Ordenamiento y Seleccin de Dientes

Segn Biotipologa

Aunque no existen indicaciones precisas y absolutas, es indispensable el conocimiento en

este campo, para permitir al clnico la entrega de una rehabilitacin protsica ms
armnica, sencilla e integral.
El biotipo clsico fue descrito por Kretschmer en la dcada del 30, quien estudi, clasifico
y destac sus aspectos generales, y a partir del la dcada del 50 otros autores realizaron
importantes aportes para llegar a una clasificacin final, que se mantiene vigente hasta
ahora.
Emplearemos la clasificacin germana que sintetiza tres biotipos clsicos principales:
leptosmico, atltico y pcnico, existiendo adems otras clasificaciones combinadas de
biotipos ( leptosmico-atltico ; atltico- pcnico).

El leptosmico se diferencia por su caracterstica figura quijotesca o de Apstol del Greco,

posee rasgos alargados, finos, aspecto intelectualoide, escaso desarrollo muscular. Es
interesante destacar las manos que poseen acorde a las caractersticas generales, osea finas
de largas y delicadas falanges, destacando a veces ntidamente sus planos seos, sobre cuya
superficie se notan los troncos vasculares.

El atltico representa un equilibrio de normalidad. Fsico musculoso, aspecto firme y

robusto, rasgos faciales ligeramente duros, aspecto varonil. Su mano es firme, potente y
bien proporcionada entre el largo y el ancho. Las venas en ella se destacan pero menos que
en el caso anterior.
El pcnico se caracteriza por su marcada tendencia a la adiposidad. Aspecto bonachn y
extrovertido. Generalmente son sujetos no muy altos, donde hay predominio de formas
redondas. Sus manos regordetas, de dedos cortos y predominio aparente del ancho sobre el
largo, y en sus superficie no se lograr mayormente apreciar sus vasos sanguneos.

El anlisis biotipolgico particular hecho a continuacin analiza las caractersticas ms

relevantes en cada uno de ellos como son:

Forma de cara e incisivo central superior.

Sobremordida vertical y horizontal (overbite y overjet).
Alineacin de dientes anteriores.
Calidad del festn gingival.
Caractersticas morfolgicas de la ATM.
Predominio de msculos masticadores.
Trayecto sgito-condilar
Altura cuspdea
Radio de la curva oclusal
ndice de Gerber (relacin del lateral y central y la relacin entre ala de la nariz con respecto al
vrtice)

Caractersticas biotipolgicas del leptosmico

La forma de cara del leptosmico posee un franco predominio del largo sobre el ancho,
generalmente el tercio inferior converge hacia el mentn en forma significativa dando a
esta cara un aspecto triangular.
En cuanto al central superior, podr ser este rectangular o triangular, y se acepta esta
como la pieza ms significativa en cuanto a su forma.

En cuanto a la sobremordida que presenta, es importante destacar que se observa una

mandbula poco evolucionada, ya que el hueso ha carecido del estimulo de una
musculatura potente. Esto puede indicar una tendencia micrognata que se refleja en
sobremordidas bastante manifiestas tanto en sentido vertical como horizontal. Existen
algunos casos en que prcticamente los centrales inferiores ocluyen en el paladar. El
mayor grado de sobremordidas clnicas lo encontramos en pacientes leptosmicos. Esta
caracterstica es tan significativa que se ve representada incluso desdentados totales,
donde se evidencia un notorio resalte del reborde residual superior sobre el inferior todo
esto en el plano sagital.

La alineacin natural de los dientes nos da la impresin que existiera una desarmona
entre el tamao de ellos y de los maxilares. El normotipo clsico leptosmico acusa
falta de espacio. Es posible tambin observar anomalas de alineacin, apiamiento
dentario. Los centrales superiores se destacan como anchas paletas, y los laterales
pueden presentarse montados. Los caninos muestran aguzadas cspides sin visos de
atricin.
 Analizada la alineacin en el plano horizontal se ver que esta tiene una orientacin
triangular, esto hace que muchas veces las caras mesiales de los centrales superiores
aparezcan en forma de proa o montados. Hay tendencia a las caries proximales por la
dificultad en el cepillado.

El festn gingival analizado se muestra generalmente edematizado, hay apsito de

trtaro y una condicin periodontal negativa, ya que los apiamientos, migraciones,
sobremordidas, dificultades de aseo e impactacin alimentaria, juegan un papel en la
deficiente condicin del leptosmico.

Si observamos crneos leptosmicos notaremos una ATM profunda. El condilo

mandibular se enclava prcticamente en la cavidad glenoidea. Al resbalar por la
vertiente anterior de dicha cavidad tratando de ganar la eminencia articular del zigoma
(mov. protrusivos o apertura segunda fase) describe un trayecto sgito condilar muy
pronunciado y superior al normal de 33, se pueden lograr mediciones hasta de 50 o
ms, en estos pacientes.

