Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
I. PENGKAJIAN
Tempat : BPM Amirul Cholifah
Tanggal Pengkajian : 28 Desember 2016
Jam Pengkajian : 20.00 WIB
Oleh : Amirul Cholifah
A. DATA SUBYEKTIF
1. Identitas klien
Nama ibu : Ny. Tatik Nama suami : Tn. Agus
Usia : 24 tahun Usia : 30 tahun
Agama : islam Agama : islam
Pendidikan : akademi Pendidikan : SMA
Pekerjaan : swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dsn. Pendowo Ds.Ngrwo Alamat : Dsn. Pendowo
Kec. Bangsal
2. Status Perkawinan
Perkawinan : 1 kali
Umur : 23 tahun
Lama perkawinan : 1 tahun
3. Keluhan utama
Ibu mengatakan perutnya kenceng kenceng mengeluarakn lendir tapi tidak
mengeluarkan cairan apapun
4. Riwayat kebidanan
a. Haid
Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 7 hari
Banyaknya : 3 softek / hari
Disminorhea : tidak ada
HPHT : 20-4-2016
HTP : 27-1-2017
f. Data psikososial
selama hamil ibu masih bekerja dan mengerjakan pekerjaan rumah di bantu keluarga
a. nutrisi
b. Pola istirahat
Selama hamil : 2 jam tidur malam 8 jam
Selama inpartu : tidak tidur hanya berbaring
c. Pola eliminasi
Selama hamil : BAB 1x kencing 4x
Selama inpartu : tidak BAB kencing 2x
d. Pola aktivitas
Selama hamil : ibu melakukan aktivitas pekerjaan rumah dibantu keluarga
Selama inpartu : ibu tidak melakukan aktivitas hanya berbaring miring kanan
kiri
e. Pola personal hygiene
Selama hamil : mandi 2x, gosok gigi 2x, ganti celana dalam
Selama inpartu : ibu tidak melakukan personal hygiene
B. DATA OBYEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan : composmentis
Keadaan umum : baik
Postur tubuh : lordosis
Cara berjalan : tegap
Lila : 25 cm
BB selama hamil : 62 sebelum hamil : 57
TB : 156 cm
b. TTV
TD : 120/80 mmHg S : 36,6
N : 24 / menit RR : 80
DJJ : 148/ menit
a. .inspeksi
mulut : bibir lembab, tidak ada gigi palsu tidak ada stomatitis
b. Palpasi
Abdomen
Leopald I : TFU pertengahan anatar pusat dan px (30cm) teraba bulat,
lunak dan tidak melenting
Leopold II : bagian kiri perut ibu teraba kecil-kecil pada janin (ekstermitas)
bagian kanan perut ibu teraba keras memanjang seperti papan
(punggung)
Leopold III : bagian terendah janin teraba bulat keras tidak dan melenting
(kepala) sudah masuk PAP
Leopold IV : bagian terendah sudah masuk PAP
Gerak janin +
His 3x 30
c. Auskultasi
DJJ 148x / menit
d. Perkusi
Reflek patela +/+
2. Pemerikasaan Dalam
VT : pembukaan 1cm letak kepala eff 25% H1 ketuban (+)
Tanggal 28-1-2017
Ds : ibu mengatakan ibu hamil yang pertama usia kehamilan 9 bulan dan ibu
mengeluh kenceng kenceng mengeluarakn lendir tapi tidak mengeluarkan
cairan apapun
Do :
III. INTERVENSI
Kriteria hasil
TTV
TD : 120/80 mmHg S : 36,6
N : 24 / menit RR : 82
Intervensi
IV. IMPLEMENTASI
1. Melakukan pendekatan pada ibu dan keluarga agar tejadi hubungan yang baik
sehingga keluarga koorperatif dalam tindakan
2. Menganjurkan ibu tidur dengan posisi miring kiri
3. Menganjurkan ibu untuk nafas panjang pada saat ada his karena itu bisa
membantu meredakan rasa sakit pada saat terjadi his
4. Melakukan observasi TTV untuk mendeteksi adanya komplikasi yang
mungkin terjadi. (observasi terlampir di lembar observasi dan patograf)
TTV TD : 120/80 mmhg
S : 36,6
N : 82x/menit
RR : 24x/menit
DJJ: tidak bisa di temukan
Melakukan pemeriksaan dalam terdapat pembukaan 10cm eff 85% bagian
terendah kepala ketuban sudah pecah
5. Memberi tahu hasil dari pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap tapi
detak jantung janin tidak bisa di temukan dan ibu harus segera dirujuk serta
melakukan kolaborasi dengan dokter
V. EVALUASI