85

16 1 4

ARTIGO DE REVISO

Fundamentos e aplicaes da Terapia Cognitivo-

Comportamental com crianas e adolescentes

Juliana da Rosa Purezaa

Agliani Osrio Ribeirob
Janice da Rosa Purezac
Carolina Saraiva de Macedo Lisboad

a
Psicloga e mestre em Psicologia pela Universidade do Vale do Rio dos Sinos (So Leopoldo/RS).

b
Psicloga e especialista em Psicologia Clnica pela WP Centro de Psicoterapia Cognitivo-Comportamental
(Porto Alegre/RS).

c
Psicloga e doutoranda em Psicologia pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (Porto
Alegre/RS).

d
Psicloga e professora-pesquisadora na Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul (Porto
Alegre/RS).

Instituio:Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul

Resumo

Embora a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) com crianas e adolescentes esteja crescendo

significativamente no contexto das psicoterapias, atualmente ainda so poucos os profissionais que tm
conhecimento de como realizada a terapia de crianas e adolescentes na abordagem cognitivo-
comportamental. Este artigo tem como objetivo apresentar um panorama geral sobre os aspectos tericos

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

86 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

e prticos da TCC com crianas e adolescentes. So apresentadas as caractersticas da TCC com crianas e
adolescentes, assim como as principais diretrizes para a avaliao da TCC na infncia e adolescncia e para
o treino de pais. Ainda, so descritas as principais intervenes cognitivas e comportamentais na infncia
e adolescncia, de modo a desfazer mitos e confuses acerca da aplicao das tcnicas. Em seguida
apresentado o caso clnico de uma criana atendida em TCC, de modo a servir como exemplo ilustrativo e
proporcionar um maior entendimento acerca do manejo e adequao das tcnicas aos objetivos da TCC
com crianas e adolescentes.

Palavras-chave: Terapia Cognitivo-Comportamental; Crianas; Adolescentes.

Abstract

Although cognitive-behavioral therapy - CBT focused on children and adolescents has been growing
significantl1y in the context of psychotherapy, still nowadays there are few professionals who have
adequate knowledge of how cognitive- behavioral approach for children and adolescents is performed.
This article aimed to present an overview of the theory and practice of CBT with children and adolescents.
The characteristics of CBT with children and adolescents were presented, as well as the main guidelines
for the evaluation of CBT in childhood and adolescence and training programs for parents. Still, the main
cognitive and behavioral interventions in childhood and adolescence have been described in order to
demystify myths and confusion about the application of techniques. Then a clinical case of a child that has
received psychological treatment in CBT was described in order to serve as an example and provide a
greater understanding of the management and adequacy of the interventions and techniques with the
goals of CBT with children and adolescents.

Keywords: Cognitive behavior therapy; Children; Teenagers.

Introduo

A psicoterapia com crianas uma rea que vem sendo foco de interesse nos ltimos anos,
especialmente no mbito de promoo e preveno1. De fato, recentemente o tratamento psicolgico de
crianas e adolescentes tem sido considerado no apenas como uma medida teraputica, mas
principalmente como uma forma de preveno de doenas mentais e de promoo de sade2. Soma-se
tambm a esses fatos o movimento em defesa e de valorizao de diagnsticos precoces na infncia
visando a tratamentos mais eficazes e preveno de psicopatologias na vida adulta1.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 87

Uma das abordagens tericas atuais que tem apresentado propostas teraputicas no que se refere
ao atendimento de crianas e adolescentes a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC). No contexto das
psicoterapias, a TCC uma abordagem terica que pode ser considerada recente, desenvolvida nos anos
60 por Aaron Beck a partir do pressuposto de que o modo como o paciente processa e interpreta as
situaes o que gera o sofrimento 3. O objetivo da Terapia Cognitivo-Comportamental atingir a
flexibilidade e ressignificao dos modos patolgicos de processamento da informao, uma vez que se
postula que os indivduos no sofrem pelos fatos e situaes em si, mas pelas interpretaes distorcidas
e rgidas que fazem dos mesmos4. J possvel encontrar na literatura evidncias cientficas de que essa
modalidade de tratamento eficaz para um grande nmero de patologias psiquitricas e demandas
psicolgicas5,6.

Essa abordagem terica orientada para a clnica foi primordialmente direcionada para o atendimento
de adultos, uma vez que algumas das tcnicas inicialmente utilizadas requerem certo grau de maturao
cognitiva4,7. Entretanto, observa-se que, a partir da dcada de 1980, os trabalhos relacionados Psicoterapia
Cognitivo-Comportamental com crianas e adolescentes comeam a crescer e apresentar maior
consistncia8, o que pode estar relacionado aos modelos construtivistas dentro da abordagem cognitivo-
comportamental9,10,11, que enfatizam o papel proativo e dinmico dos indivduos em suas experincias.
Essas abordagens retomam a importncia das intervenes focadas nas emoes e do carter interpessoal
de construo do conhecimento. A chamada terceira onda em Terapia Cognitivo-Comportamental12, que
prope intervenes que enfocam o papel adaptativo das emoes, possibilitou uma ampliao de viso
e aprimoramento dos tratamentos em TCC com crianas e adolescentes.

