COLEGIO ALTERRA

RBD 20308-4

FICHA MATRCULA 2017

Curso: ______

Fecha de ingreso: ______________ Fecha de retiro: ____________

N registro de matrcula: ____________

ANTECEDENTES DEL ALUMNO

Rut: _____________________

Nombre:____________________________________________________________________

Fecha de Nacimiento: ______ /______ /______ Nacionalidad: ____________________

Domicilio:___________________________________________________________________

Comuna: _______________________ Edad: ___________

En caso de emergencia avisar a: _________________________________________________

Telfono

ANTECEDENTES DE APODERADOS

Apoderado Titular: ____________________________________________________________

Rut: ______________________

Fecha de Nacimiento: _____ /_____ /_____ Nacionalidad: _____________________

Domicilio: ____________________________________________________________________

Telfono fijo: ________________ Telfono celular: __________________

E-mail: _______________________________

APODERADO SUPLENTE

Nombre: ____________________________________________________________________

Rut: _____________________

Domicilio: __________________________________________________________________

Telfono fijo: __________________ Telfono celular: __________________

E-mail:_________________________________
ANTECEDENTES FAMILIARES

Nota: Si el apoderado titular o suplente es el padre o madre, llenar solo datos en cuadro de
texto.

PADRE
*CAMPO OBLIGATORIO

*Nombre: _____________________________________________________________________

*Nacionalidad: _________________ E-mail: ________________________________________

*Ocupacin: ____________________________ *Nivel educacional:

______________________

*Ingresos aproximados: ________________________

Direccin: ____________________________________________________________________

Rut: _________________________ Fecha de nacimiento: ______ /______ /______

MADRE
*CAMPO OBLIGATORIO

*Nombre:
______________________________________________________________________

*Nacionalidad: _________________ E-mail:

__________________________________________

*Ocupacin: ___________________________ *Nivel educacional:

_________________________

*Ingresos aproximados: ______________________

Direccin: _____________________________________________________________________

Rut: _________________________ Fecha de nacimiento: ______ /______ /______

ANTECEDENTES ACADMICOS DEL ALUMNO

Colegio de procedencia: ___________________________________________________________

Motivo de cambio: _______________________________________________________________

Cursos repetidos: _________ Promedio de notas que ingresa: __________________________

Opta Religin: ___________

Nota: Religin es tratada desde la perspectiva de los valores universales. Si la familia no opta
por Religin el alumno debe permanecer dentro de clases.
ANTECEDENTES DE SALUD DEL ALUMNO

Sistema de salud: _______________________ Seguro escolar: _________________________

Enfermedades a considerar: _______________________________________________________

Medicamentos de uso frecuente: ___________________________________________________

Alrgico a: ______________________________________________________________________

DOCUMENTACIN

Enseanza bsica y media Enseanza pre-bsica

Certificado de nacimiento: _______ Certificado de nacimiento: ______

Certificado de promocin 2015: ______ Informe Jardn: _______

Informe de personalidad 2015: ______ Informe de escuela lenguaje: ______

Informe Mdico en caso especial: ______ Informe mdico en caso especial: ______

Certificado de vacunas: _______

Observaciones:

El apoderado declara conocer y aceptar el Manual de Convivencia del establecimiento,

Reglamento de Evaluacin, Proyecto Educativo y se compromete a asistir a las reuniones de
apoderados que se realicen durante el presente ao acadmico o cuando el colegio lo requiera
(citaciones con distintos docentes, Inspector General y Direccin). As mismo tambin en
colaborar en el proceso de enseanza, aprendizaje y conductual de su alumno.

Fecha: _____ /_____ /_____

_________________________________ ______________________________

Nombre Apoderado RUT

______________________________

Firma apoderado

_______________________________ _______________________________

Nombre funcionario que matricula Firma funcionario que matricula

ANTECEDENTES DE RETIRO DEL COLEGIO

Motivo del retiro: _______________________________________________________________

Documentos a entregar: _________________________________________________________

Fecha de retiro: ______ /______ /______

___________________________ ____________________________

Firma apoderado Firma funcionario colegio