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Irrigacin de nariz
Arteria etmoidal anterior > Arteria septal > EPISTAXIS SUPERIOR
Meatos y cornetes
Tema 1: Fractura nasal
Epidemiologa
Segn direccin
Golpe en Afecta Causa
Frontal Porcin media e inferior huesos propios Fractura por aplastamiento en
nariz
Base nasal Sutura fronto-nasal Intenso > separacin de sutura
Tercio inferior Andamiaje cartilaginoso Fractura de septum y cartlagos
lateral
Clasificaciones
Rohrich
Tipo de fractura Trazo Lado afectado
Tipo I Simple Unilateral
Tipo II Simple Bilateral
Tipo III Conminuta a) Unilateral
b) Bilateral
c) Frontal
Tipo IV Compleja a) Con hematoma septal
(huesos nasales y septum) b) Con laceraciones
nasales
Tipo V Compleja Son fracturas naso-orbito-
etmoidales
Por presentacin
* Hematoma: por aporte vascular, por pericondrio. Mal nutricin > necrosis. Tx:
drenaje urgente, antibiticos y taponamiento nasal.
Diagnstico adecuado
Tratamiento
Principios de tratamiento:
General
Reduccin
Tipo Indicaciones Beneficios Intervencin
Cerrada - Primeros das de Cicatrizacin rpida, Mango de bistur 3
traumatismo, disminucin de dolor, Pinzas largas de
(preferentemente disminucin de riesgo de Kelly
una semana)
infeccin
- Fx unilateral o Coloca sonda Nelaton en
bilateral del hueso puntas, si huesos hundidos
nasal slo introducir mango
- Fx complejo naso-
bistur o pinzas y traccionar
septal con < mitad
del ancho de puente hacia arriba
nasal Posterior: Frula de yeso en
dorso de nariz.
Taponamiento nasal
-> Laterales: slo con
presin digital externa, no
taponamiento y mejor
vendaje con yeso
Abierta - Fx de dislocacin Acomodacin y limpieza de
extensa de huesos nariz y estructuras
nasales y septum subyacente
- Desviacin de
Se pueden usar en traumas
pirmide nasal >
mitad del ancho graves como hundimiento
- Fx de dislocacin del de pirmide nasal
septum caudal
- Fx septales abiertas
- Deformidad
persistente despus
de reduccin cerrada
- Fx naso-septales
despus de 3
semanas
buena hemostasia
Anatoma y clasificacin
Etiologa
Anterior Anterior + Posterior
- Hurgarse nariz > irrita unin mucocutnea - Tratamiento anticoagulatorio
- Poca humedad > seca > irrita mucosa - Telangiectasia hemorrgica hereditaria
- Exposicin excesiva > seca - Patologas hemodinmicas hereditarias:
- Inhalacin a sustancia enfermedad de von Willebrand, hemofilia
- Ritinis viral o alrgica > mucosa hipermica - Aneurisma en cartida: recurrente o masiva
- Cuerpos extraos: hay descarga purulenta - Neoplasia nasal: plipo, metstasis
- Excoriacin crnica > perforacin septal - Infecciosa
- Traumas faciales - Embarazo, enfermedad endocrina o renal
- Intoxicaciones
- Puede?: aspirina, HTA, alcoholismo,
esteroides nasales, falla congestiva cardiaca
Diagnstico
c) problemas crnicos
Diagnstico diferencial
Indicaciones
Tcnicas
---Casos especiales---
b) Postraumtica
Tratamiento
Quirrgico:
a) Ligadura arterial: ACE, art. maxilar interna o art. etmoidales (si es origen
alto)
b) Embolizacin: si epistaxis refractaria o contraindicacin para ciruga.