Nessa mesma linha de raciocnio, observam-se, no senso comum, algumas crenas equivocadas que
sustentam que a abordagem cognitivo-comportamental no possa embasar a psicoterapia com crianas e
adolescentes. Essa dificuldade em vislumbrar a aplicabilidade da TCC na infncia acabou gerando diversos
mitos acerca de sua realizao, o que muitas vezes dificulta a divulgao e o acesso psicoterapia
infantil e adolescente nessa abordagem terica e tambm pode estar relacionado a esta ser uma rea que
ainda necessita de desenvolvimento e investimento. Os principais mitos sobre a TCC na infncia e
adolescncia podem ser identificados no Quadro 1.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

88 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

Ao contrrio do que muitas vezes imaginado acerca da TCC com crianas e adolescentes, existem
diversas semelhanas no que se refere a essa abordagem de atendimento com a abordagem utilizada com
adultos. Principalmente, destaca-se, por exemplo, o foco no presente, o objetivo de mudana
comportamental e cognitiva, a utilizao de sesses estruturadas, entre outros. Todavia, a abordagem
com crianas e adolescentes difere-se no que tange ao tipo de interveno realizada, que ter como base
a criao de linguagens (muitas vezes no verbais) para acessar o funcionamento cognitivo da criana e
adolescente. Alm disso, o tratamento com crianas tambm tem outros pontos diferencias, como a
interveno com os pais, que muitas vezes consiste em uma grande, e s vezes at maior, parte do
tratamento. Assim sendo, o foco das intervenes em TCC com crianas e adolescentes, alm de centrar
na ativao e entendimento das emoes as quais os jovens tm dificuldade de diferenciar dos
pensamentos , tambm deve trabalhar em termos de pensamentos adaptativos e no adaptativos (que
ajudam e no ajudam)4,14.

Atualmente ainda so poucos os profissionais da psicologia que tm conhecimento e realizam

atendimentos com crianas e adolescentes na abordagem cognitivo-comportamental. Ainda existem muitas
crenas distorcidas que complicam a interlocuo entre diferentes linhas tericas, dificultando, muitas

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 89

vezes, a discusso de casos e o encaminhamento de pacientes. O desconhecimento de como possvel de

realizar TCC com crianas e adolescentes reforado pela crena distorcida de que a TCC com jovens seria
uma transposio direta das tcnicas utilizadas com adultos, o que certamente no tornaria esse campo
de interveno efetivo. A ainda escassa divulgao de estudos cientficos sobre efetividade de tcnicas
especficas para crianas e adolescentes, assim como protocolos de interveno cientificamente
desenvolvidos e testados, tambm favorece esse desconhecimento e as dificuldades de encaminhamento
dos jovens para a clnica em TCC. Dessa forma, o objetivo deste artigo apresentar um panorama geral
sobre os aspectos tericos e prticos da TCC com crianas e adolescentes.

Avaliao da TCC na infncia

Cada vez mais se pode constatar que crianas e adolescentes chegam aos consultrios de psicologia
buscando auxlio para problemas emocionais e comportamentais, que podem acarretar prejuzos para a
sua qualidade de vida e desenvolvimento subsequente. Nesse sentido, fundamental que os terapeutas
procurem obter uma compreenso global do funcionamento da criana nos seus diversos contextos e
consigam identificar os aspectos e/ou sintomas que dificultam sua adaptao na rotina diria, assim como
o papel que os aspectos cognitivos exercem na etiologia desses problemas e transtornos2. Ressalta-se
tambm o carter focal e diretivo da TCC, que demanda uma avaliao diagnstica devidamente
conduzida3,4.

Por conseguinte, a prtica da avaliao infantil na TCC necessita que alguns aspectos importantes
sejam considerados: a) identificao e compreenso das queixas da criana e/ou do adolescente e b)
processo de conceitualizao cognitiva. Normalmente, os porta-vozes das queixas e sintomas so os pais
e/ou cuidadores. Torna-se importante a realizao de uma completa entrevista de anamnese, pois
atravs desse processo que se obtm uma melhor compreenso de aspectos emocionais (vnculos
estabelecidos, humor prevalente, como reage s diversas situaes vivenciadas), psicossociais
(relacionamento familiar, interpessoal, acadmico) e que so planejadas e direcionadas futuras condutas.
A prtica clnica da TCC demonstra que, quanto mais completa for a anamnese a respeito da criana e do
adolescente, melhor ser o planejamento e a conduo do caso. Essa etapa da avaliao infantil permite
a utilizao de escalas e questionrios a serem respondidos pelos pais e, muitas vezes, pela prpria
criana, professor ou outro profissional especfico que tenha contato direto com a mesma4,2.

Mais especificamente, na realizao de uma avaliao infantil no atendimento da TCC, devem-se

investigar os dados relativos histria pregressa da criana gestao, parto puerprio, doenas maternas
e outras intercorrncias , assim como as condies do seu desenvolvimento desenvolvimento
neuromotor e linguagem, alimentao, hbitos desenvolvidos pela criana e histria familiar (condies
de sade, econmica, ocupacional, religio e outros). Alm disso, compreender como a criana se relaciona

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

90 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

com seus pais, irmos e outros membros da famlia extremamente til para a construo das hipteses
diagnsticas do caso15.

A vida escolar (no caso da criana j frequentar maternal ou escola regular) tambm deve constar
num trabalho de avaliao infantil, pois o desempenho acadmico e o relacionamento com pares fornecem
dados que podem contribuir de maneira especfica nesse processo. Como a criana se comporta na sala de
aula, como sua relao com figuras de autoridade e como ela se adapta s normas especficas da instituio
escolar so dados valiosos no processo investigativo dos aspectos cognitivos e comportamentais das
crianas e adolescentes. fundamental que essa anamnese busque a identificao dos primeiros sintomas
e da evoluo das dificuldades cognitivas e comportamentais apresentadas pela criana. A investigao
da histria pregressa contribui de forma significativa para a caracterizao do surgimento dos sintomas e
dificuldades comportamentais apresentadas pela criana e pelo adolescente no atendimento da TCC16.

A partir da realizao da anamnese, o prximo passo do tratamento consiste na conceitualizao

cognitiva do caso. Na TCC esse processo fundamental para um perfeito entendimento e planejamento
das prticas teraputicas a serem trabalhadas com o paciente2,17. A conceitualizao cognitiva na TCC da
infncia e adolescncia denota alguns aspectos diferenciados no que se refere ao mesmo processo na TCC
para pacientes adultos, pois devem ser consideradas, sempre, as caractersticas da criana, assim como a
etapa do desenvolvimento em que esta se encontra e o contexto em que est inserida2.

