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A marcha em pacientes com paralisia nos membros inferiores

Felipe Cuadal Coimbra1

filipecuadal@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia2
Ps-graduao em Traumato e ortopedia com nfase em terapia manual Faculdade vila

Resumo
A marcha o processo de locomoo em que o corpo em movimento, apoiado sobre uma
perna, depois sobre a outra, e depende de uma srie de fatores para o seu desenvolvimento.
A locomoo inclui incio, parada, alterao de velocidade e direo e modificaes para
alteraes de inclinao. Assim, o artigo busca analisar a marcha em pacientes com
paralisia nos membros inferiores, e verificar os fatores determinantes e os dficts que
interferem na marca humana. O problema est na incidncia de pacientes com a locomoo
comprometida, provocado principalmente por acidentes automobilstico, quedas e paralisias.
O exerccio da marcha para pacientes com paralisia nos membros inferiores, pode favorecer
na manuteno, da integridade das funes motoras, aps leses? Quais os fatores
determinantes e os principais dficts da marcha? O presente artigo tem abordagem
bibliogrfica, e consiste em um estudo descritivo exploratria, enfocando o tema Marcha:
Locomoo Humana. Portanto, o treinamento/exerccio da marcha em esteiras com ou sem
suspenso, treinamento no solo, atividade eletromiogrfica, a fisioterapia favorecem as
funes motoras, apresentam melhoras no equilbrio, e da funcionalidade da marcha de
pacientes lesionados.
Palavras - Chave: Marcha. Locomoo Humana. Membros Inferiores.

1. Introduo
A teoria e os dados evolutivos, demonstram que humanos que portavam alelos, que
favoreciam habilidades motoras, como vigor, resistncia, fora, velocidade e agilidade em
genes relevantes, tinham probabilidade maior e melhor de demonstrar aptido reprodutora que
os concorrentes no favorecidos. A boa mobilidade era crtica para a sobrevivncia, e a
marcha tornou-se aspecto de importncia, e crescente na vida diria dos humanos em
desenvolvimento, ativando a capacidade fsica e aumentando a capacidade motora
(CORDAIN, et al., 1998); (MALINA, 1991).
Durante mais de 99.5% dos ltimos 100 mil anos, o Homo sapiens moderno dependeu da
marcha para deslocar-se, e a marcha foi sendo reduzido sistematicamente com a variedades e
avano tecnologicos. Assim o homem moderno herdou o corpo projetado com perfeio para
a faixa ampla de atividades fsicas, que funciona melhor, quando atividades como a marcha
so parte significativa da vida diria (HASKELL; TORBURN, 2007).
O tema abordado de grande importncia por ser uma atividade de extrema complexidade,
onde estudantes de Fisioterapia buscam teorias e tcnicas modernas sobre a marcha normal ou
patolgica. Novas informaes sobre a marcha humana nos ltimos anos e novas reas de
conhecimento se desenvolvem em campos como antropologia, fsica, desenvolvimento
neuromotor e biomecnica, com avanos inovadores em modelagem biomecnica e marcha
artificial. Estas tcnicas precisas tornam possvel o estudo da ativao neuromuscular e da
complexa marcha humana, e aprofundam a compreenso sobre os mecanismos neurolgicos e
musculoesquelticos subjacentes aos distrbios da marcha (ROSE; GAMBEL, 2007).

