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Qu es?
Ni todos los dolores de cabeza son migraas, ni todas las migraas cursan con dolores de
cabeza. La cefalea o dolor de cabeza es una de las formas ms comunes de dolor. Aunque
su causa es desconocida, el dolor que la produce se debe a una dilatacin de las arterias
situadas en el crneo.
Etiologa
Causas
Las causas exactas de las migraas se desconocen, aunque se han estudiado varias teoras.
Actualmente se cree que la migraa es un trastorno constitucional con base gentica.
Las causas desencadenantes son difciles de identificar y diferentes en cada persona, pero
las ms frecuentes son:
Cronificacin de la migraa
Una migraa puede reaparecer de manera crnica si el paciente no toma las medidas
adecuadas para contrarrestar sus efectos. Segn la SEN, cerca de un tres por ciento de las
personas con migraa pasan de tener una migraa episdica a una crnica cada ao,
mientras que un seis por ciento pasa de una migraa de baja frecuencia a otra de alta
frecuencia. Algunas de las causas que pueden provocar esta cronificacin son las
siguientes:
Automedicacin.
Sobrepeso y obesidad.
Aparecen entre dos horas y dos das antes de iniciarse el dolor. Se pueden detectar ciertos
sntomas que podran mantener relacin con un mal funcionamiento del hipotlamo,
regin del cerebro que controla el equilibrio interno del cuerpo. Algunos de estos sntomas
son cansancio, dificultad para concentrarse, aumento del apetito, bostezos y retencin
excesiva de lquidos. Estos sntomas aparecen en un 60 por ciento de los pacientes.
2. Aura
Aura visual: Es la ms comn, aparece en un 90 por ciento de las migraas con aura. Su
forma tiende a ser la de un destello en la mitad del campo de visin que se va extendiendo
en forma de lneas en zigzag que se desplazan hacia uno de los lados. Existen a su vez
distintos tipos de alteracin de la visin:
Aura sensitiva: Aparece en un 60 por ciento de los casos. Consiste en una sensacin de
hormigueo que aparece en los dedos de la mano y se extiende hacia los hombros y, en
ocasiones, hasta la boca y la lengua.
Aura del lenguaje: Es poco frecuente. La persona que sufre este tipo de aura presenta
problemas para articular palabras o para entender a otros.
Aura retiniana: Es muy poco habitual. Sus sntomas son los mismos que los del aura
visual, pero afecta a un solo ojo.
Aura del troncoencfalo: Es muy poco frecuente. Los sntomas aparecen en el tronco
enceflico y son comunes a los de las auras visual, sensitiva y del lenguaje.
Aura motora: Muy poco frecuente. Produce una parlisis temporal de una parte o la
totalidad del cuerpo, aunque no suele durar ms de un da.
3. Fase de dolor
Prevencin
Puesto que no estn claras cules son las causas concretas de una migraa, resulta difcil
determinar una forma de prevenirla. Sin embargo, se pueden seguir unas recomendaciones
relacionadas con algunos de los sntomas frecuentes de los pacientes que sufren migraa, de
forma que las probabilidades de que aparezca sean ms bajas:
Higiene del sueo: mantener unos hbitos de sueo saludables, descansando las suficientes
horas y con un horario constante, puede evitar un episodio de migraa.
Nivel de hormonas: especialmente indicado para las mujeres que sufren migraa durante
los ciclos menstruales. Las variaciones de estrgenos que pueden provocar, por ejemplo,
los anticonceptivos pueden empeorar los episodios de migraa.
Tipos
Existen diversos tipos de migraas: la migraa con aura est precedida de alteraciones de
visuales, como manchas negras en el campo visual o visin de puntos o lneas luminosa. La
migraa acompaada aparece con prdida de fuerza en la mitad del cuerpo o con
alteraciones en el sistema nervioso central. Otro tipo de migraa, sin cefalea, se caracteriza
por vmitos, nuseas y abatimiento, sin que aparezca dolor de cabeza. El 90 por ciento de
los pacientes que sufren los tipos de migraa ms frecuentes, que son:
Cefalea de tensin: es un dolor leve o moderado. Puede estar provocado por el estrs,
malas posturas, fatiga o depresin.