Como a TCC tem como foco o papel que os aspectos cognitivos exercem na etiologia das dificuldades
e/ou transtornos emocionais e comportamentais nas crianas, comum a utilizao de protocolos
especficos no processo de conceitualizao cognitiva. De modo geral, esses protocolos procuram abarcar,
principalmente, as seguintes demandas: a) identificao das dificuldades atuais da criana; b) fatores
importantes da infncia; c) a percepo que a criana tem de si e dos outros, assim como a percepo que
a famlia tem da criana, sempre procurando identificar as principais emoes, pensamentos e
comportamentos relativos criana e seus familiares, assim como as crenas relacionadas, as estratgias
compensatrias e as consequncias de cada situao8,18.

Os protocolos de conceitualizao cognitiva infantil devem ser revisados e reavaliados durante

todo o processo de atendimento psicoterpico, j que a TCC de crianas e adolescentes um processo
dinmico e sofre alteraes constantes, mais rpidas s vezes do que no atendimento de adultos, o que
mais um ponto que refora a importncia da psicoterapia com jovens nessa abordagem terica. Alguns
autores ressaltam modelos de conceitualizao cognitiva que enfatizam o enfoque nas diferentes
intensidades emocionais especficas de cada situao, assim como a capacidade para a resoluo de
problemas nas diferentes situaes conflitivas. Nessa investigao, deve-se ter como foco central os
pensamentos relacionados aos problemas atuais da criana e quais as dificuldades no processamento das
informaes relativas aos comportamentos disfuncionais da criana2.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 91

Esse processo de realizao da conceitualizao cognitiva fundamental para a realizao do

diagnstico na TCC infantil, assim como para o planejamento teraputico a ser implementado. No caso da
TCC infantil, algumas tcnicas e recursos podem ser utilizados no processo de conceitualizao e
diagnstico, como desenhos, brinquedos, jogos e outros. Deve-se levar em conta qual a forma de acesso
cognitivo mais eficaz com determinado paciente. Um recurso bem interessante e disponvel para os
terapeutas cognitivos da infncia e adolescncia vem a ser os Baralhos das Emoes, Pensamentos e
Comportamentos, instrumentos que facilitam ao terapeuta o acesso aos contedos cognitivos da
criana19,20,21,7.

Intervenes teraputicas com crianas e adolescentes

Trabalhando com os pais

As intervenes com pais na TCC de crianas e adolescentes podem ocorrer de diferentes formas e
em diferentes momentos do tratamento, de acordo com a demanda. De um modo geral, com crianas de
0 a 6 anos o trabalho com os pais indispensvel, muitas vezes constituindo a grande ou maior parte do
tratamento 2. A partir dessa idade, com crianas mais velhas e com adolescentes, esse trabalho
considerado desejvel, sendo um fator de fortalecimento e de sucesso do tratamento.

Os pais e cuidadores, ao participarem do atendimento da criana ou do adolescente, podem

desempenhar diferentes papis no tratamento:facilitadores a interveno predominantemente focada
na criana, e os pais so envolvidos apenas para tomarem conscincia das intervenes que esto sendo
realizadas com as crianas; coclnicos o papel dos pais mais ativo no tratamento, com a finalidade de
entender a interveno, acompanhar e fiscalizar o uso de estratgias clnicas e auxiliar na realizao do
atendimento; clientes o foco do tratamento ser direto no funcionamento cognitivo e comportamental
dos pais, e estes sero ajudados a reavaliar suas crenas sobre os filhos e mudar seus padres
comportamentais2.

fundamental ressaltar a importncia do vnculo do terapeuta com os pais como um fator

fundamental e imprescindvel de qualquer atendimento de TCC para crianas e adolescentes. Nessa
modalidade de atendimento, os pais sero a principal fonte de dados do terapeuta, muitas vezes os
principais agentes de mudana na vida da criana, alm de serem responsveis de forma concreta (no que
tange ao comparecimento e pagamento) pelo tratamento, sendo o rompimento do vnculo com os pais
um dos principais fatores de risco para o abandono do atendimento15,7.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

92 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

Treino de pais

Dentro dessa perspectiva acerca do trabalho com os pais na psicoterapia de crianas e adolescentes,
comum a realizao de programa de treino de pais (TP) no tratamento cognitivo-comportamental de
crianas de adolescentes. O TP possibilita ao terapeuta investigar, focar e modificar aspectos cognitivos e
comportamentais dos pais no que se refere ao comportamento do seu filho. Na prtica clnica, possvel
observar mudanas positivas, s vezes mais rpidas, no comportamento infantil quando os pais conseguem
compreender os sintomas e o funcionamento da criana e atuar de forma positiva nesse processo,
possibilitando mudanas nas aes e atitudes dos seus filhos.

O TP na TCC da infncia e adolescncia vem a ser um programa de psicoeducao e orientao dos

pais e tem por meta ajudar e estimular os mesmos no manejo e conduo das crianas com dificuldades de
comportamento que apresentam prejuzos em seu funcionamento e qualidade de vida. Essa abordagem
instrumentaliza os pais para o aprendizado e o uso de tcnicas e estratgias para o manejo de situaes
especficas, favorecendo a aprendizagem de comportamentos mais adaptativos para pais e crianas22,23.

Na prtica, pode-se perceber que os programas de TP trazem alguns benefcios para a TCC infantil:
a) possibilitam aos pais uma melhor compreenso do papel dos mesmos no tratamento do seu filho(a); b)
fornecem um espao adequado para que eles possam trocar informaes e falar a respeito das
dificuldades vivenciadas na criao e educao das crianas; c) propiciam a transferncia do controle do
terapeuta para os pais, pois, com o aprendizado, estes acabam gerenciando de modo mais adequado e
eficaz as diversas situaes envolvendo seus filhos24.

