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Facultad de Medicina
Escuela de Terapia Ocupacional
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Modelo de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador
Modelo Biomecnico:
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Definicin de los Componentes Motores
1. Rango de Movimiento (ROM):
Desplazamiento articular entre dos segmentos; estima los grados de
amplitud articular. Posee dos componentes:
a) El ROM Pasivo: desplazamiento de segmentos adyacentes por
fuerza externa al sujeto, la articulacin es movilizada por accin
externa.
b) El ROM Activo: desplazamiento de segmentos adyacentes por la
accin muscular que ejerce el propio sujeto, la articulacin es
movilizada por accin especfica de msculos relacionados con la
movilidad de la articulacin comprometida.
Esta capacidad motora puede ser afectada por algunos procesos
como la inmovilizacin, el edema, la retraccin de tejidos, el dolor, por
contracturas y/o por rigidez articular, entre otros.
2. Fuerza Muscular:
Habilidad para demostrar un grado de contraccin o poder del
msculo o de un grupo muscular cuando el movimiento es resistido, ya
sea por accin de la gravedad, o de algn objeto o de una fuerza
externa.
Puede alterarse por procesos de inmovilizacin, prdida de inervacin
perifrica, procesos degenerativos, traumatismos, entre otros.
3. Resistencia:
Habilidad para sostener esfuerzo en el tiempo y/o tolerar el esfuerzo
(punto de fatiga), se relaciona tanto con la funcin cardiopulmonar,
como con la capacidad muscular:
a) Resistencia cardiopulmonar: habilidad whole body para sostener
en forma prolongada la actividad rtmica. Demanda consumo de
oxgeno.
b) Resistencia muscular: de un msculo o de un grupo de msculos;
es la habilidad para sostener actividad intensa.
Variadas condiciones pueden alterar la resistencia de un sujeto, por
ejemplo las alteraciones cardiacas, pulmonares, traumas mayores o el
sedentarismo.
Evaluacin
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La evaluacin de los componentes motores en forma aislada no
permite dar cuenta del impacto global en la capacidad funcional de un
sujeto, es por ello que es necesario contemplar otros aspectos
relacionados como son la percepcin de dolor, el edema, las condiciones
de la piel y de procesos cicatriciales, la sensibilidad, la postura de los
segmentos afectados y la funcin global de la mano mediante uso de
prensiones, sin olvidar que las alteraciones de stos se traducen en
menor capacidad funcional para las reas de desempeo ocupacional.
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de ella y condiciona variaciones en el tejido
muscular, ligamentoso, tendneo, y en las estructuras
articulares
Cambios en el msculo, por prdida de fibras
musculares o del nmero de sarcmeros
Contracturas musculares
Prdida de elasticidad de tejidos blandos debido a
mayor sntesis de colgeno (fibrosis)
Alteraciones en la funcin de lquido sinovial o
cartlago articular
Edema o procesos inflamatorios que aumentan el
permetro articular
Cambios biomecnicos en la capacidad de tensin de
tendones y ligamentos
a) Compresin:
Para prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema.
El TO aplica sistemas elsticos compresivos (SEC) mediante vendas tipo
Coban 3M, tubulares, tubigrip, entre otros. Se debe cautelar la correcta
tensin del SEC para asegurar un flujo normal de irrigacin. Estos
sistemas funcionan de manera ms efectiva en la disminucin del
edema, cuando se acompaan de correcto posicionamiento y
movilizacin activa o pasiva del segmento involucrado.
b) Posicionamiento:
Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a deformidades,
contracturas musculares y a edema, como para mantener el ROM
ganado durante el tratamiento. El TO indica mantener el segmento en
posiciones funcionales especficas durante el da y la noche, para lo cual
puede utilizar rtesis, rollos blandos, superficies rgidas, entre otros.
c) Movilizacin:
Para prevenir la limitacin del ROM por cualquiera de las causas ya
sealadas, como para mantener el ganado en el tratamiento. Se utiliza
movilizacin activa y/o pasiva. El TO disea actividades que permitan
generar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo.
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intervenidas mediante ocupaciones y/o ejercicios. Sin embargo, aquellas
generadas por anquilosis, artrodesis o contracturas de larga evolucin
que conllevan procesos de fibrosis que daan en forma significativa el
tejido blando o la articulacin propiamente tal, no podran ser abordadas
por los principios que a continuacin se sealan.
a) Elongacin:
Para generar estiramiento del tejido blando y as eliminar el grado de
tensin causado por una contractura. Esta accin provocara cambios
cuando se alcanza el punto de mximo estiramiento, por lo que se debe
elongar poco ms de el punto de disconfort y mantener unos segundos,
sin olvidar la estabilizacin de la articulacin proximal del segmento.
Criterios a controlar por el TO son:
Fuerza: la necesaria para generar tensin sin ruptura de tejido
blando
Rapidez: progresiva para permitir ajuste gradual de los tejidos
Direccin: opuesta al vector de la contractura
Extensin: hasta el punto mximo de elongacin, segn
caractersticas individuales
Los mtodos que utiliza el TO incorporan estiramiento activo, es
decir, donde la propia persona a travs de contraccin muscular genera
diferentes grados de amplitud articular. El uso de la ocupacin en este
contexto, se basa empricamente en la idea que la persona involucrada
en una actividad interesante y con propsito puede trabajar el ROM,
porque se encuentra relajada, no anticipa el dolor, est motivada e
involucrada con la tarea y de esta forma realiza los movimientos que la
tarea le demanda.
Es necesario identificar los patrones de movimiento requeridos, si
existe estiramiento activo, si existen contracciones isotnicas repetitivas
o contracciones isomtricas.
El estiramiento pasivo usado por el TO se logra mediante el uso de
rtesis y de ocupaciones en las que se puede incorporar, como por
ejemplo la danza o algn tipo de baile.
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Mtodo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener
la fuerza
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El TO disea actividades de larga duracin con un 50% de la
capacidad mxima de la persona, graduando el nmero de repeticiones
o el tiempo de duracin de la actividad.
El TO puede utilizar como parmetros el tiempo que la persona se
mantiene en actividad o en diversas posturas; el tiempo de duracin de
una actividad especfica, o bien las medidas de las Tablas de
Equivalentes Metablicos (MET) que relacionan el gasto metablico del
organismo con actividades de las reas de desempeo ocupacional.
Bibliografa:
1) Polonio Lpez, Begoa. Conceptos Fundamentales de Terapia
Ocupacional, Editorial Panamericana, 2001
2) Trombly, Catherine; Vining, Mary; Williams, Lippuncott. Occupational
Therapy for Physical Dysfunction, 2002
3) Willard and Spackman. Occupational Therapy, Edictorial
Panamericana
4) Apunte Docente Modelos de Intervencin, Silvia Gmez Lillo,
Universidad de Chile
5) Mdulo Instruccional Aplicacin Prctica Modelo de Intervencin
Biomecnica, Silvia Gmez Lillo, M. Cristina Fernndez O. Universidad
de Chile, 2003
Modelo Rehabilitador:
Bases conceptuales
1. Ciencias Mdicas: ayudan a comprender la influencia de procesos
patolgicos sobre las capacidades de desempeo de los individuos
2. Ciencias Fsicas: ayudan a comprender la biomecnica del
movimiento humano, a disear o seleccionar dispositivos de
asistencia y a modificar el ambiente
3. Ciencias Sociales: Aportan un conocimiento importante sobre
cmo los individuos y las sociedades responden a la enfermedad
crnica y la discapacidad
Consideraciones
Los resultados favorables dependen del compromiso y la
participacin de la persona en el proceso de enseanza - aprendizaje.
Cuando los mtodos compensatorios no funcionan, o cuando aquel no
puede aprender nuevos enfoques, este marco de referencia no ofrece
ninguna alternativa.
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Est ligado al Modelo Mdico, y en particular, a la Rehabilitacin
Fsica, que atiende fundamentalmente al individuo con deterioro fsico.
Menor tiempo de intervencin para lograr resultados funcionales en
comparacin con las estrategias restauradoras.
Premisas
1. Una patologa crnica, si bien puede comprometer en
forma significativa el desempeo, no lo hace en su
totalidad, por lo tanto, encontraremos en las
personas capacidades residuales o remanentes
posibles de utilizar y optimizar
2. Una persona que reduce su desempeo ver
disminuida su independencia funcional
3. Con estrategias y tcnicas de compensacin un
individuo puede recobrar su independencia
4. El nivel de motivacin afecta el logro de la
independencia
5. Los ambientes en los cuales se desempea una
persona tiene una gran influencia en su motivacin
por la independencia
6. Los mtodos para compensar se pueden generar
mediante la reorganizacin de actividades o con la
adaptacin de tcnicas, equipos o del ambiente
7. Cuando las personas logran desempearse con estos
mtodos compensatorios, alcanzarn independencia.
8. El proceso de compensacin para alcanzar
independencia implica procesos de enseanza-
aprendizaje y de adaptacin fsica y emocional, que
finalmente aportarn a la calidad de vida de la
persona y de su entorno
9. Aplicable en personas con secuela de patologa
crnica como por ejemplo: amputaciones, plejias,
enfermedad reumtica, cardiovascular o respiratoria,
enfermedad de Parkinson, lupus eritematoso, entre
otras
Evaluacin
Identificar las metas y la funcin de la persona
en actividades de autocuidado y de participacin
social, como laborales y de tiempo libre
Proporcionar un resumen de las capacidades y
competencias de la persona en el desempeo de
sus actividades
Mtodos de evaluacin
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Observacin del desempeo de la persona en actividades
seleccionadas
Entrevistas sobre las prioridades cotidianas de las personas y
comunicaciones sobre su nivel de competencia en las actividades
diarias
Tcnicas de intervencin
1. Adaptacin:
Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin efectiva
con su ambiente. Todas las personas poseen un repertorio de
estrategias de adaptacin basadas en la experiencia personal.
Modificacin de tareas, mtodos de asistencia para tareas y/o para el
ambiente con el fin de promover independencia en el funcionamiento
ocupacional.
La adaptacin de ocupaciones puede considerar cambio de posicin
del sujeto o de los planos de trabajo, cambio de los materiales utilizados
ya sea en textura, tamao, forma o color, cambio de los implementos
respecto de su peso o dimetro, cambio del nivel de complejidad.
La asistencia puede estar dada por una rtesis, una ayuda tcnica o
por una persona.
Proceso de adaptacin:
1) Analizar las demandas de la tarea y del ambiente
2) Identificar el problema
3) Conocer los principios de compensacin para manejar el problema
4) Aplicar creatividad a los principios de compensacin para resolver
el problema
5) Seleccionar en forma apropiada los equipos para asistencia y
especificar mtodos para adaptar el ambiente e implementar la
solucin
6) Chequear y verificar las modificaciones para evaluar si se resuelve
el problema
7) Entrenar a la persona
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2. Modificacin de tarea o cambio del mtodo:
Seala que es factible de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene
la ventaja de que se usan los mismos objetos de la tarea, en el mismo
ambiente. El mtodo cambia.
Se requiere capacidad de aprendizaje, ya que se logra a travs de la
prctica. Esta debe ser prolongada para lograr la habituacin de la
habilidad para el desempeo de la rutina.
5. Educacin:
El terapeuta puede motivar un proceso de enseanza-aprendizaje
tanto con el usuario como con su familia. Se puede focalizar sobre
aspectos de la patologa, sobre la ejecucin de actividades o el uso de
una ayuda tcnica, entre otros.
La motivacin se genera en base a valores, y estos permitirn guiar
nuestras acciones para lograr un propsito. Se requiere precisar lo que
se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la
familia segn sea pertinente, permitir la experiencia y el modeling,
entregar feedback y chequear el aprendizaje, repetir experiencia en
diferentes contextos para evaluar generalizacin.
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Desempear en lo posible una tarea en posicin sedente y no de
pie
Evitar levantar y sostener cosas; usar un carrito rodante o
arrastrar los elementos siempre que sea posible (cardiopulmonar,
lesin de columna)
Bibliografa:
1) Materia Asignatura Modelos de Intervencin Biomecnico y
Rehabilitador, 2006.
Modelos Dificultades
de Intervencin Basados en Neurociencias
cognitivo-perceptivas
Enfoque Neuropsicolgico:
Pueden afectar significativamente a la
capacidad de una persona para:
Tcnicas de Intervencin
Adaptacin de la tarea o del ambiente: Comprende el cambio o la
reestructuracin de las demandas de la actividad o del contexto
con el fin de mantener las capacidades de desempeo de la
persona. Sirve para prevenir comportamientos desorganizados o
accidentes, reducir las demandas cognitivas o perceptivas de una
tarea, proporciona apoyo-educacin y entrenamiento a quien
dispensa los cuidados. Debe abordar los problemas y las
necesidades identificados por lo individuos u otras personas
importantes y deben disearse en colaboracin con ellas.
Entrenamiento en tareas funcionales: Comprende la repeticin de
rutina de una tarea especfica con indicaciones que se reducen
gradualmente. El nfasis est mas en el dominio de una tarea
especfica que en las habilidades subyacentes para desarrollarla.
Se divide una tarea funcional en pequeos subcomponentes y
registra sistemticamente el nmero de estmulos o de asistencia
para cada subcomponente. El entrenamiento debe ser en el
contexto natural en que funcionar la persona debido a la
dificultad para generalizar el aprendizaje.
Compensacin: Se atenan los efectos del deterioro modificando
el mtodo utilizado para la actividad, como por ejemplo el uso de
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un auxiliar externo o una estrategia para aumentar el desempeo
ocupacional en distintas situaciones y diferentes.
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Enfoque multicontextual:
Consideraciones para aplicar uno u otro Enfoque
- Depende del estadio de evolucin
- Pueden usarse en forma secuencial o recurrente
- reas de disfuncin
- Relacin entre la interaccin de la persona, la actividad y el
contexto
- Personalidad premrbida
- Reacciones psicolgicas secundarias
- Estilo de Adaptacin indefensa
Atencin
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Atencin sostenida
- Atencin selectiva: tareas con msica de fondo o elementos
distractores
- Atencin alternante: tachar nmeros pares e impares diciendo
cambio- responder a requerimientos del TO
- Atencin dividida
Entrenamiento en estrategias:
- Realizar descansos
- Recordar mirar todo antes de responder
- Auto instruccin
- Control de la tendencia a distraerse
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
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- Simplificar las instrucciones de la tarea de modo que solo se
presente un paso a la vez
- Preseleccionar los objetos relevantes
- Segmentar la tarea
- Utensilios destacados con color contrastantes (cepillo dientes-
pasta-vaso)
Inatencin unilateral
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Conciencia y atencin hacia el lado afectado
- Actividades de exploracin
- Actividades de motricidad gruesa
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Reorganizar el ambiente
- Marcar con papel de color los bordes de las mesas y entrenar en
la bsqueda de estas seales
Planificacin motora
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Graduacin de la actividad desde tareas simples a complejas
- Mtodos de gua para facilitar un patrn motor suave: asistencia
manual para alcanzar un objeto
Entrenamiento en estrategias:
- Seales verbales-visuales o tactiles para mejorar el movimiento a
travs de prctica mental
- Ensayar verbalmente una secuencia de acciones: en voz alta hasta
hacerlo mentalmente
- Asociaciones: rimas-ritmo-tono musical-imagen visual
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Simplificacin de la tarea
- Reducir el nmero de pasos
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- Facilitar la funcin: pantalones con cintura elstica-botones
elsticos
Memoria
Entrenamiento en habilidades especficas:
- Abordaje de otras habilidades cognitivas sera ms eficaz
- Ejercicios en lminas o computador, no necesariamente efectivos
Entrenamiento en estrategias:
- Estrategias internas: recordar nmero telefnico asociado a algo,
lista para comprar, orden de trayectoria en el supermercado, uso
de reloj para recordar toma de medicamentos, organizadores de
pastillas, agendas
Adaptaciones de la tarea o del ambiente:
- Signos en lugares claves: tome las llaves-marcacin en los
armarios-listas de control
No se generaliza Generalizacin
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Modelo de Estimulacin Sensorial (Rood):
Supuestos Bsicos:
1) Estmulos sensoriales adecuados permite lograr respuestas
musculares adecuadas y la normalizacin del tono
2) Tratamiento debe seguir la secuencia del desarrollo normal
3) Se puede usar la actividad para lograr una respuesta deliberada,
para provocar subcorticalmente el patrn de movimiento deseado
4) Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el
reaprendizaje y permite una ejecucin suave
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Modelo de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva
(Kabat):
Principios:
1) Todos los seres humanos tienen potenciales que no han sido
desarrollado por completo
2) Desarrollo: cfalo caudal y prximo distal
3) Conducta motora temprana est determinada por la
actividad refleja. Conducta madura por mecanismos
posturales reflejos
4) Comportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza
por movimientos espontneos que oscilan entre flexin y
extensin extremas
5) Comportamiento motor temprano se expresa por secuencias
ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos
6) Desarrollo de conducta motora tiene secuencias cclicas
(alternancia flexo extensin)
7) DM normal sigue secuencia ordenada, aunque las etapas se
solapan
8) Movimiento se produce por contraccin recproca entre
flexores y extensores. Para mantener postura se requiere
ajuste continuo que mantiene equilibrio
9) La mejora de la capacidad motora depende del aprendizaje
de la motricidad
10) Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan
para favorecer y mantener el aprendizaje de la motricidad y
para desarrollar fuerza y resistencia
11) Actividades dirigidas a un objetivo, ms tcnicas de
facilitacin, aceleran el aprendizaje de patrones totales de
marcha y actividades de autocuidado
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Modelo de Integracin Sensorial:
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1) Disfuncin de la modulacin sensorial: trastorno de la
capacidad de organizar y regular el grado, la intensidad y la
respuesta a estmulos sensoriales, de manera graduada y
adaptativa. Pueden aparecer 3 patrones de respuesta:
a) Hiperreactividad a las aferencias sensoriales (defensa sensorial)
b) Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos
exagerados e intensos a la bsqueda de sensaciones para
compensar la hiporreatividad a ciertos estmulos sensoriales.
Tambin se puede observar falta de atencin
c) Reactividad fluctuante: modulacin fluctuante desde un estmulo
mayor a otro menor
2) Dispraxia del desarrollo: dificultad en la planificacin y
ejecucin de patrones del movimiento de naturaleza no
habitual
3) Disfuncin de la integracin y la secuencia bilateral:
problemas en el procesamiento vestibular central. Dficit de
coordinacin bilateral, hipotona, problemas en las
reacciones de equilibrio, dificultades en la comunicacin, no
discriminacin derecha-izquierda, falta de dominancia
manual
4) Disfuncin de la discriminacin sensorial: problemas en
la organizacin e interpretacin de caractersticas
temporales y espaciales de estmulos sensoriales
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Modelo de Neurodesarrollo (Concepto Bobath):
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a) Las habilidades bsicas deben aprenderse o mejorarse antes que
las complejas
b) Las habilidades bsicas incluyen: simetra corporal, reacciones
correctas, rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de
movimiento y postura normal
c) Se considera la secuencia de desarrollo normal y la experiencia
sensoriomotora previa de la persona, con nfasis en el uso
funcional
d) Los patrones motores normales se aprenden de la experiencia
sensorial que otorgan los movimientos normales
e) El control de la postura y la estabilidad son esenciales para el
movimiento
f) El movimiento correcto se facilita mediante estimulacin sensorial
y control de la postura
g) El esquema de control a nivel de SNC puede ser modificado
mediante la experiencia sensoriomotora
h) Es fundamental la integracin de patrones bilaterales
i) Evitar patrones patolgicos que entregan experiencia sensorial
errnea
3) Movimiento Normal:
a) Desarrollo Sensoriomotor
- Los msculos proximales proveen de estabilidad sinrgica para el
uso distal
- Los msculos distales permiten que las partes distales del cuerpo
interacten con el medio ambiente
- La organizacin y uso de los msculos distales afecta la activacin
de los proximales
b) Control Postural
- Tono Postural Normal: condiciona la movilidad y estabilidad, pero
permite movimiento suave y coordinado
- Inervacin Recproca: cocontraccin de agonistas, antagonistas y
sinergistas que permiten patrones de movimientos y postura bien
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coordinada, requisitos previos para la actividad automtica y
voluntaria
- La gran variedad de patrones de postura y movimiento que son la
base de las capacidades funcionales
1) El Control Postural se compone de tres grupos de reacciones
automticas:
Reacciones de enderezamiento: respuestas
automticas que mantienen la alineacin de la cabeza
y el cuello con el tronco, y de este con las
extremidades. Da base de control de tronco y cabeza,
alineamiento, rotacin alrededor del eje corporal,
orientacin y ajuste postural mediante el uso de la
visin.
Existen 5 tipos de reacciones:
1) RE de Cuello
2) RE Laberntica
3) RE pticos
4) RE Cuerpo sobre Cabeza
5) RE Cuerpo sobre Cuerpo
Reacciones de equilibrio: respuestas automticas
integradas y complejas, a los cambios de postura y
movimiento, destinadas a restablecer el equilibrio
alterado. Se obtienen de la estimulacin de los
laberintos. Son cambios compensatorios.
Reacciones de proteccin: contribuyen al vnculo entre
las reacciones de enderezamiento y de equilibrio en el
nio. Aparecen cuando el centro de gravedad se
encuentra desplazado demasiado lejos como para que
acciones las reacciones de equilibrio o de
enderezamiento, y cunado la velocidad del
desplazamiento es demasiado grande como para que
acciones las reacciones de equilibrio. Son RPB
anteriores, laterales y posteriores.
Evaluacin
1) Evaluacin en el Nio
A) Se observa:
- Alineamiento
- Variedad de movimientos
- Patrones o posturas atpicas
B) Contempla:
- Sensoriomotora
- Procesos sensoriales
- Habilidades de los padres
- AVD
2) Evaluacin en el Adulto
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- Antecedentes personales
- Antecedentes mdicos
- Impresin general
- Evaluacin motora
- Evaluacin de la sensibilidad
- Evaluacin cognitiva
- Evaluacin de la percepcin
- ABVD y AIVD
- Aspecto emocional
- Medio ambiente fsico y social
- productividad
Tcnicas de Intervencin
Es necesario diferenciar que la movilizacin se realiza cuando la
persona ha perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de
una fuerza externa para aumentar la movilidad del segmento lo que
simultneamente inhibe al elongar la musculatura contracturada por
aumento de tono. La facilitacin se utiliza para ayudar al sujeto a lograr
activacin muscular y alcanzar el control motor, por lo tanto, el
terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona
para que ella ejerce algn nivel de control motor, a la vez se inhibe por
elongacin de musculatura, por correccin de posturas asimtricas o por
lograr transferencia de peso y disociacin de movimiento.
Segn el caso, cuando la persona ha perdido amplitud de
movimiento, primero se moviliza y luego se facilita. Sin embargo,
cuando logra realizar parte del movimiento, se debe permitir que realice
esa accin y luego se facilita para completar el rango a alcanzar, as ir
ganando en forma progresiva control sobre su musculatura.
