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Curso20112012.U nidad4.Documentacinsanitaria
UNIDAD4.DOCUMENTACINSANITARIA
Lainformacinsanitariaquesegeneracomoconsecuenciadelaatencin
recibidaenatencinprimaria,especializadaoenotrosnivelessedenomina,cuandose
documenta,D ocumentacinSanitaria
Sedivideendostipos:D ocumentacinclnica(aquellarelacionada
directamenteconlasaluddelpaciente)yD
ocumentacinnoclnica(necesariaparael
procesoasistencialperonorelacionadacondatossanitarios)
1.DOCUMENTACINCLNICA
ElcontactodeunusuarioconelsistemasanitariogeneraINFORMACIN
LaInformacinClnicaescualquierdatoquepermiteadquiriroampliar
conocimientossobreelestadodesaluddeunapersona
CuandoesosdatossedocumentanseconviertenenD ocumentacinClnica
Ladocumentacinclnicarelacionadaconelprocesodesaludenfermedaddel
individuoseestructuraenlaHistoriaClnica
LAHISTORIACLNICA
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Curso20112012.U nidad4.Documentacinsanitaria
La historia clnica se origina con el primer episodio de enfermedad ocontrolde
salud en el que se atiende al paciente, ya sea en el Hospital o enelCentrodeAtencin
Primaria,oenunconsultoriomdico.
El registro de la Historia Clnica construye un documento principal en un
sistema de informacin hospitalario, imprescindible en su vertiente asistencial,
administrativa, y adems, constituye el registro completo de la atencin prestada al
paciente durante su enfermedad, de lo que se deriva su trascendencia como documento
legal.
Lainformacincontenidaenlahistoriaclnicaeslasiguiente:
Anamnesis:Es la informacinsurgidadelaentrevistaclnicaproporcionadaporel
propio paciente, o familiar en el casodeniosodealteracionesdelaconcienciadel
propiopaciente.
Exploracin fsicao examen fsico: eslainformacinqueseobtieneatravsdelos
sentidos de quien explora a travs de la inspeccin, palpacin, percusin y
auscultacin del paciente. Incluye datos como peso, talla,ndicedemasacorporalo
signos vitales, aunque el registro de unos u otros signos vendr determinado por la
anamnesisyeltipodehistoriaaelaborar.
Exploracin complementaria(pruebas o exmenes complementarios) de
laboratorio,diagnosticoporimgenesypruebasespecialesrealizadosenelpaciente.
Diagnsticos presuntivos o probables: Basados en la informacin extrada del
interrogatorio y exploracin fsica, calificados de presuntivos ya queestnsujetosa
resultados de pruebas complementarias, ascomoalapropiaevolucinnaturaldela
enfermedad.
Juicios de valor que el propio mdico extrae o de documentos que l elabora para
fundamentar un diagnstico, prescribireltratamientoy,finalmente,dejarconstancia
delcursodelaenfermedad.
Tratamientoinstaurado
Plan o Pronstico, actitudes a tomar tanto en el caso de que el diagnstico sea el
acertado ylaevolucin/respuestaaltratamiento,laesperadacomoenelcasodeque
laevolucinnosealaesperada.SeraelplanteamientodelplanB.
Portanto,loscincocomponentesprincipalesdelahistoriaclnicason:
1. Datossubjetivosproporcionadosporelpaciente
2. Datos objetivos obtenidos de la exploracin fsica y de las exploraciones
complementarias
3. Diagnstico
4. Pronstico
5. Tratamiento
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losjuicios,documentos,procedimientos,informacionesyconsentimientoinformado,(el
consentimiento informado del paciente, que se origina en el principio de autonoma,es
un documento donde el paciente deja registrado y firmado su reconocimiento y
aceptacin sobre su situacin de salud y/oenfermedady participa en las tomas de
decisiones.)
Modelos
Hayvariosmodelosdehistoriaclnica:
Cronolgica: Comprende los acontecimientos y datos segn van apareciendo.
Es el tipo de historia usada en el hospital. Se denomina tambin Historia
Clsica.
Orientada por problemas de salud: Los datos se agrupan en problemas
identificables y no de forma cronolgica. Manejada sobre todo enatencin
primaria.
