Domingo 4

setembro de 2016 www.atribuna.com.br F-1

ESPECIAL

SADE

Na

UTI
SUS
vive entre
medo e desafio
A equao que no fecha: poucos recursos e experincias de gesto
complicadas e ineficientes colocam o sistema em xeque

Modelo de assistncia baseado em atendimento hospitalar precisa

ser revisto; especialistas defendem ateno bsica forte

Do jeito que est hoje, Baixada Santista no se v preparada para lidar

com o aumento da expectativa de vida das pessoas
F-2 Especial
Sade vive conflito entre
poucos recursos e m gesto
Crise acende o debate em torno de uma reviso do que deve ser garantido pelo SUS
DA REDAO
O Sistema nico de Sade
(SUS) um dos maiores siste-
mas pblicos do mundo.
Abrangendo desde o simples
atendimento ambulatorial at
o transplante de rgos, uma
estratgia que, ao menos em
teoria, garantiria acesso inte-
gral, universal e gratuito ao cui-
dado sanitrio para toda a po-
pulao do Brasil.
Amparado por um conceito
ampliado de sade, o SUS foi
criado em 1988, pela Constitui-
o Federal Brasileira, para ser
o sistema de sade dos brasilei-
ros. Quase 30 anos depois, o
cenrio atual de crise: filas,
falta de leitos hospitalares, es-
cassez de recursos, insatisfao
dos profissionais e do povo.
Para discutir essa realidade
da sade pblica, A Tribuna
organizou o frum A Regio
em Pauta. Especialistas que
participaram das discusses
identificaram dois principais
problemas que levam a uma
situao catica, que no ex-
clusividade das cidades que in-
tegram a Baixada Santista.
Na avaliao de mdicos e
gestores de sade pblica das
trs esferas de governo, o inves-
timento pblico no SUS est
aqum do desejado. Para com-
pletar, a gesto dos recursos
carece de competncia tcnica
e de decises acertadas.
O mdico Jos Fernando
Monti, diretor do Conselho das
Secretarias Municipais de Sa-
de de So Paulo, se apoia no
quesito financeiro para explicar
parte do caos nos servios mdi-
cos e de sade do Pas. S para
Roubo e desperdcio atingem o SUS
Alm do cenrio de investi-
mentos insuficientes na sade
pblica, uma parte consider-
vel dos recursos se esvai em
problemas de gesto. o que
conclui o secretrio de Estado
da Sade, David Uip. Ele afir-
ma que muitos dos estabeleci-
mentos que recebem recursos
do Estado apresentamirregula-
ridades de diversos tipos.
Essa percepo une os 41
anos de experincia do mdico
com a Operao Raio-X, lana-
da para acompanhar para on-
de vo as verbas que so empre-
gadas em equipamentos pbli-
cos e filantrpicos. S de bater
o olho em um hospital voc
sabe o que est maquiado e o
que no est funcionando. Per-
to de 50% dos internados em
UTI, por exemplo, no tm ne-
cessidade de estar l, diz.
O secretrio chama a aten-
o para o fato de que quem
contratualizado com o Sistema
A sade da gente
Especial Sade Edio: Gustavo T. de Miranda. Textos: Gustavo T. de Miranda. Diagramao: Fernando Claudio Peel e Emerson Pereira Chaves. Arte: Marcelo Padron.
Discusso nacional
FERNANDA LUZ
se ter uma ideia, o investimento
brasileiro em sade da ordem
de 659 dlares por habitante/
ano.Todosaquelesquesobons
nisso investem mais de 3 mil
dlares por habitante/ano. No
d para comparar. s olhar
essasituao,dizoespecialista.
A situao tende a piorar.
Depois que passou a vigorar a
emenda constitucional que di-
minuiu a participao da
Unio no rateio das despesas
municpios devem empre-
gar, no mnimo, 15% dos seus
oramentos e estados, 12%.
Em janeiro, essa emenda es-
tabeleceu que teremos 13,2%
da receita corrente lquida.
um problema porque tnha-
mos15%. Diminuiu a participa-
o do Governo Federal. Esto
faltando recursos j em relao
ao ano passado, aponta.
NO APERTO
Na opinio da diretora-tcnica
da Diretoria Regional de Sa-
nico de Sade tem responsa-
bilidades: precisa oferecer do-
cumentao dos servios que
so oferecidos. Quando isso
