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FACULTAD DE MEDICINA UMSS

FISIOPATOLOGIA

TEMA: INSUFICIENCIA RENAL

Tarea de estudio

Despus de la lectura del tema debe completar las siguientes


actividades.

I.Realiza un mapa conceptual de la IRA y el otro de la IRC en


mximo una pgina para cada uno.

II. Responde el siguiente cuestionario

1.- COMO SE DEFINEN LA IRA Y LA IRC?

R.- La insuficiencia renal aguda (IRA) es una prdida rpida de la funcin


renal debido al dao a los riones, comienza de manera abrupta y es
reversible

La insuficiencia renal crnica (IRC), es la destruccin progresiva e


irreversible de las estructuras renales. Se destruyen las clulas renales y
se deteriora progresivamente la filtracin glomerular y las funciones
endocrinas de los riones.

2.- CUALES SON LAS CAUSAS DE LA IRA PRE RENAL, RENAL Y POST
RENAL?

IRA PRE RENAL:


DEPLECION DE VOLUMEN
EXPANSION DE VOLUMEN EXTRACELULAR
PERDIDA DE VOLUMEN AL TERCER ESPACIO
VASODILATACION PERIFERICA
OBSTRUCCION VASCULAR RENAL
PERDIDA DE LA AUTOREGULACION RENAL

IRA RENAL:
NECROSIS TUBULAR AGUDA
GMN
NEFRITIS INTERSTICIAL

POST RENAL:
OBSTRUCCION URETERAL
OBSTRUCCION CUELLO VESICAL
OBSTRUCCION URETERAL BILATERAL

3.- CUALES SON LAS CAUSAS DE LA IRC?


R.- Las causas ms frecuentes, diabetes, hipertensin, obstruccin de vas
urinarias crnicas, clculos y tumores. Necrosis tubular aguda (NTA)
Enfermedad renal auto inmunitaria Cogulo de sangre por el colesterol
(mbolo por colesterol) Disminucin del flujo sanguneo debido a presin
arterial muy baja, lo cual puede resultar de: quemaduras deshidratacin
hemorragia lesin shock sptico enfermedad grave ciruga

4.- CULES SON LOS PROCESOS DE LA NEFRONA QUE SE AFECTA


EN LA IRA?

Fuerzas participantes en la generacin del ultrafiltrado glomerular. La


presin hidrosttica dentro del capilar glomerular depende del dbito
cardaco y del tono de la arteriola aferente y eferente. La presin onctica
inta-capilar y la presin hidrosttica de la cpsula de Bowman se oponen a
la presin hidrosottica intra-capilar. El resultado es una presin neta de
ultrafiltracin de 10 mmHg. Las presiones involucradas en la filtracin
glomerlar pueden afectarse por vasoconstriccin de la arteriola aferente o
vasodilatacin de la arteriola eferente (cada de la presin hidrosttica
capilar), obstruccin tubular (aumento presin hidrosttica en el espacio de
Bowman) o modificaciones de la membrana glomerular

5.- QU CRACTERISTICAS TIENE CADA UNA DE LAS FASES DE LA


IRA?

IRA PRERRENAL

- Se debe a una hipofuncion de los riones que disminuye el filtro


glomerular con mantenimiento de la funcion tubular normal.
- Suele revertirse cuando se restaura el flujo sanguineo renal
IRA INTRINSECA

- Las regiones afectadas pueden ser la region tubular, intersticial,


vascular y el glomerulo.

IRA POSRENAL

- Se debe a una ostruccion que depende de la edad y del sexo.

6.-CULES SON LOS SINTOMAS MAS IMPORTANTES DE LA IRA?

- Oliguria
- Anemia
- Coagulopatias
- Acidosis metabolica
- Sobre hidratacion
- Aumento de la urea y dela creatinina
- Hiperpotasemia
- Hiperamilasemia
- Hipocalcemia
- hiperfosfatemia
7.- CULES SON LOS PARMETROS DE LAS PRUEBAS DE
LABORATORIOS QUE SE ALTERAN EN LA IRA Y PORQUE SE ALTERAN?