Es importante destacar el hecho de que en estudios electromiogrficos realizados no se

ha demostrado un real predominio de un determinado msculo en un determinado
biotipo, pero de todas formas al leptosmico se los describe como clsicos
masticadores temporales. Esto se debe a las caractersticas clnicas y a que a la
palpacin se evidencia una contraccin suave del masetero al contrario de lo que ocurre
con el msculo temporal anterior.

En relacin al trayecto sgito- condilar, se desprende de las caractersticas generales ya

descritas, es un paciente de cavidad glenoidea profunda y de aparente predominio
temporal tendr una funcin masticatoria caracterstica en base principalmente a
movimientos de apertura y cierre , y no recurrir a movimientos amplios de lateralidad
ya que su ATM se lo impedir.
Todo esto es de importancia al omento de realizar acciones como desgastes selectivos o
preparar biostticamente una boca para una prtesis, ya que si buscamos una posicin
de lateralidad amplia para lograr balance, corremos el riesgo de mutilar indebidamente
a un paciente biolgicamente impedido para usar ese grado de lateralidad.
 La altura de las cspides tanto en caninos como posteriores son bastante evidentes
segn las caractersticas generales. Podramos calificarlas del orden de los 30 grados.
Los maxilares prcticamente se engranan a travs de los complejos oclusales.
Predominan movimientos de apertura y cierre y por esta razn no se observan cspides
abrasionadas, los caninos destacan ntidamente sus agudezas cspides.

De acuerdo al elevado valor del trayecto sgitocondilar, veremos una curva oclusal a su
vez bastante pronunciada. Medido su radio este resulta bastante cerrado, del orden de
los 8 cm.

El ndice de Gerber es de suma importancia en la caracterizacin de una prtesis. Se

puede observar que la nariz del leptosmico muestra alas en un nivel ms alto respecto
a la punta. Gerber postula que existe una relacin entre la altura del plano incisal del
lateral superior respecto al central, que resulta proporcional a la diferencia de niveles
entre las aberturas nasales-voladoras al extremo de las alas y la punta de la nariz. El
aspecto del biotipo presente denota los laterales en un plano superior sobre los
centrales, da el aspecto como si esta posicin elevada del ala de la nariz traccionara
hacia arriba los laterales. Este detalle resulta de real importancia al tratar de rehabilitar
pacientes que no presenten sus dientes ntero-superiores.
Caractersticas biotipolgicas del atltico

Es un representante de la normalidad y armona. La forma de su cara es cuadrada,

pudiendo tender en algunos casos al cuadrado triangular pero no tan caracterstico como
el biotipo anterior. Hay relacin proporcional entre el alto y ancho. La forma del
incisivo superior refleja este aspecto.

Analizadas las sobremordidas, estas acusan un sobrepase moderado, normal.

La alineacin dentaria est bien orientada. Encontramos muy buenos puntos de contacto
y una disposicin armnica. El atltico clsico no muestra ni versiones ni diastemas.
Valorado en sentido horizontal, el enfilado dentario se gesta en una superficie cuadrada.
Los dientes ntero-superiores se disponen como desfile militar, mostrndose de seis en
frente con una suave curva que se contina en un ngulo marcado con los posteriores,
dando ese aspecto cuadrado.

La oclusin normal, la correcta alineacin y atinados puntos de contacto, entregan como

resultante un festn gingival sano, firmemente adherido, de comn aspecto color rosa
plido.

Las caractersticas propias de la ATM acusan la formalidad de los promedios standard.

La profundidad de la cavidad glenoidea no es manifiesta y permite movimientos de
lateralidad y protrusin corrientes. Se observa una actividad ms acentuada de los
msculos temporales, maseteros y pterigoideo externo. Estos dos ltimos en forma ms
decidida que en el biotipo anterior. La complejidad de movimientos es mayor y su
libertad es debido a las caractersticas que esta presenta.

El trayecto sgito-condilar en los movimientos pertinentes se realiza en la normalidad

convencional de los 33 aproximadamente.
 Todos estos detalles descritos permiten encontrar cspides comunes del tipo de los 20.
El canino se destaca fuertemente implantado, su cspide es redondeada evidencindose
lgicamente un moderado grado de atricin en ella, concomitante con la libertad de
movimientos mandibulares del biotipo.

La curva oclusal es ms abierta que en el tipo anterior, esta vez el radio del orden de los
10 cm.

Al analizar el ndice de Gerber, se observar una nariz ms armnica que refleja sus
niveles pertinentes en los incisivos centrales y laterales superiores. Estos ltimos slo
estarn ligeramente por sobre los centrales, en lo que a bordes cortantes se refiere.
Caractersticas biotipolgicas del pcnico

En este tipo existe un predominio de los rasgos ovales. Tanto al aspecto de la cara como
el del incisivo central superior, poseen carcter ovalado.

Respecto al grado de sobremordidas, ellas se reducen prcticamente a cero. El amplio

desarrollo de la mandbula del pcnico tiende s gestar un prognata. Los arcos dentarios
se disponen en oclusin borde a borde, inclusive adopta a veces una mordida invertida.

