La hepatitis A es una enfermedad infecciosa causada por el virus de la hepatitis A (VHA)

caracterizada por una inflamacin aguda del hgado en la mayora de los casos.1 La hepatitis A no
puede ser crnica y no causa dao permanente sobre el hgado. Seguida de una infeccin,
el sistema inmune produce anticuerpos en contra del virus de la hepatitis A y le confiere inmunidad
al sujeto contra futuras infecciones. La transmisin ocurre por agua contaminada o alimentos
contaminados y en algunos pases puede ser importada cuando se viaja a zonas de alto riesgo.
La vacuna contra la hepatitis A es actualmente la mejor proteccin contra la enfermedad

epidemiologia:

Adems cumple las siguientes caractersticas:

1. El VHA es un virus hepatotropo que no siempre produce hepatitis aguda, sintomtica o

ictrica. Puede producir un sndrome gripal sin hepatitis manifiesta o sin ictericia.

2. La hepatitis A evoluciona en la mayora de los casos hacia la curacin completa,

con restitutio ad integrum de las lesiones hepticas. La hepatitis A no se cronifica ni
provoca estado de portador, al contrario que la hepatitis B o hepatitis C.

3. La transmisin de la hepatitis A es orofecal en la mayora de los casos, es decir a travs de

los alimentos contaminados por heces.

4. La poblacin de riesgo suele ser nios o adolescentes en pases en desarrollo y donde a

esta edad no suele ser grave. Se estima que ms del 50% de la poblacin mayor de 40
aos posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los pases desarrollados la hepatitis A en la
edad adulta puede ser grave.

5. Existe una vacuna que protege de la hepatitis A.

6. Puede ser asintomtica.

7. El periodo de incubacin es de 3 semanas.

8. Suele ser colestasica (presencia de prurito).

Transmisin[editar editar cdigo]
La hepatitis A se contagia por va orofecal (ingesta de partculas fecales contaminadas). Se
propaga debido al contacto con zonas poco higinicas o ingestin de alimentos contaminados, por
ejemplo:

Ingerir alimentos preparados por alguien con hepatitis A, por una persona que no se haya
lavado las manos despus de defecar.

Beber agua contaminada con hepatitis A (en zonas con condiciones sanitarias pobres,
beber aguas tratadas).

Por ingerir excrementos u orina infectada (incluso slo partculas).

La hepatitis A no se contagia por va salival ni por va sexual, excepto cuando se trata de
una relacin sexual tipo anal o sexo oral-anal.
Otras infecciones ms o menos comunes del hgado son las hepatitis B y C, siendo la hepatitis A la
menos grave y la ms leve de ellas. Las otras infecciones de hepatitis pueden volverse
enfermedades crnicas, no as la hepatitis A.
Factores de riesgo[editar editar cdigo]
Cualquier persona puede contraer la hepatitis A. Sin embargo, algunas personas tienen un mayor
riesgo que otras:3

Las personas que viven con alguien infectado de hepatitis A.

Los nios que asisten a guarderas y las personas que trabajan en una guardera de nios4 .
 Las personas que viajan a otros pases donde la hepatitis A es endmica y no poseen los
anticuerpos necesarios.

Las personas que practican el anilingus en sus relaciones sexuales.

El uso de drogas por va endovenosa.

etiologa:

El virus de la hepatitis A pertenece a la familia de los Picornaviridae, y el gnero Hepatovirus. Tiene

una forma icosadrica no capsulada de aproximadamente 28 nm de dimetro y un solo
genoma ARN lineal de orientacin positiva. El genoma tiene una longitud total de 7,5 kb que se
traduce en solo una poliprotena, aunque puede por s sola causar una infeccin. La poliprotena es
cortada en diversos puntos produciendo protenas capsulares VP1, VP2, VP3 y VP4, as como
protenas no estructurales. En su extremo 5' tiene unida covalentemente una protena, la VPg, que
hace las funciones de la gorra 5' de genomas eucariticos protegiendo al genoma por ese extremo.
Su extremo 3' por el contrario tiene una zona poliadenilada (cola Poli(A)) que tambin hace
funciones de proteccin adems de permitir su traduccin por la maquinaria de la clula
hospedadora.

Este es un virus que rara vez se encuentra en pases con altos estndares de higiene. El virus es
muy resistente a altas temperaturas, cidos y lcalis (por ejemplo, jabones y otros productos de
limpieza).

Patogenia[editar editar cdigo]

La infeccin por el virus de la hepatitis A tiene una fase de replicacin en el hepatocito y una fase
citoptica (in "vitro") donde causa alteracin en la arquitectura del lobulillo heptico y proliferacin
del mesnquima y de los conductos biliares que se debe a la destruccin de los hepatocitos por los
linfocitos T citotxicos. Ocasionalmente la inflamacin lobulillar causa necrosis. La afectacin es
principalmente centrolobulillar y se caracteriza por un infiltrado de clulas
mononucleares, hiperplasia de las clulas de Kupffer y grados variables de colestasis. Este
infiltrado mononuclear est constituido sobre todo por linfocitos pequeos, aunque ocasionalmente
se observan clulas plasmticas y eosinfilos.5

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

La persona infectada con hepatitis A puede sentirse como si tuviera gripe o bien puede no tener
ningn sntoma.6 Los sntomas de la infeccin por virus de la hepatitis A suelen ser de aparicin
brusca y consisten en dolor en hipocondrio derecho, ictericia (piel y ojos amarillos) y orinas
oscuras. Otros sntomas comunes incluyen:4

Nusea

Vmito

Fiebre

Prdida del apetito y anorexia

Fatiga

Prurito (irritacin y picazn de la zona afectada) generalizado.

deposiciones de color claro y albinas, este padecimiento recibe el nombre de acolia.

 Dolor abdominal, especialmente en la regin del epigastrio7

Estos prdromos pueden ser leves y en los lactantes y nios preescolares pueden pasar
inadvertidos.

Diagnstico[editar editar cdigo]

Se debe sospechar la hepatitis A cuando existen antecedentes de ictericia en los contactos

familiares, amigos, compaeros de pacientes febriles o con otros sntomas de una probable
hepatitis. Igualmente en viajeros a zonas endmicas con clnica de hepatitis.

Los criterios serolgicos incluyen la deteccin en sangre de anticuerpos anti-VHA: la infeccin

aguda suele tener un incremento de inmunoglobulina M anti-VHA. La inmunoglobulina G aparece
despus de 3 a 12 meses de la infeccin inicial. El virus se excreta en las heces desde 2 semanas
antes hasta 1 semana despus del comienzo de la enfermedad, por lo que se puede realizar un
cultivo viral, de estar disponible. Pueden estar elevadas las enzimas ALT, AST, bilirrubina, fosfatasa
alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa.

El diagnstico diferencial suele hacerse de acuerdo a la edad del sujeto. Ictericia fisiolgica
del recin nacido, anemia hemoltica, sepsis y atresia biliar en el neonato. En el lactante se debe
descartar quistes del coldoco y carotenemia. En la infancia: sndrome urmico
hemoltico, Sndrome de Reye, Paludismo, Leptospirosis, Brucelosis, clculos biliares e infecciones
graves. Ellupus eritematoso sistmico, hepatotoxinas y frmacos como el acetaminofen y el cido
valproico suelen dar sntomas similares a la hepatitis A.

