Unidad 4.

2 E: Cuidados de enfermera
y Psicologa

El nio ante la enfermedad psiquitrica:

Es importante reconocer y tratar las enfermedades mentales de los

nios desde el comienzo. Una vez que la enfermedad mental se
desarrolla, se vuelve una parte habitual de la conducta de su hijo. Esto
la hace ms difcil de tratar.

Pero no siempre es fcil saber si su hijo tiene un problema serio. Las

tensiones diarias pueden causar cambios en el comportamiento de su
hijo.

Por ejemplo, la llegada de un nuevo hermano o hermana o ir a una

nueva escuela puede causar problemas pasajeros de comportamiento.

Las seales de aviso de cundo podra ser un problema ms serio

incluyen:

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 Problemas en diferentes ocasiones (en la escuela, en casa,
con sus compaeros).
Cambios en el apetito o el sueo.
Aislamiento social o miedo a cosas que antes no le causaba
temor.
Volver a portarse como un nio pequeo, por ejemplo
orinarse en la cama.
Seales de estar molesto, como tristeza o llanto.
Signos de hacerse dao a s mismo, como golpearse la
cabeza o de repente herirse a menudo.
Pensamientos repetitivos sobre la muerte.

Para diagnosticar problemas de salud mental, el mdico o especialista

en salud mental presta atencin a las seales y sntomas de su hijo, su
historia clnica y familiar. Los tratamientos incluyen medicamentos y
terapia de conversacin.

En muchas de las enfermedades psiquitricas encontramos alteraciones

de los neurotransmisores, que son sustancias qumicas que sirven para
regular funciones mentales, por lo que el ambiente es nicamente parte
del problema.

Los trastornos emocionales y psiquitricos son producto de muchos

factores que confluyen, aunque hay que reconocer que algunos agentes
del medio socioeconmico o familiar servirn como detonantes o
precipitantes de un problema.

Las familias deben recibir un apoyo emocional ya que cuando stas

enfermedades psiquitricas ocurren necesitan estar positivos para as
poder animar a nio a su recuperacin.

La reaccin de stos, sin embargo, no siempre es la misma,

dependiendo de su personalidad. Para algunos, los considerados dentro
del grupo de los dependientes, lo ms fcil es refugiarse en el calor
familiar.

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Finalmente, aquellos otros nios que se muestran retrados, distantes
de todos, debido a que su enfermedad ha sido causa de que la familia
los haya alejado de todos.

Hay muchos tipos de desrdenes psiquitricos graves. El nombre que

se le da a la enfermedad del nio depende de la combinacin de
sntomas mencionados arriba que presenta y de la severidad de la
enfermedad.

Los desrdenes psiquitricos graves persisten por mucho tiempo y

pueden durar de por vida. Sin embargo, cuando el nio con estos
sntomas se trata desde una temprana edad, su salud y su habilidad
para desempear las funciones diarias, usualmente mejoran.

Impacto emocional:

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Todos sabemos que las emociones juegan un papel demasiado
importante en la vida del ser humano, prcticamente nos movilizamos
para realizar algo cuando nos sentimos impulsados por una emocin.

Los impactos emocionales se generan cuando las emociones son

estimuladas de alguna forma y as se producen emociones negativas o
positivas dependiendo de la situacin.

La enfermedad de un nio puede afectar a toda la familia.

Si es grave, crnica o deja secuelas, supone un gran impacto emocional

para todos los miembros de la familia. Si es leve, tambin puede causar
estrs. Si el nio tiene anginas y tenis que trabajar, tendris que
pensar qu hacer con ese nio que ha alterado los planes establecidos.
Un nio con otitis que llora a medianoche puede que no deje dormir a la
familia. Los aspectos emocionales tienen una gran influencia en el
afrontamiento y evolucin de la enfermedad.
Ante la enfermedad de un nio, es normal tener sentimientos de dolor,
angustia, ansiedad, rabia, impotencia, miedo. Tambin es normal sentir
alegra a veces, aunque el nio est enfermo. Puedes alegrarte porque
hoy ha comido bien, porque ahora est contento.

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Es muy sano permitirse sentir y expresar todos los sentimientos que se
tengan. Busca el momento y la mejor forma de expresarlos. Permtete
llorar, rer, decir lo que sientes.
Los sentimientos guardados son como una bomba de relojera que
puede estallar en cualquier momento. Se necesita un gran consumo de
energa para mantenerlos ocultos. Esta energa ser mucho mejor
aprovechada para hacer frente a la enfermedad.

Hospitalizacin infantil:

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Si por alguna razn has estado hospitalizado alguna vez, seguro que
sabes que se trata de una situacin muy difcil, que rompe totalmente la
rutina de la vida. Imagnate lo que eso representa para los nios. Si un
nio tiene que estar bastante tiempo ingresado en un hospital,
necesitar de cuidados y de cario. Tanto las enfermeras como todo el
personal mdico buscan hacer lo posible para que los nios se sientan
a gusto. Intentan hacer que esa estancia sea lo menos aburrida y que
se acerque en lo posible a su vida cotidiana. Pero no deja de ser una
tarea muy complicada.

Los nios entienden el ingreso al hospital de maneras muy distintas.

Todo depende de la edad que tenga, del carcter y de su desarrollo
psicomotor, de cuntos das tendr que permanecer en el hospital, de la

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enfermedad que padezca, si siente dolores y molestias, si su fsico ha
cambiado, y qu tipo de compaa le hacen.

Es importante, mientras el nio est hospitalizado, que reciba todo el

apoyo necesario para que se recupere lo antes posible, y que vuelva a
su vida habitual. Si tienes algn hijo en esta situacin, aydale. Para
eso, tenemos algunos pequeos consejos:

1- Habla con tu hijo sobre su enfermedad, aclarando sus dudas y

miedos. Eso le quitar cualquier preocupacin con lo que puede
ocurrirle en el hospital, y le dejar ms tranquilo. Si el nio se siente
seguro, ir se adaptar mejor a cualquier situacin.

2- Aunque est en un hospital, no dejes de jugar con tu hijo. A travs del

juego, los nios pueden expresar sus miedos y temores. Propngase
hacer dibujos, a conocer el material mdico (jeringas, esparadrapo,
etc.), y a la vez podr charlar con l acerca de su recuperacin.

3- Ayuda a tu hijo a curarse, participando siempre en los cuidados

mdicos. Puedes cambiarle algn vendaje, caminar un rato con l por el
pasillo del hospital, ayudarle a hacer ejercicios de rehabilitacin, y lo que
necesite.

4- Lleva algunos libros o revistas a tu hijo. Lea cuentos para l, y luego

ejercite la interpretacin del texto para que l se distraiga. Los juegos de
mesa tambin son muy buenos para olvidarse de la rutina.

5- Si el personal mdico lo permite, invita a que algunos amigos de tu

hijo venga a visitarlo al hospital. El nio vivir momentos entraables
con sus amigos.

