SNDROME

CONFUSIONAL AGUDO
ALEJANDRA ENRQUEZ JURADO
 Alteracin
de la
atencin

Alteracin
Cambios
conductuales de la
consciencia

Caractersticas
fundamentales

Cambios Disfuncin
autonmicos cognoscitiva

Cambios
emocionales
 CONCEPTO

Representa la complicacin de una enfermedad subyacente.

Marca el pronstico.
Es una urgencia mdica.
 CARACTERSTICAS

Atencin Cognicin Conducta Emociones

Incapacidad para Desorientacin Agitacin Ansiedad
entender temporal Inhibicin Agresividad
preguntas Amnesia del Hipomana
Dificultad para episodio
cambiar foco de Falsas
atencin interpretaciones,
Fcil distraccin ilusiones y
Incoherencia alucinaciones
Praxias y gnosias
 TIPOS DE PRESENTACIN

Hipoactivo Hiperactivo Mixto

Confusin Agitacin psicomotriz Carcter fluctuante

Bajo nivel de Aumento de alerta,

consciencia y inquietud y agitacin
actividad psicomotora psicomotriz

Ms frecuente en
Predomina etiologa efectos anticolinrgicos Es la forma
metablica deprivacin de ms frecuente
frmacos y txicos
 FISIOPATOLOGA

Incapacidad del cerebro para responder eficazmente a las

demandas que se le efectan.

Respuesta a dao cerebral.

Neuroqumico difuso.

Se requieren noxas y un individuo susceptible.

 FACTORES PREDISPONENTES

Dficit
Factores de
Enfermedad nutricional o
Demencia Edad riesgo
grave alteraciones
cardiovascular
metablicas

Dficits Antecedentes
Alcoholismo Catteres Depresin
sensoriales de delirium
NEUROTRANSMISORES

Dficit
colinrgico
Hiperactividad
central
de endorfinas

GABA y Dopamina
glutamato hiper-
aumentados funcionante

Alteraciones de
serotonina
 ETIOLOGA

SNC Metabolismo Cardiopulmonares

Convulsiones Falla renal IAM

Ictus Falla heptica ICC
Encefalopata Anemia Arritmia cardiaca
hipertensiva Hipoxia Choque
Enfermedad Hipoglucemia Insuficiencia respiratoria
degenerativa Dficit de tiamina, cido
Lesin ocupante flico y B12
Hematoma subdural Endocrinopatas
Hemorragia Alteraciones
subaracnoidea hidroelectrolticas
Migraa complicada Alteracin de equilibrio
Arteritis de la temporal cido base
Hidrocefalia
normotensiva
Meningoencefalitis y
encefalitis
 ETIOLOGA

Sistmicas Toxinas Frmacos

Infecciones Alcohol Antidepresivos, ISRS,

Neoplasias Anfetaminas IMAO, litio,
Trauma grave Cannabis benzodiacepinas,
opiceos, neurolpticos,
Privacin sensorial Cocana
antipsicticos,
Fiebre o hipotermia Alucingenos anticomiciales,
Situacin postoperatoria Opiceos antiparquinsonianos,
Fenciclidina AINES, corticoides,
Sedantes ranitidina,
Hipnticos antihistamnicos,
digoxina, quinidina,
Metales pesados
betabloqueadores,
Insecticidas tiazidas, penicilinas,
rganofosforados quinolonas,
tuberculostticos,
cloroquina, aciclovir,
interferon, metotrexate,
ciclosporina, azatioprina
 MANIFESTACIONES CLNICAS

Inicio agudo y curso fluctuante.

Nivel de consciencia alterado.

Trastorno de atencin.

Memoria alterada, sobre todo reciente.

Orientacin defectuosa.

Trastornos perceptivos: ilusiones o alucinaciones.

Disrupcin del ciclo sueo-vigilia.

Hiperactividad simptica.
 DIAGNSTICO NEUROPSICOLGICO

Digit Span Test.

Test de sustraccin de nmeros.
Mini-mental.
Escala para estado confusional
de Strub y Black.
 DIAGNSTICO CLNICO

Guiada a identificar patologas subyacentes.