Tratamiento[editar editar cdigo]

No existe un tratamiento especfico para la hepatitis A, pero se recomienda al paciente estar en

reposo durante la fase aguda de la enfermedad, cuando los sntomas son ms graves. Adems, las
personas con hepatitis aguda deben evitar el consumo de alcohol y cualquier sustancia que sea
txica para el hgado, incluyendo el paracetamol. Tambin se debe tomar en cuenta el equilibrio
hidroelectroltico y nutricional. Se debe en lo posible evitar la dieta con grasas complejas,
considrese la exposicin a la luz solar por lo menos 5 minutos por da por razones preventivas. El
no seguir el tratamiento puede traer complicaciones a los dems rganos del cuerpo.

A menudo, el mdico administra medicamentos para aliviar los sntomas como el dolor, la fiebre y
el malestar general. La ingestin de dulces, caramelo macizo principalmente, zumos y helados
parece ser empleada para el alivio de las nuseas asociadas a la hepatitis. 8

La recuperacin depende de la edad, estado general de salud e historia mdica del individuo, qu
tan avanzada est la enfermedad y su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o
terapias. La mayora de las personas se recuperan de la infeccin de la hepatitis A sin intervencin
mdica.

Prevencin[editar editar cdigo]

La vacuna contra la hepatitis A confiere proteccin que previene la infeccin por el virus de la
hepatitis A.6 Una vacuna es una dosis de grmenes con su patogenicidad atenuada que usted
puede recibir cuando est sano que impide que usted se enferme. Las vacunas le ensean a su
organismo a atacar ciertos virus, como el virus de la hepatitis A.

La vacuna de la hepatitis A se aplica en inyecciones. Los nios pueden recibir la vacuna despus
de haber cumplido los dos aos de edad. Los nios de entre 2 y 18 aos de edad deben recibir tres
inyecciones en el plazo de un ao. Los adultos deben recibir dos o tres inyecciones en el plazo de 6
a 12 meses.
Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se est viajando a
otros pases, debe recibir todas las inyecciones antes de viajar. Si no recibi alguna inyeccin,
llame inmediatamente a su mdico o consultorio para que le den un nuevo turno. Usted puede
protegerse a s mismo y proteger a los dems de la hepatitis A de las siguientes maneras:

Siempre lavarse muy bien las manos despus de ir al bao y antes de preparar los
alimentos o comer.

Use guantes si tiene que tocar el excremento de otras personas. Lvese las manos despus
de hacerlo.

Cuando visite otro pas, beba agua embotellada. (Y no use cubitos de hielo ni lave la fruta y
la verdura con agua de la llave de paso.)

Un lavado minucioso de las manos antes y despus de cada cambio de paal, antes de
servir los alimentos y despus de usar el sanitario puede ayudar a prevenir tales brotes en
guarderas.4

La hepatitis B es una enfermedad del hgado causada por el virus de la hepatitis B, perteneciente
a la familia Hepadnaviridae (virus ADN hepatotrpico). Es una enfermedad infecciosa del hgado
causada por el virus y caracterizada por necrosis hepatocelular e inflamacin. Puede causar un
proceso agudo o un proceso crnico, que puede acabar en cirrosis (prdida de la "arquitectura"
heptica por cicatrizacin y surgimiento de ndulos de regeneracin) del hgado, cncer de
hgado, insuficiencia heptica e incluso la muerte.

El tratamiento de la hepatitis est ntimamente relacionada con el tratamiento de la infeccin por

el VIH, pues las dos enfermedades requieren un amplio conocimiento de la inmunologa,
la virologa, la gentica y el conocimiento de las actuales normas teraputicas, que suelen cambiar
rpidamente con las actualizaciones modernas.

epidemiologia:

La hepatitis B se propaga por medio del contacto con la sangre, el semen, u otro lquido corporal
de una persona infectada. El principal modo de transmisin refleja la prevalencia de la hepatitis B
crnica en una zona determinada. As, en las regiones de baja prevalencia, como los Estados
Unidos y Europa Occidental, donde menos del 2% de la poblacin est crnicamente infectada, el
uso indebido de drogas por inyeccin y las relaciones sexuales sin proteccin son las principales
vas de transmisin, aunque otros factores pueden ser importantes. 1 En las zonas de prevalencia
moderada, incluida Europa del Este, Rusia y Japn, donde el 2 y el 7% de la poblacin est
crnicamente infectada, la enfermedad es frecuente entre gran parte de los nios. En las zonas de
alta prevalencia en regiones como China y elSudeste de Asia, la transmisin durante el parto es
ms comn, aunque en otras zonas de alta endemicidad como el frica, la transmisin durante la
infancia es un factor importante.2 La prevalencia de la infeccin crnica por hepatitis B en las zonas
de alta endemicidad es de al menos 8%.

Los distintos niveles de seroprevalencia del VHB se explican por el nivel socio-econmico de una
regin y la vacunacin: permite una baja prevalencia, por ejemplo, en la isla de la Reunin,
departamento francs en el ndico, donde slo el 0,7% de la poblacin se ve afectada, o bien una
elevada prevalencia, como en frica, donde a menudo supera el 15%. Por ejemplo, en Madagascar,
la prevalencia es del 16%, debido a las frecuentes transmisiones de madre-hijo y el escaso uso
depreservativos, que promueve la transmisin sexual. La hepatitis B es tambin altamente
endmica en China y el sudeste asitico, partes de Oriente Medio, la cuenca del Amazonas, islas
del pacfico y algunas islas del Caribe.
Factores de riesgo[editar editar cdigo]
La hepatitis B es causa importante de hepatitis crnica y carcinoma hepatocelular en el mundo,
con un periodo de incubacin de 4-26 semanas, con una media de 6 a 8 semanas. Se puede
contraer hepatitis B por medio de:

Tener relaciones sexuales con una persona infectada sin usar preservativo

Compartir agujas para inyectarse drogas

Hacerse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo con instrumentos sucios
que se usaron con otras personas

Pincharse con una aguja contaminada con sangre infectada (el personal sanitario puede
contraer la hepatitis B de esta forma)

Compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada

Viajar a pases donde la hepatitis B es comn (es posible que viajar a zonas endmicas sea
un factor de riesgo importante, pero este simple hecho de forma aislada no determina que la
persona se contagie, si tiene los cuidados adecuados)

Tambin, una mujer infectada puede transmitirle la hepatitis B a su beb en el momento en

que ste nace o por medio de la leche materna

Transmisin por contacto: se presenta frecuentemente en nios en zonas endmicas,

generalmente ocurre en el entorno domiciliario por contacto directo entre una madre
portadora y su nio o entre nios compaeros de juego, pero tambin puede ocurrir en
guarderas infantiles y en salas de hospitalizacin que alberga pacientes con patologas
crnicas graves (enfermedades que ocasionan retraso en las funciones mentales e
incontinencia de esfnteres y neoplasias en nios)

Violacin de la continuidad de la piel con herramientas contaminadas, como tatuajes,

tratamientos cosmticos, peluquera y odontologa

Transfusin de sangre y otros productos sanguneos

etiologia:

La hepatitis B es causada por un virus del gnero Orthohepadnavirus perteneciente a

la familia Hepadnaviridae conocido con el nombre de virus de la hepatitis B (VHB o HBV, por sus
siglas en ingls). El virus tiene aproximadamente 42 nm de dimetro con un ADN que es
parcialmente de doble cadena de unos 3200 pb de largo encapsulado por una cpside, el cual est
a su vez cubierta por una envoltura viral rodeado por lpidos y protenas incrustadas en su
superficie. La protena viral de superficie (HBsAg) tiene tres formas principales, L-, M- y S-.