Referencia a segundo o tercer nivel: *no coartacin de hemorragia
aguda o recurrencia > segundo *epistaxis
idioptica recurrente o grave > segundo
*dx neoformacin o tx embolizacin >
tercer
Tema 3: Hematoma septal
Clnica
Sntomas inespecficos: comunes: obstruccin nasal (95%), dolor (50%) y
rinorrea/fiebre (25%)
Tratamiento
Material necesario Tcnica
Anestesia local: lidocana al -> Preparacin
4% + vasoconstrictor 1. Anestesia tabique nasal, ambas fosas, durante 10
Lidocana al 2% + minutos
epinefrina, en dilucin 2. Retirar compresa (algodn) y administrar lidocana +
1:100000 epinefrina
Jeringa 1 ml: aplicar 3. Observar epitelio septal: palidez como rspt a epinefrina
lidocana
Jeringa 5-10 ml: aspiracin -> Incisin y drenaje
Bistur 1. Aspira hematoma en cavidad, si sospecha infeccin >
muestra a cultivo
Frceps Bayoneta
a. Principalmente: Staphylococcus aureus, sensible
Espculo nasal doxiciclima o trimetropim+sulfametozaxol.
Catter nasal de succin 2. Cortar epitelio septal (bistur) hasta cartlago y suelo de
fosa nasal. Px de reacumulacin
3. Introducir catter con punta de inseccin > remover
sangre coagulada
4. Taponamiento compresivo
Complicaciones
Suceden si: no se hace a tiempo, si no diagnstico oportuno o por procedimiento
del drenado. Drenaje realizarse primeras 72 horas.
Clasificacin de Beck
Tratamiento
Px: *Drenaje aduecuado, absceso? > tx: drenaje + taponamiento, revisin 48-
72 horas.
Puede ser inmediato a trama u ocurrir varios aos despus. 95% en los tres
primeros meses, mayora resuelve espontneamente.
Anatoma
Etiologa y clasificacin
Presin normal
** No traumticas:
Puede ser iatrognica que daan piso de fosa craneal anterior o fosas craneales
media y posterior.
Fstulas con origen en espacios de odo medio pueden drenar por trompa de
Eustaquio.
Diagnstico
Clnica
Anosmia unilateral > lesin cerca de rea olfatoria y fosa craneal anterior
Paraclnica
Cisternografa radio-isotpica
Signos y sntomas caractersticos de traumatismo crneo enceflico > Fx de base
de crneo
Tratamiento
Opciones de ciruga
P
Para defectos seos en base de crneo
ara fstulas pequeas o localizadas en
lmina cribosa o lamella lateral
Tema 5: Trauma facial
El trauma maxilo facial se encuentra hasta en un 30% de los politraumatizados,
con una relacin hombre: mujer de 3:1. Su riesgo es la muerte por asfixia,
hemorragias y asociacin de lesiones de columna vertebral y sistema nervioso
central. Las secuelas pueden ser estticas y funcionales. Pueden implicar
fracturas faciales puras, lesiones de partes blandas puras, ambas en forma
concomitante, lesiones nerviosas y viscerales. Es ms comn entre la 2 y 5
dcada de la vida.
Clnica
La exploracin fsica debe incluir inspeccin del cuero cabelludo, del pabelln
auricular, del sector lateral (hueso malar), de las arcas dentarias y la bsqueda
de hematomas palpebrales adems de la palpacin de la bveda craneana, de
los rebordes orbitarios, la movilidad del maxilar superior, la sensibilidad en la 1
y 2 ramas del trigmino y en el nervio mentoniano (labio inferior).
Cuando el trauma es anteroposterior y de la suficiente energa, hay un
telescopado de los huesos propios nasales y luego un estallido de las masas
laterales del etmoides con fractura y luxacin de las mencionadas ramas
ascendentes del maxilar superior. La regin central de la cara
(nasoorbietmoidal), se depime entonces al presionar sobre el esqueleto nasal.
Dado que los ligamentos cantales acompaan el marco seo orbitario en su
desplazamiento, se producen diversos grados de aumento de la distancia
intercantal, fenmeno conocido como telecanto traumtico. El hundimiento
severo del piso orbitario lleva a enoftalmos e hipoftalmos.
