ROMNIA

JUDEUL .................................
SERVICIUL PUBLIC COMUNITAR LOCAL
DE EVIDEN A PERSOANELOR AL /
MUNICIPIULUI/ORAULUI/COMUNEI ..................
Nr..............din...................................

DOSAR Nr. ............../...................

cuprinznd documentele ce au stat la baza ncheierii cstoriei dintre
....................................................... i ..........................................

DATA NCEPERII.
DATA NCHEIERII..
FILE.

VOL---------------

INVENTARIAT SUB NR-------------------------

TERMEN DE PSTRARE
------------------------ANI

Declaraia de cstorie a fost dat i Primria/SPCLEP

semnat n faa noastr. .
Am confruntat datele nscrise n declaraie STAREA CIVIL
cu cele din certificatele de natere, care Nr.
corespund ntocmai . Din../.

Ofier de stare civil,

.................
 DECLARAIE DE CSTORIE

Subsemnatii:.. (numele i prenumele

soului)domiciliat n....,str.nr.....
bloc .........
scara............etajul...........apartamentul................,judeul/sectorul.......................................i..
.............................................................................................................................(numele i
prenumele soiei ) domiciliat n ........................................... str ........................... nr
................. bloc........................
scara..................etajul.......................apartamentul.....................judeul/sectorul......................
..........,n vederea cstoriei pe care dorim s o ncheiem, declarm:

1.Am luat cunotin reciproc de starea sntii noastre i de preevderile art.4-10 i 27 din
legea nr.4/1953-Codul familiei,republicat,cu modificrile i completrile ulterioare,i nu
exist nici o piedic legal pentru ncheierea cstoriei.

2.Am fost/nu am fost cstorit/cstorit.

3.Dup ncheierea cstoriei vom purta numel de familie:

SOUL .......................................................
SOIA .......................................................
Ne legitimm cu actul de identitate seria .............. nr. .......................... i actul de
identitate seria ................. nr. ......................................... .
Cunoatem c legea penal pedepsete pe cei care fac declaraii false.
Declar c cunosc/nu neleg limba romn scris i vorbit.
Data ................../.........
Semnturile,
Soul ...... Soia ................

ntocmit act de cstorie nr............/.

Operat meniuni
pe actele de natere din registrul ex. I
nr................./............. al localitii .................................., pentru so
nr................./............. al localitii .................................., pentru soie
Trimis comunicare de meniune
cu adresa nr. .......... din ............................................
la .......................................................................................
Data ....................................... Semntura ..
*T*
ROMNIA PRINI
PRIMRIA ...........
Numele de familie al tatlui.
Prenumele tatlui.
CERTIFICAT DE NATERE Numele de familie al mamei
Prenumele mamei ..

CODUL NUMERIC PERSONAL

|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_| LOCUL NREGISTRRII
S A A L L Z Z N N N N N C
Comuna
Oraul .
Numele de familie .............. Municipiul
Prenumele ...................... Judeul ..
Sexul .......................... Naterea a fost trecut n registrul de
stare civil la nr. .... din anul .....
Anul ................. luna .................... ziua ........
(cifre i litere)
Data
naterii Luna .................
Ziua ................. MENIUNI
(cifre i litere)
......................................
......................................
......................................

LOCUL NATERII COPILULUI ......................................

Comuna
Oraul ......................... Conform cu originalul
Municipiul ......................
Judeul .............. Semntura
Seria ...... nr. .......
L.S.

ROMNIA PRINI
PRIMRIA ...............
Numele de familie al tatlui ...........
Prenumele tatlui ......................
 CERTIFICAT DE NATERE
CODUL NUMERIC PERSONAL
|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|
S A A L L Z Z N N N N N C
Numele de familie ...............
Prenumele .......................
Sexul ...........................
Anul ..................
(cifre i litere)
Data <
naterii Luna ..................
Ziua ..................
(cifre i litere)
LOCUL NATERII COPILULUI
Comuna
Oraul .........................
Municipiul
Judeul ........................
Seria .............. nr. .......
Prezentul dosar numerotat, sigilat i parafat conine ....... file.
Numele de familie al mamei .............
Prenumele mamei ........................
LOCUL NREGISTRRII
Comuna
Oraul .................................
Municipiul
Judeul ................................
Naterea a fost trecut n registrul de
stare civil la nr. .... din anul ......
luna ...................... ziua .......
MENIUNI
........................................
........................................
........................................
........................................
........................................
Conform cu originalul
.....................
Semntura
L.S.
Semntura
.....................
.....................