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INFECCIONES DURANTE EL EMBARAZO

HISTORIA NATURAL DE LAS INFECCIONES


Las Infecciones de las vas urinarias especialmente del tracto urinario inferior
son pocos frecuentes en el embarazo en un 5 -10%. La cual se produce porque
durante el embarazo presenta cambios fisiolgicos lo que provoca mayor
incidencia de infecciones entre las causas tenemos:
Dilatacin ureteral secundaria a la accin de progesterona y a la
compresin uterina. (1)
Reflujo vesico-ureteral. (1)
Estasis vesical.(1)
Aumento del filtrado glomerular con glucosuria y amnioaciduria con
elevacin del pH urinario. (1)
Otra de las causas que con mayor incidencia tenemos son las bacteriurias
asintomticos las cuales estas no son tratadas y llegan a complicarse llegando
a presentar pielonefritis en la mujer y complicaciones al neonato como bajo
peso al nacer y llegar a presentar parto prematuro
FACTORES DE RIESGO:
Para que se presente estas infecciones hay varios factores de riesgo entre las
principales tenemos las infecciones de vas urinarias a repeticin
especialmente por eschericha coli, Chlamydia trachomatis, reflujos
vesicoureteral, bacteriuria asintomtica, y entre las pocos frecuentes tenemos
las malformaciones del tracto urinario o que el paciente presente Litiasis renal y
Insuficiencia renal.
Otros factores de riesgo son como la diabetes mellitus y enfermedades de la
vejiga entre cuales tenemos cistitis y por vejiga neurogena
ETIOLOGIA:
VAGINOSIS BACTERIANA

La vaginosis bacteriana se da con mucha frecuencia en mujeres gestantes y no


gestantes presentando flujo vaginal produciendo un crecimiento excesivo en la
vagina provocando a que los lactobacilos sean sustituidos y aumentado el pH
VAGINAL > 4.5
Esto presenta complicaciones durante el embarazo provocando parto
prematuro y su mayor incidencia se produce en mujeres con un bajo nivel
socioeconmico.
CANDIDASIS VULVOVAGINAL

La candidiasis vulvovaginal son levaduras con una incidencia del 80% de los
casos presentando con mayor frecuencia en mujeres infecciones de

1
transmisin sexual que en las que no presenta las cuales ests no requiere un
tratamiento farmacolgico
TRICOMONIASIS VAGINAL

La trichomonas vaginalis, es un protozoo flagelado unicelular que se


transmite principalmente por transmisin sexual esta infecciones se
produce con mayor incidencia en las mujeres gest 2antes presentando
igualmente complicaciones en el embarazo como parto prematuro, ruptura
prematura de membrana y bajo peso al nacer.

SIGNO Y VAGINOSIS CANDIDIASIS TRICHOMONAS


SINTOMAS BACTERIANA VULVOVAGINAL VAGINALES

SECRECIN Minima Abundante, Escasa, espesa


blanca
OLOR Sugiere No mal olor Fetido
pescado
PRURITO NO Prurito vulvar Prurito vulvar

OTROS Dolor, Disuria, dolor


SINTOMAS dispareunia, abdominal
disuria

SIGNOS Secrecin Hallazgo Secrecion


VISIBLES vaginal y normales. amarilla,
vestibulo Eritema vulvar, espumosa,
edema, fisuras vulvitis, vaginitis,
cervicitis
pH >4.5 < o =4.5 >4.5

Diagnstico y tratamiento de la infeccin vaginal en


obstetricia. Gua de Prctica Clnica
2014 pag. 16

TIPOS DE INFECCIONES VAS URINARIAS DURANTE EL EMBARAZO

De acuerdo a su ubicacin y al sitio de proliferacin se le ha clasificado as:

Bacteriuria asintomtica (Orina)


Es la presencia de bacterias en orina detectadas por urocultivo (ms de
100.000 unidades formadoras de colonias/mL sin sntomas tpicos de infeccin
aguda del tracto urinario.(2)

2
Presentndose con mayor incidencia en el primer trimestre de gestacin. El
2 5 % de l a s ba cte ri u ri a s asintomticas no t ra ta d a s desarrollaran una
pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas. (1)
DIAGNOSTICO:
Dr. Thayana Nuez
TRATAMIENTO:
Nitrofurantona liberacin retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37
semanas)
Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37 semanas)
Fosfomicina 3 g VO dosis nica
Fosfomicina 500 mg VO cada 8 horas
Cefalosporinas de segunda generacin 250-500 mg VO cada 6 horas.(3-
4)
Despus de ver administrado estos medicamentos tenemos que realizar un
seguimiento mensual envindole a la paciente urocultivos al igual despus de
ver culminado dicho tratamiento pero esto se agrava se enva un antibiograma
para observar que bacteria est provocando dicha infeccin.

Cistitis (Vejiga)
Inflamacin de la vejiga caracterizada por urgencia miccional acompaado de
polaquiuria, disuria y dolor suprapbico y lumbar, fiebre. Esta se llega a
presentar en el segundo trimestre con mayor frecuencia
(1)
Despus de ver administrado estos medicamentos debemos realizar un
seguimiento mensual envindole a la paciente urocultivos al igual despus de
ver culminado

Pielonefritis aguda(Rion)
Infeccin del parnquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones y cuya

1 ELECCIN ALERGIA
BETALACTMICOS

EMPRICO - Fosfomicina trometamol 3 g vo - Fosfomicina trometamol


(dosis nica *) 3 g vo

- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 das (dosis nica*).

Si - Fosfomicina trometamol 3 g vo - Fosfomicina trometamol


antibiogr (dosis nica*) 3 g vo
ama
disponibl - Amoxicilina 500 mg/8 h vo x 7 dias (dosis nica*)
e
- Cefuroxima 250 mg/12 h vo x 7 - Nitrofurantona 50-100 mg/6
(Usar el das h vo x 7 das.
antibitic
o de - Amoxicilina-clavulnico 500 mg/8
menor h vo x 7 dias
espectro)

prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha realizado cribado


de bacteriria asintomtica durante el embarazo. El 80-90% de las pielonefritis
aparecen en el 2, 3 trimestre de la gestacin y en el puerperio. (1)
SINTOMAS:
Dolor costovertebral con puopercusin lumbar positiva.
Fiebre.
Nuseas y vmitos
DIAGNOSTICO:
Dra. Thayaa Nuez
TRATAMIENTO
El antibitico de le eleccin es la ceftriaxona 1 g/24 h EM, iv y si la paciente
llega a presentar alergia a betalactmicos, administar gentamicina 80 mg/8h IM
BIBLIOGRAFIA

1. PROTOCOLO DE INFECCIONES DE VIAS URINARIAS Y GESTACIN.


Institucin Clnica de Ginecologa, Obstetricia y Neonatologa, Hospital Clnico
de Barcelona
2.Diagnstico y tratamiento de la infeccin vaginal en obstetricia. Gua de
Prctica Clnica 2014 pag. 16
3. Secretara de Salud. Gua de Prctica Clnica. Diagnstico y tratamiento de
la vaginitis infecciosa
en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atencin. Mxico; 2008.
4. Hainer BL, Gibson MV. Vaginitis. Am Fam Physician. 2011 Apr 1; 83 (7): 807-
15.