Protocolizada: con preguntas cerradas, se utiliza para el seguimiento de
enfermedadesmuyconcretas.Seusaenunidadesespecializadas.
SOPORTE
Bsicamentelahistoriaclnicaenlaactualidadtienedostiposdesoportes:
Papel: una serie de formularios que seordenanenunacarpeta.Puedeserindividual
ofamiliar.
Electrnico: es la denominadahistoria clnica electrnicaalmacenada en
ordenadores mediante la utilizacin deprogramasinformticos(IANUS,GACELA,
)
GESTINDELARCHIVOENFORMATOPAPEL
Esta documentacin debidamente encarpetada pasa al Archivo Central y nico
delhospitalocentro de saludpara su correspondiente custodia. Siendo responsabilidad
de este sector la oportuna entrega de la misma a los distintos profesionales que la
soliciten.
No resulta extrao encontrar hospitales que entregan/reciben varios cientos y
hasta algunos miles de historias clnicas al da. Imaginamos fcilmente las dificultades
queestoimplica.
Conocemos,almenos,tresdistintosprocedimientosdearchivado:
Correlativo:pornmeroscorrelativosempezandodesdeeluno
Dgito terminal: por ejemplo a partir de la fecha de nacimiento del
paciente.
Valor posicional dinmico: base de datos asistida por computadora,
mediante la que es posible un archivado mltiple y dinmico (se puede
accederadiferentesparmetrosylistados:porpaciente,porpatologa)
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GESTINDELAHISTORIACLNICAELECTRNICA
Con lahistoria clnica electrnicapersisten los problemas de almacenamiento
(centralizado o descentralizado) y de proteccin, confidencialidad y seguridad de los
datosclnicos.Sseresuelvenlosproblemasdealmacenamientoenrelacinalespacioy
semejoralaaccesibilidadalahistoriaclnicaysulegibilidad.
FUNCIONES
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pertenece la historia clnica, por el contrario s que indica cuales son las
instituciones asistenciales las encargadas de custodiar, vigilar, regular yfacilitarel
accesoaellas.
No es, tampoco, propiedad del equipo facultativo, pese a ser autores materiales
de ella. Sin embargo, al igual que el paciente, tendrn el derecho a ser conservada su
intimidadencasoderevisindelamismaporpartedelpaciente.
Tampoco, se indica en la ley, que la historia clnica sea propiedad del paciente,
peseaserelagentecausaldeella.
Aun as, la ley 41/2002 deja los lmites que tiene ste para tener acceso a su
propiahistoria,quesegnelprrafo3delartculo18:
"El derecho al acceso del paciente a la documentacin de la historia clnica no puede
ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los
datos que constan en ella recogidos en inters teraputico del paciente, nienperjuicio
del derecho de los profesionales participantes en su elaboracin los cuales pueden
oponeralderechodeaccesolareservadesusanotacionessubjetivas".
Siendo un tema muy discutido el qu seconsideraanotacinsubjetivayquno.
Respecto a la propiedad de la historia clnica, delonicoquepodemosestarseguroses
que en caso de denuncia, y una vez que la historia es reclamada por el juzgado, pasa a
serpropiedadjudicialcontodassusconsecuencias.
PRIVACIDADyCONFIDENCIALIDAD
De esta forma todo el personal que trata con losdatos de carcter personalde los
pacientes (ficheros de cualquier tipo) o que mantiene relacin laboral con ellos, y por
tanto tiene acceso ainformacinconfidencial est obligado mantener el secreto de la
informacinconocida.
No slo est obligado porelCdigoDeontolgicodesuprofesin(enelcasode
los mdicos y enfermeras) sino tambin por la legislacin en materia de proteccinde
datosyporlalegislacinpenal.
El secreto profesional alcanza a los facultativos, enfermera, fisioterapeutas,
terapeutas ocupacionales, auxiliares de enfermera, tcnicos de formacin profesional,
podlogos, celadores y personal administrativo, as como al personal auxiliar del
Hospitalocentrosanitario.
