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Diagnstico, tratamiento y prevencin | 16 ABR 17

Influenza
Informacin para no especialistas para el diagnstico, tratamiento y prevencin de la gripe
Autor:SamGhebrehewet,PeterMacPherson,AntoniaHo.BMJ2016355:i6258

Pgina 1
Introduccin

LaOMSestimaqueaproximadamentemilmillonesdepersonasestninfectadasyquedebidoalainfluenzamueren
hasta500.000personas/ao.Engeneral,lamayorcargadeenfermedadocurreenlosnios,mientrasquelamayor
cargadelaenfermedadentrminosdehospitalizacinymuerteocurreenaquellosconcondicionesmdicas
subyacentes,infantes.niospequeosyancianos.Lascepascirculantesdelosvirusdelainfluenzaactualesenlos
sereshumanosincluyenelvirusdelainfluenzaA(H1N1)pdm09,influenzaA(H3N2)y,ambosvirusdelainfluenzaB
(B/VictoriayB/Yamagata).

Queselvirusdelainfluenza?

Lainfluenzaesunainfeccinviralagudadeltractorespiratorioquesepropagafcilmente
depersonaapersona

Hay4tiposdevirusdelainfluenza:A,B,CyD,perosololosvirusdelainfluenzaAyBcausanenfermedadeshumanas
clnicamenteImportantesyepidemiasestacionales.
LosvirusdelainfluenzaAcausanlaenfermedadclnicamsgraveysonlacausamscomndeepidemiasy
pandemiasestacionalesenlaspoblacioneshumanas.

Virusdelagripe
Tipo Clasificacin Reservorio Gruposenriesgo
Seclasificanensubtiposen
basealahemaglutinina(H)y
neuraminidasa(N)dela
superficiedelaenvolturaviral

Hastalafechasehan
identificado18subtiposde
hemaglutininay11de Reservorioprincipal: Infectaapersonasde
neuraminidasa avesacuticas,pero todaslasedades,pero

Solo3tiposdehemaglutinina losvirustambin causaenfermedaden

(H1,H2yH3)sonreconocidos circulanenmuchas forma
A comocausantesde otrasespecies, desproporcionadaalos
enfermedadesepidmicasen como adultosmayoresylas
lossereshumanos cerdos,loscaballos personascon

Lanomenclaturaincluyeeltipo ylosmamferos problemadesalud

ysubtipodevirus,elhusped marinos crnicos
natural,laespecie,elorigen
geogrfico,elaode
aislamientoyelnmerodela
cepa

(comoH1N1/A/pato/Alberta
/35/76)
Losniosseven
afectadosporla
Principalmente infeccinporelvirusde
Divididoenlinajesapartirdela lainfluenzaBaunatasa
B sereshumanos
glucoprotenahemaglutinina desproporcionadamente
infectados
mayorquela

Poblacingeneral
AdiferenciadelainfluenzaAo
Afectaaindividuosde
B,queenlossereshumanos Principalmente
todaslasedades,pero
C tienen2glucoprotenas(HAy sereshumanos
tiendeacausaruna
NA),lagripeCtienesolo1 infectados
enfermedadleve
glucoprotena(HEF)
Pocosesabesobreella,pero Principalmente Sedesconoceque
D sepiensaqueestrelacionada afectaacerdosy provoqueenfermedad
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conelvirusdelainfluenzatipoC ganadovacuno enlosssereshumanos
 glucoprotena(HEF)
Pocosesabesobreella,pero Principalmente Sedesconoceque
D sepiensaqueestrelacionada afectaacerdosy provoqueenfermedad
conelvirusdelainfluenzatipoC ganadovacuno enlosssereshumanos

Culessonlossntomasdelainfluenza?