no acontece, ele afirma que
fica difcil destinar novos recur-
sos para as instituies.
Uip avalia que este seria o
contexto dosproblemas enfren-
tados por Cubato e So Vicen-
te. Conheo o Hospital de
Cubato como a palma da mi-
nha mo. Se no houver ges-
to, fica complicado. Se eu te-
nho uma avaliao de falta de
qualidade na gesto do local,
como que o Estado vem e
aporta mais dinheiro? Tenho o
diagnstico de gestes compli-
cadas e difceis, argumenta.
No caso de So Vicente, ele
afirma que para o Estado apor-
tar dinheiro, necessrio a Ci-
dade manter equipamento de
sade em funcionamento.
No d para o Estado dar um
cheque em branco. E mesmo
Uso o SUS e para mim
no tem problema.
Moro no 31 de Maro,
vou no posto tratar o
colesterol e a tireoide.
Tenho conhecimento e
me agilizo para no
ficar esperando. Sei
que falta remdio.
Yara Silva dos Santos, aposentada, 65 anos,
moradora de Cubato
A TRIBUNA
www.atribuna.com.br
Sade era paga por
contribuies
sociais. Hoje, essas
tributaes no so
suficientes nem
para a Previdncia
Cludio Lottenberg, presidente do
Hospital Israelita Albert Einstein
de, Paula Covas, esse dficit
poder implicar na interrup-
o de servios relevantes co-
mo vacinao, consultas e exa-
mes, cirurgias, terapia renal
substitutiva, oncologia e at
mesmo o desabastecimento de
medicamentos, acenando para
o aumento na incidncia e res-
surgimento de doenas at en-
to consideradas controladas.
No raro que neste cenrio
comece a surgir o questiona-
mento: chegou a hora de rever
a abrangncia do SUS? Esta a
opinio do oftamologista Luiz
Roberto Colombo Barboza,
presidente do Hospital
Oftamolgico Viso Laser, e
um dos debatedores do frum.
Ns estamos oferecendo um
servio de primeiro mundo,
uma medicina muito cara. At
que ponto ns temos condi-
es de arcar com essa tremen-
da responsabilidade?.
O prprio secretrio esta-
dual de Sade, o mdico David
assim, meu parceiro tem que
ter documentao. Seno eu
sou punido administrativa-
mente. Mandei R$ 10,2 mi-
lhes para So Vicente. No
verdade que no ajudamos a
cidade, como o prefeito diz.
Segundo o chefe do Executi-
vo vicentino, Luis Claudio Bili,
Uip faltou com a verdade.
Quando ele fala em m gesto,
s pedir para o cidado com-
parar quanto envia para San-
tos, Praia Grande e Guaruj e
ver o que manda para So Vi-
cente. um escndalo,desaba-
fa o prefeito, citando ter recebi-
do apenas R$ 2,3 milhes.
CONTROLE
A regulao uma das ferra-
mentas disponveis para que o
setorpblicoseja capazde iden-
tificar onde h eventuais des-
perdcios nas destinaes que
envolvem os servios de sade.
No Estado, esse monitoramen-
Domingo 4
setembro de 2016
Entenda o SUS
Criado pela Constituio Federal de 1988,
um dos maiores sistemas pblicos de
sade do mundo
Obrigaes: o Estado deve oferecer
acesso integral, universal e gratuito para
toda a populao, desde o atendimento
ambulatorial at o transplante de
rgos, passando por consultas, exames
e internaes
Uip, abraa esta tese. O SUS
precisa ser repaginado. Ele o
maior projeto de incluso do
mundo, mas precisa ser repen- Deve promover campanhas de
sado. Na constituio de 1988, vacinao e aes de preveno de
doenas e de vigilncia sanitria
Sade direito do cidado e
dever do governo. Falta ler o
que vem depois da vrgula: des-
de que voc tenha poltica eco-
nmicae condies. O financia-
Brasil gasta menos de 5% da sua receita
corrente lquida em aes de sade
mento abaixo do que se preci-
sa, avalia o secretrio.
Paula Covas v com apreen-
so o surgimento deste movi-
mento. So crescentes amea-
as que se forem concludas
vo levar a um colapso a aten- 4,1 bilhes 1,4 bilho
o sade para mais de 200 de procedimentos de consultas
ambulatoriais
milhes de brasileiros. O SUS
nosso, uma conquista do po-
vo brasileiro e temos que lutar
