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Dra.

Soledad Ubilla
Diploma a Equipos de Salud de Chilo
2011
Primera parte:
Fundamentos del Modelo de Atencin
Caracterizar sus elementos distintivos
Contribuir al desarrollo del Modelo de SF con enfoque
comunitario en los centros de salud de Chilo
reconociendo su realidad.
Condiciones para acreditacin en Salud Familiar
Segunda parte:
Enfoque sistmico familiar
Instrumentos
Estrategias de gestin y apoyo a las familias en su
comunidad.
ALMA ATA (1978)
Define APS como estrategia social

Modelo biopsicosocial (1977)


Abogar
Mirada del proceso salud-enfermedad

Capital social Capital humano

Mediar Familia Capacitar


y comunidad
Conferencias de promocin
de la salud (Otawa, 1986)
nfasis en acciones para alcanzar
Determinantes Sociales (2001) Salud para Todos 2000
nfasis en Rol de los Gobiernos
Escaso impacto en algunos problemas de salud
e incremento de otros.
Persistencia de brechas:
En el acceso a la salud
En oportunidad de la atencin
Se hace difcil garantizar tratamientos continuos
En calidad de atencin
En el trato
Costos crecientes sin
Fundamentos resultados esperados

Seguir mejorando
los indicadores de Necesidad de
salud no es un cuidado
posible con las ms integral
mismas y
estrategias anticipatorio

Necesidad de
Comprensin del Rol
desarrollar REDES
de la Comunidad
de cuidado / acceso
EJE DE LA
EJE ASISTENCIAL:
ORGANIZACION:
enfoque integral,
fomento al trabajo en
preventivo, con alta
equipo, organizacin
calidad humana y
matricial (programas
tcnica.
poblacin)

EJE DE LA
EJE DE LA
PARTICIPACIN INTERSECTORIALIDAD:
COMUNITARIA: Centro representado e
favorecer el incorporado a la red
encuentro comunidad social
equipo
1995: convenio MINSAL
ONG para el desarrollo de
Centros de Salud Familiar:
PROYECTO PILOTO.

1998: inicia la
Se espera que al transformacin a
2010 todos estn CESFAM de los
transformados Consultorios del
sector pblico.

Actualmente ms de
240 Centros Diseo de un camino de
reconocidos como cambio, en etapas, para
CESFAM asegurar consistencia.
Redefinicin de las funciones Salud
Pblica /Servicios de Salud

Enfoque de redes

Se establecen garantas
De CES a CESFAM: explcitas AUGE / GES
De Consultorio
a CES: 1992-1993 1995-1998 hasta
la fecha
Redefinicin del Modelo
de atencin

Mayor fortalecimiento
de la APS
Modelo de Atencin Integral de
Salud con enfoque familiar y
Familia
comunitario Centros
Comunidad organizada de Referencia
Centros Nacional
Comunitario
Familiar
CRS
CDT
Centros de Centro
Privado
Salud Familiar

(SAPU)
Hospitales

BARRIO
SALUDABLE

INTERSECTOR
Atencin prehospitalaria
Red SAMU
CAMBIA DEL
PARADIGMA
GESTIN DE LAS CALIDAD
BIOMDICO A UNO
PERSONAS
BIOPSICOSOCIAL
CENTRADO EN EL
USUARIO
INTERSECTORIALIDAD