El mantenimiento de laconfidencialidady privacidad de los pacientes implicaa
la historia clnica, que debe estar custodiada de forma adecuada, permaneciendo
accesiblenicamentealpersonalautorizado.
Adems, los preceptos de privacidad deben mantenerse en todos los campos de
la vida hospitalaria: la privacidad en el momento de larealizacindelaanamnesisyde
la exploracin fsica,laprivacidadenelmomentodelainformacinalosfamiliares,las
conversaciones entre sanitarios en los pasillos,elmantenimientodelareservaadecuada
de los datos de los pacientes en los controles de enfermera de las plantas de
hospitalizacin (tablones, pizarras), las conversaciones telefnicas, los interfonos
abiertos...
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REGULACINLEGALENESPAAsobreaspectosrelacionadosconlaHISTORIA
CLNICA
*Ley14/1986,de25deabril,GeneraldeSanidad:
Elpacientetienederechoaquequedeconstanciaporescritodetodosuproceso,(en
unahistoriaclnica),ascomoarecibiruninformedealtaalfinalizarsuestancia
hospitalariayalinformedeconsultaexterna.
Lahistoriaclnicaseidentificaconunnmeronicoporcadapacienteydebeser
almacenadadeformacentralizadaenunnicolugar.
*RealDecreto63/1995,de20deenero,sobreOrdenacindeprestacionessanitarias
delSistemaNacionaldeSalud:
Elpacientetienederechoalacomunicacinoentrega,apeticindelinteresado,deun
ejemplardesuhistoriaclnicaodedeterminadosdatoscontenidosenlamisma,sin
perjuiciodelaobligacindesuconservacinenelcentrosanitario.
ElSistemaPblicodebepreservarygarantizarlaconfidencialidaddelosdatos
contenidosenlaHistoriaclnica.
Elpacientetienederechoalaconfidencialidaddetodalainformacinrelacionada
consuprocesoyconsuestanciaeninstitucionessanitariaspblicasoprivadasque
colaborenconelsistemapblico.
Elaccesoalahistoriaclnicasinautorizacin,enperjuiciodeuntercero,est
tipificadocomodelitograveyestcastigadoconpenasdeprisin.Igualmenteel
profesionalquereveleodivulguedatosdelahistoriaclnicasercastigadoconlas
mismaspenas.
Lahistoriaclnicadebeserunreflejoverazdelcursodelaenfermedad.Losdatos
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incluidosentresusdocumentosnopuedenseralterados,falseadosnisimulados,locual
constituiraundelitodefalsedaddocumentalqueestpenadoporelmismoCuerpo
Legal.
*LeyOrgnica15/1999,de13dediciembredeProteccindeDatosdecarcter
personal(LOPD).
*Ley41/2002,de14denoviembre,bsicareguladoradelaautonomadelpacientey
dederechosyobligacionesenmateriadeinformacinydocumentacinclnica.
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LAHISTORIACLNICAENLASINSTITUCIONESSANITARIAS:LOS
HOSPITALES
Lahistoriaclnicaseabreenelhospitalatodousuarioquenecesiteasistencia
sanitaria(salvoatencinsiningresoenreadeUrgencias,oalosrecinnacidos
enelpropiohospital)
Elserviciodeadmisineselencargadodeasignarelnmerodeidentificacin,
quesernicoporpaciente.