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6- Si la estancia en el hospital es larga, anima a tu hijo con un regalo
sorpresa, principalmente en los das en que notes que l se encuentra
ms desanimado.

7- Es importante que el nio no se sienta slo o aislado. La familia es un

factor importante en su recuperacin. Potencia la comunicacin de tu
hijo con los dems miembros de la familia, a travs de visitas, de cartas,
del telfono, etc.

8- Crea una agenda diaria de todas las actividades que tendr que
desarrollar tu hijo en el hospital. El nio seguir las normas con ms
facilidad y seguridad. Ejemplo: hora del desayuno, de analticas, del
almuerzo, de juego, de lectura, de dormir, etc.

9- Ten mucha paciencia y tolerancia con tu hijo. No olvides de que l

est viviendo una situacin diferente, y seguramente eso repercutir en
su carcter, en su forma de comportar. Apyalo y demuestra todo el
amor que siente por l, en los buenos y en los malos momentos.

Para el nio, la hospitalizacin es un estmulo altamente

desencadenante de estrs. El nio no sabe lo que es la enfermedad,
sobre todo si es muy pequeo, no comprende por qu sus padres le
abandonan, ni el motivo por el cual se le introduce en un ambiente
extrao privandole de su familia, amigos y objetos.

Infancia y Niez:

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Infancia:
Es el periodo de la vida humana comprendido entre el nacimiento y la
adolescencia o comienzo de la pubertad.

El concepto de infancia, as como la importancia que se ha otorgado a

los nios, no siempre ha sido igual sino que ha evolucionado a lo largo
de los siglos. En los ltimos 40 o 50 aos se ha empezado a prestar
atencin a este periodo de la vida, y establecindose como un momento
crucial en el desarrollo fsico, intelectual, social y emocional de todo ser
humano.

Cuando la gente acept la importancia de la infancia, empez a hacerse

responsable de la calidad de vida de los nios; su salud, bienestar fsico
y comprender la necesidad de cuidar de sus mentes. Los nios
requieren atencin especial durante esos aos, la infancia es
fundamentalmente diferente a la edad adulta; necesita comprenderse y
respetarse como tal.

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En otro sentido, este concepto puede estar vinculado a la etapa que
sucede, por ejemplo, a la creacin de un proyecto o a la fundacin de
una empresa. Dado que tambin en estos casos existir un desarrollo,
un crecimiento, resulta til la analoga con la vida humana para
diferenciar los distintos momentos de la evolucin.

Al comienzo de la etapa se empieza a dar la distincin entre el yo y el

no-yo que el nio ha ido adquiriendo en la medida que ha tenido
dificultades para satisfacer sus necesidades regidas por el principio de
placer que era lo que presida su conducta en la etapa anterior. Ahora,
en esta etapa, comienza a descubrir la realidad como algo distinto a sus
apetencias. Con ello, su conducta se empieza a regir por el principio de
realidad.

En esta etapa el nio descubre que hay una realidad exterior

independiente a l y a la que se debe tener en cuenta para conseguir
sus fines. A un mundo en el que bastaba desear algo para ser
satisfecho de inmediato, como ocurra en la primera infancia, sucede
otro mundo en el que hay que seguir unas normas para alcanzar sus
objetivos.

Se da tambin un animismo proyectivo, que le lleva a dar vida a cuanto

le rodea, proyectando sus propios sentimientos sobre las cosas, as, si
l est triste, todo estar triste, si est alegre, todo estar alegre. De
ah que se hable de una fase mgico-simblica.

En esta edad se produce un desarrollo sensorio-motriz importante. En la

maduracin y desarrollo de los sentidos, la primera infancia, ha sido una
etapa cumbre, donde el nio explora el entorno que le rodea a travs de
todos los sentidos. En esta etapa tiene ms capacidad discriminativa
con los sentidos, distingue los detalles, la intensidad, los matices.

En la actividad motriz, no es el moverse por moverse como ocurra en la

primera infancia, ya no le interesa la accin por la accin misma, sino
que se orientar al logro de algo concreto.

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Es la edad de la actividad, hacia los 4-5 aos el nio es ante todo un
ser en movimiento contnuo, incansable, entregado a la alegra de vivir
y actuar, va ganando en soltura e intrepidez, de manera que cada vez le
gusta ms lo difcil y misterioso.

Al final de esta etapa puede hacer fsicamente casi todo lo que quiere,
dentro de sus fuerzas, pasando de la gracia que tena en los primeros
momentos de la etapa a la fuerza que domina al final de la etapa. El
ambiente competitivo que se encuentra en la escuela con sus iguales, le
lleva a superarse y as ser tenido en cuenta por el grupo.

La inteligencia en la segunda infancia:

La primera infancia ha supuesto un gran avance para la inteligencia: se

ha iniciado el lenguaje que es la gran palanca que tiene para el
desarrollo nuestra inteligencia. Este inicio tiene su continuidad en la
segunda infancia, en la que va a adquirir una base muy amplia de
conceptos, que son las ideas mentales acerca de las cosas, que van a
posibilitar el podernos comunicar.

De los 3 a los 6 aos el vocabulario pasa de las mil a las dos mil
quinientas palabras. Poco a poco su lenguaje va ganando en
coherencia, claridad y comunicabilidad. Ciertamente, el nio observa
mejor que antes la realidad concreta, y el lenguaje le permite
precisamente afianzar su conocimiento de ella.

En esta etapa tiene un pensamiento perceptivo. El nio en este nivel

piensa sobre lo dado, sobre lo que tiene presente que lo toma como
absoluto. Puede pensar sobre lo que percibe o ha percibido, piensa lo
que ve, pero no puede ir ms all de la representacin. Por ello las
actividades escolares sern manipulativas y posibilitar el desarrollo de
los sentidos.

Tiene un pensamiento egocntrico. Lo que se plantea es en relacin a

su yo, y tiene que sentirse protagonista en lo que pide y conoce.

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No tiene posibilidad de realizar abstracciones, para poder pensar tiene
que tener ante s los datos sensibles, concretos, a partir de los mismos
puede resolver sencillos problemas.

La afectividad:

En esta etapa sienten curiosidad por la constitucin de su cuerpo y las

diferencias o similitudes con el de los dems y por las sensaciones
placenteras que se dan en el cuerpo.

Aparecen las preguntas sobre el origen de los bebs, observan con

atencin el cuerpo de los adultos, comparndose con ellos, ya sea en
las pelculas, en la playa. Es importante que a esta edad, los nios
hayan establecido con claridad su identidad sexual, es decir, que sepan
lo que son y lo que se espera de ellos, ser en el futuro un hombre o una
mujer.

En torno a los tres aos se da el descubrimiento de los rganos

genitales, y puede aparecer la masturbacin, que es la expresin de
una sexualidad que se est iniciando. Puede darse una atraccin ms
marcada por el progenitor del sexo contrario. Trata a la vez de averiguar
por qu existen esas diferencias y de situarse a s mismo en el lado de
los paps o mams.