De modo geral, os programas de TP vm demonstrando eficcia no manejo de situaes especficas,

como comportamentos disfuncionais (birras, intransigncia, comportamento opositor), e propiciam um
melhor desenvolvimento de habilidades sociais em crianas com dificuldades de relacionamento
interpessoal e problemas comportamentais4,22,23. Alm disso, podem ser aplicadas s mais diversas
condies clnicas, como: transtornos disruptivos, principalmente o Transtorno de Dficit de Ateno e
Hiperatividade (TDAH) e Transtorno Desafiador Opositor (TDO), transtornos de ansiedade, transtornos
alimentares, transtornos globais do desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem e outros, estimulando
e promovendo o desenvolvimento de competncias funcionais nessas famlias25,23.

A prtica clnica demonstra que os transtornos disruptivos so os quadros clnicos que mais vm
sendo contemplados por programas de TP, pois essas abordagens auxiliam os pais na aquisio de recursos
importantes para o relacionamento familiar, estimulando as capacidades de comunicao, assertividade
e civilidade22,26. Esses transtornos costumam ocasionar prejuzos antissociais importantes, gerando
comprometimento nas reas familiar, social e escolar, sendo tambm uma das causas de evaso escolar
para as crianas que apresentam tais sintomas e comportamentos24.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 93

Devido importncia desse recurso na TCC de crianas e adolescentes, os programas de treinamento

parental podem apresentar modalidades diferenciadas, dependendo do quadro clnico em tratamento.
No que se refere modalidade de atendimento, o mais comum a utilizao de programas de atendimento
grupais de TP, porm esses treinamentos podem tambm ser realizados no modo individual, abarcando
somente a criana e seus pais25,23. Os protocolos de TP costumam seguir alguns pressupostos, como:
avaliao das caractersticas das crianas e suas famlias, apresentao do programa para os pais, processo
de psicoeducao parental a respeito das condies clnicas e comportamentais das crianas, ensinamento
de tcnicas e manejos especficos para cada situao ou quadro clnico, com o objetivo de estimular
comportamentos mais adaptativos e saudveis nas crianas e seus pais. Por ltimo, realizada uma
avaliao geral do programa e seus efeitos na vida das famlias participantes. Nesse processo, o terapeuta
pode fazer uso de instrumentos diversos, como escalas, questionrios, inventrios, entrevistas e outros,
assim como protocolos especficos podem ser desenvolvidos ou adaptados, sendo o mais utilizado o
modelo de Barkley (1997) nos programas de TP23,27.

Entre as temticas mais trabalhadas nos programas de TP, encontram-se as tcnicas de Manejo de
Contingncias e o Treinamento de Habilidades Sociais, assim como o processo de Psicoeducao Parental.
Porm, a escolha das tcnicas especficas depende do quadro clnico em questo e dos objetivos do
programa, e muitos recursos encontram-se disposio do terapeuta, como estimulao de habilidades
para Resoluo de Problemas, Monitoramento de Comportamentos (economia de fichas), Manejo de
Ansiedade e Estresse, entre outros28,29,30,31,32.

Em geral, os programas de treinamento parental so desenvolvidos em um perodo de tempo

especfico, sendo comum o total de 12 sesses, que ocorrem uma vez por semana. Alm disso, considerando-
se as novas configuraes familiares comuns na atualidade, necessrio comentar que esses treinamentos
podem contar com a participao de outros membros da famlia, como avs, tios e outra pessoa diretamente
ligada ao comportamento infantil, assim como a comunidade escolar, pois a mudana de comportamento
da criana no meio escolar pode ser um dos objetivos na TCC23.

Trabalhando com a criana

O trabalho do terapeuta na TCC com crianas e adolescentes comea antes da chegada do paciente,
j na preparao da sala e na eleio dos brinquedos. A sala deve contemplar alguns cuidados bsicos
(como a presena de um banheiro, por exemplo), alm de brinquedos variados, que possam auxiliar a
criana em processos de expresso (como, por exemplo, desenhos e argilas), processos de identificao
(como bonecos da famlia, animais e outros personagens), alm de jogos estruturados (tanto cooperativos
quanto competitivos, que permitem a avaliao dos processos da criana). Alm disso, pode ser
interessante tambm a presena de brinquedos teis para metforas no trabalho de reestruturao
cognitiva (como lentes de aumento, culos, balanas, entre outros). importante, ao iniciar o atendimento,

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

94 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

sempre verificar a preferncia e histria da criana, de modo a adaptar os materiais e brinquedos antes da
sesso. Ainda, como a criana capaz de entender a lgica das coisas, mas seu pensamento ainda est em
desenvolvimento, recursos para representao concreta dos conceitos tambm so necessrios7.
fundamental que, na primeira sesso com a criana, os pais sejam orientados a explicar para ela o porqu
de ela estar indo a um psicoterapeuta. interessante incluir toda a famlia no problema, de modo a
eliminar o aspecto punitivo do tratamento. A partir dessa primeira sesso, conforme a demanda e o
diagnstico da criana, sero aplicadas as tcnicas cognitivas e comportamentais, que sero descritas
mais detalhadamente a seguir.

Intervenes com crianas e adolescentes

Tcnicas para identificao de pensamentos e sentimentos

durante a primeira infncia que as emoes humanas comeam a se desenvolver, formando um

padro caracterstico e atuando na formao da personalidade33. Independentemente do diagnstico da
criana, importante que ela saiba identificar suas emoes e as dos outros, pois isso interferir nos tipos
de relacionamento que sero estabelecidos ao longo da vida. As emoes so um misto de sensaes
subjetivas e de estados fisiolgicos os quais todas as pessoas vivenciam e expressam de diferentes
maneiras e, ainda que as emoes sejam respostas subjetivas do indivduo, elas so praticamente as
mesmas em todas as culturas do mundo34.