Parafacilitarlaatencinexistirunacarpeta,archivadormvilocualquierotro
sistema,quepermitamantenerladocumentacinunidayordenadahastaelalta
delpaciente
Estesistemaestarubicadoenelcontroldeenfermera,aquiencorrespondesu
custodia
Alaltadelpacientelahistoriapasaralservicioadministrativoparasuenvoal
archivo
ElenvoalArchivodeberrealizarseantesde20das
LAHISTORIACLNICAENELHOSPITAL:REQUERIMIENTOSDELAHC
Debeser nicaporpaciente(Nodebenexistirdospacientesconelmismo
nmerodehistoria
Integrada(Comprendetodaladocumentacinproducidadurantelaasistenciaal
paciente)
Acumulativa(Vaintegrandolosdistintosepisodiosasistenciales)
Ordenada
DOCUMENTOSDELAHCH
Sobre/Carpetadeidentificacinyestadstica:Seabreenelprimercontacto
delpacienteconelhospitalydebercontenerlaidentificacindelhospital,la
etiquetaidentificativadelpacienteylaunidadasistencialresponsableyel
nmerodeHCencdigodebarrasocolores
Hojaclnicoestadstica:Enellafiguraeldiagnsticodeentradayelmdico
queordenaelingreso
Hojadeasistenciadeurgencias:Recogelosdatosdeasistenciaprestadaal
pacienteenurgencias
Hojadeanamnesisyexploracinclnica:Reflejalaanamnesisyexploracin
realizadasenelprimercontactoconelpaciente,ascomolaexposicinde
hiptesisyplandiagnstico
Hojadeprescripciones:Contienelosdatosreferentesalosmedicamentos,
dietasycuidadosteraputicosprescritosalpaciente.
Hojadecursooevolucinmdica:Detallalasactuaciones,observaciones,
modificaciones,odatosdeinterssobrelaevolucindelpaciente.
Hojaderdenesmdicas:Documentodestinadoarecogerelregistrodiarioy
personalizadodelasprescripcionesmdicas
Hojadeexploracionescomplementarias:Presentalainformacinconlos
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resultadosdecualquierpruebainstrumental,tantodiagnsticacomoteraputica
(anlisis,radiografas)
Hojadeinformequirrgicooparto:Renelosdatosdelaspersonasque
intervienenenlaintervencinoelparto,ascomoladescripcindelacto
quirrgico
Hojadepreanestesia,anestesiayreanimacin:Laprimerarecogedatos
personales,alergias,antecedentesfamiliaresdeinters,examenfsico,estudio
preoperatorio.Lahojadeanestesiasecumplimentaenquirfano.Figuran
incidenciasytcnicaempleada.
Hojaderesumenanaltico:Agrupalosresultadosanalticosparaobteneruna
visinglobal
Hojasdeinformesdelaboratorios:Documentosquerecogenlosresultadosde
losdiferenteslaboratorios(bioqumica,hematologa)
Hojadeautorizacindeingreso:Eseldocumentoporelqueelpacienteosu
tutorlegalautorizanlahospitalizacin
Hojadeconsentimientoinformado:Secumplimentaporelpacientecuando
debesometerseadeterminadaspruebasdiagnsticasoteraputicasque
conllevanalgntipoderiesgo,trasserinformadoadecuadamentedelbalancede
riesgobeneficio.
Hojadeinterconsulta:Esuninformeporelqueunfacultativosolicita
evaluacin,estudiosaotroservicioofacultativo.
Hojadealtavoluntaria:Eseldocumentoporelqueelpacienteosu
representantelegaldejaconstanciadesudecisindeabandonarelhospital,en
contradelcriteriomdico.
Estudiosdeimagen:Radiografas,yotrossoportesiconogrficos
Informeclnicodealta:Escumplimentadoporelmdicoquedaelalta.Debe
constar:fechadeingresoymotivo,fechadealta,resumendelaHC,resultadode
pruebas,diagnsticoytratamiento
Hojadetrasladointrahospitalario:Documentonecesariocuandosetrasladaal
pacienteaotroserviciodentrodelmismohospital
Hojadevaloracindeltrabajadorsocial:Cuandoelmdicosolicitala
intervencindelosserviciossociales,estoscumplimentarnelinforme
correspondiente
Informedeautopsia:documentoquedetallalosdiagnsticos
anatomopatolgicosfinales
Peticindeinformedeanatomapatolgica
Hojadeautorizacindeautopsia:Cumplimentadoporunapersonacon
capacidadlegal,apeticindelmdico,salvoquesetratedeunaordenjudicial
Hojadegrficas:eseldocumentoqueregistragrficamentelasconstantes
vitalesderutinadelpaciente(pulso,t,PA,diuresis,dieta,balancehdrico,
peso)Estahojaescumplimentadaporelpersonaldeenfermera.
Hojadeevolucinyplanificacindecuidadosdeenfermera:Seanotan
incidencias,plandecuidadosymodificaciones.