En este momento tiene que asimilar la realidad del tringulo descubierto

mam, pap, hijo, en el que descubrir ms atraccin por el sexo
opuesto de su progenitor.

Capta la estabilidad afectiva o lo contrario de sus progenitores que

asimila por imitacin. Pocos momentos hay en la evolucin del nio
donde sea tan importante, el tener unos padres afectivamente
equilibrados y formando una pareja unida. Necesita de referentes
estables que permitan un desarrollo correcto de su personalidad.

La vida social:

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En esta etapa evolutiva el nio siente la necesidad de afirmar su
personalidad naciente y lo hace a travs de la desobediencia a las
indicaciones de los mayores, los caprichos que empieza a manifestar.

En esta etapa el nio pasa del mbito familiar a frecuentar el trato con
algunos compaeros de su misma edad, as descubre por la
resistencia que ofrecen la satisfaccin de sus deseos- la existencia de
los otros.

Hacia los tres aos ya no utiliza al otro como un elemento ms del

juego, sino que siente la necesidad de explicarle al otro lo que va a
hacer, no para ofrecer o pedir colaboracin, sino para reforzar su propia
conducta.

En este momento evolutivo con facilidad aprende las conductas sociales

a travs de la imitacin del adulto o de los hermanos mayores que son
un modelo ms prximo al nio. Es por ello la gran importancia que
tienen los hermanos mayores en la casa, pues son los referentes que va
a tener el nio.

Esta interiorizacin que hace de las imgenes de los mayores a travs

de la imitacin le genera una seguridad interna y posibilita que vaya
desarrollando habilidades de autocontrol que ir afianzando con las
interacciones de sus iguales. No hemos de olvidar que en esta etapa
evolutiva hay un acontecimiento madurativo social importante, que es la
asistencia a la escuela, en el nivel preescolar.

El ingreso en la escuela es un acontecimiento socializador de primera

magnitud. Hasta ese momento, el nio era probablemente el centro de
atencin en su casa, si no tiene hermanos ms pequeos que l, a
partir del inicio de la escolaridad, se encuentra en un grupo social donde
existen unas normas que hay que cumplir, donde otros iguales que yo,
pueden tener las mismas demandas que las mas, y por tanto, tiene que
ceder, etc. Es frecuente que en esta etapa manifieste conductas
distintas en casa y en la escuela. En el primer sitio se muestra
caprichoso y en el segundo obediente y dcil.

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No obstante, hay que decir que el inicio y entrada en la escuela puede
ser algo traumtica para el nio, porque intentar mantener en la clase,
los privilegios que tiene en la familia, como ello no lo permitir el
profesor, es probable que aparezca el llanto, las rabietas, conductas
desadaptativas, para tratar de ganar el pulso que mantiene con el
profesor. Qu duda cabe que es un momento donde se le infringe un
serio correctivo al yo hipertrofiado que a esta edad tiene el nio.

La constancia del profesor en extinguir,ignorar, no prestarle atencin a

las conductas inadecuadas, as como la presentacin de una normas de
convivencia claras y firmes, har que en un periodo de tiempo
relativamente corto, el nio asuma el grupo como un entorno en el que
se va a encontrar a gusto. Es de resear tambin el distinto perfil que
presentan hijos nicos, de los que tienen ms hermanos. Los primeros
en general llevan peor que los segundos, el proceso de adaptacin al
grupo.

En este momento empiezan aparecer las rivalidades entre los nios que
surgen cuando realizan actividades conjuntas los juegos- entonces
quiere el juguete que el otro tiene. Es una buena ocasin para
desarrollar habilidades de autocontrol, animndome a que no todo lo
que se desea se ha de tener a cualquier precio, que aprenda a respetar
las cosas de los dems, aunque le puedan atraer. Es una forma de
aprender las reglas del juego.

Problemas pedaggicos en esta etapa:

La educacin de los hijos en este momento tiene que tener en cuenta
una serie de consideraciones:

La necesidad de crear hbitos de autonoma:

La tarea educadora en sus primeros momentos tiene la finalidad de

posibilitar hbitos primarios en el nio: acostarse y levantarse a la
misma hora, saber estar sentado correctamente en la mesa, saber
vestirse

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 Potenciar la educacin sensorial:

Hemos de tener en cuenta que nada hay en nuestra mente que no haya
penetrado previamente por los sentidos, se deduce que la educacin de
la inteligencia tiene que empezar por la de los sentidos. En el nio se da
un sincretismo mental, segn el cual percibe no sensaciones aisladas,
sino las cosas como totalidad. Hay que ejercitar al nio en percibir y
sentir con justeza. Hay que poner en actividad todos los sentidos,
asociando los ejercicios sensoriales con los ejercicios motores y
actividades de gesticulacin.

Educar la imaginacin:

Es la facultad humana por excelencia y a la que no se le presta la

debida atencin para desarrollarla de manera sistemtica. La
imaginacin es importante tanto para el desarrollo de la ciencia como de
las artes.

El nio es un ser imaginativo por excelencia, gusta de historias

extraordinarias, inventa personajes fantsticos, mezcla lo real con lo
ficticio, gusta de fbulas, cuentos, leyendas y en todo ello encuentra
su mente material para activarse y madurar. Con su imaginacin lo que
piensa es como si existiera, por eso en sus juegos los objetos los
puede ver como seres vivos que interactan con el nio.

Educar la imaginacin es compatible con que aprenda a distinguir

lo imaginado de lo real.

Educar el carcter:

Hay que ir creando los cimientos de la personalidad y para ello tiene que
estar rodeado de cario, de amor, pero debe de evitarse el exceso de
mimos. Tiene que tener normas claras y las justas que encuadren su
conducta. Hay que ensear a vivirlas desde los primeros aos. Tan
pernicioso para el nio es que no tenga en su entorno ningn referente

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de normas, como que abunde en ellas. Tienen que ser adecuadas a su
edad, fciles de entender y de observar su cumplimiento.

Educar en valores:

Los valores indican los puntos cardinales para la persona, indican por
donde tengo que tirar, qu tengo que hacer. Este periodo evolutivo es
un momento magnfico para comenzar a sembrar valores. Trataremos
de proponer conductas que son concreciones de los valores que
queremos desarrollar en nuestros hijos. En esta edad no es el momento
de justificar los valores sino que empiecen a actuar de manera virtuosa,
ms adelante ya entendern los motivos de hacerlo as.

Niez:

La Niez es la tercera etapa del desarrollo del ser humano. Es posterior

a la infancia y precede a la adolescencia. Normalmente esta etapa del
crecimiento de la vida humana se sita entre los 6 y 12 aos.

Coincide con la escolarizacin o ingreso del nio en la escuela, lo que

significa la convivencia con otros seres humanos de su misma edad y
por lo tanto, iguales en derechos, deberes y requerimientos de atencin.
Las exigencias del aprendizaje escolar trabajan y estimulan el desarrollo
de sus funciones cognitivas (Cognoscitivas: Se dice de la facultad que
es capaz de conocer): la percepcin, memoria y el razonamiento.
A travs de los juegos el nio estudia, desarrolla y adquiere mltiples
capacidades que le ayudarn en la vida como el sentido del deber, el
respeto al derecho ajeno, el amor propio entre otros.