CON ENFASIS EN
PARTICIPACIN EN
LA PROMOCIN Y
SALUD
LA PREVENCIN

CENTRADO EN LA INTEGRAL: con


ATENCIN ENFOQUE DE SALUD
AMBULATORIA FAMILIAR
DISPONIBILIDAD DE
TECNOLOGA ACORDE
A LOS AVANCES Y
RECURSOS
Especializacin en pacientes (no enfermedades)
Comprensin del contexto
Actitud permanente hacia la educacin y prevencin
Actitud hacia todos sus pacientes como integrantes
de una poblacin de riesgo
Accesibilidad
Compatibilizacin de juicios, valores y actitudes con
los de sus pacientes
Manejo eficiente y racional de los recursos
Gran competencia en el rea clnica en los
problemas prevalentes en la atencin
primaria
Adecuada formacin en administracin,
salud pblica y medicina comunitaria
Adecuada formacin en familia, ciencias
sociales y de la conducta
Capacidad para la integracin y aplicacin
de los conocimientos
Preparacin para el trabajo en equipo
Compromiso con las personas
El paciente es el protagonista de la atencin.
Respetar la autonoma de la persona no es slo un deber tico, sino un
objetivo de salud.
Facilitar la informacin necesaria para que el propio paciente decida el
curso de la atencin que prefiere.
Promover la autonoma del paciente para autocuidarse es, en s misma, un
objetivo de salud esencial.
Compromiso social
La funcin de puerta de entrada al sistema de salud, requiere
del compromiso social en el uso eficiente de los recursos
Se debe evitar activamente la discriminacin en el acceso a
los servicios de salud, asegurando una atencin rpida a los
que lo precisen, evitando la creacin de barreras que
dificulten el acceso a sus servicios.
Reconoce la influencia que tienen en la salud los factores
sociales y econmicos y por ello detecta y colabora en la
mejora de las condiciones de vida de la poblacin a la que
atiende.
Compromiso tico
Ser exigente con la administracin del sistema de salud, para su buen
funcionamiento.
Mantener una actitud tica irreprochable en sus relaciones con los
pacientes, con la sociedad en general y con la institucin para la que
trabaja,
En sus actuaciones tcnicas, anteponer de manera especial el principio
de no-maleficencia al paciente.
Asegurar el derecho del paciente a la intimidad y a la confidencialidad de
su proceso.
Evitar que sus lcitos intereses particulares se antepongan a las
necesidades de la poblacin que atiende.
Con enfoque familiar y comunitario
Enfoque centrado
Prestacin servicios Calidad de
en las personas
integrados Poblacin a cargo la atencin
Cumplir Garantas GES Mejora continua
Biopsicosocial
Enfoque de gnero Satisfaccin usuaria
Impacto sanitario
Resolutividad

Enfoque familiar
Continuidad Equipo SF competente comunitario
Programa capacitacin Familia inserta en una comunidad
del cuidado Proyectos locales como unidad
Individuo-familia- Trabajo equipo interdisciplinario de atencin
comunidad
Responsabilidad
compartida

Enfoque preventivo Participacin


Promocional Usuarios y
Pertinencia cultural lderes comunitarios
Medicinas complementarias opinan de la gestin
Interculturalidad:...dejar de concebir al modelo
occidental como nico vlido, incorporar
medicina indgena, medicinas complementarias

Impacto Sanitario: establecer metas de


resultado en salud

Garantas GES: primera responsabilidad de la


atencin

Enfoque de gnero: imperativo tico y DSS


Cmo entendemos
Cul es el foco? el proceso salud
Enfermedad?

Modelo Centrado en la Enfoque causa


enfermedad efecto
Biomdico

Enfoque
Modelo Centrado en Relacional
Biopsicosocial la persona y Multicausal
su contexto Comunitario
Familiar
Desde el punto de vista filosfico, es una manera de
entender como el sufrimiento y la enfermedad son
afectados por diversos niveles de organizacin, desde
el social al molecular.
Desde el nivel prctico es una forma de comprender
la experiencia subjetiva de la persona consultante
como contribuyente esencial para lograr un
diagnstico acertado, resultados en la salud y en el
cuidado humano.
Enfoque biopsicosocial Borrel y Carri
Reflexionemos

En el control nio sano la madre


seala que esta orinndose todas
las noches en la cama desde hace
6 meses

La nia est enferma?,


A qu atribuye la nia lo que le pasa?,
Cules son sus vivencias, sentimientos?
Qu aspectos de la estructura y dinmica familiar ayudan a comprender
el problema?
Cmo responde la madre?
A nivel A nivel A nivel
individual Familiar comunitario

Como Como
prctica prctica de
individual equipo
OPERACIONALIZACIN DEL MODELO
Explorar la situacin M. Stewart, Ian Mc Whinney
(sntomas y signos del
problema) y el padecimiento o
malestar (la experiencia
Usar de manera personal de la situacin)
realista el tiempo y Comprender al paciente
los recursos como una persona nica,
con sus emociones y con
una historia personal
Reforzar el aspecto tambin nica.
relacional, de manera
autocrtica y reflexiva.
Negociar con el paciente
Introducir la educacin la explicacin y el
para la salud y la manejo del problema,
prevencin como una incorporando sus
preocupacin ms por la opiniones, temores y
persona. expectativas.
LLEGAMOS A LA FAMILIA

DESDE EL CASO INDIVIDUAL

DESDE UN PROBLEMA FAMILIAR


OBJETIVOS:

COMPRENDER
MEJOR

AFRONTAR
MEJOR
Y, por lo menos influir

EN LA FORMA EN
QUE EL EQUIPO DE EN LA FORMA EN
SALUD COMPRENDE QUE EL EQUIPO
EN EL TIPO DE
LO QUE LE PASA A DE SALUD SE
RESPUESTAS, Y LA
LAS PERSONAS CON RELACIONA CON
FORMA EN QUE ESTAS
SU SALUD INDIVIDUOS SE DISEAN, PARA
FAMILIAS Y RESPONDER A LAS
COMUNIDAD NECESIDADES DE LAS
PERSONAS, FAMILIAS
Y COMUNIDAD
REFLEXIN

