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DATOS GENERALES
NOMBRE: MJAS
SEXO: Masculino
ETNIA: Ladino
FECHA DE NACIMIENTO: 12/09/1951 EDAD: 65 aos
ESTADO CIVIL: Casado
RELIGIN: Catlico
PROCEDENCIA: Ciudad capital de Guatemala
RESIDENCIA: Ciudad capital de Guatemala
PROFESION: ninguna
OCUPACIN: chofer de camiones y cargador
ALFABETO O ANALFABETO: Alfabeta
ESCOLARIDAD: tercero bsico
MOTIVO DE CONSULTA:
Sangre en heces de 9 aos de evolucin
o TEMPERATURA: 37.1 C
ANTECEDENTES PATOLGICOS:
MDICOS:
o Hipertensin arterial diagnosticada hace 5 aos por medico particular tratado
con Losartan, actualmente sin tratamiento..
CONDUCTA: no refiere
PIEL Y FANERAS: no refiere
CABEZA: no refiere
OJOS: no refiere
ODOS: no refiere
NARIZ: no refiere
BOCA: no refiere
GARGANTA: no refiere
CUELLO: no refiere
MAMAS: no refiere
S. LINFTICO: no refiere
S. RESPIRATORIO: no refiere
S. CARDIOVASCULAR: no refiere
S. DIGESTIVO: no refiere
S. GENITO-URINARIO: no refiere
S. ENDOCRINO: no refiere
S. MSCULO ESQUELTICO: no refiere
S. NERVIOSO: no refiere.
PERFIL SOCIAL:
Paciente vive en casa propia la cual es de paredes de block, techo de terraza,
piso de cermica de 7 ambientes y todos los servicios bsicos. Vive con 2 hijas y
esposa, la convivencia es buena, no hay problemas familiares. nicamente
trabajan sus hijas y el, ambas apoyan econmicamente sin embargo paciente
desconoce ingresos econmicas de ambas, paciente trabaja como chofer de
camiones y cargador de mercadera que transporta, gana aproximadamente
Q3000.00 mensuales.
EXAMEN FSICO:
TEMPERATURA: 37.1C
INSPECCIN GENERAL:
Paciente en buen estado general, orientado en sus tres esferas, conversacin
fluida que responde a todo lo que se le pregunta e inicia nuevos temas de
conversacin.
CUELLO: mvil, sin dolor a la palpacin, sin masas y/o adenopatas palpables.
TRAX: simtrico, expandible, corazn rtmico, sincrnico con pulso radial, sin
ruidos patolgicos audibles.
Pulmones con buena entrada y salida de aire bilateral, no se auscultan ruidos
patolgicos.
ANALISIS:
Las hemorroides son plexos hemorroidales fisiolgicos de la anatoma
anorrectal constituidas por complejos arteriovenosos situados en el canal anal,
cubiertos de mucosa anorrectal y/o epitelio escamoso, cuya estructura de
sostn est formada por tejido conectivo, entre las principales causas de dicha
patologa se encuentra el estreimiento, la diarrea, sedentarismo, entre otras.
En el caso del paciente se pueden tomar varios factores como su trabajo
sedentario, el esfuerzo que realiza al descargar mercaderia, el estreimiento
presentado debido a la mala alimentacin. Se considera entonces como
principal causa de los sntomas que paciente curse con enfermedad
hemorroidal.
PLAN
Paciente es ingresado a 3CH para tratamiento quirrgico (hemorroidectomia)
REVISION BIBLIOGRAFICA
ENFERMEDAD HEMORROIDAL
CLASIFICACIN:
Dependiendo su ubicacin se clasifican en internas y externas
Para la sub clasificacin de las hemorroides internas se utiliza una clasificacin clnica de
gravedad de la EH, que se basa nica y fundamentalmente en el grado de prolapso que
tiene el paciente en el momento de la exploracin fsica. De esta manera, la clasificacin
en 4 grados indica, de menor a mayor gravedad, desde la falta de prolapso (grado I) a la
presencia constante de prolapso hemorroidal (grado IV).
DIAGNOSTICO:
MEDIDAS GENERALES
BAOS DE ASIENTO: agua tibia (lo ms que el paciente soporte), por 10 minutos
3-4 veces al da (segn la cantidad de veces que defeque). No aplicar nada ms al
agua.
Los baos de asiento con agua helada, si bien produce un momentneo efecto
anestsico, tambin es causa de espasmo esfinteriano que puede agravar la
sintomatologa y resultar, por tanto, contraproducente.
QUIRURGICO