Para ajudar as crianas a conhecer e identificar as emoes, Caminha e Caminha (2011) desenvolveram
o Baralho das Emoes. Esse baralho formado por 24 cartas, cada uma contendo a expresso de uma
emoo.Entre elas esto includas seis cartas com as emoes bsicas, ou seja, as primeiras emoes
sentidas desde muito pequeno, que so o amor, a tristeza, a alegria, a raiva, o medo e o nojo. Essas
emoes vo se estendendo para emoes mais complexas ao longo do desenvolvimento da criana33.

Outra maneira que pode ser utilizada para ajudar as crianas a identificarem suas emoes e tambm
seus pensamentos a tcnica chamada de Relgio dos Pensamentos-Sentimentos. Esse relgio feito
durante a sesso juntamente com o paciente, e no lugar dos nmeros o paciente vai desenhar pequenos
rostos representando as emoes. A ideia ajudar a criana a perceber e entender seus sentimentos e
mostrar a ela que as emoes mudam e passam assim como mudam as horas. Atravs dos ponteiros, a
criana pode indicar o que est sentindo naquele momento, e o terapeuta pode ajud-la a identificar que
pensamentos a esto levando a sentir-se assim35.

Quando se trabalha com crianas, deve-se levar em considerao a idade em que se encontra e a
etapa do seu desenvolvimento para a escolha da tcnica ou interveno mais adequada. Crianas pequenas

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 95

costumam no corresponder bem a perguntas ou assuntos diretivos. Por isso, para essas crianas
conseguirem identificar suas emoes, podem-se utilizar Tcnicas de Elaborao de Histrias. Essas histrias
devem ser parecidas com a situao vivenciada pela criana e que est gerando determinadas emoes
no seu cotidiano. Os personagens podem ser animais ou qualquer personagem que no se remeta
diretamente ao paciente. Dessa forma, a criana consegue se identificar com a situao e o personagem,
podendo dizer, mesmo que indiretamente, o que est sentindo ou mesmo pensando.

Tcnicas para psicoeducao

A psicoeducao tem a importante funo de orientar o paciente quanto a seu funcionamento,

diagnstico, sintomas e sobre o prprio tratamento, facilitando o processo de mudana15. Na psicoterapia
infantil, a tcnica da psicoeducao costuma ser feita tanto com os pais quanto com a prpria criana, mas
a forma como ser feita dever respeitar a idade e o grau de desenvolvimento em que o paciente se
encontra. Com crianas menores, pode-se fazer uso de uma Psicoeducao Indireta, ou seja, atravs
metforas, de histrias ou de personagens que no se refiram diretamente a elas. Para comportamentos
agressivos, por exemplo, pode-se trabalhar com a Metfora do Super-Heri Incrvel Hulk*2, por exemplo,
identificando, juntamente com a criana, o sentimento de raiva, como aparece no corpo e o que ele faz
quando se sente assim. Tambm se pode utilizar a Metfora do Vulco, que representa o corpo humano,
e a lava como sendo a raiva, pois o vulco comea a esquentar at que entra em erupo e de dentro dele
sai a lava.

O contato com histrias comum na infncia, o que faz com que as crianas sintam-se vontade
lidando e conversando sobre histrias e contos15. A histria De minha boca saem cobras e lagartos, por
exemplo, fala sobre um menino que vai sendo dominado por cobras e lagartos que saem de sua boca a
todo instante, e assim as outras pessoas comeam a se afastar dele. Atravs dessa histria, pode ser feita
a psicoeducao da agressividade, dos sentimentos do menino e da repercusso que seus comportamentos
tm diante de outras crianas36.

Uma Psicoeducao Diretiva tambm pode ser bastante til com crianas, contanto que mantenha
o carter ldico da infncia. Para psicoeducar como os sentimentos aparecem no corpo, a criana pode,
por exemplo, desenhar o formato do corpo ou desenhar um menino ou menina, escolher uma cor que
represente as emoes mais frequentes e pintar onde elas aparecem no corpo, o tamanho em que aparecem
e o formato com que a representam.

*
O Incrvel Hulk um personagem de histrias em quadrinhos que representa o perigoso alter-ego do Dr. Robert Bruce
Banner, um cientista atingido por raios gama durante uma operao cientfica para salvar um adolescente durante o
teste militar de uma bomba desenvolvida por ele.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

96 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

Tcnicas para soluo de problemas

Uma tcnica comumente utilizada na TCC com adultos a Tcnica de Resoluo de Problemas, que
consiste em especificar um problema, de modo a projetar solues viveis e dessa foram selecionar uma
soluo, seguida da implementao e avaliao de sua efetividade3. Essa tcnica pode ser adaptada para
a utilizao com as crianas, tendo em vista que nessa fase do desenvolvimento elas esto comeando a
aprender a resolver problemas de diferentes complexidades, e muitas vezes costumam apresentar
dificuldades de soluo desses problemas.

Entre as tcnicas adaptadas para crianas, existe a Mscara do Heri, na qual o paciente escolhe um
heri, podendo ser personagens, pessoas famosas ou mesmo pais e professores, e cola a figura desse
heri em uma mscara. Ao usar a mscara e transformar-se no heri, a criana passa a ver o problema
sobre outra perspectiva e pode sentir-se empoderada. Ela incentivada pelo terapeuta a explorar todas
as alternativas para seu problema e selecionar a melhor opo para resolv-lo. Sendo um heri, a criana
consegue questionar crenas disfuncionais e reconhecer recursos que possui para lidar com a situao,
gerando autoconfiana35.

Tcnicas comportamentais

As tcnicas comportamentais so muito utilizadas no tratamento com crianas e adolescentes, pois,

dependendo da idade e da demanda da criana, esta pode apresentar mais dificuldades em prestar ateno
em suas cognies e monitor-las do que os adultos, sendo prefervel a utilizao de intervenes
comportamentais15. Nesse sentido, as tcnicas comportamentais reduzem a intensidade e frequncia
dos comportamentos disfuncionais e aumentam os comportamentos desejados.