Qu problemas de salud
exigen
este enfoque?
Problemas conductuales, emocionales, psicosomticos en nios
Drogas y abuso de alcohol en adolescentes y adultos
Desordenes de ansiedad, alteraciones del nimo en adultos
Manejo familiar de pacientes con discapacidad neurolgica
Desordenes alimenticios en adolescentes
Distress marital
Asma Shadish Metaanlisis evidencia
de efectividad (1993)
Enuresis
Abuso y descuido infantil
Alteraciones psicosexuales
Manejo del dolor crnico E.G. Carr (2000)
Intervencin familiar por psicosis

Eia Asen (2002)


Desafos en Chilo
Fortalecimiento de la Atencin Primaria, que se
desarrolla en postas, consultorios, centros comunitarios
de salud familiar (CECOSF) y centros de salud familiar
(CESFAM), y la integracin en red de todos los niveles de
atencin en salud (centros de especialidades mdicas y
hospitales).
Rol APS no se limita nicamente al aumento de la
resolutividad, es decir, entregar ms y mejores
prestaciones de salud, sino que incluye en cambio de
paradigma en el modo de atender a las personas,
familias y comunidades.
Un modelo de atencin integral con enfoque familiar
Fuerte nfasis en promocin y prevencin de la salud
Acompaamiento de todo el ciclo vital con acciones
de control de poblacin sana, educacin, consejera y
atencin en caso de enfermedad.
APS representa la puerta de entrada a la red
asistencial y a las Garantas Explcitas
Acento en el aumento de la resolutividad en APS
Un modelo de atencin inserto en la Red asistencial.

El trabajo en redes requiere del conocimiento entre los actores, de


objetivos y metas comunes, de redefinicin de roles, de
comunicacin, lenguaje y cdigos comprensibles y comunes, de
instancias para conversar y lograr acuerdos, de flexibilidad,
horizontalidad y un liderazgo participativo.
EN QUELLN PRONTO
CECOF VISTA HERMOSA CHILO ELIGE VIVIR SANO

17, 18 Y 19 DE AGOSTO
SE MIDE SATISFACCIN
USUARIA EN APS

BUSCANDO EXPLICACIONES
SOCIOCULTURALES A LOS CHILO DICE NO
FENMENOS DE SALUD AL ABUSO SEXUAL

Los sanadores Williche, cumplen


rol fundamental en la
recuperacin de la salud
ETAPAS EN EL DESARROLLO DE UN
CESFAM

Etapa de Etapa de
desarrollo consolidacin

Etapa de
Etapa de
motivacin y
fortalecimiento
compromiso
Equipo motivado y sensibilizado para el cambio, cuestiona su
accionar y sus resultados, analiza crticamente su relacin con
los usuarios y las evidencias de insatisfaccin. Equipo se
capacita y revisa otras experiencias:
Equipo gestor conformado y cuentan con apoyo explcito de la autoridad
municipal.
Declaracin reas de mejora e innovacin, diagnstico en que participa
el equipo y la comunidad. Identificacin de los lderes que pueden llevar
a cabo el proceso de cambio.
Plan de trabajo estratgico reas a desarrollar, sus responsables dentro
de la organizacin, la metodologa para hacerlo y una carta Gantt
(plazos).
Plan desarrollo RRHH: diagnstico de competencias e identificacin de
brechas; plan de capacitacin diseado con prioridades en base a
brechas; programa de capacitacin incorporado a Plan de Salud
Comunal.
Modelo de atencin con enfoque integral y familiar: Construccin de prestaciones de
salud con un enfoque integral, orientados a la estructura familiar y a la Comunidad, centradas en la
prevencin, promocin ms que en la recuperacin. Aumentar la capacidad resolutiva
Puesta en marcha de los cambios ms estructurales:
Infraestructura,
Sectorizacin y distribucin de poblacin a cargo,
Definicin de equipos de cabecera,
Adaptacin de sistemas de registros,
Sistemas de gestin en manejo presupuestario,
Agenda y citaciones (evitando filas tempranas y rechazos)
Nuevos mecanismos de comunicacin con los usuarios, gestin de reclamos y adecuacin de los
procesos considerando las observaciones de los usuarios, etc.
Plan de capacitacin en marcha: 50% personal formado y todos conocen el modelo
Plan de trabajo con el intersector para abordar problemas de salud prioritarios
1. Autoevaluacin del proceso (planificacin estratgica)
1. Identificacin logros/barreras y define los planes para avanzar;
2. Incluir la opinin del usuario interno y mide la percepcin de los usuarios externos
respecto de las modificaciones que se llevan a cabo;
3. Analiza los resultados de la gestin medido en los diferentes grupos de indicadores
de actividades claves vigentes (IAAPS, cumplimiento GES, Programas de salud).
Estabilizacin de los procesos de atencin, se establecen
estrategias de regulacin de la demanda no restrictivas, basadas
en gestin de la agenda, estrategias de autocuidado de la
poblacin y adecuados e innovadores sistemas de comunicacin,
entre usuarios y su equipo de cabecera, para optimizar el tiempo
de ambos.
Enfoque no se limita al dao ni a casos ndices (como en la etapa
anterior) sino que se basa en actitud proactiva del equipo y
acciones anticipatorias al dao basadas en conocimiento del ciclo
vital, factores protectores y de riesgo de las familias inscritas
1. Existen canales de comunicacin y espacios de participacin
formales con la comunidad.
2. Preocupacin explcita por los funcionarios/as, programas de
autocuidado, evaluacin de motivacin, conocimientos.
3. Ajustes permanentes del modelo de atencin a los problemas de
salud de la comunidad.
Qu es un CESFAM?:
en trminos funcionales...