1
Acadmico do curso de Ps-graduao em Traumato e ortopedia com nfase em terapia manual
2
Orientadora Fisioterapeuta especialista em Metodologia do Ensino Superior, mestrada em Bioetica e Direito
em Sade.
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A locomoo o processo pelo qual o animal se move de uma posio geogrfica para outra,
e inclui incio, parada, alterao de velocidade e de direo e modificaes para alteraes de
inclinao. tambm processo de locomoo em que o corpo em movimento apoia-se sobre
uma perna e, depois sobre a outra, e pelo movimento rtmico e alternado do tronco e
extremidades (INMAN, et al., 2007).
Um dos principais estudos sobre a Marcha movida por msculos foi desenvolvido h trs
dcadas por Chow; Jacobson (1971). Seu modelo dinmico era formado por membro nico
restrito ao plano sagital, movido por quatro msculos hipotticos. A ps duas dcadas Davy;
Audu (1987) e Yamaguchi; Zajac (1990) publicam simulaes de marcha, com avanos
significativos. E nos ltimos anos, tem-se um aumento do nmero e da complexidade de
simulao de marcha, que tornu-se possveis em grande parte, por novos programas de
modelagem e por aumento da velocidade dos computadores. Com estes avanos tecnolgicos
possvel avaliar a fora produzida por msculos, e determinar como estes sustentam o corpo
(ANDERSON, et al., 2007
O termo marcha no especfico, pois esprime um padro cclico de movimentos corporais
repelidos continuamente, a cada passo. Em consequncia, as descries da marcha em geral
lidam com o que ocorre durante apenas um ciclo, presumindo uma igualdade dos ciclos
sucessivos. Neste sentido, muitos fatores relacionados a marcha e locomoo humana ainda
precisam ser compreendidos (INMAN, et al., 2007).
O diagnstico, est em classificar as deficincias primrias, que afetam a marcha de pacientes
com deficincia muscoloesqueltico. Adams; Perry (2007) tomam como base as dificuldades
apresentada pelo indivduo como as queixa: dor no p e nos dedos; a dificuldade de passagem
do p durante a oscilao; perda de equilbrio; medo de tropear; queixas de colapso do
joelho: dor, fraqueza e fadiga, medo de cair etc. No exame clnico, a amplitude de
movimentos passivos: como a extenso do tornozelo com o joelho flexionado ou estendido. O
teste de fora, palpao da contrao do msculo tibial anterior do tendo; flexo e extenso
de tornozelo e quadril.
O trabalho justifica-se pela relevncia do tema devido possibilidade dos profissionais de
sade rever a produo cientfica dos ltimos doze anos do tema proposto, e por promover
uma verificao terica da locomoo humana, especificamente a marcha de pacientes com
distrbios nos membros inferiores. E o interesse, em descrever o tema, foi no decorrer do
curso de ps-graduao de enfermagem, ao observar a dificuldade de locomoo de pacientes
com paraplegia, ou paralisia nos membros inferiores. O estudo almeja contribuir para elevar o
conhecimento da classe acadmica ao refletir sobre a adequada observncia da marcha em
pacientes com paralisia nos membros inferiores.
A problemtica est na incidncia de pacientes com a locomoo comprometida, provocados
principalmente por acidentes automobilstico, quedas e paralisias. De acordo com a rea
lesionada, o desenvolvimento da marcha depende de uma srie de fatores determinantes, e que
interferem ou limitam o desenvolvimento da marcha. O exerccio da marcha para pacientes
com distrbios motores, nos membros inferiores, pode favorecer, a manuteno da
integridade, das funes motoras aps leses? Quais os fatores determinantes e os principais
dficts da marcha?
De modo que, os pacientes com limitao no movimento dos membros inferiores, que
apresentam dificuldades em realizar as atividades da vida diria, busca-se alternativa na
Fisioterapia para dar uma melhor condio de vida. Na hiptese de que a reabilitao atravs
de exerccios e treinamentos da marcha tarefa essencial para garantir qualidade de vida ao
paciente.
E como objetivo geral de estudo: analisar a marcha em pacientes com paralisia nos membros
inferiores. E os objetivos especficos: pesquisar atravs de reviso de literatura os principais
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ciclos, fatores determinantes da marca, e identificar os dficts que interferem na marca

humana.
O presente artigo tem abordagem bibliogrfica, que consiste em um estudo descritivo com
abordagem exploratria, enfocando o referencial terico-metodolgico em uma pesquisa
bibliogrfica. Buscando as literaturas que embasem a rea da Marcha: deslocamento
humano, nomedamente referentes aos fatores determinantes e os fatores de interferem no
movimento da marha.