El virus de la hepatitis B consta de ocho genotipos (A-H), los cuales se distribuyen de forma
desigual geogrficamente.

Patognesis[editar editar cdigo]

El virus de la hepatitis B interfiere fundamentalmente con las funciones del hgado, al replicarse en
las clulas hepticas, los hepatocitos. El receptor responsable del reconocimiento del virus en
dichas clulas no se ha identificado an, aunque hay evidencias de que el receptor en el virus de la
hepatitis B del pato (estrechamente relacionado al virus humano) es la carboxipeptidasa D.3 Los
viriones de VHB (las partculas de Dane) se unen a la clula husped mediante el dominio preS del
antgeno de superficie viral, y son internalizados mediante endocitosis. Los receptores de PreS se
expresan sobre todo en hepatocitos, sin embago, tambin se han detectado ADN y protenas
virales en sitios extrahepticos, lo que sugiere que tal vez tambin existan receptores para el VHB
en clulas no hepticas.4

Durante la infeccin con el VHB, la respuesta inmune del husped es la responsable tanto de la
eliminacin del virus como del dao heptico. Aunque la respuesta innata no juega un papel
significativo en estos procesos, la respuesta adaptativa, sobre todo los linfocitos T
citotxicos (CTLs) especficos contra el virus, contribuye a la mayor parte del dao heptico y a la
eliminacin de la infeccin por VHB. Los CTLs eliminan la infeccin por VHB mediante la
destruccin de las clulas infectadas y la produccin de citokinas antivirales, que se utilizan para
purgar VHB de los hepatocitos an viables.5 Aunque el dao heptico es iniciado y mediado por los
CTLs, clulas inflamatorias no especficas para el antgeno pueden empeorar la inmunopatologa
inducida por los CTLs, y las plaquetas activadas en el sitio de la infeccin pueden facilitar la
acumulacin de CTLs en el hgado.6

Transmisin[editar editar cdigo]

La transmisin del virus de la hepatitis B resulta de la exposicin a sangre infectada o fluidos

corporales que contengan sangre. Las formas posibles de transmisin incluyen contacto
sexual, transfusin sangunea, reutilizacin de agujas y jeringuillas, ytransmisin vertical de madre
a hijo durante el parto. Sin ninguna intervencin, una madre positiva para HBsAg confiere un riesgo
del 20% de pasar la infeccin a su descendencia durante el momento del nacimiento. Este riesgo
llega a ser tan alto como el 90% si la madre es tambin positiva para HBeAg. El VHB puede
transmitirse entre miembros de una familia que comparten el mismo hogar, posiblemente por
contacto de secreciones o saliva que contengan el virus con pequeas heridas en la piel. 7 8 Sin
embargo, al menos el 30% de los casos conocidos de hepatitis B en adultos no puede asociarse
con un factor de riesgo identificable.9

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

En la infeccin, el virus VHB est presente en ttulos altos en la sangre y el hgado. La replicacin
tiene lugar principalmente en las clulas hepticas (probablemente en menor medida tambin en
los linfocitos), por lo tanto, la condicin puede cursar con diversas formas de hepatitis. La infeccin
asintomtica,10 con recuperacin total y la adquisicin de resistencia, en un 80% de los casos. O
bien una infeccin dbilmente expresada que debuta con un sndrome catarral con la plena
recuperacin. La hepatitis aguda, a menudo con ictericia en un pequeo porcentaje de los casos.
Toma alrededor de 1-6 meses desde el momento de la infeccin hasta que aparecen los sntomas
de una hepatitis aguda. Los sntomas ms frecuentes incluyen: 11

Fatiga

Nuseas

Fiebre baja.

Prdida del apetito.

Dolor muscular y de estmago.

Diarrea

Dolor de cabeza

Posteriormente, la mayora de los pacientes desarrollan.

 Coluria u oscurecimiento de la orina.

Acolia o deposiciones de color claro.

Ictericia o color amarillento de los ojos y la piel.

En un 0,1% de los casos aparece una hepatitis fulminante con alta mortalidad. Tambin se puede
expresar una hepatitis crnica en un 7% de los afectados. La infeccin puede cursar con una alta
replicacin sin seroconversin (HBe +) o una infeccin con baja replicacin viral que se demuestra
con la aparicin de anticuerpos Ant-HBe (HBe -). En la mayora de los pacientes con hepatitis B
crnica, las consecuencias finales son la cirrosis heptica y sus
complicaciones: ascitis, encefalopata heptica,insuficiencia heptica, hipertensin portal,
sangrado de varices esofgicas, cncer primario de hgado y, en ltima instancia, conduce a la
muerte.

1. La infeccin por hepatitis B aguda no suele requerir tratamiento, porque la mayora de los
adultos eliminan la infeccin espontneamente.12

2. Hepatitis Crnica (en un 10% de los casos se cura).

Para la primera no hay tratamiento especfico ms all del puramente sintomtico en cuanto a
dieta y reposo. Los principios del tratamiento antiviral slo suele ser requerido en menos del 1% de
los pacientes, cuya infeccin tiene un curso muy agresivo o hepatitis fulminante o que son
inmunodeprimidos.

Por otro lado, el tratamiento de la infeccin crnica puede ser necesario para detener la replicacin
del virus y reducir al mnimo el riesgo de cirrosis y cncer de hgado. Las personas infectadas
crnicamente con niveles persistentemente elevados de alanina aminotransferasa srica, un
marcador de dao al hgado, y los niveles elevados de ADN del VHB les califican como candidatos
para13 El tratamiento de la hepatitis B crnica puede consistir en:

Es muy importante no realizar esfuerzos fsicos mayores como levantar pesas, correr,
caminar durante mucho tiempo o verse afectado por situaciones de estrs.

Es imprescindible reducir a cero el consumo de bebidas alcohlicas, si existe imposibilidad

de dejar de beber debe consultarse con un profesional mdico o grupo de ayuda para dejar de
beber

Una dieta basada en alimentos que no contengan grasas animales, sin carnes rojas, sin
alimentos fritos y condimentados, preferiblemente no consumir ningn tipo de carnes ni
granos como el maz y caraotas que suelen ser pesados para digerir. Suele recomendarse
comer poco y, sobre todo, frutas, alimentos ricos en glucosa, se ha comprobado que el dulce
de tamarindo (nunca en ayuna, podra conllevar a una gastritis) y alcachofas al vapor suele ser
beneficioso.

Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el tratamiento de la infeccin

por hepatitis B en los Estados Unidos. Estos incluyen medicamentos
antivirales lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudine y entecavir y los dos moduladores
del sistema inmunitario interfern alfa-2a y el interfern pegilado alfa-2a.14

El interfern se aplica mediante inyeccin diaria o tres veces por semana. A la

mayora de los pacientes se le da tratamiento durante cuatro meses. El interfern pegilado
se inyecta solo una vez por semana.15

La lamivudina, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el tratamiento

dura un ao ya que aparecen cepas resistentes. Tambin tiene actividad frente al VIH. En
 pacientes coinfectados con VIH se recomienda utilizarlo en el seno del tratamiento para el
VIH, ya que si no puede seleccionar cepas del VIH resistentes (mutacin M184V).

