Вы находитесь на странице: 1из 4

HOSPITALES VETERINARIOS VOL.

6 N 2 - 2014

Caso clnico: Anaplasma phagocytophilum en un


paciente canino.

Case report: Anaplasma phagocytophilum in a dog.

Ignacio Troncoso1 MV, Christof Fischer2 MV Ph.D, Cherres Villarroel3 MV, Daniel Herzberg4 MV.

Recibido: 22 Abril 2014


Aceptado: 22 de Junio 2014

Resumen Sumary
Se describe el caso de un paciente canino The case of a female patient canine whole,
hembra entera, Cocker Spaniel, de 6 aos de Cocker Spaniel, 6 years old, which has a unilateral
edad, el cual presenta una rinorragia unilateral. rinorragia described. Alterations in blood count
Las alteraciones al hemograma (trombocitopenia) (thrombocytopenia) and complementary tests
y exmenes complementarios (ELISA SNAP 4DX) (ELISA SNAP 4DX) allow to conclude that the picture
permiten concluir que el cuadro era producido por was produced by Anaplasma phagocytophilum.
Anaplasma phagocytophilum.
Keywords: nosebleed, , thrombocithopeny, ELISA.
Palabras claves: rinorragia, anaplasmosis,
trombocitopenia, ELISA.

Antecedentes: Se presenta a consulta Kiara Examen Clnico: Al examen clnico se encuentra


canino (Canis lupus familiaris), hembra entera, levemente excitada, mucosas rosadas plidas,
de aproximadamente seis aos de edad, Cocker tiempo de lleno capilar de dos segundos, condicin
Spaniel y de 12 kg. de peso. corporal 3 de 5, FC 120 latidos por minuto,
respiracin agitada (jadeos) T 38.9C, linfonodos
Motivo de consulta: Paciente manifiest sangrado aumentados de tamao, con deshidratacin del 5%.
nasal profuso unilateral (rinorragia) y lesin Se observa hemorragia nasal unilateral izquierda y
hemorrgica (hematoma) a nivel abdominal. hematoma en la lnea media ventral.

Anamnesis remota: El paciente cuenta con su Prediagnsticos: Trauma, carcinoma de clulas


calendario de vacunacin y desparasitacin al da. escamosas, TVT (Tumor venreo transmisible),
coagulopata (intoxicacin por rodenticidas), rinitis
Anamnesis actual: El paciente presenta mictica o Anaplasmosis canina.
rinorragia unilateral, de inicio 24 horas previas al
momento de la consulta. Habita en departamento, Luego de descartar al examen clnico
no tiene contacto con otros animales. No existen un problema de origen traumatico, se procede a
antecedentes previos de trauma en la zona y se sospechar como posible cuadro anaplasmosis,
descarta el empleo de rodenticidas en el hogar. ya que el paciente presentaba antecedentes de
Dos semanas previas al cuadro, la paciente fue infestacin por garrapatas, y signos de epistaxis,
llevada a una peluquera, en la cual se contagi con a pesar de no presentar petequias, ni alteraciones
garrapatas, las cuales fueron tratadas con Fipronil; constantes para esta enfermedad. Tambin exista
(Frontline) en modalidad pipeta. la alternativa de coagulopatas aunque no exista

1
Docente rea de Patologa y Jefe de Carrera Universidad Santo Toms Sede Concepcin. ignaciotroncoso@
santotomas.cl
2
Director de Hospital Veterinario Docente Universidad Santo Toms Sede Concepcin. cfischer@santotomas.cl
3
Centro Veterinario Alemn Kleintierklinik, Concepcin, Chile.
4
Colaborador Docente Anestesiologa Veterinaria, Clnica Veterinaria Universidad de Concepcin. danielherzberg@udec.cl

41
HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 6 N 2 - 2014 HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 6 N 2 - 2014

