PRCTICA N2.

- ANALISIS DE LA EDAD DENTARIA EN DENTICION

TEMPORAL

I. OBJETIVOS.-
Diferenciar entre dientes temporales y dientes permanentes en una radiografia.
Identificar los estadios de desarrollo de la Dra.Dermijian. para comparaciones
radiogrficas.
Poder conocer la edad de un nio apoyndonos solo en una radiografia panormica.

II. MARCO TEORICO.-

La formacin, calcificacin, emergencia y erupcin de los dientes primarios y de los

permanentes, son parte de un proceso continuo de maduracin del individuo que ocurre
desde el nacimiento hasta pasada la edad adulta.
La valoracin de la Edad Dental se determina por dos mtodos:
Estado de Erupcin Dental
Estadio de Gemacin
Por otra parte una vez que el diente emerge puede estar influenciado por factores
ambientales o exgenos, como perdida prematura de dientes primarios que, al provocar
la disminucin del permetro del arco obstaculizan la va de erupcin con el consiguiente
retardo, infecciones, apiamientos, o agentes que pueden eventualmente reducir la
velocidad de erupcin (Erupcin)
que se basa en la comparacin del estado de desarrollo radiolgico de los diferentes
dientes frente a una escala de maduracin. De esta forma no solo se mide la ltima fase
de desarrollo dental, sino todo el proceso de remineralizacin. La valoracin se basa en
un sistema de puntuacin (Demirjian y cols.) Se adjudica a cada diente una puntuacin,
segn su estadio de desarrollo (Gemacin)
La suma de los diferentes puntos da el valor de madurez, que se pueden convertir
directamente en la Edad Dental con la ayuda de unas tablas convencionales
Cuanto menor es la suma de los puntos, menor es la Edad Dental y viceversa.

DESARROLLO DENTAL

En el curso del desarrollo de los rganos dentarios humanos aparecen sucesivamente dos
clases de dientes: los dientes primarios (deciduos o de leche) y los permanentes o
definitivos. Ambos se originan de la misma manera y presentan una estructura histolgica
similar.
Los dientes se desarrollan a partir de brotes epiteliales que, normalmente, empiezan a
formarse en la porcin anterior de los maxilares y luego avanzan en direccin posterior.
Poseen una forma determinada de acuerdo con el diente al que darn origen y tienen una
ubicacin precisa en los maxilares, pero todos poseen un plan de desarrollo comn que se
realiza en forma gradual y paulatina. Las dos capas germinativas que participan en la
formacin de los dientes son: el epitelio ectodrmico, que origina el esmalte, y el
ectomesnquima que forma los tejidos restantes (complejo dentinopulpar, cemento,
ligamento periodontal y hueso alveolar).

En la odontognesis el papel inductor desencadenante es ejercido por el ectomesnquima o

mesnquima ceflico, denominado as porque son clulas derivadas de la cresta neural que
han migrado hacia la regin ceflica. Este ectomesnquima ejerce su accin inductora sobre
el epitelio bucal de (origen ectodrmico) que reviste al estomodeo o cavidad bucal primitiva.

La accin inductora del mesnquima ejercida por diversos factores qumicos en las distintas
fases del desarrollo dentario y la interrelacin, a su vez, entre el epitelio y las diferentes
estructuras de origen ectomesenquimtico conducen hacia una 14
interdependencia tisular o interaccin epitelio-mesnquima, mecanismo que constituye la
base del proceso de formacin de los dientes.

En dicho proceso vamos a distinguir dos grandes fases: la morfognesis o

morfodiferenciacin que consiste en el desarrollo y la formacin de los patrones coronarios y
radiculares, como resultado de la divisin, el desplazamiento y la organizacin en distintas
capas de las poblaciones celulares, epiteliales y mesenquimatosas implicadas en el
proceso. Y la histognesis o citodiferenciacin que conlleva la formacin de los distintos
tipos de tejidos dentarios: el esmalte, la dentina y la pulpa en los patrones previamente
formados.
Morfognesis del rgano dentario

A. Desarrollo y formacin del patrn coronario.-

El ciclo vital de los rganos dentarios comprende una serie de cambios qumicos,
morfolgicos y funcionales que comienzan en la sexta semana de vida intrauterina (cuarenta
y cinco das aproximadamente) y que continan a lo largo de toda la vida del diente. La
primera manifestacin consiste en la diferenciacin de la lmina dental o listn dentario, a
partir del ectodermo que tapiza la cavidad bucal primitiva o estomodeo.
Inducidas por el ectomesnquima subyacente, las clulas basales del epitelio bucal
proliferan a todo lo largo del borde libre de los futuros maxilares, dando lugar a dos nuevas
estructuras: la lmina vestibular y la lmina dentaria.