El adefovir dipivoxil, se toma oralmente una vez por da. Generalmente el

tratamiento dura un ao.

Tenofovir, se toma oralmente una vez al da. Su principal problema son los posibles
efectos txicos a nivel renal y seo, aunque stos son poco frecuentes. Tiene muy buena
efectividad a largo plazo. Tiene tambin actividad frente al VIH. En pacientes coinfectados
con VIH se recomienda utilizarlo en el seno del tratamiento para el VIH, ya que si no puede
seleccionar cepas del VIH resistentes (mutacin K65R).

Entecavir, se toma oralmente una vez al da. No presenta efectos adversos

relevantes y tiene una muy buena efectividad a largo plazo. Su principal problema es su
precio ms alto que tenofovir, pero ha demostrado ser coste-efectivo. En pacientes con
VIH no se recomienda utilizarlo en ausencia de tratamiento contra el VIH por posible
seleccin de resistencias al 3TC/FTC (mutacin M184V).

Ciruga. La hepatitis B puede acabar daando el hgado de forma irreversible, de forma que
la nica solucin sera un trasplante.

Los lactantes nacidos de madres que se sabe que tienen hepatitis B pueden ser tratados con
anticuerpos en contra del virus de la hepatitis B, la inmunoglobulina de hepatitis B o IgHB. Cuando
se administra la vacuna con el plazo de doce horas de nacimiento, el riesgo de contraer la hepatitis
B se reduce un 95%. Este tratamiento permite que una madre pueda amamantar a su hijo con
seguridad.

Prevencin[editar editar cdigo]

Artculo principal: Vacuna contra la hepatitis B

Puede vacunarse contra la hepatitis B. La vacuna consta de uno o varios antgenos, en forma de
microorganismos vivos atenuados o inertes, o slo los antgenos, que provocan una reaccin
inmune en el organismo receptor, pero sin provocar enfermedad. De esta forma, el organismo
"memoriza" el antgeno, y si en adelante se da alguna infeccin, puede reaccionar rpida y
eficazmente en contra de ella. La vacuna de la hepatitis B se aplica en tres inyecciones. Todos los
bebs deben recibirla. Los lactantes reciben la primera inyeccin a las 12 horas de haber nacido.
La segunda inyeccin se les aplica entre 1 y 2 meses de edad, y la tercera entre los 6 y los 18
meses de edad.

La vacuna tambin se puede aplicar a nios mayores y a adultos. Se les aplican tres inyecciones en
el plazo de seis meses. Los nios que no se han vacunado deben hacerlo. Generalmente con 3
dosis de vacunas se obtienen ttulos de anticuerpos protectores suficientes para estar inmunes a la
infeccin. Pero en algunos casos no ocurre, por ello se aconseja en algunas personas dosar los
Anticuerpos Anti Antgeno de superficie un mes o ms luego de haber terminado el esquema de
tres dosis de vacuna. Si el ttulo no es suficiente se agrega un refuerzo de vacuna.

Es necesario que se apliquen todas las inyecciones para quedar protegido. Si se viaja a pases de
riesgo, es necesario asegurarse de recibir todas las inyecciones antes de viajar.

Los medios importantes de prevencin de contagio interpersonal de la hepatitis B son:

Usar preservativo durante las relaciones sexuales

No compartir con nadie agujas para inyectarse drogas ni canutos para inhalarlas

Usar guantes si tiene que tocar la sangre de otra persona

 No usar el cepillo de dientes, cortaas, o la mquina de afeitar de una persona infectada
o cualquier otra cosa que pudiera tener su sangre

Asegurarse de que cualquier tatuaje o perforacin en una parte del cuerpo se haga con
instrumentos limpios, as como los instrumentos de podologa,

La hepatitis C es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al hgado y es causada

por el virus de la hepatitis C (VHC).1 La infeccin es por lo general asintomtica, pero la infeccin
crnica puede producir cicatrizacin en el hgado y a la larga puede originar cirrosis. En algunos
casos, aquellos pacientes con cirrosis tambin presentan insuficiencia heptica, cncer de
hgado o varices esofgicas y gstricas potencialmente fatales.1

La hepatitis C se contrae principalmente mediante el contacto sanguneo, asociado con el consumo

de drogas por va intravenosa, el uso de instrumental mdico no esterilizado y las transfusiones de
sangre. Se estima que entre 130 y 170 millones de personas en el mundo estn infectadas con
hepatitis C. La existencia de hepatitis C (originalmente ni hepatitis A o B) fue postulada en aos
1970 y comprobada en 1989.2

El virus persiste en el rin en aproximadamente 85% de aquellos que estn infectados. Esta
infeccin persistente puede ser tratada con medicamentos: la terapia habitual para tratar la
hepatitis C es una combinacin de peginterfern y la ribavirina, con telaprevir y boceprevir siendo
aadidos en algunos casos. En general, entre el 50 y el 80% de las personas que reciben
tratamiento se curan. Es posible que aquellas personas que desarrollan cirrosis o cncer de hgado
necesiten un trasplante de hgado. La hepatitis C es la causa principal de trasplantes de hgado, sin
embargo, el virus suele recurrir despus del trasplante. 3 No existe ninguna vacuna contra la
hepatitis C.

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

Sntomas hepticos[editar editar cdigo]

Infeccin aguda[editar editar cdigo]

La infeccin de hepatitis C presenta sntomas agudos en 15% de los casos. 4 Los sntomas suelen
ser leves y poco claros, entre los que se incluyen: disminucin del apetito, cansancio, nusea, dolor
muscular o de las articulaciones y prdida de peso 5 y rara vez llega a ocasionar fallo heptico
fulminante. La mayora de casos de infeccin aguda no estn asociados con la ictericia.6 En el 10 al
50% de los casos de infeccin de hepatitis C aguda, la infeccin desaparece espontneamente, lo
cual ocurre en particular en mujeres jvenes.6

Infeccin crnica[editar editar cdigo]

Alrededor de 80% de las personas expuestas al virus contraen una infeccin crnica. 7 Durante las
primeras dcadas con la infeccin, la mayora de los pacientes presentan sntomas mnimos o
ningn sntoma,8 aunque la hepatitis C crnica puede estar asociada con el cansancio. 9 Despus de
varios aos, la hepatitis C se convierte en la causa principal de cirrosis y cncer de
hgado.3 Aproximadamente del 10% al 30% de las personas infectadas durante ms de 30 aos
contraen cirrosis.3 5 La cirrosis es ms comn an en las personas tambin infectadas con hepatitis
B o VIH, en los alcohlicos y en los hombres.5 Aquellos que desarrollan cirrosis tienen un riesgo
veinte veces ms alto de desarrollar un carcinoma hepatocelular, una proporcin de aumento de
riesgo de 1 a 3% por ao,3 5 y si la situacin se combina con el consumo excesivo del alcohol el
riesgo llega a ser 100 veces mayor.10 La hepatitis C es la causa del 27% de los casos de cirrosis y
del 25% de los casos de cncer de hgado a nivel mundial. 11
La cirrosis puede ocasionar hipertensin portal, ascitis, coagulopata, varices
esofgicas y gstricas, ictericia y encefalopata heptica.12 Es una causa comn en aquellos que
requieren un trasplante de hgado.