alteracion del tiempo de coagulacion. Como a nivel citoplasmtico (Fig 2). Ante la sospecha de Evolucin Clnica: Luego de tres horas posteriores
ltimo prediagnstico se evalu la posibilidad de infeccin por Ehrlichia spp, se realiza la bsqueda de la administracin de los frmacos, la hemorragia
presentacion de neoplasias tipo carcinoma o TVT, de hemoparsitos al frotis sanguneo y el test se detuvo; solo persista el hematoma abdominal.
que sera descartado en una segunda etapa al serolgico de ELISA SNAP 4DX de IDEXX, resultando La paciente se mantuvo hospitalizada por 72 horas
no existir criterios citologicos compatibles con la negativo ambos, sin embargo, se observ reaccin en las cuales el apetito, la ingesta de lquido, nimo,
enfermedad. Ante los antecedentes descritos, se positiva para Anaplasma phagocytophilum. (Fig. 3) constantes fisiolgicas se mantuvieron dentro de
recurre a realizar un hemograma, perfil bioqumico los rangos normales.
y analisis citolgico. Tratamiento: Ante los resultados expuestos el
paciente es tratado con Fitomenadiona ( 2,5 mg/kg Discusin
Exmenes solicitados: Se procedi a realizar un IV c/12 horas, fluido Ringer Lactato 50 mL/kg/da y
hemograma, en el que se establece la presencia de doxiciclina 5 mg/kg cada 12 horas, durante 20 das. La anaplasmosis es una enfermedad
una anemia aregenerativa, leucocitos con neutrofilia, infecciosa hemoparasitaria producida por bacterias
monocitosis y una marcada trombocitopenia. del gnero Anaplasma spp., que pertenecen a la
Al efectuar un perfil bioqumico, se evidenci familia Anaplasmataceae.1 Se conocen varias
aumento del NUS y urea (Tabla 1). Adems, se especies, las cuales pueden afectar a diferentes
realiza un anlisis citolgico de la secrecin nasal, tipos de animales; dentro de ellos podemos incluir
observando la presencia de abundantes eritrocitos, Figura 1. Frotis de secrecin nasal con tincin Diff - Quick a bovinos, ovinos, caprinos, bfalos, equinos,
moderada cantidad de neutrfilos degenerados y objetivo 100X. Abundantes eritrocitos, neutrfilos degenerados perros, gatos, humanos y especies silvestres.2
escasa cantidad de linfocitos (Fig.1). En ciertas y escasos linfocitos.
zonas destaca la presencia de clulas poligonales, (Dr. MV. Ignacio Troncoso, Patologa Veterinaria UST). Por anlisis de las secuencias del gen ARNr
de bordes angulares, de tipo epitelial no 16S, se ha realizado una reorganizacin taxonmica
queratinizadas descamativas, con la presencia de de los miembros del orden Rickettsiales, de tal
estructuras compatibles con cuerpos de inclusin manera que A. platys, A. phagocytophilum y A.
bovis, anteriormente reconocidos como miembros
del gnero Ehrlichia (E. platys, E. phagocytophila
y E. bovis), pasaron a formar parte del gnero
Tabla 1: Perfil bioqumico y hemograma del paciente.
Anaplasma por presentar similitudes de al menos
Parmetro Paciente Valores de referencia 96.1% en la secuencia gentica del gen.3
Hematocrito 33% 37-55 Figura 2. Frotis de exudado nasal con tincin Diff- Quick
objetivo 100X. Presencia de celula epitelial con multiples En el caso de los caninos, podemos mencionar
Hemoglobina 11 gr/Dl 12-18 inclusiones intracitoplasmticas (Flecha roja). como agente etiolgico de la enfermedad a dos
V. C. M 66.0 fL 60-77 (Dr. MV. Ignacio Troncoso, Patologa Veterinaria UST). especies, stas son Anaplasma phagocytophilum
C. H. C. M 33 gr/Dl 32-37 y Anaplasma platys4 ,bacterias Gram negativas,
no mviles, de morfologa cocoide a elipsoide,
Reticulocitos < 1% 1
que varan de tamao entre 0,35 a 1,55 m de
Rcto. Plaquetas 1000/ L 20 200-500 dimetro. Son patgenas intracelulares obligadas
Rcto. Leucocitos 17.300 / L 8.000 14.000 de clulas hematopoyticas, que se replican dentro
Rcto. Eritrocitos 5,0 X 106 / L 5.5-8.5 de una vacuola derivada de la membrana de la
clula eucariota madura o inmadura del hospedero
Segmentados 11.764/ L 3.300 10.000 mamfero.5 La infeccin causada por la primera
Linfocitos 4.152/ L 1.000 4.500 especie es transmitida por garrapatas del genero
Baciliformes 0 0,0 300 Ixodes, produciendo la anaplasmosis granuloctica
canina, mientras que, la infeccin causada por la
Monocitos 1038/ L 100-700 segunda bacteria es transmitida principalmente
Eosinofilos 173 / L 100-1500 por Rhipicephalus sanguineus, produciendo la
Trombocitopenia Cclica Infecciosa Canina (TCIC).6
Protenas totales 58 g/L 55-75
La anaplasmosis se encuentra ampliamente
Albmina 28 g/L 26-28 distribuida en todas las regiones tropicales y
NUS 31 mg/ dL 10-28 subtropicales de todo el mundo, donde sus
Creatinina 0,7 mg/ dL 0,5 1,5 vectores encuentran las condiciones climticas que
garantizan su evolucin durante todas las pocas
Urea 67 mg/ dL 22-56 del ao.7 A la vez, es endmica en las regiones
Glucosa 119 mg/ dL 80-120 superiores del Medio Oeste, Este y Noreste de los
G.P.T 33 UI / L 8,2-57,3 Estados Unidos, as como las regiones costeras
occidentales. Pases europeos como el Reino Unido,
F.A 88 UI / L 10,6 100,7
Noruega, Suecia, Suiza y Alemania tambin han
G.G.T 8 UI/ L 1-9,7 Figura 3. SNAP 4dx IDEXX, resultado posito para IgG contra
Anaplasma phagocytophilum (Flecha roja). reportado infecciones en los rumiantes, caninos
(DT. Dra. Mitzi Cherres, Centro Veterinario Alemn). (Dr. MV. Ignacio Troncoso, Patologa Veterinaria UST). y personas. La enfermedad ha sido descrita con