Lainfluenzasecaracterizaporuniniciorepentinodefiebre,mialgias,cefalea,malestargeneral,tosseca,dolorde
gargantaycongestinnasal.Lossntomasgastrointestinalescomovmitosydiarreasontambincomunes.Elperodo
deincubacindelainfluenza(tiempodesdelainfeccinhastaeldesarrollodelossntomas)esde1a4das.Ladifusin
viral,cuandoelvirusesInfeccioso,ocurregeneralmentedesdeundaantesdelaaparicindelossntomashasta57
dasdespus.

Lainfluenzapuedecausarenfermedadgraveomuerte,enparticularenlosindividuosdealtoriesgo.Lamortalidades
mayorsilagripeescomplicada(enfermedadquerequierehospitalizacinoqueexacerbaunaenfermedadcrnica
subyacente)entodoslosgruposdeedad,peroesmayorenlosnios6meses.

Cmoafectanlasepidemiasdeinfluenzaycomoocurrenlaspandemias?

Loscambiosmenoresqueocurrenentrelasestacionesdelainfluenzaenlasprotenasdelosvirus(conocidoscomo
desvosantignicos)danlugaraepidemiasanuales,conpicosenelinviernodelasregionestempladas(noviembreabril
enelhemisferionorteymayooctubreenelhemisferiosur).Enlasregionestropicalesysubtropicales,laestacionalidad
delainfluenzaestmenosdefinida.Encontraste,laspandemiasdeinfluenza(epidemiasmundialesgraves)ocurren
cuandoemergebruscamenteunnuevosubtipodeinfluenzaA,debidoauncambioimportanteenlasprotenasdela
superficieviral(cambioantignico),amenudoprovocadoporlacombinacinconviruscirculantesenlosanimales.La
mayoradelaspersonasnotieneinmunidadcontraelnuevosubtipoylainfeccinsepropagarpidamente.

Desvoantignicoversusaumentodelaantigenicidad:
consecuenciasparalasepidemiasypandemias
Desvoantignico Aumentoantignico
Uncambiosbitoimportanteenla
Acumulacindemutacionesenlos
antigenicidaddelvirusque
genesquecodificanlossitiosde
conducealaaparicindecepas
unindelosanticuerposenlosvirus.
nuevas
Solounacepadevirus(acumulacin Deunaomscepasdevirus(de
demutacionespuntuales) lareorganizacindelgenoma)
Ocurreconfrecuencia Ocurreocasionalmente
Dalugarapandemiasque
Generalmenteresponsabledelas
ocurrenenformairregulare
epidemiasdegripeestacionaly
impredecibledebidoalafaltade
afectalaeficaciadelavacuna
inmunidadalanuevacepaenla
antigripal
poblacinhumana
OcurreenelvirusdelagripeA,By Soloocurreenelvirusdela
C influenzaA

Cmosediagnosticalainfluenza?

Lamayoradelasgripessediagnosticaclnicamenteenlacomunidad,avecescuandosesabequeelvirusest
circulando.Enlospacientesadmitidosenelhospitalsepuedentomarmuestrasrespiratoriasparahacerlareaccinen
cadenadelapolimerasa(PCR),eltestdeantgenoorpidooelensayodeinmunofluorescencia.Enlosbrotes
respiratoriosenuncontextocerrado(comohogaresdecuidado,escuelas,hospitales)puedehacerseunhisopadonasal
delosprimerosindividuossintomticos,conelfindeidentificaralorganismoresponsable.

Loqueesnecesariosaber

Lainfluenzaesunainfeccinviralagudadeltractorespiratorioquese
propagafcilmentedepersonaapersona

Lainfluenzasueleserautolimitadaenlosindividuossanos,quienesse
recuperanen37das

Losancianos,nios<6meses,embarazadasypersonasconcondiciones
crnicasoinmunosupresintienenmayorriesgodecomplicaciones

Ofrecerlavacunacinantigripalalaspersonasconmayorriesgode
complicacionesdeexposicinalagripe,ascomoalosniospequeos,
quienessondifusoreseficientesdelainfeccin.