En la alineacin dentaria esta disposicin en base a maxilares amplios, permite observar

comnmente malos puntos de contacto y presencia de diastemas. Al revs que en el
leptosmico, parece que los dientes fueran pequeos para un maxilar tan desarrollado.
La oclusin borde a borde facilita microfracturas del esmalte y abrasin de dientes
anteriores. La orientacin horizontal nuevamente entrega esta constante biotipolgica
ovalada.

El trauma oclusal, los diastemas y malos puntos de contacto, facilitan los problemas
periodontales. El festn gingival aparece brillante, descamado, frgil. A veces, denota
un fino reborde marginal inflamado.

La ATM muestra una cavidad glenoidea baja, con tendencia a ser plana. La libertad de
movimientos es franca y la caracterstica funcional de este biotipo es justamente esta
amplitud dinmica. El predominio de msculos se acenta a nivel atrisionales
( Masetero y Pterigoideos), esto hace describirlos como masticadores maseterinos.
 El trayecto sgito-condilar es muy poco pronunciado, francamente menor a la
normalidad de 33 , llegando a valores inferiores del tipo 20, 15 o menos grados.

En lo que a altura cuspdeas se refiere ellas tienden a las llamadas cspides funcionales,
romas o 0. El canino superior muestra un borde incisal y los dientes posteriores
cspides bajas y planas, en funcin al movimiento franco de lateralidad.

El radio de la curva oclusal es ms abierto aun que en los casos anteriores y anota 12
cm.
 Existe tambin otra clasificacin conocida establecida por Le Pera. Dice que hay
predominancia de algunos grupos musculares durante el proceso masticatorio y los describe
en:

Temporal: Hay asociacin entre el temporal y el leptosmico, hay poco desarrollo

de la masa maseterina.
Atltico: Asociada a una mixta entre pcnico y masetero
Pterigodea: Es el ms distinto a estos grupos, siempre es biprotruidos, hay una
tendencia de las maxilares superiores e inferiores a una biprotrusin.

Disposicin anterior de los dientes tanto en sentido anterior como posterior

En pacientes pterigodeos siempre son hacia fuera, es decir, tienden a ser

biprotruidos.
En pacientes maseterinos son ms verticales (casi es la normalidad)
En pacientes temporales son hacia dentro, ya que los maxilares son estrechos y hay
una convergencia hacia el plano oclusal

Curvatura del arco dentario anterior

Esto tambin es muy distintivo y eso va a determinar si existen guas anteriores, si existen
naturalidad en las desoclusiones o si nos vemos obligados en pacientes desdentados totales
a dar oclusiones balanceadas.

Temporales: Elptica
Pterigodeos: Triangular
Maseterinos: Recta

Tamao de dientes anteriores

El tamao de los dientes parece ser una relacin que tambin guarda armona con el tamao
y forma de los rostros.

En pacientes temporales: el juego de piezas dentarias inferiores es ms pequeo.

Esto se da porque el maxilar inferior es ms pequeo, por lo tanto cuando hagamos
nuestra rehabilitacin con los juegos de dientes que nos entrega la industria
 debemos cambiarlos para buscar una armona, de la misma forma va a ocurrir
cuando tengamos un maxilar superior ms grande con respecto al inferior.
En pacientes Pterigodeos: un mismo juego de piezas dentarias. Esto de debe a que
como son biprotruidos se da a esa relacin de piezas un tamao similar.
En pacientes maseterinos: juego de piezas dentarias inferiores ms grandes. Esto es
as para poder incorporar las piezas armnicamente a ese mayor desarrollo seo.

En pacientes temporales leptosmicos hay curvaturas intensas. Segn algunos textos

hacen referencia que la relacin entre cavidades glenoideas profundas y curvaturas
importantes se daba en una relacin de cspides bajas.

Algunos Profesionales estima que en curvaturas importantes tanto en el sector anterior

como posterior con cavidades glenoideas profundas es sinnimo de cspides altas, es decir
que mientras ms pronunciadas la curva de spee en sentido antero posterior ms altas las
cspides. En algunos textos sale lo contrario (esta en discusin).

Hay una relacin entre la gua condlea y altura cuspdea. A mayor gua mayor altura.

Borde incisal y labio superior

Pterigodeo: 1 o 2 mm bajo
Temporal: Francamente
Maseterino: A nivel

Lnea de la sonrisa y bordes incisales

Temporal: De fuerte concavidad superior

Pterigodeo: De concavidad superior menor
Maseterino: Horizontal.

Las clasificaciones aqu dadas corresponden a una clasificacin biotipolgica clsica, y por
lo general rara vez nos encontraremos con caractersticas tan homogneas. Lo usual en
nuestros pacientes es encontrar una combinacin de ellas, es por eso la importancia de
conocer y manejar estos conceptos en clnica, para poder lograr una rehabilitacin lo ms
cercana a lo que el paciente necesita, logrando as el xito en nuestro trabajo protsico.