Tambin en esta etapa del crecimiento se desarrolla su pensamiento

lgico, aprendiendo a controlar la imaginacin desbordante que impera
en la infancia. El nio se vuelve ms objetivo , siendo ya capaz de ver la
realidad , tal como est es y no como se la imaginaba.

Caractersticas de la etapa de la niez:

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- El contacto con otros nios influye en su proceso de socializacin y en
la adquisicin de capacidades de relacin con otros seres humanos.

- El nio desarrolla capacidades cognoscitivas como la percepcin,

memoria y el razonamiento.

- En esta etapa tambin se adquieren el sentido del deber, el respeto al

derecho ajeno, el amor propio entre otras capacidades.

- Tambin se desarrolla su pensamiento lgico y su capacidad de

distinguir entre realidad e imaginacin.

El Nio ante la Muerte:

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La idea que los nios tienen sobre la muerte y la forma de enfrentarla se
modifica con la edad. As:

0 a 2 aos: Desconocen el concepto de muerte, sin embargo perciben la

ausencia de su padre o madre. Son capaces de responder a cambios
de rutina, de cuidadores y al caos familiar.
Viven un duelo y lo manifiestan a travs de conductas de protesta,
desesperacin y desapego.

3 a 5 aos: Apoyados en su pensamiento mgico y egocntrico ven a la

muerte como temporal y reversible, similar a dormir. Perpetan la
relacin a travs de rezos, cartas y conversaciones con el fallecido. En
este sentido, quien ha fallecido "est en el cielo", y por lo tanto desean
escribir y visitarle.
Son frecuentes las preguntas: "Puede comer?, Cmo respira debajo
de la tierra?, Va al bao?, Me escucha?, Cmo puede estar al
mismo tiempo en la tumba y en el cielo?".

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6 a 8 aos: La muerte se interpreta como un castigo, es como un
"personaje" que te atrapa. En este sentido, logran identificarla como un
hecho irreversible pero no universal, o sea no afecta a todos..
Ante la muerte, es frecuente que se cuestionen qu tan segura es la
vida, y por lo tanto, suelen surgir preguntas como "T tambin te vas a
morir?"

Cmo reaccionan los nios ante la muerte:

- La tendencia al llanto aumenta con la edad.

- Los nios mantienen la esperanza de que el padre fallecido volver, y

lo buscan. En ocasiones reconocen de mala gana que eso no suceder
y se ponen tristes.

- Fantasean que viven con l por las noches, que juegan juntos o que lo
abraza. Puede que digan que lo sienten, que lo ven o que hablan. Lo
esperan con regalos o se portan bien para l.

- Puede que expresen miedo de morir ellos tambin o de perder al padre

sobreviviente.

El duelo en los nios:

Actualmente se reconoce que los nios experimentan el duelo, sin

embargo este proceso muestra algunas caractersticas distintas a la del
adulto:

- Los nios no se retraen: se tornan demandantes, necesitan comprobar

que sus necesidades sern satisfechas. Buscan un sustituto para no
perder la seguridad.

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- Desilusin hacia el padre perdido: Pensamientos de abandono, traicin
y desilusin por el padre muerto o prdida de confianza, lo que puede
generalizarse a quienes siguen vivos.

- Emociones fluctuantes: rabia, pena, ansiedad, confusin. No estn

siempre tristes.

- Duelo ms prolongado que los adultos: la prdida va adquiriendo un

nuevo significado segn la etapa del desarrollo que van viviendo.

Debemos explicarle sobre la muerte al nio con un

lenguaje que pueda entender:

Sea honesto con los nios y alintese a que hagan preguntas. Esto tal
vez sea difcil para usted, porque puede que no sepa todas las
respuestas. Pero es importante crear una atmsfera de confianza y
apertura, y que transmita a los nios el mensaje de que no hay una
manera correcta ni equivocada de sentirse. Tambin puede compartir
con ellos las creencias espirituales que usted tenga sobre la muerte.

La capacidad de un nio para entender la muerte y la manera en que

usted deber enfocar el tema variar dependiendo de la edad del nio.
Cada nio es nico, pero a continuacin se describen algunas normas
generales que pueden ayudarle.

Apoyo Psicolgico:

Idalia Alcantara
El objetivo en la atencin psicolgica al duelo en nios y adolescentes
es el mismo que en los adultos, es decir, prevenir un duelo dificultoso y
facilitar el proceso de adaptacin.
Para favorecer en el nio un duelo saludable es determinante la calidad
de la red de apoyo, no solo los familiares, tambin la escuela y amigos.
Por ello, el presente artculo tiene como objetivo determinar la
importancia del papel del psiclogo toda la red de apoyo del nio y
adolescente, no solo en la consulta teraputica.

mbito familiar:
Desde el mbito familiar, con la colaboracin y asesoramiento de un
equipo psicolgico, es necesario implicar a los nios o adolescentes, de
acuerdo a su edad, en los sucesos que se estn viviendo,
informndoles de la situacin de forma sencilla y natural posible. En la
comunicacin emocional, los adultos, si les afecta a ellas tambin, no
tiene que temer mostrar el dolor o la preocupacin de forma controlada,
esto har que el joven tambin se sienta libre de poder mostrar sus
emociones.
Si es un familiar o ser querido quien est enfermo, se les debe
involucrar en los cuidados del enfermo, adecuados a su edad y
desarrollo madurativo, as como facilitar la despedida, permitirles ver el

Idalia Alcantara
cadver, solo si lo desean, y participar en los ritos funerarios
acompaados por una persona cercana.
Tambin pueden darse otro tipo de prdidas, no necesariamente la
muerte de alguien querido, y en cualquier caso, se les explicar
previamente cada situacin, teniendo la absoluta certeza de que lo han
entendido por completo y no les quedan dudas que posteriormente
puedan angustiarse. Las fantasas son, a menudo, peores que la
realidad.
La madre, padre o familiar cercano, con quien se sienta cobijado, debe
dedicar un tiempo diario a estar con el nio o adolescente, a garantizarle
afecto a pesar del dolor y fomentar de emociones, tanto de tristeza
como de rabia. Ser capaces de entender las emociones que estn
sintiendo aunque no necesariamente consentir cualquier mal
compartimento, excusndose en el dolor. Como anteriormente se ha
comentado, los lmites y las normas tambin les dan seguridad, les
calman, pero por supuesto con empata.
Adems, ser facilitador retomar el ritmo cotidiano de las actividades
para normalizar su vida, evitar expectativas o responsabilidades
excesivas. Es importante que el resto de su vida se mantenga lo ms
constante posible.
Pero sobre todo, teniendo en cuenta el elemento caracterstico en los
nios, habr que evitar que ocupen el papel de la persona fallecida
como forma de agradar y satisfacer a los adultos, actitud bastante
habitual en los adolescentes sobre todo.

mbito psicoteraputico:
Los nios, y no necesariamente los ms jvenes, tienen dificultad a la
hora de expresar verbalmente sus emociones. No es fcil para ellos
saber identificarlas y eliminarlas tal y como los adultos lo hacemos. Ellos
las sienten pero no siempre puede exteriorizarlas adecuadamente,
porque muchas veces ni siquiera las comprenden, en ocasiones no
entienden qu les sucede aunque saben que les hace sentirse mal. En
el caso de la vivencia de una prdida, a corto y mediano plazo, los nios
pueden tener dificultades para expresarse verbalmente.

