EPIGLOTITIS y

LARINGITIS
Dr. Esteban Vintimilla Ordez
CATEDRA DE NEUMOLOGA
Laringitis Aguda
 LARINGITIS AGUDA

Es la inflamacin
aguda de la laringe.
 Localizada

Difusa
Puede afectar de 2 formas
 LARINGITIS AGUDAS DIFUSAS

Posteriormente
Suelen sufrir
sobreinfeccin
Son infecciones bacteriana

De origen viral al
inicio
 Laringitis catarral banal.
Laringitis estenosante aguda.
Crup diftrico.
Laringitis bacterianas.
Laringotraquetis.
Laringotraqueobronquitis.
Epiglotitis.
Edema de glotis y laringoespasmo
Tambin se producen por
Agentes trmicos
Alrgicos
Inhalantes qumicos
 LARINGITIS AGUDA CATARRAL

Ms Frecuente de Origen Viral

Afecta igual a Nios y Adultos

Forma ms frecuente en Adultos*.

ETIOLOGIA

Rinovirus

Virus
Adenovirus
Influenza

Parainfluenza
CLASIFICACION ETIOLOGICA

Viral:
V. parainfluenza, v. influenza, adenovirus, echovirus, Coxsackie
Bacteriana (diftrica y no diftrica):
Neumococo, estafilococo
Alrgica:
Alimentos, medicamentos, insectos e inhalantes.
Espasmdicas:
Inflamacin viral con especial predisposicin constitucional.
Mecnica:
Cuerpos extraos.
Qumicas:
Inhalacin de gases txicos,
Ingestin de custicos.
 Se trasmite por
Gotitas de pflge

Incidencia mayor en
invierno

De forma epidmica
 CUADRO CLNICO

Dominado por Disfona

Aparece en un
Que comenz con cuadro Gripal O
rinofarngeo

Febrcula
Escalofros Dolor
Farngeo y Tos
Irritativa
 EVOLUCIN

EL proceso dura 1 semana

aprox

Bacterias: H. Influenzae Se produce

sobreinfeccin bacteriana

Tos productiva de tipo

Moxarella mucopurulento
Neumococos
Catarrhallis
 DIAGNOSTICO
Laringoscopia Endoscopia
indirecta larngea.

Si hay
Las cuerdas vocales se ven sobreinfeccin: Se
Enrojecidas y edematosas , as observa exudado
como Mucosa Farngea y traqueal. sobre la superficie
de la mucosa.
INFLAMACIN AGUDA DE LA MUCOSA LARNGEA

SNTOMAS:

Disfona
Disnea
Disfagia
Estridor Larngeo
CLASIFICACION ANATOMICA

Epiglticas (epiglotitis).

Vestibular (a menudo de tipo clnico espasmdico).

Gltica (catarral, alrgica o diftrica)

Subgltica (laringitis aguda estenosante habitual).

Laringotraquetis (laringitis infecciosa subgltica).

Laringitis abscesificante
Crup viral
 Ocurre en el curso de afecciones gripales de las vas areas
superiores, asociado a faringitis y/o rinitis.

Resolucin espontnea de 5 a 7 das

5 a 10% de los pacientes tendr obstruccin de tal severidad

que requerir hospitalizacin
 Edad: 6 meses 3 aos

Causa ms comn de obstruccin de va area superior

Causa ms comn de estridor agudo en los nios

Principal responsable por el nmero de atenciones en emergencia

por infecciones respiratorias
 Su mayor incidencia durante la infancia se debe a:

-Los nios estn experimentando su

primera infeccin por estos agentes

-La anatoma larngea que presenta

durante esa etapa
 FACTORES PREDISPONENTES EN EL NIO

Epiglotis ms grande que el resto de las estructuras

Menor dimetro

Forma cnica invertida

1 mm = 50% Mayor laxitud de tejidos conjuntivos

Mayor riqueza de tejido linfoide

Ms comnes:
Parainfluenza I (>50%)
Parainfluenza II y III
Influenza tipo A y B
Virus respiratorio sincicial

Menos comunes:
Adenovirus, Rhinovirus, Reovirus, etc.
 Clnica de proceso nasal u orofarngeo

Fiebre

Disfona

Tos Perruna

Estridor

Dificultad Respiratoria

Sibilancias

Casos graves:
Fc y Fr, Tiraje, cianosis, agitacin o somnolencia
 CLNICA
Laringoscopia indirecta
Rayos X cuello PA: Punta de lpiz
 ESCALA MODIFICADA DE TAUSSIG
L.M Castro, Biandry PA, et al. AM J Dis Child 1975; 129:790-95
SIGNO 0 1 2 3