Lmina vestibular: sus clulas proliferan dentro del ectomesnquima se agrandan

rpidamente, degeneran y forman una hendidura que constituye el surco vestibular entre el
carrillo y la zona dentaria.

Lamina dentaria: debido a una actividad proliferativa intensa y localizada, en la octava

semana de vida intrauterina, se forman en lugares especficos 10 crecimientos epiteliales
dentro del ectomesnquima de cada maxilar, en los sitios (predeterminados genticamente)
correspondientes a Ios 20 dientes deciduos. De esta lmina, tambin se originan los 32
grmenes de la denticin permanente alrededor del quinto mes de gestacin. Los primordios
se sitan por lingual o palatino en relacin a los elementos primarios. Los molares se
desarrollan por extensin distal de la lmina dental. El indicio del primer molar permanente
existe ya en el cuarto mes de vida intrauterina. Los segundos y terceros molares comienzan
su desarrollo despus del nacimiento, alrededor de los cuatro o cinco aos de edad.

Los grmenes dentarios siguen en su evolucin una serie de etapas que, de acuerdo a su
morfologa, se denominan: estadio de brote macizo (o yema), estadio de casquete, estadio
de campana y estadio de folculo dentario, terminal o maduro.

Estadio de brote o yema dentaria.-

El periodo de iniciacin y proliferacin es breve y casi a Ia vez aparecen diez yemas o

brotes en cada maxilar. Son engrosamientos de aspecto redondeado que surgen como
resultado de la divisin mittica de algunas clulas de Ia capa basal del epitelio en las
que asienta el crecimiento potencial del diente. stos sern los futuros rganos del
esmalte que darn lugar al nico tejido de naturaleza ectodrmica del diente, el esmalte.

Estadio de casquete
La proliferacin desigual del brote (alrededor de la novena semana) a expensas de sus
caras laterales o bordes, determina una concavidad en su cara profunda por lo que
adquiere el aspecto de un verdadero casquete. Su concavidad central encierra una
pequea porcin del ectomesnquima que lo rodea; es la futura papila dentaria, que
dar origen al complejo dentinopulpar.

Estadio de campana
 Ocurre sobre las catorce a dieciocho semanas de vida intrauterina. Se acenta la
invaginacin del epitelio interno adquiriendo el aspecto tpico de una campana.
En este estadio es posible observar modificaciones estructurales e histoqumicas en el
rgano del esmalte, papila y saco dentario respectivamente. El desarrollo del proceso
permite considerar en el estadio de campana una etapa inicial y otra ms avanzada,
donde se hacen ms evidentes los procesos de morfo e histodiferenciacin.
En este periodo de campana se determina la morfologa de la corona por accin o
seales especficas del ectomesnquima adyacente o papila dental sobre el epitelio
interno del rgano dental. Ello conduce a que esta capa celular se pliegue, dando lugar
a la forma, nmero y distribucin de las cspides, segn el tipo de elemento dentario a
que dar origen. Es decir que el modelo o patrn coronario se establece antes de
comenzar la aposicin y mineralizacin de los tejidos dentales.
Al avanzar en el estado de campana, los ameloblastos jvenes ejercen su influencia
inductora sobre la papila dentaria. Las clulas superficiales ectomesenquimticas
indiferenciadas se diferencian en odontoblastos que comenzarn luego a sintetizar
dentina. En este momento los ameloblastos jvenes en vas de diferenciacin estn
separados de los odontoblastos por la membrana basal. A travs de la membrana pasan
los nutrientes desde la papila hacia el epitelio interno o ameloblstico.
En la etapa de campana avanzada y antes de que los odontoblastos empiecen a
sintetizar y secretar la matriz dentinaria, los ameloblastos jvenes, que por 17
citodiferenciacin han adquirido el aspecto de clulas cilndricas, experimentan un
cambio de polaridad de sus organoides. Los ameloblastos permanecen inactivos hasta
que los odontoblastos hayan secretado la primera capa de dentina (primer tejido
dentario depositado). De manera que al final del estadio de campana, los ameloblastos
jvenes se han transformado por citodiferenciacin en ameloblastos secretores o
maduros. La estructura y la ultra estructura del ameloblasto maduro es la de una clula
secretora para exportacin por el mecanismo de exocitosis. Se caracteriza adems por
presentar en la regin proximal, libre o secretora una prolongacin cnica llamada
proceso de Tomes, que desempea una funcin esencial en la sntesis y secrecin del
esmalte prismtico. Como consecuencia del depsito dentinario la nutricin de los
ameloblastos se realiza ahora a expensas del estrato intermedio (por aproximacin de
los vasos sanguneos provenientes del saco dentario, que se hallan por fuera del
epitelio externo que se pliega) y no de la papila.