Idalia Alcantara
En estos casos en los que el nio o adolescente y su familia acuden a
recibir la ayuda del psiclogo, el primer objetivo a trabajar ser la
relacin teraputica y de seguridad con el terapeuta. Ser
imprescindible no poner prisa al proceso, no impacientar ni a la familia ni
al menor por recuperarse, por sentirse bien, por no sufrir.
Como se ha dicho anteriormente, el nio tiene que estar triste si as lo
siente. Adems, aunque sean nios y utilicen la fantasa como
herramienta para manejar las emociones, es importante la aceptacin
incondicional del menos, creer lo que cuenta, no juzgar sus
pensamientos, ni mucho menos la intensidad de estos.
Posteriormente, o una vez que este enganche ya se est forjando, el
objetivo a conseguir ser favorecer la expresin de las emociones,
imprescindible para una evolucin y elaboracin adecuada de estas.
Esto se suele conseguir mediante la utilizacin del juego teraputico, los
dibujos, la msica, se puede utilizar la danza, teatro o tteres como
instrumento para ayudar a los nios a expresar sus emociones.
Los nios tambin pueden crear un mural, libro de memoria, la caja,
memoria, o un collage sobre lo que han perdido o sobre la vida de la
persona que muri, lo que les gustara decirles, despedirse o
simplemente pensar en ellos.
A su vez, es importante no olvidarse que los nios y adolescentes, por
su proceso evolutivo en el desarrollo de su persona, todava son
egocntrico, para lo bueno pero tambin para lo malo. Es muy frecuente
que mucho de ellos, tras sufrir una prdida, se sientan culpables o en
cierto grado responsables.
Por ello, es imprescindible eliminar los sentimientos de culpa que en
estos pueda haber, tanto los reales como los fantaseados.
Sin llegar a elaborar este aspecto el duelo podra no quedar totalmente
resuelto y arrastrar complicaciones emocionales o sufrimiento durante
demasiado tiempo.
Aunque en este mbito del apoyo psicoteraputico al duelo hay mucho
ms para decir, es en el siguiente punto, el mbito escolar, donde ms
energa quiero focalizar, pues considero que es una idea ms novedosa
e igualmente importante.

La escuela como una posible ayuda:

Idalia Alcantara
Aunque el duelo es un tema familiar, los nios pasan la mayor parte de
su tiempo de vigilia en la escuela, de modo que esta tiene el potencial
de ser un refugio seguro para ellos.
Si se establece una relacin de confianza y el nio o adolescente
disponen de informacin precisa, ser ms posible evitar el desarrollo
de los mitos acerca de una muerte, que pueden complicar an ms el
duelo.
El personal de la escuela tiene que ser conscientes de las posibles
repercusiones que puede tener sobre los nios la muerte, para que
puedan responder a las sus necesidades adecuadamente.
El impacto de la prdida no es fcil ni previsible, ni es siempre
reconocido por los dems. Por ello, un maestro sensible y
adecuadamente formado, que es capaz de reconocer las necesidades
de los alumnos es fundamental.
Para poder abordarlo adecuadamente, el personal en la escuela debe
ser conscientes de cundo los nios estn afligidos, y as responder de
manera adecuada y eficiente.
Es en este punto donde la formacin adecuada contribuye a crear
conciencia de cuestiones tales como que el regreso a la escuela
despus de una muerte puede ser problemtico para los nios, pues
suelen sentirse ignorado, aislado, avergonzado, incierta, y diferentes.
Adems del conocimiento de que algunos adolescente suelen renunciar
a hablar con sus amigos acerca de la prdida sufrida, que muchos no
tienen a nadie que se pueda hablar en profundidad sobre ese tema, o
incluso sentir que podran ser burlado por ser anormales.
Sera de gran ayuda preparar a los compaeros de la clase del alumno
para responder adecuadamente cuando estos regresan. Los nios
pueden necesitar orientacin sobre la manera de ayudar a otros
compaeros y para ello el profesorado debe estar bien preparado y
organizado.
A su vez, es importante que el resto de su vida escolar se mantenerse lo
ms constante posible, ya que el deber de cumplir con las normas les
ayuda, aunque entendiendo lo peculiar de la situacin.
Es decir, se les podra permitir que un alumno en duelo pueda elegir una
persona especial si necesitan a alguien con quien hablar o en algunas
clases asignar una zona tranquila donde los nios pueden ir a sentirse
seguros. Incluso, es posible permitirle al alumno llamar por telfono a
casa si es necesario, ya que algunos los nios pueden ponerse

Idalia Alcantara
ansiosos y preocupados porque el resto de sus padres tambin pueden
morir
Los profesores deben ser conscientes de estas cuestiones y para ello,
debe recibir formacin adecuada en duelo por parte de equipos de
psiclogos especializados.

El Anciano ante la Enfermedad:

La atencin del anciano requiere de mayores conocimientos y tambin

de varias habilidades por parte de los que las atienden como l
gerontlogo, enfermeras, etc.

Idalia Alcantara
Uno de los principales objetivos es la atencin del anciano, tiene que
ver con la respuesta del anciano hacia el proceso de enfermedad o
invalidez que el papel de los tcnicos est dirigido a la valoracin del
estado de salud - enfermedad, el diagnstico y actividades que deben
realizar.

El mundo del anciano est muy relacionado al proceso de prdidas la

cual impacta y ocasiona al anciano un estado de crisis.

En la etapa adulta las prdidas se compensan a travs de nuevas

adquisiciones ya sean materiales o sociales, las cuales en la vejez no es
posible compensar.

Las personas de la tercera edad estn expuestas a algunas

enfermedades y afecciones, algunas enfermedades son propias de la
vejez y van apareciendo con la edad. En la actualidad ha habido un
incremento de la poblacin mayor en casi todos los pases del mundo.

La principal caracterstica del envejecimiento es la prdida progresiva de

la capacidad adaptativa y de reserva del organismo, en sus distintos
rganos y sistemas, de esta manera la persona se hace ms vulnerable
ante las situaciones estresantes y por lo tanto ms vulnerable a los
males y enfermedades.

Es muy bien sabido que en las etapas finales de nuestra vida se

presentan con mayor frecuencia las enfermedades, es muy raro
encontrar un anciano que no pase por este proceso de tipo crnico.

