Tesis Final Corregido - Hallazgos Cardiotocograficos en Recien Nacidos Con Sufrimiento Fetal

HALLAZGOS CARDIOTOCOGRAFICOS EN RECIEN NACIDOS CON
SUFRIMIENTO FETAL
HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA HUARAL
JULIO - DICIEMBRE 2015
I. PROBLEMA
I.1 DELIMITACIN DEL PROBLEMA
La cardiotocografa (CTG) prenatal es una prueba de deteccin
utilizada en el embarazo para identificar fetos con riesgo de
desarrollar hipoxia. En funcin de los datos de estudios
observacionales, se pens originalmente que la cardiotocografa
sera de gran valor en detectar resultados fetales deficientes
tempranos, que indiquen la necesidad de intervenciones mejorando
las probabilidades de supervivencia de neonatos 1.
En 1960 los Drs. E. Hon y R. Caldero Barcia en Montevideo
(Uruguay) utilizaron electrodos que aplicados directamente al feto
durante el trabajo de parto, permitan vigilar los patrones de FCF y

caractersticas fisiopatolgicas. Al iniciar la dcada de 1970 surgi la
Prueba de estimulacin con oxitocina, o Prueba de Posse, en
honor a su investigador; se lograra mejor conocimiento del estado
fetal antes del parto; el objetivo principal ser determinar el patrn de
desaceleracin tarda que sugiere un entorno fetal anormal. Este
mtodo se constituy en el ms recomendado durante la dcada de
los 70s; mientras que en Francia, Rochard y Cols, realizaban
estudios en pacientes sensibilizados a Rh, identificando un patrn
sinusoidal de la FCF, disminucin de la variabilidad y los patrones no
reactivos. Trierweiler relacion los movimientos fetales y
desaceleraciones de la FCF, y Ewertson y Cols realizaron estudios
retrospectivos que les permitieron establecer pautas para determinar
el patrn reactivo o normal, considerndose dos aceleraciones en
trmino de 20 minutos (1.977). Posteriormente, en 1983 la institucin
abandon el perodo de 20 minutos para adoptar el de 10 minutos de
prueba2.
En la actualidad los parmetros que se tienen en cuenta para evaluar
los registros electrnicos de la FCF y su interpretacin son

Frecuencia Cardiaca Basal. (FCB)
Variabilidad
Aceleraciones
Desaceleraciones
Sufrimiento fetal, sinnimo de hipoxia fetal, asociada a una variedad
de complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales de
intercambio de oxigeno entre la madre y feto3.

El trmino sufrimiento fetal expresa un concepto de orden clnico que
comprende algunas alteraciones funcionales del feto, asequibles a
diversos recursos propeduticos durante el embarazo, interpretadas

habitualmente como traductoras de un estado en el cual hay peligro
ms o menos prximo de muerte para el feto4.

Establecido Sufrimiento Fetal pueden presentarse lesiones que
comprometen el S.N.C, ocasionar la muerte durante el trabajo de
parto o en el perodo neonatal. Es importante diagnstico y
tratamiento oportuno5.
La reaccin inicial frente a la disminucin del contenido de oxgeno o
aumento del anhdrido carbnico en la sangre arterial, es el
desarrollo de una taquicardia refleja. sta es producida en respuesta
al estrs, por aumento de la actividad nerviosa simptica o medular

suprarrenal, debido a la accin de las catecolaminas. A diferencia del
adulto, que incrementa el gasto cardaco por aumento de la
frecuencia cardaca y volumen sistlico, el feto lo aumenta
principalmente a travs de la elevacin de la frecuencia cardaca. Si
la noxa persiste, se producen cambios en los patrones de la
frecuencia cardaca fetal (FCF) que indican Sufrimiento Fetal 6.
I.2 FORMULACION DEL PROBLEMA
CULES FUERON LOS HALLAZGOS CARDIOTOCOGRAFICOS
EN RECIEN NACIDOS CON SUFRIMIENTO FETAL EN EL
HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL DE JULIO A
DICIEMBRE 2015?
I.3 OBJETIVOS
I.3.1 1OBJETIVO GENERAL:

Determinar los hallazgos cardiotocogrficos en Recien Nacidos con
sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral de Julio a
Diciembre 2015
1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:
-Identificar la Frecuencia Cardiaca Fetal en los hallazgos
Cardiotocogrficos en Recin Nacidos con sufrimiento fetal en el

