PROTOCOLO DE PREVENCION DE FLEBITIS:

Definiremos flebitis como la inflamacin de la pared de la vena debida a una alteracin del
endotelio y caracterizada por la presencia de los siguientes signos y sntomas: Dolor,
eritema, sensibilidad, calor, hinchazn, induracin, purulencia o cordn venoso palpable.
En ocasiones, se puede complicar por la formacin de cogulos en la pared de la vena
dando lugar a una tromboflebitis.

Sntomas ms comunes de la flebitis:

Genera endurecimiento de los tractos venosos, con frecuencia en venas varicosas.

Enrojecimiento del rea afectada ( eritema).

Sensacin de calor y dolor en el vaso que ha sufrido el trastorno.
En ocasiones tambin puede llegar a experimentarse fiebre y malestar, ms que
todo, si es producto de una infeccin.

Para identificar la flebitis es necesario valorar los signos y sntomas que presente el
sitio de insercin del catter periferico, a parte de la informacin que vayamos recibiendo
del paciente, la herramienta que utilizar el personal de enfermera es la escala de
MADDOX .
Es

importante resaltar que un paciente que presente flebitis con dolor local, eritema o edema,
con un cordn fibroso palpable durante su internacin, se har su cicatrizacin en un
periodo de hasta 10 das a tres semanas. En estos casos lo que se recomienda es la retirada
del catter, aplicacin de compresas calientes, notificar en el mdulo de eventos adversos el
tipo de flebitis que presente y el puntaje que ha sido evaluado de acuerdo a la escala de
MADDOX

Las recomendaciones para aliviar los sntomas que produce la flebitis son de gran ayuda al
paciente; es por ello, que si son aplicados a tiempo y de forma correcta la enfermedad cede
en pocos das y como mximo en el curso de dos semanas. Entre estos tenemos:

Administrar tratamiento para conseguir la disminucin del dolor con analgsicos.

Debe colocarse un vendaje compresivo en la zona afectada.
Se recomienda colocar, de forma local, alguna pomada refrescante.
Aplicacin de medicamentos antiinflamatorios.
Ingesta controlada de antibiticos, solo cuando la flebitis es producto de una
infeccin.
TROMBOFLEBITIS.
La tromboflebitis se define como la formacin de un cogulo o trombo en el interior
de algn vaso sanguneo, generalmente acompaado de trastorno inflamatorio,
dificultando el buen flujo circulatorio. Dicho trastorno afecta comnmente tanto a las venas
superficiales como a las internas, siendo el ltimo caso de mayor complejidad debido a las
complicaciones que puede ocasionar.

FACTORES DE RIESGO DE TROMBOFLEBITIS:

Sobrepeso.
Reposo prolongado en cama.
Tumores.
El uso de pastillas anticonceptivas orales.
El tabaquismo.
Insuficiencia cardaca.

Segn su etiologa podemos distinguir tres tipos de flebitis:

Mecnica o traumtica

Qumica o por infusin

Infecciosa o bacteriana

Flebitis mecnica

La flebitis mecnica, el tipo ms comn, puede ocurrir cuando hay un catter de gran
calibre insertado en una vena pequea, por un traumatismo durante la insercin de un
catter o por el movimiento del catter dentro de la vena por fijacin inadecuada del
mismo.

Se asocia con la ubicacin, tcnica de insercin y calibre del catter:

Experiencia y habilidad del profesional de enfermera

Catter de gran calibre insertado en una vena de lumen pequeo

 Deficiente fijacin y estabilizacin del catter

Zonas corporales de flexin

Grado 2 en la Escala Visual de Valoracin de Flebitis +Tiempo de permanencia del

catter > 24h y < de 48h. + No fijacin

Flebitis qumica

La flebitis qumica puede estar provocada por los frmacos o los lquidos irritantes que son
o demasiado cidos o demasiado alcalinos (pH menor de 5 o mayor de 9), y por soluciones
hipertnicas (con osmolaridad superior a 500 mOsm/l). Tambin puede desarrollarse
cuando la solucin del preparado para la piel no se deja secar antes de la venopuncin,
arrastrndolo hacia el interior de la vena, la velocidad de infusin, el material del catter o
el tiempo de cateterizacin son factores contribuyentes del riesgo de flebitis qumica.
Siendo uno de los tipos de flebitis ms frecuente en los establecimientos de salud.

Grado 2 en la Escala Visual de Valoracin de Flebitis + Tiempo de permanencia del

catter < 48 horas + Administracin de antibiticos irritantes*

Flebitis infecciosa

Inflamacin de la ntima de la vena asociada a una infeccin generalmente bacteriana, es el

tipo de flebitis menos frecuente, pero que puede llegar a ser grave y predisponer a
complicaciones sistmicas (bacteriemia por catter).

Entre los factores predisponentes al riesgo nos podemos encontrar:

Pobre higiene de manos.

Tcnica asptica inapropiada.