42 43
HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 6 N 2 - 2014 HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 6 N 2 - 2014

menor frecuencia en Asia y Amrica del Sur. En para moverse o rigidez, debilitamiento, lceras Dentro de las alteraciones hematolgicas, en: http://veterinarymedicine.dvm360.com/vetmed/Medicine/
los Estados Unidos, la mayora de los brotes de y cojeras. Menos del 10% de los perros sufren lo ms comn observado en perros clnicamente An-update-on-anaplasmosis-in-dogs/ArticleStandard/Article/
enfermedades son estacionales y coinciden con la dolor de articulaciones. Un pequea cantidad afectados es una leve a grave trombocitopenia, visto detail/506867.
aparicin de vectores de garrapatas en la primavera de perros presentan vmito y/o diarrea o signos en ms de 80% de los perros con infeccin aguda.
y principios del verano y luego, nuevamente, en el respiratorios como tos o disnea.15 Es posible Adems, muchos animales tendrn inicialmente 5. Oviedo M. Evaluacin de la hemostasia en perros de
otoo.4 tambin observar hinchazn, linfoadenomegalia y linfopenia, pero ms tarde pueden desarrollar una raza beagle infectados experimentalmente con una cepa de
signos neurolgicos.13 linfocitosis reactiva; en raras ocasiones, se observa Anaplasma platys. Tesis (Mdico Veterinario). Maracay,
En Chile, se ha registrado la presencia de neutropenia.4 Venezuela, Universidad Central de Venezuela, Facultad de
A. phagocytophilum en un estudio realizado en En A. phagocytophilum ocurre Ciencias Veterinarias; 2011.
la comuna de San Bernardo, cuidad de Santiago; trombocitopenia, linfopenia y elevacin de El test ELISA Snap 4Dx es un test que
donde se obtuvo un 86% de seropositividad en un las transaminasas. En el caso de A. platys, proporciona resultados para la deteccin de 6. IDEXX. Gua clnica de Referencia de Enfermedades
total de 31 pacientes caninos mediante la tcnica de la trombocitopenia deriva en un bacteremia anticuerpos contra A. phagocytophilum, A. platys, Transmitidas por Vectores. 2010. Disponible en: http://www.
IFI.8 Otro estudio efectuado en Santiago de Chile, a y trombocitopenia cclica de 10 a 14 das de E. ewingii, E. canis, B. burgdorferi y antgenos idexx.es/pdf/es_es/smallanimal/snap/4dx/snap-4dx-clinical-
77 caninos de zonas urbanas con dueos, en el que intervalo, anemia no regenerativa, leucopenia contra Dirofilaria inmitis, en ocho minutos. Tiene reference-guide.pdf
se analizaron los sueros mediante IFI comercial de e hipoalbuminemia.4,13 A diferencia de las especificidad de 100% y sensibilidad de 99,1%
FhlerLab, dio un resultado del 69% con serologa manifestaciones asociadas con E. canis o A. platys, para Anaplasma spp. Este test es de uso clnico y 7. Soto K. Determinacin de la prevalencia de anaplasmosis
positiva para A. Phagocytophilum.9 A la vez, en la en infeccin por A. phagocytophilum no muestra constituye un mtodo de diagnstico peridico y en el ganado bovino faenado en la empresa Metropolitana de
misma ciudad, se analizaron a 30 pacientes caninos signos de trastornos hemorrgicos.15 rpido. El SNAP emplea antgenos purificados que Rastro de Quito (EMRQ) mediante la aplicacin de las tcnicas
que visitaban una clnica veterinaria; resultaron seis proporcionan mayor sensibilidad y especificidad de diagnstico: microscopa de frotis sanguneos, reaccin en
positivos a A. platys, agente que fue identificado En el caso de A. phagocytophilum, respecto a test que emplea clulas enteras (IFI cadena de la polimerasa (PCR) y ensayo inmunoenzimtico