para manter, avalia a gestora. 11,5 milhes 98% do mercado
Monti faz o mesmo tipo de de internaes de vacinas
ponderao. Hoje fico preocu- movimentado
pado quando se fala de reviso pelo SUS
do SUS. Do que estamos falan-
do? Na minha opinio, o desen- 19 milhes de 157,7 milhes
procedimentos usam exclusivamente
volvimento do nosso sistema
oncolgicos o SUS
de sade representou um avan-
o bastante significativo, tanto Mortalidade infantil
que temos ampliado a expecta- antes do SUS:
tiva de vida dos brasileiros. O 53,7 por mil Mortalidade
sistema no to catico quan- nascidos vivos infantil
to fazem parecer, fala. aps o SUS:
Dentro de uma perspectiva
otimista, o diretor do Conselho
19 por mil
nascidos vivos
dos Secretrios Municipais de
Sade do Estado de So Paulo
aponta a necessidade de im-
48,5 milhes usam convnios mdicos
(apenas 23,5% da populao)
plantar ferramentas assisten-
ciais que descomprimam o sis-
tema de maior complexidade Financiamento do SUS
os hospitais e as portas de Responsabilidade comum dos trs nveis de governo.
entrada. Poderamos implan- Hoje municpios devem investir, no mnimo, 15% do seu
tar a ateno domiciliar e a oramento. Estados, 12%. A Unio, 13,2% da sua receita
cirurgia ambulatorial, por corrente lquida.
exemplo, complementa.
Princpios do SUS
1) Universalidade
O artigo 196 da Constituio Federal afirma que a
sade direito de todos e dever do Estado. Isso
significa dizer que um direito e no um servio ao
qual se tem acesso por meio de uma contribuio ou
pagamento de qualquer espcie.
to feito pela Central de Regu- 2) Equidade
lao de Ofertas de Servios de fruto de um dos maiores e histricos problemas da
Sade (CROSS), que controla nao: as desigualdades sociais e econmicas. O
desde vagas nos hospitais do princpio da equidade diz respeito a tratar desigual-
Estado at as rotinas de exa- mente o desigual, atentar para as necessidades
mes de diagnstico. coletivas e individuais, procurando investir onde a
Para o mdico Domingos iniquidade maior.
Infogrfico: Marcelo Padron
Guilherme Napoli, coordena- 3) Integralidade
dor estadual da CROSS, h ain- A ideia de construo de um sistema nico, dentro
da muito desperdcio. Se faze- de uma perspectiva de prtica em sade integral,
mos algo que no primordial, baseada no planejamento e pautada em polticas
aquilo que importante fica de ateno integral.
desassistido. Essa a nossa fun-
o: criar um sistema para ob-
servar a real posio do que
est acontecendo, para organi-
zar e mostrar acertos a serem A Regio em Pauta um projeto que tem por objetivo
feitos pelos gestores, afirma. trazer discusso alguns dos temas que preocupam
Apesar da dificuldade, h a regio metropolitana. Os fruns acontecem no auditrio
possibilidade de avanar na or- TV Tribuna e deles participam autoridades no assunto e
ganizao do sistema, via regu-
especialistas. De cada tema discutido A Tribuna
lao. Trabalho no SUS desde
1988. Temos problemas crni- edita um caderno especial, como este.
cos para superar, mas um J foram Educao, Turismo, Sustentabilidade,
bom momento para avanar, Mobilidade e Sade. O prximo - ltimo da srie - ser
avalia o secretrio de Sade de Segurana, dia 26 deste ms.
Santos, Marcos Calvo.
FOTOS LUIGI BONGIOVANNI
Fao consultas com O que ruim ficar
oftamologista, esperando 3 horas
endocrinologista e na UPA para ser
cardiovascular. S atendido por um
uso o SUS e no tenho mdico que, s
o que reclamar. Vou vezes, nem olha na
no ambulatrio de sua cara. Podia
especialidades, melhorar um pouco
fiz at laser nos olhos. esse atendimento.
Cosme Santos da Silva, aposentado, 52 anos, Fbio da Silva, ajudante geral, 34 anos,
morador de Santos morador do Pae Car, Guaruj
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Acreditar no desenvolvimento
da regio uma das nossas
melhores marcas.