2. Fundamentao Terica
O termo locomoo vem do latim (locus e movere) mover de um lado para outro. Nos
humanos, padro bpede gerado pelo sistema sensrio-motor. Com treinamento este sistema,
torna-se competente ao ponto de gerar automaticamente um conjunto repetitivo de comandos
de controle motor que permitir a um indivduo andar sem esforo consciente (SIMITH, et al.,
1997, apud RODRIGUES, 2007).
A anatomia humana apesar de algumas diferenas em detalhes da pelve e do fmur, com as
dos homem primitivos, andam do mesmo modo (WEAVER; KLEIN (2007). A locomoo
humana processo de aprendizado e no se desenvolve como resultado de um reflexo nato
(PRINCE et al., 1997). Para Rose; Gamble (2007) o domnio da locomoo bpede, ou
marcha na posio ereta um processo prolongado, e combinao de instinto e aprendizado.
Para Inma, et al, (2007) a marcha humana um processo de locomoo em que o corpo ereto
em movimento apoia-se sobre uma perna e, depois, sobre a outra. Reese (2000; apud Faria, et
al., 2007) relatam que a marcha humana constituda por uma sequncia complexa de
movimentos que tem por finalidade transferir o peso do corpo de um membro inferior para o
outro permitindo assim que o indivduo tenha a capacidade de se locomover na posio ereta.
Esta sequencia de movimento so processo que se inicia com o registro e a ativao do
comando no sistema nervoso central (SNC), seguido pela transmisso do sinal eltrico para o
sistema nervoso perifrico e obdece a um ciclo que comea com o contato inicial do calcanhar
de um membro de referncia com o solo, o calcanhar se prepara para receber o peso do corpo
enquanto o outro membro deixa o solo. O joelho e o tornozelo absorvem o impacto e sofrem
flexo controlada graas atividade do grupo dos dorsiflexores (dorsos laterias), o calcanhar
se eleva, o quadril e o joelho se estendem enquanto o tornozelo fica em dorsiflexo (ROSE;
GAMBLE, 1998; MUNIZ, 2008).
Descreve ainda que na marcha normal os msculos se contraem e relaxam-se de forma precisa
e organizada, a pelve gira em torno de um eixo vertical alternadamente para a direita e para a
esquerda em relao linha de deslocamento (INMAN, et al., 2007). Estes movimentos na
marcha, aps o pacinete lesionar os membros inferiores, tm-se limitao de amplitude dos
movimento do tornozelo, muitas vezes so incapazes de realizar a dosiflexo (PERRY,1993):
(apud MUNIZ, 2008). Para Adams; Perry (2007) com a perda parcial do controle motor
limita-se ou compromete a disfuno muscular, equilbrio, sensorial, e outras deficincias
musculoesquelticas como: fraqueza dos msculos extensores do tornozelo; fraqueza do
quadrceps; fraqueza dos msculos extensores do quadril; fraqueza dos msculos abdutores do
quadril. J para Brooks (2012; apud Faria et al 2007) ao descrevem a marcha aps o Acidente
Vascular Enceflico (AVE), estes apresentam alteraes associadas a fatores como a perda da
sensibilidade, da percepo, da mobilidade e do controle motor que promovem dficits em sua
velocidade, cadncia, simetria. Guedes (2000) descreve as dificuldades na iniciao e na
durao do passo e em determinar o quanto de fora muscular necessrio para deambular;
reduo no balanceio alternado dos membros superiores. Lira, et al, (2011) sustentam que as
reas que so acometidas por leses, aps acidente de automvel ou paralisia nos membros
inferiores, deixam de executar corretamente as funes, gerando um dficit no mecanismo e
no desenvolvimento da marcha.
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E quando aos principais tipos de marcha patolgicas Lira, et al., ( 2011) respaudado por
Umphred (1994); Rowland (1997) classificam em: marcha atxica sensorial ou espinhal que
caracterizada por graus variados de dificuldade em ficar em p e caminhar; Marcha
hemiplgica, disfuno motora do AVC, como sinais clnicos mais bvios a paralisia de um
dos lados do corpo; Marcha parkinsoniana (festinante), pacientes com doena de Parkinson
fica de p em uma postura de flexo geral, a locomoo para frente pode levar a passos
sucessivamente mais rpidos, podendo o paciente cair se no for apoiado; Marcha da distrofia
muscular, caracterizado pela fraqueza dos msculos proximais das pernas, produz postura e
marcha caractersticas.
Ainda sobre o assunto Merece relevncia a marcha atxica sensorial ou espinhal descrita por
Adam; Victor (1998; apud Lira, et al., 2011), pois este distrbio da marcha caracteriza-se
por graus variados de dificuldade para ficar em p e caminhar. Corrobora Santos (2012)
quando descreve que, a sensao de desequilbrio est presente, e os movimentos das pernas
so bruscos. J Miranda, et al., (2012) enfatizam que estes pacientes, apresentam na marcha
movimentos de bater o p, de base ampla, e com os olhos fixos no cho para feedback visual.