R.- Se tomara en cuenta:

Volumen de orina

Las determinaciones seriales de urea o BUN Y CREATININA

Riesgo: creatinina del suero incrementada 1,5 veces o la produccin de la


orina de < 0,5 ml/kg del peso corporal para 6 horas

Lesin: la creatinina 2,0 veces o produccin de la orina < 0,5 ml/kg para 12
h

Falla: la creatinina 3,0 veces o creatinina > 355 mol/l (con una subida de >
44) o salida de orina debajo de 0,3 ml/kg para 24 h

Prdida: IRA persistentes o ms de cuatro semanas de prdida completa de


la funcin del rin

8.- CMO EST AFECTADO EL NDICE DE FILTRADO GLOMERULAR


EN LA IRC Y CUALES SON LAS CAUSAS?

R.- Todos individuo con una velocidad de filtracin glomerular (VFG) <60
ml/min/1.73 m2 durante 3 meses se clasifica dentro de una enfermedad
renal crnica, independientemente de la presencia o no de dao renal. La
justificacin para la inclusin de estas personas es que la reduccin de la
funcin renal con estos valores o an inferiores representa la prdida de la
mitad o ms de la funcin renal normal de un adulto, que puede estar
asociada con varias complicaciones.

Igualmente, todos los pacientes con dao renal se clasifican dentro de una
enfermedad renal crnica, independientemente del nivel de tasa de
filtracin glomerular. La justificacin para la inclusin de personas con una
VFG de 60 ml/min/1.73 m2 es que la VFG puede ser sostenida en niveles
normales o an inferiores a pesar de dao renal y que los pacientes con
dao renal tienen mayor riesgo de las dos principales complicaciones de la
enfermedad renal crnica: prdida total de la funcin renal y el desarrollo de
enfermedades cardiovasculares.

La prdida de protenas en la orina es considerada como un marcador


independiente de empeoramiento de la funcin renal y enfermedad
cardiovascular.

Por lo tanto, ciertas directrices como la britnica aaden la letra "P" a la


etapa de enfermedad renal crnica, si existe una importante prdida de
protenas.
Los niveles por debajo de 60 mL/min/1.73 m2 durante 3 o ms meses son
un signo de enfermedad renal crnica. Un resultado de TFG por debajo de
15 mL/min/1.73 m2 es un signo de insuficiencia renal y requiere atencin
mdica inmediata.

9.- CUL ES EL ROL DEL CALCIO. FOSFATO Y PHT EN LA APARICIN


O POTENCIACIN DE LA IRC?

R.- Los trastornos del metabolismo del calcio y del fsforo pueden
manifestarse ya con la IRC en la etapa 3 y dar como resultado
hiperparatiroidismo secundario y trastornos seos (osteodistrofia renal). Los
riones desempean un importante papel en el mantenimiento de la salud
sea al activar la vitamina D, que aumenta la absorcin del calcio por parte
de los intestinos y que excreta el fosfato sobrante en la orina.

Los pacientes con IRC carecen de vitamina D activa y tienen retencin de


fosfato, lo que produce una deficiencia de calcio (hipocalcemia) y un exceso
de fsforo (hiperfosfatemia) en la circulacin. La deficiencia de calcio
estimula la liberacin de la hormona paratiroidea (PTH), que obtiene calcio
de los huesos. Con el tiempo, las glndulas paratiroideas se hiperactivan y
cada vez segregan mayores cantidades de PTH. Este trastorno, conocido
como hiperparatiroidismo secundario, causa importantes daos seos, que
provocan dolor de huesos, deformidades y un mayor riesgo de sufrir
fracturas.

El hiperparatiroidismo secundario anula la eritropoyesis y contribuye a la


anemia en los pacientes con NC. Por otra parte, promueve la calcificacin
vascular, que a su vez aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Las estrategias para prevenir y tratar el hiperparatiroidismo secundario y los


trastornos seos abarcan la suplementacin de vitamina D, la restriccin del
fsforo en la dieta, el uso de fijadores del fosfato (que reducen la absorcin
de fsforo de la sangre) y el uso de medicamentos que inhiben la secrecin
de PTH, como la vitamina D activa.

10.- QUE PRUEBAS DE GABINETE SE SOLICITAN PARA EVALUAR A


PACIENTES CON IRC?

