GIARDIASIS, GIARDIOSIS LAMBLIASIS

Parasitosis producida por Giardia intestinalis (G. duodenalis o G. lamblia)que predomina en

nios y presenta en la actualidad una prevalencia creciente en pases tropicales y no
tropicales.

Agente etiolgico
Morfologa:Protozoo flagelado
Clase: Eopharyngia
Formas evolutivas Orden: Diplomonadida
Trofozoito: Gnero: Giardia
- Forma piriforme y en la parte anterior posee dos ncleos
que se unen entre s en el centro, dando la apariencia de
anteojos (Simetra bilateral).
- Mide aprox. 15 micras de longitud por 7 de ancho.
- Posee una cavidad o ventosa (disco suctorio) que ocupa la
mitad anterior de su cuerpo, la cual utiliza para fijarse a la
mucosa intestinal.
- Posee en su dimetro longitudinal y parte central, una barra doble o axostilo de cuyo
extremo anterior emergen 4 pares de flagelos, uno anterior, dos laterales y otro posterior.
(El axostilo le da forma a la clula).
- El axostilo es atravesado en el centro por dos estructuras en forma de coma llamadas
cuerpos parabasales.
- Dentro de los ncleos tienen nuclolos centrales y estn unidos entre s por los rizoplastos
que terminan en el extremo anterior del axostilo, en dos rganos puntiformes llamados
blefaroplastos.
- Tiene capacidad de traslacin con movimiento lento, vibratorio y a la vez rotatorio, lo cual
permite observar la cavidad correspondiente a la ventosa o disco suctorio.

Quiste
- Forma ovalada con doble membrana.
- De 2 a 4 ncleos.
- Un axostilo, restos flagelares y cuerpos parabasales.
- El tamao promedio es de 10 micras de longitud.

Ciclo biolgico
Es un ciclo evolutivo monoxnico.
Se ingieren quistes, llegan al estmago y resisten la
accin del jugo gstrico, stos van a llegar al
intestino delgado, principalmente el duodeno, y por
digestin de la pared qustica se rompen, salen
4trofozoitos por cada quiste, se multiplican por
divisin binaria y se fijan a la mucosa intestinal, se
sueltan de la mucosa e inician el proceso de
enquistamiento en la luz intestinal, se forman los
quistes y son eliminados en gran cantidad en la
materia fecal, permaneciendo viables en el suelo
hmedo o en el agua por varios meses.

Epidemiologia
Cosmopolita, parasito intestinal ms frecuente
del mundo. mayormente en pases tropicales y
algunos templados, predominando es pases
subdesarrollados.
Ms frecuente en nios, quienes adems de infectarse ms fcilmente tienen el pH
estomacal menos cido que el de los adultos y los quistes resisten ms.
Diarrea del viajero
 La giardiosis puede presentarse en forma epidmica por contaminacin de acueductos,
aun en aquellos con tratamiento de cloracin (El cloro no afecta la viabilidad de los
quistes)
Prevalencia mayor en reas con mal saneamiento, comn en grupos de turistas y guarda
relacin con el consumo de agua tratada inadecuadamente.
Esta parasitosis intestinal ha aumentado su frecuencia en los ltimos aos en los pases
desarrollados, debido al aumento de viajeros a zonas endmicas y a la contaminacin de
agua de bebida.
En esos pases se han encontrado frecuentes casos en personas que tienen actividades
transitorias en el campo, como cazadores, grupos que van de paseo, etc.. en los que la
infeccin puede ser adquirida de reservorios animales. Esta parasitosis tiene importancia
en homosexuales por la transmisin oro-fecal
Las reinfecciones son frecuentes. Los quistes son infectantes tan pronto son eliminados
por las heces y pueden resistir varios meses en condiciones hmedas.