2.1 Fases do Ciclo da Marcha

No ciclo da marcha, os msculos esto ativos principalmente durante a fase de apoio ou
principalmente durante a fase de oscilao. O ciclo da marcha o intervalo de tempo durante
o qual uma sequncia de eventos sucessivos e regulares se completa, como o toque e o
desprendimento do calcanhar. Perry, (1993) descrevem que cada ciclo representa uma
passada, sendo dividido nos perodos de apoio e balano.

Ao descrever o apoio afirma que o perodo em que o p est em contato com a superfcie de
suporte e constitui aproximadamente 60% do ciclo da marcha e 40% do ciclo constituem o
perodo de balano, que iniciado quando os dedos se desprendem da superfcie de suporte.
Para Rose; Gamble (1998), ao referirem-se no perodo de ciclo, que subdividem-se em fase de
apoio de contato inicial, resposta de carga, mdio apoio, apoio terminal e pr-balano.
Ao descrever a fase de balano Perry, (1992), refere-se como fases: balano inicial, mdio
balano e balano terminal. E acresenta que cada passada contm modelos funcionais, que so
realizadas por atividades bsicas como aceitao do peso, apoio simples e avano do membro.
Ainda sobre o ciclo da marcha as fases de oscilao define o papel dos msculos na produo
da atividade normal da marcha. Estas quando prolongada ou fora de fase, so caracterizada
por alteraes do controle motor, como no caso de paralisia cerebral. Nas contraes
musculares podem causar movimentos anormais, ou ocorrer quando msculos antagonistas
esto tentando produzir padres normais da marcha, provocam contraes simultneas
(ROSE; GAMBLE, 2007).
Sustententando esta afirmativa Boakes; Rab (2007) quando descrevem que para ter-se rtimo
confortvel, o ambiente natural o local mais confortvel para estudos e atividades dos
grupos musculares, e a marcha, obdece fases que ajudam os grupos musculares a exercerem
estas atividades, como: Contato inicial, respostas a cargas, apoio mdio, apoio terminal. No
contato inicial, o membro comea a desacelerar o corpo quando atinge o solo, Isso quando as
atividades simultneas dos msculos extensores e flexores do joelho estabilizam-se ou
posicionam-se o joelho no espao. Quanto a resposta carga, o joelho flexiona descretamente
e comea a estender-se pela contrao comcntrica dos msculos extensores do joelho e age
como mola. No apoio mdio o centro de gravidade do corpo alcana o ponto mais alto e
levado frente e quando o joelho permanece estendido, mantem o p no cho e permite que a
massa do corpo caia para a frente, na linha de progresso da marcha. E por fim a o apoio
terminal, o par de foras de extenso do joelho, e flexo do tornozelo, mantm o joelho
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passivamente estendido, e neste momento os msculos flexores iniciam contrao concntrica

que acelera o corpo para a frente (WINTER, 1991).
Ainda sobre as fases de ocilao Boakes; Rab (2007), descrevem que no preparo para a
oscilao ou pr-balano estas atividades tem inico aps o p oposto atingir o cho e comea
a aceitar o peso. No incio da oscilao ou balano inicial cessa a atividade do iliopsoas e do
reto femoral. No meio da oscilao ou mdio balano, continua o movimento de pndulo
passivo da perna. E no fim da oscilao ou balano terminal, o membro inicia a desacelerao
ativa pela contrao excntrica ou isomtrica dos musculos isquiotibiais.