Pruebas de gabinete:Estas pruebas se realizan para observar el tamao y


forma de sus riones mediante una imagen y ayudan a su mdico a ver el
estado actual de su rin, requieren de unos minutos y no son dolorosas:

Radiografa simple de abdomen o de rin. Ultrasonido renal.


Tomografa renal Imagen por resonancia magntica nuclear. Pruebas
especiales. Biopsia de rin. Es una tcnica en donde se toma un pedazo
del propio rin, la persona se acuesta boca abajo y se coloca un anestsico
local en la piel y en los msculos de la espalda que estn por encima del
rin, a continuacin se introduce una aguja y se extrae una muestra del
tejido para su observacin por medio de un microscopio.

11.- QUE COMPLICACIONES PUEDE PRESENTAR UNA IRC?

* hipertensin arterial

* Anemia

* Alteraciones del metabolismo fosfocalcico

* Acidosis metablica

* Desnutricin

* Alteraciones hidroelctricas

* Diateresis hemorrgica

* Alteraciones neurolgicas

12.- QUE MEDIDAS SE DEBEN TOMAR PAR ATRATAR LA


INSUFICIENCIA RENAL?

Tratamiento en etapas tempranas. Se basa principalmente en: Control


diettico con una restriccin de sal y protenas (100 g de carne o de
pescado/da) complementado con legumbres. Restriccin en alimentos ricos
en fsforo (lcteos, pan) y potasio (verduras y frutas secas).

Para el tratamiento de la anemia, secundaria a la Insuficiencia Renal


Crnica, existen medicamentos como la EPO que administrada mediante
una inyeccin debajo de la piel (subcutnea) que es una hormona
sintetizada en los riones la cual participa en la formacin de glbulos rojos,
cuando existe IRC los riones no producen suficiente EPO lo cual se traduce
en reduccin de glbulos rojos y anemia.

Al mismo tiempo se debe administrar hierro para la formacin de glbulos


rojos ya sea en forma de tabletas o administrado directamente en la vena.

El objetivo del tratamiento es la de mantener un nivel adecuado de glbulos


rojos, en el momento en que usted alcance este nivel su mdico le indicar
el plan a seguir.

Tratamiento especfico. Son aquellos que sustituyen la funcin renal, existen


tres tipos de tratamiento:

Dilisis peritoneal: La eliminacin de toxinas y lquido se realiza a travs de


una membrana del peritoneo (dentro del abdomen), se requiere de una
cavidad peritoneal donde se coloca un catter de dilisis por donde se lleva
a cabo el recambio del lquido de 3 a 4 veces por semana.

Hemodilisis: La eliminacin de toxinas y lquido sobrante se realiza a travs


de un filtro artificial, se necesitan sesiones de duracin de 2 a 3 horas tres
veces a la semana.

Trasplante renal: Se trata de una ciruga mayor en la que se requiere de un


donador con compatibilidad de grupo sanguneo e inmunolgica, por lo que
se debe seleccionar adecuadamente al receptor, requiere un control antes,
durante y despus de la operacin adems de terapia inmunosupresora
para evitar el rechazo del rgano.

Como define la insuficiencia renal aguda y crnica?


IRC : sndrome caracterizado por prdida progresiva e irreversible de
la funcin renal. Se inicia con el deterioro progresivo del volumen de
filtrado glomerular aumento de nefronas daadas, falla de las
funciones hormonales del rgano.

IRA: sndrome clnico que se produce como consecuencia de una


brusca disminucin o perdida de la funcin renal con la consiguiente
acumulacin de productos nitrogenados
Caracterizado: porque se produce en horas o das, hay aumento
rpido de urea y es reversible