Dentre as tcnicas comportamentais, as Tcnicas de Relaxamento so bastante teis a pacientes

com diferentes demandas, mas principalmente em pacientes ansiosos, pois, alm dos processos
psicolgicos, essas tcnicas influenciam em respostas fisiolgicas que atuam sobre os sintomas fsicos da
ansiedade15. O relaxamento muscular progressivo amplamente utilizado em adultos tambm utilizado
em crianas de uma maneira adaptada. uma tcnica em que os pacientes so levados a tensionar e
relaxar diferentes msculos por vez. Para ser utilizada com crianas, essa tcnica deve ser adaptada para
que se obtenha uma maior adeso do paciente. Existem algumas adaptaes como imaginar o corpo rgido
como um rob, depois mole como um boneco de pano e em seguida pedir que a criana descreva como se
sentiu em cada uma das vezes38.

Outra tcnica importante o Treino de Respirao Diafragmtica, que tambm ajuda no relaxamento.
Para isso, indicado que o paciente inspire e expire de forma lenta e profunda. Com as crianas, podem
ser utilizadas bolhas de sabo, pois, para que as bolhas se formem, deve-se assoprar de forma lenta, o que

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 97

ajuda na regularizao da respirao e distrao dos sintomas fsicos ocasionados pela ansiedade. As
bolhas de sabo tambm podem ser utilizadas com crianas que tenham dificuldade de tolerar frustraes,
o que gera irritao e raiva36.

A Exposio Graduada, tcnica muito utilizada com adultos ansiosos que objetivam atingir uma
meta, mas no se sentem capazes3, fundamental no tratamento de crianas com diferentes tipos de
ansiedade. O uso de metforas nesse caso tambm ajuda a criana a se engajar na tcnica. Em primeiro
lugar se define a meta, depois divide-se a meta em um passo a passo, explicando-se para criana que
ser, por exemplo, como uma escadaria em que ela subir degrau por degrau at atingir o topo, ou mesmo
como um jogo de videogame que ela ter que vencer cada fase, como um desafio. Juntamente com o
paciente,estabelece-se uma hierarquia quanto ao grau de dificuldade. A cada etapa alcanada, o terapeuta
deve reforar o paciente, incentivando-o a continuar.

Outra tcnica comportamental muito til no tratamento infantil a Economia de Fichas. Ela serve
para ajudar as crianas a aumentarem os comportamentos adequados atravs de uma ateno positiva
dos pais para esses comportamentos. A tcnica funciona como um sistema de pontos e recompensas, em
que primeiro selecionam-se os comportamentos desejados. Deve-se iniciar com poucos comportamentos,
de um a trs, dependendo da idade, ento se estabelece um nmero de pontos para cada comportamento.
Cada vez que a criana emitir o comportamento desejado, ela recebe fichas com os pontos relativos39,40. O
terapeuta ir definir quantos pontos mnimos ela deve juntar semanalmente para poder trocar por
recompensas preestabelecidas. Cada recompensa tambm tem valores diferentes; ento, quanto mais
fichas ela juntar, melhores sero as recompensas. sempre importante lembrar que no recomendado
que as recompensas sejam alimentos, dinheiro ou qualquer bem material de alto valor financeiro. O ideal
que sejam atividades de lazer e de preferncia junto famlia39,40.

Tcnicas cognitivas

As tcnicas cognitivas tm sido cada vez mais desenvolvidas e adaptadas para a terapia infantil.
Existem diferentes tcnicas cognitivas utilizadas com crianas, entre elas a Analogia do Semforo, que foi
desenvolvida atravs do Programa FRIENDS. Essa tcnica ensina a criana a identificar e classificar os
diferentes tipos de pensamentos em: pensamentos vermelhos,aqueles improdutivos, negativos e que
impedem o bem-estar; pensamentos amarelos, que servem para refletir; e os pensamentos verdes,
que so produtivos e que incentivam o bem-estar41.

Para ajudar as crianas a compreenderem e transformarem pensamentos disfuncionais em

pensamentos funcionais, pode tambm ser utilizada a Analogia da Lagarta. Nesse caso a lagarta, que so
os pensamentos negativos, vai se transformando em uma borboleta, que so os pensamentos positivos42.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

98 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

A proposta dessa tcnica ensin-las a classificar os pensamentos como aqueles que nos ajudam e aqueles
que nos atrapalham, sempre de uma forma ilustrativa e concreta.

A Balana das Vantagens e Desvantagens, tcnica utilizada para tomada de decises, importante
no tratamento infantil. Para essa tcnica, o terapeuta pode recortar uma pequena balana de papel,
deixando os dois braos mveis para a pesagem. Em um dos lados o paciente escreve as vantagens e do
outro as desvantagens. Cada item ou argumento escrito nela faz a balana pender para baixo, estando no
final mais voltada para o lado que tem mais argumentos, auxiliando, assim, na deciso a ser tomada.

Apresentao de um caso clnico de TCC na infncia

Fernando**3 tem 9 anos, mora com os pais e o irmo mais velho. Os pais de Fernando procuraram
ajuda para o filho porque ele est tendo dificuldade de ficar em sala de aula ou em outro lugar em que
precise ficar longe dos pais ou do irmo mais velho, de 15 anos. Fernando muito ansioso e, toda vez que
fica longe dos pais ou do irmo, pensa que algo ruim pode acontecer a eles ou a si prprio.Quando esto
por perto, consegue manter-se mais tranquilo.

Segundo os pais, o menino sempre foi assim, mas a ansiedade e a preocupao tm aumentado
cada vez mais. Durante a aula ele liga para a me muitas vezes para saber como ela est, chegando a ligar
cinco vezes em meia hora. Liga tambm no final da aula para se certificar de que esto indo busc-lo. A
ansiedade que Fernando sentia encontra-se em nvel to elevado que chega a chorar e vomitar na escola,
e muitas vezes os seus pais precisavam busc-lo antes.