2.2 Fatores determinantes da Marcha e fatores que interferem na Marcha.

No deslocamento do corpo durante a marcha, ocorrem movimentos sincronizados a pelve se
inclina para o lado, gira e ondula enquanto se move para a frente. Os segmentos do membro
inferior apresentam deslocamentos nos trs planos do espao, enquanto os ombros giram e os
braos oscilam fora de alinhamento com os deslocamentos da pelve e das pernas.
Neste sentido Rose; Gamble (2007, p.05) descrevem os principais deslocamentos do corpo
durante a marcha: Rotao plvica/petrica; inclinao lateral da pelve; flexo do joelho na
fase de apoio; deslocamento lateral do corpo; rotaes do plano transverso (ombro, perna, p):
a) Rotao Plvica/Ptrica: na marcha normal em solo plano, a pelve gira para a direita e para
a esquerda em relao linha de deslocamento. Para a cadncia e passada comuns de pessoas
tpicas, a magnitude dessa rotao de cerca de 4 graus para cada lado do eixo central, ou um
total de cerca de 8 graus. Como a pelve uma estrutura rgida, a rotao ocorre
alternadamente em cada articulao do quadril e exige um desvio da flexo ou extenso pura
dos quadris.
b) Inclinao lateral da Pelve: na marcha normal, a pelve se inclina para baixo no plano
frontal do lado oposto ao do membro que est sustentando o peso (Trendelenburg positivo). O
deslocamento ocorre na articulao do quadril, produzindo uma aduo relativa do membro
que est sustentando o peso do corpo e uma abduco relativa no membro oposto, que est na
fase de oscilao do ciclo da marcha. Para permitir a inclinao lateral plvica, a articulao
do joelho do membro que est oscilando deve flexionar-se para permitir a oscilao do
membro.
c) Flexo do joelho na fase de apoio: uma caracterstica da marcha em velocidades moderada
e rpida a flexo do joelho do membro de apoio quando o corpo passa sobre ele. Esse
membro de apoio entra na fase de apoio quando o calcanhar toca o solo, com a articulao do
joelho em extenso quase completa. Em seguida, o joelho comea a flexionar-se e continua
flexionando-se at o p ficar todo em contato com o solo. Durante esse perodo de apoio, que
corresponde a cerca de 40% do ciclo, o joelho em primeiro lugar se estende, depois se
flexiona e em seguida se estende de novo antes da flexo final.
d) Deslocamento lateral do corpo: o deslocamento lateral total do corpo de um lado para o
outro de cerca de 4 a 5 cm em cada passada. Esse deslocamento lateral pode ser aumentado
quando se caminha com os ps mais separados diminudo quando se caminha com os ps
mais prximos do plano de deslocamento.
e) Rotaes do plano transverso: essas rotaes so observadas com facilidade quando se
chama a ateno para elas. Segundo Rose;Gamble (2007), existem tambm outras rotaes
transversas, envolvendo partes do corpo acima e abaixo da pelve, que merecem ateno:
rotao do trax e dos ombros; rotaes da coxa e da perna (tbia); rotaes do tornozelo e p.
E quanto aos fatores que interferem na marcha Lira, et al., (2011) retratam que as leses
neurolgicas, ou musculoesqueltico so causadas principalmente por alteraes patolgicas,
das estruturas perifricas, que limitam a funo, pelos seguintes fatores:
- Na alterao de tnus muscular acompanhada de fraqueza, atrofia, e definido clinicamente
como a resistncia encontrada, quando uma articulao de um paciente em estado de
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relaxamento movida passivamente. Causando um aumento ou uma diminuio de tnus,