Hospedero definitivo: Hombre

Reservorio: Hombre. La infeccin es principalmente persona a persona, pero se ha
comprobado que algunos animales como perros, gatos, castores y rumiantes, pueden ser
reservorios de G. intestinalis y por consiguiente dan origen a infeccin en humanos.
Vector: moscas y cucarachas
Localizacin del parsito: Endgeno
Fuente infeccin: Agua, alimentos contaminados o manos contaminadas con materia fecal
que contienen quistes de G. lamblia. Por medio de vectores mecnicos
Mecanismo de infeccin: Ingestin de los quistes de G. lambia
1. Transmisin de persona a persona: a traves de manos contaminadas con materias
fecales. En homosexuales hombres.
2. Transmisin por agua: por arroyos en el campo, tanques, acueductos rurales
contaminados y en piscinas ya que el cloro no destruye los quistes
3. Transmisin por alimentos: a traves de las manos a los alimentos crudos.
4. Por reservorios animales: por los castores que viven en el agua y la contaminan. Los
perros en algunos casos.
Forma evolutiva infectante: Quiste
Hbitat: Intestino delgado del hombre
Puerta de entrada: Oral (Los trofozoitos no son infectantes por va oral)
Puerta de salida: Fecal-anal (Cuando los trofozoitos son eliminados en las heces diarreicas
mueren en el exterior, en cuyo caso esta parasitosis se puede considerar como una zoonosis)
Tipo de reproduccin: Asexual por divisin binaria

Patogenia
La accin patgena en giardiasis se debe a la accin mecnica de los parsitos sobre la
mucosa del intestino delgado a travs de dos mecanismos:
- Mecanismo irritativo:Esta accin se hace por fijacin de los trofozotos a la mucosa del
intestino delgado, principalmente al duodeno y yeyuno, por medio de la ventosa,
originando una inflamacin catarral. (Enteritis)
- Mecanismo mecnico:La patologa principal se encuentra en infecciones masivas, donde
miles de trofozoitos recubren la mucosa como un tapete conformando una barrera
mecnica.

Tanto la barrera mecanica creada por los parsitos, como la inflamacin intestinal, pueden
llegara producir un sndrome de malabsorcin con aumento del peristaltismo, donde las
vellosidades intestinales pueden estar atrofiadas, hay inflamacin de la lmina propia y
alteraciones morfolgicas de las clulas epiteliales. Hay disminucin de la absorcin de las
vitaminas ms liposolubes: A, B12, D-xilosaE y K.

Se ha relacionado la patologa de esta parasitosis con la presencia de

hipogammaglobulinemia, principalmente deficiencia de IgA secretoria. Algunos casos de
giardiosis graves se han asociado con la presencia de hiperplasia nodular linfoide en intestino
delgado y grueso. No se acepta que haya invasin a vas biliares y por consiguiente no es
correcto atribuirle patologa hepato-biliar a esta parasitosis. Se han encontrado anticuerpos
sricos en infecciones sintomticas y se ha sugerido que puede haber alguna resistencia a la
infeccin debido a mecanismo inmunolgicos.

La sintomatologa de la giardiasis, principalmente la diarrea, tiene mecanismos

multifactoriales, que se pueden dividir en dos grupos:
Lesiones ele la mucosa. La alteracin de las vellosidades intestinales puede ser: por atrofia e
inflamacin con aumento de linfocitos o por la presencia de productos secretorios y
excretores de los parsitos, que lesionan los
enterocitos.
Factores luminales: Estos pueden dividirse en dos grupos: l. Aumento de la flora bacteriana,
con capacidad de desdoblar las sales biliares y dificultar la absorcin; 2. Disminucin de
enzimas (disacariclasa, tripsina y lipasa), que aumentan la eliminacin de grasa y contribuyen
a la mala absorcin de electrolitos, solutos y agua.
Inmunologa
La importancia de la inmunidad en giardiosis puede ser sustentada por varios hallazgos:
- Infecciones repetidas en la niez producen Ac. Protectores (prevalencia > en nios en
zonas endmicas)
- Existe vacuna para perros y gatos pero no para humanos.
- La prevalencia y sintomatologa es mayor en adultos extranjeros que visitan zonas
endmicas, comparados con adultos nativos.
- Pacientes con hipogammaglobulinemia e hipoclorhidria= Frecuencia de Giardiasis y >
sintomatologa
- Se pueden detectar anticuerpos circulantes en pacientes infectados, los cuales se
mantienen hasta por seis meses despus de que la parasitosis se haya curado. En estos
pacientes la IgE total en suero est
aumentada.
- En zonas endmicas los nios alimentados con leche materna presentan menor
prevalencia y menor sintomatologa, debido a los AC. Transmitidos por la madre.
- Los anticuerpos IgA especficos para Giardia se han encontrado experimentalmente en
animales, en secreciones mucosas, leche y saliva. La IgE total en suero est aumentada en
casos de giardiosis. En el intestino de ratones parasitados por Giardia muris se han
encontrado anticuerpos IgG e IgA, adheridos a los trofozotos y en el contenido intestinal.