Hospital San Juan Bautista de Huaral de Julio a Diciembre 2015
-Identificar la Variabilidad en los hallazgos Cardiotocogrficos en Recin
Nacidos con sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral
de Julio a Diciembre 2015
-Identificar la Cintica Basal en los hallazgos Cardiotocogrficos en
Recin Nacidos con sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista
de Huaral de Julio a Diciembre 2015
-Identificar la Reactividad en los hallazgos Cardiotocogrficos en Recin
Nacidos con sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral
de Julio a Diciembre 2015

-Identificar los tipos de Desaceleraciones en los hallazgos
Cardiotocogrficos en Recin Nacidos con sufrimiento fetal en el
Hospital San Juan Bautista de Huaral de Julio a Diciembre 2015
I.4 JUSTIFICACIN
Servir para valorar este o
II. MARCO TERICO
1. ANTECEDENTES INTERNACIONALES
En el Estudio Cesrea por Monitorizacin Cardiotocogrfica Fetal No
Satisfactoria, Autora Dra. Zoila Katherine Salazar Torres, public en la
Revista de Ciencias Mdicas de la Universidad de Cuenca en Julio 2013
que: El universo de estudio consisti en 880 pacientes embarazadas
a quienes se les realiz cesrea, se obtuvo una muestra de 110
recin nacidos. De ellos 46 fueron diagnosticados de Sufrimiento Fetal
Agudo con la prueba de oro, APGAR al minuto < de 7, y 64 como
normales, APGAR al minuto a 7.7
En el Estudio Hallazgos Cardiotocogrficos en Gestantes con Embarazo
Prolongado en el Instituto Nacional Materno Perinatal 2009 2010;
segn Csar Luis Galarza Lpez tuvo como resultado: 79,6% de las
gestantes tuvieron entre 20 a 35 aos y 41,7% fueron nulparas.
85,4% de las gestantes tuvieron CST (Test Estresante) y 14,6% fueron
NST (Test No Estresante). Los resultados Cardiotocogrficos fueron:
97,1% del total de las lneas de Base de la frecuencia cardiaca fetal se
encontr entre 120 - 160 lat/min. 56,3% tuvieron variabilidad entre 5 - 9
lat/min. 70,9% tenan aceleraciones presentes y slo el 20,4% present
desaceleraciones, siendo ms frecuentes las variables y espicas. 68 de
los CST y 10 de los NST representaron un buen estado fetal al
ser TST Negativo Reactivo y NST Fetos Activos Reactivos

respectivamente y segn el Puntaje de Fisher el 75,7% tuvieron un
estado fetal fisiolgico. Los resultados neonatales fueron: el lquido
amnitico fue claro en 73,8% de los embarazos. En el 87,4% de
casos la cantidad de lquido fue normal. 70,9% del peso del recin
nacido fue adecuado para su EG y 98,1% tuvieron APGAR mayor a
7 al 1min y a los 5min. Al comparar la edad gestacional por FUR o
ecografa del I trimestre con la calculada al momento del parto, segn
Capurro slo 1,9% de los casos tenan 42 semanas. 8
2. BASES TERICAS
MONITOREO FETAL
El registro cardiotocogrfico es uno de los mltiples estudios que existen
para tratar de determinar el bienestar del beb. Algunos de los otros
estudios que pudieran ser utilizados con este mismo propsito son el
perfil biofsico, el conteo de movimientos fetales, la flujometra Doppler y
el ultrasonido, entre otros. Tambin se le conoce como Monitoreo fetal,
RCTG, prueba sin estrs, registro basal o simplemente registro.

El registro cardiotocogrfico se empieza a realizar aproximadamente a
partir de la 32 semana de gestacin ya que realizarlo antes de este
perodo pudiera resultar no concluyente o insatisfactorio.

El RCTG se solicita principalmente para documentar el bienestar de su
beb. La gran mayora de las veces lo utilizamos para tranquilizar y
otorgar cierto margen de seguridad sobre todo hacia el final del
embarazo.9
TEST NO ESTRESANTE
El NST, o Prueba sin Contraccin, es una prueba no invasiva fcil de
realizar e interpretar y se basa en establecer la presencia de
aceleraciones de FCF asociadas a movimientos fetales. Adems deben
analizarse otros factores que tambin informan sobre el bienestar fetal,

debido a que si no son tenidos en cuenta aumenta la incidencia de
resultados falsos.
Es aplicable a todo embarazo de 29 semanas o ms de gestacin. La
reactividad de esta prueba vara dependiendo de la edad gestacional en
la cual se utilice; es as, como entre las 20 24 semanas de gestacin
es reactiva en 25% de los casos, mientras que entre la semana 33-42 es
reactiva en el 90%.
Es de alta sensibilidad para determinar bienestar fetal, pero de baja
especificidad para determinar compromiso fetal y adems posee una
alta frecuencia de resultados anormales.5