EGO

O Grupo Mendes nasceu com as marcas do pioneirismo e da ousadia . Em diversos

setores, nossas empresas trabalham para estimular a economia, fomentar o turismo

e promover o crescimento da regio. Por isso, tambm apoiamos iniciativas que

compartilham desses mesmos ideais. Porque acreditamos no desenvolvimento

como a marca de nossa regio.

F-4 Especial
preciso
mudar o
modelo de
assistncia
Hospitais so usados de maneira errada
DA REDAO
A vida na sade brasileira
hospitalocntrica. Trocando
em midos: o hospital est no
centro do atendimento dispen-
sado s pessoas. Na opinio de
especialistas, essa tradio ina-
dequada e no faz bem sade
de indivduos e das instituies
de assistncia.
Isso acontece porque a rede
de ateno bsica no funciona.
Este o atendimento nas uni-
dades que ns chamamos de
policlnica em Santos. a unida-
de do bairro, que o cidado reco-
nhece a equipe, cria um vnculo
e tem um atendimento de quali-
dade, diz o secretrio de Sade
de Santos, Marcos Calvo.
Essahipteseconsensual en-
tre os profissionais de sade p-
blica que participaram do frum
sobre Sade. A ateno bsica
cresceunoPas,masagentesem-
pre v as insuficincias. E isso
queexplicaporquehpronto-so-
corrolotado, porquetemproble-
ma na porta de entrada dos hos-
pitaise umasrie deoutros fen-
menos, argumenta Jos Fer-
nando Monti, diretor do Conse-
lho das Secretarias Municipais
deSadedoEstado.
Na opinio do secretrio esta-
dual de Sade, David Uip, o
grande problema do SUS o
acesso. Traduzindo: estudos
mostram que 81% dos pacien-
tes que esto nos PSs dos hospi-
tais estaduais deveriam estar
emoutros locais muito prova-
velmente, nas unidades bsicas
de sade ou unidades de sade
da famlia. Apenas 19% deve-
riam estar l, segundo a classifi-
cao de risco.
Como o indivduo espera ter
resultado, ter um diagnstico e
um tratamento, ele topa at es-
perar 4 horas, mas isso acontece
porque ele sabe que vai sair, no
mnimo, com um remdio pres-
crito, argumenta Uip.
Calvo analisa que, com o tem-
po, criou-se a imagem de que
possvel consumir qualquer
bem e que ele vai trazer felicida-
de. Na sade, isso se torna:
quero consumir uma consulta
mdica. preciso desconstruir
a lgica de que a consulta mdi-
ca resolve tudo. O lugar mais
fcil de conseguir a consulta m-
dica no Pronto-Atendimento
A sade da gente
Minhas consultas
com ginecologista
acontecem na
Policlnica do
Valongo. Vou duas
vezes por ano e o
atendimento bom.
Tambm fao
acupuntura.
Snia Aveiro, 52 anos, dona de casa,
moradora de Santos
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Raio-X da Baixada Santista
UNIDADES BSICAS DE SADE
SAMU (ATENDIMENTO MDIO/MS)
7.097
31 Obs.: Perube e So Vicente
no passaram informaes
4.800 4.700
BAIXADA SANTISTA
7 1.705
7 1.100 1.285
4 5
650
NO POSSUI NO POSSUI
ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA
SADE DA FAMLIA CENTRO DE APOIO PSICOSSOCIAL
Abaixo Unidades Equipes
76
Apesar da crtica cultura
hospitalocntrica no Pas, o
secretrio de Estado da Sade,
David Uip, admite que a Baixada Caps II Boqueiro
Santista vive com dficit de leitos. 42 Caps AD
37 Caps II Mirim
O que se espera em cima das 17 11 1 unidade
24 7 Mongagu no tem O atendimento tambm
portarias do Ministrio de Sade 23 Sade Agente Para onde so
Famlia Comunitrio 3 Agente CAPS. Tem uma descentralizado, nas encaminhados pacientes
que a regio conte com 2.056 10 de Sade 13 Comunitrio CAPS II - CENTRO Unidade de Sade unidades de sade da 2 9
Sade com transtornos mentais
vagas. Hoje, existem 1.698 uma 6 6 Famlia de Sade CAPS lcool e Drogas Mental famlia e multiclnicas unidades unidades no informou severos e persistentes
falta de 358 leitos. Ns
esperamos resolver isso com a ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA
implantao dos 369 leitos do
Hospital dos Estivadores e do
Hospital Regional de Itanham, ATENDIMENTO DE SADE BUCAL HOSPITAIS E LEITOS
garante o chefe da sade paulista.
Hospital Santo Amaro,
filantrpico,
sempre sobrecarregado. 16 policlnicas possuem
contratualizado para
Segundo os especialistas, a prestar atendimento
o atendimento, alm da
mudana dessa cultura um ao SUS 197 leitos SUS,
Seo de Atendimento
sendo dividos em clnica
desafio que precisa ser enfrenta- Rede e Preveno e
As 23 unidades de mdica, clnica cirrgica,
do. preciso convocar toda a Sade Bucal, a Seo
Santa Casa de Santos clnica peditrica e
Sade da Famlia Centro de Referncia
sociedade para refletir sobre o 395 leitos SUS obstetrcia. Tem tambm
(Usafas) e 4 Multiclnicas 9 equipes de sade em Aids, Seo Ncleo
sistema de sade que temos e realizam o atendimento da famlia fazem Integrado de Atendimento Beneficncia Portuguesa 29 leitos de UTI.
queremos, prega a diretora-tc- dirio com consultas e atendimento Criana e Centro de 104 leitos SUS A Prefeitura mantm
nica da Diretoria Regional de 14 equipes de sade tratamento de casos odontolgico, alm Especialidades Hospitais municipais contratualizada uma meta Hospital Municipal,