Examen radiolgico
Tratamiento
Hay dos tratamientos: el quirrgico y la fijacin intermaxilar. Actualmente en la
medida en que no hayan contraindicaciones absolutas de intervencin, sobre
todo de ndole neurolgica, se prefiere operar lo antes posible (las primeras 72
horas) (reconstruyendo de lo menos afectado a lo ms complicado). Las
indicaciones para reduccin son: Deformidad, Enoftalmo, Diplopa., Prdida de la
eminencia malar, Anestesia de la zona del nervio infraorbitario (relativo),
Desplazamiento significativo (obstruccin apertura oral).
Algunas fracturas:
Nasal
Cigomtico-maxilares: Telecanto traumtico.
Nasoetmoidoorbitarias
Orbitarias (ms frecuente piso y paredes)
Maxilares: Fracturas pan faciales (conminutas y con compromiso de dos o
ms segmentos faciales) o Le fort combinadas.
Mandibulares
Por bala
Tema 6: Rinosinusitis
Es la inflamacin de la mucosa que tapiza las fosas nasales y los senos
paranasales.
Patogenia: Es la obstruccin del ostium del seno que dificulta el drenaje del
mismo (edema por un proceso catarral), oxgeno en la cavidad y favoreciendo
el crecimiento bacteriano. La inflamacin de la mucosa provoca una alteracin
del transporte mucociliar por del ritmo de latidos de los cilios y por una
metaplasia mucoide que produce moco ms espeso. Los grmenes ms comunes
en rinosinusitis aguda son: neumococo, Haemophilus influenzae y Moraxella
catarrhalis (20% de las infecciones en nios) y en sinusitis crnica: anaerobios
(Streptococcus y Staphilococcus aureus, Veillonella, Peptococcus,
Corynebacterium). Pacientes con SIDA: Petrilledium boydii o Pseudoallescheria.
Nosocomial: Pseudomona aeruginosa. Por traumatismos nasofaciales:
Pseudomona y E.coli
Clnica
Datos clnicos de sinusitis aguda: Cefalea que empeora con maniobras que
aumentan la presin intrasinusal (bajar la cabeza), rinorrea purulenta, dolor
selectivo a la palpacin de los puntos sinusales; halitosis, fiebre y anosmia
(prdida del sentido del olfato). El seno maxilar drena mejor en decbito lateral
haciendo que duela menos por la maana. Sospecha en nios cuando tenga los
sntomas por ms de 7 das.
Diagnstico
Tema 7: Traqueostoma
Es la apertura quirrgica de la trquea
cervical, por debajo de la subglotis que se
comunica al exterior por una cnula.
Traqueotoma: es la comunicacin
provisional, temporal. Traqueostoma:
permanecer abierta indefinidamente, o al
menos mucho tiempo, no precisando cnula
en un gran nmero de casos.
Indicaciones
Complicaciones
Causas
Clasificacin
Las infecciones de las vas respiratorias altas interfieren con la depuracin de las
secreciones por los cilios respiratorios, lo que lleva a un drenaje sinusal
deficiente y predisposicin a la infeccin. Tambin puede ser secundario a de un
traumatismo menor en el rea alrededor del ojo o se puede extender desde otro
sitio de infeccin como la sinusitis.
Diagnstico
Tratamiento
Hematoma retrooauricular
Es una quimosis retroauricular sobre la regin mastoides, indicador de fractura
de base media(en el 75% de los casos) y/o posterior del crneo (aparece en un
lapso de 3 das post lesin). La fractura daa del peasco del hueso temporal
deformando el conducto auditivo externo o desgarrar la membrana timpnica
con fuga de LCR. Si se extiende posteriormente, lesiona el seno sigmoideo o
lateral, que est por detrs del odo y sobre la apfisis mastoides, esto produce
una fuga de sangre que se abulta sobre la mastoides y cambia su color. Descrito
en 1890 por el cirujano ingls William Henry Battle.