Falsos negativos 1%
Falsos positivos 60-80%
Mortalidad perinatal: 3.2 x 1000
Las variables que se deben evaluar en el NST son:
o Movimientos Fetales.
o FCF basal
o Variabilidad de la FCF
o Presencia o ausencia de aceleraciones
o Presencia o ausencia de desaceleraciones.
1. MOVIMIENTOS FETALES: estos son percibidos por la madre hacia la
semana 18 de gestacin, aumentan progresivamente hasta la semana
32, para luego disminuye a medida que se acerca el trmino de la
gestacin. Con estos se valora en forma indirecta la funcin e integridad
del SNC y pueden ser percibidos por la madre, visualizados por
ecografa o registrados por un tocodinammetro.

La madre solo percibe un tercio de los movimientos fetales reales.
Normalmente deben sentirse mnimo tres movimientos en una hora o
ms de diez en 12 horas.
A la madre debe drsele instrucciones acerca de la forma de evaluar los
movimientos fetales, la tcnica se realiza de la siguiente forma:

El conteo debe hacerse en el momento de acostarse.
Decbito lateral izquierdo.
Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.
Tiempo de 30 a 60 minutos.
La interpretacin de la misma se considera:

1. NORMAL: Por lo menos tres movimientos por hora. En caso de no
presentarse este patrn, se recomendara el registro de los movimientos
durante un perodo de tiempo de hasta 12 horas, considerando su
resultado Satisfactorio cuando se presentan 10 movimientos durante
este tiempo. De esta forma se valora en forma indirecta la funcin e
integridad del SNC.

Entre las causas que originan la disminucin de los movimientos fetales
estn:
RCIU
ICP
Isoinmunizacin.
Anemia Severa.
Oligoamnios.
Prolapso de Cordn.
Anomalas del SNC.
Disfuncin Muscular.
Malformaciones Congnitas. (Hidrocefalia, Agenesia Renal,
Luxacin de cadera)
Drogas Sedantes. (Barbitricos, narcticos, Alcohol, tabaquismo).
Esta prueba se recomienda para aquellas pacientes de
mediano riesgo con manejo extra hospitalario, debido a que es una
prueba confiable, de bajo costo, no invasiva y que alerta

rpidamente al mdico tratante para la realizacin inmediata de
otras pruebas o estudios destinados a comprobar el bienestar fetal. La
sensibilidad de la prueba es de un 86%.5
2. FCF BASAL: la FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min.
La lnea basal se obtiene siguiendo el trazo de la FCF en las reas
ms uniformes del registro.5
Taquicardia fetal: FCF 160 lat/min

Causas:
- Estados iniciales de hipoxia fetal
- Infeccin materna o fetal (corioamnionitis)
- Prematurez
- Tirocoxicosis materna
- Drogas: mimticos.
Bradicardia fetal: FCF 120 lat/ min.

Causas:
- Hipoxia Fetal
- Bloqueo cardaco fetal total o parcial
- Drogas sedantes
3. ACELERACIONES DE LA FCF: Son elevaciones transitorias de
la FCF, no relacionadas con contracciones uterinas sino con los
movimientos fetales e indican bienestar fetal cuando el aumento de la
FCF con respecto a la basal es de 15 lat/min durante 15 segundos.
Las aceleraciones de la FCF guardan estrecha relacin con la edad
gestacional siendo ms frecuentes al trmino de la gestacin. Su
ausencia puede ser signo de compromiso fetal, pero tambin
pueden corresponder con perodos de sueo fetal o hipoglicemia. 5
4. DESACELERACIONES DE LA FCF: Son descensos transitorios de la

