SER MDICO Y NO ESTAR COLEGIADO

Apuntes para una noseologa de la prctica mdica en Bolivia

Dra. Ma. Bolivia Rothe C

Son veintisiete aos que ejerzo la profesin mdica, tanto la Nefrologa como la Salud Pblica. Por
conviccin propia desde que estaba en la Facultad de Medicina de la UMSA, decid que jams sera
parte del Colegio Mdico de Bolivia y as fue. Esto no me ha representado en ningn momento
impedimento alguno para ejercer mi profesin y a la fecha, me siento muy satisfecha de mi vida
profesional y de todo el prestigio que he adquirido debido a mi trabajo. Como yo, son muchos los
mdicos y mdicas que por libre opcin decidieron no pertenecer a este ente colegiado, lo que no
es bice para llegar a ser un buen mdico.

La pertenencia o no al Colegio Mdico no es una condicin que determine el prestigio o la calidad

de la atencin que el mdico otorgue a sus pacientes, as como tampoco es una condicin sine qua
non para tener autoridad moral y cientfica a la hora de verter opiniones profesionales.

Sin embargo, parecera que no es suficiente; es necesario, adems de los ttulos y certificados que
avalan la experticia en uno u otro campo de la medicina, ser parte de este selecto grupo
colegiado que en definitiva, solamente adquiere notoriedad cuando se trata de defender su
propios intereses de clase y nunca asumen una postura crtica y constructiva a la hora de trabajar
por mejorar las condiciones de la salud de Bolivia.

Cmo nacen los Colegios Mdicos en el mundo? Ingo Mller nos dice..."En el transcurso de la
Edad Media se regularon legalmente las organizaciones profesionales, se estableci el desarrollo
de su formacin por medio de status y se introdujo el doctorado. Se hizo evidente que para ejercer
la profesin mdica deba contarse con un ttulo expedido por una Universidad Mdica. En el ao
1477, los Reyes de Espaa crearon una "Pragmtica" para esos fines. As nace el Real
Protomedicato, que evalu o examin a todos los mdicos provenientes de las universidades de
las naciones europeas con el fin de extenderles la autorizacin para fungir como mdicos
profesionales, clasificndolos en distintas categoras. El trnsito del feudalismo a la formacin
econmico-social capitalista, removi tambin las formas de organizacin de los gremios mdicos.
La aparicin del Colegio Mdico viene a sustituir muchas funciones de aquellos y adopta una
posicin ms liberal frente a la hegemona de los gobiernos monrquicos.

Los Colegios Mdicos nacen como la ms pura expresin del liberalismo y su existencia se basa en
la necesidad de cubrir la no existencia de una reparticin de estado un ministerio, por ejemplo
que regule y controle el ejercicio de la profesin. Por lo tanto, al avanzar las sociedades
modernas, la creacin de los ministerios de salud que regulan la prctica mdica, los colegios
mdicos debieron desaparecer, sin embargo, se redujeron simplemente a la salvaguarda de los
intereses de clase, convirtindose en un sindicato que perpeta la nocin liberal de la prctica
mdica.

Desde la poca feudal, la emergencia de nuevas clases sociales, representaba modificaciones

profundas en las relaciones sociales existentes. Los mercaderes, con un apreciable excedente
econmico acumulado irrumpieron en la produccin de artculos en grandes cantidades, para lo
que debieron liquidar la antigua produccin artesanal, contar con mano de obra libre, modificar la

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tecnologa de la produccin y derribar las barreras comerciales. Todas estas modificaciones,
cambios, libertades, se consolidaron en una imagen ideolgica resumida en lo que algunos
denominan sociedad de tipo liberal. Al hablar de una sociedad liberal en estos trminos,
estamos hablando en realidad de una sociedad en la cual el capitalismo ha modificado la
estructura socio econmica y, de manera muy especial, la ideolgica.

La aparicin del trabajador libre en el mercado de trabajo, el cual vende su fuerza de trabajo como
cualquier mercanca, la aparicin de una serie de intermediarios entre los dueos de los medios de
produccin y los que trabajan y que se encargan de algunos aspectos no relacionados
directamente con la produccin, la pequea burguesa, configuran un amplio sector con cierta
capacidad de compra que se mueve en la sociedad con una cierta libertad basada en y
determinada por esa capacidad de compra (obtenida al vender su fuerza de trabajo). Todo ello
coloca a la medicina en una situacin enteramente diferente. En esta nueva estructural societal, la
capitalista liberal, la salud, materializada en el conocimiento mdico y su aplicacin, es convertida
en una mercanca ms y como todas las mercancas, est destinada NICA Y EXCLUSIVAMENTE a
quienes pueden comprarla.

