UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TLAXCALA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LSALUD

P.E. MEDICO CIRUJANO

Neurologia
Propedeutica, Semiologa y exploracin fsica neurolgica

Presenta:
Luis Allonso Gutirrez Hernndez
Paola Irene Giles
Jhovany Vega Flores
Sergio Meza Martinez
Grupo: 3A

Dr: Rodrigo Snchez Pineda

Enero 2014
 Dficit de fuerza
muscular

Plejia Paresia

debilidad
muscular debilidad
completa o casi muscular parcial
completa.

Hemi
Para
Di
cuadra (tetra)
 Ausencia de
Arreflexia
reflejo

Debilitacin
Hiporreflexia
de los reflejos
Reflejo
miottico
Aumento de
Hiperreflexia
los reflejos

Aparicin de
Clonus reflejos
involuntarios
TONO
MUSCULAR
Define como la tensin ligera y constante que tiene el
msculo sano, el cual ofrece resistencia cuando se lo
mueve pasivamente.

Hipertona Aumento de la resistencia muscular

Sensacin de resistencia aumentada al

Espasticidad movilizar pasivamente (signo de la navaja)
Sndrome piramidal

Lesiones rea cortical, motora, cpsula interna,

como tronco cerebral y mdula espinal
 Perifrica:
interrupcin del
Congnita arco reflejo
y adquirida espinal, las
lesiones
HIPOTONI Movimient traumticas
A: o:
Central:
paralitica
disminuci inhibidos los
y no impulsos
n del paralitico facilitadores
tono vestbulo
Lesin:
muscular neurolgic
espinales
sndromes
a, elstica,
mixta Cerebeloso,
shock medular y
en comas.
2.4 REFLEJOS
SUPERFICIALES O
EXTEREOCEPTIVOS
TERMINOS IMPORTANTES

ALODINIA: Alteracin neurolgica propioceptiva de carcter sensitivo

caracterizado por la presencia de una disminucin o exageracin de la
sensibilidad.
ANESTESIAS: ausencia de dolor en respuesta al estimulo que
normalmente seria doloroso.
ARREFLEXIA: Ausencia de reflejos
CLONUS: Consiste en la aparicin involuntaria de contracciones
musculares repetitivas y rtmicas al estirarse ciertos grupos musculares.
DISESTESIAS: Percepcin de un estimulo sensorial no doloroso como
dolor. Normalmente la modalidad original no es el dolor pero la
respuesta s.
HIPERESTESIA: Trastorno de la percepcin que consiste en una distorsin
sensorial por un aumento de la intensidad de las sensaciones, en q los
estmulos, incluso los de baja intensidad, se perciben de forma
anormalmente intensa.
HIPERREFLEXIA: Reaccin del sistema nervioso autnomo (involuntario) a
la estimulacin excesiva.
HIPERTONIA: Aumento del tono muscular
HIPOESTESIAS: Percepcin por debajo de la normal a la respuesta de
una estimulacin nerviosa.
TERMINOS IMPORTANTES

HIPOTONA: Disminucin del tono muscular, tambin se

conoce como flacidez.
PARALISIS: Es una perdida o disminucin de la motricidad
o de la contraccin de uno o varios msculos, debido a
lesiones en las vas nerviosas de los mismo msculos.
PARESIAS: La usencia parcial del movimiento voluntario.
PARESTESIA: Sensacin de quemadura o de pinchazos
que suele sentir en las manos, brazos y piernas o pies y a
veces en otras partes del cuerpo.
SINCINESIAS: Son movimientos que se realizan de manera
involuntaria al contraerse un grupo muscular, tiene que
ver con cierta inmadurez sobre el control del tono.
REFLEJO CUTANEOPALMAR
(SIGNO DE BABINSKY)
En personas normales la estimulacin del borde
lateral del pie produce una respuesta de flexin del
primer dedo, y a veces tambin de los dems. El
paciente debe estar en decbito supino con las
piernas extendidas.