Cules son las causas de IRA pre renal, renal, post renal?
Prerenal
*Hipovolemia: hemorragia, deshidratacin, perdida excesiva de
lquidos gastrointestinales, perdida excesiva de lquido asociada con
quemaduras.
*Disminucin de llenado vascular: shock anafilctico, Shock sptico
*Insuficiencia cardiaca y shock Cardiogenico.
*Disminucin de la perfusin renal a causa de mediadores
vasoactivos, frmacos, agentes diagnsticos.
Intrarenal:
*necrosis tubular aguda
*Isquemia renal prolongada
*Exposicion a frmacos nefrotoxicos, metales pesados y solventes
organicos.
*Obstruccion intratubular producida por hemoglobinuria, miolobinuria,
cadenas livianas de mieloma o cilindros de acido urico.
*Nefropatia Aguda: glomerulonefritis aguda, pielonefritis
Posrenal:
*Obstruccin uretral bilateral.
*Obstruccin vesical
Cules son las causas de Insuficiencia renal Crnica?
Es causada por diversas enfermedades entre las que se encuentran:
Diabetes mellitus ,Presin arterial alta
(hipertensin),Glomerulonefritis,Enfermedad renal poliqustica,
Enfermedad renovascular, Pielonefritis crnica, Lupus eritematoso,
Clculos renales, Infecciones en las vas urinarias, Nefropata
analgsica y medicamentos

Cules son los procesos de la nefrona que afectan la IRA?


Modificacin en el glomrulo: La disminucin de la perfusin
glomerular, la vasoconstriccin de la arteriola aferente o la
vasodilatacin de la arteriola eferente
Obstruccin tubular: originada a partir de detritus celulares y otros
provenientes de las clulas tubulares daadas y de precipitacin de
protenas.
Dao tubular: Causa retorno del ultrafiltrado urinario hacia la
circulacin renal y disfuncin tubular.

Que caractersticas tienen las fases de la insuficiencia renal


aguda

Fase I o fase de lesin o agresin:


En la primera etapa de insuficiencia renal aguda los riones es cuando los riones
sufren el dao debido a algn trastorno subyacente (pre-renal, renal o post-renal) que
ocurre de forma sbita. La cantidad de orina puede rondar alrededor de unos 500
mililitros por da. Puede durar desde horas a das y es primordial detectar la IRA en
ella, porque podra evitarse el fallo renal posterior si se elimina la causa que est
provocando el dao.
Fase II o fase oligrica:
En el plazo de nueve a once das el volumen de orina disminuye significativamente por
debajo de los 500 mililitros por da, lo que se denomina oliguria. Se pueden
detectar protenas en la orina y la sangre. Lainsuficiencia renal aguda en la etapa
II puede presentar, por ejemplo, los siguientes sntomas:
Hiperacidez (acidosis)
Debilidad muscular
Arritmias cardiacas
Fase III o fase diurtica o polirica:
La tercera etapa de insuficiencia renal aguda se produce dentro de las dos a tres
semanas de producirse el dao renal. Seala la recuperacin de las nefronas. Se
caracteriza por un aumento en la excrecin de la cantidad de orina, de ms de dos
litros por da, o que se denomina fase polirica.
La insuficiencia renal aguda
Fase IV o fase de recuperacin:
La cuarta etapa de la IRA se describe como la resolucin del cuadro. La funcin
renal se recupera en gran medida, aunque puede seguir estando limitada. La cantidad
de orina se normaliza entre 1 y 1,5 litros por da. Puede prolongarse hasta seis meses.
Lo ltimo que se recupera es la capacidad para concentrar la orina.

Cuales son los sintomas de la insuficiencia renal aguda?


Edema perifrico, palidez
cutnea,equimosis,oliguria/anuria,delirio,letrargia, convulsiones,dolor
de espalda, taquipnea, taquicardia,debilidad, anorexia, malestar
general, nauseas.