FCF. Cuando son espontneas se relacionan con mayor incidencia de
deterioro fetal y deben ser investigadas. Se tienen en cuenta aquellas
con una amplitud de 15 lat/min y una duracin de 15 seg. o ms.
Aquellas con una amplitud o duracin menor que las anotadas son de
una ms difcil interpretacin, y se necesitan ms estudios para
comprender exactamente su significado.
Las desaceleraciones que se presentan relacionadas con las
contracciones uterinas pueden ser:
a. Desaceleraciones tempranas o DIP I: ocurren durante la contraccin,
producidas por un reflejo vagal desencadenado por la compresin de la
cabeza fetal. Son ms frecuentes durante el perodo expulsivo y ante
RPM.
b. Desaceleraciones tardas o DIP II: aparecen al terminar la contraccin
uterina y se deben a alteraciones en la reserva de O2 fetal; es decir, el
feto no tolera el perodo transitorio de hipoxia que desencadena la
contraccin uterina. Son indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal.
c. Desaceleraciones variables o DIP III o Funicular: pueden estar o no
relacionadas con las contracciones uterinas. Generalmente su
comienzo y finalizacin son bruscos, ocasionadas por hipoxemia
secundaria a interferencia de la circulacin como compresin de cordn,
circular de cordn, oligoamnios.5
5. VARIABILIDAD: se define como la oscilacin latido a latido a lo largo
de la lnea basal de FCF, puede ser a corto plazo o a largo plazo.
a. A corto plazo: es la diferencia de la FCF latido a latido, normalmente
esta diferencia es mayor de 5 latidos y refleja un estado
metablico normal de los centros cardioreguladores del cerebro;
por lo tanto es un indicador de oxigenacin del SNC y miocardio.
b. A largo plazo: es la diferencia de la FCF promedio de un trazado en un
perodo de 3-6 minutos. La variabilidad de la FCF depende de la
interaccin de los sistemas simptico y parasimptico fetales y se
encuentra bajo influencia de la edad gestacional, medicacin
materna, anomalas fetales congnitas, acidosis y taquicardia fetal.

Se considera un espectro normal de amplitud de la variabilidad de 6 a
15 lat/ min.
Disminuida: 3-5 sueo- prematurez- anencefalia
Ausente: menores de 3 lat/min Bloqueo A-V
Saltatorio o saltn: 15-25 lat/min.5
SUFRIMIENTO FETAL
El sufrimiento fetal agudo (SFA), o distrs fetal, es un trmino que se usa
en obstetricia para referirse a un estado que altera la fisiologa fetal
antes o durante el parto, de tal modo que es probable su muerte o la
aparicin de lesiones permanentes en un perodo relativamente breve 10.

El Sufrimiento Fetal Agudo es causado por un dficit de oxgeno
secundario principalmente a insuficiencia en la circulacin tero-
placentaria, compresin del cordn umbilical y complicaciones fetales
como la sepsis o las hemorragias.
Patogenia
Cuando disminuye el aporte de oxgeno en los tejidos fetales, disminuye
el metabolismo de glucosa necesario para la energa celular.11 Si la
hipoxia perdura o se agrava, la clula deja de ser capaz de mantener los
requerimientos bsicos y la clula muere. Para aprovechar al mximo el
poco oxgeno disponible, el feto responde redirigiendo la circulacin a
los rganos vitales como el corazn y el cerebro10. El empoderamiento
de la hipoxia intestinal causa un aumento de la motilidad y consecuente
liberacin de meconio al lquido amnitico, uno de los signos indirectos
de hipoxia fetal. La degradacin anaerbica de la glucosa causa un
exceso de base seguido de una acidosis.

Durante las contracciones uterinas, el aporte circulatorio del espacio
intervelloso disminuye y por ello desciende el aporte de oxgeno.
Cuando las contracciones se vuelven duraderas y frecuentes, aparece la
hipoxemia que conlleva a alteraciones de la frecuencia cardaca fetal.

Cuadro clnico
Los signos y sntomas de sufrimiento fetal incluyen:
Disminucin del movimiento fetal sentido por la madre.
La aparicin de meconio en el lquido amnitico.12
Signos cardiotocogrficos
Un aumento o disminucin de la frecuencia cardaca fetal (taquicardia o
bradicardia), especialmente durante y despus de una contraccin
uterina.12
disminucin de la variabilidad de la frecuencia cardaca fetal.
Seales bioqumicas, evaluadas por la toma de una pequea muestra de
sangre del beb a travs del cuello uterino abierto en el trabajo de parto.
Acidosis fetal
Niveles elevados de lactato en sangre fetal, que indica que el beb tiene
una acidosis lctica.
Diagnstico
El diagnstico del SFA es de presuncin clnica con la sospecha de
hipoxia, fundamentado en una alteracin a nivel de la monitorizacin
electrnica de la frecuencia cardaca fetal y certeza neonatolgica se
realiza mediante el nacimiento de un nio con elementos de asfixia
perinatal.11
APGAR
El Test de APGAR es un examen clnico que se realiza al recin
nacido despus del parto, en donde el pediatra, neonatlogo, matrona
certificada o enfermera realiza una prueba en la que se valoran 5
parmetros para obtener una primera valoracin simple (macroscpica),
y clnica sobre el estado general del neonato despus del parto. El test
lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada
en obstetricia.
El recin nacido es evaluado de acuerdo a cinco
parmetros fisioanatmicos simples, que son:

Tono muscular.
Esfuerzo respiratorio.
Frecuencia cardaca.
Reflejos.
Color de la piel.
A cada parmetro se le asigna una puntuacin entre 0 y 2, sumando las
cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test (mximo de 10).