Una extensin del primer dedo acompaada en ocasiones de la separacin

"en abanico" de los otros cuatro dedos. En la clnica esta extensin se interpreta
como una lesin del sistema de la motoneurona superior.
Sensibilidad extereoceptiva somtica

Los exteroceptores estn repartidos en todo el cuerpo

huma no; pero principalmente se hayan concentrados
en la cabeza. As, tenemos algunos de ellos organizados
en los llamados "sentidos", tales como los ojos (receptor
de la luz), los odos (receptor del sonido), olfato (receptor
qumico de sustancias disueltas en el aire), gusto
(receptor qumico de sustancias disueltas en lquidos y
semislidos).
En la piel de todo el cuerpo se encuentra el
sentido del tacto (receptor a la accin mecnica
de presin), el cual es ms sensible en los
labios, la lengua, la nariz y la yema de los
dedos.

Existen receptores en la piel como los que son

ms sensibles al fro y al calor, ya que hay
250.000 receptores, en tanto que para el calor
slo tenemos 3O.OOO corpsculos de Ruffini.
Las partes habitualmente cubiertas son ms
sensibles a los cambios trmicos.
El dolor es un estado de conciencia, con un tono afectivo de
desagrado de variada intensidad, acompaado por acciones
defensivas al estmulo. Los recepto res son simples
terminaciones nerviosas libres, de varios calibres.
Sensibilidad propioceptiva

Participan dos sentidos, conscientes ambos:

1) Sentido del equilibrio;
2) Sentido kinestsico (percepcin del movimiento de los segmentos y de la
posicin en el espacio).

En colaboracin con la vista, la sensibilidad

propioceptiva tiene vital importancia en la
coordinacin del movimiento: accin de msculos
agonistas antagonistas, sinrgicos y fijadores, de
modo tal que la resultante final sea un
desplazamiento del cuerpo, o de una extremidad
 Sentido Kinestsico:

Receptores:
Husos neuromusculares: Estn ubicados en toda la masa de los
msculos estriados. Finos filamentos tendinosos nacen desde sus polos
y legan hasta el tendn. Estn dispuestos en paralelo a las fibras
musculares normales. Miden de 4 a 7 mm. De largo por 80 a 200 p de
ancho. HAY DOS TIPOS:
1.- Constituidos por fibras musculares de dimetro corriente,
presentando en la parte central un saco, circunscrito por una cpsula,
dentro de la cual se observan numerosos ncleos sarcoplsmicos.
2.- El segundo tipo de huso no presenta el Saco Central. La fibra
muscular tiene sus numerosos ncleos en forma de cadena. A l llegan
fibras sensitivas tipo II y tambin la que se enrolla en los extremos de las
fibras musculares (en rama). Son inervadas por motoneuronas gamma.
 El huso neuromuscular, como receptor sensorial, nos permiten tener
conciencia del nivel de tensin y relajacin en que se encuentran nuestros
msculos, la posicin (longitud) de los segmentos corporales y los
desplazamientos (velocidad) que ocurren en ellos.

1. Cpsula conjuntiva que

envuelve al huso; 2. Fibra
sensorial de terminacin
en rama; 3. Fibra motora;
4. Fibra sensorial gruesa
de terminacin nulo-
espiral; 5. Fibra muscular
intrafusal; 6. Fibra
muscular extrafusal.
 A. Mdula espinal; B.
Msculo estriado; C. Huso
neuromuscular
1. Terminacin sensorial en
rama(umbral ms
alto); 2.Terminacin
sensorial nulo-espiral
(umbral ms bajo); 3.placa
motora Intrafusal; 4. placa
motora
extrafusal; 5.Neurona
sensorial alfa; 6. Neurona
sensorial de media no o
fino calibre; 7. Columna de
Clarke; 8.
Motoneurona alfa,
extrafusal; 9. Motoneurona
gama, Intrafusal.
Se han determinado dos tipos de respuestas
del huso:

-Estticas: Es la descarga aferente, a longitud constante del msculo en que est

ubicado el huso. Es directamente proporcional a la longitud del msculo.. Las
fibras de tipo la y II descargan con este tipo de estmulo.