Fernando no tem problemas de aprendizagem e tira boas notas. Segundo os professores, ele
possui alguns amigos, mas no tem conseguido interagir, ficando, geralmente, sozinho. Em casa, isto
tambm acontece: fica muito ansioso quando algum demora a chegar, pede para telefonar e verificar se
est tudo bem. No quer ficar sozinho nem mesmo para sua me descer para levar o lixo. O pai de
Fernando tambm sofre de ansiedade, mas nunca fez tratamento. A me superprotetora para com o
filho, assim como com o irmo mais velho.

A partir das sesses realizadas com Fernando, foi realizado o diagnstico de Ansiedade de Separao.
Aps a realizao do diagnstico, foi trabalhada a confeco do diagrama de conceitualizao cognitiva,
que culminou no Quadro 2.

**Os responsveis consentiram na apresentao do caso, e os dados pessoais e a descrio do paciente foram
alterados pelos autores de modo a garantir o anonimato da criana e impossibilitar sua identificao.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 99

Quadro 2

Diagrama de Conceitualizao Cognitiva de um Caso Clnico

Dados relevantes da HistriaPai ansioso. Me superprotetora. Irmo mais velho superprotetor.

Crena CentralSou vulnervel. O mundo perigoso.

Crenas CondicionaisSe sou vulnervel, ento devo ficar junto aos meus pais.Se o mundo
perigoso, ento minha famlia e eu devemos permanecer juntos o tempo inteiro.

Estratgias CompensatriasNo quer ficar sozinho ou longe dos pais ou irmo; controla o tempo
quando algum sai; liga para os pais para se certificar de que est tudo bem; preocupa-se com a
segurana da famlia.

No incio do tratamento com Fernando, foi utilizado o Baralho das Emoes. Pediu-se que Fernando
selecionasse as cartinhas com as emoes que mais estivesse sentindo ultimamente. Ele selecionou as
cartas referentes preocupao quando pensa que alguma coisa ruim pode acontecer com ele ou com
os pais; medo de ficar sozinho ou que algum estranho faa mal a ele; alegria quando est junto
famlia; e orgulho quando consegue ir para escola sem medo.

Em seguida foi feita uma Psicoeducao Diretiva acerca do medo e das preocupaes. Pediu-se que
Fernando escolhesse cores para representar essas emoes e que pintasse, no desenho de um menino,
onde essas emoes apareciam no seu corpo e que tamanho tinham. Fernando pintou de preto e vermelho
em toda a extenso do abdmen do menino, ressaltando o corao. Tambm foi solicitado que Fernando
imaginasse seus medos e preocupaes como tendo uma forma e como ela seria. Ento, o paciente
desenhou um monstro bem feio (sic) em preto e vermelho e o chamou de Monstro das Preocupaes.
Foi fundamental nesse caso que o paciente tenha conseguido externalizar suas emoes de uma forma
criativa e como algo separado de si mesmo e que, consequentemente, pode enfrentar.

Posteriormente, foi explicado a Fernando que esse monstro parece muito grande, e, cada vez que
ele foge do monstro, ele se fortalece e cresce ainda mais, mas que, se ele resolvesse enfrentar o monstro,
ele se tornaria to pequeno que caberia na palma da sua mo. Ento, paciente e terapeuta desenharam
ambas as situaes: de ele fugindo e o monstro ficando enorme e depois de ele enfrentando e o monstro
ficando bem pequeno. Para poder enfrentar o monstro atravs da Exposio Graduada, Fernando teria
que passar por diversas etapas e, quando ele alcanasse a ltima etapa, ele venceria o monstro e ganharia
uma medalha como recompensa.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

100 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

Para ajud-lo a enfrentar suas tarefas, foi ensinada a ele a Respirao das Bolhas de Sabo para fazer
sempre que estivesse ansioso. Foi feita uma lista com cada etapa a ser superada. A primeira das etapas era
Fernando ficar um dia da semana, no mnimo, sem ligar para a me no final da aula. Ele conseguiu cumprir
essa etapa. Nas semanas seguintes foram aumentando os dias sem poder ligar, depois ele tambm passou
a no poder ligar para a me no intervalo da aula. Em seguida, ele foi com a turma em um passeio da escola
e, aos poucos, foi conseguindo superar seus medos.

Com o tempo, Fernando j estava conseguindo fazer o que mais gostava, que era jogar futebol com
os colegas de aula e se divertir. Ento, como combinado, Fernando ganhou sua medalha dourada. O
terapeuta pediu que ele desenhasse o Monstro das Preocupaes agora que ele havia conseguido enfrent-
lo. Ento Fernando o desenhou preso com grades e correntes em uma ilha deserta, rodeado por tubares
de onde ele no sairia to cedo.

Consideraes finais

Este artigo teve como objetivo apresentar um panorama geral sobre os aspectos tericos e prticos
da TCC com crianas e adolescentes e finalizar com a ilustrao acerca de um caso clnico. A partir da
apresentao das caractersticas da TCC com crianas e adolescentes, assim como das principais diretrizes
para a avaliao da TCC na infncia e intervenes cognitivas e comportamentais na infncia e adolescncia,
buscou-se desfazer mitos e confuses acerca da TCC com crianas e adolescentes, reforando essa prtica
clnica e a efetividade dessa abordagem terica. A descrio do caso clnico de uma criana atendida em
TCC relatado teve como objetivo servir como exemplo ilustrativo e fomentar a reflexo, proporcionando
um maior entendimento acerca da aplicao e adequao das tcnicas aos objetivos do tratamento.

