HISTORIA CLINICA No 6 ENFERMEDAD HEPTICA ALCOHOLICA

Paciente de sexo masculino de 48 aos, natural y residente en Medelln, casado, tiene dos hijos y es
comerciante.

MC: Mi esposo se puso amarillo

EA : Es trado a la consulta por su esposa, quien desde hace 3 das lo nota ictrico, con astenia marcada,
con fiebre no cuantificada, dolor en hipocondrio derecho y aumento del permetro abdominal. No refieren
melenas, hematemesis ni hematoquexia. Lleva dos semanas consumiendo 1 botella de aguardiente diaria,
adems no se ha alimentado de manera adecuada.

AP:
-patologicos: negativos
-quirrgicos: negativos
-traumticos: negativos
-alrgicos: negativos
-txicos: fumador ocasional, consume desde los 16 aos, a 1 botella de aguardiente por da. No
consume otros txicos
-farmacologicos: negativos
-trasfusionales:negativos
-familiares: no importantes

RS : Tiene temblor fino e inversin del patrn del ritmo del sueo

EF: Paciente en regulares condiciones generales, PA: 90/60 mmHg, FC : 100 pulsaciones/min, FR :
18/min. Temperatura axilar: 38C,
Ojos: ictericia en escleras
ORL : fetor heptico, mucosas ictricas, queilitis angular, lengua lisa.
Cuello : mltiples nevus en araa, hipertrofia de partidas
Trax : ginecomastia, se observan mltiples nevus en araa.
ACV: taquicrdico con ruidos cardacos rtmicos, sin soplos
AR: disminucin del murmullo vesicular, con crpitos finos en ambas bases, no hay roncus ni sibilancias.
Abdomen : ascitis III/III, se insina circulacin colateral. Hgado de 16 cms de bordes romos, levemente
doloroso. Sin reflujo hepatoyugular
Genitales externos : testculos disminuidos de tamao. Vello pbico en poca cantidad y con distribucin
ginecoide.
Extremidades : Edema Grado I, disminucin de la masa muscular
Neurolgico : Asterixis.

Competencias

1. Describe la morfologa macro y microscpica del hgado. (SABER-COGNITIVA)

2. Describe el metabolismo del alcohol. (SABER-COGNITIVA).
3. Describe la epidemiologa y los factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad heptica
alcohlica. (SABER-COGNITIVA). SER Y COMUNICACIN
4. Identifica la definicin y los criterios diagnsticos cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica.
(SABER-COGNITIVA).
5. Interroga e interpreta sobre las manifestaciones clnicas de la cirrosis heptica y de hepatitis
alcohlica (HACER-TECNICA),
6. Aplica racionalmente los mtodo diagnsticos imaginolgicos y bioqumicos en el estudio de la
cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica (HACER-TECNICA).
7. Reconoce y aplica racionalmente las bases farmacolgicas,y no farmacolgicas del tratamiento
de la la cirrosis heptica y de hepatitis alcohlica. (HACER-TECNICA), (SABER-
COGNITIVA).