- Dinmicas: Produce descarga durante la distensin muscular. Hay husos que

responden aumentando el nmero de descargas, cuanto mayor sea la
velocidad de estiramiento. En cambio hay otros que responden al estiramiento de
modo gradual, no importando la velocidad, sino solamente la longitud de tal
estiramiento. Slo las fibras la dan respuesta dinmica, o sea, sensibles a
la velocidad. Las fibras II no dan este tipo de respuesta, o lo hacen
en pequesima proporcin.
 En la contraccin voluntaria

tanto las fibras extrfusales como las intrafusales, son activadas

simultneamente, ya sea en una contraccin rpida o lenta.

b) rganos tendinosos de Golgi (a rgano terminal msculo -

tendinoso): Tambin son receptores de tensin. Se encuentran ubicados,
como lo dice su nombre, en los tendones, hacia la unin con el msculo.
Estn inerva-dos por una gruesa fibra mielnica tipo Ib que envuelve a varias
fibras tendinosas, adems de varias no mielinizadas Una cpsula conjuntiva
rodea a este conjunto neurotendinoso de 700 p de largo por 200 p de
grosor.

El rgano tendinoso de Golgi (OTG) est ubicado "en serie" con respecto al
msculo y tendn. Es sensible a ha tensin.
 1. Fibras musculares estriadas; 2. Fibra sensorial gruesa mielnica; 3. Fibra
sensoria T fina; 4. Vaina de Henle; 5. Terminacin en tendn del
msculo estriado.
 A. rgano tendinoso
de Golgi; .B. Huso
neuromuscular; N.
Neurona motora/del
asta anterior de la
mdula (tipo alfa);
NG. Neurona motora
gama, que inerva las:
fibras intrafusales; M.
Fibra muscular
estriada; NS. Neurona
sensorial, que inerva
al receptor de Golgi
(Segn Fulton).
RECEPTORES PROPIOCEPTIVOS

Existen receptores en:

Msculos (Husos neuromusculares)
Tendones (Organos tendinosos, Golgi)
Articulaciones (Corpsculos de Pacini)
Aponeurosis (Corpsculos de Pacini)
Periostio (Corpsculos de Pacini)
Tejido subcutneo (en la planta del
pie y mano especialmente, Pacini)
Subpleura y Subperitoneo (Pacini)
ALTERACIONES MAS
COMUNES DE LA
SENSIBILIDAD.
SUBJETIVAS: Hiperestesia,
parestesias, disestesias,
alodinia.

OBJETIVAS: Anestesias e
hipoestesias.
HIPERESTESIAS
PARESTESIAS
DISESTESIAS
ALODINIA
ANESTESIAS
HIPOESTESIAS
 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO Y LA
COORDINACION
EQUILIBRIO: es la capacidad de asumir y mantener una posicin contra la fuerza de
atraccin de la gravedad

COORDINACION: es la capacidad neuromuscular que se relaciona con la armona y la

eficiencia de un movimiento cualquiera.
ATAXIA: trastorno de la
coordinacin del movimiento
que no es secundario a
SENSITIVA o medular
paresia o alteracin del tono, puede observarse por lesin de los cordones poster
y tiene lugar en iores signo de Romberg positivo

enfermedades del cerebelo o

CEREBELOSA:Prdida de eumetra (dismetra), falta
sus vas. de sinergia (asinergia) y de coordinacin de movi
mientos alternantes (disdiadococinecia).
congnita o adquirida
VESTIBULAR: La persona carga hacia un lado,
fenmenos auditivos, vrtigo.

FRONTAL: trastornos sensitivos y motores.

SIGNO DE ROMBERG:
Sntoma que aparece en los sujetos afectados de ataxia locomotriz u otras afecciones del
equilibrio.
Consiste en la incapacidad de mantener el equilibrio estando de pie con los pies juntos y los
ojos cerrado

DIADOCOCINESIA
incapacidad de efectuar movimientos opuestos rpidos y de forma repetitiva; es la falta
de coordinacin de los movimientos corporales.
2.8
Sndromes extrapiramidales

Manifestaciones

Trastornos del
Trastornos del tono Trastornos de la postura
movimiento

Automaticos y
Voluntarios Hipotona e hipertona distona
asociados

Prdida de la mmica
Hipercinticos o emocional,
hipocinticos desaparcin de
movimientos asociados
 Hipocinesia Dificultad para la iniciacin
o de un movimiento
bradicinesia voluntario