Algunos manejos usados en Terapia Ocupacional incluyen:
- Transicin hacia la posicin de pie
- Movilizacin y facilitacin de tronco
- Facilitacin del deslizamiento de caderas
- Facilitacin de musculatura abdominal
- Facilitacin de la carga de peso en MS (mano, antebrazo-hmero)
- Movilizacin escapular
- Inhibicin de la mano
- Movilizacin de carpos y metacarpos
Bibliografa Complementaria:
1) Bly, L. "Skills Acquisition in the First Year An Illustrated guide to
Normal Development". Therapy Skills Builders. Arizona 1994
2) Bobath, B. Bobath, K. "Desarrollo Motor en Distintos Tipos de
Parlisis Cerebral". Ed. Mdica Panamericana. Buenos Aires, 1976
3) Experiencias con el Concepto Bobath, Bettina Paeth. Ed.
Panamericana 2000
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4) Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa
Polonio Lpez et al. Ed. Panamericana 2001
5) Neuro-Developmental Treatment Approach, Theorical
Foundations and Principles of Clinical Practice, Janet M. Howle.
NDT Association 2004.
Supuestos Bsicos:
- Las sinergias bsicas de los miembros, reflejos posturales
primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica
de la hemiplejia, debido a la interferencia en el centro de control
superior
- Estos elementos son normales en el desarrollo y deben ser
estimulados
- Reflejos producen respuestas musculares que se pueden combinar
con el esfuerzo voluntario, que pueden producir movimientos
semivoluntarios
- Los estmulos usados son:
1) Propioceptivos y exteroceptivos (ayudan a provocar
sinergias)
2) Resistencia que facilita la participacin de los dems
msculos
3) Estimulacin cutnea
4) Retroinformacin sensorial y visual
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- Reaprendizaje se logra siguiendo la secuencia de recuperacin
- Los movimientos se repiten para lograr una ejecucin suave
- Patrones de movimientos aprendidos se refuerzan en las
actividades diarias
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complejo, un modelo indica una forma de influenciar ste de una
manera determinada. Los principales actores dentro de la investigacin
de un modelo conceptual son las personas a quienes se les ofrecen
servicios, los Terapeutas Ocupacionales, los tericos y los
investigadores. A todos estos, se los considera por igual, sin marcar
diferencias en la funcin investigadora y de la prctica.
Los modelos conceptuales de la prctica enfatizan en favorecer una
participacin y desempeo ocupacional satisfactorio por parte del
cliente. Algunos de los requisitos con los que debe contar un modelo
conceptual de la prctica son los siguientes:
1) Debe ser construido sobre la base interdisciplinaria de
conocimiento.
2) Dirige un grupo particular de fenmenos, estableciendo
argumentos tericos (relacionados con la organizacin y funcin);
trastornos (disfuncin) y proceso de intervencin teraputica
(planificacin de cambio y/o mantencin).
3) Requieren de tecnologa para llevarse a cabo (procedimientos y
materiales).
4) Son objeto de investigacin, proporcionando evidencia de inters
para la intervencin y eficacia teraputica.
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Creencia: los desafos ocupacionales son estmulos para la adaptacin.
Un desafo ocupacional que produzca desadaptacin, puede llevar a una
disfuncin ocupacional.
Corolario: el marco de referencia de adaptacin ocupacional es una
manera para definir y enmarcar un acercamiento a la intervencin en
Terapia Ocupacional, que es individualista, holstica y fortalecedora.
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desarrollo del tratamiento, seguido por los efectos del resultado y
finalmente la evaluacin del programa de adaptacin ocupacional, estos
pasos tienen el objetivo de rescatar los datos e informacin necesaria
del usuario, con el fin de identificar el o los ambientes ocupacionales y la
problemtica o desafos que se encuentran relacionados con stos,
identificando por ejemplo, si existieron o no bloqueos en el proceso de
adaptacin, de manera de determinar los instrumentos y la intervencin
especfica y adecuada, segn las caractersticas del usuario.
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Se pueden referir algunos aspectos dentro del rol de Terapeuta
Ocupacional, segn este enfoque:
- Es un ente facilitador
- Debe representar o comprender el ambiente ocupacional del
usuario
- Ayuda a establecer los parmetros y lmites de acuerdo al
ambiente ocupacional, en vez de controlar a los clientes
- Es un mediador entre el grado del desafo ocupacional y las
demandas de adaptacin por las cuales el usuario atraviesa
- Ofrece oportunidades para los clientes, de manera de adquirir
nuevas respuestas adaptativas a lo largo de su proceso adaptativo
- Proveer de contextos en los cuales el usuario pueda experimentar
roles positivos que no le son familiares y que le permitan
demostrar que es competente en sus roles ocupacionales
- Ensear habilidades ocupacionales, en la manera en que sea
necesario hacerlo, para responder a las expectativas del ambiente
ocupacional
Bibliografa:
- http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?
cmd=Retrieve&db=PubMed&list_uids=1463064&dopt=Abstract
(PMID: 1463064 [PubMed - indexed for MEDLINE)
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#OA
- http://wind.cc.whecn.edu/~mwonser/OCTH2000/unit5.html#for
- http://buscon.rae.es/draeI/
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Se basa en los trabajos de Mary Reilly sobre el desempeo
ocupacional. Se diferencia al plantear el uso de actividades ms que
ocupaciones, as como describe a los participantes como actores.
Tiene enfoque organicista y adopta abordaje fuerte, centrado en el
cliente.
Supuestos bsicos:
1) Actividades de muchos tipos caracterizan y definen la
existencia humana
2) Actividades estn reguladas socioculturalmente por sistema
de valores, creencias y costumbres
3) Cambio en actividades relacionadas con la conducta pueden
moverse en direccin ascendente (de disfuncionalidad a
funcionalidad)
4) Se puede producir un cambio en actividades relacionadas
con la conducta
5) Cambio mediante aprendizaje motor, cognitivo, y social
34
Modelo Australiano:
35
Surge como una necesidad de revisar e investigar, con el fin de
alcanzar una enseanza de calidad y un ptimo aprendizaje, promover
los estndares acadmicos esperados y adaptar los conocimientos a la
realidad de Australia en torno a la disciplina.
Este modelo represent una tentativa de explicar la naturaleza y los
componentes de las ocupaciones humanas, tan bien como los
componentes de la prctica en Terapia Ocupacional, y es el primer
modelo conceptual registrado para la prctica que fue adoptada por el
plan de estudios en la Universidad de Cumberland de las Ciencias de la
Salud (actualmente universidad de Sydney). La posicin central del
individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la terapia, as
como la persona entera.
Las cualidades fsicas, psicolgicas y cognoscitivas de la capacidad
humana como apoyo de actividades ocupacionales referentes al
autocuidado, al trabajo y al ocio. El ambiente fue conceptualizado para
contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo que
se relacionara todo dentro de la estructura. Las ocupaciones humanas
fueron calculadas as:
36
3) Componentes ocupacionales del funcionamiento
37
Resultados:
1) Confirmacin del uso del modelo a la prctica con ejemplos escritos
proporcionados por Terapeutas Ocupacionales
2) Difusin y publicacin formal
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3) reas del Desempeo Ocupacional: categoras de rutinas, tareas
y pasos desempeados por las personas para cumplir con lo que se
requiere en los roles del desempeo ocupacional.
- Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones que utiliza el
individuo para descansar.
- Ocupaciones de autocuidado: son las tareas que realiza el individuo
para preservar la salud y el bienestar de el mismo en el ambiente.
- Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas que realizan las
personas para que sea capaz de mantenerse en ella, en familia o en
comunidad.
- Ocupaciones de juego: son tareas y pasos con el fin de entretenerse.
39
Ambiente externo:
Es un fenmeno sensorial-fsico-socio-cultural interactivo dentro del
cual ocurre el funcionamiento ocupacional. La interaccin de estas
cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como
ambientes polticos y econmicos que afectan profundamente el
funcionamiento ocupacional.
El ambiente ocupacional del funcionamiento forma la naturaleza del
desempeo ocupacional y a la vez es modificado por l.
El ambiente se puede clasificar en:
- Ambiente fsico: Se refiere a los alrededores naturales y
construidos de una persona que forman lmites fsicos y
contribuyen a formar el comportamiento.
- Ambiente sensorial: Se refiere a los alrededores sensoriales de una
persona. Los aspectos sensoriales del ambiente que le dan a la
persona la informacin sobre los aspectos fsico-socio-culturales
del ambiente y de su supervivencia.
- Ambiente cultural: Se refiere a una estructura organizada
integrada por sistemas de los valores, creencias, ideales y
costumbres que contribuyen a los lmites del comportamiento de
una persona o de un grupo de gente.
- Ambiente social: Se refiere a una estructura organizada creada por
los patrones de relaciones entre la gente que funciona en un grupo
que alternadamente contribuya a establecer los lmites del
comportamiento.
Espacio:
Se refiere a la composicin del espacio fsico y como la persona lo
percibe.
Tiempo:
Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo
percibe.
40
incorrecta y a la vez costosa (esto va a depender de la condicin de la
persona). Luego de esto, podemos realizar un anlisis de los resultados
obtenidos para as proponer las metas ocupacionales a trabajar y su
posterior reevaluacin, una vez realizada la intervencin. Otro punto
importante, y de complemento a esta evaluacin, es el anlisis de los
componentes cognoscitivos requeridos para el logro de la realizacin de
la tarea, por ejemplo, el atender a sta, el reconocer los objetos
implicados de sta, etc. Este anlisis nos puede ayudar a determinar los
tipos de arreglos que sern necesarios para facilitar la intervencin,
como por ejemplo, estructurar el ambiente de la tarea, la disposicin de
seales verbales o bien el requerimiento de ayuda fsica.
PERCIBIR MEMORIZAR
FUNCIONAR PLANIFICAR
La segunda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso
cognoscitivo, en donde el primer cuadrante es el de percibir, cuyos
procesos tienen que ver con percibir la informacin sensorial y la
formacin de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del ambiente,
de la tarea o de la rutina. El segundo cuadrante representa a la
memoria, la cual se encarga de procesar la informacin obtenida, para
as compararla con nuestras propias opiniones, con el ambiente o con
los objetos presentes, permitindonos tomar decisiones o bien
soluciones para el correcto funcionamiento al realizar determinadas
acciones. El tercer cuadrante, planificacin, en el cual utilizamos la
informacin sensorial registrada sobre un problema, para as generar
estrategias de abordaje a este, o bien tomar nuevas decisiones para un
correcto funcionamiento. El cuarto cuadrante, realizacin, implica los
procesos que nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones
que son necesarias para el correcto funcionamiento de la tarea. Estos
41
cuadrantes estn relacionados entre s: el presentar dificultades en un
rea, puede traer dificultades en otra.
En esta evaluacin, los errores cognitivos que puedan presentarse
en cada cuadrante, se identifican como conductas observables, reales y
se enumeran en el modelo. Esto se debe a que la evaluacin se centra
en los comportamientos observables que se asumen para reflejar el
proceso cognoscitivo, y por lo tanto, el acoplamiento entre la evaluacin
y la intervencin es directo.
El sistema PRPP puede ser:
- Utilizado con adultos, nios e infantes sin importar diagnstico,
sexo y nivel sociocultural.
- Determina rutinas, tareas las cuales son importantes para el
funcionamiento ocupacional del cliente.
- Cuatro reas requeridas del tratamiento para el funcionamiento
ocupacional: percibir, memorizar, planificar y realizar.
- Administrado en los ajustes donde el nio o el adulto realiza las
tareas y las rutinas diarias (hogar, hospital, escuela, patio, trabajo
etc.), en donde el Terapeuta Ocupacional es el encargado de guiar
el proceso.
- Informado sobre los efectos del desorden del tratamiento e
informacin del funcionamiento ocupacional.
- Administrado en el tiempo, toma al cliente para realizar la tarea o
la rutina.
42
1) Percibir:
- Atencin: Atiende, se mantiene y orienta
- Formacin de la imagen: La nota, busca, la forma y monitorear
- Discriminacin de la imagen: Discrimina y parea
2) Recordar:
- Clasificacin: Reconoce, categorizar y etiqueta
- Esquema de la Tarea: Contextualizar tiempo y espacio
- Procedimiento de Tareas: Usar objetos y recordar los pasos
3) Planificar:
- Mapa de la accin: Determinar objetivos, identificar obstculos y
organizar
- Plan Tctico: Idear, escoger, secuenciar, calibrar y adaptar
- Evaluaciones: Cuestionar, analizar y juzgar
4) Desempear:
- Iniciacin: Iniciar, terminar
- Continuacin: Permanecer, resistir y seguir
- Control: Ajustar y coordinar el tiempo
Bibliografa:
- Chapparo, C.J. ; Ranka, J. (1996). El percibir, memoria, plan y
realiza el sistema del anlisis de tarea. OT Australia AAOT-NSW,
Taller de la formacin permanente. Sydney, febrero
- Donelly, 1994) instrucciones sistemticas de M (: Gua del estudio.
Certificado graduado en la ciencia aplicada (terapia ocupacional
en neurologa). (Disponible de la escuela de la terapia ocupacional,
de la universidad de Sydney, Lidcombe, NSW, 2141)
- www.blackwellpublishing.com/abstract.asp?
ref=00450766&vid=49&iid=4&aid=3&s=-9999
- Australian Occupational Therapy Journal
- http://www.occupationalperformance.com/oldsite/index.html
43
Modelo Canadiense:
Autoras: Anne Carswell, Liz Townsend, Mary Law, Sue Baptiste
Ao: 1998
Modelo:
Ambiente
Ocupacin
Persona
Componentes de la Persona:
Ncleo Espiritual
Afectivo: relaciones interpersonales de la persona con su
familia; sustrato cultural, tnico y social
Mental: respuestas emocionales y cognitivas del individuo al
ambiente
Fsico: habilidades motoras y funciones sensoriales
* Ncleo espiritual:
Fuerza vital, manifestacin del Ser Superior, propsito y
significado vital que se expresan en el contexto.
Esencia innata del Ser
Expresin de la voluntad
Gua para la autodeterminacin y el control personal
Gua para tomar decisiones
44
- Productividad
Cmo la persona contribuye a la sociedad
Trabajo remunerado y no remunerado: considera si alguien est
preparado para desempearse en un empleo o como voluntario
Manejo del hogar: incluye limpiar, lavar y cocinar
Escuela
Juego
- Ocio
Cmo la persona disfruta de la vida
Recreacin pasiva: incluye hobbies y actividades como las
artsticas, manuales y lectura
Recreacin activa: como los viajes y deportes
Socializacin
Ambiente:
- Fsico
- Social
- Cultural
- Actitudinal
- Institucional
Conceptos:
Desempeo Ocupacional:
Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas, el
ambiente y las ocupaciones desempeadas; es la habilidad para
escoger, organizar y desempear satisfactoriamente ocupaciones
significativas, que estn culturalmente definidas y acordes al grupo de
edad, para proyectarse a uno mismo, disfrutar la vida y contribuir a la
comunidad de la que se es parte.
45
Perfil Ocupacional:
Anlisis y valoracin de las fortalezas, limitaciones del cliente, as
como de los apoyos y barreras ambientales que influencian su
compromiso en actividades especficas.
Intervencin:
Se describen 7 etapas desde este Modelo:
46
El plan especifica lo que el TO y el cliente harn para resolver o
minimizar las limitaciones en el DO, para alcanzar los objetivos
definidos.
47
Combina un anlisis de los componentes del funcionamiento y
habilidades, con una sntesis de importantes ocupaciones humanas,
desde las perspectivas macro y micro.
El Modelo Cuadrafnico (MC) permite integrar cuatro perspectivas
tericas para la evaluacin y tratamiento de la rehabilitacin cognitiva y
del control postural, en un principio desde una micro perspectiva
(Krinsky, 1990). Las cuatro teoras usadas eran Procesamiento de
Informacin, Enseando/Aprendiendo, Neurodesarrollo Mental, y
Biomecnico (Abreu, 1981, 1990,1992, 1994).
En los ltimos 6 aos, el Modelo Cuadrafnico se ha expandido en
una forma holstica, a travs de la introduccin de una macro
perspectiva que usa la narrativa y el anlisis del funcionamiento
ocupacional, as como mtodos cualitativos y cuantitativos.
48
personal como la social. Un ejemplo es la inhabilidad del cliente es ir a
ver pelculas, comprar, cocinar, por su dao fsico, de cognicin o dao
psicosocial. Otro ejemplo de la inhabilidad del cliente en la capacidad de
ser proveedor, esposo, padre, y cuidador como resultado de esta
condicin de desventaja.
Evaluacin de la macroperspectiva:
Est basada en la reexaminacin de la sensacin subjetiva y de
adaptacin despus de un problema de la salud. Para estos elementos
de la evaluacin, los terapeutas pueden confiar en las comunicaciones
narrativas de los clientes y miembros de la familia como una evaluacin
funcional de las ocupaciones de vida del cliente. Las ocupaciones han
sido descritas como un significado ordinario y cosas de familia que la
gente hace cada da por razones personales o culturales.
A travs de preguntas en las entrevistas que incluyen el feedback, el
terapeuta busca el mejor entendimiento con la historia personal del
cliente. Al cliente se le deben pedir sus documentos personales,
fotografas, objetos significativos que puedan realzar la comunicacin.
Los daos cerebrales pueden causar desordenes en la expresin,
recepcin de la comunicacin, por lo que los mtodos flexibles de
obtencin de informacin son muy importantes. El uso de la narrativa en
la macro evaluacin asiste al terapeuta a descubrir el camino en el cual
el cliente hace sentido a su experiencia de vida.
El Modelo Cuadrafnico provee un sistema de seis ejes de evaluacin
para la clasificacin cognitiva funcional de cada cliente. Cuatro de estos
ejes estn basadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Los
ejes son usados para clasificar al cliente segn su desempeo funcional.
Basado en esta clasificacin funcional, el terapeuta trabaja con el cliente
para disear un tratamiento de lneas funcionales que habilitan avances
para el prximo nivel funcional.
Hay 6 tratamientos de administracin de guas de intervencin desde
el como a la reintegracin comunitaria.
- La Narrativa:
Los modos de anlisis de contar historias y narraciones han sido
usados por Mattingly and Fleming (1993) como una forma de ayuda a
los terapeutas, reflejndolos en su prctica. Uno de los objetivos del
Modelo Cuadrafnico es incrementar la conciencia de ambos, el
terapeuta y el cliente, con respeto al dominio afectivo de la experiencia
teraputica. Pensando narrativamente, puede guiar al terapeuta a
cambiar el enfoque en la experiencia de adaptacin despus de una
enfermedad, herida o trauma para una rehabilitacin cognitiva y
funcional ms efectiva. La orientacin humanista provista del uso de
narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la
experiencia del cliente con dao cerebral y la manera en que sus
restricciones personales y las desventajas sociales afectan su vida.
49
El uso de la narrativa en el cuadro de trabajo macro produce una
orientacin teraputica centrada en el cliente, en donde la funcin del
terapeuta, como profesional consultante, requiere el manejo de varios
aspectos del cliente.
El acercamiento cuadrafnico usa narrativas para aprovechar la
ocupacin del cliente en la vida real, desde la perspectiva macro y
micro, para maximizar el desempeo y la satisfaccin de los clientes en
un modo holstico y confluente.
2) Mxima Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel de desempeo y satisfaccin en un 50%.
Se incrementa la deteccin del error en la gua del desempeo por
seales externas.
Condiciones del ambiente mental: Exponer al cliente a condiciones
predecibles y no predecibles. En esta etapa la regulacin requiere de un
alto proceso de demanda. Las instrucciones son cortas y simples con 2
pasos en los comandos. Indicaciones continuas siguen siendo
50
requeridas. Los objetos permanecen familiares y no son rotados. La
duracin y velocidad de la presentacin son incrementadas. Las
indicaciones son generadas principalmente por terapeutas y son tareas,
objetivos, y estrategias especficas. Un programa de retroalimentacin
es usado para proveer informacin en el desempeo y en los resultados.
Una vez que el cliente esta disponible para el desempeo de la
tarea/actividad sobre el 50% del tiempo, una adaptacin en el entorno
puede ser requerida.
3) Moderada Dependencia:
Objetivos: Incrementar el nivel del desempeo y satisfaccin en un 75%.
Facilitar la deteccin del error por el cliente y la correccin del error de
desempeo, guiado por indicaciones externas y auto monitoreo.
Condiciones del ambiente mental: Combina una variedad de entornos,
posturas de apoyo y posiciones corporales. Contina el alto proceso de
demanda. Las instrucciones son simples y cortas, con 2 pasos en los
comandos. Los objetos son no familiares y son rotados. La duracin y
velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. La duracin de
las actividades es de 45 minutos. Las indicaciones son alentadas para
ser autogeneradas y son tareas, objetivos y estrategias especficas. El
desempeo puede aumentar con seales. La retroalimentacin es usada
para proveer informacin en el desempeo y resultados.
4) Mnima Asistencia:
Objetivos: Aumentar el nivel del desempeo y la satisfaccin sobre un
75%. Asciende al cliente a la posibilidad de establecer y a estructurar el
entorno.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 2 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
es de una hora. El tratamiento enfatiza las estrategias y auto
monitoreos. Las indicaciones son generadas y los desempeos se
aumentan. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
5) Asistencia Supervisada:
Objetivos: Aumentar el nivel de la desempeo y la satisfaccin sobre el
80%. Asciende la habilidad del cliente a la habilidad de funcin y control
en entornos estructurados y no estructurados.
Condiciones del entorno ambiental metal y mezcla de unin y
adaptacin: Combina una variedad de entornos, posturas de apoyo y
posiciones corporales. Alto proceso de demanda. Las instrucciones son
dadas con 3 o ms pasos en los comandos. Los objetos son similares, no
familiares, abstractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin
51
es de ms de 1 hora. El tratamiento enfatiza el control del cliente y la
toma de decisiones. Los desempeos no dependen de las seales e
indicaciones. El programa de frecuencia de retroalimentacin es usado
para cambiar, disminuir o borrar retroalimentaciones externas.
52
se debe hacer? preguntar? preguntar, espacio
fsico?
1. Describir tu vida como si 1. Atender el contenido 1. Cambiar el lugar de
fuera un libro. Describir esta la entrevista para
etapa de tu vida como un evocar la historia
captulo
2. Cmo te sientes al ser 2. Atender como se va 2. Restaurantes
admitido en esta institucin? dando la entrevista
3. Dejarle hablar acerca de 3 Animar la participacin 3. Iglesias, sinagogas,
cmo se siente ser instituciones religiosas
diagnosticado con un dao en
el cerebro.
4. Hablar acerca de cmo se 4. Proporcionar uno 4. Colegios
siente tener una debilitacin mismo-divulgar
cognoscitiva incidentes
5. Qu sucedi en tu vida 5. Proporcionar la 5. Teatro, cines
cuando decidiste entrar a esta clarificacin del rol de
institucin? colaboracin
6. En general, Cul ha sido tu 6. Discutir los 6. reas al aire libre
experiencia despus de tu acontecimientos finales
accidente (el tumor,
accidente, golpe,
enfermedad)?
