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VAGINOSIS CITOLTICA

GENERALIDADES

La vagina es una barrera microbiolgica que acta frente a una serie de agresiones,
ejerciendo un papel depurador o de defensa. Dentro de la barrera microbiolgica se
encuentran bacterias benficas, encargadas de realizar ciertas acciones como: mantener
el pH vaginal, mejorar la depuracin e impedir el desarrollo intravaginal de grmenes
patgenos (Gardnerella vaginalis y Neisseria gonorrhoeae).

Estas bacterias benficas son los bacilos de Dderlein, Lactobacillus acidophilus y


Lactobacillus vaginalis. Un pH vaginal bajo reduce el riesgo de colonizacin por agentes
patgenos y un pH vaginal elevado es perjudicial para la supervivencia de Lactobacillus.
Por lo tanto, la acidificacin local con cido lctico o Lactobacillus es til para la
restauracin del ecosistema vaginal. Sin olvidar que existen infecciones vaginales
causadas por bacilos de Dderlein, conocidas como lactobacilosis o vaginosis citoltica
(VC), es una condicin patolgica muy poco frecuente, y que en la mayora de las veces
queda olvidada.

DEFNICON:

La Vaginosis Citoltica provoca acidificacin extrema del medio vaginal, lo que ocasiona
lisis de las clulas epiteliales. Siendo una vaginosis no bacteriana, endgena. Por
consiguiente, puede llevar a una bacteriemia o una septicemia en mujeres
inmucomprometidas.

PATOGNESIS DE LA VAGINOSIS CITOLTICA

La flora vaginal normal en las mujeres adultas, en la edad reproductiva por lo general
consta de lactobacilos. Adems, los lactobacilos en bajo nmero (cinco bacilos por diez
clulas escamosas) han sido considerados como factores de proteccin contra la
candidiasis vaginal. Los lactobacilos se acumulan en forma de barrera contra el
crecimiento excesivo de Candida, mediante el bloqueo de la adhesin de clulas del
Candida a las clulas epiteliales vaginales. A veces, dentro del grupo de edad
reproductiva pueden tener crecimiento excesivo de lactobacilos. En estas pacientes, los
lactobacilos solos o en combinacin con otras bacterias, pueden causar daos en el
epitelio vaginal, dando como resultado la disolucin de las clulas. Esto hace que se
produzca la disuria en las pacientes con vaginosis citoltica. A veces son mal
diagnosticadas por ejemplo con candidiasis, al no responder a los repetidos regmenes de
terapia antifngica sospechan de candidiasis vulvovaginal recurrente.

Las pacientes que tienen diabetes mellitus tambin pueden desarrollar vaginosis citoltica
como se ha afirmado que los lactobacilos son ms abundantes en las mujeres con niveles
altos de glucosa en suero. Tambin se ha observado que los sntomas se presentaran
ms, durante la fase ltea y se ha sugerido que en la fase lutenica no hay notable
aumento del nmero de colonizar Lactobacilo.

FACTORES DE RIESGO:

- Edad mayor a 35 aos


- Productos de higiene ntima
- Uso de anticonceptivos
- Ciclo menstrual
- Tratamiento previo con antibitico
- Tratamiento previo con antimicticos (Reyna Figueroa, 2015)

GRUPO POBLACIONAL CON PREDISPOSICIN A VAGINOSIS CITOLTICA:

- Mujeres en edad frtil


- Mujeres con vida sexual activa
- Mujeres diabticas
- Mujeres inmunocomprometidas
- Mujeres con excesivo aseo vagina

CAUSAS

La etiologa de la vaginosis citoltica an no est definida, se considera que la posible


causa para su desarrollo podra ser el incremento de la poblacin de lactobacilos, o
tambin podra ser debido al aumento de la proliferacin del epitelio vaginal (Ramrez
Santos, 2008).

Los lactobacilos que se presentan extremadamente largos denominados leptotrix, son los
que generalmente se asocian con la lactobacilosis vaginal. Se desconoce la causa de
esta mutacin morfolgica, pero a menudo son secundarios a los tratamientos
antimicticos y se asocia con la descarga abundante de flujo, 7 a 10 das posteriores a la
menstruacin (Snchez Hernndez, 2012)

En algunos trabajos de investigacin se han demostrado que en las mujeres con niveles
glucosa srica elevada, aumenta el desarrollo de los lactobacilos, y es probable que el
aumento del glicgeno en la vagina es debido a esta condicin de hiperglicemia (Snchez
Hernndez, 2012).

