Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
NAMA ATLM :
No.STR :
No.SIP :
NAMA UNIT KERJA :
ALAMAT UNIT KERJA :
NAMA ATASAN
LANGSUNG :
N
o uraian kegiatan Jumlah sample yang dikerjakan / Hari ( Tanggal )
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 Jumlah
1 Sampling
Pemeriksaan
2 Hematologi
Pemeriksaan
3 Kimia Darah
4 Pemeriksaan Urin
Pemeriksaan
5 Feses
Pemeriksaan
6 Sputum
Pemeriksaan Sero-
7 Imun
JUMLAH
*) Logbook diisi setiap hari (bisa
ditulis tangan) Jakarta,..
Td tangan Kepala unit
Kerja
Nama
Jelas
Stempel
CONTOH LOG BOOK ATLM (Satu Tahun)
NAMA ATLM :
No.STR :
No.SIP :
NAMA UNIT KERJA :
ALAMAT UNIT KERJA :
NAMA ATASAN LANGSUNG :
JUMLAH
KOP LEMBAGA/INSTANSI
SURAT KETERANGAN
MELAKSANAKAN KEGIATAN PELAYANAN PROFESI
Jakarta,..