7. Aprender a vestirse con una 7. Cultivar el arte de 7. Otras localizaciones
mano escuchar personalmente
significativas
8. Podras decirme que le 8. Reconocer la historia
sucedi a tu familia despus de la Gestalt
de tu lesin del cerebro?
9. Cul era tu rol en tu 9. Analizar en incluir los
familia? temas de la historia (no
verbales, verbales)
10. Podras decirme en qu a 10. Entrevista hasta el
cambiado tu rol (padre, final: si no ha salido
hermana, esposa, trabajador), nada nuevo
ahora lo realizas?
53
puntos de la evaluacin ven a la ocupacin desde una perspectiva
amplia. El terapeuta debe considerar las siguientes pautas:
- Un examen de las caractersticas que afectan el comportamiento de los
clientes incluyendo en estas el estilo de vida, etapa de la vida, salud, y
nivel de discapacidad
- Una definicin precisa del rea de evaluacin
- Una consideracin de las opciones de los clientes y del grado de
control dentro del proceso de la evaluacin
- Documentacin del resultado que incluye comentar sobre el
conocimiento y la responsabilidad personales de los clientes as como su
interaccin con el terapeuta, tarea, y el ambiente
- Una consideracin del carcter psicomtrico de la evaluacin y si rinde
datos cualitativos y cuantitativos del funcionamiento.
Evaluacin de la microperspectiva:
La Micro Perspectiva proporciona una orientacin biomdica. Esta
perspectiva es una afirmacin de la necesidad de la deteccin,
identificacin y medida de las limitaciones que causan discapacidad.
El formato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres
componentes, estos son:
- Una base terica
- Una continua funcin/ disfuncin
- Aplicacin en la prctica, en donde se describe ejemplos de
evaluaciones y su respectivo tratamiento
54
3) Esta fenomenologa es necesaria para entender el significado que
los clientes atribuyen a sus enfermedades y a otras experiencias
de vida
55
Teora Enseanza/Aprendizaje:
Esta teora explica como los individuos utilizan seales para alterar su
capacidad y mtodos de respuesta, para aumentar el control
cognoscitivo y realzar el conocimiento.
Hay teoras que aprenden de varias enseanzas, dos que se
relacionan con: capturar la informacin del ambiente, estas son el
aprender natural de uno mismo y el generado externamente. El
aprender natural se refiere a la habilidad inherente, es decir una
conducta sin meditacin externa, como por ejemplo el aprender a
sentarse.
Segn Schwartz (1991), los terapeutas y clientes que usan
meditacin externa determinan:
- La estructura del aprendizaje ambiental
- El material natural del aprendizaje
- El tipo de actividad aprendida, rol y tareas
- El tipo de Feedback
56
La Teora Metacognitiva es parte de la Teora Enseanza/ Aprendizaje,
que tiene relevancia para un cliente que funciona en niveles superiores
y que tenga competencia en la comunicacin. Esta explica tambin, que
el pensamiento consciente y sentimiento que acompaa en el momento
de resolver un problema. La meta cognicin utiliza el lenguaje para
influir en el grado de interaccin que el cliente tiene con el medio
ambiente.
A partir de esto, se genera aprendizaje al cliente incrementado as su
independencia, para que sienta satisfaccin en su vida.
A continuacin siguen dos tcnicas que usadas para proveer una
explicacin de movimiento como su relacin con el dao cerebral.
57
Teora Biomecnica:
Esta teora explica y analiza a un cliente en movimiento, esto permite
al terapeuta entender y mejorar la integracin del sistema msculo-
esqueltico y nervioso con las habilidades motoras- perceptivas.
La integridad y funcin de los huesos, tendones, ligamentos y
msculos van facilitando o frustrando las estrategias de movimiento.
El dao cerebral puede afectar el movimiento de la cabeza y tronco y
un desarreglo biomecnico a veces asociado con la desaparicin de la
conducta motora simtrica. El desplazamiento del cuerpo, la velocidad y
ngulo de articulacin de movimiento son habilidades que tambin se
afectan por el dao cerebral.
La evaluacin se realiza usando la cintica de anlisis de los
componentes mecnicos y cinemtica, para analizar la interaccin
forzada que puede proveer directrices para la prctica.
58
Fleming (1991), describe tres tipos de razonamiento clnico: de
procedimiento, interactivo y condicional.
El procedimiento puede describir el camino teraputico, la interaccin
con el cliente en orden determinado.
El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o
pensamiento la interpretacin e interaccin, mientras considera el dao
cerebral en un mbito social y contexto temporal que va ms all de la
discapacidad del cliente.
El terapeuta debe estar consciente que cada decisin clnica hecha
en el proceso esta basada en la imperfeccin de las medidas que estn
sujetas a algn grado de ambigedad.
Muestras de microevaluacin:
Las cuatro teoras que describen y predicen las directrices de
evaluacin de la microperspectiva son:
Proceso de evaluacin de la informacin:
- Escala de Coma (CNS)
- Escala de Recuperacin de Coma (CRS)
- Medida de Evaluacin de Estimulacin Sensorial
- Evaluacin Cuadrafnica Sistmica (QES): forma personalizada
que rastrea un espectro en 24 horas
Tcnicas / estudio de evaluacin:
- Transferencia de respuesta de estmulo o remanente
- Personalizar objetivos de estimulacin, como memoria del gusto,
tctil, auditiva y visual
Informacin del proceso de evaluacin:
- Tcnicas / estudio de evaluacin
59
- Batera de atencin: prueba modificada, fijacin de ojos,
exploracin visual
- Batera de percepcin visual: narrador, accin visual de imagen,
20 fotos asociadas, 20 palabras asociadas, repitiendo historia,
perteneciendo artculo
- Reconocimiento y la batera de memoria: lista para hacer compras
ms fciles, clasifique en grupos, funciones hipotticas,
descubrimiento, fotografe reglas
- Batera de juego motor: imitaciones de gesto, modelo de
movimiento de metrnomo, objeta la manipulacin, construccin
de bloques
- Batera de control postural: conciencia asimtrica, base terica de
evaluacin de apoyo, auto - perturbacin, perturbacin externa -
forma de T
Evaluacin del Neurodesarrollo Mental:
- Modificar tareas basadas en el anlisis del neurodesarrollo mental
- Descubrimientos observacionales, tales como control de la
postura, balance, tono muscular, simetra, tiempo y reaccin de
movimiento, y movilidad y estabilidad
Fases de tratamiento:
60
cliente para describir, junto con l, qu hacer y cmo hacerlo, que son
tcnicas de conocimiento y auto-monitoreo. Para la agudeza visual y el
entrenamiento de la percepcin, se recomienda el incremento de
luminosidad y el uso de una impresin larga. Es decir, el terapeuta
puede incrementar los contrastes de fondo, acrecentar la luz y decrecer
las sombras.
Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones
(visuales, cinticas, auditivas, verbales y no verbales).
Las tcnicas de neurodesarrollo mental y biomecnico son usadas
como refuerzos atencionales motores, con la idea de proveer al cliente
un suficiente control de tronco para asegurar una postura facilitada
debido a que hay una disminucin en el alineamiento postural debido a
que el tono muscular cambia, lo que impide que el cliente adopte una
postura apropiada de soporte.
El terapeuta puede usar tcnicas tradicionales de informacin y
tcnicas de rehabilitacin cognitiva que ayudan al cliente a notar el
trazo crtico de las actividades, tareas y roles: repeticiones verbales,
seales de inicio, simplificacin a travs de instrucciones concretas, y
cambios en la forma y duracin de las instrucciones, y estmulos
presentados.
La tercera parte de las tcnicas de tratamiento en esta fase, son
tcnicas organizacionales y re organizacionales. Estas incluyen
estrategias para planear ordenadamente la inclusin de informacin y
procedimientos, con el fin de que el cliente gane ms entendimiento y
desarrollo de habilidades de cualquier sesin de entrenamiento.
Organizacin es el acto de pensar sobre lo que se va a hacer. Las
estrategias organizacionales, ayudan a monitorear y controlar el cambio
en el cual se planean las instrucciones y pasos que se requieren para
ejecutar una accin.
Las estrategias organizacionales ayudan al cliente a monitorear y
controlar el comportamiento a travs de la reflexin sobre el hecho
conocido entregando sobre las habilidades o tareas, sus componentes,
sus controles y sus funciones. El hecho conocido se denomina memoria
declarativa cuando retiene o guarda en la memoria. Estas estrategias
tambin pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el
comportamiento a travs de la reflexin o el conocimiento del
procedimiento, o las reglas entregadas en relacin a cmo se ejecuta
una tarea.
Cuando el conocimiento del procedimiento es recibido o guardando
es llamado memoria de procedimiento. Adems, estas estrategias
ayudan a la introspeccin del cliente sobre sus otras habilidades para
manejar la tarea que actualmente est siendo atendida.
61
convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias, en las que era
previamente un experto, por lo cual debe recuperar pericia.
Las herramientas del contexto del cliente se utilizan para recolectar
datos que se pueden almacenar y analizar con la variedad de mtodos.
62
3) Desarrollo, ejecucin y mantenimiento del DO dependen de los
elementos intrapersonales y extrapersonales. Elementos
intrapersonales incluyen aspectos temporales de los contextos de
ejecucin, como edad, patologas, entre otras. Los elementos
extrapersonales incluyen el entorno fsico, las herramientas y los
objetos y elementos familiares, sociales y culturales
4) Es esencial que exista un equilibrio apropiado entre las diferentes
reas de DO
5) El equilibrio apropiado cambia con la edad cronolgica/de
desarrollo, ciclo vital y eventos vitales
6) Fallo en DO y/o roles ocupacionales, puede ser consecuencia de
factores intrapersonales y extrapersonales
7) DO adecuado depende de desarrollo neurolgico intacto y
funcionamiento integrado de subsistemas sensoriomotor,
cognitivo, psicosocial y psicolgico
8) Una alteracin en los componentes de la ejecucin, afecta la
integracin en el subsistema
9) TO debe facilitar equilibrio apropiado entre reas de ejecucin y
DO
10) Competencia de TO es restauracin y/o compensacin de
dficit
11) Herramienta primaria de TO es ejecucin de actividad
propositiva
63
Modelo de Discapacidad Cognitiva de Allen:
Autora: Claudia K. Allen
Ao: 1992
Surge debido a la investigacin en el campo de la Psiquiatra y
posteriormente en el de la demencia senil.
Desarrollado para conceptualizar estrategias de intervencin, para
personas que debido a patologas cerebrales, presentan discapacidad
cognitiva, y por ello no tienen un desempeo ocupacional adecuado.
64
Postulados Tericos:
1.- Cognicin forma parte de todo comportamiento
2.- Patologa cerebral altera el funcionamiento cognitivo,
manifestndose en las AVD
3.- La mejor evaluacin de estado cognitivo es por medio de la
observacin en la ejecucin rutinaria
4.- Diferencias cualitativas observadas se clasifican en los denominados
niveles cognitivos, quienes definen las limitaciones que se observan en
la capacidad de procesamiento de la informacin
5.- Cuando existe recuperacin, la reorganizacin de las capacidades
sigue una secuencia predecible y jerrquica
6.- Ante situaciones de cronicidad, la intervencin estar orientada a la
compensacin ambiental
7.- El enfoque de la TO busca el anlisis del entorno y de la actividad,
con el fin de modificarlos y brindar al paciente la oportunidad de
desempear las tareas ptimamente
65
superficiales, las propiedades espaciales y los
e
sentimientos; recuerda los efectos de las acciones
previas para aprender nuevas actividades
Capaz de completar una meta, realizar autocuidado
Aprendizaje 4
de forma independiente y cumplir con las directivas;
Dirigido a
presta atencin a los indicios visuales que atraen la
Objetivos
mirada, las acciones familiares que logran un
objetivo, posesiones y errores
Capaz de manejar objetos, sigue indicios de un paso
Acciones 3
dentro de un contexto de la actividad familiar, y
Manuales
repite/aprende patrones de movimiento; presta
atencin al uso de las manos en la modicidad gruesa
y el tamao, la forma y la funcin de los objetos
familiares
Capaz de mover el cuerpo para sentarse, pararse,
Acciones 2
caminar y mantener el equilibrio; atiende a las
Posturales
barreras del ambiente y a los objetos grandes
Capaz de usar las respuestas protectoras
Acciones 1
(separacin del estmulo nocivo); presta atencin a
Automticas
los cinco sentidos con el enfoque sobre la
supervivencia
Inconsciente, sin respuesta a los estmulos o slo
Coma 0-0,8
respuestas reflejas (flexo extensin, ojos, manos y
boca se abren y cierran espontneamente)
66
Ecolgico, como un ecosistema social humano, ya que expresan en la
realidad un complejo entramado de elementos (poblacin, ambiente,
interrelaciones y tecnologa) y de relaciones organizativas que la
configuran y determinan como tal.
Hablar de los fundamentos tericos del modelo ecolgico, lleva a
remontarse a la dcada de los 70. El profesor Urie Bronfenbrenner,
publica su obra titulada "La ecologa del desarrollo humano", cuyas
ideas bsicas se encuentran resumidas en un trabajo titulado "Hacia una
ecologa experimental del desarrollo humano", publicado en la revista
American Psychology en Julio de 1977. Previo a ello, este autor, haba
ido fraguando su modelo ecolgico del desarrollo humano, cuyas ideas
originales fueron presentadas en dos congresos sucesivos de la
Asociacin Americana de Psicologa, en los aos 1974 y 1975, y
recogidas en distintos trabajos publicados en diferentes revistas.
De alguna forma, Bronfenbrenner se revelaba frente a la Psicologa
Evolutiva que le era contempornea y a la que defina como "la ciencia
de la conducta extraa de nios en situaciones extraas con adultos
extraos durante los periodos de tiempo ms breves posibles"1.
Bronfenbrenner defiende el desarrollo como un cambio perdurable en
el modo en el que la persona percibe el ambiente que le rodea (su
ambiente ecolgico) y en el modo en que se relaciona con l. El autor,
releva la importancia del contexto y de los ambientes naturales al
momento de intentar comprender el devenir humano. Esta lnea de
trabajo impuls diversas investigaciones en el mbito de la Psicologa
Evolutiva; no obstante, este modelo ecolgico resulto ser un modelo
explicativo para todas aquellas prcticas profesionales que consideraban
tanto las caractersticas individuales de un sujeto como el mbito
sociocultural en el cual se desarrolla.
Es as, que se observa que reas de Terapia Ocupacional, se
identificaron con esta manera ecolgica de explicarse el desarrollo
humano, existiendo destacados exponentes en este campo.
67
En el Modelo Ecolgico del Desempeo Humano la persona se
encuentra interactuando en diversos contextos, donde una infinidad de
tareas existen a su alrededor. Dentro de estos contextos, el desempeo
del individuo ocurre como resultado de la interaccin entre la persona,
sus contextos y las tareas que realiza. De manera grfica este modelo
pude ser observado en la figura:
68
finalmente aspectos de salud que refiere al continuo entre enfermedad y
bienestar.
El segundo aspecto considerado por el contexto se relaciona con el
ambiente. Existira un contexto fsico, contexto social y un contexto
cultural. Dentro del contexto fsico, se incluyen aquellos aspectos no
humanos del contexto tales como los terrenos, edificios, casas,
herramientas, etc. El contexto social, hace referencia a la disponibilidad
y expectativa de las personas significativas para los individuos, como
sus esposas, sus amigos, profesionales de la salud, etc. Por ltimo, el
contexto cultural hace referencia a las costumbres, a las creencias, a los
patrones de actividad y a los comportamientos que son aceptados por la
sociedad de la cual el individuo es miembro. ste contexto incluye
aspectos polticos como la ley, los derechos humanos, las oportunidades
de educacin, el empleo y el soporte econmico.
Los factores ambientales estarn involucrados tambin en la forma
de apreciar el ambiente:
1) Los estresores psicosociales: sern las situaciones que
provocan conflicto y que gatillan la aparicin de posibles
conflictos, pero no necesariamente sern los que directamente
provocan crisis.
2) Los factores somticos adquiridos: estn enfocados en la
historia individual de cada persona que va adquiriendo en su
proceso de crecimiento, algunos aprendizajes que son favorables a
la interaccin con el medio ambiente y otros que son
desfavorables; por ejemplo, las personas que tienen problemas de
desarrollo de la infancia van a tener problemas en la interaccin
con los factores ambientales y que va a repercutir ms tarde en su
aprendizaje o en su salud mental.
69
El Modelo Ecolgico de Desempeo Humano ofrece cinco estrategias
para tratar las necesidades individuales:
1) Establecer y restaurar la capacidad de la persona para
desenvolverse en el contexto
2) Modificar y adaptar estrategias para responder a las demandas
del contexto y las demandas de la tarea
3) Modificar contexto para mejorar las capacidades del individuo
4) Prevenir problemas anticipando las dificultades (feedforward)
5) Crear instancias que promuevan los desempeos en el
contexto.
70
proporcionado claves o bien reduciendo otros estmulos que pueden
distraer al sujeto de su labor o tarea final.
Continuando con el ejemplo anterior, podemos mencionar que en el
caso de tener una pobre memoria, el sujeto puede utilizar post-it
(etiquetas amarrillas) en distintos lugares de su hogar para recordar
informacin relevante y tareas a desarrollar. Si bien esta estrategia no
arregla el problema de memoria, al menos logar que este problema no
interfiera con el desempeo del sujeto.
En tercer lugar, encontramos la estrategia orientada a modificar el
contexto para mejorar las capacidades del individuo. Las intervenciones
teraputicas enfatizan en mejorar un contexto a fin de facilitar el
desempeo de capacidades y habilidades de la persona. Este tipo de
intervencin incluye insertar a las personas en diferentes settings
controlando las diversas capacidades y habilidades que pueden
desarrollar, ms que cambiar el setting habitual.
Otra estrategia considerada en este modelo, es la de prevenir
problemas anticipando las dificultades (feedforward). Al usar esta
estrategia es necesario recordar que este problema no existe pero es
altamente probable que ocurra en el futuro si no cambian los estilos de
vida. La intervencin teraputica esta enfocada en prevenir la
ocurrencia de ciertos fenmenos.
Algunos TO pueden anticipar ciertos resultados negativos que son
altamente probables que ocurran con el paso del tiempo es por ello que
stos pueden crear intervenciones dirigidas tanto a la persona, al
contexto como a las tareas que se desarrollan a lo largo de la vida a fin
de mejorar el desempeo funcional. Por ejemplo, si se anticipa que una
persona podra tener graves dificultades en el aspecto social se puede
desarrollar un plan para que este individuo tenga un apoyo familiar
mucho ms cercano que pueda ayudarlo cuando se vislumbre una
situacin compleja supuesta.
Por ltimo, la ltima estrategia considerada en el modelo es la de
crear instancias que promuevan un mejor desempeo en el contexto. El
foco de esta estrategia, no es la enfermedad sino ms bien como usar el
conocimiento y la experticia del profesional para solucionar un problema
de la comunidad. Lo que se promueve en la intervencin teraputica es
crear circunstancias para mejorar el desempeo en el contexto. Por
ejemplo, el TO puede colaborar con una compaa para determinar
mejoras en un puesto de trabajo particular (sillas, mesas, adaptadas) o
trabajar con una comunidad para disear una guardera que estimule la
exploracin en los nios y no fijarse en las limitaciones que stos
puedan tener.
71
Semejanzas y Diferencias entre el Modelo Ecolgico de Dunn y
Bonfenbrenner Propuestos:
1) Semejanzas:
- Los ambientes naturales son la principal fuente de influencia sobre
la conducta humana, con lo cual la observacin en ambientes de
laboratorio o en situaciones clnicas nos ofrecera poco de la
realidad humana. Ambos tienen en cuenta un ambiente
ecolgico que circunscribe al sujeto
- No se puede comprender a la persona sin entender su contexto
- El contexto es dinmico
- Ser humano activo y dinmico, complejo que mantiene
importantes interconexiones, tales como la familia, los amigos,
entre otros
- Persona como un ser con capacidades por desarrollar
2) Diferencias:
- Bronfenbrenner plantea su visin ecolgica del desarrollo humano
desde la Psicologa y como el ambiente y los contextos influyen en
el comportamiento humano, Dunn en cambio desarrolla el Modelo
Ecolgico de Desempeo Humano desde la Terapia Ocupacional
donde plantea que el desempeo del individuo ocurre como
resultado de la interaccin entre la persona, sus contextos y las
tareas que realiza
- Dunn propone que el desempeo del individuo ocurre como
resultado de la interaccin entre la persona, sus contextos
(aspectos temporales y ambiente), a diferencia de Bronfenbrenner
quien dice que la interaccin que afecta el desarrollo de la persona
est influida por los procesos prximos, las caractersticas de la
persona, su contexto y el tiempo. Bronfenbrenner en su modelo
incluye ms variables, las cuales pueden ser operacionalizadas
- El modelo de Dunn esta diseado para aportar estrategias y
soportes cuando el desempeo de una persona se ve perjudicado
(necesidades individuales) en cambio el modelo de
Bronfenbrenner es til para comprender las complejas influencias
que configuran el desarrollo, pero no especifica sus mecanismos
exactos, es decir, las intervenciones ecolgicas dirigidas a todos
los niveles de los sistemas. El Modelo Bioecolgico est orientado
a la investigacin desde una perspectiva ecolgica del desarrollo,
proporcionando un marco terico para la intervencin. El modelo
de Dunn est orientado a la intervencin, en cambio el de
Bronfenbrenner a la investigacin
- Dunn en su modelo hace alusin a la importancia del contexto
fsico donde incluyen aquellos aspectos no humanos del contexto
tales como los terrenos, edificios, casas, herramientas, etc., y
donde gracias a la valoracin de este contexto se favorece la
72
adaptacin del sujeto a su contexto; a diferencia del modelo
ecolgico del desarrollo humano solo se refiere a contextos
ambiental y social.
Bibliografa:
- Bronfenbrenner, U. & Morris, P. (1998). The ecology of
developmental processes. In: Handbook of child psychology:
Volume 1: Theoretical models of human development (5th ed.).
Damon, William; Lerner, Richard M.; Hoboken, NJ, US: John Wiley &
Sons, pp. 993-1028.
- Dunn, W.; Gilbert, M. & Parker, K. (1997). The ecology of human
performance framework: A model for identifying and designing
appropriate accommodations for adult learners. Document
resume.
- http://classes.kumc.edu/sah/resources/sensory_processing/index.h
tm
- Law, M.; Baum, C. & Dunn, W. (2005). Measuring Occupational
Performance (2nd Ed.)
73
Modelo del Funcionamiento Ocupacional
Premisas:
Para que una persona se comprometa satisfactoriamente con sus
roles, la persona debe estar habilitado para realizar las tareas que, en su
opinin, constituyen ese rol.
Las tareas se componen de actividades, las cuales son pequeas
unidades del comportamiento.
Para poder desempear una actividad designada, la persona debe
tener ciertas habilidades sensoriomotoras, cognitivas, preceptuales,
emocionales y sociales.
