Ndulos y tumores

Hiperplasia nodular focal:

Puede aparecer en el hgado no cirrtico y se

caracteriza por la aparicin de una masa usualmente
de color ms claro que el resto del tejido heptico.
Caractersticamente esta masa tiene una cicatriz
central de color blanca o gris que irradia a la periferia
y que corresponde a tejido conectivo. Al estudio
microscpico, se identifica tejido conjuntivo
abundante que se irradia del centro hacia la periferia
poco definida de la lesin, y que se caracteriza por la
presencia de abundantes vasos sanguneos con
proliferacin fibrovascular, presencia de infiltrado
inflamatorio difuso y proliferacin de conductos
biliares a lo largo de los tabiques de tejido conjuntivo.
Entre los tabiques de tejido conjuntivo se identifica
tejido heptico normal dispuesto en forma de placa
engrosada.

Este tipo de lesin suele ser un hallazgo aislado en un paciente sin hepatopata de base con una
mayor prevalencia entre adultos jvenes y de mediana edad. Aunque la etiologa de estas
hiperplasias no se entiendo por completo, se ha asociado al uso crnico de anabolizantes y
anticonceptivos hormonales. No se le ha asociado progresin a cncer, por lo cual la importancia de
su diagnstico radica en su diferenciacin de otras masas neoplsicas

Neoplasias benignas:

-Hemangioma cavernoso:

Representa la neoplasia benigna ms comn del hgado. Se identifica macroscpicamente como una
masa pequeas (usualmente menor a 2cm) de color rojizo o azulado casi siempre inmediatamente
debajo de la cpsula. Histolgicamente se identifican los lechos vasculares dilatados y a veces
trombosados, separados por poco tejido conjuntivo. Su identificacin es de importancia para
diferenciarlo de tumores malignos y para evitar la biopsia por puncin.

-Adenoma heptico:

Esta neoplasia se considera ms en mujeres que en

hombres, y se asocian fuertemente al uso de
anticonceptivos orales. Su identificacin es de
importancia por tres razones, primero porque hay
riesgo de ruptura durante el embarazo,
especialmente cuando la ubicacin del adenoma es
subcapsular; segundo para diferenciarlo del carcinoma hepatocelular; y tercero debi al bajo riesgo
de progresin hacia malignidad.

Macroscpicamente pueden ser masas nicas o mltiples (adenomatosis), con bordes casi siempre
bien delimitados (con cpsula en la mayora de las ocasiones) y siendo el tamao de las lesiones
variables, pudiendo incluso llegar a medir hasta 30 cm. Referente a su coloracin, suelen ser
blancos, plidos o bien amarillos verdosos, lo cual denota la presencia de pigmentos biliares.
Microscpicamente se identifican hepatocitos aparentemente normales con esteatosis frecuente,
pero que se disponen unos muy cerca de los otros para formar cordones muy gruesos; adems, no se
identifican triadas portales, y en su lugar se encuentran vasos aislados en toda la extensin del
tejido.

Tumores malignos:

-Hepatoblastoma:

Se trata de la neoplasia heptica maligna ms

frecuente en la primera mitad de la infancia.
Microscpicamente se identifican dos patrones,
el epitelial formado por acinos o nidos de
clulas epiteliales inmaduras; y el tipo epitelial
y mesenquimatoso mixto, caracterizado por
focos de tejido epitelial inmaduro, as como
focos de tejido mesenquimtico diferenciado
que puede incluir cartlago, hueso o msculo
estriado

-Carcinoma hepatocelular:

Se trata de la tercera causa de muerte por cncer en adultos,

con una alta prevalencia en pases en desarrollo con tasas
altas de infeccin por VHB. De forma clsica se identifican
cuatro causas etiolgicas que incluyen: infecciones virales
crnicas (VHB y VHC), ingesta crnica de alcohol,
esteatohepatisis no alcohlica y contaminantes alimentarios.

Macroscpicamente esta neoplasia es variables, ya que puede

aparecer como una masa nica, como masas multifocales o bien como un infiltrado difuso dentro
del hgado. Sobre su aspecto, suele ser de color ms plido que el resto del tejido, aprecindose en
ocasiones una coloracin verdosa debido a la acumulacin de pigmento biliar.