Migraas crnicas
Son aquellas que aparecen durante ms de 15 das al mes. Son poco frecuentes, ya que
slo aparecen en el dos por ciento de todos los casos de migraa. Sus causas pueden ser
diversas: herencia, uso frecuente de analgsicos, malos hbitos higinicos o dietticos,
ansiedad o depresin. Afectan ms a las mujeres.
Migraas menstruales
Es la migraa que aparece durante el inicio o fin del ciclo menstrual. Suele comenzar a
ocurrir en la menarquia y tiende a desaparecer con la menopausia. Se relaciona con la
cada de estrgenos que se produce antes de la menstruacin. Existen dos tipos:
Migraa menstrual pura: La migraa ocurre desde dos das antes del sangrado hasta dos
das despus, pudiendo variar su duracin. No se dan ms episodios a lo largo del resto del
ciclo.
Migraa relacionada: La migraa ocurre de la misma manera que la menstrual pura, pero
adems aparecen ms episodios de dolor a lo largo del ciclo.
Diagnstico
El diagnstico de la migraa es de difcil identificacin, segn advierte la SEN. La media
de tiempo en que se tarda en diagnosticar una migraa es de 28,7 meses. Esto se debe a la
baja frecuencia con la que las personas afectadas acuden al mdico en busca de un
tratamiento, y a que la mitad de las personas que padecen de migraa desconocen que la
tienen.
Tratamientos
Aunque todas las migraas estn asociadas con el dolor, difieren en su severidad y su
frecuencia. Por ello es necesario crear un tratamiento a medida que atienda las
necesidades individuales de cada enfermo. La medicacin intensa es empleada para tratar
cefaleas determinadas y deben usarse rpidamente en la fase inicial. En ocasiones tambin
son efectivas para la reduccin de otros sntomas del ataque, como las nuseas, los vmitos
o la sensibilidad al ruido o la luz. Las terapias preventivas son empleadas de forma diaria
para prevenir los ataques o reducir su frecuencia y severidad.
Ergotamina.
Existen tambin varios medicamentos que pueden prevenir la aparicin de una crisis de
migraa:
Btox: para migraas crnicas. Se trata de un nuevo tratamiento preventivo que puede
reducir a la mitad los das de migraa y cefalea. Para que resulte eficaz, debe inyectarse
al menos en 31 puntos de la cabeza y el cuello con una tcnica que sigue la distribucin de
los nervios pericraneales.
Terapias alternativas
Existen adems varias terapias no farmacolgicas que estn siendo utilizadas con xito en
el abordaje o prevencin de las cefaleas.
Terapias alimentarias
Se debe tener en cuenta tambin que no hay alimentos que desencadenen una migraa
como tal, pero si pueden favorecer a su aparicin. Los alimentos que favorecen esta
aparicin son los que contienen tiramina (quesos), nitratos (carne curada), chocolate,
conservantes y edulcorantes artificiales. Por otra parte, el alcohol s parece tener un efecto
directo sobre la aparicin de la migraa.
Existen componentes de alimentos que, por otro lado, favorecen la no aparicin de una
migraa:
Terapias fsicas
Acupuntura.
Masajes.
Medicina osteoptica.
Medicina quiroprctica.
Qijong.
Tratamientos corporales.
Yoga.
Terapias mentales
Hipnoterapia.
Meditacin.
Otros datos
Las migraas en nios
Antes de la pubertad no hay diferencias entre la cantidad de nios y nias que padecen
cefaleas, pero tras esta fase de la vida, la migraa es mucho ms comn en las
adolescentes. En algunas ocasiones finalizan en la adolescencia, pero pueden volver
cuando se alcanza la edad adulta. Los nios ms pequeos suelen sufrir migraas en las dos
partes de la cabeza, mientras que los mayores suelen sentirlo en una parte slo.