Las habilidades se desarrollan mediante capacidades que la persona
gana a partir del aprendizaje y la maduracin.
Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades
bsicas que la persona lleva consigo genticamente dotadas.
Los contextos personal, social, cultural y fsico y el ambiente de
alrededor influencian la vida ocupacional y funcional de un individuo.
Fundamentos Conceptuales:
Las personas trabajan para lograr la sensacin de satisfaccin,
definido en este modelo como una sensacin de autoeficacia y
autoestima. Estos conceptos derivan del hacerse cargo de su propia vida
y del ser competente en el desempeo de sus roles.
Las habilidades para llevar a cabo los roles y actividades de la vida,
depende de las habilidades y capacidades bsicas (por ejemplo fuerza,
percepcin, recopilacin de informacin).
Este modelo propone, que resulta mas efectivo el tratamiento para
las alteraciones a las capacidades y habilidades, mediante la
participacin completa y verstil en actividades y tareas significativas
para la persona, que simplemente aprendiendo rutinas especificas de
actividades de un modo adaptativo. Este es un punto clave para la
prctica de la terapia ocupacional en personas con una disfuncin fsica.
74
La mejor manera de desarrollar el conocimiento o las habilidades en
cualquier materia es estudiando esa materia. Por lo tanto, los terapeutas
deben involucrarse en aquellas actividades significativas para la
persona, para poder utilizarlas en la intervencin, de modo que la
persona desarrolle esas destrezas requeridas para su ejecucin.
El funcionamiento ocupacional satisfactorio ocurre dentro de un
ambiente y contexto particular del individuo.
75
1) Sensacin de autoeficacia y autoestima: La meta de la TO es el
desarrollo de la competencia, quien otorga la sensacin de autoeficacia
y autoestima.
2) Satisfaccin de roles: La sensacin de eficacia deriva del control
propio de la vida. Esto significa poder realizar satisfactoriamente los
roles de la vida o voluntariamente reasignar un rol a otra persona. Los
roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados
con el status individual en una sociedad particular.
El MFO clasifica los roles en tres dimensiones relacionadas a los
aspectos de autodefinicin: automantenimiento, autorrealizacin y
autopotenciacin.
- Roles de Automantenimiento: estos roles son asociados con el
desarrollo y mantencin de la persona, incluyendo la familia y el hogar
(Por ejemplo: persona independiente, padre, hijo, hermana, duea de
casa)
- Roles de Autorrealizacin: son aquellos que involucran a la persona en
actividades productivas, adjudicndole destrezas, posesiones,
habilidades y otras (Por ejemplo: trabajador, estudiante, comprador,
votador, administrador)
- Roles de Autopotenciacin: estos roles contribuyen a la persona la
sensacin de cumplimiento y disfrute o placer (Por ejemplo: roles de
amistad, miembro de un club, veraneante, golfista, violinista)
3) Competencia en tareas de roles de vida: Los roles consisten en
constelaciones de tareas.
4) Actividades y hbitos: Las actividades son pequeas unidades de
comportamiento y que a su vez, abarcan a las tareas. La sumatoria de
las actividades con llevan al alcance de las habilidades en un contexto
funcional.
5) Habilidades y destrezas: Es fundamental sealar que las
actividades dependen mayoritariamente, de las habilidades ms
bsicas. Una habilidad es un rasgo, as como lo es la fuerza muscular u
otras caractersticas o acciones que los individuos traen consigo cuando
empiezan a aprender una nueva tarea. Algunas acciones tales como
alcanzar algo, parar, manipular, empujar, tirar, etc., son actividades que
se encuentran presentes en muchas actividades.
En el MFO las habilidades son vistas como una combinacin de
talentos y destrezas adquiridas. Una destreza es la habilidad de lograr
una meta bajo una gran cantidad de condiciones. Por ejemplo, un
jardinero que necesita colgar unos seuelos, esta necesita una serie de
habilidades como la coordinacin, destrezas, etc. Analizando las
ocupaciones con significado, se puede decir que estas sirven para
desarrollar habilidades y destrezas deficientes en la persona.
6) Desarrollo de capacidades: El desarrollo de la capacidades se van
reflejando a travs de un proceso de capacidades de primer nivel a otro
nivel ms maduro, es decir de un proceso de capacidades que se
76
encuentran menos reflexionadas por la persona hasta encontrar otras
con respuestas ms voluntarias.
7) Capacidades de primer nivel: Estas capacidades son la base
para el movimiento, cognicin, percepcin y la vida emocional basada
en la integridad del substrato orgnico. En el dominio motor las
capacidades de primer nivel son respuestas reflejos basadas en la
organizacin del la visin primaria, lo sensitivo y el sistema motor.
Algunos ejemplos de los reflejos que se ven a temprana edad, en donde
Burns seala que estos son primordiales para que posteriormente se
genere los movimientos voluntarios.
8) Dotacin gentica: Es la base estructural para el movimiento,
cognicin, percepcin, emociones e incluso las organizaciones del SNC
de los neonatales. La organizacin del sistema nervioso central es
recuperada de forma espontnea frente a una lesin o enfermedad, as
como tambin la integridad del esqueleto, msculos, nervios motores y
sensoriales, corazn, pulmones y la piel.
77
capacidades. La ocupacin es propositiva por naturaleza, lo que permite
a la persona organizar su conducta, estructurar su horario diario o poner
en orden su vida. La ocupacin como fin es tambin significativo porque
se realiza con actividades o tareas que la persona considera
importantes, slo las ocupaciones significativas permanecen en el
repertorio de la vida de una persona. El significado de una ocupacin se
basa en los valores y creencias de cada persona (y estos a su vez, en los
de su familia y cultura) y en lo que la persona siente acerca de lo que es
verdaderamente importante. Es decir, el individuo determina el
significado de cualquier ocupacin como fin. El significado est asociado
en gran medida con la motivacin.
Los principios teraputicos de la ocupacin como fin, derivan del
procesamiento cognitivo de la informacin y de las teoras del
aprendizaje. Las ocupaciones se analizan para asegurar que estn
dentro del rango de capacidades del paciente que es consiente del
propsito de hacer cualquier actividad o tarea dentro de una ocupacin
dada. El TO organiza las actividades o tareas a aprender para que la
persona tenga xito en ellas, proporciona retroalimentacin para
asegurar que los resultados sean satisfactorios y estructura la prctica
para promover la mejora en el desempeo y el aprendizaje.
78
Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:
79
cuidadores, grupos sociales, y recursos comunitarios y financieros
- Cultural: estndares sociales, incluyendo costumbres, creencias,
comportamiento estndar, y soportes sociales (legal, educacional y
econmico)
a) Listado de Roles
b) Medicin del desempeo ocupacional canadiense (COPM)
c) Evaluacin de las habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
80
i) Evaluacin de habilidades motoras y de procesamiento (AMPS)
ii) Evaluacin estructurada de habilidades de una vida independiente
(SAILS)
c) Productividad
d) Tiempo libre
81
control motor y postural. Por lo mismo se seala que la visin juega un
rol fundamental en la atencin, procesamiento de la informacin y en la
deteccin del movimiento. Por lo tanto podemos sealar que la visin es
de gran importancia en todas las actividades que se realizan durante el
da.
Intervencin:
Para realizar una buena intervencin es necesario considerar dos
puntos primordiales, los que son el aprendizaje y el rapport, este ltimo
se puede obtener en las entrevistas, lo cual marca el primer paso de una
intervencin.
82
Aprendizaje un mtodo de intervencin:
Uno de los mtodos de intervencin utilizados por la Terapia
Ocupacional, es el aprendizaje, es ac donde los terapeutas
ocupacionales, les ensean a sus pacientes la forma adecuada para
utilizar los distintos equipos de adaptacin, nuevas formas de
movimientos y una gran variedad de habilidades y estrategias
compensatorias, las cuales permiten que la persona se pueda
desempear en forma ptima en las reas del desempeo.
El modelo de procesamiento de informacin de aprendizaje humano,
plantea que el aprender se liga inexorablemente a la memoria, ya que
es aqu donde ocurre la codificacin y la recuperacin de la informacin,
la cual se obtiene de los estmulos ambientales, los que son captados
por los rganos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo
para posteriormente, mediante un proceso de control, ser almacenada
en lo que se conoce como la memoria de largo plazo.
Este proceso de control no se limita al ensayo, codificacin y
proyeccin de la imagen, sino ms bien a una repeticin de memoria,
donde el proceso de codificacin de la informacin necesariamente
requiere que se ligue a un significado.
Dentro del proceso de aprendizaje, que se les desarrolla a los
pacientes, es necesario considerar:
- Las caractersticas del paciente
- La anticipacin a un tratamiento extenso
- Los procesos de aprendizaje
Dentro del proceso de enseanza y aprendizaje que el terapeuta
ocupacional realiza en la intervencin, tienen como objetivo
fundamental, que el paciente logre nuevas habilidades y estrategias, las
cuales se obtienen tomando en cuenta lo que es el contexto, el feedback
y la prctica:
- Contexto:
Hay varias dimensiones de contextos, en los cuales la persona se
desenvuelve, dentro de los cuales se encuentran: temporal, ambiental,
cultural, social, roles, de motivacin, y tarea, es por esto que es
importante considerar todos estas dimensiones al momento de
intervenir, ya que estas pueden jugar un papel favorable o desfavorable
en el proceso de la intervencin.
- Feedback:
El feedback puede interferir en lo que es el aprendizaje, ya que se
requiere de un tiempo adecuado que permita a la persona incorporar la
experiencia del aprendizaje.
- Prctica:
83
El terapeuta ocupacional realiza tareas, las cuales permiten llevar a la
prctica lo que es la intervencin en s, por lo cual en esta ltima se
pueden evaluar los resultados obtenidos.
El Rapport en la intervencin:
Se entiende como rapport aquella simpata que se genera en la
comunicacin de las personas, pero desde el punto de viste de la
Terapia Ocupacional, esta simpata pasa hacer un mecanismo o un
medio para alcanzar resultados positivos, dentro de lo que es la
intervencin; es por eso que se puede establecer que el rapport implica
relaciones interpersonales, las que se establecen entre el cliente y el
terapeuta, donde este ltimo pasa a ser un apoyo de la persona, y de
esta manera genera en ella el deseo de intentar, de construir una nueva
visin de lo que son sus posibilidades de la vida, proyectando el futuro
hacia la ocupacin del cliente.
El rapport que se establece entre la persona y el terapeuta es
esencial, ya que permite que la persona pueda tener un aliado, el cual
permite el logro de metas.
El rapport en la terapia, exige que haya una experiencia y un
comportamiento por parte del cliente y del terapeuta, esto permitir que
haya una reciprocidad, que se logra mediante la interaccin de ambos.
El rapport permite que haya una experiencia interpersonal ptima
para el cliente y el terapeuta, para esto se requiere de: concentracin,
comunicacin y disfrute.
El comportamiento que refleja altos niveles de atencin y
coordinacin interpersonal tiene un efecto beneficioso en el cliente, ya
que permite seguir con los planes de intervencin. El que haya un alto
rapport en la terapia, tiene un efecto beneficioso, el cual se expresan
bsicamente en tres mbitos como son: la atencin, coordinacin y las
interacciones positivas que se dan entre el cliente y el terapeuta. La
presencia de estos tres puntos, permiten que se pueda llevar a cabo una
buena intervencin.
La interaccin con el medio externo proporciona necesariamente a la
persona desarrollar habilidades. Si dirigimos esto a aspectos
importantes como es la atencin en el desarrollo de una tarea, es
importante que haya una buena comunicacin entre el cliente y el
terapeuta de manera de que este ltimo pueda adquirir la mayor
cantidad de informacin de la persona, y de esta manera poder dar
solucin a la problemtica existente, proporcionando a su vez
motivacin para perseguir la solucin del problema.
El terapeuta se basa de los siguientes puntos para causar un buen
rapport con sus clientes, los cuales a su vez mejoran la concentracin y
atencin del cliente:
1) Dejar el tiempo establecido de la atencin
2) Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia
3) Reducir lo que potencia la vergenza o ansiedad del paciente
84
4) Colocarse en una posicin adecuada para ver y or a cliente
claramente
5) Colocar al cliente en una posicin adecuada de manera que este
pueda ver y or claramente a su terapeuta
6) Escuchar las ediciones que son las ms importantes para el cliente
7) Crear las condiciones que permitan una mxima comunicacin
entre el terapeuta y el cliente, generando una completa
coordinacin interpersonal
8) seguir siendo abierto y sensible a los mensajes verbales y no
verbales del cliente
9) Proporcionar ayuda segn las necesidades del cliente, los cuales
se reflejan en las emociones y expresin de los pensamientos
10) Comprobar con el cliente, las interpretaciones del terapeuta, que
este obtiene de los mensajes del cliente
11) Expresar claramente las emociones y los pensamientos que son
constantes con las necesidades y las metas del cliente
12) Comprobar que el cliente vaya interpretando los mensajes de su
terapeuta de forma exacta
13) Crear una interaccin desafiante e interesante, en el cual el
cliente puede obrar
14) Involucrar al cliente en lo que es el desarrollo de metas, los cuales
se proponen en el plan de intervencin
15) Crear las condiciones que maximicen los aspectos de cada
interaccin que se establecen con cada uno de los clientes
16) Encontrar una motivacin, la cual mediante la interaccin vaya
satisfaciendo aquellos aspectos del cliente
17) Preocupacin genuina que se expresa en el cuidar del cliente, este
puede ser mediante un comportamiento verbal y no verbal
18) Resolucin de los problemas personales y satisfaccin de las
necesidades sociales personales. Determinar si la tristeza o la
clera del cliente son normales o patolgicas, y responder
apropiadamente, de manera de poder aliviar el sufrimiento
19) Pactar con el cliente algunas actividades, esto se puede realizar
en la interaccin, las cuales destacan por ser intrnsecamente
agradables para el cliente. Realizar este tipo de actividades
proporciona oportunidades peridicas para la recuperacin
20) Manejar los aspectos negativos de tal manera de poder
expresarlos de manera constructiva y as no prolongarlos en el
tiempo
Ocupacin:
La intervencin basada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional
pone nfasis en el papel primordial que cumple la ocupacin como
mecanismo teraputico para recobrar las tareas y actividades claves
que conforman los roles que desempea la persona, o bien, optimizar
las habilidades y capacidades daadas. Es importante adems, analizar
85
la ocupacin para determinar el impacto que tiene en el mejoramiento
de las capacidades y habilidades daadas, y tambin evaluar las
distintas ocupaciones que realiza la persona para verificar que estas
estn dentro de las capacidades presentes en el sujeto.
Los trminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con
frecuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercambiable,
por lo que la Asociacin Americana de Terapia Ocupacional (1997)
distingui estos dos conceptos definiendo ocupacin como la
participacin activa de la persona en autocuidado, trabajo, ocio y juego,
es decir, en las reas del desempeo, y actividades con propsito como
los comportamientos dirigidos hacia una meta y las tareas que
constituyen la ocupacin. La ocupacin debe ser utilizada con el fin de
integrar las capacidades, motivaciones, metas y un ambiente favorable
para que la persona alcance un funcionamiento apropiado de los roles
que desempea.
La Terapia Ocupacional ayuda a las personas ha alcanzar una vida
ocupacional satisfactoria de varios modos. Una forma es a travs de
adaptar el ambiente y las herramientas y ensear a la persona cmo
utilizar los contextos adaptados, as como el uso de ayudas tcnicas
para que la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. La
segunda forma es mejorar las habilidades y capacidades daadas
mediante un adecuado desempeo de las actividades y tareas
requeridas para que el paciente ejecute sus distintos roles.
Se puede decir entonces que la ocupacin es tanto el tratamiento
como la meta final. Asimismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento
como un medio para la recuperacin de las habilidades y capacidades
daadas.
- Anlisis de la actividad:
El anlisis de la actividad es un proceso que le permite al TO conocer
las habilidades y capacidades que demanda la actividad a la persona
para que sta la lleve a cabo, y si la actividad puede desafiar
capacidades y habilidades latentes en la persona, permite mejorarlas.
Tanto el anlisis del desempeo como de la actividad, implican
subtareas y actividades que constituyen la ocupacin y determinan qu
habilidades, destrezas y capacidades son necesarias para hacer la
actividad especfica y si sta puede mejorar a la persona que la realiza.
86
establecer los requisitos previos para que la persona realice la tarea
completa (motivacin y conocimiento de la tarea); adems se debe
establecer por medio de la observacin si la persona presenta
dificultades en su desempeo y asimismo se debe determinar la base u
origen de estas dificultades en la relacin entre las capacidades del
cliente y el apoyo y demandas del medio ambiente.
El TO es el encargado de seleccionar las actividades y tareas que son
ms apropiadas, para que el sujeto logre mejorarse, y adems debe
preocuparse que estas estn en relacin con los intereses, necesidades
y capacidades de la persona. Es importante tambin que estas
actividades estn orientadas hacia una meta u objetivo definido
previamente.
Bibliografa:
- Conceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional, Begoa
Polonio Lpez, Pilar Durante Molina y Blanca Noya Arnaiz,
editorial:mdica panamericana, impreso en Espaa, agosto 2001
- Occupational Therapy Physical Dysfunction, 5 edition. Catherine
A. Trombly, Mary Vining Radomski
Fundamentos Tericos:
El Modelo Kawa, ro en japons, es un nuevo modelo conceptual de
la prctica de la Terapia Ocupacional. Emergi de oriente, con vistas
independientes de la ocupacin humana.
La familiaridad de esta metfora otorga una gran facilidad para poder
comprender el marco de este modelo, y aplicarlo de manera eficaz y
altamente relevante en clientes cada vez ms diversos.
Los conceptos centrales de la Terapia Ocupacional, teora y
epistemologa, quedan primariamente informados por una visin de
mundo particular ligada por normas sociales y prcticas que surgen de
occidente.
En un atrevido intento de descubrir y crear una estructura bsica con
el propsito de describir, explicar y guiar sus intervenciones
87
profesionales de una manera apropiada culturalmente, se embarcaron
en un proyecto de crear un nuevo modelo que coincidiera con los
conceptos de su cultura.
Mientras que el propsito original del Modelo Kawa fue para describir,
explicar y guiar la Terapia Ocupacional en contextos sociales de Asia, su
uso particularmente a nivel internacional, ha dado algunas revelaciones
importantes.
1- Han reportado que el ro de la metfora del flujo de la vida y
ocupacin es relevante en la prctica de variados contextos culturales.
Debido a que los conceptos del modelo Kawa son idealmente
significados, llamados y adscritos por el cliente.
2- El individuo es descentrado y visto en una relacin inseparable con su
mundo. En otras palabras, se podra decir: el individuo es apreciado
como una parte del ambiente, tanto como el ambiente es una parte del
individuo. Cambios en el ambiente o condiciones contextuales ejercen
cambios en el individuo, y viceversa.
El Modelo Kawa busca explicar el propsito de la Terapia
Ocupacional, mostrando estrategias para interpretar el contexto del
cliente, entender el razonamiento, anlisis y el uso de Terapia
Ocupacional dentro del contexto socio-cultural personal del individuo.
Para comprender los postulados de este modelo se explicaran 5 ideas
fundamentales.
1- Qu es la vida
El Modelo Kawa ve a la Terapia Ocupacional como una forma de
solucionar la vida, ve al individuo de manera holstica y no slo la
discapacidad o la enfermedad, por lo tanto es necesario conocer cul es
el concepto de vida segn este modelo, para luego entender su
aplicacin.
El Modelo Kawa utiliza la metfora de un ro como representacin
simblica de la vida. No explica la vida desde una perspectiva
existencial.
- El ro al igual que la vida tiene su principio en un lugar elevado,
baja a lo largo del curso del tiempo, y termina en algn lugar que
es ms bajo que el principio
- La vida es un viaje que atraviesa tiempo y espacio como un ro
- Un estado ptimo de la vida es igual que un ro de flujo fuerte
profundo- sin obstculos
- El ro puede dejar de fluir secndose, ya sea por alguna accin
natural o artificial. La vida tambin se puede cortar y secar en
algn minuto, ya sea por una evento natural o artificial que impide
continuar viviendo
- Se aprecia al individuo como parte del ambiente, y el ambiente
como parte de l. Por lo tanto los cambios en el ambiente
efectuarn un cambio en el individuo
88
- Donde quiera que el ro fluya, la interrelacin con otros elementos
de la naturaleza produce un cambio en el ro, ya que ellos influyen
sobre ste. Lo mismo ocurre en la vida: da igual donde uno viva
porque la relacin con los elementos del ambiente (personas,
objetos, clima, etc.), determinan la forma de vivir
- Al igual que un ro, las personas se conectan con otras, lo que les
va ayudando a formar ese ro o esa vida. El agua se evapora y sin
la ayuda de otras aguas ese ro no podra continuar, por lo tanto
refleja la necesidad bsica del hombre de pertenecer a una
sociedad donde pueda desarrollar relaciones que alimenten su
vida para poder continuar
- Varan las circunstancias de la vida, el ambiente, los activos y
responsabilidades (paredes, fondo y madera flotante) en todas las
partes inseparables de un ro que lo determinan
- Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o
en el flujo del ro, ste tambin influye y participa en ellos
- Las relaciones entre todos los elementos de un contexto son
vitales y dan un marco, una armona para actuar y para ser
- Lo nico que no concuerda con la vida en la metfora, es que el
individuo es un sistema mecnico que puede someter y ejercer
control sobre las circunstancias, y objetivar el ambiente
- El agua es la energa de la vida, y depende de cmo el individuo
entienda el agua, el cmo va a entender la vida. Los significados
culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendran
significado til para aplicar este modelo a la prctica
- Cuando el flujo o la energa se debilita se puede describir como un
pozo, que slo esta ah, que no se mueve; pero cuando el ro
alcanza el ocano, entonces el ste cumpli con su objetivo, por
ende, la vida tiene significado y hay razn de ser, hay razn de
vivir
89
tambin aquellos difuntos, que por la memoria ejercen una influencia
significativa.
90
persona, permitiendo que en conjunto, el TO y la persona, lleguen a
puntos y niveles comunes de intervencin.
Consideraciones Generales:
1. Quin es el Cliente?
Ver si el modelo es aplicable a la persona y si el TO es capaz de
aplicarlo
Se le pide que dibuje un ro, explicndole que el ro significa su
actual vida. Todo esto se logra por un dilogo que permite al TO
un punto de vista ms profesional y permite ver las
circunstancias y contextos del cliente, con sus propias palabras.