Anatoma
El defecto ultraestructural ms
frecuente es la ausencia total o parcial
de dinena, pero hay casos con una
estructura ciliar normal
Clnica
La cefalea es una queja muy comn de estos pacientes; sta puede deberse a
una sinusitis (comnmente de origen en los senos frontales) o por hidrocefalia
que tambin se manifiesta en sta patologa.
Diagnostico
Frecuencia de batida ciliar: normal > 540 por minuto o >9 Hz.
Tratamiento
La protena CFTR es un canal de cloro regulado por AMPc, que requiere, para su
funcionamiento, ATP y la fosforilacin del dominio regulador. La protena se
localiza en la membrana de las clulas epiteliales regulando el flujo de
electrolitos y agua. Cuando se altera esta funcin como consecuencia de una
mutacin, se produce una modificacin en la cantidad y composicin de los
fluidos epiteliales, afectando a los rganos con tejido epitelial.
Clnica
Formas clnicas
Tratamiento
Definicin
Etiologa y clasificacin
La presentacin clnica menor de 7- 21 das es de evolucin aguda y los
padecimientos subagudos- crnicos tienen una evolucin se varias semanas a
meses.
Forma mas frecuente, con etiologa viral en su mayora, las adenopatias reactivas
son leves sin signos inflamatorios ni supurativas con curso autolimitado. Su
tamao va desde .5 - 2.5 cm con afeccin ms en ganglios cervicales
posteriores. Esta adenitis se presenta en 25 - 50% de nios con rubeola (antes
del exantema caracterstico) y rosola.
Adenitis aguda unilateral
Diagnstico
1. Anamnesis: Dentro de la patologa infecciosa, en menores de 4 aos destacan
Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes y micobacterias atpicas,
mientras que en mayores de 5 aos aumenta la frecuencia de anaerobios,
toxoplasmosis, tuberculosis y enfermedad por araazo de gato. existen
frmacos que pueden producir adenitis (captopril, hidralazina,
carbamacepina, fenitona, penicilina, cefalosporina).
Identificar sintomatologa asociada: anorexia, astenia, prdida de peso, fiebre,
lesiones cutneas, artralgias y ditesis hemorrgicas. La clnica constitucional
sugiere neoplasia, TBC o enfermedad reumatolgica. * Episodios previos
similares. Descartar inmunodeficiencia en casos recurrentes.
Exploracin fsica
Se deben valorar mediante palpacin las caractersticas de la Adenopata:
tamao (medir con regla), consistencia, movilidad, dolor a la palpacin, fstulas
cutneas y signos inflamatorios locales. Orden de exploracin de las zonas
ganglionares:
1.- G. occipitales 7.- G. superficiales y profundos
2.- G. Retroauriculares localizados en la regin del musculo
3.- G. Preauriculares esternocleidomastoideo.
4.- G. localizados debajo del ngulo 8.- G. posteriores localizados en el
mentoniano. borde anterior del musculo trapecio.
5.- G. submaxilares 9.- G. supraclaviculares.
6.- G. submentonianos
Signos de alarma
a) Masas duras, adheridas a planos profundos, de
dimetro mayor de 3 centmetros y curso
rpidamente progresivo, especialmente si
estn situadas en regin supraclavicular
b) Adenopatas generalizadas o confluentes
c) Clnica constitucional (prdida de peso, fiebre
> 1 semana, sudoracin nocturna,
artromialgias), tos, disnea, disfagia,
hepatoesplenomegalia dura, palidez, prpura,
ictericia y sndrome hemorrgico.
Tabla. Masas que se pueden
Tratamiento confundir con adenopatas
a) Adenitis aguda bilateral: no suelen precisar pruebas complementarias ni
tratamiento. En casos severos, progresivos o persistentes (> 8 semanas) se
recomienda realizar hemograma, PCR, bioqumica con funcin heptica,
hemocultivo, Mantoux y serologas para VEB, CMV y Toxoplasma. Valorar VIH
segn sospecha clnica.