Monitorizacin infrecuente del sitio de insercin.

Excesiva manipulacin del equipo de terapia intravenosa.

 Duracin de la terapia.

Deficiente fijacin y estabilizacin del catter

Se considera que hay infeccin del punto de insercin cuando se observa la presencia de
eritema, dolor, induracin o secrecin purulenta, limitados a un dimetro mximo de 2cm, a
partir del punto de insercin del catter. Los signos inflamatorios pueden ser muy sutiles o
pueden pasar desapercibidos en enfermos en tratamiento inmunosupresor. El cultivo del
punto de insercin es con frecuencia positivo en diferentes circunstancias y de difcil
interpretacin.en ausencia de signos de infeccin local.

Grado 2 (o mayor) en la Escala Visual de Valoracin de Flebitis + Tiempo de

permanencia del catter > 48h. + No antibiticos endovenosos en el momento de
retirada

Factores de riesgo:

Administracin de electrolitos: No uso de alargadera y/o administracin de

medicacin endovenosa directa

Otros aspectos de la higiene de las manos

INTERVENCIN ESTANDARIZADA:

Supone la incorporacin de unas medidas relacionadas con la insercin y mantenimiento

del CVP basadas en la evidencia cientfica ms actual.

MEDIDAS A INSTAURAR NIVELES DE EVIDENCIA

a) Eleccin adecuada del tipo de catter IB

b) Higiene de manos IA
c) Uso de clorhexidina en la preparacin de la piel (insercin de CVP) IA

d) Mantenimiento asptico de catteres IB e) Retirada de CVP innecesarios IB

a) Eleccin adecuada del tipo de catter4 (IB) Seleccionar los catteres en funcin del
objetivo buscado y del tiempo de uso previsto; de las complicaciones infecciosas o no
infecciosas conocidas (p. ej. flebitis e infiltracin), y de la experiencia de quien inserta y
cuida el catteres (IB) El catter seleccionado debe ser el de calibre ms pequeo y con la
longitud ms corta necesario para garantizar el tratamiento prescrito.6,7 En adultos usar
preferentemente una zona de la extremidad superior en lugar de una extremidad superior
(II). Si se coloca en una extremidad inferior reubicarlo lo antes posible en una superior.
Intentar evitar las zonas de flexin de la articulacin (por ejemplo, la mano, la mueca, la
fosa antecubital) tienen un mayor riesgo de infiltracin / lesin por extravasacin2 . b)
Higiene de manos4,5 (IA) Seguir los procedimientos de higiene de las manos, lavando las
manos con jabn convencional con antisptico y agua, o bien mediante friccin con
productos de base alcohlica. Efectuar higiene de las manos antes y despus de manipular
sitios de insercin de catteres, y tambin antes y despus de insertar, reemplazar, aacceder,
reparar o colocar un apsito en un catter intravascular. El uso de guantes no excluye el
lavado de manos. c) Uso de clorhexidina en la preparacin de la piel4,5 (IA) Preparar la
piel limpia con una preparacin de >0,5% de clorhexidina con alcohol antes de la insercin
de un catter intravascular y en los cambios de apsito. Si existe hipersensibilidad a la
clorhexidina, pueden usarse como alternativas tintura de yodo, - un yodforo o alcohol al
70%. Antes de insertar el catter, dejar secar el antispticos de acuerdo con la
recomendacin del fabricante. Utilizar un apsito estril para cubrir el sitio del catter
(IA), preferentemente transparente y semipermeable que permite la inspeccin visual diaria
del punto de insercin.

d) Mantenimiento asptico de catteres4,5 Utilizar un apsito estril para cubrir el sitio

del catter (IA), preferentemente transparente y semipermeable que permite la inspeccin
visual diaria del punto de insercin. 8, 9 Sustituir el apsito del sitio de insercin del
catter si se humedece, se afloja o est visiblemente sucio (IB) Llevar guantes limpios o
estriles cuando se cambie el apsito de catteres intravasculares (IC) Cambiar los
apsitos transparentes utilizados en los sitios de insercin de CVP de corta duracin al
menos cada 7 das, excepto en aquellos pacientes peditricos en los que el riesgo de mover
el catter sea mayor que las ventajas derivadas del cambio de apsito (IB) Si el paciente
suda o si el sitio presenta hemorragia o rezuma, usar un apsito de gasa hasta que se
resuelva (II) Estabilizar de forma adecuada el catter para impedir el movimiento dentro
de la vena factor que aumenta la flebitis mecnica10 En los pacientes que no estn
recibiendo sangre, hemoderivados ni emulsiones lipdicas, sustituir los sistemas de
administracin usados continuamente, incluyendo los secundarios y los dispositivos
adicionales, con una frecuencia superior a 96 horas, pero al menor de 7 das (IA)
Minimizar los riesgos de contaminacin limpiando el puerto de acceso con un antisptico
apropiado (clorhexidina, povidona yodada, un yodforo o alcohol al 70%) y accediendo al
puerto slo con dispositivos estriles11 (IA) Usar un sistema sin agujas para acceder a los
catteres intravasculares (IC) Cuando se utilicen sistemas de acceso sin aguja, sera
preferible elegir las vlvulas tipo Split Septum frente a las vlvulas mecnicas, debido al
mayor riesgo de infeccin de stas ltimas (II)