Laspersonasengruposdealtoriesgopuedenbeneficiarsedelaterapia
antiviral,lahospitalizacinoloscuidadosintensivos

Aquinessedebenprescribirantiviralesparaeltratamientodela Page 2 / 8
 Aquinessedebenprescribirantiviralesparaeltratamientodela
gripe?*

Individuosenriesgodecomplicacionesrelacionadasconlagripe

Adultos>65aos

Personasconafeccionescrnicassubyacentes(enfermedadescrnicas
delcorazn,pulmn,rin,hgado,sistemanerviosoymetablicas(comola
diabetes)

Individuosconinmunidadreducida(perodopostquimioterapia,asplenia,
tratamientoprolongadoconesteroides,disfuncinesplnicao

infeccinporelVIH)

Embarazadas,inclusohasta2semanasdespusdelparto

Cualquierotroindividuoqueelclnicoconsiderequeestenmayorriesgo
dedesarrollarcomplicacionesdelainfluenza

Personasobesasmrbidas(ndicedemasacorporal>40)

Personasadmitidasenelhospitalconinfluenzasospechadaoconfirmada

___________________________

*BasadoenlaguadelNationalInstituteforHealthandCareExcellence
(NICE).

Qutratamientosestndisponiblesparalainfluenza?

Enlosindividuossanos,lainfluenzasueleserautolimitada.Eltratamientodelaenfermedadnocomplicadaenlos
individuossanosesdeapoyoeincluyeantipirticos,laadecuadaingestadelquidos,reposoynoasistiraltrabajoola
escuelahasta24horasdespusdelaresolucindelafiebre,paralimitarelcontagioaotraspersonas.

Lamayoradelosensayosaleatorizadosdemedicamentosantiviralessehanrealizadoenpersonassanasyhan
demostradomodestasreduccionesdeladuracindelossntomas(0,7das).Haypocosestudiosrealizadosen
individuosconunaltoriesgodecomplicaciones.Losdatosdelosestudiosyensayosdeobservacinindicanqueel
tratamientoantiviralpuedereducirlosresultadosadversos.

Porejemplo,elmetaanlisisapartirde2015reportmenoscomplicacionesdeltractorespiratorioconrequerimientode
antibiticosdespusdeltratamientoconoseltamivircomparadoconelplaceboymenoshospitalizaciones.NICE,Public
HealthEngland,UKChiefMedicalOfficersylaOMSrecomiendaneltratamientodelagripesospechadayconfirmada
paraindividuosconriesgodecomplicaciones.Losmdicosgeneralesqueconsideranlaprescripcindeantivirales
debendiscutirconlospacienteslosbeneficiosprobablesascomolosdaosposibles,comolasnuseasylosvmitos.

Losindividuosconinfluenzacomplicadapuedensertratadosconantivirales.Eltratamientoesmseficazsiseinicia
dentrodelas48horasposterioresalaaparicindelossntomas,ynodeberetrasarsemientrasseesperanlos
resultadosdelasinvestigaciones.Losinhibidoresdelaneuraminidasa,eloseltamiviryelzanamivir,inhibenlaliberacin
delasclulasInfectadasyreducenlatasadereplicacinviral.

Elmetaanlisisdelosdatosindividualesdelosparticipantesrevelque,encomparacinconeltratamientotardo,el
tratamientoprecoz(dentrodelas48horasdeliniciodelossntomas)delosindividuoshospitalizadoscongripe
complicadaredujeronlasprobabilidadesdemortalidadenun52%.ParatratarlasInfeccionesbacterianassecundarias,
losindividuospuedenrequerirterapiaantibitica.

Cmosepuedeprevenirlainfluenza?

Vacunacin

Lavacunacineselmediomseficazparaprevenirlagripeysuscomplicaciones.Esposiblequelainmunidadquese
desarrollaenunatemporadadeinfluenzanobrindeproteccinenlosaossiguientesdebidoacambiosenlascepas
circulantes,eldesvoantignicoyladisminucindelainmunidad.Lasvacunascontralainfluenzaseactualizan
anualmenteconlainclusindelascepasviralesqueseprevvanacircularenelinvierno.