Manifestaciones Clnicas
La mayora son asintomticos generalmente los adultos. La sintomatologa presenta grados
variables de acuerdo a la intensidad de la infeccin y a la deficiencia inmunolgica.

1) Infeccin primaria: enfermedad diarreica y signos clnicos de laboratorio de mala

absorcin. De corta duracin y por lo general de curso definido en un ambiente higinico
o con el Tto adecuado.

2) Infeccin prolongada o repetida por Giardia: se presenta aun en ambientes sumamente

higinicos, en pacientes con resistencia reducida de la mucosa intestinal de naturaleza
especfica o inespecfica, la mucosa intestinal est lastimada.

Las formas leves se caracterizan por dolor epigstrico de poca intensidad y alteracin en el
ritmo de la defecacin. Las formas moderadas se manifiestan por un cuadro de duodenitis,
con dolor frecuente en regin epigstrica, a veces nuseas, flatulencia y diarrea.

La giardiosis severa presenta, adems de la duodenitis, esteatorrea o lientria con heces

abundantes, pastosas o lquidas de muy mal olor, lo que se asocia con flatulencia.

En casos crnicos con malabsorcin, los nios presentan retardo del crecimiento y prdida de
peso. La diarrea crnica contribuye a la deficiencia proteica. Los sntomas intestinales pueden
estar asociados a sintomatologa general inespecfica, como anorexia, astenia, cefalea,
nuseas y vmito.
Giardiasis aguda: diarrea acuosa, que puede cambiar a esteatorrea y heces lientricas de olor
muy ftido, nuseas, distensin abdominal con dolor, vmito y ocasionalmente prdida de
peso. Una caracterstica de la diarrea de los viajeros debido a Giardia, es que dura de dos a
cuatro semanas y se acompaa de prdida
de peso en ms de la mitad de los casos. En estos casos debe confirmarse la parasitosis por
examen coprolgico, pues existen otras causas que producen la diarrea del viajero. Esta
forma aguda se presenta ocasionalmente en zonas endmicas, principalmente en nios.

Giardiasis crnica: Aproximadamente 30% a 50% de los casos sintomticos se convierten en

crnicos. En estos casos la diarrea persiste por mayor tiempo o se presentan heces blandas,
dolor abdominal, nuseas, vmito, flatulencia, prdida ele peso, malestar, fatiga y
deficiencias nutricionales en nios, con efectos
adversos en el crecimiento. Se observa mala absorcin de carbohiclratos, grasas, vitaminas y
prdida de protenas, lo cual contribuye a producir desnutricin y anemia. Se ha comprobado
que esta forma crnica de giardiasis es ms intensa en pacientes ele pases desarrollados. Los
nios de zonas endmicas raramente o nunca presentan estas caractersticas de la
enfermedad.

Diagnstico
Dx Diferencial: Enfermedades que producen malabsorcin, como enfermedad celiaca y
sprue tropical.
Los trofozotos se pueden encontrar en lquido duodenal o materias fecales diarreicas y los
quistes
en las slidas.
1) Parsitos en materia fecal: Quistes en solucin salina o lugol, en heces pastosas o
duras, se identifican quistes. En casos de diarrea el examen croprolgico: muestra
Trofozoitos mviles con la ventosa (Giardiasis aguda) es necesario hacer varios exmenes
en das diferentes. En las infecciones leves se deben hacer coprolgicos seriados y
examen por concentracin en heces pastosas o duras para confirmar la presencia de los
quistes, pues un solo examen tiene poca sensibilidad.
2) Parsitos en liquido duodenal: Cpsula de Beal o enterotest (consiste en una cuerda
de naylon enrollada en una cpsula de gelatina). Requiere ayuno de ms de 4 horas,
sensibilidad no mayor al 50%. No se hace solo para buscar parsitos.
3) Antigenos en materia fecal: ELISA, prueba rpida de Giardia (costosa)= Eficacia
superior
4) Ac. En suero: pueden identificarse IgM en infecciones actuales, IgG mantiene hasta 6
meses despus de desaparecida la Giardiasis. La identificacin de anticuerpos circulantes
no es til como mtodo diagnstico.
5) Biopsia duodenal: La biopsia intestinal muestra los cambios en las vellosidades y
ocasionalmente permite ver los parsitos. Este procedimiento no debe ser de rutina y slo
se usa en casos especiales

Tratamiento
Derivados 5-nitroimidazlicos: Secnidazol, Metronidazol,Albendazol (Resistencia- Altas
dosis) Ornidazol, Tinidazol
Nitrofuranos: Furazolidona.
Albendazol: es un antihelmntico del gurpo d elos benzimidazoles
Nitaxozanida

Prevencin
- Lavado de las manos despus de defecar y antes de cada comida.
- Adecuada eliminacin de excretas
-Lavado correcto de los alimentos antes de cada consumo.
-Hervir o filtrar el agua no potable (ebullicin del agua por 10 minutos)
- Control de vectores mecnicos
- Tratamiento a personas infectadas para evitar diseminacin.