e) Retirada de CVP innecesarios4,5 Quitar rpidamente cualquier catter intravascular que

ya no sea imprescindible (IA) No hay necesidad de sustituir los catteres perifricos con
una frecuencia inferior a 72-96 horas para reducir el riesgo de infeccin y flebitis en los
adultos. 3, 12 Retirar el catter venoso perifrico si el paciente presenta signos de flebitis
(calor, sensibilidad, eritema y cordn venoso palpable), infeccin o mal funcionamiento del
catter (IB)

Evaluar el sitio de insercin del catter diariamente, mediante palpacin a travs del
apsito con el fin de averiguar la sensibilidad, o mediante inspeccin, si se utiliza un
apsito transparente. Los apsitos de gasa y opacos no se deben quitar si el paciente no
presenta signos clnicos de infeccin. Si el paciente presenta sensibilidad local u otros
signos de posible bacteriemia, se deber quitar el apsito opaco para efectuar una
inspeccin visual de la zona (II)

En las Conclusiones obtenidas en la Conferencia de Consenso sobre infecciones por catter.

(Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica, Sociedad
Espaola de Medicina Intensiva, Crtica y Unidades Coronarias -SEIMC-SEMICYUC-
Toledo 2002) flebitis quedaba defina como1, 2: Induracin o eritema con calor y dolor en
el punto de entrada y/o en el trayecto del catter Es ms frecuente en catteres venosos
perifricos o en catteres centrales de insercin perifrica, y la mayor parte de casos
corresponden a fenmenos inflamatorios sin infeccin. La flebitis aumenta el riesgo de
infeccin y puede ser el paso previo a una tromboflebitis supurada. La Infusion Nurses
Society (INS, 2000) define flebitis secundaria a la insercin de un catter vascular como la
inflamacin aguda de la mucosa interna de la vena, caracterizada por dolor y sensibilidad a
lo largo de su trayecto, enrojecimiento e hinchazn y calor que se puede sentir en el sitio de
insercin. Hay una serie de factores que pueden contribuir y/o aumentar el riesgo de
flebitis: Caractersticas del paciente. Preparacin de la piel Traumatismo en la vena
durante la insercin. Tipo de material del catter utilizado. Infusin de determinados
frmacos. Tiempo de permanencia del catter. Estabilizacin del catter a piel. La
frecuencia de cambio del apsito.

IMPACTO DE LA SEGURIDAD DEL PACIENTE

Disminucin en la variabilidad en la insercin y mantenimiento de catteres

Tasa aceptable de flebitis (Infusin Nursing Society): 5%

MISION

Garantizar un acceso venoso seguro, eficaz y mnimamente agresivo para el paciente

disminuyendo la variabilidad en los cuidados. Prevenir y reducir los eventos adversos e
incidentes relacionados con estos procedimientos. Promocionar el anlisis y evaluacin de
las medidas instauradas favoreciendo la mejora continua.

VISION

Liderar el establecimiento de prcticas seguras en el manejo de los accesos vasculares

apoyndonos en una slida y actual evidencia cientfica.

MANTENIMIENTO DE LOS CATETERES

Apsito estril transparente

Para visualizar de manera constante el punto de insercin Preferiblemente reforzado para

estabilizar de forma adecuada el catter De gasa: si el paciente suda o si el punto sangra o
rezuma Cambio: semanal si es transparente, C/48h si es de gasa o inmediato si est
hmedo, sucio, o no sujeta el catter correctamente.

Puerto de acceso:

Limpiar con antisptico antes de acceder Acceso al catter slo con dispositivos estriles
y sin agujas Preferible vlvulas tipo Split Septum frente a las mecnicas Sustitucin de
los sistemas de administracin continua con una frecuencia superior a 96h e inferior a 7
das, salvo en la administracin de sangre, hemoderivados y soluciones lipdicas

Retirada de catteres innecesarios

CUANDO??

Retirar rpidamente cualquier catter que ya no sea imprescindible Retirar el catter si el

paciente presenta signos de flebitis (calor, sensibilidad, eritema y cordn venoso palpable),
infeccin o mal funcionamiento No es necesario el cambio rutinario del catter cmo
medida de prevencin

BIBLIOGRAFIA.

http://enferlic.blogspot.com/2012/07/cuando-aparece-la-flebitis.html

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%20FLEBITIS/PLAN%20DE%20CUIDADOS%20PARA%20LA%20PREVENCI
%C3%93N%20DE%20FLEBITIS%20POR%20INSERCI%C3%93N%20DE%20CAT
%C3%89TER%20PERIF%C3%89RICO.html