AquinessedebevacunarcontralagripeenelReinoUnido?

Personasconriesgodecomplicacionesrelacionadasconlagripe*

Adultos>65aos

Individuosconafeccionescrnicasdesalud(porej.,enfermedades Page 3 / 8
crnicasdelcorazn,pulmn,rin,hgado,neurolgicasymetablicas).
 Adultos>65aos

Individuosconafeccionescrnicasdesalud(porej.,enfermedades
crnicasdelcorazn,pulmn,rin,hgado,neurolgicasymetablicas).
enfermedades,comoladiabetes)

Individuosconinmunidadreducida(comodespusdequimioterapia,
aspleniaodisfuncinesplnica,oinfeccinporVIH)

Embarazadas

Personasobesasmrbidas(ndicedemasacorporal>40)

Personasenriesgodeexposicinalainfluenzaolatransmisinde
influenzaagruposvulnerables

Trabajadoressocialesydelasalud

Personasqueconvivenconpersonasvulnerablesoquelascuidan

Personasquevivenenentornosdondeesprobablelapropagacin
rpidadespusdelaintroduccindelainfeccin,quepuededarlugara
unaelevadamorbilidadymortalidad

Individuosquevivenencentrosdecuidadoprolongado

Difusoreseficientesdelagripe

Niosde2<17aos

*Losnios<6mesesnosonelegiblespararecibirvacunascontrala
influenzaydebenestarprotegidoscontralagripeatravsdelavacunacin
desumadreduranteelembarazo.

Lasvacunasinactivadasnocausanlaenfermedaddelainfluenzaysonsegurasduranteel
embarazo.

Loscalendariosdevacunacinpuedenvariarinternacionalmente,demodoqueesimportanteverificarlaspolticas
locales.Enlosadultossanos,lasvacunasinactivadastienenunaeficaciaglobaldel60%.Cadavezseadoptanmslas
vacunastetravalentesmsnuevasdebidoaqueproporcionanmayorproteccinporlainclusindeunVirusdela
influenzaBadicional.

Desde2013,elprogramabritnicodevacunacinantigripalhasidoextendidoaniosde2a4aos,conelproyectode
aplicarloenniosenedadescolar,yaquereducelamorbilidadprotegiendodirectamentealosniosyproporcionando
proteccinindirectaalosgruposvulnerables(comolosabuelos),porlatransmisinenlacomunidad.Serecomiendael
aerosolnasaldevacunaconvirusvivoatenuadoparalosniosde2<17aos,porsumayoreficaciaeinmunidadcontra
lascepasnocoincidentescomparadoconlasvacunasinactivadas.

Losestudioshandescubiertoquelasvacunasinactivadasnocausanlaenfermedaddelainfluenzaysonseguras
duranteelembarazo.Losefectossecundarioscomunesdelavacunacinsonlasreaccioneslocalesenelsitiodela
inyeccinylossntomassimilaresalosdelresfro.Lafiebre,elmalestarylasmialgiassonmenoscomunes.Las
contraindicacionessonlasreaccionesalrgicasgravesconfirmadas(anafilaxia)aunavacunaantigripalpreviaoa
cualquiercomponentedelavacuna.Lavacunadelagripeconvirusvivoatenuadonodebeseradministradaalosnios
yadolescentesconinmunodeficienciagraveoaaquellosquetomansalicilatodebidoalriesgodelsndromedeReye.
DichavacunatampocoserecomiendaparaembarazadasoadultosconInmunosupresin.