El TO debe confiar en lo que el cliente dice
El TO explica el significado de todos los elementos del ro y le
pide que los dibuje dentro de ste. El cliente puede usar otras
formas para referirse a los elementos
La clave es logar que el cliente se exprese libremente y poder
verificar y explicar interrelaciones de los factores que
conforman su experiencia diaria
2. Clarificar el contexto
Clarificar y comprender representaciones metafricas del
cliente de circunstancias ocupacionales
91
Dilogo, enfocado sobre calidad de las representaciones
simblicas del mundo de significados del cliente, lo que
permite preguntar para afinar el significado de las magnitudes,
locaciones relativas y relaciones entre objetos que forman el
ro
Se refuerza la relacin teraputica y se inicia el proceso
facilitador
5. Intervenir
Se planea cuando ya han sido identificados los canales por
donde fluye la energa (espacios potenciales)
El modelo ayuda al TO a ver, apreciar los problemas
ocupacionales y consecuencias de los problemas definidos por
el cliente
Los enfoques de intervencin son complejos, efectivos, nicos y
significativos (son todos diferentes y tienen contextos propios)
92
Enfoque multifactico: se puede enfocar en cualquier elemento
del ro, segn la necesidad del cliente
Interconexin e integracin: todos los elementos influyen en la
persona, por lo tanto cualquier cambio en alguno de ellos
afectar a la persona
6. Evaluar
- Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones,
formas, significados y experiencias de ocupacin del cliente
- El Modelo Kawa se inicia con la visin introspectiva del cliente de su
propia situacin ocupacional y termina con lo mismo
- Se mide la participacin de una persona en contra de sus propios
criterios
- Mediante el dilogo se puede analizar los objetivos por el cliente y el
terapeuta
- Importancia de la narrativa del cliente
- El proceso de evaluacin tambin puede funcionar como intervencin
- Cuando la metfora Kawa es avanzada con sensibilidad y respeto, la
relacin teraputica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser
reforzada y usada en una manera positiva y constructiva
- El ro residual del cliente puede no necesariamente liberarse de todos
los impedimentos para el flujo de vida
93
Nacimiento
Figura 6
94
Agua : Mizu
Rocas : Iwa
95
Fig. X.3 La forma y el estado del agua, o el flujo de la vida, es
determinada por la interaccin de las rocas (problemas), madera de la
deriva (potencial y caracterstica), las paredes y el piso (ambiente) del
ro. Las rocas van cambiando a lo largo de un trayecto, aumentando de
tamao, forma y nmero; el ambiente tambin cambia a lo largo del
recorrido del ro, atrapando la madera de la deriva. Por ende, el flujo de
la vida se enreda, indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional.
96
Fig. X.4 Sukima-espacios: son puntos focales para la Terapia
Ocupacional. La intervencin puede ser multifactica; disolver los
problemas mdicos, limitar las posibilidades y/o maximizar las ventajas
personales, as como intervenir en elementos del ambiente social y
fsico. El agua que se enfoca en estos objetos para erosionarlos o para
moverlos, es una metfora que dice que el cliente usa sus propias
capacidades o fuerza de la vida para disolver los problemas.
97
FIG. x.5 La Terapia Ocupacional: Ayuda a identifica los espacios, donde
el agua (fuerza de la vida) puede todava fluir; el agua pasa travs de los
espacios, rocas excesivas (problemas/obstculos), madera de la orilla
(recursos; ventajas, posibilidades) y paredes/lados (contexto ambiental),
erosionando las superficies y aumentando as flujo de la vida.
Bibliografa:
- Iwama, Michael. The Kawa Model. Culturelly Relevant Occupational
Teraphy. Churchill Livingtone Elsevier. 2006
- Fuente de Internet: www.kawamodel.com
- Contactos por e-mail: Michael Iwama
- Anexos: Publicaciones Terapeuta Ocupacional Michael Iwama
98
Modelo Multicontextual:
Autor: Joan Toglia
Ao: 1991
Se basa en el Modelo Interaccional Dinmico de Cognicin, en el cual
la cognicin se define como la capacidad individual para adquirir y usar
informacin, para adaptarse a las demandas del ambiente.
La capacidad para adquirir informacin, incluye habilidades de
procesamiento o la habilidad de tomar, organizar, asimilar e integrar
nueva informacin con experiencias previas. Por otra parte, la
adaptacin al entorno, involucra el uso de informacin que fue adquirida
99
previamente para planificar y estructurar comportamientos para el logro
de metas. De esta manera, la habilidad para aplicar lo que ha sido
aprendido para variadas situaciones, se conoce con el concepto de
generalizacin. Dentro de ste concepto, est incluido la transferencia
de aprendizaje que es ms estrecha en objetivos y se refiere slo a la
habilidad de aplicar estrategias especficas a una tarea determinada.
Cabe destacar, que tanto transferencia como generalizacin se refieren
al uso de habilidades en contextos diferentes al uso inicial.
Segn el modelo, la informacin es controlada y procesada por
funciones ejecutivas nicas, que comprenden una variedad de aptitudes,
entre ellas la volicin, la planificacin, la formacin de conceptos, la
accin deliberada y la ejecucin eficaz (Lezak, 1995).
100
diversos resultados y conclusiones, respecto a la capacidad de
aprendizaje de la persona.
Metacognicin: Incluye dos aspectos que estn correlacionados,
conocimiento de s mismo en cuanto a los procesos cognitivos y
capacidades; y conciencia en lnea. El conocimiento de s mismo se
refiere a la comprensin de los puntos fuertes y dbiles cognoscitivos
existentes, ajenos al contexto de realizar una tarea en particular. La
conciencia en lnea se refiere a las aptitudes metacognoscitivas de
juzgar con precisin las exigencias de las tareas, adivinar la probabilidad
de los problemas, controlar, regular y evaluar la ejecucin dentro del
contexto de una actividad
Estrategias de procesamiento: son descritas como pequeas unidades
de comportamiento que contribuyen a la eficacia y eficiencia de la
ejecucin. Son los aspectos ms observables de la ejecucin de un
principiante, as como los aspectos ms accesibles a la intervencin y a
la modificacin
Caractersticas del aprendiz: las caractersticas personales nicas,
pueden influir significativamente en la extensin y profundidad en que
se procesa y supervisa la informacin (Brown, 1988). Estas
caractersticas incluyen: conocimientos previos, habilidades existentes,
actitudes, emociones y experiencias. La informacin que puede ser
fcilmente relacionada al conocimiento, experiencia y habilidades
previas ser ms fcilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a
considerar, son: la motivacin, emocin y actitud del paciente hacia una
tarea, las que pueden interferir en la informacin que es procesada y
monitorizada.
Tratamiento Multicontextual:
Fue diseado para clientes con lesin cerebral, tambin ha sido
aplicado en clientes con discapacidad psiquitrica.
Muestra el aprendizaje como una interaccin entre variables internas
(pertenecientes a la persona) y externas (correspondientes a la tarea y
ambiente). Los problemas en el procesamiento de informacin y
aprendizaje, son entendidos por el anlisis de la interaccin dinmica
entre variables de la persona y tarea; y factores ambientales. En algunas
personas, un componente puede afectar en mayor proporcin el
aprendizaje.
El tratamiento sistemticamente cambia la tarea y variables
ambientales para aumentar las habilidades de la persona en el proceso,
control y uso de informacin a travs de nuevas tareas y situaciones. En
l, integran simultneamente estrategias compensadoras y/o
teraputicas con tcnicas de formacin de la conciencia. Se pone el
nfasis en cambiar el uso de estrategias de la persona y sus aptitudes
de autocontrol, dentro de tareas y entornos que pueden necesitar ser
adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la informacin del
cliente.
101
El tratamiento se inicia basndose en la funcionalidad actual de la
persona, en l se incorpora el entrenamiento de habilidades
metacognitivas y autoconocimiento. El nivel de dificultad, no se
incrementa hasta que el paciente sea capaz de demostrar habilidad de
aplicar estrategias.
Los componentes del tratamiento basado en el modelo
multicontextual son:
1) La Prctica en Ambientes Mltiples: El aprendizaje involucra el
paso de un contexto-dependiente a un contexto-independiente
(Brown., 1983). El tratamiento se enfoca slo en el grado de
dificultad de la tarea, de modo que mientras se mantiene la
implementacin del contexto, debe reforzarse el contexto
dependiente de aprendizaje. El terapeuta debe facilitar la
transferencia de aprendizaje mediante preguntas al paciente, con
el fin de aplicar algunas estrategias en diferentes contextos
durante el tratamiento. Brown (1983) estableci que La aplicacin
de estrategias empleadas en varios contextos, permite al aprendiz
comprender su significado y deducir algunas propiedades de
situaciones en las cuales se aplica. La transferencia es parte del
aprendizaje y debe ser requerida durante el tratamiento; ms que
en el final de ste
102
- Requisitos del movimiento, tales como, alineacin del cuerpo,
colocacin, y patrones activos del movimiento
- Modo de la presentacin, tal como auditivo, representacin visual y
escrita
- Localizacin de objetos o de artculos de la tarea; tamao del espacio
en el cual se realiza la tarea
- Iniciar o generar los planes, las ideas o las hiptesis
Tipos de transferencias:
- Transferencia cercana: Se cambian una o dos caractersticas. La
tarea es fcilmente reconocida como tarea principal: solo se cambian las
caractersticas superficiales, como variabilidad de cualidades del color y
textura.
- Transferencia intermedia: Parte de sta tarea posee algunas
caractersticas fsicas de la tarea original, pero no se identifican tan
fcilmente, cambiando de tres a seis caractersticas superficiales de la
tarea (Toglia, 1990).
- Transferencia de lejos: son similares conceptualmente a la tarea
inicial, pero las caractersticas superficiales de sta son completamente
diferentes o slo mantienen una igualdad superficial. La tarea es
fsicamente diferente desde el aprendizaje de la tarea original (Toglia,
1990).
- Transferencia de muy lejos: es la generalizacin de la aplicacin
espontnea que se ha aprendido en el tratamiento del funcionamiento
diario.
103
- Retroalimentacin del rol: El paciente observa al terapeuta realizar una
tarea. Donde el especialista realiza errores, los cuales el paciente debe
identificar y suponer porqu ocurrieron. La meta es aumentar
habilidades de la deteccin y de anlisis del error.
- Cuestionamiento: En los momentos especficos durante una tarea, se
pide al paciente que pare y que conteste dos o tres preguntas, por
ejemplo cmo lo estoy haciendo? He seguido las indicaciones
exactamente? La meta es ayudar al paciente durante el funcionamiento
de su tarea.
- Auto-evaluacin: Despus de la actividad en ejecucin, el paciente
llena una autoevaluacin, la cual ayuda a determinar exactamente los
resultados.
104
Anlisis de Variar gradualmente los rasgos fsicos o superficiales
tareas y de la tarea, mientras se mantienen las consistentes
establecimiento caractersticas conceptuales subyacentes.
de Criterios de Transferencia cercana: alternar la forma de algunas
transferencia. tareas. Slo son cambiados uno o dos parmetros de
La transferencia la tarea. La tarea es fcilmente reconocible.
de aprendizaje Transferencia Intermedia: son cambiados de tres a
puede ocurrir en seis parmetros de la tarea. La tarea comparte
diferentes algunos rasgos fsicos con la tarea original, pero las
niveles. semejanzas son menos obvias.
Transferencia de lejos: todos los parmetros de la
tarea son cambiados, excepto uno o dos. La tarea es
conceptualmente la misma, pero fsicamente distinta.
Transferencia de muy lejos: el cambio que ha sido
aprendido en el tratamiento funciona diariamente.
Aplicacin El cambio aumenta con el nmero de ejemplos y
prctica de tareas proporcionados.
estrategias en La incorporacin de la prctica en situaciones que
mltiples se identifican, en las cuales la estrategia no es
ambientes y aplicada.
tareas. El nivel de dificultad no se aumenta hasta que
pruebas alejadas del cambio son observadas.
Entrenamiento Habilidades metacognitivas incluyen la capacidad para:
Metacognitivo. Evaluar las dificultades de la tarea en relacin a las
Automonitoreo y propias capacidades (de manera conciente).
autorregulacin Predecir o anticiparse a consecuencias.
de habilidades Reconocer errores u obstculos mientras se hace
son necesarias efecta la tarea.
para mover al Monitoreo y ajustes a respuestas de acuerdo a la
paciente ms all retroalimentacin de la tarea.
de sus
condiciones.
Caractersticas Motivacin y participacin activa de la persona cuando
Individuales. se realizan:
La informacin es Las tareas del tratamiento son elegidas de acuerdo
mejor aprendida a la personalidad, intereses y experiencias del
y retenida cuando individuo. (Adaptacin del tratamiento al individuo).
el paciente puede La introduccin a la tarea define el objetivo y con
relacionarse con entusiasmo crea una atmsfera de desafo.
el conocimiento Los objetivos son definidos concretamente.
previamente (Ejemplo: medicin de resultados, clasificacin para
aprendido. cada tarea).
Cada nueva tarea de tratamiento esta conectada
con previas experiencias y tareas de tratamiento.
El cliente es asistido en beneficio al sentido de
105
control sobre sus sntomas.
Evaluaciones:
Los mtodos de evaluacin se pueden describir como estticos,
cualitativos y dinmicos.
1) Evaluaciones estticas: instrumentos cognitivos estandardizados de la
investigacin y pruebas neurosicolgicas, se basan en modelos
psicomtricos tradicionales. El objetivo es identificar y cuantificar el
dficit cognitivo. Esta informacin es necesaria para el diagnstico,
supervisin del progreso, planificacin de la tarea, y la educacin del
cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. El
producto final del desempeo es generalmente ms importante que las
mismas observaciones clnicas; y puede ser difcil determinar si
contribuyeron a los resultados finales.
2) Evaluacin cualitativa: observacin del individuo y cmo ste logra
una tarea, lo que proporciona mayor informacin que el resultado final.
El mismo resultado cuantitativo puede ser interpretado de dos maneras
diferentes cuando est combinada con la informacin cualitativa.
3) Mtodos dinmicos: identificar y especificar las condiciones que
tienen ms influencia en el desempeo de la persona. Incorporan
mtodos cualitativos que facilitan o cambian el funcionamiento de la
persona, mediante la incorporacin de seales, modificacin de la tarea;
y que se relaciona directamente con las intervenciones que se escogen y
que se planean.
El tipo de mtodo ms utilizado en las evaluaciones del modelo
multicontextual es el dinmico:
106
- Prediccin
b) Inmediatamente despus de la tarea:
- Preguntas generales
- Estimacin
2. - Funcionamiento de la tarea:
- Seales
- Cambios en parmetros de la tarea
3. - Investigacin de la estrategia
Ejemplos:
- Pauta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la
inatencin unilateral
Antes de la tarea (preguntas generales y especficas)
Esta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos
alrededor suyo, desde que se produjo su lesin?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Esta teniendo algn problema encontrando cosas en el lado izquierdo?
4 Estoy seguro. No tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad
2 Pienso que puedo tener dificultades
1 Estoy seguro que tengo dificultades
Si respondi 2 o 1, preguntar Cun frecuentemente esta
interfiriendo la dificultad en su desempeo?
5 No del todo.
4 Ocasionalmente (1 a 3 veces al mes)
3 Una o dos veces a la semana
2 Varias veces a la semana (3 a 6 veces una semana)
1 A diario
Prediccin (tems de muestra).
Voy a pedir que usted lea este prrafo. Usted piensa que tendr alguna
dificultad?
4 Estoy seguro que no tengo ninguna dificultad.
3 No creo tener alguna dificultad.
2 Pienso que puedo tener dificultades.
1 Estoy seguro que tengo dificultades.
Qu clase de dificultad usted piensa que tendra?
Si respondi 2 o 1, preguntar: Piensa usted que le faltara alguna
palabra?
5 No
4 Podra faltar un par de las palabras 1 o 2.
3 Podran faltar unas pocas - menos del 25%.
107
2 Podran faltar varias - hasta la mitad.
1 Podran faltar muchas palabras - ms de la mitad.
108
- Evaluacin de categorizacin de Toglia: Examinar la habilidad de
establecer categoras conceptuales.
109
Modelo de Ocupacin Humana (MOHO):
Autor: Gary Kielhofner
Ao: 1975
Se define la Ocupacin Humana como todo comportamiento que es
motivado por una necesidad intrnseca y conciente de ser efectivo en el
ambiente, con el objetivo de cumplir con una serie de roles individuales,
que son formados por una tradicin cultural, y aprendidos a travs del
proceso de socializacin.
Las bases del Modelo son: Teora General de Sistemas, Ecologa,
Psicologa Cognitiva, Teora de Neurodesarrollo, Humanismo,
Existencialismo, Teora de la Ocupacin Humana.
Plantea que el hombre es un sistema dinmico, con motivacin
intrnseca por ocuparse, que posee diversos componentes:
Componente afectivo:
- Motivacin intrnseca: necesidad intrnseca de explorar y sentirse
eficaz en el ambiente, motivo interno, energa vital.
Componente cognitivo:
a) Causalidad personal (control): propio sentido de
competencia y eficacia
- Sentido de capacidad: reconocimiento de las habilidades presentes y
potenciales
- Sentido de eficacia: conviccin de que nuestras habilidades son tiles
en el diario vivir. Implica la percepcin de control sobre el
comportamiento, como tambin el sentido de control para lograr
resultados deseados.
110
- Convicciones personales: Grupo de convicciones de sentido comn
acerca de lo que es importante en la vida.
- Sentido de obligacin: sentido de compromiso para actuar en formas
compatibles con las convicciones personales.
Estructura:
- Hbitos: tendencias adquiridas a responder y desempearse de ciertas
maneras consistentemente. Organizan la rutina, entregan patrones de
estilo personal de comportamiento.
- Roles: incorporacin de un status definido social o personalmente y el
grupo de actitudes y comportamientos relacionados. Comprenden la
identificacin de roles y el libreto de roles.
Capacidad de desempeo:
- Componente objetivo (fsico y mental)
- Componente subjetivo o cuerpo vivido (cuerpo - ambiente)
111
Ambiente Fsico: ecologa natural y la hecha por el hombre
- Ambientes Naturales
- Ambientes Artificiales
- Objetos
Ambiente Social:
- Grupos Sociales
- Formas Ocupacionales
Contextos ambientales:
- Hogar
- Vecindario
- Escuela y lugar de trabajo
- Lugares de reunin y recreacin
Ocupacin:
- AVD
- Productividad
- Tiempo Libre
- Social
Etapas:
1) Integral: cmo se encuentra la persona integralmente
2) Especfica: reas crticas
3) Integral: influencia de reas crticas
4) Integral y especfica: plan de accin
Instrumentos:
1) Entrevistas (capacidad cognitiva y componente volicional):
1) OPHI II
2) OCAIRS II
3) AOF CV
4) MOHOST
5) WRI
6) WEIS
7) Entrevista del Rol del Adolescente
8) OT PAI
2) Autoevaluacin:
1) OSA
2) COSA
3) Listado de Roles
4) Listado de Intereses
112
5) OQ
6) ACTRE
3) Observacin:
- Volicin:
1) VQ
2) CVQ
- Habilidades:
1) AMPS
2) AMPS versin escolar
3) ACIS
1) Exploratorio:
- Objetivos:
a) Perodo de descubrimiento, discriminacin de valores, intereses y
habilidades.
b) nfasis en la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Exploracin
b) Educacin Ambiental
2) Competencia:
113
- Objetivos:
a) Perodo de aprendizaje de hbitos, roles, y habilidades e
interaccin con el ambiente.
b) nfasis en hbitos, roles y desempeo ocupacional, y su
integracin con la volicin.
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Competencia
b) Enseanza Directa de Habilidades
c) Educacin Comunitaria y Familiar
d) Grupos de Auto ayuda Mutua
e) Consejera Individual y Grupal
f) Procesos de Integracin a Roles y Ambientes significativos de vida
3) Logro:
- Objetivos:
a) Desempeo de roles en ambientes ms desafiantes
b) nfasis en integracin de roles, negociacin de la habituacin,
volicin, y de refinamiento de habilidades crticas
- Procesos de Intervencin:
a) Proceso de Remotivacin: Mdulo de Logro
b) Ayuda Mutua
c) Educacin Familiar y Comunitaria en caso de requerirse
114
Modelo Persona- Ocupacin- Ambiente- Desempeo:
(PEOP)
115
- Optimizar y conservar los comportamientos productivos
- Promover la funcin ejecutiva, incluyendo solucin de problemas
- Establecer y promover la interaccin social
- Promocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores
Persona-Ambiente-Ocupacin-Desempeo:
Los componentes del modelo Persona-Ambiente-Ocupacin-
Desempeo, detallan lo que la gente desea o necesita hacer, y cmo los
factores intrnsecos (cognitivo, fisiolgicos, psicolgicos,
neuroambientales y espirituales), extrnsecos (soporte social, sistema
econmico y social, cultura y valores, medio ambiente natural y
tecnologa y ambiente construido) se interrelacionan y combinan con los
lugares en los cuales se realizan las ocupaciones; adems de permitir o
restringir el desempeo de las actividades, tareas, y roles del individuo.
Como es un modelo centrado en el cliente, debe entender y
comprender lo que ste realiza, para efectuar las actividades
importantes del desempeo y la participacin, para conocer lo que
causa dificultad dentro de las Actividades de la Vida Diaria (AVD), la
Productividad y el Ocio. Adems, debe recoger informacin sobre
factores intrnsecos y extrnsecos, con los cuales puede intervenir o
apoyar su desempeo e identificar los factores ambientales que pueden
servir como barreras al desempeo. Cabe destacar que la interaccin
entre capacidad (habilidad de un individuo de hacer lo que debe hacer
para resolver necesidades personales), ambiente y actividad elegida,
conducen al desempeo y a la participacin ocupacional. Para hacer
esto, una persona debe utilizar con eficacia los recursos (personal,
social, y material) disponibles dentro del ambiente vivo. Si un individuo
116
posee la madurez emocional necesaria y las habilidades para resolver
problemas, ser capaz de aprender a identificar y alcanzar las metas
que contribuyen al logro de la satisfaccin de la vida.
El Desempeo Ocupacional revela el acto de hacer; adems es la
construccin central de la participacin, donde requiere comprensin y
relacin con la ocupacin y desempeo. Donde ste ltimo deriva de lo
intrnseco, de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada
por el ambiente o una combinacin de ambos; se cree que esto es
realizado para que la persona exprese su sentir con un propsito en
particular. Cuando la ocupacin y el desempeo se ajustan en el
Desempeo Ocupacional, describen las acciones que son significativas al
individuo, pues l vela por s mismo, cuida a otros, trabaja, juega y
participa completamente en la vida del hogar y de la comunidad.
Una creencia bsica del modelo de PEOP, es aquella en la cual la
gente de manera natural es motivada para explorar su mundo y
demostrar el dominio dentro de l. La capacidad de un individuo y la
habilidad de hacer lo que l o ella deben hacer para encontrar
necesidades personales son una medida de su capacidad. Para hacer
esto, una persona con eficacia debe usar los recursos (el personal,
social, y el material) disponible dentro del ambiente vivo. Si un individuo
posee la madurez necesaria emocional y habilidades de resolucin de
problemas, l o ella ser capaz de identificar y alcanzar los objetivos
que contribuyen al logro de satisfaccin de vida.