Afortunadamente los ataques son ms cortos en los nios que en los adultos. Los sntomas
relacionados ms comunes en los nios son la nusea y los vmitos, la diarrea, un aumento
de la necesidad de orinar, sudores, sed, e hinchazn.
Las "auras" visuales no son tan comunes en los nios como en los
adultos. Frecuentemente los dolores de cabeza provocados por la migraa se atenan
en un ao, incluso sin tratamiento. Al igual que en los adultos, hay que identificar y evitar
los factores que provocan las crisis o las potencian. Los mdicos suelen recomendar
mantener una hora fija para acostarse y para comer y evitar una sobrecarga de actividades.
Los tratamientos no farmacolgicos, como la biorretroalimentacin o las tcnicas de
relajacin se recomiendan especialmente en los nios de esta edad, que suelen ser ms
receptivos a estas terapias que los adultos. Si fuese necesario el tratamiento farmacolgico,
el mdico comenzar empleando un solo analgsico.
Las combinaciones de estos frmacos que se emplean en los adultos se recetan en dosis
menores. Dependiendo de la frecuencia, duracin e intensidad de los dolores de cabeza, y
de la respuesta del nio al analgsico, se puede recetar un plan de tratamiento
farmacolgico preventivo.
Pedir a un amigo o familiar que ayude a vigilar los sntomas de aviso de los dolores de
cabeza. Estos sntomas de advertencia pueden ocurrir en cualquier momento, bien pocas
horas, o pocos das antes de que el dolor de cabeza comience. Pueden ser variados: sed;
bostezos, fatiga, depresin, euforia, irritabilidad, mareos, sensibilidad a las luces o
sonidos, tortcolis, sentimiento de fro, mayor necesidad de orinar, diarrea, estreimiento,
etctera.
Tener siempre consigo una dosis de los frmacos recetados por el mdico y tomar los
medicamentos de la forma descrita por el mdico.
Consumir slo los medicamentos prescritos por el mdico. No utilizar dosis ms altas de las
recomendadas. No dejar de tomarlos sin consultar antes con el mdico. Algunos frmacos
hay que dejar de consumirlos gradualmente para evitar efectos secundarios no deseados.
Recuerde que usted y su mdico son socios en su cuidado. Es por su bien seguir los
consejos de su mdico, y hacer todos los cambios en el estilo de vida que puedan ayudar a
controlar las cefaleas.
Historia
La migraa podra haber servido como inspiracin en algunos artistas y personajes clebres
de la historia. El pintor Vicent van Gogh podra haber basado algunas de sus obras en las
visiones que perciba en sus crisis de migraas con aura. Tambin el escritor Lewis
Caroll podra haberse visto influenciado por estos episodios al escribir algunos captulos de
su famosa obra Alicia en el Pas de las Maravillas.
Epidemiologa
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) adems lista la migraa como una de las 20
enfermedades ms discapacitantes que existen: algo menos de la mitad de las personas
que la padecen, un 42,5 por ciento, la sufre en un grado moderado o elevado. Pese a ello,
existe entre un 20 y un 25 por ciento de personas con migraa que nunca ha consultado a un
profesional mdico sobre sus dolencias, y cerca de un 50 por ciento de los pacientes que lo
hacen abandona el tratamiento tras las primeras sesiones.
Complicaciones
Una migraa puede derivar en casos excepcionales en complicaciones que van ms all de
los sntomas habituales:
Aura persistente sin infarto: Se da cuando el aura permanece ms de una semana sin que
haya habido otra complicacin, como un infarto cerebral.
Infarto migraoso: Aparecen sntomas relacionados con la migraa tras haber sufrido una
lesin isqumica cerebral. Es un caso extremadamente excepcional.