Quimioprofilaxisantiviral

Lainfluenzapuedeprevenirseoreducirsehaciendolaprofilaxisposexposicin(PEP)conantivirales(oseltamiviry
zanamivir).NICEyelDepartamentodeSaludPblicadeInglaterrarecomiendanque,cuandolainfluenzaesten
circulacinsedebenadministrarantiviralesenlassiguientessituaciones:

Gruposderiesgo

Personasquetuvieroncontactocercanoconpersonasconsospechadeinfluenza(esdecir,quevivenenelmismo
hogaroentornoresidencial)y

sisepuedeiniciarlaprofilaxisdentrodelas48horas(oseltamivir)o36horas(zanamivir)delcontactoy

nohansidovacunadoscontralagripeenlatemporadaactual,oquehansidovacunadosen<14dasdesdeelcontacto
o,siexisteundesajustesignificativoentrelavacunaylascepascirculanteso,duranteunbroteenunambientecerrado,
independientementedesihuboonovacunacin.

Controlyaislamientodelasinfecciones Page 4 / 8
independientementedesihuboonovacunacin.

Controlyaislamientodelasinfecciones

Aunquelaspruebasdeeficaciapublicadassonlimitadas.lahigienedelasmanosylaetiquetadelatosson
probablementeintervencionesimportantesquereducenlapropagacindelagripeenlacomunidad.

Duranteunbrotesedebedisponeraislamientodelosresidentesmientrasduraelperodoinfeccioso(5dasdespusdel
iniciodelossntomas)paralimitarelcontagioaotros.Puedesernecesarioagruparalospacientes(esdecir,ensalas
hospitalariasseparadasoendiferentespisosdeunacasaresidencial).Enlascasasresidencialespuedesernecesario
suspenderlasadmisionesnuevashastaqueelbroteestcontrolado.EsnecesarioDebetenersecuidadoaltrasladara
unpacientedesdeunhospitalconunbrotedeinfluenzaconocidohaciaunhogardecuidadosoviceversa.

Respuestaloscasosdegripeymbitodegruposobrotes
Serviciosde
Hogaresde
Intervenciones mbitocomunitario saludde
atencin
agudos
Pacientesen Pacientesde
riesgo bajoriesgo
Evitarcontacto
conotras
Evitarcontactocon personasen
otraspersonasen riesgo
riesgoy
Aislamientode licenciarlasdel Personasy
lospacientes trabajo,escuelao licenciarlasdel
guarderahasta trabajo,escuelao Si* NO
queestn guarderahasta
asintomticos
Queestn
asintomticos
UsodePEP
Nose
incluyendo Noserecomienda
recomienda Si NO
barbijos
Implementarun
`procedimiento
rigurosoparael
controldela
Asesorarsobre
infeccin(lavado Asesorarsobre
higienede
demanos, higienedemanos
manosyetiqueta
etiquetadela yetiquetadelatos
delatos Si NO
toslimpieza
ambientaly
depsitode
basura)
Manejo
Si Si* Si Si
sintomtico
Terapiaantiviral
parapacientes
Recomendado Recomendado
coninfluenza Recomendado Norecomendado

Revisacin
regularpara
evaluarel
Si Norecomendado Si SI
deterioroclnico
*Sinoesposibleoprctico,consideraragruparalospacientestanprontocomosea
posible.

Considerarlaprofilaxispostexposicinparaotrospacientesenriesgoyresidentes
enhospitalesycentrosdecuidadodomiciliario.

Tenerunumbralbajoparaderivaralaatencinsecundaria.

Nuevosdesarrollosparalaprevencinyeltratamientodelainfluenza

Recientementesehandesarrolladovacunasquepuedengeneraranticuerposcontramltiplescepasdevirusdela
influenza,yporlotantosepodrasuperarlanecesidaddevacunasanuales.Actualmentehayvariosmedicamentosen
desarrolloparaeltratamientodelosvirusdelagripe,incluyendoelfavipiravir,lanitazoxanidayelarbidol.

Traduccinyresumenobjetivo:Dra.MartaPapponetti

Referencias bibliogrficas
Referenciasbibliogrficas:

1WorldHealthOrganization.Influenza(seasonal)FactsheetNo211.2014.www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/. Page 5 / 8
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