Cuales son los parmetros de las pruebas laboratoriales que


se alteran en la IRA y porque se alteran.
El anlisis urinario.
El anlisis microscpico de la orina nos puede alertar sobre la presencia de hemates. Si stos
se acompaan de proteinuria significativa, de cilindros hemticos y de una morfologa ,ello nos
orienta hacia el origen glomerular de la enfermedad, La presencia de eosinfilos en orina (con la
correspondiente tincin de Wright, tras tamponar la orina) puede apoyar el diagnstico de una
nefropata intersticial alrgica. Sin embargo, los eosinfilos en orina se pueden observar en la
enfermedad ateroemblica y en la pielonefritis aguda. La existencia de cristales de oxalato
puede orientarnos, segn el contexto, a una intoxicacin por etilenglicol
Pruebas serolgicas.
La deteccin de anticuerpos anticitoplasma de neutrfilo (ANCA) asociados con determinadas
vasculitis de pequeo vaso, como la poliangeitis microscpica, la granulomatosis de Wegener o
el sndrome de Churg-Strauss puede ser de utilidad en su diagnstico y en la evolucin y
respuesta al tratamiento Los anticuerpos antimembrana basal glomerular ante la sospecha de
sndrome de Good-Pasture, completarn el estudio. Algunas pruebas serolgicas en relacin con
procesos infecciosos como la legionella o leptospirosis, o serologa de virus, pueden solicitarse
segn el contexto clnico o epidemiolgico del paciente con IRA.
Anlisis de protenas.
La electroforesis del plasma e inmunofijacin y la cuantificacin de cadenas ligeras en orina
(bsqueda de proteinuria de Bence-Jones) estarn indicadas ante un fracaso renal de causa no
aclarada o ante aquel que se presenta con hipercalcemia o anemia desproporcionada. En
algunos mielomas, especialmente en los de cadenas ligeras, podemos no observar pico
monoclonal en suero y solamente aparecer la cadena ligera en orina, ya que si esta no circula
polimerizada y lo hace como monmero o como dmero (22 o 44 kDa, respectivamente)
atraviesa con facilidad el filtro glomrulo-capilar.
Anlisis hematolgicos.
Un frotis de sangre puede identificar la existencia de esquistocitos, propios de un sndrome
hemoltico urmico (SHU), prpura trombocitopnica (PTT), o hipertensin arterial maligna. En
estas enfermedades microangiopticas se objetiva trombopenia, anemia (con reticulocitosis y
haptoglobina disminuida) y elevacin de LDH en suero. En este sentido el antecedente de
infeccin por Escherichia coli o Shigella y/o gastroenteritis, un embarazo, antecedentes
familiares (mutaciones relacionadas con la cadena del complemento) o la toma de determinados
frmacos inmunosupresores como tacrolimus o mitomicina, nos pondrn sobre aviso. La
existencia en sangre perifrica o mdula sea de clulas tumorales en leucemias, linfomas y
mieloma mltiple orientar hacia esos diagnsticos.
Estudios microbiolgicos.
Estudios encaminados a confirmar determinadas infecciones como leptospira, legionella, y

enterobacterias (y serotipo de E. coli si procede); hemocultivos seriados ante sepsis evidente o


infecciones ms larvadas como endocarditis o absceso oculto, y pruebas serolgicas vricas y de
cultivo segn la clnica concomitante.
Cul es el rol del calcio, el fosfato, PTH en la aparicin IRC
La concentracin de calcio intracelular ([Ca++]i) aumenta en
los tbulos proximales despus de la hipoxia, pero antes del
dao de las membranas celulares. El dao tubular puede
evitarse con sustancias que atrapan el calcio intracelular,
sugiriendo que el calcio tiene un rol patognico.

FSFORO:
Por accin de PTH se reduce la reabsorcin de fsforo, manteniendo niveles
normales. VFG de 30 a 40 ml/min.

Que complicaciones puede presentar un IRC

Anemia, Sangrado del estmago o los intestinos, Dolor seo, articular o muscular,
Cambios en el azcar de la sangre, Dao a los nervios de las piernas y los brazos
(neuropata perifrica), Demencia,Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones
(derrame pleural),

Complicaciones cardiovasculares

o insuficiencia cardaca congestiva

o arteriopata coronaria

o hipertensin arterial

o pericarditis

o accidente cerebrovascular

Niveles altos de fsforo, Niveles altos de potasio, Hiperparatiroidismo, Aumento del


riesgo de infecciones, Dao o insuficiencia heptica, Desnutricin, Aborto
espontneo y esterilidad, Convulsiones, Hinchazn (edema), Debilitamiento de los
huesos y aumento del riesgo de fracturas.

Qu medidas deben tomar para tratar una insuficiencia renal?

El control de la presin arterial retrasar un mayor dao al rin.

Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores


de los receptores de angiotensina (BRA) se emplean con mayor frecuencia. El objetivo
es mantener la presin arterial en o por debajo de 130/80 mmHg.
No fumar, Consumir comidas bajas en grasa y colesterol, Hacer ejercicio regular
,Tomar frmacos para bajar el colesterol, si es necesario, Mantener el azcar en la
sangre bajo control. Evitar ingerir demasiada sal o potasio