por medio de PCR y, aunque para este agente an y Western blot), ya que la tecnologa basada en competitivo (cELISA). Tesis (Mdico Veterinario). Sangolqu,
una caracterstica distintiva de esta forma
no se ha determinado claramente un vector, se pptidos nicamente permite evaluar la presencia Escuela Politcnica del Ejrcito. Ingeniera en Biotecnologa;
de anaplasmosis es que puede resultar en la
sospecha de Rhipicephalus sanguineus, garrapata de anticuerpos muy especficos frente a los 2010.
enfermedad subclnica o un estado de portador
que se encuentra infestando a la gran mayora de agentes, lo que descarta los falsos positivos. Los
crnico. La enfermedad clnica se ha reportado
los caninos en Chile.10 otros test que utilizan clulas enteras detectan 8. Gutjahr C. Caracterizacin de las Alteraciones Clnicas
con mayor frecuencia en perros de ocho aos
todos los anticuerpos producidos contra estos y Hematolgicas de la Ehrlichiosis canina. Tesis (Mdico
de edad. Golden Retrievers y labradores estn
Los antecedentes ms recientes se microorganismos, pudiendo dar falsos positivos.17 Veterinario). Santiago, Chile. Universidad Santo Toms.
excesivamente representados en la mayora de los
efectuaron en la ciudad de Talca, donde se determin Facultad de Medicina Veterinaria; 2005.
informes, pero no est claro si este es el resultado
la seroprevalencia de A. phagocytophilum por La anaplasmosis canina es una enfermedad
de la susceptibilidad de la raza, es por la frecuencia
medio del SNAP de IDEXX en caninos vagabundos, emergente que se encuentra subdiagnosticada, 9. Lpez Del PJ, Abarca VK, Azcar AT. Evidencia Clnica y
de la exposicin en estas razas o debido a su extensa Serolgica de Rickettsiosis Canina en Chile. Rev Chil Infectol;
donde de un total de 25 caninos muestreados, 12 debido a que no presenta signos patognomnicos,
crianza.4 En caninos y equinos, los principales 2007, 24(3): 189-193.
fueron positivos, lo que corresponde al 48% de y en muchas ocasiones es confundida clnicamente
sntomas de la anaplasmosis granuloctica son
seroprevalencia, siendo esta la primera vez que con ehrlichiosis canina, por lo que se hace
se documenta la presencia de anticuerpos contra fiebre, letargia, inapetencia, vmitos y diarrea. necesario realizar un buen diagnstico clnico, 10. Abarca, K., Lpez, J., Perret, C., Guerrero, J., Godoy. P.,
este agente en perros vagabundos en la ciudad de Con menor frecuencia se presenta cojera, polidipsia tomando en cuenta el antecedente de infestacin Veloz, A., Valiente, F., Len U, Gutjahr C, Azocar T. Anaplasma
Talca.11 y hemorragia, edema de los miembros, ataxia, por garrapatas, sumado a una prueba diagnstica platys in dogs, Chile. Emerg Infect Dis; 2007, 13(9): 1392-5.
ictericia, linfoadenopata, tos no productiva y (serologa) que nos permita detectar el contacto
Finalmente, Uribe y Vidal (2012)12 los signos neurolgicos como convulsiones. La con el agente infeccioso. 11. Ortiz M. Seroprevalencia de Ehrlichia canis y Anaplasma
realizaron un estudio en la Provincia de Concepcin, alteracin en la funcin neutroflica y la leucopenia phagocytophilum en caninos vagabundos de dos sectores
con el propsito de caracterizar la seroprevalencia producida por la infeccin por A. phagocytophilum Referencias bibliogrficas: urbanos de la ciudad de Talca, regin del Maule, Chile. Tesis
de E. canis en cinco comunas, con un total de puede predisponer al desarrollo de infecciones (Mdico Veterinario). Talca, Chile, Universidad Santo Toms,