conhecidos sequencialmente como a hipotonia a reduo do tnus muscular acompanhada
de fraqueza, atrofia (um decrscimo no volume muscular). A hipertonia designados por
espasticidade e rigidez. A espasticidade decorrente da sndrome do motoneurnio superior
ou piramidal, atingindo membro contralateral leso. A rigidez decorrente de uma maior
resistncia aos movimentos passivos mais ou menos lentos (STOKES, 2000).
- Na alterao de controle motor que deixa de fazer a regulao da postura e dos movimentos,
este controle motor designa a regulao da postura e do movimento, e todo movimento,
voluntrio ou reflexo, produzido pela contrao dos msculos esquelticos (SMITH, 1997).
- Na alterao da fora muscular, descrito como a habilidade que tem um msculo ou grupo
muscular para desenvolver tenso e fora, resultantes em um esforo mximo, tanto dinmica
ou estaticamente, causando a hipertofia, o aumento no tamanho das fibras musculares, e
fraqueza muscilar, a fraqueza muscular.
- Na alterao de equilbrio, visto como a dificuldade de alcanar a postura ereta. Sem
habilidade para se controlar em p, so comuns em pacientes com acidente vascular cerebral,
trauma cerebral, leses na medula espinal, neuropatia perifrica, esclerose mltipla, doena de
Parkinson e outras.
- Dficit sensorial, pode ser decorrente das perdas dos padres motores ou fraqueza dos
msculos.
Para descrever quanto s deficincias/dficit em pacientes com patologias
musculoesquelticas, que estes apresentam anormalidades da marcha e frequentemente
asssimetria, como um membroa mais afetado que outtro. E podem ser moderadas ou severas.
Neste sentido, Adams; Perry (2007, p.183) classifica os principais dficits da marcha como: A
fraqueza dos msculos extensores do tornozelo; fraqueza dos msculos na panturrila; fraqueza
do quadrceps; fraqueza dos msculos extensores do quadril; fraqueza dos msculos abdutores
do quadril.
Lira et al,. (2011) ressaltam que, em todas as patologias que afetam os fatores desencadeantes
da marcha, tm-se consequncias como: falta de mobilidade; diminuio da velocidade de
deslocamento; diminuio do comprimento da passada, instabilidade; descontrole na fase de
contato do membro inferior com o solo.

2.2 Exerccios/Treinamentos para Melhorar a Marcha

Para Butler et al., (2007, p.151) so quatros os objetivos que devem ser incorporados como
exerccio e treinamento para melhorar a marcha: melhorar o condicionamento, em especial a
resistncia, aumentar a fora muscular, em paricular dos membros inferiores, minimizar o
risco de leses e promover diverso sem causar fadiga excessiva. Os dois principais
componentes do programa de exerccios so exerccios aerbicos dinmicos e de treinamento
da fora. Exerccios aerbicos dinmicos incluem andar, nadar, andar de bicicleta e correr.
Estudos de autores Aniansson, et al, 1980; Bassey, et al., (1988); Fiatarone, et al., (1990),
confirmam sobre os exerccios que melhoram a marca, e mostram que a velocidade da marcha
se relaciona diretamente fora muscular. E que, o treinamento progressivo de resistncia,
incluindo exerccios de flexo/extenso do quadril e do joelho, flexo/extenso do tornozelo e
aduo/abduo do quadril, aumenta significativamente a fora muscular.
O treinamento da fora dos msculos flexores do tornozelo, pode contribuir para a
manuteno do comprimento do passo na idade avanada (JUDGE, et al, 1996). E que uma
combinao de treinamento de fora e de equilbrio aumenta a velocidade da marcha, melhora
o controle postural e reduz a incidncia de quedas (CAMPBELL, et al.,1999; RUBENSTEIN,
et al, 2000). Kerrigam, et al., (2003) corrobora quando diz que um programa de flexo e
alongamento do quadril de idosos resulta na melhora da marcha, com aumento da extenso
dinmica do quadril durante a marcha em velocidades confortvel e rpida.
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Quanto ao papel do Fisioterapeuta dispensado ao paciente com paralisia nos membros

inferiores Miranda et al., (2012) descreve que, no treinamento da marcha, referente ao
processo patolgico ou leses, que acarretam anormalidades como: debilidade muscular,
deformidades sseas ou articulares e distrbios neurolgicos, consiste em trabalhar o sistema
msculoesqueltico, observando a postura dinmica e esttica, equilbrio dinmico e esttico e
coordenao de movimentos, para assim, estabelecer metas teraputicas visando progresso e
evoluo do tratamento. Quanto s tcnicas e dispositivos auxiliares, andadeira, barra
paralela, escada progressiva, rampa, tabua eversora e inversora e outros devem ser utilizadas
neste tratamento. E quanto as recomendaes adicionais Adams; Perry (2007) os treinamento
de equilbrio e de marcha, atividades funcionais para estimular a mobilidade, atividades para o
fortalecimento dos msculos flexores do tornozelo e quadrceps e os extensores do quadril
etc., ps temo objetivo de auxiliar os pacientes a atingirem o mais elevado nvel de
independncia funcional possvel. Estes procedimentos so fundamentais, desde que dei ao
paciente uma confortabilidade nos exerccios.