Hojadecontroldetratamiento:Comprendelosfrmacosaplicadosporel
personaldeenfermeraconformealasrdenesmdicas
Hojademortalidad:Documentoquerellenaelmdicoalamuertedeun
paciente
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ELARCHIVO
Esunaseccinpertenecientealserviciodeadmisinydocumentacinclnica
Eslaunidadoperativaqueseencargadelprstamo,archivadoycustodiadela
historiaclnicatrassuutilizacinporelpersonalautorizado
Debegarantizarlaintegridadfsicaytcnicadelashistoriasclnicas
CIRCUITODELAHCHOSPITALARIA
Alingresodelpacienteseleasignaunnmerodehistoria,ycuandoseproduce
elaltaesremitidaalarchivodenominadoACTIVO,permaneciendoallCINCO
AOSdesdeelaltasinoesrequeridadenuevo.
LaHCestardisponibleyseentregarantelassiguientescircunstancias:
Anteunnuevoingreso
Cuandoelpacienteseavistoenconsultasexternas
Cuandosesoliciteenurgencias
Paraladocencia/investigacin
CuandotranscurrenmsdecincoaoslaHCpasaalarchivoPASIVO.Algunos
documentospuedendestruirse,otrosdebenconservarseindefinidamente.
PROCESODEARCHIVADO
LasHCseguardanenestanteras,yparaellohayqueestableceruna
clasificacinquepermitasulocalizacin.
ElmtodomsutilizadoeselSistemaDgitoTerminal:Sedivideelnmerode
laHCen100seccionesyestasen100subsecciones.Seasignaundobledgitoa
cadaseccinysearchivanempezandoporeldobledgitodeladerecha.
Parafacilitarlabsquedaseasignanpegatinascoloreadasenloslomos,demodo
quecadanmerodel0al9tieneuncolor.
PROBLEMASDELARCHIVO
Ocupamuchoespacio
Sedeteriora
Exigemuchopersonalparasugestin
Suconsultanoesinmediata
Portodoellocadavezsetiendemsalainformatizacindelahistoriaclnica,a
travsdeprogramascomoelIANUS,elOMIAP
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2.LADOCUMENTACINNOCLNICA
Para llevar a cabo la asistencia sanitaria del pacientesonnecesariasunaseriede
funcionesgeneralesnorelacionadasdirectamenteconlaclnica(saludenfermedad)sino
con cuestiones administrativas o funcionales. Se recogen un conjunto de datos sobre el
usuariorecopiladosporelequiposanitario
Referentesalp aciente:Censodepersonas,altas,ingresos,traslados,
fallecimientos)
Referentesalag estin:Trmitesparallevaracabolosprocesos(Ej:
Solicituddecambiodemdico)
Referentesalac omunicacinentrelosdiferentesservicios:Peticionesde
material
2.ACTIVIDADESRELACIONADASCONELPACIENTE
DOCUMENTOSDELPACIENTE(TARJETASANITARIA)
DOCUMENTOSDELSERVICIODEADMISIN
DOCUMENTOSDELSERVICIODEATENCINALPACIENTE
a. TARJETASANITARIA
Latarjetasanitariaesundocumentoindividualypersonalizadoque
acreditaelderechoalaasistenciasanitariafacilitandoelaccesoalos
distintoscentrososerviciosdeformarpidaycorrecta
LATARJETASANITARIA
La Tarjeta Sanitaria es el sistemadeinformacintantodelaciudadanacomode
recursossanitarios.EsunsistemadereferenciaparalaConselleradeSanidadeyparael
Sergas. Es el documento que identifica y acredita al usuario/paciente en el Sistema
Pblico de Salud de Galicia,esindividual,todaslaspersonas,adultosyniostienensu
tarjeta. La puede solicitar cualquier persona empadronada en Galicia. Se tramita su
solicitud en el centro de salud ms prximo a su domicilio, o a travs de Internet enla
pginaw ww.sergas.es.
Ladocumentacinnecesariaparasolicitarlaes:
Titulares de la Seguridad Social (trabajadores y pensionistas): Documento
identificativo,certificadodeempadronamiento,cartilladelaseguridadsocial.