Sntomas extrahepticos[editar editar cdigo]

En raras ocasiones, la hepatitis C tambin est relacionada con el Sndrome de Sjgren (una
enfermedad autoinmune), la trombocitopenia, el liquen plano, la diabetes mellitus y el trastorno
linfoproliferativo de clulas B.13 14 Se estima que la trombocitopenia ocurre en un 0.16% a 45.4% de
personas con hepatitis C crnica.15 Supuestas relaciones con el prurigo nodular16 y con
la glomerulonefritis membranoproliferativa han sido reportadas.9 La infeccin de hepatitis C
tambin est relacionada con una condicin llamada crioglobulinemia mixta, la cual es
caracterizada por la inflamacin de vasos sanguneos pequeos y medianos (o vasculitis)
ocasionada por el deposito de complejos inmunes incluyendo crioglobulinas.17

manera de contagios:

La hepatitis C se propaga por medio del contacto de sangre sin infectar, con sangre de una
persona infectada (transmisin por va parenteral), normalmente no es una enfermedad de
transmisin sexual ya que no se transmite a travs del semen como en el caso de la hepatitis B o
el VIH-SIDA.

Se puede contraer Hepatitis C al:

Recibir prcticas mdicas con mala esterilizacin (PERSONAL SANITARIO, etc.).

Puncionarse con una aguja contaminada con sangre infectada (trabajadores de la salud
pueden contraer la hepatitis C de esta forma).

Realizarse un tatuaje o una perforacin en alguna parte del cuerpo. Piercings y tatuajes
permiten una herida abierta por tiempo prolongado por lo cual el virus permanece en el medio
ambiente y penetra en las zonas donde hubo piquete o pinchazo independientemente de si el
instrumento estaba estril.

Compartir agujas para inyectarse drogas.

Inhalar drogas por aspiracin compartiendo el instrumento con que se aspira debido a que
pueden producirse hemorragias a nivel nasal.

Compartir objetos de higiene personal, como cepillos de dientes o cuchillas de afeitar 18 .

Ser nacido de una madre que tiene la hepatitis C.

Raramente el contagio puede ser por va sexual. Se calcula que este tipo de contagio
representa menos del 2%19 20 de los casos. Se da especialmente cuando en la relacin sexual
existe sangrado.
La hepatitis C no se contagia:

Dando la mano.

Abrazando a una persona.

Besando en la cara.

Sentndose junto a otra persona.

 Besndola en la boca.

Manteniendo relaciones sexuales con preservativo.

Transfusiones de sangre[editar editar cdigo]

Las personas que recibieron una transfusin de sangre o un trasplante de algn rgano antes
de 1992, podran tener hepatitis C.

Antes de 1992, los mdicos no podan detectar el virus de la hepatitis C en la sangre, por lo que
multitud de personas recibieron sangre infectada. Las personas que recibieron una transfusin de
sangre o un trasplante antes de 1992, pueden pedir a su mdico que le haga la prueba de la
hepatitis C.

Pruebas para diagnosticar la hepatitis C[editar editar cdigo]

Perfil serologico de la hepatitis C.

Como quiera que la hepatitis C se desarrolla de forma generalmente asintomtica, la mayora de

los casos vienen determinados por anlisis sanguneos realizados en el curso de una donacin de
sangre, previamente a una operacin, o en un control rutinario. En caso de duda (por ejemplo, si
los marcadores hepticos hacen sospechar una infeccin por VHC) se lleva a cabo una prueba para
determinar la presencia de anticuerpos contra el virus. Sin embargo, la presencia de anticuerpos
no es determinante de la enfermedad, sino que slo indica que se ha estado en contacto con el
virus, por lo que en caso de no haber alteracin de las enzimas hepticas, se lleva a cabo la
determinacin de ARN del virus. Sin embargo, frente a esta opinin es defendido el principio de
que la presencia de anticuerpos C implica la presencia del virus C, puesto que ste no es
eliminable en etapas de cronicidad. Es una constante el hecho de que la presencia de anticuerpos
C es concomitante con la presencia de virus C en los portadores de dicho virus C.

Si existiera la sospecha clnica de que la hepatitis C pudiese haber llegado a ser causa de cirrosis o
cncer de hgado, podra ser necesario efectuar una biopsia heptica diagnstica, aunque existen
pruebas iconogrficas (ecografa heptica, TAC, etc.), as como pruebas de laboratorio como es la
determinacin de alfa-fetoprotena en plasma que podran orientarnos ante la sospecha de cncer
heptico. La biopsia es una prueba relativamente sencilla. Consiste en extraer una muestra muy
pequea del hgado por medio de una aguja (calificada como invasiva y muchos pacientes son
reacios a realizrsela). El tiempo de recuperacin es corto, apenas unas horas de inmovilidad en el
hospital para prevenir posibles hemorragias. Ese fragmento se estudia para determinar el dao del
hgado o al estmago.

Tratamiento de la hepatitis C[editar editar cdigo]

El tratamiento farmacolgico ms eficaz se basa en la asociacin de interfern administrado por

va subcutnea, con otro frmaco antiviral llamado ribavirina por va oral. A lo largo de los aos
han existido varias formas de administrar interfern: una vez al da, 3 a 5 veces por semana etc,
pero las formas pegiladas actuales permiten que slo sea necesario un pinchazo a la semana. Los
efectos secundarios del interfern son numerosos, la mayora incluidos en lo que se llama
sndrome gripal. Al cabo de los meses provoca prdida de masa muscular. Todos estos sntomas
revierten al finalizar el tratamiento. El ms temible efecto secundario de la ribavirina es que
produce modificaciones que afectan a la reproduccin; los hijos de un paciente recientemente
tratado con ribavirina pueden nacer disminuidos psquicos o con deformidades fsicas (efecto
teratolgico). Por esta razn los mdicos aconsejan no engendrar hasta 6 meses despus de
finalizado el tratamiento, y la Asociacin Espaola de Enfermos de Hepatitis C sugiere alargar este
periodo a un ao, para ms seguridad.21 El efecto adverso ms frecuente es la anemia que en
muchos pacientes obliga a administrar eritropoyetina para normalizar los valores del hematocrito.
El porcentaje de xito (eliminacin del virus en sangre mantenida hasta un ao despus de
terminado el tratamiento) es algo superior al 50% dependiendo del tipo de virus. El virus 1b es el
ms difcil de curar y requiere tratamiento de un ao. La respuesta es aproximadamente 50% para
el genotipo 1 y 80% para los genotipos 2 y 3. En estos ltimos se realiza tratamiento durante 6
meses. La hepatitis C puede evolucionar hacia una cirrosis o incluso a un tipo especfico de cncer
de hgado. Existe dos nuevos frmacos para el tratamiento de la hepatitis C, que probablemente
estarn disponibles a finales del ao 2011. Telaprevir y Boceprevir se aaden a las combinaciones
de interfern pegilado y ribavirina y consiguen mejorar la proporcin de pacientes curados que
pasa del 50% en los genotipos 1 y 4 a aproximadamente el 80% cuando se aade uno de ellos.
Tambin son tiles para tratar pacientes que han fracasado a pautas anteriores. El fracaso del
primer tratamiento no implica la evaluacin para un futuro trasplante. Primero hay que revisar si el
tratamiento estuvo bien hecho. En el caso en que no se hubiera llegado a los requerimientos
mnimos de dosis o de duracin del mismo, se debe intentar otro tratamiento. Slo se deben
evaluar para trasplante aquellos pacientes que tengan cirrosis con complicaciones como ascitis,
coagulopata, encefalopata, ictericia. O que tengan un puntaje MELD mayor de 14 puntos.