TRICOMONIASIS o TRICHOMONIASIS UROGENITAL

Afeccin de hombres (uretritis) y predomina en mujeres (leucorrea)
pertenecientes al grupo de las enfermedades de transmisin sexual,
causada por Trichomonas vaginalis, trichomona stenax y trichomonas
hominis. Clase:Zoomastigophorea
Forma Evolutivas: Familia: Trichomonas
Trofozoito: protozoo flagelado Gnero: Trichomonas
- Forma piriforme u ovoide.
- Mide de 10 a 30 de longitud
- En el polo anterior presenta el blefaroplasto del cual parten varias
estructuras:
El axostilo (organela de sustentacin) que atraviesa todo el cuerpo del parasito y sale por
el extremo posterior.
La membrana ondulante, que es una prolongacin del citoplasma, no llega al final del
cuerpo, la cual es recorrida por un flagelo.
Tiene 4 flagelos libres que se extienden hacia
adelante.
- El ncleo es grande, oval, excntrico y localizado
en la parte anterior del parasito.
- Vive bien en un pH de 4.9 a 7.5, a temperatura
de 35 a 37C y en condiciones anaerobias.
- Se alimenta fagocitando bacterias y otras
partculas.
- Se reproduce por divisin binaria.
- No posee forma qustica.

Ciclo biolgico
Ciclo evolutivo de tipo monoxenico. Los trofozoitos
de T. vaginalis al llegar al hospedador y encontrar
condiciones favorables, colonizan la mucosa de los
genitales y/o de las vas urinarias en forma de
trofozoitos, y all se reproducen por divisiones
binarias sucesivas. Durante su evolucin no se
forman quistes.

Epidemiologa
Es un protozoario cosmopolita
Afecta principalmente a personas adultas. ITS, prevalencia en mujeres entre 16 y 30 aos.
Es rara la infeccin en nias y en mujeres vrgenes
La infeccin uretral en el hombre puede ser asintomtica, por lo cual acta como portador
El trofozoito resiste varias horas en solucin salina y 30 minutos en agua tibia
Se destruye por desecacin de la luz solar y por los antispticos usuales.

Hospedero definitivo: Hombre

Reservorio: Hombre
Vector:NO
Localizacin del parsito: Endoparsito
Fuente infeccin: contaminacin directa con las secreciones vaginales y uretrales
infectadas con trofozoitos, Fmites, agua, ropa intima, ropa de cama, toalla, especulo vaginal
contaminados
Mecanismo de infeccin: Transgenital por el coito, Transplacentario-durante el parto(bulbo-
vaginitis)
Forma evolutiva infectante: Trofozoito
Hbitat: Vagina y otras reas del tracto genito-urinario femenino y masculino como: uretra,
epiddimo, vescula seminal y prstata.
Puerta de entrada:Genital
Puerta de salida:Genital
Tipo de reproduccin: Asexual por divisin binaria
 Patogenia
Las alteraciones vaginales son favorecidas
por:
- Disminucin de la poblacin del bacilo de
Dderlein. Flora bacteriana normal.
- Elevacin del pH vaginal mayor a 5. La
alcalinidad eleva el nmero de parsitos
- Deficiencia de estrgenos que disminuyen
el glucgeno de las clulas epiteliales
- Depresin, lesiones vaginales previas
- Ms frecuente en etapa sexualmente
activa y periodo post menstrual, por estar
menos acida la vagina por la menstruacin.
La T. vaginalis ocasiona:
Los parsitos se adhieren a la mucosa de
vagina, crvix y uretra por protenas de
superficie y producen erosiones en su
superficie, lesiones punteadas con intensa
reaccin inflamatoria, enrojecimiento y
produccin de flujo vaginal (Leucorrea
donde se encuentran los parsitos mviles)
Acentuada descamacin y degeneracin
del epitelio vaginal.
- Uretritis y prostatitis irritativa
- Vaginitis o cervicitis con edema e
hiperemia de la mucosa vaginal en forma
de petequias. Algunas veces hay lesiones
hemorrgicas leves.
- Infiltrado celular a predominio de
neutrfilos y pocos eosinofilos.