3. Metodologia
O estudo constitui uma pesquisa com nfase terica, de carter exploratrio e descritivo. De
acordo com Prestes (2007, p.26) a pesquisa do tipo exploratrio configura-se como o que
acontece na fase preliminar, antes do planejamento formal do trabalho. E a pesquisa descritiva
expe caractersticas de determinada populao ou de determinado fenmeno, serve de base
para explicaes, e que por meio desta pesquisa observa-se, registra, analisa, classifica e
interpreta os fatos, sem que o pesquisador lhes faa qualquer interferncia. Quanto aos meios
utilizados para desenvolver o estudo, a pesquisa bibliogrfica onde se deve fazer um
levantamento dos temas e tipos de abordagem j trabalhados por outros estudiosos,
assimilando-se os conceitos, explorando-se e tornando-se relevante, levantar e selecionar
conhecimentos j catalogados em bibliotecas, editoras e na internet.
Para obteno das informaes da presente pesquisa foi realizado uma busca nas bases de
dados BIREME Centro Latino Americano; MEDLINE - Medical Literature Analysis and
Retrieval System Online; LILACS - Literatura Latino-Americana, em artigos cientficos,
revistas cientficas, dissertaes, com os descritos sobre a Marcha: Teoria e Prtica da
Locomoo Humana. Em seguida utilizou-se uma anlise preliminar do material bibliogrfico
atravs de leitura exploratria para definir os textos de maior relevncia sobre o tema Marcha:
Locomoo Humana.
O estudo foi realizado no perodo entre fevereiro a julho de 2012, com a seleo de estudos
publicados nos anos de 2000 a 2012.

4. Resultados e Discusso
Aps a reviso de literatura verificou-se que h necessidade de treinamento de marcha para
pacientes com deficincias nos membros inferiores, pois verificado que se tem uma
variedade de estudos investigativos e programas de treinamentos, que apresentaram melhoria
da marcha nestes pacientes. Macro, et al., (2005) comprovam a melhora da modulao do
reflexo da marcha e o treinamento locomotor, que foi envolvido grande volume de repeties
da tarefa em esteiras, e estas permite um numero maior de passos na mesma sesso,
aumentando a prtica da tarefa especfica.
Visintin et al., (1998: apud Ovando, et al., 2010) confirmam que o treinamento em esteira
com suspenso de peso corporal (SPC), permite que o pacientes incapazes de deambular
livremente pratiquem ciclos de marcha completa repetidamente, e foi mais efetiva do que
sem SPC em pacientes hemiparticos subagudos. Corroboram Teixeira et al., (2001); Laufer,
et al., (2001) ao demonstrarem que a terapia em esteira tambm mostrou vantagens sobre o
treino de marcha convencional, no que diz respeito ao condicionamento fsico e habilidade da
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marcha. J Kosak; Redin (2000); Nilsson, et al., (2001) discordam em seu estudo ao
apresentarem dois ensaios clnicos randomizados com indivduos com hemiparesia aguda, que
no conseguiram demonstrar a superioridade do treinamento com esteira, em comparao
com a fisioterapia convencional, que esteve concentrada em treino de marcha no solo.
Jaffe et al. (2004) consideram importante descrever seu estudo comparando o treino de
marcha, tanto na esteira como no solo, com trabalho de obstculo, observou que melhorou os
parmetros de marcha, geralmente a velocidade. Os resultados foram baseados na velocidade
de marcha e resistncia, enquanto a dependncia funcional da marcha ou outras medidas
relevantes, como atividades de vida diria, qualidade de vida.
Shumway; Waalacott (2003; apud Faria, et al., (2007) complementam o exposto afirmando
que a tendncia melhora na mdia da fora de reao vertical no contato inicial e final
durante a marcha em esteira, aps treinamento, pode ser atribuda ao melhor alinhamento do
corpo e melhora da distribuio de peso em ambos os membros inferiores e pelo apoio lateral
da esteira.
No estudo de Adams; Perry (2007) com paciente diagnosticado com sndrome do
campartimento anterior (queda de p) esquerdo aps fratura, demonstrou que apesar da
atividade eletromiogrfica moderada do msculo tibial anterior durante o teste manual de
fora (2+) e o teste de forque (10% do normal), no houve atividade eletromiografica do tibial
anterior com significado funcional durante a deambulao. A incapacidade de elevar o p
pode ser o resultado de restrio do tendo pela cicatriz cirrgica ou de denervao parcial.
Quanto ao paciente aps acidente vascular com hemiparesia direita enceflico Rose; Gamble
(2007) descrevem que o estudo demonstou que os padres sinergticos primitivos, sem
controle motor seletivos e atividade insuficiente do tibial anterior. Os nveis esparsos de
atividade eletromiogrfica do tibial posterior no contribui de forma importante para o p
varo. O p equino (curvo ou arredondado) provavelmente causado pela grande espasticidade
do sleo, dos gastrocnmios e do flexor longo do hlux.
No estudo de Braga, et al., (2009) analisando a atividade dos msculas da coxa e o bceps
femoral de um grupos hemiplgico, atravs da eletromiografia foram observadas
anormalidades nos parmetros temporais relacionados ativao muscular da marcha
hemiplgica, apresentando grandes diferenas de atividade muscular e coativao no membro
afetado, quando comparado com um indivduo normal, em acordo com o estudo de Knutsson
(1979), ao analisar os diferentes tipos de distrbio motor na marcha hemiplgica atravs da
eletromiografia, devido grande variabilidade entre os indivduos, que no possvel definir
a natureza do distrbio da ativao muscular, por isso o interessante seria estudar
individualmente cada caso.
No que se refere aos programas de exerccios e treinamentos especficos para cuidar destes
pacientes, visto como forma de acelerar a recuperao de msculos e proporcionar um
aumento da fora muscular, dando a estes equilbrios postura e reduo de incidncia de
acidentes, para alcanarem uma melhor qualidade de vida no cotidiano.