Estridor Ausente Con agitacin Leve en reposo Grave en reposo

Retraccin Ausente Leve Moderado Grave

Entrada de aire Normal Normal Disminuida Muy disminuida

Ciantica Ciantico en
Color Normal Normal
con agitacin reposo

Nivel de Conciencia Normal Agitacin al estimular Agitacin Letrgico

Leve: < 6 Moderada: 7-8 Grave: >8

LOS SIGNOS CLINICOS DEBEN EVALUARSE POR
LA SIGUENTE ESCALA

GRADO
1

GRADO
2

GRAD0 GRADO
3 4
GRAVEDAD SNTOMAS INTERVENCIN
Dexametasona 0,6 mg/kg
CRUP LEVE Alta mdica

Nebulizacin con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (mx 5 ml)

Dexametasona 0,6 mg/kg o Budesonida inhalada 2 mg
CRUP MODERADO
Observacin por 3-4 h y alta o admisin hospitalaria

Nebulizacin con L-epinefrina: 0,05 ml/kg (mx 5 ml)

Dexametasona 0,6 mg/kg
CRUP GRAVE
Admisin en la unidad de terapia intensiva

Kaditis AG, Wald Er. Pediatr Infect Dis 1998; 17:827-34

Crup bacteriano
 Sobreinfeccin bacteriana de una laringitis viral
(raramente colonizacin al inicio del cuadro)

Inflamacin y edema difuso de la laringe, trquea y

bronquios

Acumulacin de secrecin mucopurulenta a lo largo de la

mucosa traqueobronquial formando tapones de moco y
fibrina.
Edad:
6 meses 8 aos

Etiologa:
Estafilococos aureus
Haemophilus influenzae
 Estridor, tos con expectoracin y fiebre alta

Sibilancias y estertores

Tiraje inter y subcostal

Deterioro progresivo del estado general que

puede llegar a obstruccin severa de la va area
 Clnica
Laringoscopia indirecta

Rayos X cuello PA:

Estrechamiento subgltico,bor-
des traqueales irregulares

Laboratorio: Leucocitosis
 Asegurar la va area (casos graves)

Humidificacin ambiental

Nebulizacin con corticoides y/o adrenalina

Aspiraciones traqueales y bronquiales

Antibioticoterapia:
Amoxicilina- cido Clavulnico
Cefalosporina de 3 generacin en casos ms graves
EPIGLOTITIS
 Proceso inflamatorio de la supraglotis

Afecta tanto cartlago epigltico como aritenoides,

repliegues aritenoepiglticos y bandas ventriculares

Instauracin rpida: 4 8 horas

Acumulo de secreciones en la faringe

Signos de insuficiencia respiratoria aguda y progresiva

Edad:
2-7 aos

Etiologa:
Haemophilus influenza tipo B 90%
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

Pontes et al, 2007

Hirshoren et al, 2008
 Fiebre alta, taquicardia, taquipnea

Estridor inspiratorio, tiraje

Odinofagia, disfagia, sialorrea

Posicin en trpode

Voz de papa caliente o papa en la boca

 Clnico
Laringoscopia indirecta (controversial)

Rayos X de cuello lateral: signo del pulgar

Laboratorio: leucocitosis + neutrofilia

 Asegurar va area (intubacin en casos graves)

Antibioticoterapia:

Cefalosporina de 3 generacin (ceftriaxona,

cefuroxima, cefotaxima)

Nebulizaciones con adrenalina

Corticoides inhalados y/o endovenosos

 Objetivo principal es asegurar la va area

Vigilar al paciente en un sitio donde existan las facilidades para manejar la emergencia, que
puede requerir intubacin con cricotiroidotomia y/o traqueostomia.

Toda maniobra que ponga en riesgo una va area ya parcialmente obstruida est
contraindicada.

En el momento de la intubacin se deben obtener muestras de la epiglotis para cultivo y

tomar hemocultivos.

La intubacin de rutina en todos los pacientes con epiglotitis

iniciar antibitico intravenoso; se maneja con
ampicilina y cloranfenicol.

Ampicilina -sulbactam (200 mg/kg/da); la

duracin del tratamiento es usualmente de 10
a 14 das, complementado con antibiticos
orales.

2 linea de eleccin el ceftriaxone (100

mg/kg/da), cefotaxime (100 mg/kg/da)

extubacin usualmente se logra a las 48 a 72

horas; los criterios son mejora del edema y
escape de aire alrededor del tubo
endotraqueal.
 COMPLICACIONES
Neumona la mas frecuente
En menor porcentaje:
meningitis, adenitis cervical,
pericarditis, artritis sptica y
otitis media.
Secundarias a la hipoxia:
como dao en el sistema
nervioso central
La liberacin de la obstruccin
sbita de la va area puede
producir edema pulmonar.
 El interrogatorio y la clnica del paciente son fundamentales
en el diagnstico de las laringitis agudas

El principal objetivo es asegurar la va area

Los corticoides y la adrenalina juegan un papel importante

en el manejo del edema larngeo y el compromiso
respiratorio