El Test se realiza al minuto, a los cinco minutos (y, ocasionalmente, cada
5 minutos hasta los 20 minutos de nacido si la puntuacin hasta los
cinco minutos es inferior a siete). La puntuacin al primer minuto evala
el nivel de tolerancia del recin nacido al proceso del nacimiento y su
posible sufrimiento, mientras que la puntuacin obtenida a los 5 minutos
evala el nivel de adaptabilidad del recin nacido al medio ambiente y su
capacidad de recuperacin. Un recin nacido con una puntuacin ms
baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y
no implica anormalidad en su evolucin. De lo contrario, a un recin
nacido que marca 0 puntos de APGAR se debe de evaluar clnicamente
su condicin anatmica para dictaminarle estado de muerte.

Slo como una regla nemotcnica, la palabra APGAR puede usarse
como un acrnimo para recordar los criterios
evaluados: Apariencia, Pulso, Gesticulacin, Actividad y Respiracin.

Actualmente sigue usndose como un test rpido, sencillo y preciso para
evaluar la vitalidad del recin nacido. Tiene tambin cierta capacidad de
prediccin del pronstico y la supervivencia, y su uso es prctica
habitual hoy en da en todos los centros de sanitarios que atienden
partos (obstetricia).13
3. GLOSARIO DE TRMINOS
Antecedentes Maternos: Cualquier hecho que antecede a un nuevo
episodio con respecto a la madre

Paridad: Nmero de Partos Normales o Cesarea
Fecha de ltima Regla: Fecha en que inici la ltima menstruacin
Fecha Probable de Parto: Fecha en que se calcula que ser el Parto
Edad Gestacional: Tiempo de Gestacin
Control Prenatal: Conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los
factores que puedan condicionar a la morbimortalidad materna y
perinatal.
APGAR: Puntaje que se le da al Recin Nacido luego de una evaluacin
al minuto y luego a los cinco minutos.
III. MATERIAL Y METODOS
3.1. TIPO DE INVESTIGACION:
La presente tesis cuenta con:
Tipo de Investigacin: RETROSPECTIVO,
DESCRIPTIVO, LONGITUDINAL Y OBSERVACIONAL
Tipo de Diseo: SERIE DE CASOS
3.2. POBLACION DE ESTUDIO:
La poblacin la constituy el total de gestantes que acudieron a la
Unidad de Monitoreo Fetal en el Hospital Edgardo Rebagliati
Martins en el periodo Enero a Junio del 2015 que fueron un total
de 1440 mensuales y de las cuales 200 trazados cardiotocogrficos
tuvieron Signos Sugestivos de Sufrimiento Fetal (SF) y posteriormente
se realiz el seguimiento respectivo hasta el momento del parto
evaluando el resultado final en la evaluacin del APGAR.

3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSION
Gestantes que se les realiz un Test de Monitoreo Fetal en la
Unidad de Monitoreo Fetal y cuyo Recin Nacido tuvo signos de
Sufrimiento Fetal
3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSION:
Gestantes con resultados Cardiotocograficos: Reactivos

Gestantes con embarazo gemelar
Anomalas Fetales
Anomalas Uterinas
3.3. RECOLECCIN DE DATOS
El presente trabajo se realizar en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins
en el rea de Monitoreo Fetal, en el cual se obtuvieron los datos de los Libros
de Registro de Monitoreo Fetal de Enero a Junio 2015 teniendo en cuenta slo
los resultados NO REACTIVOS, una vez tomado los Nmero de Historia Clnica;
se ir a los archivos de Historias Clnicas se revisar detenidamente cada HCL
y se elegir a las gestantes que tuvieron un recin nacido con sufrimiento fetal
para poder obtener los trazados Cardiotocogrficos y ver que caractersticas
resaltaron en la lectura de estos trazados y luego se analizarn otros datos de
importancia como Antecedentes Personales, Antecedentes Gineco Obsttricos,
APGAR del Recin Nacido.
Todos los datos fueron recogidos en la ficha de recoleccin que se adjunta.
(ANEXO 2)
3.3.1 FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS
N de Ficha:
___________
PACIENTE:___________
___________________
HCL: Fecha: Procedencia:

Edad: Tiempo de Ayuno: Medicamento:
Antecedentes Personales:
Antecedentes Gineco-Obsttrico
G_ P____ FUR:__/__/__ FPP:__/__/__ EG:___ N CPN:____
Diagnstico:
Tipo de Examen: NST ___ CST ___
FCB:
Variabilidad:
Cintica Fetal:
Reactividad:
Lectura de Trazado Desaceleracin:
Resultado: Puntuacin:
Destino:
APGAR:
3.3.1 INSTRUMENTOS
a) Equipos:
Se utilizaron Cardiotocgrafos:
1. MONITOR FETAL Marca TOITU MT - 516 A.D.M.C. N 0807M13262.
RAZON SOCIAL ELECTROMEDICA PERUANA S.A Entregado en
AGOSTO 2008, total 3 unidades

2. MONITOR FETAL Marca BISTOS BT - 350, Total 2 unidades
3.4. ESTADSTICA
Los datos fueron recogidos en la ficha de recoleccin de datos (anexo N
2 ) y luego fueron transferidos al programa Excel versin Windows XP .
Los anlisis fueron realizados en el programa SPSS versin 20. Se
obtuvieron promedios ---, desviacin estndar para las variables
cuantitativas y porcentajes para las variables cualitativas.
VI. ADMINISTRACIN
1.1. CRONOGRAMA
MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO
Elaboracin
del Proyecto
Recoleccin
de Datos
Consolidar
Resultados
Hacer la
Discusin
Imprimir
Presentacin
1.2. RECURSOS
4.2.1 MATERIALES
Hojas
Lapiceros
Computadora
Impresora
4.2.2 RECURSOS HUMANOS
Asesor
Tutor
Estadstico
Imprenta
1.3. PRESUPUESTO
El presupuesto de este trabajo esta valorizado aproximadamente en 2000 soles

RESULTADOS
SUFRIMIENTO FETAL EN EL HOSPITAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
DE ENERO A JUNIO DEL 2015
TABLA N 1
PROMEDIO DE EDAD DE GESTANTES A TERMINO EN RECIEN NACIDOS
CON SUFRIMIENTO FETAL
EDAD MATERNA FRECUENCIA %

10 19
20 34
> 35
Total
TABLA N 2
PORCENTAJE DE TIPO DE ANTECEDENTE MATERNO EN RECIEN
NACIDOS CON SUFRIMIENTO FETAL
ANTECEDENTE FRECUENCIA %
MATERNO
HIPERTENSION
DIABETES
TOTAL
TABLA N 3
PORCENTAJE DE PARIDAD DE GESTANTES A TERMINO EN RECIEN
PARIDAD FRECUENCIA %
Nulpara
Primpara
Multpara
Gran Multpara
Total
TABLA N 4
PROMEDIO DE EDAD GESTACIONAL DE GESTANTES EN RECIEN
EDAD
FRECUENCIA %
GESTACIONAL
32 - 35
37 - 41
Total
TABLA N 5
PORCENTAJE DE DIAGNSTICO PARA REALIZAR EL MONITOREO
ELECTRONICO FETAL CON RECIEN NACIDOS CON SUFRIMIENTO FETAL
TIPO DE FRECUENCIA %
DIAGNSTICO
POLIHIDRAMNI
OLIGOHIDRAM
PREECLAMPSI
DIABETES GESTACIONAL
DISTOCIA FUNICULAR
MACROSOMIA
RCIU
INCOMPATIBILI
ANEMIA CRONICA
EMBARAZO PROLONGADO
TOTAL
TABLA N 6
TIPO DE MONITOREO ELECTRONICO FETAL EN GESTANTES CON
RECIEN NACIDOS CON SUFRIMIENTO FETAL
MONITOREO FRECUENCIA %
ELECTRONICO
CST
NST
TOTAL
TABLA N 7
TIPO DE FRECUENCIA CARDIACA BASAL EN GESTANTES CON RECIEN
FRECUENCIA FRECUENCIA %
CARDIACA BASAL
<100 a >180
100 120
160 - 180
120 - 160
TOTAL
TABLA N 8
TIPO DE VARIABILIDAD EN GESTANTES CON RECIEN NACIDOS CON
SUFRIMIENTO FETAL
VARIABILIDAD FRECUENCIA %
<5
5 - 10
>10
TOTAL
TABLA N 9
TIPO DE CINTICA FETAL EN GESTANTES CON RECIEN NACIDOS CON
SUFRIMIENTO FETAL
CINTICA FETAL FRECUENCIA %
AUSENTE
12
3a+
TOTAL
TABLA N 10
TIPO DE REACTIVIDAD CARDIACA EN GESTANTES CON RECIEN
REACTIVIDAD FRECUENCIA %
CARDIACA
AUSENTE
ATPICA
PRESENTE
TOTAL
TABLA N 11
TIPO DE DESACELERACIONES EN GESTANTES CON RECIEN NACIDOS
CON SUFRIMIENTO FETAL
DESACELERACIONE FRECUENCIA %
S
SI
ATPICA
SIN CAMBIOS
TOTAL
TABLA N 12
TIPO DE APGAR EN RECIEN NACIDOS CON SUFRIMIENTO FETAL
TIPO DE APGAR FRECUENCIA %
0
4
7 10
TOTAL
V. BIBLIOGRAFIA
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Universidad Nacional de Mexico. Ginecol Obstet Mex 2009 [Artculo de
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(Monografa en Internet) (Acceso 12 de Mayo del 2015) Disponible en:
http://www.maternidadrafaelcalvo.gov.co/protocolos/MONITOREO_FETA
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Internet) (Acceso 12 de Mayo del 2015) Disponible en:
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8. Galarza Lpez, Csar Luis. Tesis Estudio Hallazgos Cardiotocogrficos
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Perinatal 2009 2010. [Artculo de Internet] (Acceso 1 de Julio del 2015)
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AGUDO. Rev. chil. obstet. ginecol. [Artculo de Internet]. 2003, vol. 68,
no. 5, pp. 411-419. (Acceso 6 de Julio del 2015) Disponible en:
https://es.wikipedia.org/wiki/Sufrimiento_fetal_agudo
11. Nozar, Mara Fernanda, Fiol, Vernica, Martnez, Alma et al. Importancia
de la monitorizacin electrnica de la frecuencia cardaca fetal intraparto
como predictor de los resultados neonatales. Rev. Md. Urug. [Artculo
en Internet] jun. 2008, vol.24, no.2 p.94-101. (Acceso 6 de Julio del
2015) Disponible en:
12. Botella Llusi, Jos; Clavero Nez Jos (1993). Tratado de
ginecologa (14va edicin). Ediciones Daz de Santos. (Artculo de
Internet) (Acceso 6 de Julio del 2015)
13. Test de APGAR. [Artculo de Internet] (Acceso 6 de Julio del 2015)
Disponible en https://es.wikipedia.org/wiki/Test_de_Apgar
ANEXOS
ESCUELA
PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
PROYECTO DE TESIS
PARA OPTAR POR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN MONITOREO FETAL