Sade, Paula Covas. USF: Vila Operria, leves. Os atendimentos das consultas realizadas Odontolgicas da Zona O Hospital Regional de (Arthur Domingues Pinto, mensal de 890 internaes que conta atualmente
da famlia fazem
Para Calvo, a abordagem de- atendimento alm das Jardim Praia Grande, emergncias e de casos em 19 unidades : Centro da Orla e Intermediria e UBS Boraceia, Itanham atende Hospital Municipal Maternidade Silvrio Lista de pronto-socorros com 50 leitos.
Jardim Primavera e no mais graves so Especializado em Centro de Especialidades Indai, municpios da regio e Hospital Municipal Dra. Irm Dulce Fontes e PS Central) e/ou upas da cidade, Unidade est sendo
ve reforar que sade so mui- consultas no Centro
tas outras coisas alm deste con- de Especialidades Pronto Socorro Agenor realizados no Hospital Odontologia, UBSs, Odontolgicas da Vista Linda est sob gesto do Adoniran Correa Campos; 219 leitos (135 do 110 leitos SUS com respectivos ampliada (abrigar um
Odontolgicas de Campos. Municipal Irm Dulce USFs e anexos Zona Noroeste No informou e Central Estado de So Paulo. no informou os leitos municpio e 84 do estado) no informou 609 leitos SUS atendimentos/mensais total de 100 leitos)
sumir um ato mdico. O ponto
fundamental seria entender ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA
que ter uma rede bsica de sa-
de competente, funcionando,
prxima da casa das pessoas PRONTO ATENDIMENTO SERVIOS DE REFERNCIA
que faria os usurios confiarem 1 Unidade de Ateno
e seguirem seus tratamentos. Especializada (UAE)
Ortopedia, neurologia,
otorrino, urologia,
LIMITES Centro de cardiologia, neonatologia,
O discurso que coloca em cena a Pronto Socorro Especialidades Seo Casa da mastologia, cirurgio
valorizao da rede bsica de da Zona Leste UPA Rodoviria Mdicas de Gestante ginecolgico, dermatolo-
ateno muito bonito. Mas na 177.141 atendimentos 34.000 atendimentos/ms Itanham 740 atendimentos/ms gia, nefrologia, cirurgia
prtica, a teoria no tem se con- em 2016 UPA Vicente de Cardiologia (adulto / Seo de plstica (no esttica),
cretizado por causa de uma in- Pronto Socorro Carvalho infantil), Pneumologia, Reabilitao psiquiatria, psicologia,
terferncia do mercado. Nosso Central 11.050 atendimentos/ms Neurologia (adulto), e Fisioterapia assistncia social,
UPA do Parque 36.970 atendimentos UPA Enseada 1 Unidade Otorrinolaringologia, fisioterapia, acupuntura,
sistema pblico no reconhece de Pronto Reumatologia, Ortopedia, Hospital 9.330 atendimentos/ms
pneumologia infantil,
na carreira o mdico generalis- So Luiz em 2016 8.000 atendimentos/ms
Municipal Seo de
Atendimento (UPA), Radiologia, Acupuntura, hebiatra, geriatra,
ta. Temos que construir essa 7570 atendimentos/ms Pronto Socorro UPA Boa Esperana 1 Centro de Especialida- Especialidades
1 Unidade de Pronto 2 pronto atendimentos Pronto-Socorro da Zona Noroeste
que funciona na Praa Cirurgia Geral, Pediatria, cardiologia, cirurgia infantil,
ateno bsica porque nos luga- Atendimento (UPA).
1.751 atendimentos/ms Vicente Molinari, Hematologista, Vascular, ortopedia, ginecologia e des Mdicas, Ambulato- da Zona Noroeste nutricionista, fonoaudi-
PS Agenor de PS Central Central 342.754 atendimentos UPA Perequ obstetricia, cardiovascu- rial e Social (Cemas) 3.130 atendimentos/ms loga, cirurgio geral,
res onde efetivamente funcio- So atendidas em no Centro, junto ao Dermatologia, Urologia,
mdia 600 pessoas/dia Campos e PS PS Quietude 9.000 atendimentos/ms em 2016 2.150 atendimentos/ms Hospital Municipal. Equipe de Enfermagem, lar, com exames como 1 Ambulatrio Mdico de Seo de reumatologista,
na, atende de 80 a 90% das Pronto-Socorro UPA Central UPA Santa Cruz dos Especialidades
na baixa temporada e Central. No foram UPA Samambaia A UPA Bertioga faz Endocrinologista e eletrocardiograma, Especialidades (AME) anestesista e ambulatrio
demandas, defende Monti. Infantil 304.065 atendimentos Navegantes uma mdia de 12 mil Gastroenterologia. endoscopia, ultrassono- 40.572 atendimentos no do Centro da dor. Mdia mensal
1200 atendimentos/dia informados nmeros de atendimentos no
A falta de estmulo atinge em na alta temporada foram informados 5.170 atendimentos/ms em 2016 825 atendimentos/ms atendimentos por ms 9.418 atendimento/ms grafia e mamografia primeiro quadrimestre No informou 8.700 atendimentos/ms No informou de atendimentos: 2.700
atendimentos
cheio o mdico: So 3 anos para
ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA ITANHAM MONGAGU PRAIA GRANDE CUBATO SANTOS GUARUJ BERTIOGA
entrar na faculdade, 6 de curso, 6
de residncia. Voc demora 15
anosparaentrarnomercado.Ele Infogrfico: Marcelo Padron
quer fazer esttica, outra coisa.
Soprocedimentosquedoresul-
tado,reforaUip.
Carinho com o futuro
de sua sade isso:
SANTA
MEDICINA PREVENTIVA. SAUDE
MEDICINA PREVENTIVA
Faa o seu plano e tenha
toda a qualidade de vida
A situao est Moro em Vicente de S procuro o mdico Toda vez que vou O pessoal est do Santa Sade. Ligue:
muito precria nas Carvalho e sempre quando tenho usar a UPA de deixando de pagar o