400 animales muestraeados mediante tcnica de oportunistas secundarias, que potencialmente 1. Carrade D, Foley J, Borjesson D, Sykes J. Canine granulocytic Escuela de Medicina Veterinaria; 2012.
ELISA (Snap 4DX). Producto del uso de esta pueden ser causa de mortalidad.1 Anaplasmosis: a review. J Vet Intern Med; 2009, 23:1129-1141.
tcnica de diagnstico, se encontr la presencia de 12. Uribe L., Vidal B. Seroprevalencia de Ehrlichiacanisen
anticuerpos contra Anaplasma spp., obteniendo 76 El diagnstico de estas enfermedades 2. brego L, Dolz G, Romero L, Campos-Caldern L, Bouza- perros de cinco comunas de la Provincia de Concepcin, Chile.
casos seropositivos, establecindose con ello una se determina a travs de los signos clnicos Mora L, Jimnez-Rocha A. Ehrlichiosis y anaplasmosis en Costa Tesis (Mdico Veterinaria). Concepcin, Chile, Universidad de
seroprevalencia del 19%.12 presentados en el paciente, conjuntamente con Rica. Acta Mdica Costarricense; 2013, 55 (1): 34-40. Concepcin, Facultad de Ciencias Veterinarias; 2012.
las alteraciones hematolgicas y bioqumicas
Los signos clnicos de la anaplasmosis en encontradas.13 Se incluyen tambin la identificacin 3. Dumler JS, Barbet AF, Bekker CP, Dasch GA, Palmer GH, 13. Rubio AM, Salas EA, Gmez G. Presencia de anticuerpos
el perro son inespecficos, pudindo encontrarse de mrulas o cuerpos de inclusin en frotis Ray SC. Reorganization of genera in the families Rickettsiae and contra Borrelia burgdorferi y Anaplasma sp en canes de la
individuos asintomticos.13 En todos los casos, sanguneos y la deteccin de anticuerpos mediante Anaplasmataceae in the order Rickettsiales: Unification of some ciudad de Lima. Rev Inv Vet Per; 2011, 22 (3): 233-238.
la severidad de la infeccin depender de varios inmunofluorescencia indirecta (IFI).2 Adems, se species of Ehrlichia and Anaplasma, Cowdria with Ehrlichia
factores, entre los que se incluyen edad, estado utilizan pruebas serolgicas rpidas en la prctica and Ehrlichia with Neorickettsia, descriptions of six new species 14. Stuen S. Anaplasma phagocytophilum: the most widespread
del sistema inmune y variante de Anaplasma spp. clnica diaria, debido a su fcil manejo y rapidez en combinations and designation of Ehrlichia equi and HGE tick-borne infection in animals in Europe. Vet Res Comm; 2007,
involucrada.14 Los hallazgos ms consistente en el diagnstico, como la prueba de ELISA SNAP agentas subjective synonyms of Ehrlichia phagocytophila. Int 31:79-84
la anaplasmosis son fiebre, letargia o depresin y 4Dx (IDEXX Laboratories), y a travs de pruebas J Syst Evol Microbiol; 2001, 51:2145-2165.
anorexia, que ocurren en el 75% de los perros. En moleculares capaces para identificar secuencias 15. Greene C. Ehrlichiosis, neorrickettsiosis, anaplasmosis e
ms de la mitad de los perros es evidente el dolor especficas de ADN, como la prueba de PCR 4. Alleman R, Wamsley HL. An update on anaplasmosis in dogs. infeccin por Wolbachia. En su: Enfermedades infecciosas del
musculoesqueltico, caracterizado por incapacidad (Reaccin en cadena de la polimerasa).16 2008. [Fecha de consulta 20 de setiembre 2013]Disponible perro y el gato. 3 ed. Inter-mdica. Buenos Aires, Argentina;

44 45
HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 6 N 2 - 2014 HOSPITALES VETERINARIOS VOL. 6 N 2 - 2014

2008: 227-250.

16. Hoyos L. Evaluacin del Examen Hematolgico en el


Diagnstico de Ehrlichiosis canina. Rev Inv Vet Per; 2007, 18
(2): 129-134.

17. IDEXX. Canine Heartworm Antigen - Anaplasma


Phagocytophilum -Borrelia Burgdorferi - Ehrlichia Canis
Antibody Test Kit. 2007. Disponible en: www.idexx.es

46 47