Estadio final o de folculo dentario (aposicional)

 Esta etapa comienza cuando se identifica, en la zona de las futuras cspides o borde
incisal, la presencia del depsito de la matriz del esmalte sobre las capas de la dentina
en desarrollo.
El crecimiento aposicional del esmalte y dentina se realiza por el depsito de capas
sucesivas de una matriz extracelular en forma regular y rtmica. Se alternan periodos de
actividad y reposo a intervalos definidos.
La elaboracin de la matriz orgnica, a cargo de los odontoblastos para la dentina y de
los ameloblastos para el esmalte, es inmediatamente seguida por las fases iniciales de
su mineralizacin.
El mecanismo de formacin de la corona se realiza de la siguiente manera: primero se
depositan unas laminillas de dentina y luego se forma una de esmalte. 18
El proceso se inicia en las cspides o borde incisal y paulatinamente se extiende hacia
cervical. En elementos dentarios multicuspdeos se inicia en cada cspide de forma
independiente y luego se unen entre s. Esto da como resultado la presencia de surcos
en la superficie oclusal de los molares y premolares, determinando su morfologa
caracterstica, que permite diferenciarlos anatmicamente entre s.
Una vez formado el patrn coronario y comenzado el proceso de histognesis dental
mediante los mecanismos de dentinognesis y amelognesis de forma centrfuga la
primera y centrpeta la segunda, comienza el desarrollo y la formacin del patrn
radicular.
La mineralizacin de los dientes primarios se inicia entre el quinto y el sexto mes de vida
intrauterina; por eso, al nacer existen tejidos dentarios calcificados en todos los dientes
primarios y en los primeros molares permanentes.
Cuando la corona se ha formado el rgano del esmalte se atrofia y constituye el epitelio
dentario reducido, que sigue unido a la superficie del esmalte como una membrana
delgada. Cuando el diente hace erupcin, algunas clulas del epitelio reducido de las
paredes laterales de la corona se unen a la mucosa bucal y forman el epitelio de unin.
Dicho epitelio de fijacin une la enca con la superficie del diente y establece adems,
un espacio virtual que se denomina surco gingival.

B. Desarrollo y formacin del patrn radicular.-

En la formacin de la raz, La vaina epitelial de Hertwig desempea un papel fundamental
como inductora y modeladora de la raz del diente.
La vaina epitelial es una estructura que resulta de la fusin del epitelio interno y externo del
rgano del esmalte sin la presencia del retculo estrellado a nivel del asa cervical o borde
gentico.
Al proliferar, la vaina induce a la papila para que se diferencien en la superficie del
mesnquima papilar, los odontoblastos radiculares. Cuando se deposita la primera capa de
dentina radicular, la vaina de Hertwig pierde su continuidad, es decir, que se fragmenta y
forma los restos epiteliales de Malassez, que en el adulto persisten cercanos a la superficie
radicular dentro del ligamento periodontal.
En sntesis, la elaboracin de dentina por los odontoblastos es seguida por la regresin de la
vaina y la diferenciacin de los cementoblastos a partir de las clulas mesenquimticas
indiferenciadas del ectomesnquima del saco dentario que rodea la vaina. El
desplazamiento de las clulas epiteliales de la vaina hacia la zona periodontal comienza con
la formacin de dentina.
En los dientes multirradiculares la vaina emite dos o tres especies de lengetas epiteliales o
diafragmas en el cuello, dirigidas hacia el eje del diente, destinadas a formar, por fusin, el
piso de la cmara pulpar una vez delimitado el piso proliferan en forma individual en cada
una de las races. Al completarse la formacin radicular, la vaina epitelial se curva hacia
adentro (en cada lado) para formar el diafragma. Esta estructura marca el lmite distal de la
raz y envuelve al agujero apical primario. Por el agujero entran y salen los nervios y vasos
sanguneos de la cmara pulpar. Se considera que a partir de este momento la papila se ha
transformado en pulpa dental

Mtodo de Demirjian.-
Demirjian y cols. plantean un mtodo para el anlisis de la maduracin dentaria as como el
clculo de la edad dentaria en 1973

Los estadios de maduracin dentaria descritos por Demirjian son ocho (A-H), yendo desde
el inicio de calcificacin al cierre apical. Establece criterios escritos muy precisos
describiendo cada estadio, apoyando la descripcin escrita con dibujos esquemticos, si
bien en la valoracin primarn siempre los criterios escritos.