Y DIAGNSTICO POR IMGENES
PRESENTADO POR
LICENCIADA EN OBSTETRICIA: ZIGA GARCA DELIA ALICIA
LIMA, PER
2015
INDICE
Pg.
I PROBLEMA 1
1.1 Delimitacin del Problema 1

1.2 Formulacin del Problema 2
1.3 Objetivos 4
1.3.1 Objetivo General
1.3.2 Objetivos Especficos
1.4 Justificacin 5
II MARCO TERICO 6
1. Antecedentes 6
2. Bases Tericas 7
3. Glosario de Trminos 17
III MATERIAL Y MTODOS 18
3.1 Tipo de Investigacin
3.2 Poblacin de Estudio
3.2.1 Criterios de Inclusin
3.2.2 Criterios de Exclusin 19
3.3 Recoleccin de Datos 19
3.3.1 Instrumento 20
3.4 Estadstica 20
IV ADMINISTRACIN 21
4.1 Cronograma 21
4.2 Recursos
4.2.1 Materiales
4.2.2 Recursos Humanos 22
4.3 Presupuesto 22
RESULTADOS 23
BIBLIOGRAFIA 35
ANEXOS 38
INDICE DE TABLAS
Pg.
TABLA 1 23
- Promedio de edad de gestantes a trmino en
recin nacidos con sufrimiento fetal

TABLA 2 24
- Porcentaje de tipo de antecedente materno en
TABLA 3 25
- Porcentaje de paridad de gestantes a trmino
en recin nacidos con sufrimiento fetal
TABLA 4 26
- Promedio de edad gestacional de gestantes en
TABLA 5 27
- Porcentaje de diagnstico para realizar el monitoreo
electrnico fetal con recin nacidos con sufrimiento fetal
TABLA 6 28
- Tipo de monitoreo electrnico fetal en gestantes
con recin nacidos con sufrimiento fetal
TABLA 7 29
- tipo de frecuencia cardiaca basal en gestantes con
TABLA 8 30
- tipo de variabilidad en gestantes con recin
nacidos con sufrimiento fetal
TABLA 9 31
- Tipo de cintica fetal en gestantes con
TABLA 10 32
- Tipo de reactividad cardiaca en gestantes
con recin nacidos con sufrimiento fetal
TABLA 11 33
- Tipo de desaceleraciones en gestantes con
TABLA 12 34
-Tipo de APGAR en recin nacidos con sufrimiento fetal