Una segunda creencia importante de este modelo es que en
situaciones en la cual el xito de la experiencia de la gente les ayuda a
sentirse bien consigo mismo. Esto los motiva para afrontar nuevos
desafos con una confianza mayor.
El modelo de PEOP propone que, con las ocupaciones diarias, las
personas desarrollan una identidad propia derivada hacia un sentido de
cumplimiento. En un cierto plazo, estas experiencias se tornan
significativas, por lo que permiten que las personas desarrollen una
comprensin de quines son y de cul es su lugar en el mundo.
1) Factores Personales:
Capacidades intrnsecas, subyacentes al desempeo, y las
habilidades son factores y mecanismos de soporte que se refieren como
capacidades del desempeo. Los factores personales son: psicolgicos,
cognitivos, neuroambientales, fisiolgicos, y espirituales. Estos factores
se encuentran dentro de la persona, por lo tanto, se conocen como
factores intrnsecos.
117
ambientes pueden determinar nuestra decisin para actuar y explorar
nuestro medio, lo que afecta directamente a la motivacin y
expectativas que posea la persona para desempearse en forma
funcional.
En este modelo el entorno tiene un rol fundamental. Actualmente se
ha establecido que la discapacidad funcional (con la que puede
considerarse una persona mayor) depende de la interaccin entre las
caractersticas del individuo (de sus habilidades y dificultades) y las
caractersticas del ambiente. En relacin a esto, el medio se considera
importante porque pasa a formar una parte activa del desempeo y la
vida de la persona.
El ambiente natural, que incluye caractersticas geogrficas tales
como terreno, las horas de la luz del sol, el clima, y la calidad del aire,
puede influenciar en el desempeo ocupacional de una persona de
variadas maneras.
El ambiente construido son aquellas Las propiedades fsicas del
ambiente que influencian el desempeo. Los ambientes fsicos deben
ser considerados para la accesibilidad y la posibilidad de gestin, as
como para la seguridad y la esttica.
La cultura del ambiente se refiere a los valores, a la creencia, las
costumbres y a los comportamientos que se aprenden de una
generacin a otra. La cultura afecta en el desempeo de muchas
maneras, incluyendo las normas que prescriben para el uso del tiempo y
espacio, influenciando la creencia con respecto a la importancia de
varias tareas, y transmitiendo las capacidades y los valores con
respecto al trabajo y al juego. Los factores culturales tambin
influencian expectativas sociales del rol, tales como se espera que,
hombres, mujeres, nios, y cabezas de familias realicen. La gente dentro
de las distintas culturas tiene orientaciones que determinan sus
opciones con respecto a lo que hacen, cmo lo hacen, y la importancia
que tienen. Las preferencias culturales se deben respetar y acomodar
por el personal de la terapia mientras que se planea y se entrega la
intervencin.
3) Factores Sociales:
La situacin de un individuo dentro del grupo y la importancia de las
relaciones interpersonales proporcionan una accionar fundamental en el
comportamiento y actitudes hacia uno mismo. Las actitudes y los
valores sociales tambin influencian las polticas que pueden apoyar o
limitar el desempeo ocupacional de los individuos.
Cada nacin tiene polticas que gobiernan el acceso a los servicios, a
la educacin y las leyes que protegen los derechos de sus ciudadanos.
Estas polticas y leyes tienen un impacto importante sobre cmo la
gente con y sin discapacidades se mueven en sus ambientes, por
ejemplo, acceso a trabajos, a la salud y a los servicios sociales.
118
4) Interaccin Social:
El TO debe saber sobre redes, tipos y fuentes de ayuda y cmo
determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. La
ayuda social es un fenmeno experimentado ms que observado, y es
esencial para mantener salud.
Existen bsicamente tres tipos de ayuda social que permite a la
gente hacer lo que se necesita y desea hacer, estos son los siguientes:
- Ayuda prctica (definida como instrumental, ayuda tangible).
- Ayuda informativa (consejo, direccin, conocimiento o entrenamiento
de la habilidad).
- Ayuda emocional (lo que estima, pertenece y proporciona la direccin).
119
Si bien las ocupaciones incluyen tareas, es difcil describir la relacin
entre ellas de manera especfica, porque la gente diferencia la manera
en la cual se realizan. Estas diferencias se pueden describir como estilos
ocupacionales, los cuales se refieren a la forma en que las personas
realizan las ocupaciones.
Las opciones ocupacionales tambin son influenciadas por las
preferencias de la forma de vida, que son expresiones ocupacionales de
preferencia basadas en recursos disponibles, intereses, valores y
filosofas personales.
Existen, a su vez, los llamados Roles sociales y ocupacionales, los
cuales implican el desempeo de muchas ocupaciones. Por lo tanto se
pueden definir como posiciones reconocibles en la sociedad, donde
cada uno tiene un estado definido y expectativas especficas para el
comportamiento. Los roles pueden ser ocupacionales, familiares y
sexuales; por lo cual, una persona puede tener mltiples roles al mismo
tiempo (ejemplo, ser madre, esposa, terapeuta). Al mismo tiempo, los
roles afectan el desarrollo y personalidad de una persona, dependiendo
directamente de la aprobacin social.
El trmino "modelo de rol" confiere a un estndar del
comportamiento para cualquier posicin que se espere de los otros.
Adems es importante considerar que el Desempeo Ocupacional se
debe razonar a partir de acciones, tareas, ocupaciones y roles de una
persona. Cuando las personas no pueden realizar el Desempeo
Ocupacional a un nivel de satisfaccin personal o social, debido a una
discapacidad o enfermedad, se produce un conflicto de roles, donde
las expectativas del rol se confunden, y no se logran satisfacer de
manera ptima, ste se conoce como disfuncin del Desempeo
Ocupacional, el cual constituye el uno de los problema principales para
la intervencin de Terapia Ocupacional.
120
Segundo Esquema propuesto para el Modelo PEOP:
Evaluacin:
121
Metas inmediatas del cliente:
Intentar que el cliente refiera cules son sus metas a corto plazo en
relacin a sus intereses o necesidades.
Intervencin:
Bibliografa:
- www.traslate.google.com
- Correo electrnico Carolyn Baum
122
Modelos de Intervencin Basados en Psicologa
Apoyo social
Redes sociales
Sistmico Terapia familiar
sistmica
Representacione
s sociales
Crtico: Se plantea la Socio cognitivo Psicologa
realidad en su posicin Socio histrico comunitaria
123
en la estructura de Psicosocial Empoderamiento
poder, y de la relacin , Fortalecimiento,
entre esos aspectos. La Educacin
meta es el cambio Popular
social con un nfasis Modelos que
en la transformacin buscan la toma
del entorno externo de conciencia de
los participantes,
de su posicin en
la estructura de
poder, de sus
intereses y
necesidades y de
la relacin entre
ambos aspectos
Construccionista: Narrativo Psicologa
construccin conjunta Co- Discursiva-
de realidades. Proceso constructivismo narrativa
de re-construccin de Redes sociales
la realidad. Modelos de
La realidad se transformacin
construye en la de las relaciones
interaccin
124
Anlisis del Discurso:
1. Giro lingstico:
Abre la posibilidad de ver la accin cientfica como una prctica social
equivalente a cualquier otro tipo de accin social.
Dota a las Ciencias Sociales de una base epistemolgica de tipo no-
representacionista. Su importancia no radica en plantear que el lenguaje
es importante ni postular que la mayor parte de las acciones humanas
son lingsticas, sino por oponer el lenguaje cotidiano al lenguaje
especializado y formal.
Es la anttesis de la incorporacin del lenguaje en el positivismo. Este
da cuenta de la realidad, la explica y la reproduce.
Giro no por el inters en el lenguaje, sino por el vuelco en la
interrogacin sobre si el cotidiano es suficiente para explicar el mundo y
la vida real.
125
Dignificacin del lenguaje cotidiano. Es el nico posible (Ej: ghetto
cientfico).
Dignificacin de la accin social. Todas las acciones ocupan la misma
posicin.
No hay operacin del habla que no sea una accin en sentido estricto.
1) Expresiones constatativas:
Describen el mundo o las cosas que forman parte del mundo
Se evalan en trminos de verdad o falsedad
2) Expresiones realizativas:
Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a
describir o enunciar lo que se hace, directamente lo hacen.
Hacer algo en el decir
No se puede determinar si se ajustan a una supuesta
realidad que estaran representando
Si se puede evaluar xito o fracaso en lo que pretende, al
estar determinadas por condiciones de contexto
3. Lingstica pragmtica:
Aporte terico y metodolgico para el anlisis de la utilizacin del
lenguaje. En el estudio del significado las teoras dominantes son:
126
Teora del signo: relacin entre concepto y la imagen
acstica. Par significante/significado. Representacin.
Sustitucin de la realidad por las palabras.
Teora de la comunicacin: mensaje-emisor/canal-receptor
127
De tiempo: diferentes momentos de aquello que se narra,
punto de referencia es el momento en que se produce la
conversacin.
o Nos vemos luego
128
No convencionales: dependen de las reglas contextuales.
Cuando las reglas son las que estructuran la conversacin:
Implicancias Conversacionales.
A: viste a tu sobrina ayer?
B: ayer no sal en todo el da
4. Etnometodologa:
El ser humano no slo es capaz de actuar en su contexto social, sino
que tambin describe, habla y construye la realidad.
Lleva a la prctica, terica y metodolgicamente los principios
bsicos que permiten insertar el lenguaje como elemento clave en el
anlisis y comprensin de la vida y de la estructura social. Se ha
centrado en el anlisis de las actividades prcticas cotidianas.
El foco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades
que desarrollan en sus contextos inmediatos.
No hay realidad social independiente de los individuos. El sentido
comn permite construir la realidad social, conocerla y dar cuenta de
ella.
La realidad social es producida por la actividad de todos los miembros
de un grupo o colectividad en su accin cotidiana.
El hacer, es decir
Si la accin pequea desapareciera, no habra actualizacin
de la estructura social
129
Anlisis de discurso:
Medio para llevar a la prctica el lenguaje a modo de eje de
comprensin y estudio de los procesos sociales. Parte como un rea de
la lingstica, pero ha incorporado otras disciplinas: antropologa,
sociologa, psicologa, filosofa, entre otras.
Nocin de discurso:
Dependiendo de la nocin de discurso que se maneje, la concepcin
de anlisis del discurso es muy diferente.
Un discurso es un conjunto de prcticas lingsticas que mantienen y
promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar
como estas prcticas actan en el presente manteniendo y promoviendo
estas relaciones: es sacar a la luz el poder del lenguaje como una
prctica constituyente y regulativa. Iiguez y Antaki (1994) El anlisis
de discurso en psicologa social
130
a. Definir el proceso a analizar:
Establecer el foco de anlisis, qu relaciones sociales o fenmeno
social mantenido o promovido a travs del lenguaje se quieren explicar?
o Ceremonia religiosa
o Interaccin cotidiana de pandilla
Actos del habla: las expresiones son productoras de efectos que las
trascienden: hacen cosas.
o Maana sin falta te lo traigo (promesa)
o Y yo los declaro marido y mujer (sancin)
131
Si bien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional, su
importancia radica en el uso que se le puede dar tanto en las prcticas
interventivas, como para la investigacin, fundamentalmente basada en
las Ciencias Sociales.
En la intervencin, es importante considerar elementos de este
modelo para la construccin de realidades, as como para la
comprensin de las problemticas y contextos que rodean a los sujetos.
Valorar el lenguaje como accin y ocupacin en los contextos
cotidianos, as como tambin identificar disfunciones que se manifiestan
mediante el discurso (Ej. Triangulaciones, problemas en las dinmicas
familiares, entre otros).
1) Gestalt:
Se centra en las experiencias y el darse cuenta. Corresponde a un
enfoque no interpretativo.
2) Psicologa Transpersonal:
132
Trabaja sobre los diferentes estados de conciencia de la persona,
de manera de que a partir de esto se traspase la historia personal. Posee
una visin holstica del sujeto, desde la concepcin de una cosmovisin
propia del desarrollo.
3) Psicologa Rogeriana:
Roger puso nfasis en la empata de la persona del terapeuta, por
ejemplo, mediante grupos de encuentro. Sugiere adems, el concepto
de cliente.
Precauciones:
- Segn diagnstico
- Segn indicaciones del equipo tratante
- Segn preferencia de los usuarios
- Segn eficacia
Enfoque Sociohistrico
Aspectos centrales:
- El individuo como producto social
- Los individuos a su vez producen lo social
133
- Proceso de autocreacin
- Rol fundamental de la actividad prctica transformativa de los
hombres
- Acento en las condiciones y circunstancias histricas de
produccin social
- Cualquier concepcin sobre el hombre, no puede concebirse sino
en relacin con una sociedad histricamente dada, una sociedad
que ha alcanzado un particular grado de desarrollo de sus fuerzas
productivas y que muestra determinadas relaciones donde se
formas los hombres
- Conceptos Claves: Patrimonio cultural / Herencia cultural / Acceso
al Patrimonio cultural
Intervencin:
- Caracterizacin socio-histrica de la comunidad o sector a
intervenir
- Caracterizacin psicosocial de los sujetos y grupos especficos
- En el individuo y grupo primario: grupo familiar, situacin
econmica, prevalencia de problemas de SM, dao psicosocial,
redes primaras de apoyo, grupos de pares, soporte social
comunitario, caracterizacin comunidad local
- Intervencin, propiamente tal, es en dos niveles: sujeto social y
sujeto individual. Esto es independiente de la cantidad de
personas con las que se trabaje. Lo social prima por sobre lo
individual
- Rol de la actividad de los propios sujetos en la transformacin de
sus realidades socio-histricas
- Transformacin del sujetos a travs de sus propias prcticas
134
Enfoque Psicosocial
135
En el mbito de la salud, el foco no es la enfermedad, sino el
significado y sentido de la enfermedad en el sujeto. Se centra en la
representacin simblica del enfermar y la expresin concreta en la vida
cotidiana, como por ejemplo en personas con enfermedades de causa
psquica.
Se refiere a intervencin en los micro grupos, de preferencia, desde
una perspectiva promocional y preventiva, y una relacin participativa
de los destinatarios. En sta el eje no est puesto en los profesionales y
su conocimiento tcnico, sino que resalta el conocimiento y experiencia
del grupo.
Educacin Popular:
136
La Educacin Popular recibi influencia de los fenmenos sociales que
acontecan los momentos histricos de los 50 y 60 en Amrica Latina,
junto con aportes de Freud, Jung, Adler y Fromm; y de la Teologa de la
Liberacin y la Dialctica Marxista.
137
educando en el proceso educativo, a travs del dilogo que se
sostiene.
16) Proceso dialctico, de crecimiento mutuo.
17) El educador debe generar las condiciones para el conocimiento.
Proceso activo, de investigacin crtica, de dilogo con el
educador.
18) Pluralidad de saberes.
- Nadie es absolutamente ignorante
- Nadie es absolutamente sabio
- Todos nos educamos unos a otros
- Es el dilogo, en el marco de una cultura de la creacin de
conocimiento y plenitud de vida
Mtodo:
1) Observacin participante de los educadores,
"sintonizndose" con el universo verbal del pueblo
2) Bsqueda de las "palabras generadoras" buscando la
riqueza silbica y su sentido vivencial
3) Codificacin de las palabras en imgenes visuales que
estimulen el trnsito de la cultura del silencio a la conciencia
cultural
4) Problematizacin del escenario cultural concreto
5) Problematizacin de las palabras generadoras a travs de un
dilogo del "crculo de cultura"
6) Recodificacin crtica y creativa para que los participantes se
asuman como sujetos de su propio destino
Mximas de Freire
Es necesario desarrollar una pedagoga de la pregunta. Siempre
estamos escuchando una pedagoga de la respuesta. Los
profesores contestan a preguntas que los alumnos no han hecho
Mi visin de la alfabetizacin va ms all del ba, be, bi, bo, bu.
Porque implica una comprensin crtica de la realidad social,
poltica y econmica en la que est el alfabetizado
138
Ensear exige respeto a los saberes de los educandos
Ensear exige la corporizacin de las palabras por el ejemplo
Ensear exige respeto a la autonoma de ser del educando
Ensear exige seguridad, capacidad profesional y generosidad
Ensear exige saber escuchar
Nadie es, si se prohbe que otros sean
La pedagoga del oprimido, deja de ser del oprimido y pasa a ser la
pedagoga de los hombres en proceso de permanente liberacin
No hay palabra verdadera que no sea unin inquebrantable entre
accin y reflexin
Decir la palabra verdadera es transformar al mundo
Decir que los hombres son personas y como personas son libres, y
no hacer nada para lograr concretamente que esta afirmacin sea
objetiva, es una farsa
El hombre es hombre, y el mundo es mundo. En la medida en que
ambos se encuentran en una relacin permanente, el hombre
transformando al mundo sufre los efectos de su propia
transformacin
El estudio no se mide por el nmero de pginas ledas en una
noche, ni por la cantidad de libros ledos en un semestre. Estudiar
no es un acto de consumir ideas, sino de crearlas y recrearlas
Slo educadores autoritarios niegan la solidaridad entre el acto de
educar y el acto de ser educados por los educandos
Todos nosotros sabemos algo. Todos nosotros ignoramos algo. Por
eso, aprendemos siempre
La cultura no es atributo exclusivo de la burguesa. Los llamados
"ignorantes" son hombres y mujeres cultos a los que se les ha
negado el derecho de expresarse y por ello son sometidos a vivir
en una "cultura del silencio"
Alfabetizarse no es aprender a repetir palabras, sino a decir su
palabra
Defendemos el proceso revolucionario como una accin cultural
dialogada conjuntamente con el acceso al poder en el esfuerzo
serio y profundo de concientizacin
La ciencia y la tecnologa, en la sociedad revolucionaria, deben
estar al servicio de la liberacin permanente, de la
HUMANIZACION del hombre
139
y luego ir generando conciencia entre los trabajadores,
fomentando la organizacin y la sindicalizacin.
Experiencias relacionadas con partidos polticos de los
trabajadores y el desarrollo masivo de los trabajadores
urbanos.
40: organizaciones de pobres en la ciudad.
50: movimiento de pobladores y primeras tomas de terreno
(Poblacin La Victoria).
60: P. Freire en la reforma agraria. Sistematizacin.
70: Escuela Nacional Unificada, ENU, orientada a una mayor
igualdad en la educacin.
1976: diversos espacios organizativos de formacin popular
de resistencia a la dictadura: grupos juveniles, comprando
juntos, ollas comunes, talleres productivos para cesantes.
Espacios de aprendizaje en torno a las potencialidades y
capacidades de organizacin para la concientizacin y
transformacin social.
Al finalizar la dictadura, la educacin popular se ha instalado
mayoritariamente en la institucionalidad, desde las ONGs.
Discusin sobre la esencia de la EP: educar para liberar y
formar sujetos concientes de su realidad y por tanto
dispuestos a su transformacin.
EP: CORDON POPULAR DE EDUCACIN (Lo Hermida, La
Victoria, La Bandera, El Cortijo), ESCUELA REBELDE, que
buscan construir organizaciones populares que apuesten a la
transformacin del sistema, a travs de preuniversitarios
populares, escuelas de recuperacin de estudios, bibliotecas
populares, talleres culturales, etc.
Intervencin de TO:
140
Empoderamiento
Mecanismos de empoderamiento
Competencias individuales
Conductas proactivas
Sistemas naturales de ayuda
Efectividad organizacional
Competencias de la comunidad
Acceso a recursos
141
1) Nivel individual: Involucrado con variables conductuales e
interpersonales
- Creencias acerca de las competencias propias
- Esfuerzos por ampliar el control sobre la propia vida
- Entendimiento del ambiente sociopoltico
- El empoderamiento individual es siempre en relacin a un
contexto y segn ste vara
Nivel de
Anlisis Proceso Resultado
Individual - Toma de decisiones - Sentido de control
- Gestin de recursos - Conciencia crtica
- Trabajando con otros - Conductas participativas
142
Fortalecimiento:
Mtodo:
Introducir cambios en el medio ambiente
Intervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de
las personas
Actividad y control, participacin y decisin, necesarias para lograr
la transformacin
Se diferencia del Empoderamiento, en que este ltimo es dar
poder (quin da el poder?: Dar poder segn el arbitrio de alguien
tan poderoso que puede dar poder). Segn el Fortalecimiento, el
poder es un logro de la reflexin, conciencia y accin y no una
donacin de otro
La intervencin concreta de TO requiere un trabajo en el mediano
a largo plazo, ya que el Fortalecimiento presupone un vnculo
comprometido, la aceptacin del otro como persona, para la
expresin de las potencialidades, tanto individuales como grupales
143
Mediacin:
Objetivos:
- Facilitar que se establezca una nueva relacin entre las partes en
conflicto
- Aumentar el respeto y la confianza entre stas
- Corregir percepciones e informaciones falsas que se puedan tener
respecto al conflicto y/o entre los implicados en ste
- Crear un marco que facilite la comunicacin entre las partes y la
transformacin del conflicto
Principios:
- El poder lo ejercen las propias partes. Son los participantes que
controlan el proceso y las decisiones
- Neutralidad del mediador
- Confidencialidad
- Voluntariedad
Fases de la Mediacin:
0. Premediacin
Valorar y decidir:
- La adecuacin de la mediacin en el caso
- Quien ser la persona adecuada para mediar
- Podrn reunirse las partes o se tendr que trabajar por separado
- Tiempo necesario para reunirse con las partes
- Quin estar presente en el proceso: implicados, abogados,
expertos, otros
- Como ser el espacio: lugar, distribucin de los asientos, donde se
harn las reuniones privadas, entrada y salida de los participantes
1. Entrada
144
El mediador debe:
- Proporcionar la estructura inicial
- Obtener la confianza y cooperacin de las partes
- Fomentar su participacin activa en el proceso
- Demostrar su neutralidad
- Recabar informacin pertinente sobre las percepciones del conflicto
que tienen los participantes, sus metas y sus expectativas, y la situacin
de conflicto
2. Explica
- Ofrecer un espacio para hacer a un lado las defensas y traer a la
superficie los problemas ocultos
- La mediacin requiere que se definan todos los problemas
- Cada uno de los implicados, tiene la oportunidad de exponer su
versin y cmo se sienten
- Sentirse escuchado por la otra parte
- Escucha, parafrasea y anima a que los participantes expliquen
ms
- Ayuda a que se planteen todos los temas posibles
3. Situarnos
- Centrar el problema, clasificar y ordenar los temas ms
importantes para las partes
- Identificar el/los conflicto/s a partir de toda la informacin de que
se dispone
- Elaborar una definicin compartida del problema, es decir, una
definicin del conflicto aceptada por las dos partes
4. Arreglar
- Hacia dnde queremos ir? Cmo queremos relacionarnos en el
futuro?