unidades de Praia
Grande. No tem
que preciso ir no
Pronto Socorro, est
necessidade. Como
minha sade boa,
Vicente de Carvalho
uma experincia
plano de sade e
migrando para o
ATIVIDADES FSICAS 3226.6200
remdio, voc muito cheio, com quase nunca vou ao pssima. Nunca tem SUS. A crise est ATENDIMENTO PSICOLGICO P L A N O
Santa
ANS - N 41.802-1
espera muito para muita espera. Meus mdico. Quando mdico, sempre est brava e todo mundo
ser atendido na cinco netos no preciso, vou na UPA faltando remdio. est sendo obrigado APOIO DE NUTRICIONISTAS
emergncia e na UPA conseguem consulta mesmo, para tratar um caos viver nessa a economizar, Casa
Samambaia. com um pediatra. algo pontual. situao largada. tirando o que d. Sade
Edjane Ferreira de Oliveira, 40 anos, Miriam Arruda, 54 anos, dona de casa, Jos Airton Oliveira, 56 anos, vigilante, Adriana Martins, 33 anos, dona de casa, Marluce Ramos, 68 anos, aposentada,
www.p l a n o s c s .com.br
telefonista, moradora de Praia Grande moradora de Guaruj morador de Santos moradora de Guaruj moradora de Santos
F-6 Especial
Entrevista
Jorge Motta.
PPPtrazaexperinciadoprivadonagesto,na
quebradeamarrasburocrticasprincipalmente
DA REDAO
O brasileiro est acostumado
com a ideia de que o servio
pblico de sade precrio. Sn-
drome de vira lata ou choque
de realidade, o fato que dif-
cil se destacar quando o cen-
rio de filas, longas esperas e
superlotao toma conta dos
corredores de um hospital. Mes-
mo assim, h iniciativas que se
destacam positivamente: o
Hospital do Subrbio, em Sal-
vador (BA), uma delas. Pbli-
co, ele foi o primeiro implanta-
do e operado via parceria pbli-
co-privada no Brasil, em 2010.
Segundo o diretor-tcnico da
unidade, o mdico Jorge Mot-
ta, o modelo de contrato sai at
30% mais barato que a admi-
nistrao pblica tradicional.
Em seu benefcio, cita que a
experincia rene prticas da
administrao privada que
trazem qualidade ao servio
como a gesto de recursos hu-
manos mais profissional e
mais liberdade na compra de
materiais e insumos. O modelo
de gesto, inclusive, foi reconhe-
cido pela Organizao das Na-
es Unidas (ONU), com direi-
to a premiao por conta da
qualidade do servio pblico
ofertado. Leia entrevista:
O Hospital do Subrbio (HS),
em Salvador, a primeira uni-
dade hospitalar a funcionar
por meio de Parceria Pblico
Privada (PPP) no Brasil. Que
tipo de benefcios esse modelo
nos traz sade pblica?
A Parceria Pblico Privada
(PPP) aplicada no setor da sa-
de surgiu como um modelo al-
ternativo de gesto e operao
de servios pblicos deste seg-
mento, com exemplos prticos
no Brasil e outros pases no
mundo. A PPP traz a experin-
cia do privado na gesto, na
quebra de amarras burocrti-
cas principalmente, caracters-
tica frequente no setor pblico,
particularmente na gesto dos
recursos humanos, na compra
de materiais e insumos, na mo-
dernizao tecnolgica, na ma-
nuteno predial e de equipa-
mentos, viabilizando resulta-
dos eficientes na prestao da
assistncia hospitalar aos usu-
rios do Sistema nico de Sa-
de. Dados de pesquisas recen-
tes trazem esse modelo de ges-
to como mais barato que a
tradicional gesto direta dos
servios pelo poder pblico,
em algumas circunstncias em
at 30%.
Quais as obrigaes da Prodal
Sade nesse contrato?
A Prodal Sade tem a obriga-
o de gerir e operar o Hospital
do Subrbio, sendo remunera-
da a partir de anlise sistemti-
ca de seu desempenho, que se
d pela mensurao de um con-
junto de indicadores quantita-
tivos e qualitativos. Ao Estado,
por sua vez, compete o monito-
ramento das atividades desem-
penhadas pela concessionria,
com a anlise dos seus indica-
dores deproduo, remuneran-
do o parceiro privado de acor-
do com o desempenho eviden-
ciado. A diferena entre a PPP
e a administrao por meio de
organizao social (OS) carac-
teriza-se pelas legislaes dis-
tintas de ambas. Na prtica, a
PPP responsvel por inteiro
pela execuo dos servios,
bem como por toda a infraes-
trutura, quer seja fsica, mate-
rial e tecnolgica. A PPP uma
concesso administrativa do
patrimnio pblico pelo gestor
privado com o nus da aquisi-
o de bens mveis e
Mdico e diretor-tcnico do Hospital do Subrbio de Salvador (BA)
tecnolgicos, alm de ao trmi-
no do contrato ter o dever de
restituir todo o patrimnio em
condies normais de funcio-
namento ao poder concedente.
Como funciona a gesto esti-
mulada por resultados?
Foram estabelecidas pelo po-
der concedentemetas quantita-
tivas e qualitativas a serem
cumpridas pela instituio. A
remunerao pelos servios
prestados est diretamentevin-
culada ao cumprimento das
metas, sendo previstos descon-
tos na contraprestao finan-
ceira mxima qual a institui-
o tem direito, no caso de me-
tas contratuais no atingidas.
Os indicadores so demonstra-
dos mensalmente e trimestral-
mente, analisados por um veri-
ficador independente para vali-
dao e, ento, considerados
pela Secretaria de Sade do Es-
tado da Bahia, para fins de mo-
nitoramento e remunerao.
A tabela SUS aplicada?
A tabela SUS no utilizada