Los estudios en la poblacin encuentran que se encuentra enfermedad

de forma objetiva en el 80-90 % de la poblacin anciana. Los
porcentajes son mucho menores si se pregunta directamente al mayor
si padece algn tipo de enfermedad, dado que algunos de estos
procesos crnicos de gran frecuencia en estas edades se asumen como
normales o se confunden errneamente con el propio envejecer
(cataratas, artrosis, diabetes, etc.)

Idalia Alcantara
En todo caso es necesario resaltar que an con la presencia tan
frecuente de enfermedad, el proceso de envejecimiento es muy
heterogneo y variable entre diferentes individuos. Nos encontraremos
con individuos que llegan con un excelente estado de estado de salud a
los noventa aos o ms y han envejecido con xito, an con algn
pequeo desajuste. En el extremo contrario podremos encontrar
enfermos que en la sexta o sptima dcadas de su vida presentan
graves deterioros causados por diferentes enfermedades,
encontrndose en una situacin de envejecimiento patolgico o
acelerado. Es lo que hemos referido en captulos anteriores como la
diferencia entre la edad biolgica real de nuestro organismo y la edad
cronolgica que nos marca la edad.
Enfermo Crnico:

Vivir con una enfermedad de larga duracin (tambin denominada

crnica) plantea nuevos retos a una persona. Aprender a afrontar esos
retos es un proceso largo no es algo que se consiga de la noche a la
maana. Pero entender lo que te ocurre y participar activamente en el
cuidado de tu salud te ayudarn a afrontar esos retos. Mucha gente
descubre que el hecho de adoptar un papel activo en el tratamiento de

Idalia Alcantara
un problema de salud crnico le ayuda a sentirse ms fuerte y ms
preparada para enfrentarse a muchas dificultades y pruebas que les
depara la vida.

Cuando alguien se enferma, suele producir en sus familiares cercanos

un deseo de cuidarle y hacer que el malestar se mitigue gracias a las
atenciones recibidas. La enfermedad favorece que el que est mal
busque el apoyo de las personas ms allegadas, y el que est bien
haga cosas para que el otro se sienta mejor y se recupere de su
dolencia o enfermedad. El problema suele aparecer cuando el malestar
fsico o mental se alarga en el tiempo. Para el enfermo la enfermedad
se vuelve ms dura y desmoralizante, se puede llegar a perder la
esperanza de estar bien algn da, de hecho, para algunas personas
con enfermedades crnicas o degenerativas ser as y tendrn que
aprender a llevarse bien con su enfermedad. Adems, estas personas
tendrn que ser capaces de asumir las limitaciones que el malestar
imponga, intentando crear objetivos realizando tareas lo ms
estimulantes posibles. Normalmente cuando una enfermedad se alarga
indefinidamente, ya sea con o sin un final claro, har que quien la sufra
pueda pasar por diferentes fases con respecto a sus familiares o
personas allegadas.

Las enfermedades crnicas son todas aquellas enfermedades de larga

duracin, por lo general de progresin lenta, y que no puede preverse
su curacin. La cronicidad no tiene que ver con la gravedad, ni significa
que sean necesariamente mortales. Existen enfermedades crnicas
leves y enfermedades crnicas no mortales.

Fases de Enfermo Crnico:

1.- Mayor demanda de atencin y/o comprensin.

Puede sentir que sigue estando mal, pero los dems hacen como si no
pasara nada. Puede llegar incluso a sentir que se le trata como a un
quejica o que va de vctima.

Idalia Alcantara
2.- Enfado con los que le rodean, por incomprensin de su problema, o
por sentir reproches.

Sienten que se les juzga negativamente debido a no normalizar su vida

y permitir que la enfermedad domine sus vidas.

Por ejemplo, el hecho de estar sentado en un silln puede ser motivo de

crtica, mientras los familiares piensan que el enfermo no quiere
enfrentarse al da a da, el enfermo considera que ya es bastante con
levantarse de la cama siendo que est tan mal.

3.- El enfermo tiende a sentirse incomprendido.

Cuando recibe por parte del familiar constantemente soluciones.

Mientras el deseo del familiar es el de intentar minimizar los sntomas de
la enfermedad. La percepcin por parte del enfermo es la de que no
tiene derecho a sentirse mal. Sera como si sintiera que ya lleva
demasiado tiempo quejndose y molestando.

4.- Desesperacin y tristeza.

Desesperacin y tristeza, a veces unido a incomunicacin. El enfermo

siente que diga lo que diga no va a ser comprendido, y por eso prefiere
callarse.

5.-Inutilidad y vergenza ante la propia enfermedad.

Inutilidad y vergenza hacia la propia enfermedad y los sntomas que la

puedan acompaar. Una enfermedad degenerativa puede precipitar
problemas de coordinacin motora, por ejemplo.

El hecho de que sea observable por parte de amigos o conocidos puede

favorecer no querer realizar actividades donde pueda ser evidente el
deterioro.

Idalia Alcantara
A corto plazo el evitar esta situacin le producir alivio, pero a medio
plazo precipitar sntomas depresivos a ir perdiendo paulatinamente las
actividades que le eran gratificantes.

Caractersticas del Enfermo Crnico:

Hay unas caractersticas comunes en las enfermedades crnicas:

1. Padecimiento Incurable: permanente e irreversible con periodos de

remisin y recadas.

2. Multicausalidad o plurietiolgico: estn asociadas a diversos factores

qumicos, fsicos, ambientales, socioculturales, muchos de ellos
relacionados con el modo de vida y el trabajo. En las enfermedades

Idalia Alcantara
cardiovasculares, por ejemplo, intervienen mltiples causas: tabaco,
hipercolesterolemia, hipertensin, estrs, etc.

3. Multiefectividad: un factor de riesgo puede producir mltiples efectos

sobre distintos problemas de salud. Por ejemplo, el tabaco puede
producir cncer de pulmn, EPOC, enfermedad cardiovascular.

4. No Contagiosas: no estn producidas por agentes microbianos, por lo

tanto no pueden transmitiese.

5. Incapacidad Residual: dejan secuelas psicofsicas y, por tanto,

disminuyen la calidad de vida.

6. Rehabilitacin: requieren entrenamiento especfico del paciente y de

su familia para asegurar su cuidado y una estrecha colaboracin y
supervisin del equipo de cuidados.

7. Importancia Social: determinada por las tasas de mortalidad y la

repercusin socioeconmica, incapacidades en la poblacin activa y
gasto sanitario que generan.

8. Prevenibles: tanto a nivel primario, mediante la modificacin de

determinados factores, como a nivel secundario, mediante su deteccin
precoz.

9. Sentimientos de prdida: se generan en el paciente respecto a su

vida anterior.

Estrategias de Enfermo Crnico ante l Diagnostico:

1. NEGACIN.

2. MINIMIZACIN.

3. BSQUEDA ACTIVA DE INFORMACIN.

4. BSQUEDA DE APOYO EMOCIONAL (familiares, amigos...)

Idalia Alcantara
 Necesidades del Enfermo Crnico:

Estos enfermos necesitan una buena atencin del parte del personal
sanitario, as cmo de su familia para que no se depriman. Tambin
necesitan los cuidados psicolgicos necesarios y sus medicamentos.