La persona es el centro de su quehacer

La promocin,
Atiende bajo el
De lo lineal a lo prevencin, curacin y
Modelo
sistmico rehabilitacin son
Biopsicosocial
mirados como procesos
integrados.
Tiene a la familia como el principal
marco de referencia para el anlisis Hay una especial
del proceso salud enfermedad. valoracin por lo
comunitario
Qu es un CESFAM?:
en trminos estructurales...
Se ha desarrollado el concepto de poblacin a cargo, con
equipos de cabecera, multidisciplinarios.

Se utilizan instrumentos de Se han constituido


valoracin de la salud de instancias de interaccin
las familias con la comunidad y otros
sectores sociales
Se han efectuado cambios
en los registros para recoger Se ha adecuado la
informacin familiar. planta fsica
Contento,
satisfecho, porque
se siente bien Ampla sus
tratado, se le motivos de Entiende y se
escucha y considera compromete con
consulta ms
su opinin, porque el autocuidado
siente que se all de la
personal y de su
considera a su morbilidad familia.
familia, se le tradicional.
orienta, se responde
a sus necesidades.
Se siente
responsable del
Empoderada
proceso de cuidado
de la salud.

Se compromete en las
Es activa en proponer
tareas que implican
acciones de cuidado de las
mejores condiciones de
personas y entorno
salud.
Acogedor, de buen trato, confiable.

Comprometido en la bsqueda de las mejores respuestas a


las necesidades de salud de individuos, familia y
comunidad.

Se siente responsable del cuidado continuo, de la poblacin


que se le ha asignado.

Acta como puente entre la red asistencial y la red de


apoyo comunitario.

Capacitado en el Modelo BPS, con enfoque familiar, con


conocimientos, habilidades y destrezas tcnicas y de
gestin.
Promover el empoderamiento del usuario
Favorecer la participacin social
Generar acciones de promocin de la salud

Desafos a Incorporar a la familia como unidad

los equipos de cuidados: anlisis de los factores


de vulnerabilidad, entrevistas

de salud
familiares, anlisis de casos de
familia. Adecuada gestin del
riesgo.

Encuentro cercano uno a uno,


comprendiendo integralmente
(aplicacin del MBPS, con
adecuada capacidad de
escucha, con empata,
amabilidad, respeto,
recogiendo expectativas,
temores, etc.) con acciones
integradas (promocin,
prevencin curacin),
resolutivo; a lo largo de todo el
ciclo vital
La gestin de APS y la atencin de salud, permiten sostener
el cambio iniciado: consolidacin de los procesos que
sustentan las buenas prcticas
Evaluacin permanente de los resultados intermedios
(procesos) y finales (situacin de salud y satisfaccin
usuaria) y su difusin al equipo de salud
Poltica de recurso humano basada en competencias, con
alineamiento de los programas de formacin continua y
evaluacin del desempeo en torno a competencias y metas
de desempeo individuales y colectivas
Poltica de incentivos ajustada a los objetivos estratgicos
de la organizacin y la evaluacin de desempeo
Espacios y mecanismos claros y permanentes de interaccin
con la comunidad y el intersector.