Los estadios propuestos por el autor son:

A. En dientes uni y multirradiculares se aprecia un comienzo de calcificacin en la zona
superior de la cripta con forma de conos. No existe fusin entre stos.
B. La fusin de los puntos de calcificacin forma una o varias cspides que se unen
para conformar una superficie oclusal regular.
C.
a. La formacin de esmalte est completa en la superficie oclusal. Se aprecia su
extensin y convergencia hacia la regin cervical.
 b. Comienza a verse el depsito de dentina.
c. El contorno de la cmara pulpar tiene forma curva en el borde oclusal.
D.
a. La formacin de la corona se ha completado hasta la unin amelo-cementaria.
b. El borde superior de la cmara pulpar en los dientes uniradiculares tiene forma curva,
siendo cncava hasta la regin cervical. La proyeccin de los cuernos pulpares, si estn
presentes, dan al contorno pulpar el aspecto de un paraguas. En molares la cmara
pulpar tiene forma trapezoidal.
c. El comienzo de la formacin radicular se aprecia como una espcula.
E.
Dientes uniradiculares
a. Las paredes de la cmara pulpar forman lneas rectas cuya continuidad se ve rota por
la presencia del cuerno pulpar, que es mayor que en el estadio previo.
b. La longitud radicular es menor que la altura de la corona.

Molares.
a. La formacin inicial de la furca se aprecia como un punto calcificado con forma
semilunar.
b. La longitud de la raz es an menor que la altura de la corona.

F.
Dientes uniradiculares
a. Las paredes de la cmara pulpar forman ahora un tringulo issceles. El pice acaba
en forma de embudo.
b. La longitud radicular es igual o mayor que la altura de la corona.

Molares
a. La zona calcificada en la furca se ha desarrollado pasando de la forma semilunar a
dar a las races una silueta ms definida con acabado en forma de embudo.
b. La longitud de la raz es igual o mayor que la altura de la corona.

G.
a. Las paredes del canal radicular son ahora paralelas y el pice an est parcialmente
abierto (raz distal en molares).

H.
a. El pice est totalmente cerrado (raz distal en molares).
b. La membrana periodontal tiene una anchura uniforme alrededor de la raz y el pice.
 Estadios de desarrollo
segn Demirjian. Tomada
de Demirjian y cols.

A partir del anlisis de todas las radiografas panormicas los autores construyeron tablas de
maduracin y percentiles de maduracin dentaria en los que se relacionaba cada estadio de
cada diente con una edad de aparicin concreta, lo que permiti elaborar un sistema a partir
del cual se analizaban los siete dientes permanentes mandibulares izquierdos, dndole una
puntuacin especfica a cada diente en funcin del estadio en que se encontrase, sumando
las puntuaciones totales se trasladaban a la tabla de maduracin especfica para cada sexo
y se obtena la edad dentaria del paciente en cuestin. En un estudio posterior actualizan y
modifican las tablas de maduracin en base a nuevos datos y una muestra ms amplia.

III. MATERIAL E INSTRUMENTAL.-

Compas de puntas secas
Hoja de acetato
Lpiz indeleble
Radiografia panormica
Negatoscopio

IV. DESCRIPCION DE LA PRACTICA.-

Con ayuda de la radiografa panormica vamos a identificar las etapas erupcin de la

doctora Nolla.
Tomamos nuestra radiografa panormica y encima colocamos una hoja de acetato
Se toma la mitad de la Arcada Superior Derecha o Izquierda al igual que la mitad de la
Arcada Inferior Derecha o Izquierda.
Ahora observamos los dientes permanentes que estn erupcionando o en vas de
erupcin y los marcamos en la hoja de acetato con ayuda del plumn
Este mtodo resulta bastante preciso si solo se utilizan los dientes del cuadrante inferior
izquierdo.
 Adems, la escala de puntuacin del grado de mineralizacin depende del tipo de diente
y del sexo del paciente.
El nmero de puntos para determinar la Edad Dental se obtiene de la suma de los
diversos puntos de los siete dientes del cuadrante inferior izquierdo
Si falta alguno de los dientes que hay que valorar, se incluye el diente del lado contrario.
(Segn Demirjian y cols., 1973)
Para realizar las comparaciones se puede utilizar un comps, la altura de la corona es
definida como la mayor distancia entre la punta mas alta de las cspides hasta la unin
cemento-esmalte, sin embargo cuando las cspides vestibular y lingual no se observan
en el mismo nivel, se considerara como el punto mas alto el punto medio entre ellas.
S no hay signos de calcificacin, el valor es cero. La formacin de la cripta no se toma en
cuenta

V. CUESTIONARIO.-

a. Qu Diferencias encuentras entre el mtodo de Nolla y Dermijian?

b. Porque Dermijian toma el lado izquierdo?

VI. BIBLIOGRAFIA.-
VII. ANEXOS.-