CARACTERSTICAS CLNICAS:

La vaginosis citoltica se caracteriza por prurito vulvar, dispareunia, disuria. Durante el


examen fsico, la vulva puede mostrar signos de edema y eritema; tambin puede haber
una cantidad variable de secrecin blanca presente en el introito vaginal.Aumento cclico
de los sntomas siendo ms pronunciados durante la fase ltea. (Cerikeioglu, 2014).
En un estudio de 210 mujeres con flujo vaginal con otros sntomas y con signos de
patologa genital, sugerentes de candidiasis vulvovaginal, se observ que quince
pacientes (7,1%) fueron diagnosticados con vaginosis citoltica. Todos estos casos se
encontraban en los grupos de edad reproductiva de 25-40 aos. Cinco estaban en la fase
ltea, con prurito.

Abundantes lactobacilos que cubren las clulas epiteliales fragmentadas pueden ser
confundidas con las "clulas de la pista" de la vaginosis bacteriana, estos son, las
llamadas "clulas de la pista falsa". Por lo general, no hay confusin entre la vaginosis
bacteriana y la vaginosis citoltica. La vaginosis bacteriana puede ser diagnosticada
mediante mediciones de pH. Pacientes con vaginosis citoltica tienen un pH cido de 3.5 a
4.5 donde la vaginosis bacteriana tiene un pH de ms de 4,5. Todos los casos de
vaginosis citoltica tendrn resultados negativos de los cultivos en agar de dextrosa
Sabourand (SDA).

DIAGNSTICO

Anamnesis

Para el diagnstico de la vaginosis citoltica se debe considerar que la mujer tiene


manifestaciones clnicas semejantes a la candidiasis en forma reiterada en varios ciclos
menstruales , el uso de medicamentos antimicticos que no han surtido efecto y el
examen de secrecin vaginal (Guevara A. S., 2011)
.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS CLINICOS Y DE


LABORATORIO
Prurito, ardor o dolor vaginal
Disuria
Dispare unia
Leucorrea grumosa como leche cortada.
Ausencia de Trichomonas, Gardnerella o
Candida en frotis hmedo.
Aumento del nmero de lactobacilos
Presencia de flujo vaginal
PH 3.5 a 4.5
Evidencia de citolisis

Exmenes de laboratorio
a) Examen en fresco de la secrecin vaginal observndose bacilos muy largos. Estos
bacilos tienen de 45 - 75 m de longitud, mientras que los lactobacilos normales
miden entre 5 -15 m (Forbes, 2009).

b) Examen de gram, identifica lactobacilos abundantes, o tambin bacilos con


apariencia de actinomicetos, ausencia o escasos leucocitos. En caso de la forma
de actinomicetos o leptotrix, los bacilos suelen presentarse como hilos largos,
curvados y encadenados (Garca Bermejo, 2006) (Snchez Hernndez, 2012).

c) Cultivo de secrecin vaginal, se puede observar el desarrollo de lactobacilos (FIG


1), en ausencia de otros microorganismos patgenos que puedan causar los
signos y sntomas vaginales, como bacterias, hongos potencialmente patgenos
(Snchez Hernndez, 2012).
.

FIG 1: Bacilos de
Doderlein
aumentados

d) Medicin del pH vaginal, el pH normal de la vagina de una mujer adulta es de 4, 0


a 4,5 en la vaginosis citoltica el pH es anormalmente cido, entre 3,5 y 4,0 (Ricci
P. C., 2010).

e) Examen microscpico en extendido citolgico, presencia de lisis en las clulas


epiteliales. Observndose fragmentacin celular y presencia de ncleos desnudos. A
su vez Observacin de abundantes lactobacilos sueltos o adheridos a las clulas
epiteliales. Frecuentemente se observan lactobacilos alargados con cambios
morfolgicos (leptothrix) (Ricci P. C., 2010).

TRATAMIENTO

El tratamiento de la vaginosis citoltica consiste en alcalinizar la vagina mediante duchas


de bicarbonato sdico con una concentracin de 30- 60 g/L, dos veces a la semana hasta
que desaparezcan los sntomas. Otra medida sera utilizar antibiticos para controlar o
disminuir la poblacin de lactobacilos (Ramrez Santos, 2008) (Ricci P. C., 2010).

Recordar:

Mientras ms elevada es la cantidad de bacilo de Dderlein o lactobacilos mayor alteracin se


ocasiona en el pH vaginal, pudiendo originar una acidificacin cada vez ms extrema que, en
caso de no tener tratamiento oportuno, provoca lactobacilosis o vaginosis citoltica,
dificultando su tratamiento.
Referencias Bibliogrficas

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Vaginosis citoltica: un diagnstico diferencial poco frecuente de vulvovaginitis mictica a
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6. JOS ANTONIO SNCHEZ-HERNNDEZ, MNICA JUDITH MAYTA-


BALDIVIESO, JOS ANTONIO RIVERA-TAPIA
Alteraciones del pH vaginal asociado a lactobacilos o bacilo de Dderlein