Los pacientes consideran que los farmacuticos deben constituir un

recurso y un apoyo a disposicin de los pacientes. Su actitud debe ser
proactiva tanto en la atencin farmacutica como en la prevencin y
deteccin precoz de enfermedades. Deben ayudar a los pacientes a

Idalia Alcantara
resolver sus dudas sobre la utilizacin de los medicamentos, en
particular en el caso de familiares y cuidadores de enfermos crnicos, y
se mencionan de manera especfica las posibles interacciones entre
medicamentos, las interacciones entre medicamentos y alimentos, y
tambin los problemas derivados de una mala utilizacin de los
frmacos (como por ejemplo triturar una pastilla para poder ingerirla).

Apoyo Psicolgico al Enfermo Crnico:

El tratamiento se hace de forma personalizada para cada paciente en

funcin de sus necesidades y demandas, as como tambin depender
del tipo, pronstico, gravedad e interferencia de la enfermedad o
disminucin. Como ya hemos comentado, el tratamiento ser especfico
para los dos momentos: el de los primeros tiempos de convivencia con
el diagnstico y el de convivir con el problema.
Sin embargo, la terapia para tratar esta problemtica sigue unas pautas
comunes que pueden variar de un tratamiento a otro haciendo ms
nfasis en una u otra rea.

Idalia Alcantara
La terapia que se le ofrece al estos enfermos, siempre se estructura de
acuerdo con los mdicos que llevan al enfermo y el contacto es
constante e imprescindible. Tambin se est en contacto permanente
con los familiares y amigos del paciente, como ya se ha mencionado
anteriormente.
Cabe destacar las terapias grupales. Estas se han mostrado muy
eficaces en este tipo de problemticas porque permiten tener
informacin de la enfermedad a travs de personas que la padecen,
aprender diferentes estrategias y tener un apoyo mutuo. Siempre que
haya la oportunidad y el paciente est de acuerdo se optar por hacer
un tratamiento que combinar la terapia individual con la grupal.
Por ltimo, cabe decir que en este tipo de terapias se plantean
diferentes objetivos a pesar de que lo que los engloba a todos son los
de favorecer la asimilacin, aumentar el estado de nimo, reducir la
ansiedad y los miedos y potenciar una reinsercin social, como ms
importantes.
El tratamiento acta en tres niveles:
-Nivel Fisiolgico
-Nivel Cognitivo
-Nivel Conductual

Nivel fisiolgico:
Muchas veces la interferencia que provoca el problema, genera una
ansiedad permanente que perjudica al afectado agravando la
sintomatologa de la enfermedad y potenciando el bajo estado de
nimo. Por ello, en este mbito, se trata principalmente de reducir el
nivel de ansiedad y conseguir un nivel de activacin adecuado.
Por este motivo se hace un entrenamiento en respiracin y relajacin
con la modalidad que ms se adecue al paciente:
-Relajacin progresiva

Idalia Alcantara
-Relajacin autgena
-Relajacin a travs de la imaginacin
-Entrenamiento en respiracin controlada.
Nivel cognitivo:
La asimilacin de la enfermedad y el convivir da a da con las
limitaciones generan unos pensamientos negativos que son el objetivo a
perseguir en el nivel cognitivo. Estos pensamientos negativos van
dirigidos a la prdida de esperanza, al miedo al rechazo y a la prdida
de autoestima, entre otros.
Las tcnicas ms utilizadas son las siguientes:
- Descarga emocional.
-Identificacin de pensamientos negativos y reestructuracin cognitiva
de los mismos.
-Resolucin de problemas ante la nueva situacin y las nuevas
condiciones fsicas.
-Utilizacin de la imaginacin y la simulacin para cambiar
pensamientos, adquirir estrategias y adaptarse a la situacin.
-Tcnicas especficas para mejorar la autoestima.

Nivel conductual:
El estado de nimo ser un aspecto primordial a tener en cuenta en
todas las fases. Para mantener un buen estado de nimo es necesario
tener una vida relativamente activa, por lo que se acuerda con el
paciente una planificacin del tiempo adaptada a sus circunstancias que
incluya diversas actividades gratificantes especialmente a nivel social
pero tambin a nivel individual.
Lo que ms destacamos es trabajar favoreciendo nuevas estrategias
para potenciar la autonoma del paciente adems de las habilidades
sociales que se pueden ver deterioradas ante el posible cambio en las
condiciones fsicas. Por ello, las simulaciones de situaciones
ansigenas y la exposicin progresiva a stas son esenciales para
mejorar la autonoma personal.

Enfermo Terminal:

Idalia Alcantara
El concepto de paciente terminal es aquel que se aplica a personas que
sufren una enfermedad y que se encuentran en la etapa terminal o final
de ella, sin esperanzas ni posibilidades de recuperacin ya sea porque
no se conoce la cura especfica a la condicin que se posee o porque el
estado avanzado de la enfermedad no permite mejora alguna.

Sin dudas, la nocin de paciente terminal implica un gran nivel de

complejidad ya que supone la idea de muerte y de una vida llegando a
su fin.

Al lado de ella aparece la idea de eutanasia que implica dejar morir de

manera pacfica y no dolorosa a alguien que lleva mucho tiempo
sufriendo y que no posee posibilidades de mejorar.

El paciente terminal amerita no ser abandonado por parte del mdico

tratante. Cuando termina la posibilidad de un tratamiento curativo debe
estar disponible sea para un tratamiento paliativo, sintomtico o bien
acompaarlo hasta su muerte.

Idalia Alcantara
Se analiza el concepto de persona, paciente terminal, sufrimiento y la
actitud tanto del paciente como del mdico frente a la etapa final de la
vida.

Es claro que descubrir o conocer la situacin terminal de una

enfermedad afecta a las personas siempre de manera muy dura, ya sea
que hablemos de los enfermos en s o de aquellos que los rodean y que
tambin sufren por tal condicin.

Estar en la etapa terminal de una enfermedad es sin duda alguna una

de las situaciones ms difciles que puede encarar un ser humano, pero
depende de cada individuo el modo en el que efectivamente se hace:
algunos pierden toda esperanza, mientras que otros se entregan a la fe
y se preparan al menos espiritualmente de mejor manera para recibir la
etapa final.

El dolor agudo, ejemplo una otalgia, a lo ms llevar al paciente a una

reflexin sobre el cuerpo (vas nerviosas que producen el dolor). En
cambio en el dolor crnico, sobre todo si ste se da en un paciente
terminal, el sujeto se enfrenta necesariamente a una reflexin sobre su
ser y este dolor se enlaza con el sufrimiento moral y los valores
espirituales del hombre. El mdico al enfrentarse a un paciente con
dolor crnico, no se enfrenta slo a un problema somtico, sino que
tambin a un problema tico, psquico, espiritual y religioso. Este
paciente con dolor crnico debe ser encarado en toda su dimensin y
no slo desde un punto de vista fsico. El sufrimiento tiene que ver con
la esfera espiritual, es subjetivo, lleva a un planteamiento existencial del
hombre e invita a reflexionar sobre l.