para fins de remunerao do
Hospital do Subrbio. Ainda
A TRIBUNA
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O hospital, ao longo de
quase seis anos de
funcionamento, enfrenta a
superlotao como a grande
dificuldade na gesto e
operao, particularmente pela
falta de leitos de retaguarda na
rede pblica de sade, para os
pacientes portadores de
doenas crnicas.
A superlotao provoca
desequilbrio financeiro
assim, toda a produo fatura-
da pelo SUS em favor do Esta-
do. A PPP recebe uma
contraprestao mensal fixa,
ajustada anualmente por ndi-
Domingo 4
setembro de 2016
DIVULGAO
ces econmico-financeiros de
mercado.
Como o modelo de assistn-
cia do hospital?
DIVULGAO
Ele um hospital de Urgncia
e Emergncia, para casos agu-
dos ou crnico-agudizados,
de mdia e alta complexida-
de, com funcionamento 24
horas, com demanda espont-
nea e referenciada, tanto para
pacientes adultos quanto pe-
ditricos. Possui um setor de
emergncia, uma urgncia or-
topdica, um bloco cirrgico
e alas de internao aberta
(enfermarias) e fechada
(UTIs), perfazendo um total
de 313 leitos hospitalares
censveis. Alm de um ambu-
latrio de egressos e toda
uma estrutura de apoio diag-
nstico e teraputico necess-
rias a uma unidade do perfil
descrito. O projeto contem-
pla, ainda, 60 leitos de inter-
nao domiciliar.
Como a entrada?
O hospital adota a poltica de
acolhimento e classificao de
risco, para definir as priorida-
des de atendimento de porta
de entrada, de acordo com os
riscos clnicos apresentados pe-
los pacientes. Na ala de interna-
o adota a medicina hospita-
lar como modelo assistencial
diferenciado de assistncia,
alm de estimular o ensino e a
pesquisa como ferramentas de
qualificao da assistncia e es-
tratgia para formar e fidelizar
as equipes.
H atendimento ambulatorial
na unidade?
A unidade possui estrutura am-
bulatorial para pacientes
egressos, que tm por esta via
a garantia de concluso da
sua teraputica em relao
causa que gerou originalmen-
te sua internao. Por exem-
plo, pacientes vtimas de poli-
trauma tm seu acompanha-
mento ambulatorial com os
procedimentos complementa-
res garantidos (cirurgias orto-
pdicas de segundo tempo,
retirada de materiais de snte-
se), ou mesmo pacientes que
por algum motivo tiveram
seu trnsito intestinal desvia-
do (confeco de ostomia) po-
dero t-lo restabelecido (re- do revises peridicas para
construo de trnsito intesti- o reequilbrio.
nal) quando indicado. Os
pacientes, no momento da
alta, tm suas consultas de
reviso agendadas na insti-
tuio, a partir da solicita-
o mdica, para o seg-
mento ambulatorial.
Qual o perfil de atendimen-
to da unidade hospitalar?
Cerca de 43% das interna-
es so cirrgicas, manten-
do uma mdia de 32 proce-
dimentos cirrgicos ao dia
a maioria ortopdica,
de pacientes politraumati-
zados e com fraturas mlti-
plas. So seguidos por servi-
os cirrgicos gerais e
urolgicos (com cirurgias
endoscpicas para trata-
mento de obstruo
urinria).
Como o regime de traba-
lho na unidade?
Ohospital tem 1.495 colabo-
radores contratados sob re-
gime de CLT, excluindo-se
o corpo clnico. Ao todo, so
370 mdicos nas diversas
especialidades, cujos servi-
os so contratados em regi-
me de pessoa jurdica (PJ).
Como funciona a
capacitao dos colabora-
dores para o atendimento?
algo fundamental para a
instituio, tanto em temas
tcnicos quanto comporta-
mentais. Este processo
contnuo, envolvendo a
equipe assistencial e de
apoio, e sua periodicidade
varivel e ajustada a par-
tir das necessidades encon-
tradas nos processos de au-
ditoria interna ou sinaliza-
das a partir das lideranas
dos processos e servios. Te-
mos um setor de Educao
Permanente e uma Coorde-
nao de Ensino e Pesqui-
sa, conduzidos por uma en-
fermeira e um mdico, res-
pectivamente. As
capacitaes so realizadas
regularmente cumprindo-
se, inclusive, ndice de trei-
namento pelo nmero de
horas trabalhadas.
Quais so os indicadores
que comprovam a qualida-
de do atendimento ofereci-
do?
H diversos indicadores
que comprovam a qualida-
de do atendimento ofereci-
do. Chamamos a ateno
para dois deles: o ndice de
Satisfao do Usurio, que
tem se mantido superior a
92%,e a Acreditao Hospi-
talar o hospital tem selo
de Acreditado Pleno pela
ONA (nvel 2), aguardando
a visita de recertificao
que j est programada pa-
ra este ms, quando se espe-
ra obter a avaliao nvel 3
Excelncia.
H dificuldades?
O hospital, ao longo de qua-
se seis anos de funciona-
mento,enfrenta a superlota-
o como a grande dificul-
dade na gesto e operao,
particularmente pela falta
de leitos de retaguarda na
rede pblica de sade, prin-
cipalmente para os pacien-
tes portadores de doenas
crnicas e/ou de perfil espe-
cializado, que saem do crit-
rio de urgncia e emergn-
cia. A superlotao provoca
um desequilbrio econmi-
co-financeiro para a conces-
sionria, que tem necessita-
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setembro de 2016
A TRIBUNA
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Envelhecimento das pessoas desafio