Movimiento oscilatorio rtmico,

Temblor regular en amplitud y abstinencias
frecuencia alrededor de un eje
Trastornos
del
movimient Sacudidasd musculares rpidas
Enf Huntington,
e irregulares, involuntarios e
o Corea impredecible, carecen de ritmo
hipo-
hiperglucemia
y intencionalidad

Corea especialmente violenta Liberacion

porque estn involucrados los excesiva de
Hipercinesia Hemibalismo msculos proximales de las dopamina en el
s extremidades talamo

Contracciones musculares, Focales

ridas e involuntarias de un
Mioclonas segmento, partes o varios
segmentos corporales al mismo
tiempo Espontneas

Alt en el
Interrumpcin bruca del tono
Asterixis muscular
metabolismo
de amoniaco
ALTERACIONES DEL CAMPO VISUAL

ESCOTOMAS
HEMIANOPSIA BITEMPORAL
O HETERONIMA
HEMIANOPSIS HOMNIMA
CUADRANTOPSIAS
AGNOSIAS
OJOS
Aspectos anatmicos:

Cejas: pelos ubicados en los arcos ciliares.

Prpados: membranas que cubren el polo anterior del ojo. Protegen,
lubrican y regulan la cantidad de luz que entra al globo ocular. El
prpado superior se eleva por accin del msculo elevador del
prpado, que es inervado por el nervio oculomotor (III par
craneano)
Pestaas: pelos que nacen del borde de los prpados. Ayudan a
proteger el ojo, especialmente de la entrada de cuerpos extraos
Conjuntiva:
bulbar: membrana que cubre la esclera.
palpebral: membrana que cubre la cara interna del prpado.
Esclera: corresponde al blanco del ojo. Entre ella y la conjuntiva
existe una red de vasos sanguneos.
OJOS
Aspectos anatmicos:

Crnea: es la continuacin de la esclera en el segmento anterior del

ojo. Es curva, transparente y no tiene vasos sanguneos. La
sensibilidad la provee el nervio trigmino (V par craneano). El reflejo
corneal es el pestaeo que se produce al tocar la crnea (la va
aferente va por el nervio trigmino y la respuesta de parpadeo, por el
nervio facial).
Limbo corneal: lmite entre la esclera y la crnea.
Glndula lagrimal: produce las lgrimas. Se ubica detrs del prpado
superior (en la parte ms alta y hacia lateral).
Lgrimas: lubrican el polo anterior del ojo con la ayuda del pestaeo.
Drenan hacia el ngulo interno del ojo donde pasan por dos
pequeos canalculos hacia el saco lagrimal y luego llegan al interior
de la nariz (bajo el cornete inferior).
Iris: msculo circular, contrctil y pigmentado, que viene a continuacin
del cuerpo ciliar y que deja un orificio al medio (pupila). Recibe
inervacin autonmica simptica que dilata las pupilas (midriasis) y
parasimptica que las achica (miosis).
OJOS
Aspectos anatmicos:

Pupila: orificio al centro del iris que variando su dimetro modifica la

cantidad de luz que penetra en el ojo.
Cristalino: lente que se ubica detrs del iris y est anclado
circunferencialmente al cuerpo ciliar. Tiene una formacin biconvexa, es
transparente y puede modificar su curvatura por accin del msculo
ciliar. Esta funcin es muy importante para enfocar las imgenes en la
retina.
Cmara anterior: es el espacio entre la crnea y el iris.
Cmara posterior: es el espacio entre el iris y el cristalino.
Humor acuoso: es un lquido transparente que circula desde la cmara
posterior hacia la anterior. La presin que ejerce el humor acuoso
determina la presin intraocular.
Humor vtreo: lquido transparente, de mayor consistencia que el humor
acuoso, que ocupa la cavidad del globo ocular por detrs del cristalino
y baa toda la retina.
 TERMINOS GENERALES
En los prpados:
blefaritis: es una inflamacin aguda o crnica de los prpados. Se puede deber a infecciones,
alergias o enfermedades dermatolgicas.
chalazion: es una inflamacin crnica de una glndula meibomiana (glndulas que se ubican en
el interior de los prpados y drenan hacia el borde de ellos). Se encuentra un ndulo en el
prpado.
ectropion: eversin del borde del prpado (especialmente el inferior). En estas circunstancias es
frecuente que la persona presente lagrimeo
entropion: es cuando el borde del prpado ha girado hacia el mismo globo ocular y las pestaas
topan e irritan la crnea y la conjuntiva.
edema de prpados (ej.: por una alergia)
lagoftalmo: es cuando el ojo no cierra bien (por ejemplo, en una parlisis del nervio facial), y se
alcanza a ver la esclera. Esta situacin dificulta la lubricacin del ojo por accin de las lgrimas y
se puede producir desde una irritacin hasta una lcera.
orzuelo: se forma por inflamacin del folculo piloso de una pestaa. Se produce un aumento
localizado, bastante doloroso. Es frecuente que se deba a una infeccin por un estafilococo.
ptosis palpebral: cuando el prpado superior est ms cado. Puede deberse al compromiso del
III par craneal (nervio oculomotor) o a una miastenia gravis.
xantelasmas: son lesiones solevantadas, de color amarillento, ubicadas en los prpados (se ven
en algunas personas con colesterol elevado)
En el polo anterior del ojo:
anillo de Kayser-Fleischer: es un arco que se observa en el margen de la crnea en algunos pacientes que tienen
un trastorno del metabolismo del cobre.

arco senil: es un arco que se observa en el margen de la crnea en algunas personas mayores o que tienen un
trastorno de los lpidos

cataratas: son opacidades que pueden afectar la cornea o el cristalino.

conjuntivitis: es una inflamacin o infeccin de las conjuntivas. El ojo se ve irritado, hipermico (con ms vasos
sanguneos) y con secreciones (serosas o purulentas). Se asocia a bastante malestar.

dacrocistitis: es una inflamacin del saco lagrimal. En el paciente se nota un aumento de volumen en el ngulo
interno del ojo junto a un lagrimeo constante (epfora).

epicanto: es un pliegue de piel en el ngulo interno del ojo. Se ve en algunas razas asiticas (ej.: mongoles) y en
personas con sndrome de Down (mongolismo).

epiescleritis: es una inflamacin de la epiesclera que es una capa de tejido que se ubica entre la conjuntiva bulbar y
la esclera. Es frecuente que se deba a una causa autoinmune.

epfora: es el lagrimeo de los ojos.

hemorragia subconjuntival: se produce por la rotura de un pequeo vaso sanguneo y la sangre se esparce entre
la esclera y la conjuntiva. La zona de la esclera comprometida se ve de un intenso color rojo. Esto no se extiende a
la crnea ya que no est cubierta por conjuntiva.

ictericia (vista en la esclera): se ve en pacientes con niveles elevados de bilirrubina en la sangre (en la prctica se
comienza a distinguir con bilirrubinemias > 2 mg/mL). Conviene examinar al paciente con luz natural, ya que las
ampolletas frecuentemente dan un tono amarillento y el signo puede pasar desapercibido.

pingucula: es una especie de carnosidad amarillenta que aparece en la conjuntiva bulbar, en el lado nasal o
temporal. Es diferente a un pterigion.

pterigion: es el crecimiento anormal de un tejido que afecta la conjuntiva bulbar, desde el ngulo interno del ojo en
direccin a la crnea, pudiendo llegar a invadirla. No siempre se encuentra un factor predisponente (podra ser ms
 ESCOTOMAS
Un escotoma es una zona de ceguera parcial, temporal o permanente. Puede ser un
escotoma normal en gente sana como lo es el del punto ciego ocular o puede ser
patolgico, debido a una lesin de la retina (por ejemplo, el desprendimiento de
retina), del nervio ptico, de las reas visuales del cerebro o por una alteracin
vascular presente, por ejemplo, durante ataques de migraa.
AGNOSIAS

El trmino agnosia hace referencia a "ausencia de

reconocimiento". Se trata de la incapacidad para llevar a cabo un
reconocimiento integral aunque el recuerdo exista en alguna
modalidad sensorial o categora conceptual aisladas.