Exploracin neurolgica.
Lenguaje.
Campimetra.

Mioclonas.
Temblor.
Asterixis.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

Puncin
lumbar

Imagen

Laboratorio
 CRITERIOS DSM-V

A. Dificultad para mantener la atencin ante estmulos externos y para dirigir la

atencin de forma apropiada a estmulos nuevos.
B. Pensamiento desorganizado que se manifiesta a travs de un lenguaje vago,
irrelevante e incoherente.
C. Al menos dos de los siguientes:
- Alteraciones del ciclo sueo-vigilia.
- Desorientacin en tres esferas.
- Aumento o disminucin de actividad motora.
D. Sntomas clnicos agudos y fluctuantes.
E. Cualquiera de los siguientes:
- Demostracin de una causa orgnica especfica relacionada con la
alteracin.
- Factor etiolgico orgnico si la alteracin no se atribuye a ningn trastorno
no orgnico.
 DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DELIRIUM DEMENCIA PSICOSIS DEPRESIN

Comienzo Agudo Insidioso Subagudo Subagudo
Curso en 24 hr Fluctuante Estable Estable Estable
Conciencia Alterado Vigil Vigil Vigil
Orientacin Alterado Alterada Intacta Intacta
Memoria Deterioro Deterioro Conservada Conservada
Atencin Dficit grave Dficit parcial Dficit parcial Dficit grave
Delirios y
Frecuentes Baja frecuencia Frecuentes Frecuentes
alucinaciones
 DETECCIN PRECOZ

Historia del paciente:

Delirium previo.
Consumo de alcohol o benzodiacepinas.
Tercera edad.
Enfermedad grave o ciruga mayor.

Factores ambientales:
Inmovilidad.
Catteres.
Privacin del sueo.
Aislamiento social.
Estrs intenso.
 VULNERABILIDAD
Factores de vulnerabilidad
Alteracin de agudeza visual
Enfermedad grave
Deterioro cognitivo previo: MM < 24
Deshidratacin
Cada factor es 1 punto
Riesgo bajo: 0
Riesgo intermedio: 1 2
Riesgo alto: 3 4
Factores precipitantes
Adicin de 3 o ms frmacos en las
ltimas 24 a 48 horas.
Eventos iatrognicos
Catter urinario
Restricciones fsicas
Malnutricin: albmina < 3 gr/l
Cada factor es 1 punto
Riesgo bajo: 0
Riesgo intermedio: 1 2
Riesgo alto: 3 5
 PREVENCIN

En riesgo bajo: monitorizacin de factores precipitantes.

En riesgo moderado y alto: protocolo de intervencin sobre los

factores de riesgo de Delirium.
Alteracin cognitiva.
Deprivacin del sueo.
Inmovilidad.
Alteracin de visin.
Alteracin auditiva.
Deshidratacin.
 TRATAMIENTO ETIOLGICO

Valoracin diaria de estado fsico y aparicin de

complicaciones.

1. Tratar etiologa y complicaciones.

2. Medidas generales:
a. Retirar medicaciones que no se consideren imprescindibles.
b. Adecuado aporte de lquidos y alimentos.
c. Mtodos de control del dolor adecuados.
d. En trastornos respiratorios: suplemento de oxgeno.
 TRATAMIENTO SINTOMTICO

Neurolpticos Benzodiacepinas Otros

Tpicos: Slo en cuadros de Clometiazol: para

Haloperidol, delirium por delirium tremens
Tiapride alcohol Beta-
Atpicos: Diacepan, bloqueadores: con
Risperidona, Loracepam, hiperactividad
Olanzapina, Midazolan, simptica
Quetiapina Clonacepan
 TRATAMIENTO EN SITUACIONES
ESPECIALES

Hepatopata: Dosis bajas de Tiapride.

Insuficiencia Evitar sedantes.

respiratoria: Haloperidol.

Clormetiazol o benzodiacepinas.
Alcohlicos: Neurolpticos con sntomas psicticos.

Epilpticos: Dosis bajas de neurolpticos.

Enfermedades Quetiapina.
subcorticales:

Ictus y TCE: Evitar neurolpticos.