Por esta razn, la relacin mdico-paciente, entendida como una transaccin ms, sigue regida
por las leyes del mercado, por las leyes del capitalismo imperantes en la denominada sociedad
liberal, que no solamente condicionan la relacin mdico-paciente, sino que requieren de una
serie de creencias, de ideas, que permiten y justifican esta relacin especfica. Creencias e ideas
que son las que precisamente el Colegio Mdico defiende y atesora como parte de o que
denomina prestigio profesional.

La aparicin del trabajador libre, hace aparecer a los hombres como iguales entre s y toda una
ideologa falsa se desarrolla para materializar esa imagen (hombres iguales y libres; participacin
de todos en el gobierno a travs del voto), ocultando la diferencias de clase. Por lo tanto, en este
tipo de sociedad, el mdico percibe a sus pacientes como seres iguales que pueden o no solicitar
sus servicios y los pacientes ven a sus mdicos como diversas posibilidades en las cuales pueden
esperar satisfaccin de su demanda, siempre y cuando - claro est tengan con qu pagar. El
mdico se convierte entonces, en una ficha ms del mercado, donde ofrece su mercanca, la salud.
A este mercado acuden miles de personas que necesitan de esta mercanca. Esta es la condicin
por la que la medicina se ubica como una profesin liberal, es decir aquella que puede ofrecer
libremente su mercanca en el mercado, a diferencia de otras profesiones, que necesitan ms
condiciones para aparecer en el mercado.

Paralelamente, se plantean elementos que definen a la medicina como una carrera liberal pero
tambin como una vocacin, una profesin noble, que est por encima de esas aparentemente
rgidas e inhumanas leyes del mercado lo que justifica, donde descansa la posibilidad de cobrar
honorarios, lo que contribuye a acentuar las diferencias entre las carreras liberales y los dems
trabajos y oficios, fomentando lo que se conoce como el prestigio de la medicina. Incluidos
tambin los mdicos asalariados en el estado o de la seguridad social, quienes tambin llevan
adelante la prctica privada, percibiendo estos honorarios. Esta duplicidad en el sistema de salud,
perpeta las diferencias y las brechas entre los que pueden pagar, que reciben una mejor calidad
de salud y los que no pueden pagar, el vulgo, la plebe, que debe conformarse con la medicina
pblica, no pagada, siempre de segunda calidad donde estn mal tratados Es as como la medicina
reproduce el carcter de clase de la sociedad capitalista, ya que selecciona patologas, incorpora
tecnologas y favorece la atencin diferencial de las clases sociales.

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Es sta estructura la que el Estado Plurinacional y el actual proceso de cambio est intentando
desmontar y el Colegio Mdico es el principal obstculo para lograrlo. Es ste viejo paradigma que
defiende y perpeta el ente colegiado y por eso, no extraa que nunca participen en el diseo de
polticas pblicas sanitarias, siempre con honrosas excepciones. Les interesa fundamentalmente
mantener los privilegios de clase que le otorga su cmoda postura, ignorando de manera
irresponsable la lacerante realidad de la situacin sanitaria en temas como el aborto. A ellos no les
interesa que en Bolivia mueran, diariamente 185 mujeres porque deben practicarse abortos en
condiciones inseguras, lo que representa el 13% de todas las muertes maternas, de las cuales, el
14% son adolescentes entre 14 y 19 aos; no se sensibilizan con los dos tercios de mujeres
indgenas que mueren anualmente por abortos mal practicados, clandestinos. No les interesa que
cada ao, alrededor de 44.000 mil mujeres son atendidas por complicaciones de un aborto
clandestino. La promocin y la prevencin de la muerte de las mujeres no est en la agenda.

Lo que s est en la agenda es seguir protegiendo a todos aquellos colegas que practican el aborto
desde siempre, impecablemente vestidos y muy prestigiosos frente al Colegio Mdico y la
sociedad cientfica que lo alberga, quienes prefieren hacerse de la vista gorda de todos estos
problemas de salud pblica y seguir manifestando pblicamente, que la culpa de todo la tienen las
mujeres que no se educan o informan. Ellas, las nicas responsables de seguir muriendo.
Obviamente el tema de la soberana sobre el cuerpo y los derechos, no cuentan. Los seores del
Colegio Mdico y sobre todo, sus directivos no recuerdan que los derechos humanos de las
mujeres SI CUENTAN. Que las decisiones de las mujeres SI CUENTAN. Obvio, son todos machos
patriarcales.