La comunidad mdica no reconoce por el momento casos de curacin espontnea (negativizacin

del virus en sangre mantenida durante un ao) ms all del periodo inicial de un ao que
corresponde a la fase aguda.

Proteccin respecto al contagio[editar editar cdigo]

Para evitar el contagio de la hepatitis C, han de tomarse como mnimo las siguientes medidas:

No compartir agujas.

Usar guantes si se ha de tocar sangre de otra persona.

Usar preservativo en relaciones sexuales de riesgo donde pueda haber sangrado.

No compartir el cepillo de dientes o la mquina de afeitar con una persona infectada, ni

cualquier otra cosa que pudiera recoger su sangre.

Comprobar que toda escoriacin (tatuaje, cicatrices tribales) o perforacin (pendientes,

piercings, aretes) sea hecha con instrumentos esterilizados.}

Hepatitis D (VHD): el agente viral productor de este proceso requiere de la membrana

fabricada por el VHB (virus de laHepatitis B), por lo que se asocia a esta (es decir, los cuadros
suelen ser reportados en portadores de la VHB).Virus de la Hepatitis D: es un virus con genoma
ARN de polaridad negativa, con capside icosaedrica, y envoltura que corresponde a la
envoltura del Virus de la Hepatitis B (por lo tanto requiere de la coinfeccin con este virus para
su desarrollo). Codifica para las protenas de su capside y se replica en forma autnoma. La
capacidad de provocar dao esta limitada al tiempo de infeccin por el VHB. Generan un
modelo de Superinfeccion del VHB, ya que aumentan la severidad del cuadro y el porcentaje
de evolucin a la cronicidad.

La hepatitis E es una enfermedad causada por el virus de la hepatitis E (VHE) y que presenta una
transmisin fecal-oral. Es causante de epidemias en la India, Asia, frica y Mxico. Su proceso de
curacin es espontneo

Transmisin[editar editar cdigo]

Capacidad de transmisin enterica. Mecanismo trasmisin de persona a persona por va fecal-oral

(alimentos y bebidas contaminadas), principalmente por la contaminacin de agua con heces
fecales. Otras vas de transmisin que tambin se han observado son:

la transmisin alimentaria por ingestin de productos derivados de animales infectados;

 la transmisin zoontica de animales al ser humano;

la transfusin de productos sanguneos infectados;

la transmisin vertical de una embarazada al feto.

La ingestin de marisco crudo o poco cocido es otra va de infeccin en algunos casos espordicos
registrados en zonas endmicas.

Lugar de mayor frecuencia[editar editar cdigo]

Ms frecuente en frica, Asia y China Epidemias en tiempos de lluvias por contaminacin de las
aguas de consumo

Periodo de incubacin[editar editar cdigo]

Periodo de incubacin 3 a 8 semanas, con un promedio de 42 das. Es ms frecuente en adultos

que en nios con una alta mortalidad en embarazadas.

Cuadro clnico[editar editar cdigo]

Los signos y sntomas caractersticos de la hepatitis E son: 1

Ictericia (coloracin amarillenta de la piel y la esclertica de los ojos, orina oscura y heces
plidas);

Anorexia (prdida de apetito);

Hgado agrandado y con dolor a la palpacin (hepatomegalia);

Dolor y dolorimiento abdominal;

Nuseas y vmitos;

Fiebre.

Mortalidad baja, 0.5 a 4 %, excepto en mujeres embarazadas que, por causas

desconocidas, alcanza el 20 %.
Diagnstico[editar editar cdigo]

Deteccin de IgM anti VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reaccin de polimerasa,
invertasa transferasa. Por exclusin de la hepatitis A, B, C y D agudas. La inmunoglobulina srica
no evita la hepatitis E ( de uso habitual) por carecer de Ac Anti VHE. Recomendaciones especiales:
Los viajeros a zonas endmicas deben evitar el consumo de frutas y verduras crudas o mal
cocinadas. Consumir agua potable. Buenas condiciones sanitarias.

Hepatitis F

La hepatitis F es una patologa muy infrecuente, producida por una infeccin viral, slo se han
documentado casos aislados en la India, Reino Unido, Italia y Francia.
Lo poco que se sabe es que tiene un ADN monocatenario y que en un principio se le catalog como
una variante del virus de la hepatitis B.

La hepatitis G y los virus GB C (GBV-C) son virus ARN, que fueron independientemente
identificados en 1995, hallndose que eran dos aislaciones del mismo virus.

El nombre GB proviene de las iniciales del investigador-cirujano donde se aisl el virus por primera
vez. Su suero fue capaz de infectar primates, en los cuales se clonaron las cepas GB-A, B y C. Las
dos primeras correspondan a cepas virales propias del animal y la tercera (GB-C) era originada en
el plasma humano.

Aunque GBV-C fue inicialmente asociado con la hepatitis crnica, extensas investigaciones fallaron
en identificar alguna asociacin entre este virus y alguna enfermedad clnica. El GBV-C es,
filogenticamente, muy relacionado con el virus de la hepatitis C, pero aparece para replicarse
primariamente en linfocitos, y pobremener si a los hepatocitos. La mayora de los individuos
inmuno-competentes aparecen para aclarar la viremia GBV-C dentro de los primeros pocos aos
siguientes a la infeccin y aunque el intervalo de tiempo entre la infeccin GBV-C y el clearance de
viremia (deteccin del ARN GBV-C RNA en plasma) no es conocido, la infeccin puede persistir por
dcadas en algunos individuos. Aproximadamente el 2% de los
dadores estadounidenses voluntarios sanos de sangre son virsicos con GBV-C, y ms del 13% de
los dadores tienen anticuerpos E2 protena, indicando infeccin previa. La transmisin de GBV-C se
hace parenteral, sexual y verticalmente, y debido a modos compartidos de transmisin, los
individuos infectados con HIV son comnmente coinfectados con GBV-C. Entre la poblacin con
infeccin de HIV, la prevalencia de viremia GBV-C oscila entre 14 a 43 %.[1] Algunos estudios
sugieren que la coinfeccin con HGV puede ralentizar el progreso de la hepatitis C y/o HIV.

Definicin
La hepatitis crnica se define como la presencia de un proceso inflamatorio difuso del hgado,
causado por distintas etiologas, que se prolonga por 6 meses o ms. Sin embargo, no es necesario
esperar 6 meses en el curso clnico de un paciente para hacer el diagnstico. Por el contrario, el
diagnstico precoz puede tener implicancias en el pronstico. La denominacin de hepatitis crnica
se fundamenta en criterios histolgicos especficos y por lo tanto la biopsia heptica es un examen
indispensable para establecer este diagnstico.