Se debe mencionar que todos los patrones del carcinoma hepatocelular tiene una tendencia muy alta
de infiltracin vascular, por lo que el potencial de metstasis tanto a estructuras intrahepticas como
a extrahepticas (como el pulmn y los ganglios linfticos locales) se considera alto.
Al estudio microscpico, esta neoplasia puede exhibir diferentes grados de diferenciacin. En los
casos bien y moderadamente diferenciados se identifican acumulaciones de clulas hepticas
formando trabculas o bien siguiendo un patrn pseudoglandular con formacin de acinos. Por su
parte en las formas poco diferenciadas pueden identificarse clulas hepticas pleomrficas con
grado variable de anaplasia. Una variedad del carcinoma hepatocelular es el carcinoma fibrolamelar
que se presenta tanto en hombre como en mujeres con la misma prevalencia. Debido a que no se
asocian a ningn proceso heptico crnico, el pronstico en estos casos es ms positivo.
Macroscpicamente se distinguen masas nicas y slidas que a la evaluacin histolgica describen
organizacin de hepatocitos en cordones o nidos separados por ejes paralelos de tejido conjuntivo
denso.

Sobre la progresin del tumor, el pronstico a los dos aos de vida es muy bajo, siendo las
principales causas de muerte la insuficiencia heptica, la metstasis a pulmn, la hemorragia del
tracto gastrointestinal, y en menor medida la hemorragia masiva del tumor.

Las manifestaciones clnicas de los pacientes con carcinoma hepatocelular son variadas y debido a
su asociacin con enfermedades hepticas crnicas, frecuentemente se superponen a las propias de
insuficiencia heptica. Algunos hallazgos clnicos generales incluyen malestar general, prdida de
peso, dolor heptico, ictericia, etc. La progresin de esta neoplasia tiende a la invasin agresiva del
hgado que condiciona insuficiencia heptica, as como metstasis a distancia, principalmente a
pulmones. Las principales causas de muerte incluyen ruptura de vrices esofgicas, encefalopata
heptica, caquexia y ms raramente hemorragia masiva de la masa tumoral.

-Colangiocarcinoma:

Se trata de neoplasias originadas del rbol biliar,

ya sea dentro o fuera del hgado. Del total de
tumores, entre el 50 y el 60% son perihiliares
(denominados tumores de Klatskin), entre el 20 y
30% son distales y nicamente el 10%
intrahepticos. El pronstico es muy malo, con
una tasa de supervivencia a los 2 aos de tan solo
el 15%.
Macroscpicamente cuando estas estas
neoplasias son extrahepticas aparecen dentro de
las paredes de las vas biliares en forma de
ndulos o plipos, mientras que las neoplasias
intrahepticas pueden variar en su patrn
morfolgico desde masas bien delimitadas hasta lesiones invasivas difusas en patrn arborizante
con extensin en una buena parte del rgano. Microscpicamente son muy similares a los
adenocarcinomas, con clulas de tipo epitelial formando glndulas bien definidas, sin embargo en el
caso del colangiocarcinoma es caracterstico encontrar los componentes glandulares separados por
una gran cantidad de tejido fibroso, lo cual explica la consistencia completamente slida de estos
tumores.
Metstasis a hgado:

La metstasis a hgado es mucho ms frecuente que los tumores primarios de este rgano, y en
general junto con los pulmones ocupan los rganos ms frecuentemente afectados por metstasis. A
pesar de que virtualmente cualquier tipo de cncer puede causar metstasis al hgado, las neoplasias
que ms frecuentemente lo provocan son las de pulmn, mama, colon y pncreas. Clsicamente los
focos de metstasis suelen ser mltiples llegando a abarcar gran parte de la extensin del rgano, lo
cual puede condicionar esplenomegalia importante e insuficiencia heptica; sin embargo debe
tomarse en cuenta que tambin puede existir metstasis en la forma de ndulos aislados nicos.