- Promover: las posibilidades de las partes de encontrar una
respuesta por s mismas
La generacin de ideas por poco realistas que parezcan
Si es necesario se pedir a las partes que expliquen ms
Que no "desechen", que no evalen
Que busquen propuestas integradoras, aceptables para todos
Que reformulen las posiciones en intereses
- Despus de revisar los problemas, el mediador debe hacer una
lista de todas las opciones que se han mencionado, y enseguida
recordar a los participantes cules son los criterios en los que van
a basar la evaluacin de dichas opciones
5. Acuerdo
Se debe plantear:
145
- Cul de las distintas opciones planteadas pueden ser
aceptadas y cules pueden funcionar
- Evaluarlas: ventajas e inconvenientes, dificultades para
llevar a trmino las distintas opciones
- Quien hace qu, cundo, cmo y dnde
Habilidades y Tcnicas:
Premediacin:
1. Orientar a las partes:
- Lograr una sntesis del problema
- Hacer una descripcin simple y breve de la mediacin, qu hace el
mediador y las condiciones
- Conseguir que las partes asistan a una primera sesin de
mediacin fijando momento y lugar que sea aceptable para las
partes
Tcnicas:
a - Contactar con las distintas partes sin crear desequilibrios
b - Convocar a las distintas partes
c - Tratar la informacin confidencial de cada parte
d - Tratar el uso inadecuado de la mediacin
Entrada:
1. Construir credibilidad
2. Conferir a los clientes confianza y autoestima
3. Trabajo interdisciplinario (abogados y otros profesionales)
Tcnicas:
a - Confirmacin de datos
b - Cesin de la palabra
c - Intervencin para aliviar la tensin
d - Generar credibilidad
e - Normalizar
146
Explica:
1. Identificar y analizar los conflictos
2. Afrontar la clera de los participantes
3. Equilibrar poder
4. Facilitar e intercambiar informacin
5. Neutralizar los comportamientos negativos
Tcnicas:
a - Escucha activa
b - Preguntar
c - Reconocer los sentimientos
d - Parafrasear
e - Equilibrar el poder
f - Hablar en yo
Situarnos:
1. Identificar y ordenar los temas en disputa
2. Distinguir y clarificar los temas no mediables
3. Crear consenso, planificar y elaborar la lista de temas
Tcnicas:
a - Crear definicin comn del conflicto
b - Separar el problema de las personas
c - Enfocar
d - Orientacin futura positiva
e - Reuniones individuales
Arreglar:
1. Inventariar las opciones
2. Reencuadrar temas
3. Superar puntos muertos
4. Centrarse en el futuro y no en el pasado
5. Examinar los puntos fuertes y dbiles de las opciones
6. Examinar las consecuencias de las distintas opciones
Tcnicas:
a - Brainstorming
b - Dividir el problema
c - Valorar
d - Superar puntos muertos
e - Periodo de prueba
f - Agente de realidad
Acuerdo:
1. Clarificar lo que se ha acordado
2. Escribir los acuerdos sin ambigedades y con lenguaje neutral
3. Planificar de qu forma se llevaran a la prctica los acuerdos
Tcnicas:
a - Sintetizar
147
b - Reconocer
c - Celebrar
mbitos de aplicacin:
148
Objetivos:
Ayudar a los padres que viven una ruptura familiar a llegar a
decisiones pactadas
Ayudar a los padres a mantener el contacto con sus hijos y a
compartir el rol paterno a pesar de la interrupcin de su
matrimonio y de su convivencia
Ofrecer una alternativa al litigio judicial
Llegar a acuerdos que sean estructurados y duraderos
Lograr una reestructuracin de la organizacin familiar
4. Salud
5. Jurdico
Tcnica:
1. Presentarse y preguntar si quieren la mediacin
2. Obtener acuerdo sobre las reglas del procedimiento
3. Pedir a cada parte una descripcin del problema
4. Parafrasear lo que hemos escuchado
5. Preguntarle a cada parte que es lo que l o ella puede hacer para
solucionar el problema
6. Preguntarle a cada parte qu es lo que necesita que haga el otro
7. Las partes generan muchas ideas
8. Preguntar si consideran la solucin equitativa y si se puede llevar
a la prctica
9. Pedir a cada participante que informe a sus amigos que el
problema ya ha sido resuelto y felicitarlos por su buena disposicin
y esfuerzo
10. Para la aplicacin en TO se requiere una formacin adecuada
y especializada en el tema, sin embargo, se pueden utilizar
tcnicas o elementos de la mediacin en las intervenciones, as
como en situaciones conflictivas
149
Modelo Circular Narrativo:
Discurso cultural
Discurso Internalizado: separa la experiencia del contexto poltico
y de la relacin con el entorno inmediato, asla a las personas
entre s y del contexto de sus vidas
Objetivacin, cosificacin de las personas
Exclusin
Adscripcin de identidad
Construccionismo social
El mundo social se co-construye como sistema generador de
lenguaje y significado
El significado y la comprensin reproduce la cultura hegemnica y
las relaciones de poder existentes
En la construccin social del lenguaje, la metfora narrativa
desafa la jerarqua del conocimiento y abre nuevos significados
Metfora narrativa
Nuestras vidas son constituidas por el significado que le damos a
nuestra experiencia e interpretamos esta experiencia por medio
de los relatos que tenemos de nuestras vidas (M. White)
La metfora narrativa cuestiona las certezas, alienta una conducta
reflexiva y no totalizante
La vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tambin
sub-relatos que permiten construir significados alternativos
150
Las historias
Las personas pueden solicitar ayuda cuando sienten que su
manera de ser, pensar o relacionarse o la forma de ser, pensar o
relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia negativa para
sus vidas
El relato privado de la persona condiciona el significado de su
experiencia pudiendo estar cargado de aspectos negativos, de
falta de mrito o culpabilidad, con manifestaciones
autodestructivas o autocastigadoras
La historia as contada
Se centra en el relato dominante que da el significado a la nueva
experiencia que confirma a su vez al relato dominante
Refuerza la pauta de interaccin que la sostiene y retroalimenta
la relacin conflictiva
Historias de vida
Lo que las personas saben de la vida lo saben a travs de la
experiencia vivida
Para dar un sentido a la vida se requiere organizar la experiencia
en secuencias temporales para tener un relato coherente de si
mismas, y del mundo que las rodea
La experiencia vital es ms rica que el discurso
La estructura de la narrativa requiere de un proceso de seleccin
que deja de lado hechos que no encajan en los relatos dominantes
que nosotros y los dems desarrollamos acerca de nosotros
mismos. Gran parte de nuestras experiencias vividas nunca es
contado o expresado
Los textos narrativos tienen cierta ambigedad o indeterminacin
que exige a las personas comprometerse en una generacin de
significado
Los relatos estn llenos de lagunas que las personas deben llenar
para poder representarlos. Ellas activan la experiencia vivida y la
imaginacin de las personas. Con cada nueva versin las personas
reescriben sus vidas
En esta analoga de un mundo intertextual la vida de las personas
estn situadas en textos dentro de textos
Cada vez que se cuenta o vuelve a contar un relato, a travs de su
realizacin surge un nuevo relato, que incluye al anterior y lo
ampla
151
Deconstruccin del relato dominante
Los subrelatos como puertas de entrada a nuevos significados
Reconocimiento de hechos extraordinarios que contradicen el
relato dominante
Re-escritura de una nueva narrativa
Pilares:
Aprendizaje clsico: los organismos aprenden relaciones
predictivas entre estmulos del ambiente
Aprendizaje operante: proceso en el cual los comportamientos
se mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le
siguen
Aprendizaje social de Bandura: nfasis que la imitacin juega
en el aprendizaje. El aprendizaje no slo se produce por medio de
la experiencia directa y personal, sino que de la observacin de
otras personas as como de la informacin recibida por smbolos
verbales o visuales
Aprendizaje Cognitivo: basado en la Terapia Cognitiva de Aaron
Beck y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. Se hace hincapi en
las influencias que el pensamiento ejerce sobre las emociones,
aunque admiten que no toda la vida emocional se puede explicar
desde el pensamiento. El pensamiento del sujeto refleja su
sistema de creencias, su modelo de interpretacin del mundo.
Visin de la Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y
ambientalmente
152
Son hedonistas, seres centrados en los impulsos
Son homeostticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
Principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin. La
tensin se origina por alteraciones orgnicas y la conducta se
orienta a reducir estas tensiones
Toda conducta se orienta a metas, y el estmulo es visto en
trminos de su importancia para las metas programadas para el
organismo
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de
presentacin del estmulo. La conducta reforzada peridicamente
tiene menos probabilidad de extinguirse una vez quitado el
esfuerzo
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
Proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje
en un individuo
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal
aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de
tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
Entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base de las
conductas observadas y/o aplicacin de test estandarizados
Identificacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias
en que ocurren
Objetivo: conocer relaciones estmulo- respuesta
153
Desarrollo de relacin cooperativa
Concluye con la definicin de programa de tratamiento
Tratamiento:
Moldeamiento por aproximacin sucesiva: Ej. Autonoma en
transporte
Encadenamiento: Serie de conductas simples relacionadas son
reforzadas para establecer conducta ms compleja
La instigacin: Dirigir la atencin del sujeto a la tarea. Ej. Uso de
gua fsica o claves verbales
Desvanecimiento: Dejar gradualmente los instigadores para dejar
que el ambiente evoque
Modeling: Mostrar conducta deseada con mtodo enseanza-
aprendizaje
Rol-Playing o ensayo de roles protegidos
Extincin de conductas:
Castigo por medio de la presentacin de estmulos aversivos o la
retirada de reforzadores positivos
Tiempo-fuera, mtodo que plantea que el sujeto debe ser sacado
del ambiente que le provee de reforzadores por un tiempo
Otras Tcnicas:
Economa de fichas: Integra la existencia de un sistema de canje,
altamente usado en Hospital Psiquitrico
Programas de desensibilizacin sistemtica: Basados en la
exposicin gradual o masiva a estmulos aversivos. Requiere de
una programacin acotada y con estudio pormenorizado de
unidades conductuales. Se establecen criterios de evaluacin en
relacin a indicadores fisiolgicos y psicolgicos
Programas de entrenamiento conductual: En ambiente grupal.
Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de
manejo cotidiano
154
Modelo Conductual:
155
Condicionamiento clsico
Condicionamiento operante
Modelos de desensibilizacin sistemtica (Wolpe).
Teora del aprendizaje social (Bandura)
Visin de Normalidad:
Los humanos son entidades determinadas causal y
ambientalmente; hedonistas, seres centrados en los impulsos;
homeostticos y movidos por fuerzas causales (causa-efecto)
El principio que opera en la conducta humana es el de no-tensin.
La tensin se origina por alteraciones orgnicas y la conducta se
orienta a reducir estas tensiones (Ej: Consumir alimentos). En este
sentido, toda conducta se orienta a metas (Ej.: reduccin de la
tensin), y el estmulo es visto en trminos de su importancia para
las metas programadas para el organismo. Las consecuencias de
la conducta reduce la tensin y modela la conducta
Leyes causales:
Ley del reforzamiento intermitente
Ley de exposicin gradual a los estmulos
Abordaje teraputico:
La meta general del tratamiento conductual corresponde a
proveer ambientes que promuevan el aprendizaje o reaprendizaje
en un individuo en el que nunca se dio el aprendizaje de conductas
efectivas
El paciente no es un enfermo sino el recipiente de un mal
aprendizaje
El terapeuta es el responsable de tratar efectivamente al paciente
Evaluacin:
Anlisis de la conducta problemtica y de los eventos ambientales
antecedentes y contingentes (estimulo y conducta reforzadora)
Evaluacin de la efectividad de las tcnicas y programa de
tratamiento
Determinar que sucede antes y despus de aquellas conductas
seleccionadas para el tratamiento
156
Incluye entrevista para tomar la historia, registro de la lnea base
de las conductas observadas y/o aplicacin de test estandarizados
La meta es la identificacin de las conductas desadaptativas y las
circunstancias en que ocurren
Objetivo es conocer relaciones estimulo- respuesta
Modelo Gestltico:
157
- El hombre necesita establecer relaciones fluidas en un ambiente
social para sobrevivir, relaciones siempre cambiantes que obligan
al individuo a variar sus tcnicas de interaccin
- El neurtico se caracteriza entonces por la prdida de actualidad,
prdida de su contacto con el Aqu y Ahora, el fluir del acontecer, y
se refugia en sus fantasas, ya sean stas de su pasado o de su
futuro
Herramientas Tcnicas:
El objetivo de la terapia es el despertar de la conciencia, del
sentido, actualidad y responsabilidad, es equivalente a decir que
su objetivo es la capacidad de vivenciar", afirma Claudio Naranjo,
psiclogo especialista en el tema
158
2) Los juegos y pautas verbales: se utilizan para sealar cmo el
paciente se evita en forma cotidiana mediante Frases Impersonales, por
ejemplo: "Hace fro" (Es "yo tengo fro"); "A uno le pasa que..." (Es "a m
me pasa que..."); "T eres cruel conmigo" (Es "yo me siento mal contigo
y esto no califica tu conducta"); "T eres demasiado dominante" (Es "yo
me somet a ti y me hago cargo de tu conducta")
3) Los juegos corporales: el cuerpo sabe lo que el intelecto pretende
desconocer, por eso el terapeuta apela a herramientas con el fin de que
el trabajo corporal de expresin al Darse Cuenta
Si un gesto aparece en forma reiterada le pedimos al paciente que
preste atencin al mismo, que lo repita en forma exagerada
percibindolo sin emitir juicio alguno sobre l
Una de las tcnicas ms utilizadas y efectivas es la denominada
"silla caliente"
Niveles:
159
1) Individual: Pretende identificar los factores biolgicos y de la
historia personal que influyen en el comportamiento de una
persona. Se consideran factores como la impulsividad, el bajo nivel
educativo, el abuso de sustancias psicotrpicas y los antecedentes
de comportamiento agresivo o de haber sufrido maltrato. Este
nivel del modelo ecolgico centra su atencin en las
caractersticas del individuo que aumentan la probabilidad de ser
vctima o perpetrador de actos de violencia
2) Relaciones: Indaga el modo en que las relaciones sociales
cercanas (con los amigos, con la pareja y con los miembros de la
familia) aumentan el riesgo de convertirse en vctima o
perpetradores de actos violentos.
3) Comunitario: Examina los contextos de la comunidad en los que se
inscriben las relaciones sociales (la escuela, el lugar de trabajo y el
vecindario). Busca identificar las caractersticas de estos mbitos
que se asocian con ser vctimas o perpetradores de actos violentos
(movilidad residencial, heterogeneidad, escasa o nula cohesin
social comunidades, y alta densidad de la poblacin). Las
investigaciones sobre la violencia muestran que determinados
mbitos comunitarios favorecen la violencia ms que otros (las
zonas de pobreza o deterioro fsico, o donde hay poco apoyo
institucional).
4) Social: El ltimo nivel del modelo ecolgico examina los factores
sociales ms generales que determinan las tasas de violencia. Se
incluyen los factores que crean un clima de aceptacin de la
violencia, los que reducen las inhibiciones contra esta, y los que
crean y mantienen las brechas entre distintos segmentos de la
sociedad, o generan tensiones entre diferentes grupos o pases.
Entre los factores sociales ms generales figuran: normas
culturales que apoyan la violencia como una manera aceptable de
resolver conflictos; normas que asignan prioridad a la patria
potestad por encima del bienestar de los hijos; normas que
refuerzan el dominio masculino sobre las mujeres y los nios;
normas que respaldan el uso de la fuerza excesiva policial contra
los ciudadanos; normas que apoyan los conflictos polticos.
160
Modelo Ecolgico y el Maltrato Infantil:
Influye en el maltrato infantil las actitudes y representaciones
sociales sobre los nios y su crianza, el nivel general de violencia
que hay en la sociedad, y las actitudes sociales ante las diversas
formas de violencia
As, en el modelo ecolgico se puede inferir que un a nivel del
padre, se dan unas expectativas inadecuadas respecto al nio y su
comportamiento, en la relacin con un nio problemtico con
dificultades en la alimentacin o con hiperactividad (nivel del
microsistema), en un contexto de vida familiar marcada por
dificultades del tipo pobreza, desempleo y aislamiento social (nivel
del exosistema) y en una sociedad en la que la violencia forma
parte de algunas tradiciones familiares, de un cierto estilo de
relacin interpersonal y de los contenidos de los medios de
comunicacin de masas (macrosistema)
161
Esquema de diferentes sistemas propuestos en el Modelo:
Modelo Psicoanaltico:
162
El psicoanlisis es una teora y un mtodo de terapia que sirve al
hombre para vencer las dificultades de la vida
163
Flico hasta 6 aos Genitales Padre del sexo opuesto
(Edipo)
Latencia Represin masiva Discontinuidad del
5 aos pubertad desarrollo psicosexual
Pubertad yPrimaca genital Coito heterosexual
Adolescencia
Puntos de Fijacin:
Oral primitivo: Esquizofrenia
Oral sdico: Maniaco-depresivos
Anal sdico: Paranoia
Anal retentivo: Neurosis obsesiva
Edpico: Histeria
Evolucin de la Tcnica:
Hipnosis
Mtodo catrtico
Mtodo persuasivo
Asociacin Libre
164
Proceso Secundario Est en el lmite entre lo
Conciente
interno y lo externo
Cc
Recibe estmulos internos y
externos
Estado de vigilia
Capta el mundo exterior a
travs de los rganos de los
sentidos
Orales
Lingusticos
Escritos
Lectura
Falsa audicin
De olvido
Actos errneos Prdidas de cosas
Ruptura de cosas
ELLO YO SUPERYO
165
Funciones
Examen de
realidad
Funcin sinttico
integrativa
Funcin
homeosttica
Esquema corporal
Tareas
Percepcin
Memoria
Proteccin
Adaptacin
Mecanismos de Defensa:
Aislamiento
Condensacin
Conversin
Desplazamiento
Formacin reactiva
Introyeccin
Negacin
Proyeccin
Racionalizacin
Regresin
Represin
Sublimacin
Sustitucin
166
Psicoanlisis como Terapia:
Todas las tcnicas psicoanalticas tienen como objetivo hacer
conscientes los contenidos y funciones inconscientes del analizado
Se realiza a travs del anlisis de la transferencia, la resistencia y
los elementos del inconciente
Conceptos Bsicos:
Encuadre
Regla fundamental
Atencin flotante
Regla de abstinencia
Transferencia
Contratransferencia
Resistencia
Interpretacin
Psicoterapia Individual:
Psicoanlisis
Psicoanlisis didctico
Terapia individual con orientacin psicoanaltica
Psicoterapia breve
Psicoterapia focal
Psicoterapia en crisis
Psicoterapia de Grupo:
Terapia de apoyo
Terapia analtica de grupo
Psicoanlisis de grupo
Comunidades Teraputicas
Terapia Familiar
167
La teora psicoanaltica incluye al sujeto de observacin y al
observante
Estn nuestros propios procesos involucrados
Entrega conceptos que permiten comprender la estructura
psictica
Aplicaciones Prcticas:
Terapia de apoyo con orientacin analtica (Co-terapia con
psiclogo en formacin como psicoanalista)
Encuadre
Anlisis de la transferencia
Anlisis de la contratransferencia (locura)
Anlisis de las resistencias
No hay interpretaciones
168
Modelo de Psicologa Comunitaria:
Comunidad:
Concepto de comunidad ligado a la nocin de territorio (en el
sentido de localidad geogrfica)
Existen redes y agrupaciones de personas que no comparten una
ubicacin geogrfica
Sentido de comunidad:
Satisfacin residencial
Membreca
Identidad social
Sentido de vida
Proyeccin vital
Historicidad- Cultura
Intervencin comunitaria:
Acciones o influencias externas (planificadas o no)
dirigidas a problemas manifestados dentro de los sistemas y
procesos sociales, que inciden en el bienestar psicolgico y
social de los individuos y grupos sociales
Resolucin de problemas y/o el desarrollo psicosocial
(Snchez Vidal, 1989)
Fomentar el poder que las personas pueden ejercer sobre su
entorno logrando cambios en esos ambientes y en la
estructura social (M. Montero, 1981)
169
Favorecer el desarrollo humano integral y la reduccin de los
problemas psicosociales
Mantener una perspectiva de autodireccin y fortalecimiento
personal y comunitario
Fomentar la participacin activa y responsable de la
comunidad
Colaborar con las redes sociales y grupos de autoayuda
existentes
Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y
desarrollo
Resultados:
Niveles altos de contacto social y cooperacin
Compromiso y satisfaccin con la comunidad
Productividad e innovacin en niveles organizacionales y
comunitarios
Niveles altos en la percepcin de calidad de vida
Comportamiento promotor de la salud, protector de accidentes y
protector del medio-ambiente
Comunidad saludable:
Capacidades fsicas, recursos sociales, recursos personales,
dotacin econmica (salario), vivienda, alimentacin, informacin,
destrezas vitales
Entorno que apoye y proporcione oportunidades para elegir entre
bienes, servicios e instalaciones
Condiciones en el entorno (fsico, social y cultural) que
incrementen la salud
Problema psicosocial:
Su magnitud en la poblacin es tal, que se transforma en realidad
social
170
Su existencia psicolgica se asocia con factores sociales, tales
como condiciones socio-econmicas, aspectos culturales,
estructura del entramado social, etc.
Un padecimiento individual tiene siempre que ver con el contexto,
ya sea ste un antecedente, o el lugar donde se expresan los
problemas o las consecuencias de los problemas
Tensiones ticas:
En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en
la intervencin comunitaria
Agentes de intervencin
Financiadores
Comunidad cientfica
Actores polticos, legales
Destinatarios, comunidad
171
Consecuencias de la aplicacin de los modelos:
Reconstruccin del tejido social
Fortalecimiento de Democracia en la Base
Reemplazo del Rol de Experto Profesional
Desarrollo de recursos no tradicionales
Desarrollo del poder local
TO en comunidad:
Flexibilidad del Rol
Se trabaja con equipos multidisciplinarios
El TO tiene a su favor una mirada ms integradora, inclusiva,
acepta la diversidad
Centrada en los recursos y potencialidades que en los problemas
Nuestra mirada desde la salud nos ayuda a integrar en forma ms
amplia este concepto y aunar lo clnico y lo comunitario en una
sola intervencin
El trabajo con la gente se hace desde su experiencia cercana, lo
de todos los das
A partir de ah se reconstruye su tejido social, sus recursos y sus
fuentes de apoyo
Las soluciones surgen desde ellos mismos
Un aspecto central es conocer sus hogares y hacer la intervencin
y el proceso de cambio en el lugar donde muchos de sus
problemas se originan
Algo tan simple como ayudar a abrir una ventana donde antes no
exista puede cambiar cualitativamente la mirada acerca de una
situacin
En el trabajo comunitario la unidad de intervencin por esencia
son los grupos humanos. Para conocerlos, validarnos e intentar un
trabajo comunitario es necesario estar donde ellos estn: la calle,
la plaza, el potrero, los pozos, la cancha etc.
Manejo de grupos:
Describir en vez de evaluar
Orientarse al problema en vez de controlar
Espontaneidad en vez de accin estratgica
Empata en vez de neutralidad
Equidad en vez de superioridad
La improvisacin en vez de la formalidad
172
para superar la exclusin de los grupos y personas. Entonces surge la
responsabilidad de cmo trabajamos junto a las comunidades, de
manera que sus cambios sirvan para dimensionar el carcter esencial de
las relaciones humanas y el valor humanizante de la vida social...