Clasificacin
De acuerdo a sus alteraciones histolgicas, la hepatitis crnica se clasifica en:

Hepatitis crnica persistente

Hepatitis crnica lobulillar

Hepatitis crnica activa

Esta clasificacin tiene importancia en el pronstico, ya que las dos primeras formas histolgicas,
en general, no evolucionan hacia la cirrosis, a diferencia de la hepatitis crnica activa, en especial
aqulla con alteraciones intensas, que con mucha frecuencia evoluciona a la cirrosis heptica (80%
de los casos). Sin embargo, cada forma histolgica no es una entidad propia, ya que distintas
etiologas pueden producir un dao histolgico similar.

Hay que tener en cuenta, sin embargo, que el aspecto histolgico puede variar de un sector a otro
del hgado y una biopsia pequea por puncin puede no reflejar la realidad de todo el tejido
heptico. Estas lesiones histolgicas no son estticas y varan habitualmente, en una u otra
direccin, con la evolucin espontnea de la enfermedad o por efecto de la terapia. Estas
observaciones enfatizan la necesidad de correlacionar los antecedentes clnicos, bioqumicos y
serolgicos con las lesiones histopatolgicas al momento de la decisin diagnstica.

Hepatitis Crnica Persistente:

Se caracteriza por infitrado inflamatorio leve en los tractos portales, mientras que la arquitectura
lobular y la placa limitante estn conservadas. La mayora de los pacientes son asintomticos y
tienen una elevacin discreta de las transaminasas.

Hepatitis Crnica Lobulillar:

Se manifiesta con rasgos de hepatitis aguda con inflamacin, extendiendose dentro del lobulo, con
necrosis aislada de hepatocitos; la placa limitante est intacta. En estos pacientes, la fatiga y la
anorexia son comunes; se alternan las remisiones y las recadas. Hay marcada elevacin de las
transaminasas

Hepatitis Crnica Activa:

En ella existe un infiltrado inflamatorio crnico, que expande las reas portales y se extiende a los
lbulos, con erosin de la placa limitante y aparicin de fibrosis. La sintomatologa es variable:
ictericia fluctuante, gran elevacin de transaminasas, colestasia en ocasiones. Hay disminucin en
la albmina srica y de la protrombina. Hay evidencia de hipertensin portal en las etapas
avanzadas

Etiologa
Las causas ms frecuentes de hepatitis crnica pueden dividirse en 4 grupos: virales (virus B y C
de la hepatitis), autoinmune, drogas (isoniazida, nitrofurantona, metildopa, etc.), y enfermedades
metablicas (fibrosis qustica, enfermedad de Wilson, deficiencia de a1 antitripsina). La tabla 1
resume las diferentes etiologas de la hepatitis crnica.

Tabla 7.1
Causas de Hepatitis Crnica

1. Viral 2. Autoinmune 3. Por 4. Secundaria a

drogas Enfermedades
Metablicas

(VHB) Virus de la i. Tipo clsico (ANA+, isoniazida Fibrosis Qustica

hepatitis B SMA+)
nitrofurantoin Deficiencia de alfa-1
(VHC) Virus de la ii. Tipo LKM (LKM+) a antitripsina
hepatitis C
iii. Tipo SLA (SLA+) metildopa Enfermedad de Wilson
(VHD) Virus de la
hepatitis D oxifenisatina

Citomegalovirus ketoconazol

Virus de Epstein Barr clometasina

Virus de la Rubola dantrolene

antitirodeos

Cuadro Clnico
La hepatitis crnica puede tener diferentes formas de presentacin:
1. Comienzo agudo, muy similar al de una hepatitis viral aguda.

2. Comienzo insidioso, con sntomas generales (dolor abdominal, astenia, adinamia, prdida de
peso), que preceden o acompaan a la aparicin de ictericia y alteraciones en el examen fsico,
propias del dao heptico crnico (hepatomegalia, esplenomegalia, araas vasculares, circulacin
colateral superficial, palma heptica y ascitis). En los casos de hepatitis crnica activa, pueden
haber adems manifestaciones extrahepticas (acn, amenorrea, artritis, dermatitis, colitis, nefritis
inespecfica, tromboflebitis, anemia hemoltica y otras). Posteriormente pueden aparecer sntomas
de insuficiencia heptica.

3. Asintomtica, con signos en el examen fsico o alteraciones de laboratorio propios de dao

heptico crnico.

Diagnstico
El diagnstico de hepatitis crnica debe sospecharse, en casos de: compromiso inexplicable del
estado general, con presencia de decaimiento, astenia, adinamia, y baja de peso, en pacientes con
antecedentes o presencia de ictericia o encefalopatas; hallazgos en el examen fsico de:
hepatomegalia, esplenomegalia, o de estigmas de dao heptico crnico; antecedente o presencia
de factores etiolgicos como ingestin de drogas, transfusiones, patologas autoinmunes, etc;
alteraciones de laboratorio, como aumento de transaminasas, o de gama glutamiltransferasa,
hipoprotrombinemia, hiperbilirrubinemia de predominio directo, hipoalbuminemia o
hipergamaglobulinemia.

La biopsia heptica por puncin confirma el diagnstico, muestra el grado de actividad

necroinflamatoria, tiene valor pronstico y en algunos casos, puede sugerir la etiologa. En casos
de trastornos muy acentuados de la coagulacin, que contraindican la biopsia percutnea, se
puede practicar la biopsia transyugular.

El estudio de las posibles etiologas debe ser individualizada de acuerdo a los antecedentes
clnicos, aspectos epidemiolgicos, historia familiar y hallazgos histopatolgicos. A continuacin se
esbozan los elementos clnicos centrales de algunas causas de hepatitis crnica, asi como de su
diagnstico y tratamiento.

Tipos de Hepatitis Crnica

Hepatitis Viral Crnica:
Una hepatitis crnica asociada a infeccin por HBV y HCV ocurre en aproximadamente en 10% y
50%, respectivamente. La prevalencia de HDV en nios con antgeno de superficie positivo para
HVB es alrededor de 13%. El dao hepatocelular es mediado por una respuesta inmune celular
dirigida contra antgenos virales expresados en la membrana celular del hepatocito. Este
mecanismo final es compartido con otras formas de hepatitis crnica, resultando en lisis de
hepatocitos, mediado por dao celular antgeno especfico. La evolucin a la cronicidad puede
estar influenciada por un estado inmune anormal del husped, el uso concomitante de esteroides,
o la adquisicin del virus en cuestin en forma temprana en la niez. Los nios con hepatitis viral
crnica presentan un amplio espectro de anormalidades clnicas y bioqumicas, variando desde la
forma asintomtica hasta la hepatitis grave o la portacin crnica. El diagnstico se basa en los
elementos clnicos, la histopatologa y la serologa viral (ver captulo de hepatitis aguda). Los
resultados obtenidos en estudios teraputicos preliminares, con alfa interfern, en nios con
hepatitis crnica activa B C, demuestran una remisin de la enfermedad aproximadamente en la
tercera parte de los casos, pero la recurrencia al suspender el tratamiento es alta. El tratamiento
con alfa interfern puede ser efectivo en pacientes seleccionados que tienen hepatitis B crnica
(HBeAg+, HBV DNA, y con SGPT superior a 2 veces los valores normales). El alfa interferon en HCV
se asocia con mejora en 50% de los pacientes, pero slo un 25% de ellos mantienen la remisin
despus de completado el tratamiento. El tratamiento con esteroides puede agravar el curso
clnico e incrementar la mortalidad. Las complicaciones ms temidas son cirrosis (3 20% en HBV y
20% en HCV) y hepatocarcinomas. El HDV incrementa el riesgo de cirrosis pero no est clara su
relacin con hpatocarcinoma.