La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los
vasos sanguneos o aproximar los tejidos.
Clasificacin
***Suturas no absorbibles
Eleccin de la sutura
- Cierre exterior de la piel: Para ser retiradas despus que ha ocurrido la fase
inicial de la cicatrizacin.
- En el interior del organismo: Donde permanecen encapsuladas en el tejido.
- Cuando hay antecedentes de reaccin a las suturas absorbibles: Tendencias
queloides o posible hipertrofia del tejido.
- Implantacin de prtesis temporales: Desfibriladores, marcapasos,
implementos para suministro de medicamentos, etc.
Retiro de suturas
Agujas
a) Punta: Parte encargada de perforar el tejido. Puede ser:
El primer nudo afronta los tejidos u oblitera los vasos, el segundo bloquea
el anterior para que no se corra y el tercero asegura los nudos anteriores
haciendo cada uno de ellos en sentido inverso.
Para la sutura de venas se utiliza sutura en U, de tal manera que los bordes
queden hacia afuera nunca hacia la luz del vaso
- Superior: Frontal
- Media: Maxilar superior, huesos nasales, cigomtico, orbita
- Inferior: Maxilar inferior
Manejo inicial
* Colchonero horizontal
* Cierre en V o Y
- Asepsia y hemostasia
- Usa hilo sinttico de monofilamento de 5 ceros
- Cierre en capas
- Retira a los 5 das
- Usar anestesia
- Cartlago no afectado = monofilamento no reabsorbible de 4 o 5 ceros
- Cartlago afectado = nailon de 6 o 5 ceros
1. El msculo orbicularis oris, el cual deber ser alineado para mantener una funcin
labial adecuada.
2. La unin mucocutnea debe quedar restaurada para un buen resultado esttico.
3. La unin de la mucosa seca y hmeda debe quedar alineada para obtener
resultados estticos satisfactorios
Cuello
- Partida
- Submaxilar
- Sublingual
Composicin de la saliva
Funciones de la saliva
Glndula partida
Glandula submandibular
Son las segundas ms grandes. Pesan 10-15 g cada una. Se divide en un lbulo
superficial y otro profundo por el borde posterior del musculo milohioideo y ocupa
el tringulo submandibular. Conducto submandibular = conducto de Wharton, es
anterior al musculo milohioideo y termina en el piso anterior de la boca, no es
flexible por eso si se obstruye causa dolor.
Glndulas sublinguales
Exploracin
Anamnesis:
Preguntar por otras patologas: sndromes articulares o conectivopatas. DM, desnutricin, TB,
SIDA y medicamentos que toma el paciente.
Pruebas de imagen
- rx simple = litiasis
- sialografa = es la opacificacin con lipiodol, se hace a travs de los conductos de stenon y
wharton. til en sialitis (inflamacin) y sialoadenosis (Afectacin pseudotumoral, bilateral,
con preferencia de las partidas, no debida a ningn proceso inflamatorio. Carcter
recidivante. Suele aparecer en diferentes trastornos endocrino-metablicos: DM, embarazo,
alcoholismo, hipoproteinemia, avitaminosis, tratamientos anti-HTA, antidepresivos. Clnica:
aumento de la glndula generalmente asintomtico, xerostoma. A partir de la cuarta dcada.
No fiebre.)
- ecografa: lesin es qustica o solida
- TC y RM: abscesos y tumores
- Gammagrafia: til en tumores que fijan el tecnecio
Biopsia= para dx de sndrome Sjgren o sarcoidosis, hace en glndulas del labio inferior
PAAF: tumores
Es la enfermedad ms frecuente. Puede ser causa por virus como gripa, coxackie A o virus
ECHO.
Patologa no inflamatoria
Litiasis salivar
Quistes y mucoceles
Tumores benignos
o Mixoide
o Principalmente mixoide
o Predominantemente celular
o Extremadamente celular
Tumores malignos
Diagnstico
Biopsia: PAAF
Resonancia magntica
Tratamiento