Traducible en salud de la comunidad. (E. Sisti, 1995)
Caractersticas Fundacionales:
- Papel importante de lo social en la produccin de la enfermedad
mental y los comportamientos perturbados
- Considera el impacto de lo social en la gnesis e historia natural
de las enfermedades mentales
- Admite la posibilidad de intervenir en lo social desde la praxis
psiquitrica, lo que posiciona a los equipos psiquitricos y a los
agentes comunitarios en una condicin de colectivo humano
solidario, capaz de actuar sobre sus propias circunstancias,
modificndolas
- Crea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los
tradicionales, desplaza y extingue aquellos que corresponden a la
institucin psiquitrica ortodoxa, a la institucin total
- No se limita a la asistencia mdica del dao individual, incorpora
los aspectos preventivos, promocionales y de proteccin de la salud
173
- Releva a un plano tradicional el tema de la intersubjetividad y las
redes sociales en las que aquella se materializa
- Es interdisciplinaria, dialoga con la psiquiatra clnica,
transcultural, forense, epidemiologa, taxonomas, sociologa,
psicologa social y comunitaria, antropologa, entre otras
Bases Conceptuales:
1) Consideracin de los trastornos mentales como alteraciones de la
salud, susceptibles de recibir una atencin preventiva, curativa y
rehabilitadora
2) Necesidad de tener en cuenta el conjunto de los problemas de la
salud mental de la comunidad y no slo aquellas alteraciones de la
misma de mayor gravedad y/o repercusin en trminos de
conflictividad social
3) Necesidad de diferenciar las competencias especficas del sistema
sanitario, de otras histricamente asociadas al mismo, pero incluibles
en los campos de accin del Sistema de Servicios Sociales, del
Sistema Judicial y Penitenciario, entre otras entidades
4) La importancia del entorno social prximo para la aparicin,
desarrollo y solucin de los problemas
174
Fundamentos Tericos del Modelo:
175
Modelo de Redes Sociales:
Qu es una red?
La red es un sistema de vnculos entre nodos orientado hacia el
intercambio de apoyo social.
Nodos
Vnculo
Sistema de vnculos
Intercambio
Apoyo social
Intervencin en redes:
Se llama Tradicin de Intervencin en Redes al conjunto de los
modelos de intervencin comunitaria resultantes del uso de las
nociones de la teora general de sistemas.
176
Un input o cambio que afecte a una de las partes afectar la
relacin con el resto del sistema y otras partes con las que esa
tenga relacin
Una alteracin de una relacin intersubsitemas afectar a todos
los subsistemas ligados por esa relacin
Los efectos producidos en cada subsistema dependern de las
caractersticas y contenido de su relacin con el subsistema
afectado
El cambio sistmico o social tiene efectos mltiples (no slo los
previstos o deseados), segn su estructura o composicin y la
relacin nter partes que se establece
177
desde sta surgen las estructuras y elementos bsicos que lo
componen. Los componentes del sistema social son
comunicaciones y no sujetos individuales. Para Dabas (1993) el
objeto de trabajo de su modelo son las redes de vnculos que
surgen en las operaciones de distincin de un observador, o bien,
dicho en trminos especficos, seran las zonas de anclaje-
acoplamiento entre el interventor y el intervenido, conformadas
como un sistema (el sistema interviniente), que integra grupos
de personas que hablan sobre el problema, sin diferenciar los
tradicionalmente llamados intervenidos, y los interventores
como observadores externos.
178
El hombre moderno vive cada vez menos en situacin comunitaria.
Los imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su
existencia social en una matriz de redes y en una matriz
institucional
La Red Social Focal (RSF), o red egocntrica, es un
sistema de conversacin/accin que se estructura en torno a un
sujeto/foco que puede ser una persona, una pareja, una familia, un
grupo pequeo, una institucin u organizacin. Constituye el
ecomapa de ese sujeto/foco
La Red Social Abierta (RSA), o red sociocntrica, no se
estructura en torno a un sujeto/foco preciso como lo hace la red
social focal, posee en cambio un sujeto/foco social difuso.
Constituye un sistema de conversacin/accin ms amplio y
flexible de articulaciones multidimensionales entre organizaciones,
instituciones, asociaciones, grupos y actores individuales
179
de todas las personas con discapacidad. La RBC se aplica gracias
al esfuerzo conjunto de las propias personas con discapacidad, de
sus familias, organizaciones y comunidades, y de los pertinentes
servicios gubernamentales y no gubernamentales en salud,
educacin, trabajo, social, y otros (2004)
Objetivos:
- Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al
mximo sus capacidades fsicas y mentales, tener acceso a los
servicios y a las oportunidades ordinarias y ser colaboradores
activos dentro de la comunidad y de la sociedad en general
- Impulsar a las comunidades a promover y proteger los derechos
de las personas con discapacidad mediante transformaciones en la
comunidad, como por ejemplo, la eliminacin de barreras para la
participacin
- Mejorar la calidad de vida de las PcD (entrega de servicios,
promocin igualitaria y proteccin y defensa de DDHH)
- Democratizar la salud a travs de la descentralizacin, accin
multisectorial, participacin comunitaria y desarrollo tecnologa
apropiada
Ejes de accin:
- La persona y su familia en un rol co-teraputico
- Formacin de promotores locales de rehabilitacin integral
- Uso de tecnologas y soluciones alternativas, de acuerdo a los
medios y habilidades de la comunidad
- Alianzas con unidades de rehabilitacin para optimizar los recursos
y para que la comunidad pueda acceder a la infraestructura
especializada cuando se requiere.
- Identificacin de un territorio para la accin
- Cambio del cuidado institucional al cuidado en el hogar
- Reestructuracin del cuidado de la salud, mediante entrenamiento
a los cuidadores como a profesionales de las reas sociales y de la
salud
Ejes de Intervencin:
- Formacin
- Informacin
- Desarrollo de habilidades
180
- Trabajo coordinado entre las personas con discapacidad, las
familias, las comunidades y los profesionales sociales y de salud
- La definicin de un territorio para la accin, donde todos los
actores conocen el desarrollo poltico, social, demogrfico y
epidemiolgico del mismo
- La concertacin entre los diferentes actores dados por el trabajo
en red
- La complementariedad de acciones entre la rehabilitacin
comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo
de las personas y sus grupos familiares en sus ambientes
naturales y la asesora permite una comunicacin directa y una
orientacin hacia los servicios sociales
- Construccin de directorios y de herramientas como preguntas
ms frecuentes en discapacidad contribuye a orientar a todos los
actores
- Jornadas de informacin masiva
- Promover el uso de facilitadores / promotores en las localidades a
travs de proyectos
- El Consejo Local de RBC es una de las manifestaciones de la
concertacin y la construccin de actividades donde se encuentran
las organizaciones de las personas con discapacidad, las
instituciones pblicas y privadas en la definicin de propuestas de
accin
Desafos:
1) Realizar Diagnstico Participativo (insercin en la comunidad
y hogares)
2) Equipo Multidisciplinario en terreno (intervencin en red,
trabajo domiciliario, adaptaciones)
3) La Familia participa y se capacita en tcnicas de
rehabilitacin (empoderamiento)
181
4) Formacin de Monitores o promotores comunitarios de
Rehabilitacin
5) Activacin de Redes Sociales de Apoyo-Derivacin (focales,
sociales)
6) Sistematizacin y Evaluacin con la Comunidad (antes,
durante y despus)
7) Habilitacin de Infraestructura Comunitaria (Centros de
recursos accesibles)
182
Implica la existencia de una deficiencia, limitaciones en la
capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la
participacin social, por lo cual junto con favorecer la recuperacin y
la mejora de la competencia individual es fundamental la introduccin
de cambios en el contexto social para lograr la inclusin social y el
bienestar ocupacional.
La Rehabilitacin Psicosocial apunta a proporcionar el nivel ptimo de
funcionamiento de individuos y sociedades, y la minimizacin de las
discapacidades, potenciando las elecciones individuales sobre como vivir
satisfactoriamente en la comunidad.
Se orienta a que la persona pueda recuperar sus capacidades
psquicas perdidas y/o desarrollar nuevas competencias y capacidades
que permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno, a la vez
que se trabaja con este entorno para que genere recursos y apoyo que
faciliten el desempeo y la integracin del individuo mediante la
construccin de nuevas formas de relacin (Norma Tcnica N 90)
El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial focaliza el proceso de
rehabilitacin desde la dimensin micro-social, es decir, en la relacin
cotidiana entre el individuo y su medio habitual de vida, en una
perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades,
talentos y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo el
protagonismo y participacin del propio individuo, su familia y
comunidad en que vive, durante todo el proceso.
En consecuencia, los actores involucrados son tambin variados:
usuarios, profesionales, familias, empresarios, gestores y
administradores de servicios comunitarios, y la comunidad misma en su
conjunto. Dada esta complejidad, el significado de proporcionar
Rehabilitacin Psicosocial vara segn las caractersticas geogrficas,
culturales, econmicas, polticas, sociales y organizativas de los
encuadres desde los que se soporte.
183
entorno puede proveer. Rehabilitarse en trminos concretos tiene un
significado y resultado particular para cada individuo.
d) La rehabilitacin no es realizada para la persona sino con ella, sta
tiene el derecho a participar y decidir sobre su propio proceso, y a
que se respeten sus decisiones. Se entiende que cada persona es
nica en sus caractersticas y dificultades y por tanto la
rehabilitacin debe estar basada en la situacin particular del sujeto,
adaptndose a sus necesidades, talentos y deseos.
e) La rehabilitacin es un proceso que adems de promover un
cambio en la persona, tambin provoca una transformacin sobre el
medio especfico con que sta se relaciona cotidianamente. Lo
anterior implica que no slo el sujeto debe adecuarse a los
parmetros de normalidad sino tambin el entorno debe poder
modificarse y ofrecerle los soportes necesarios para que se
desempee en un ambiente en condiciones de igualdad.
f) Las acciones de rehabilitacin deben darse en el lugar ms
cercano posible a donde se desenvuelve naturalmente la persona, de
manera de garantizar el respeto a sus derechos humanos bsicos y
facilitar en el entorno el aprendizaje socio-cultural necesario para su
integracin.
g) El Modelo de Rehabilitacin Psicosocial enfatiza una concepcin
amplia y globalizadora de los derechos humanos, reconociendo y
promoviendo el derecho de las personas a una ciudadana plena. La
persona con Discapacidad Psquica es preparada dentro de su
entorno comunitario, para vivir y participar de l en la misma medida
que el resto de las personas, ello implica tambin la utilizacin de los
recursos socio-comunitarios a los que accede la mayora de los
individuos para satisfacer sus necesidades.
184
Apoyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a largo
plazo, que incluyan al menos las necesidades bsicas de alojamiento,
empleo, relacin social y ocio.
Habilitar a los usuarios, mejorando la autonoma de los usuarios y
cuidadores, y la posibilidad de autonoma y proteccin.
mbitos de la Rehabilitacin:
1) Descanso: Est relacionado con la residencia del sujeto, tiene que ver
con hacer propio el espacio y no slo con estar en l. Desde este punto
de vista el contar con una vivienda no es suficiente para garantizar la
rehabilitacin en este mbito, el usuario debe hacer suya la casa,
habitarla. Para un adecuado desempeo en esta rea la persona debe
desarrollar habilidades de autocuidado, cuidado de su entorno, y
comportamiento adecuado con las personas con las que habita y con sus
vecinos.
185
En este modelo se integran otros como son el Modelo de
Rehabilitacin Basada en la Comunidad y el Modelo de Redes Sociales.
Evaluacin:
1) Mapa de Redes y Cuestionario de Red Social
2) AVD: Lawton & Brody, Cebels, Bels
3) Entrevista al Funcionamiento de Roles Sociales G-SDS
Actividades:
Usuario: Evaluar al usuario y su contexto familiar, definir
objetivos de trabajo, intervencin (basada en el desarrollo de
habilidades y competencias, mejoramiento e insercin de su
entorno, coordinar recursos en los servicios). Es importante que no
se deje de considerar la particularidad y necesidad de cada sujeto.
Familia: Entregar informacin, constante que le permita tener
expectativas razonables frente al trabajo de rehabilitacin con el
usuario. Vincular a la familia al proceso de intervencin para que
asuma un rol activo y protector.
Entorno: Conocer las instituciones y organizaciones a alrededor, a
las cuales el usuario pueda acceder. Crear redes de apoyo.
Coordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar
actividades conjuntas y entregar informacin respecto a las
caractersticas de los Trastornos Psiquitricos Mayores (esto en lo
cotidiano y/o organizacional)
Servicios, prestaciones y recursos: todos los programas,
recursos humanos e institucionales que participan en la red de
salud y otros sectores (educacin, justicia). Consultorios, COSAM,
Hospital, Residencias y Hogares Protegidos, Hogar de Da, etc.
186
Modelo de Salud Familiar:
1. Cambios Sociales:
- Cambios en las Familias
- Urbanizacin
- Transformacin del Trabajo
2. Cambios Epidemiolgicos:
- Cambios en las enfermedades: Cmo se dan y como la gente las
vive. Mayor control de las enfermedades, mejores condiciones de
vida de la poblacin, aumenta su calidad de vida y expectativas
3. reas desatendidas por la especializacin:
- Desde principios de siglo una tendencia de los profesionales de la
salud a especializarse para mejorar sus practicas. Como
consecuencia, un enorme desarrollo de la medicina en sus reas
de especializacin que lleva a desatender aquellas reas que las
especialidades no cubran
En Chile:
Primeras experiencias en 1980: Consultorio Rodelillo (1980 1982)
Formacin de la Sociedad de Medicina General y Familiar 1983
Periodo de latencia: de formacin de Docentes: Influencia de la
Municipalizacin de la APS
Consolidacin del primer programa de formacin acreditado de
Medicina General y Familiar. U. De Chile 1987-1990
Comienzan a abrirse espacios de discusin:
Aporte Ministerial
Formacin del Recurso Humano: Equipo de Salud
Recursos Percpita
Actualmente CESFAM repartidos en todo el pas
187
Principios de Salud Familiar:
Atencin Integral
Fomentar la Salud
Prevenir la enfermedad
Recuperar la Salud
Abordar al usuario integral y globalmente
Continuidad en la Atencin
Atencin a Todo el grupo familiar.
Cuidado Personalizado
Trabajo en Equipo
Trabajo en la comunidad
Trabajo Intersectorial
Abordaje Familiar:
Seguimiento y continuidad en la atencin
Guas anticipatorias
Estudios de Familia: Profundizacin en el conocimiento de una
familia en particular, que facilite la comprensin de los problemas
de salud/enfermedad en un contexto familiar transgeneracional,
cultural y social, permitiendo al equipo de salud un manejo
integral y realista de los mismos segn el nivel de intervencin
que se requiera
Instrumentos de Evaluacin:
Entrevista familiar: Se constituye como una instancia fundamental
en la recopilacin de informacin. Puede realizarse en forma
individual o familiar y en ella se intenciona siempre el obtener
multipliescanales de informacin.
- Vnculo simtrico con lmites claros
- Vnculo respetuoso de los procesos individuales y familiares
- Vnculo acogedor de las emociones de las familias/individuos
- Vnculo empatizador: ponerse en el lugar del otro
- Vnculo comprometido: consistente/coherente
En ella se Trabaja en recopilar informacin acerca de
Estructura Familiar
Ciclo Vital Familiar (Crisis Normativas y no Normativas)
Funcionamiento Familiar (Pautas vinculares)
Patrones de funcionamiento familiar transgeneracional
Factores Protectores Biopsicosociales
Factores de Riesgo Biopsicosociales
Tambin se trabaja:
Vnculo Teraputico
Modelo de Intervencin a nivel familiar y comunitario
188
Visita domiciliaria: Actividad en el domicilio de una familia, que
permite establecer una interaccin entre el equipo de salud y un
individuo, su familia y su entorno, para un mejor conocimiento y
apoyo en los problemas sanitarios y una mejor relacin asistencial
que asegure una atencin continua e integral
Puede ser realizada por uno o ms profesionales o tcnicos del
equipo de salud. Sus fines pueden ser:
Evaluacin
Intervencin
Seguimiento
- Debe ser efectuada bajo la aceptacin de la familia en oportunidad
acordada en conjunto
- Puede realizarse una nica vez o formar parte de un plan de
intervencin
- Es una herramienta til para la continuidad y el Enfoque Familiar
- Es la mas invasiva en la APS
- Los objetivos de la VDI deben ser planteados y conocidos
previamente
- Requiere un consentimiento informado
- Debe existir continuidad entre el equipo que atiende la familia en
el Centro de Salud y el que ejecuta la VDI
189
Objetivo: percepcin de la satisfaccin de los miembros de la familia
con cada uno de los cinco componentes bsicos de la funcin familiar
(Smilkstein):
ADAPTABILIDAD: utilizacin de los recursos familiares y
comunitarios para resolver situaciones de crisis.
PARTICIPACIN: Capacidad de compartir los problemas y de
comunicarse para explorar formulas de resolucin de estos.
GRADIENTES DE CRECIMIENTO: Capacidad de atravesar las
distintas etapas del ciclo vital familiar en forma madura,
permitiendo la individuacin y separacin de los miembros de la
familia.
AFECTO: Capacidad de experimentar cario y preocupacin por
cada miembro de la familia y de demostrar emociones tales como
amor, rabia, pena.
RESOLUCIN: Capacidad de compartir el tiempo y los recursos
(especiales y materiales) de c/miembro.
190
Criterios:
- Agrupacin
- Tamao
- Distancia
- Posicin
Objetivos:
Conocer algunos aspectos de la Dinmica familiar: Lmites -
Alianzas - Estructuras de Poder - Comunicacin
Identificar situaciones de Conflicto
Aumentar la conciencia familiar sobre cmo cada uno percibe a la
familia
Conocer como cada uno percibe la situacin problema
Establecer redes de apoyo y metas de cambio: Quien lo puede
ayudar? Como le gustara que fuese su familia? Que pueden
hacer para lograr el cambio?
Mostrar la interaccin entre familia y salud
Obtener un perfil de la familia o lnea basal de la familia
191
Modelo Sistmico:
Principales Exponentes:
2. Spencer
Concepcin organicista: Los individuos se agrupan para formar
unidades mayores, que a su vez se unen a otras unidades
similares, formando as un todo ms grande. En esta agregacin
de individuos, sus atributos contribuyen a determinar las
propiedades del agregado sistmico. Desde ac se deprenden los
conceptos de estructura y funcin sociales
3. Durkeim:
La sociedad es un sistema autoproducido y autorregulado; es una
realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Las
causas de un hecho social son separables de la funcin que se
tiene en la sociedad
192
4. Pareto: Teora del equilibrio social
El mundo social ha de ser considerado como un sistema con
tendencias al equilibrio. Los elementos del sistema son los
individuos relacionados entre s y con el todo. El equilibrio es
dinmico (nocin de homeostasis)
El sistema social debe verse en cada momento presente, y que el
pasado slo constituye una fuerza externa
TGS:
1. Ludwig Von Bertalanfy: Caractersticas Sistemas Abiertos:
Sinergia o totalidad
Recursividad
Interrelaciones
Equifinalidad
Diferenciacin
Equilibrio categora dominante
Transformacin: Input (causas) / outputs (efectos)
3. Gregory Bateson:
Orientacin por reglas de la comunicacin
Teora de los tipos lgicos
Teora de Grupos
Axiomas de la comunicacin
Papel de las paradojas
193
de orden superior es el sistema de comunicacin llamado sociedad
(Luhmann, 1993: 15)
Por tanto, la sociedad y la cultura deben su existencia a la
comunicacin. Es en la interaccin comunicativa entre las
personas donde, preferentemente, se manifiesta la cultura como
principio organizador de la experiencia humana. En este sentido,
la vida social puede ser entendida como organizacin de las
relaciones comunicativas establecidas en el seno de los colectivos
humanos y entre stos y su entorno (Moreno, 1988)
Los axiomas de la comunicacin ponen en evidencia las ideas
anteriores. Segn Watzlawick, Beavin y Jackson (1971), es
imposible no comunicar, por lo que en un sistema dado, todo
comportamiento de un miembro tiene un valor de mensaje para
los dems; entre los participantes; en segundo lugar, en toda
comunicacin cabe distinguir entre aspectos de contenido o
semnticos y aspectos relacionales entre emisores y receptores;
como tercer elemento bsico, los autores sealan que la definicin
de una interaccin est siempre condicionada por la puntuacin de
las secuencias de comunicacin. Por ltimo, establecen que toda
relacin de comunicacin es simtrica o complementaria, segn se
base en la igualdad o en la diferencia de los agentes que
participan en ella, respectivamente
El planteamiento de estos axiomas rompe con la visin
unidireccional o lineal de la comunicacin. De alguna manera, los
axiomas marcan el inicio para comprender que la comunicacin no
es slo cuestin de acciones y reacciones; es algo ms complejo, y
debe pensarse desde un enfoque sistmico, a partir del concepto
de intercambio
As entonces, la comunicacin en tanto que sistema no debe pues
concebirse segn el modelo elemental de la accin y la reaccin,
por muy complejo que sea su enunciado. En tanto que sistema,
hay que comprenderla al nivel de un intercambio (Birdwhistell,
1959: 104)
Los axiomas de la comunicacin vienen a confirmar el modelo
relacional, sistmico, que enmarca toda la reflexin sobre los
fenmenos comunicativos
En este sentido, hace hincapi en una de las ideas fundamentales
aportadas por Paul Watzlawick, quien en una de sus obras
principales afirma que un segmento aislado de comportamiento
es algo que formalmente no se puede definir, es decir, que carece
de sentido (Watzlawick)
Estas consideraciones ponen en evidencia que el contexto es una
de las categoras analticas fundamentales para el estudio de la
comunicacin. As pues, las acciones, las interacciones, no pueden
entenderse si no se ubican en un contexto, sin atender al sistema
en el que se realizan o tienen lugar
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Encuadrar las observaciones (Watzlawick et. al., 1971), lo
cual significa que hay que aprender a mirar todo el entorno de un
fenmeno comunicativo para poder percibir el conjunto de actores
implicados (Mucchielli, 1998: 46)
El pasado, as entonces, es sustituido por la situacin de
interaccin presente, la que se est dando aqu y ahora
Para dotar de mayor importancia al momento actual, a la situacin
comunicativa que, enmarcada en un contexto determinado pero
presente, es portadora del significado sustantivo que caracteriza a
esa misma situacin de interaccin
Terapia Ocupacional:
Concepcin del hombre como un todo en relacin a uno o ms
sistemas mayores
Aplicable a sistemas familiares: es importante en este contexto
clarificar la dinmica de la familia, triangulacin, entre otras
Sistemas enfermos (chivo expiatorio): muchas veces la persona
que se encuentra enferma o paciente es slo la manifestacin
de la familia que se encuentra enferma
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