Baixada Santista vive falta de profissionais para prestar atendimento mdico aos idosos; ateno integral tambm uma necessidade
SHUTTER STOCK
DA REDAO
So dois os maiores desafios
que o Sistema nico de Sade
Perfil
(SUS) dever ultrapassar para FERNANDA LUZ

funcionar adequadamente da-

qui para frente. O primeiro:
chegar a uma condio mini-
mamente aceitvel de atendi-
mento s pessoas idosas. O se-
gundo: fazer isso de maneira
integrada, com comunicao
entre todos os envolvidos.
Isso porque a sade pblica
se acostumou com a necessida-
de de dar prioridade me e
criana, por causa dos altos n-
dices de mortalidade infantil e Na regio temos
materna. Temos pouca tecno-
logia de organizao de servi- um trip: uso
os para trabalhar com a tercei- abusivo de lcool,
ra idade. Hoje na rede pblica,
ns j temos alguns geriatras, de drogas e
apenas trs em unidades bsi- liberao de
cas de sade. Mas se pediatra
raro, geriatra mais ainda, impulsos. Com isso
opina o secretrio de Sade de explico aids, sfilis,
Santos, Marcos Calvo.
O secretrio municipal, que mortalidade
mdico sanitarista, afirma materna e infantil
que o Pas, de um modo geral,
no est preparado para essa
David Uip, secretrio estadual de Sade
realidade. Ns, em Santos, j
temos contrato para vagas de
longa permanncia para ido-
sos. So 100 vagas. A perspecti-
va aumentar a captao, inclu- mais sofrendo o extremo sul
sive de geriatras, argumenta. da Baixada Santista de
O diretor do Conselho dos Praia Grande at Perube.
Secretrios Municipais de Sa- Especialistas em sade pblica afirmam que no h profissionais adequados para garantir um cuidado integral para as pessoas mais velhas Recentemente, fizemos uma
de de So Paulo, o mdico Jos grande reviso da nossa estru-
Fernando Monti, afirma que o tura hospitalar, que aponta
geriatra apenas um dos profis- dade impede o desenvolvimen- seguridade social, aponta o nmicas socioeconmicas, s tos positivos. preciso estabe- nessa direo. preciso cons-
sionais necessrios. Quantos to de um sistemas de sade presidente do Hospital Israeli- polticas de sade anteriores, lecer papeis, comenta Monti truir novas pactuaes, argu-
generalistas temos para aten- voltado para a assistncia uni- ta Albert Einstein, o mdico ao grau de articulao existen- Calvo admite a concentrao menta a diretora-tcnica da
der um idoso? O setor privado versal e integral. O Brasil cor- Claudio Lottenberg. te entre representantes e a ca- de servios. Hoje, quase 50% Diretorial Regional de Sade,
no Brasil se desenvolveu se- re o risco de envelhecer antes pacidade de gerar consensos dos nascimentos da regio a mdica Paula Covas.
melhana do sistema de sade de ter os recursos para supor- INTEGRAL E REGIONAL sobre a diviso de responsabili- acontecem em Santos. Tem Neste sentido, Calvo cr
norte-americano, que frag- tar tudo aquilo que a gente pre- Para que oatendimento funcio- dades gestoras e desenhos re- que se trabalhar para descon- que necessrio criar um pro-
mentadoem especialidades. Is- cisa. Alguma coisa ter que ser ne adequadamente na Baixada gionais adotados. centrar isso. preciso levar re- cesso de cogesto, para ter
so fez uma interferncia no apa- feita nessa questo do envelhe- Santista, est cada vez mais evi- Ser que possvel fazer in- cursos hospitalares e de alta mais eficincia. Muitas vezes
relho de formao de profissio- cimento, que tem um impacto dente a necessidade da adoo tegralidadesem regionalizar al- complexidade para outros mu- o leito que o Estado est preci-
nais, afirma. muito forte no s na sade, de um processo de gumas situaes? A hora que nicpios, pontua o secretrio. sando est sob gesto do mu-
Na prtica, esse tipo de reali- mas nas questes relacionadas regionalizao associado s di- se regionalizar, haver impac- Uma das regies que acaba nicpio, ou vice-versa, diz.

A sade da gente
O atendimento no SUS Moro na Vila Mathias e No tenho o
muito ruim. Falta o atendimento que a costume de ir no
mdico ou ele est gente tem na mdico. S procuro
dormindo e voc fica policlnica quando tenho uma
esperando bastante praticamente precrio. queixa. Nestes
tempo. Sempre que vou Passo por consulta de casos, sempre sou
na UPA de Vicente de dois em dois meses, bem atendido. Tem
Carvalho, preciso contar pelo ginecologista. Tem alguma espera, mas
com a sorte. muito a melhorar. isso natural.
Joel Robson, 80 anos, metalrgico,
Zeferino Antonio Carvalho Silva, 54 anos, mecnico, Janaina Maria de Jesus, 31 anos, dona de casa,
morador de So Vicente
morador de Guaruj moradora de Santos
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Domingo 4
setembro de 2016

SUSTENTABILIDADE
TAMBM SADE.
ESPAOS URBANOS
PLANEJADOS GERAM
UM AMBIENTE MUITO
MAIS SAUDVEL.

Desenvolver comunidades sustentveis integrar

o espao natural s necessidades modernas da vida

urbana de forma a proporcionar o conforto, o lazer,

a segurana e a qualidade de vida que todos

queremos. O planejamento do uso e a ocupao

do solo, com suas infraestruturas de mobilidade,

saneamento bsico, comercial e de servios, alm

daquelas direcionadas manuteno permanente

das reas verdes, paisagismo e espaos pblicos,

tornam a convivncia social muito mais saudvel

e melhoram signicativamente o bem-estar e a sade

da comunidade.

Fotos da Riviera de So Loureno.