Fisiologi Miksi

Proses berkemih normal memerlukan koordinasi proses fisiologik berurutan yang

dibagi menjadi 2 fase, yaitu fase penyimpanan dan fase pengosongan. Proses ini
melibatkan mekanisme volunter dan involunter karena secara anatomis sistem saluran
kemih bagian bawah mendapatkan innervasi dari serabut saraf aferen yang berasal
dari vesica urinaria dan uretra serta serabut saraf eferen berupa sistem parasimpatik,
simpatik, dan somatik. Spincter urethra external dan .otot dasar panggul berada di
bawah kontrol volunter yang diperantarai oleh N. pudendus, sedangkan m. detrusor
vesicae dan spinchter urethra interna berada dibawah control sistem saraf otonom
yakni simpatis oleh N. pelvicus dan parasimpatis oleh N. hipogastricus

Pada fase pengisian (penyimpanan), akan timbul sensasi berkemih pertama kali
yang biasanya timbul pada saat volume vesica urinaria terisi antara 150-350 ml dari
kapasitas normal sekitar 300-600 ml. Pada keadaan ini, serabut aferen dari dinding
vesica urinaria menerima impuls regangan (stretch receptor) yang dibawa oleh N.
pelvicus ke corda spinalis S2-4 dan diteruskan sampai ke pusat saraf cortikal dan
subcortikal (ganglia basalis dan cerebellum) melalui tractus spinothalamicus. Sinyal
ini akan memberikan informasi kepada otak tentang volume urin dalam vesica
urinaria. Pusat subcortikal menyebabkan m. detrusor vesica urinaria berelaksasi dan
m. spinchter uretra interna berkontraksi akibat peningkatan aktivitas saraf simpatis
yang berasal dari Th10-L2 yang dibawa oleh N. hipogastricus sehingga dapat mengisi
tanpa menyebabkan seseorang mengalami desakan berkemih. Ketika pengisian vesica
urinaria berlanjut, rasa pengembangan vesica urinaria disadari, dan pusat cortical
(pada lobus frontalis) bekerja menghambat pengeluaran urin.

Pada saat vesica urinary terisi penuh dan timbul keinginan untuk berkemih,
dimulailah fase pengosongan, timbul stimulasi sistem parasimpatik yang berasal
dari S2-4 dan di bawa oleh N. eregentes, menyebabkan kontraksi otot m. detrusor
vesicae. Selain itu terjadi inhibisi sistem simpatis yang menyebabkan relaksasi
spinchter urethra interna. Miksi kemudian terjadi jika terdapat relaksasi spinchter
urethra externa akibat penurunan aktivitas serabut saraf somatik yg dibawa oleh N.
pudendus dan tekanan intra vesical melebihih tekanan intraurethra.