Caractersticas del Enfermo Terminal:

Idalia Alcantara
En el paciente en el cual no cabe la posibilidad de curacin existen
diferentes estadios que tienen significacin diferentes en cuanto al
auxilio que se puede prestar a l.

a) Enfermedad incurable avanzada: Evoluciona hacia la muerte en

mediano plazo. Se produce un deterioro gradual en lo somtico y
psquico, con respuesta variable al tratamiento especfico. Su
autonoma se pierde lentamente y va a la muerte en mediano
plazo. Este tipo de paciente tiene, por lo general, plena
conciencia.
b) Enfermedad terminal: Acentuacin de los sntomas de
agravamiento de su situacin con respuesta nula al tratamiento y
grave impacto emocional. Muerte en mediano plazo.
c) Situacin de agona: Precede a la muerte cuando sta es gradual,
deterioro fsico intenso con debilidad extrema, alta frecuencia con
trastorno cognitivo y de la conciencia, dificultad en la ingesta de
alimentos. La muerte se produce en das u horas.

Esta diferenciacin tiene importancia ya que no es lo mismo un cuidado

paliativo en el cual se trata el sufrimiento, en un paciente con conciencia

Idalia Alcantara
o sin ella. En el primero sera recomendable mediar para evitar la
angustia en cambio en el segundo caso, no.

La conducta del paciente frente a la muerte ha sido estudiada por la

psiquiatra E. Kubler-Ross. En su libro "La muerte y los moribundos",
describe las etapas que aparecen en el proceso de la muerte. Estas
etapas estn presentes y bien definidas en un gran porcentaje de
pacientes y en algunos casos se sobreponen unas con otras o bien hay
un predominio de algunas de ellas. Estas etapas son:

a) De negacin y de aislamiento. Frente a la sospecha de la

presencia de la muerte inminente, el paciente reacciona con total
negacin del hecho y se asla de las personas que le podran
entregar informacin cierta de la veracidad de este hecho.
b) Aparicin de ira, resentimiento y envidia en relacin al mundo no
afectado con su realidad de moribundo. Por qu a m y no a
otro?
c) Intento de especial pacto de alianza con su mdico o con las
personas que lo asisten. Esta alianza tambin se produce con sus
creencias fundamentales: "DIOS". Te prometo que si salgo de
sta, har tal o cual cosa!
d) Depresin con el riesgo de suicidio si sus condiciones fsicas se lo
permiten.
e) Aceptacin de la muerte no como una resignacin sino como un
enfrentamiento a ella como una realidad de la vida.

Aparte del sufrimiento propio de la enfermedad, el enfrentamiento a la

muerte produce angustia, sea el paciente creyente o no. Frente a la
muerte existe una incertidumbre que acrecienta el dolor en la etapa final
de la vida. Evidentemente hay personas muy religiosas y de mucha fe
que mueren en paz sin la incertidumbre de un ms all e incluso
soportando el sufrimiento con un sentido religioso y de trascendencia
sobrenatural.
Apoyo Psicolgico al Enfermo Terminal:

Idalia Alcantara
La atencin integral de un paciente de Cuidados Paliativos va ms all
de los cuidados fsicos y requiere de aspectos psicolgicos, sociales y
espirituales. Para vivir esa etapa con bienestar, el enfermo necesita
cerrar su ciclo vital, despedirse de sus familiares, enfocar los miedos, la
ira, la incertidumbre de dejar a su seres queridos. Y, a la vez, tambin
abarca el cuidado de sus familiares, para ayudarles a procesar el duelo,
a dar lo mejor de s mismos para que cada minuto merezca la pena, a
saber decir adis.

Cuando a una persona le comunican que su enfermedad es terminal y

que el tratamiento ya no es curativo, sino paliativo, necesita de un gran
apoyo psicolgico, social y espiritual. Tres aspectos en los que estn
volcados en la Unidad de Cuidados Paliativos a travs de su equipo de
Atencin Psicosocial, integrado por dos psiclogos y dos trabajadoras
sociales.
Se realiza gracias al apoyo de la familia con el objetivo de dar una
atencin integral a los pacientes de Cuidados Paliativos. "Con el
diagnstico de terminalidad aparecen muchas complicaciones a nivel
emocional y comienza todo el proceso de asimilar lo que est

Idalia Alcantara
ocurriendo, adaptarse y aceptarlo", uno de los psiclogos del equipo. Su
labor no se queda slo en los enfermos, se ampla a los familiares, ya
que "estamos para cuidar al paciente y tambin a su entorno, porque, al
fin y al cabo, son sus brazos y piernas", insiste.

Otro aspecto en el que trabajan estos profesionales es la parte

espiritual, para "que el paciente piense sobre cul ha sido el sentido de
su vida, qu le queda por hacer, qu le queda pendiente, de
agradecimientos, si tiene que pedir perdn...". Se trata de intentar cerrar
el ciclo vital de una persona.

Estos profesionales tambin tienen que trabajar con el hecho de que

muchos enfermos no conocen los detalles de su enfermedad y su
diagnstico; se calcula que un 70% de los que son ingresados en la
unidad no tienen conocimiento real de su situacin. "Lo primero que se
trabaja con el paciente es qu sabe y qu quiere saber de su
enfermedad; es importante trabajar la conspiracin del silencio". Muchas
veces saben el diagnstico, pero no el pronstico, "que es lo ms difcil
de comunicar; muchos no quieren saberlo, ni las familias, que lo sepan".

La idea es que esa persona se adapte a su nueva situacin, "resolver

las dudas que vaya teniendo y, si recibe el alta, gestionar todo lo que
necesite a nivel social; y en la parte psicolgica, aclarar todos los
temores y preocupaciones que pueda tener respecto a abandonar el
hospital".

La Familia ante la Enfermedad de

Paciente Terminal:

Idalia Alcantara
La familiaentra
terminal, en laencual alguno de
un proceso de sus miembros
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6.- Acordarpara
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con expresar, sin restricciones,
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Ser muy pacientes,

Idalia Alcantara
8.- Cada
de miembro
aportar
favorablemente de la familia
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entorno de positivo
enfermo. sus posibilidades,
lo cual debe tratar
contribuir
9.- Estimular
realizando
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buscando
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a como
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sus posibilidades
recreativas,
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hasta enfermar;
motivadoras; incluso osiga
ladentro
vida
en
10.- Estar
diferentes
ansiedad,
enfermedad.
muerte,
vez de preparados
momentos
por
cuando
evitar los
Tomar para
lade
que apoyar
negacin,
atravesar
valenta
el paciente
hablar de ella. lo emocionalmente
depresin,
desde
necesaria
mencione, que yalcon
abordar
seriamente lapaciente
sentimientos
para recibe de en
noticia
el tema delos
culpa,
de
dignidad, su
la
en

Idalia Alcantara