Hepatitis Autoinmune:
La hepatitis autoinmune en Pediatra afecta principalmente a mujeres adolescentes. En su
patogenia se encuentran implicados cierta predisposicin gentica (individuos HLA B8 y HLA DR3)
y elementos de autoinmunidad evidenciado por la presencia de autoanticuerpos (antinucleares,
ANA; antim?sculo liso, SMA; antimicrosoma de hgado y rin, LKM; antiantgeno soluble heptico,
SLA) y defectos en inmunorregulacin celular. La presentacin clnica puede tener cualquiera de las
3 formas descritas para hepatitis crnica en general. El diagnstico se basa en los elementos
histopatolgicos descritos previamente, ms la presencia de: elementos clnicos de autoinmunidad
extraheptica, elevacin de la fraccin gama de las protenas sricas (gama-globulinas), y
presencia de auto anticuerpos circulantes (ANA, SMA, KLM, SLA). Se han descrito otros anticuerpos
en adultos, asociados con entidades clnicas especficas (anticuerpos antimitocondriales en cirrosis
biliar primaria), pero no han sido descritos casos peditricos a la fecha. La terapia mdica con
inmunosupresores (esteroides solos o en combinacin con azatioprina) puede mejorar la sobrevida,
pero los esquemas actualmente disponibles no previenen el desarrollo a cirrosis y sus
complicaciones. Inicialmente se puede observar mejora en los sntomas clnicos y exmenes de
laboratorio, pero con un alto porcentaje de recadas al discontinuar los medicamentos, lo que
obliga a terapias prolongadas por aos con los subsecuentes efectos colaterales. Para aquellos
pacientes que progresan a cirrosis y falla heptica, el transplante heptico es la nica alternativa.

Hepatitis Crnica Asociada a Drogas:

Aunque muchas drogas pueden causar alteraciones en la enzimas hepticas, reflejando dao
hepatocelular o colestsico, solamente 4 drogas han sido asociadas definitivamente con el
desarrollo de hepatitis crnica: metildopa, oxifenisatina, nitrofurantona e isoniazida. Es probable
que en individuos genticamente predipuestos (HLA B8, HLA DR3), estas drogas act?en como
autoantgenos, desencadenando una respuesta inmune celular anloga a la que ocurre en hepatitis
autoinmune (autoantgenos) o en hepatitis virales (antgenos virales). Los antecedentes clnicos
son el elemento central en el diagnstico de esta forma de hepatitis crnica, simultneamente con
la mejora en los sntomas y la presencia de marcadores bioqumicos de inflamacin, observados al
discontinuar el presunto medicamento involucrado en la patogenia.

Fibrosis Qustica:
La fibrosis qustica es la enfermedad gentica letal ms frecuente en individuos del grupo tnico
caucsico. Se hereda en forma autosmica recesiva, generando una disfuncin generalizada en el
sistema glandular exocrino, que afecta a los sistemas: gastrointestinal, respiratorio, hepatobiliar y
reproductivo. Los elementos centrales de la enfermedad son: el dao pulmonar crnico
responsable de la mayor morbilidad y mortalidad, y la insuficiencia pancretica, con su
correspondiente malabsorcin y compromiso nutricional. Sin embargo, hasta un 50% de los
pacientes presentan complicaciones hepatobiliares, incluyendo hepatitis crnica y, en un 5%,
cirrosis. La sospecha clnica debe documentarse con un estudio de electrolitos del sudor. El
tratamiento de esta compleja enfermedad es multisistmico, involucrando especialistas de
diversas reas. Sin embargo la hepatitis crnica que se presenta en la fibrosis qustica no tiene
tratamiento especfico a la fecha.

Dficit de alfa-1-antitripsina:
La alfa 1 Antitripsina es una alfa 1 globulina sintetizada en los hepatocitos y normalmente
secretada al suero, donde inhibe a un conjunto de enzimas proteolticas tales como tripsina,
quimiotripsina, elastasa, colagenasa y uroquinasa. Los nios con esta enfermedad presentan bajos
niveles de alfa 1 Antitripsina en el suero, lo que se relaciona con mltiples formas de dao heptico
incluyendo hepatitis crnica, colestasia neonatal y cirrosis. En adultos se ha asociado a enfisema
pulmonar. El dao heptico se produce no por el dficit de la proteina circulante, sino por su
anormal acumulacin en el parnquima heptico. La estructura de la protena, que est
estrechamente asociada a la capacidad para ser excretada desde el hepatocito a la sangre y por lo
tanto al compartimento srico de ella, est determinada por un complejo sistema de alelos. La
biopsia heptica puede mostrar elementos caractersticos (glbulos PAS+, resistentes a la
digestin con diastasa). El diagnstico puede ser sospechado en ausencia de alfa 1 globulinas en la
electroforesis de proteinas sricas, pero debe ser documentado con la determinacin de los niveles
sricos de alfa 1 Antitripsina. Debido a falsos positivos en inflamaciones o infecciones sistmicas,
el diagnstico final se realiza con el estudio del fenotipo proteico (fenotipo Pi). El tratamiento es
inespecfico y el transplante heptico es la nica cura conocida.

Enfermedad de Wilson:
La enfermedad de Wilson es una rara enfermedad autosmico recesiva del metabolismo del cobre,
que resulta en una excesiva acumulacin de este metal en el hgado y otros tejidos. La mayora de
los afectados presentan sntomas antes o durante la adolescencia, pero no antes de los 7 8 aos
de edad. El defecto primario es una mutacin nica en un gene que participa en la regulacin del
transporte heptico de cobre. La enfermedad tiene mltiples presentaciones clnicas, siendo la ms
comn la hepatitis crnica en cualquiera de las variedades descritas anteriormente. Una vez
saturado el hgado de cobre, se produce liberacin masiva de cobre a la circulacin, lo que se
manifiesta clnicamente por hemlisis y signos de hepatitis aguda. Finalmente, el exceso de cobre
se deposita en tejidos extra hepticos tales como los ncleos basales del sistema extrapiramidal, la
regin lmbica de la crnea, huesos, articulaciones, y riones. El diagnstico debe ser sospechado
en nios mayores y adolescentes que presentan disfuncin heptica asociada o no con
alteraciones neurolgicas, psiquitricas, esquelticas, hematolgicas o renales. El diagnstico
definitivo se basa en la presencia de la histopatologa heptica caracterstica, aumento de la
cantidad de cobre heptico en la biopsia, disminucin de la cruloplasmina en el plasma (una de
las protenas transportadoras de cobre), y aumento en la excrecin de cobre urinario. La
importancia del diagnstico precoz se fundamenta en la existencia de un tratamiento altamente
eficaz, basado en el uso de quelantes de cobre (D penicilamina, trientine) y en una dieta pobre en
cobre de por vida. El transplante heptico es la nica alternativa para los pacientes con dao
heptico terminal o hepatitis fulminante.