5.Consideraes finais
Em resultado das pesquisas conclui-se que, a marcha por ser um mecanismo dependente da
realizao conjunta de funes de muitos sistemas; pode ser afetada por leses
musculoesquelticas causadas por alteraes patolgicas das estruturas perifricas que
limitam a funo motora, e por leso neuromuscular causada por distrbios de controle motor
que limita significativamente a capacidade de substituir a funo comprometida.
Quanto aos fatores determinantes da marcha pode-se concluir que so os movimentos de
rotao plvica/petrica, inclinao lateral da pelve, flexo do joelho na fase de apoio,
deslocamento lateral do corpo, rotaes do plano transverso (ombro, perna, p). Quanto aos
fatores que interferem na marcha esto a alterao de tnus muscular, alterao de controle
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motor, alterao da fora muscular, alterao de equilbrio e o dficit sensorial. Em relao s

deficincias/dficit da marcha est a fraqueza: dos msculos extensores do tornozelo, dos
msculos na panturrila, do quadrceps; dos msculos extensores do quadril; dos msculos
abdutores do quadril. Logo, as consequencias que interferem nos processo da marcha esto: a
falta de mobilidade, diminuio de velocidade de deslocamento, diminuio do comprimento
da passada, descontrole de contato do memmbro inferior com o solo.
Assim podemos concluir que o treinamento/exerccio da marcha em esteiras com ou sem
suspenso, treinamento no solo, atividade eletromiogrfica favorecem na manuteno da
integridade das funes motoras, apresentam melhoria relevantes no equilbrio, e
funcionalidade da marcha. Portanto, o treinamento de equilbrio e marcha so medidas
potencialmente teis para trazer melhorias fsicas, psicolgicas para o paciente com paralisia
nos membros inferiores. O treinamento de fora para reverter a fraqueza dos membros aps
leso visto como complemento na reabilitao tradicional. A prtica de fisioterapia fortalece
os msculos e proporciona ganho de amplitude de movimentos, por ser benfica tanto na
manuteno da integridade das funes preservadas aps a leso, e na busca da reabilitao, e
de melhor qualidade de vida do paciente portador de paralisia.
E por fim complementa-se, que dada complexidade da anlise dos movimentos da marcha
humana existe ainda muitos aspectos que permanecem por explicar e/ou entender. Este dficit
condiciona a avaliao do movimento em casos de alteraes biomecnicas que possam estar
associadas a determinadas patologias ou disfunes, no sentido de garantir uma maior
eficincia da marcha.

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