En caso de beneficiarios menores de edad deben presentar el libro de familia,y
losmayoreselDNI.
Personas sin recursos econmicos suficientes: Documento identificativo,
certificado de empadronamiento, certificado de hacienda y certificado de
convivencia.
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www.sergas.es, enelcentrodesaludcorrespondienteollamandoaltelfonodeatencin
alaciudadana,981569540.
Si la tarjeta caduc y no se recibi una nueva, el usuario debe ponerse en contacto
con su centro de salud o con el telfono de atencin a la ciudadana981569540,donde
seconsultarelestadodesutarjetayseleinformar.
Si se solicita por primera vez o se solicit por prdida y pasados tres meses no se
recibi hay que preguntar en el centro de salud correspondiente o en el telfono de
atencinalaciudadana.
INFORMACINCONTENIDAENTARJETASANITARIASERGAS
CITE: CDIGO IDENTIFICATIVO DEL TIPO DE TARJETA Y DE LA ENTIDAD
EMISORA.
CIP:C
DIGODEIDENTIFICACINPERSONAL
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b. SERVICIODEADMISIN
Eselencargadodeaceptarofacilitarelaccesodelospacientesal
hospital.Gestionalosingresos,traslados,altas,loqueimplicauna
seriedeactividadesquegenerand ocumentos
FUNCIONES:
Autorizai ngresosurgentesoprogramadosyelaboraladocumentacin
necesaria(DocumentacinNOclnica.Porejemplo,ndeingresos)
Gestionalasc amaseinformaalaunidadoserviciolallegadadeun
paciente
Gestionalasa ltas
Gestionalost rasladosentrelasdistintasunidadesdelh ospital
Tramitalost rasladosao troscentroshospitalarios
Programalasc onsultasexternasmediantelacitaprevia
Atiendelat elecitadesdeelcentrodeatencinprimaria
Realizae ncuestasdesatisfaccindelusuario
Organizaelsistemadec itasparalaspruebasdiagnsticas
Informadelasn ormasdefuncionamientodelhospitalapacientesy
familiares(horariosdecomidas,prohibicindefumar,prohibicinde
entrarconalimentos,horariosynmerodevisitantesporenfermo)
OTRASACTIVIDADESDELSERVICIODEADMISIN
Entregarlasinstruccionesescritasnecesariasadeterminadospacientes(Ej:
portadoresdeyesos,pacientesquevanarealizarcolonoscopia)
Gestindetrasladosenambulancia
Ofrecerfolletosinformativosalosusuarios
c. SERVICIODEATENCINALPACIENTE
Esunservicioqueestadisposicindelpacienteysusfamiliaresparaorientaren
lasgestiones,dudas,trmites,reclamaciones,donaciones
FUNCIONES:
OfrecerinformacinapacientesyaGerencia
Ayudarenlostrmites
Acogidayacompaamientodepacientesingresados
Apoyoafamiliares
Gestindereclamaciones
Trmitesdefallecimientos
Gestionesdetrabajosocial
Tuteladelosderechosdelospacientes
3.ACTIVIDADESRELACIONADASCONLAGESTIN
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a. CONJUNTOMNIMOBSICODEDATOS(CMBD):Esunregistro
informatizadoquetratadeestablecer,alaltadelpaciente,unconjuntomnimo,
bsicoyuniformededatosdecadausuario,yunacodificacindediagnsticosy
procedimientosquepermitanlaidentificacindelproceso,usuarioyproveedor.