El agnstico identifica las propiedades (visuales, tctiles o

auditivas) pero luego no lo reconoce como tal.

Suele suceder solo en una modalidad sensorial (el agnstico es

capaz de reconocer al tacto que tiene un libro en sus manos pero
no ocurre lo mismo al verlo).
tipos de agnosia
Agnosias Visuales: Son incapaces de reconocer los objetos que se les
presentan en la modalidad visual. Por ejemplo, no son capaces de decir que es
una "mesa" pero relatan que estn viendo un tabln de madera que se sustenta
sobre 4 palos, por ejemplo. El cerebro no sabe interpretar lo que ven los ojos
del paciente.
Agnosias tctiles: Incapacidad de reconocer objetos por el tacto, a pesar de
no existir ningn dficit o anomala sensoperceptiva (tambin agnosia tctil,
estereognosia o asterognosia).
Agnosias corporales: Incapacidad para identificar o reconocer la totalidad del
propio cuerpo (somatognosia), la mitad lateral (hemisomatognosia) o slo una
parte del cuerpo (autopagnosia).
Agnosias auditivas: Incapacidad para entender el lenguaje normal (sordera
verbal) o reconocer una serie de sonidos con msica (amusia sensorial), a
pesar de no existir ningn dficit o anomala sensoperceptiva.
Agnosias motoras: Dificultad para recordar o memorizar esquemas motores
(tambin se conocen como apraxias).
AGNOSIAS
AGNOSIAS
EXAMEN DE LA MOTILIDAD

EXAMEN FUERZA MUSCULAR

EXAMEN DEL TRONCO
EXAMEN DE LOS REFLEJOS
EXAMEN DE LOS MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS ANORMALES
EXAMEN FUERZA MUSCULAR
 FUERZA MUSCULAR

CABEZA EESS TRONCO EEII

CUELLO

Prueba de brazos
extendidos de Mingazzini PRUEBA DE BARRE
Meique de alter POSICION OBTETRICA DE
Dedos de barre MINGAZZINI
lesin motora perifrica
 TRONCO

FLESION,
ESCURSION DE LA EXTENSION E
CAJA COSTAL Y TEST DEL CONTROL INCLINACION
DIAFRAGMA LATERAL DEL
TRONCO

VALORAR UNA
RECUPERACION SIGNO DE BEEVOR
MOTORA
 REFLEJOS

AUTOMATISMO
MIOTATICOS CUTANEOMUCOSOS POSTURA Y ACTITUD
MEDULAR

CORNEAL, FARINGEO
DEFENSA DE REMAK
Y PLANTAR
 MOVIMIENTOS
ANORMALES movimientos reptantes o
de contorsin,
relativamente lentos y
afectan las porciones
ATETOSIS
ms proximales de las
extremidades y el tronco

ALTERACIONES GANGLIOS
BASALES

movimientos bruscos y
amplios de las porciones
BALISMO proximales de las
extremidades

TEMBLOR

TICS

movimientos rtmicos
producidos por la COREA
contraccin alternante
movimientos
de msculos agonistas y
estereotipados, repetidos bruscos, breves,
antagonistas
que se presentan en cara reiterados, generalmente
o extremidades distales se suceden unos
a otros y el paciente les
puede dar propositivida
 Sndrome menngeo
Trastorno irritativo de las meninges y
de las porciones del tejido nervioso
adyacente
Elementos
Hipertensin endocraneana de intensidad variable
Alteraciones del lquido cefalorraqudeo
exudados
 Etiologa

Inflamatorias No inflamatorias

Bacterianas,
Hemorrgicas,
virales, micticas,
neoplasias
parasitarias
Manifestaciones clnicas

Cefalea leve persistente pero no aguda y frecuente

Contracturas musculares: dolor en el dorso.
Rigidez de nuca
Signo de Lewinson: mentn en pecho
Signo de kernig
Signo de Brudzinski
Dilatacin
pupilar: signo
de flatau