ASOCIACION BAHIENSE DE FUTBOL

SOLICITUD DE INSCRIPCIN Y DECLARACIN JURADA DEL JUGADOR

EQUIPO

APELLIDO Y NOMBRE NRO. DNI

FECHA DE NAC.: CELULAR
DOMICILIO MAIL

Por la presente declaro comprender que los partidos de ftbol desarrollados en el marco de los Torneos organizados por la Asociacin
Bahiense de Ftbol representan una actividad que puede entablar ciertos riesgos. Declaro que voluntariamente participo de esta
competencia, conozco y entiendo la envergadura, naturaleza y alcance de la actividad, sus riesgos y peligros que puede presentar.
Asumo que no me encuentro obligado a participar de sus partidos, hacindome cargo totalmente de la toma de decisiones y
.responsabilizndome de eventuales posibles lesiones
Entiendo y acepto que tanto los Directivos de la Institucin, como rbitros, veedores, colaboradores, propietarios de instalaciones
donde se desarrollan los partidos no son responsables por ninguna lesin resultante de los riesgos y peligros generados por esta
actividad. Declaro que soy plenamente capaz de participar en estas actividades, siendo apto y consciente de mi estado general de
salud mental y fsica, responsabilizndome por efectuar los controles mdicos previos y peridicos necesarios para desarrollar esta
actividad fsica. Yo asumo toda responsabilidad hacia m, en lo que respecta a lesiones personales, robo, daos y/o prdida de mi
propiedad y an la muerte. En caso de que, por accidente o enfermedad durante esta experiencia me vea imposibilitado para
comunicarme, yo autorizo y pido se me proporcione la asistencia mdica y/o quirrgica necesaria, y acepto cubrir los costos de las
.mismas
Declaro entender que la actividad se realizar en un ambiente natural donde no existe la posibilidad de una atencin mdica
inmediata y de ser necesaria la misma puede llegar a demorar por las distancias, el clima y otros factores que condicionen la
aproximacin del personal de recate, socorro y mdico. Autorizo a la Asociacin Bahiense de Ftbol a utilizar cualquier registro
flmico, fotogrfico de la actividad, y su difusin a travs demedios televisivos, radiales, grficos, redes sociales, etc, para fines
.publicitarios y otros, sin que por ello tengan que realizarme emolumento alguno ni a mis sucesores a ttulo personal o universal
Declaro haber ledo, entendido y aceptado todos los trminos y condiciones establecidos en este documento, as como Reglamento
General, Reglamento de Transgresiones y Penas y Estatuto, comprometindome a cumplir estas normas, tanto como la Ley 20.655
:(Ley del Deporte de la Repblica Argentina), dejando constancia y dando conformidad a continuacin

FIRMA Y ACLARACIN JUGADOR FECHA Y FIRMA DE RECEPCIN

IMPORTANTE: LOS JUGADORES NUEVOS, O POR RENOVACION DE CARNET ADEMS DE ESTA FICHA DEBERN PRESENTAR DNI
Y 2 FOTOS CARNET. EL VALOR SE INFORMA EN SECRETARA.
 ASOCIACION BAHIENSE DE FUTBOL
FIRMA QUE REPRESENTA AL EQUIPO - TEMPORADA 2017
RAZON SOCIAL
DOMICILIO CUIT
TELFONO MAIL
En mi carcter de responsable legal de la Asociacin/Comercio/Empresa autorizo al Equipo que llevar
el nombre de la misma a participar de los Torneos que organiza la A.B.F.. Declaro conocer, entender y
aceptar todos los trminos y condiciones establecidos por dicha Institucin en el Reglamento General,
Reglamento de Transgresiones y Penas y Estatuto, comprometindome a cumplir y hacer cumplir
estas normas, tanto como la Ley 20.655 (Ley del Deporte de la Repblica Argentina) a todo el plantel
presentado para la presente Temporada. Me comprometo a abonar los monto dispuestos en concepto
de Inscripcin y cuotas mensuales, as como eventuales multas, hacindome cargo por cualquier
incumplimiento o atraso en los pagos en los que incurriera mi equipo con la Institucin, y sus
consecuentes punitorios o intereses generados por dicho atraso. Como responsable mximo del
equipo deslindo a la A.B.F. de toda responsabilidad civil o penal por cualquier acto de violencia de mis
jugadores, Delegados o Cuerpo Tcnico. Asumo el compromiso de promover los principales valores de
la Institucin: la caballerosidad deportiva, la buena conducta dentro y fuera de la cancha y el respeto
a contrarios, rbitros, veedores, Dirigentes y toda persona vinculada a la Liga. Los Delegados que
representan a mi equipo sern:
DELEGADO TITULAR 1 DELEGADO SUPLENTE

FIRMA Y ACLARACION FIRMA Y ACLARACION

Nro. DNI Nro. DNI
Domicilio Domicilio
Tel. Fijo Tel. Fijo
Celular Celular
Mail Mail

2 DELEGADO SUPLENTE 3 DELEGADO SUPLENTE

FIRMA Y ACLARACION FIRMA Y ACLARACION

Nro. DNI Nro. DNI
Domicilio Domicilio
Tel. Fijo Tel. Fijo
Celular Celular
Mail Mail

COLORES CAMISETA TITULAR

PRINCIPAL SECUNDARIO

COLORES CAMISETA ALTERNATIVA

PRINCIPAL SECUNDARIO

FIRMA Y ACLARACION DEL RESPONSABLE DE LA EMPRESA/

COMERCIO/ INSTITUCION FECHA Y FIRMA DE RECEPCIN