Tesis Final Corregido - Hallazgos Cardiotocograficos en Recien Nacidos Con Sufrimiento Fetal

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HALLAZGOS CARDIOTOCOGRAFICOS EN RECIEN NACIDOS CON

I.1 DELIMITACIN DEL PROBLEMA

La cardiotocografa (CTG) prenatal es una prueba de deteccin

utilizada en el embarazo para identificar fetos con riesgo de

desarrollar hipoxia. En funcin de los datos de estudios

observacionales, se pens originalmente que la cardiotocografa

sera de gran valor en detectar resultados fetales deficientes

tempranos, que indiquen la necesidad de intervenciones mejorando

las probabilidades de supervivencia de neonatos 1.

En 1960 los Drs. E. Hon y R. Caldero Barcia en Montevideo

(Uruguay) utilizaron electrodos que aplicados directamente al feto

durante el trabajo de parto, permitan vigilar los patrones de FCF y

Prueba de estimulacin con oxitocina, o Prueba de Posse, en

honor a su investigador; se lograra mejor conocimiento del estado

fetal antes del parto; el objetivo principal ser determinar el patrn de

desaceleracin tarda que sugiere un entorno fetal anormal. Este

mtodo se constituy en el ms recomendado durante la dcada de

los 70s; mientras que en Francia, Rochard y Cols, realizaban

estudios en pacientes sensibilizados a Rh, identificando un patrn

sinusoidal de la FCF, disminucin de la variabilidad y los patrones no

reactivos. Trierweiler relacion los movimientos fetales y

desaceleraciones de la FCF, y Ewertson y Cols realizaron estudios

retrospectivos que les permitieron establecer pautas para determinar

el patrn reactivo o normal, considerndose dos aceleraciones en

trmino de 20 minutos (1.977). Posteriormente, en 1983 la institucin

abandon el perodo de 20 minutos para adoptar el de 10 minutos de

los registros electrnicos de la FCF y su interpretacin son

Sufrimiento fetal, sinnimo de hipoxia fetal, asociada a una variedad

de complicaciones obsttricas que afectan los procesos normales de

intercambio de oxigeno entre la madre y feto3.

comprende algunas alteraciones funcionales del feto, asequibles a

diversos recursos propeduticos durante el embarazo, interpretadas

ms o menos prximo de muerte para el feto4.

comprometen el S.N.C, ocasionar la muerte durante el trabajo de

parto o en el perodo neonatal. Es importante diagnstico y

aumento del anhdrido carbnico en la sangre arterial, es el

desarrollo de una taquicardia refleja. sta es producida en respuesta

al estrs, por aumento de la actividad nerviosa simptica o medular

adulto, que incrementa el gasto cardaco por aumento de la

frecuencia cardaca y volumen sistlico, el feto lo aumenta

principalmente a travs de la elevacin de la frecuencia cardaca. Si

la noxa persiste, se producen cambios en los patrones de la

frecuencia cardaca fetal (FCF) que indican Sufrimiento Fetal 6.

I.2 FORMULACION DEL PROBLEMA

CULES FUERON LOS HALLAZGOS CARDIOTOCOGRAFICOS

EN RECIEN NACIDOS CON SUFRIMIENTO FETAL EN EL

HOSPITAL SAN JUAN BAUTISTA DE HUARAL DE JULIO A

I.3.1 1OBJETIVO GENERAL:

sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral de Julio a

1.3.2 OBJETIVOS ESPECFICOS:

-Identificar la Frecuencia Cardiaca Fetal en los hallazgos

Cardiotocogrficos en Recin Nacidos con sufrimiento fetal en el

-Identificar la Variabilidad en los hallazgos Cardiotocogrficos en Recin

Nacidos con sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral

de Julio a Diciembre 2015

-Identificar la Cintica Basal en los hallazgos Cardiotocogrficos en

Recin Nacidos con sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista

de Huaral de Julio a Diciembre 2015

-Identificar la Reactividad en los hallazgos Cardiotocogrficos en Recin

Nacidos con sufrimiento fetal en el Hospital San Juan Bautista de Huaral

de Julio a Diciembre 2015

Cardiotocogrficos en Recin Nacidos con sufrimiento fetal en el

Hospital San Juan Bautista de Huaral de Julio a Diciembre 2015