Estopermiteevaluarycorrelacionardatosadministrativos,econmicos,mdicos
ydeenfermera
Hospital
Paciente:Fechadenacimiento
Sexo
Residencia
Financiacin
Fechadeingreso
Circunstanciasdelingreso
Diagnsticos
Procedimientosquirrgicosyobsttricos
Otrosprocedimientos
Fechadealta
Circunstanciasdelalta
Identificacindelmdicoresponsabledelalta
4.ACTIVIDADESRELACIONADASCONLACOMUNICACIN
VISITASENCONSULTAS
PARTESMDICOSDEINCAPACIDADTEMPORAL
SISTEMASDERECOPILACINDEDATOS
PETICINDEDIETAS
LENCERAYLAVANDERA
PETICINDEMATERIALSANITARIOALALMACN
PETICINDEMATERIALNOSANITARIO
ENTREGAYRECEPCINDEMATERIALALACENTRALDE
ESTERILIZACIN
PETICINALSERVICIODEFARMACIA
SOLICITUDALSERVICIODEMANTENIMIENTO
SOLICITUDDEAMBULANCIA
VISITASENCONSULTAS
Cuando un paciente es atendido enunaconsultamdicaoseharealizadoalguna
prueba diagnstica, y debejustificarensulugardetrabajoeltiempoausentedebellevar
un documento firmado por elmdicoresponsableenelqueconsta:Nombreyapellidos,
NSS y el tiempo aproximado que ha permanecido enelcentroasistencial.Siloprecisa,
tiempodereposo.
PARTESMDICOSDEINCAPACIDADTEMPORAL
Cuando un paciente necesita unabajaporenfermedadoincapacidadtemporales
precisoundocumentoquelojustifique,firmadoporelmdico
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PETICINDEDIETAS
Cadapacienteprecisaunadietaespecficadesuproceso.Esaindicacin,emitida
porelmdico,seenvapordocumentoovainformtica,alserviciodecocina.El
serviciodecocinadebeestarinformadodiariamentedelnmerodepacientes,tiposde
dietasElauxiliardeenfermeradebecomprobarqueladietasolicitadasecorresponde
conlarecibida
LENCERAYLAVANDERA
Hoy da los hospitales ya no suelen tener servicio de lavandera: Contratan a
empresas especializadas que se encargan de recoger la ropa sucia y entregarla limpia.
Lo que s existe todava es un servicio de lencera (planchadoras, costureras). En
cualquier caso deben controlarse las entregas o recogidas de ropa a travs de
documentosdecumplimentacindiaria.
PETICINDEMATERIALSANITARIOALALMACN
Para solicitar material al almacn sanitarioserellenanformulariosdepedido(en
papelodigitales)enlasquesehaceconstarlaunidadquelosolicita,lafecha,elnmero
deunidadesyeltipodematerial.
PETICINDEMATERIALNOSANITARIO
La solicitud de material no sanitario (sillas, mesas) se realiza mediante
formulariossimilares
ENTREGAYRECEPCINDEMATERIALALACENTRALDE
ESTERILIZACIN
Muchos materiales son desechables, pero hay cierto material que se reutiliza y
quedebeesterilizarse.
PETICINALSERVICIODEFARMACIA
El personal de enfermera eselencargadoderellenarlosformulariosdepeticin
de medicacin, bajo prescripcin mdica (papel o a travs del ordenador). El celador
entrega la medicacin solicitada y el servicio de enfermera debe comprobar que lo
entregado se corresponde con lo solicitado. El sistema ms empleado es el sistema de
distribucinporunidosis.
SOLICITUDALSERVICIODEMANTENIMIENTO
Cuando se produce algunaanomala(roturadematerial,problemaselctricos)
el hospital dispone de un servicio de mantenimiento. De manera independiente suele
funcionarunserviciodemantenimientoinformtico
SOLICITUDDEAMBULANCIA
Se trata de un trmite administrativo para solicitar un transporte especial
(ambulancia) cuando el mdico as lo indica, para el traslado de un paciente a otro
centro,asudomicilio
5.OTROSDOCUMENTOS
Certificadodedefuncin:Cuandounpacientefalleceenelhospitalelmdico
rellenaelcertificadodedefuncin(datospersonalesycausadelfallecimiento)
EDOs:Enfermedadesdedeclaracinobligatoria.
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Impresosparadeclaracinsemanal:Datosepidemiolgicosbsicos(EJ:
Gripe)
Impresosparadeclaracinurgente:Ciertasenfermedadesdeben
declararseconcarcterdeurgencia(Ej:Enf.DeCreutzfeldJacob,
Clera)
Impresosparadeclaracinindividualizada:Figurandatospersonalesdel
paciente.Debeserconfidencial(Ej:Peste,Rabia,Sarampin)
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