Documento elaborado por la Direccin de Gestin Escolar

Prohibida su reproduccin, citado y divulgacin

ANEXO 04
CARACTERSTICAS Y FORMATOS DEL LIBRO DE REGISTRO DE INCIDENCIAS

I. DEFINICIN
El Libro de Registro de Incidencias es el documento utilizado para el registro de las
situaciones de violencia entre estudiantes o del personal de la escuela los o las
estudiantes. Su contenido debe describir de manera clara y precisa los pasos seguidos
en la atencin de cada uno de los casos. La informacin contenida es de carcter
reservado y confidencial, y forma parte del acervo documentario de la institucin
educativa, a cargo de la Direccin.

II. CARACTERSTICAS

2.1. Ubicacin

El Libro de Registro de Incidencias debe encontrarse en un lugar seguro y de fcil

acceso para los directivos y padres o madres de familia (no pueden leer otros casos
registrados). Se recomienda que el libro est en la direccin de la Institucin Educativa.

2.2. Cubierta del Libro

Debe decir con letras maysculas LIBRO DE REGISTRO DE INCIDENCIAS DE LA IE

(nombre de la IE).

2.3. Hojas de Libro

Tamao A-4 u oficio, pginas debidamente foliadas.

2.4. Contenido

El Libro debe contener el reporte de los casos relacionados a la violencia entre

estudiantes y/o del personal de la escuela a la o el estudiante.

Se presentan dos formatos a tener en cuenta:

Formato 01: se utiliza esta ficha si el caso no est reportado en el SseVe. (Debe
reportarse en este portal posteriormente).
Formato 02: se utiliza esta ficha cuando el caso ya fue reportado en el SseVe.

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FORMATO 1: REGISTRO DE INCIDENCIAS 1

CASO N N de registro en SseVe (una vez registrado el caso)

IEDRE UGEL.

1. Fecha Actual://. Tipo de reporte: ( ) Adulto a escolares ( ) Entre escolares

(Da, mes y ao)

2. Datos de la persona informante del caso: ..

Nombres y apellidos

Padre ( ) madre ( ) hermana/o ( ) to/a ( ) docente ( ) otros ( ) Especifique..

N DNI Direccin......Telfono

Correo electrnico

3. Datos de la supuesta persona agredida: ..

Iniciales del o la menor

EdadSexo: M ( ) F ( ) Grado/seccin Turno: M ( ) T ( ) N ( ) Telf.:.................

Discapacidad (S) (No) Especificar:....................................................................................................................

4. Datos del presunto agresor o agresores (incluir ms si es necesario):

Estudiante:
Iniciales...EdadSexo: M ( ) F ( )
Discapacidad (S) (No) Especificar:....................................................................................................................

( ) Estudiante del mismo grado ( ) Estudiante mayor ( ) Estudiante menor ( ) Grado y seccin... Turno M ( ) T ( ) N ( )

Personal de la IE:
Nombres y apellidos
DNI:..
Director ( ) Docente ( ) Auxiliar ( ) Administrativo ( ) Personal de Apoyo ( ) Otro/Especifique.......

5. Especifique el tipo de violencia que sufri el o la escolar (puede marcarse ms de una)

Fsico Sexual Verbal Psicolgica Hurto

6. Especifique la modalidad de la violencia (de aplicarse)

Por internet y/o celulares Con armas

7. Por qu cre que se produjo la violencia al escolar? Puede marcar ms de un motivo

Por ser de provincia Por su acento

Por su gnero (incluye orientacin Por sus caractersticas fsicas
sexual e identidad de gnero) (por ejemplo: color de piel,
estatura, peso, por tener
orejas o nariz grandes,
granitos)
Por tener alguna discapacidad (ej:
sordera, ceguera, discapacidad
fsica)

Por sus creencias religiosas Por tener ms dinero que el Por tener menos dinero que el resto
resto

Por tener notas ms bajas que sus Por ser callado o tmido Sin motivo alguno, slo por molestar
compaeros o por burlarse

Por otra razn (especificar.

1 Se utiliza esta ficha si el caso no se encuentra reportado en el SseVe.

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8. Luego del incidente de violencia, el o la escolar requiri de atencin mdica? SI ( ) NO ( )

9. Dnde solicit ayuda el o la escolar en el pasado? Puede marcar ms de una institucin

En la Escuela Defensora Municipal del Nio y Lnea 100
del Adolescente (DEMUNA)
En la Comisara Centro de Emergencia Mujer Otras lneas de apoyo
(CEM)
En el Ministerio UGEL(Unidad de Gestin Lnea ANAR 0800-2-2210
Pblico(Fiscala) Educativa)
En los Medios de DRE (Direccin Regional Centros Comunales
Comunicacin Educacin)

INDECOPI(Para Iglesia
colegios privados) Centro de Salud
Defensora del Pueblo Ministerio de Educacin (Lima) Otros
Ninguna

10. Breve descripcin del caso de violencia escolar

..

.....

.....................................................................................................................................................................................................................

....
Nombre y firma de Responsable del Registro IE Nombre y firma del informante

....
Nombre y firma del director de la IE

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FORMATO 2: REGISTRO DE INCIDENCIAS 2

CASO N N registro en SseVe

IEDRE UGEL.

Fecha del Reporte:

Da / mes / ao

Si las acciones fueron registradas en el Portal del SseVe, se requiere indicar la fecha y el paso correspondiente

Fecha: //. ACCIN

Fecha: //. DERIVACIN

Fecha: //. SEGUIMIENTO

Fecha://. CIERRE

Atencin del caso: medidas adoptadas por la IE (Consignar las fechas y describir cada accin
realizada).
El//se inform de los hechos y de las acciones realizadas a la UGEL. Oficio N....
Da mes ao

El// se comunic el caso a la Comisaria o Fiscala. Oficio N.

Da mes ao

El// se cambi del aula a la o el docente presuntamente agresor/a

Da mes ao

El// se reuni con los padres o madres de las o los involucrados, para promover acciones en conjunto.
Da mes ao

El//se puso a disposicin de la UGEL a la o el docente presunto agresor/a. Oficio

N
Da mes ao

El// Otro. Especificar

El// Otro. Especificar

............

Nombre y firma del Director de la IE

Nombre y firma del Responsable del Registro del caso

2 Se utiliza esta ficha si el caso se encuentra reportado en el SseVe.

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