El mecanismo para que acten las adhesinas del parasito es complejo, y est regulado
principalmente por la presencia de lactoferrina, que est e levada despus ele la fase
posmenstrual y disminuye progresivamente hasta la prxima mestruacin. La presencia de
esta sustancia guarda relacin con los cambios hormonales y con la maduracin de las clulas
vaginales. El hierro liberado de la lactoferrina es el mecanismo para que las tricomonas
produzcan las adhesinas.

Manifestaciones Clinicas
Aparecen de 4 a 28 das despus del contacto sexual con una persona infectada. Inicialmente
hay una vulvitis, luego colpitis focal. Las manifestaciones mas frecuentes son:
- Flujo vaginal abundante blanco- amarillento, espumoso con grumos, mal oliente,
acompaado de intenso prurito vulvar, sensacin de quemadura o ardor en zona genital o
peri genital generalmente enrojecidos y edematosos., a veces aparece dispareunia. En el
hombre .la infeccin es generalmente subclnica y autolimitada. Cuando hay sntomas, los
principales son secrecin matutina mucoide o purulenta, algunos pacientes tienen disuria,
prrito y excoriaciones e n el surco balano-prepucial,

Aguda: Estas manifestaciones agudas permanecen algn tiempo impidiendo al paciente

mantener relaciones sexuales. Al observar la mucosa vaginal y el crvix, se encuentran
congestivos y con un punteado rojizo muy caracterstico de esta enfermedad, que algunos
describen como ''picadura de pulga"
Cronica: la leucorrea permanece por varios meses o aos y no impide las relaciones
sexuales, lo que facilita la transmisin. La cervicitis se presenta con poca frecuencia. Al
localizarse en el tracto urinario del hombre o de la mujer, puede dar sntomas de uretritis o
cistitis con disuria y polaquiuria, tambin puede haber dolor abdominal bajo y linfadenitis
plvica. En mujeres embarazadas se ha informado ruptura de membranas, parto prematuro,
sndrome febril posparto y endometritis. La prstata es menos invadida y otras localizaciones
son excepcionales.

Diagnostico
Examen directo en fresco microscpico del flujo vaginal, de la secrecin uretral, del
liquido prosttico o de sedimento urinario: Se observan trofozoitos de T. vaginalis con
su morfologa y mviles.
Examen directo confirma la infeccin y la diferencia de otras similares como: candidiasis
genital, N. gonorreae y chlamydia trachomatis
La paciente no se debe aplicar duchas o lavados vaginales el da del examen; el lquido o flujo
se toma directamente de la vagina con aplicadores o pipetas; el espculo bivalvo sin
lubricante, ayuda a obtener el exudado de los fondos de saco vaginales. En el hombre el
examen en fresco de la secrecin uretral o del
sedimento de la primera orina matinal, tiene una baja sensibiliclacl , en lo posible debe
utilizarse PCR en orina.

La coloracin de las tricomonas no se utiliza en el diagnstico de rutina, pero son tiles los
mtodos de
Gram y Papanicolaou.
El cultivo aumenta la posibilidad de encontrar los parsitos, pero es de uso limitado por
su costo y tiempo (7dias)
IFD y PCR

Tratamiento
De mujer no embarazada: Local, sistmico y de su contactos sexuales: metronidazol (tto. de
primera lnea), tinidazol, secnidazol, nimorazol, ornidazol. Debe acidificarse la vagina para
una mejor respuesta teraputica.
Cuando se decide no usar 5-nitroimidales en el embarazo, puede utilizarse clotrimazol en
crema vaginal en la noche por siete das consecutivos, lo cual produce mejora de la
sintomatologa pero no erradica el parsito. En la embarazada asintomtica es preferible no
usar tratamiento. Tratamiento de la(s) pareja(s) sexual(es)

Prevencin
- Buena educacin sanitaria. - Esterilizar los instrumentos de uso
- Correcta higiene intima. ginecolgico
- Evitar la promiscuidad. - Evitar las relaciones
Flagelados sexuales hasta que
comensales:
- Limpieza correcta de los utensilios de se demuestre la curacin
Chilomastix mesnili, Retortamonas
bao - Evitar compartir toallas o ropa ntima.
intestinalis
- Siempre debe tratarse a la pareja Trichomonas tenax, Trichomonas
hominis
Enteromonas hominis, Dientamoeba
fragilis