Assim como em outras abordagens tericas, a clnica com jovens deve ser fomentada e estimulada
no sentido preventivo e tambm aumentando e valorizando a ateno ao sofrimento psquico na infncia
e adolescncia, que, infelizmente, pode existir e que, por mais difcil que seja identific-lo, no pode ser
negligenciado. Alm de ser de fundamental importncia para a promoo da resilincia em uma fase
inicial da vida, que pode garantir um desenvolvimento saudvel ao longo do ciclo vital, o trabalho cognitivo-
comportamental com crianas e adolescentes dinmico, estimula a criatividade e extremamente
gratificante. Nesse contexto, o terapeuta cognitivo da infncia e adolescncia deve exercer sua prtica
com sensibilidade e criatividade, com a certeza de que cada criana um ser nico e especial e que o
trabalho na infncia pode contribuir significativamente para o enriquecimento clnico e pessoal do
profissional.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 101

Referncias

1. Del Prette ZAP, Del Prette A. A importncia das habilidades sociais na infncia. In: Del Prette ZAP, Del
Prette A, Souza MC. Psicologia das habilidades sociais na infncia: teoria e prtica. Petrpolis: Vozes;
2005.

2. Petersen CS, Wainer R. Princpios bsicos da terapia cognitivo-comportamental de crianas e

adolescentes. In: Petersen CS, Wainer R, organizadores. Terapias cognitivo-comportamentais para
crianas e adolescentes. Porto Alegre: Artmed; 2011. p. 16-31.

3. Beck JS.Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed; 1997.

4. Bunge E, Gomar M, Mandil J. Terapia cognitiva com crianas e adolescentes aportes tericos. So
Paulo: Casa do Psiclogo; 2012.

5. Almeida, AM, NetoFL. Indicaes e contraindicaes. In:Knapp P ed. Terapia cognitivo-comportamental

na prtica psiquitrica. Porto Alegre: Artmed; 2004.

6. Knapp P, Beck AT. Fundamentos, modelos conceituais, aplicaes e pesquisa da terapia cognitiva.
Revista Brasileira de Psiquiatria. 2008;30(2):54-64.

7. Oliveira RG, Soares SC. Terapia cognitivo-comportamental para crianas. In: Oliveira MS, Andretta I,
organizadores. Manual prtico de terapia cognitivo-comportamental. So Paulo: Casa do Psiclogo;
2012. p. 467-80.

8. Caminha RM, Caminha MG. Princpios da psicoterapia cognitiva na infncia. In: Caminha RM, Caminha
MG. A prtica cognitiva na infncia. So Paulo: Roca; 2007. p 57-70.

9. Guidano VE, Liotti G. Cognitive processes and emotional disorders.A structural approach to
psychotherapy. New York: Guilford; 1983.

10. Mahoney MJ. Processos de mudana: as bases cientficas da psicoterapia. Porto Alegre: Artmed; 1998.

11. Neimeyer RA. Psicoterapias construtivistas: caractersticas, fundamentos e futuras direes. In:
Neimeyer RA, Mahoney MJ, organizadores. Construtivismo em psicoterapia. Porto Alegre: Artmed;
1997. p. 15-37.

12. Hofmann SG, Sawyer AT, Fang A. The empirical status of the New Wave of CBT. Psychiatr Clin North
Am. 2010;33(3):701-710.

13. Stallard P. Bons pensamentos bons sentimentos: manual de terapia cognitivo- comportamental para
crianas e adolescentes. Porto Alegre: Artmed; 2004.

14. Knell S. Cognitive-behavioral play therapy. Nova York: Kluwer Academic/Plenum Publishers; 1999.

15. Friedberg RD, McClure JM, Garcia JH. Tcnicas de terapia cognitiva para crianas e adolescentes:
ferramentas para aprimorar a prtica. Porto Alegre: Artmed; 2011.

16. Barkley RA, Edwards G. Diagnostic interview, behavior rating scales, and the medical examination. In:
Barkley RA. Attention-deficit hyperactivity disorder: a handbook for diagnosis and treatment. 3nd
ed. New York: Spring Street; 2006.

17. Neufeld CB, Canavage CC. Conceitualizao cognitiva de um caso: uma proposta de sistematizao a
partir da prtica clnica. Revista Brasileira de Terapias Cognitivas. 2010;6(2):3-35.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

102 JULIANA DA ROSA PUREZA, AGLIANI OSRIO RIBEIRO, JANICE DA ROSA PUREZA, CAROLINA SARAIVA DE MACEDO LISBOA

18. Caminha MG, Soares T, Caminha RM. Conceitualizao cognitiva na infncia. In: Rang B. Terapia
cognitivo-comportamental: um dilogo com a psiquiatria. Porto Alegre: Artmed; 2011.

19. Caminha RM, Caminha MG. Baralho das emoes: acessando a criana no trabalho clnico. Porto Alegre:
Sinopsys Editora; 2008.

20. Caminha RM, Caminha MG. Baralho dos pensamentos: reciclando ideias, promovendo conscincia.
Porto Alegre: Sinopsys Editora; 2012.

21. Caminha RM, Caminha MG. Baralho dos comportamentos: efeito bumerangue. Porto Alegre: Sinopsys
Editora; 2013.

22. Caminha MG, Almeida FF, Scherer LP. Treinamento de pais: fundamentos tericos. In: Caminha MG,
Caminha RM e Cols. Intervenes e treinamento de pais na clnica infantil. Porto Alegre: Sinopsys;
2011. p. 13-30.

23. Pinheiro MIS, Haase VG. Treinamento de pais. In: Batista MN, Teodoro MLM, organizadores. Psicologia
de famlia. Teoria, avaliao e intervenes. Porto Alegre: Artmed; 2012. p. 249-63.

24. Pacheco JTB, Reppold CT. Terapia cognitivo-comportamental para os transtornos de comportamento
disruptive: modelo de treinamento parental. In: Petersen CS, Wainer R, organizadores. Terapias
cognitivo-comportamentais para crianas e adolescentes. Porto Alegre: Artmed; 2011. p. 152-68.

25. Caminha MG. Treinamento de pais: aplicaes clnicas. In: Caminha, MG, Caminha RM e Cols.
Intervenes e treinamento de pais na clnica infantil. Porto Alegre: Sinopsys; 2011. p. 89-120.

26. Lyszkowski LC, Rohde LA. Treinamento de pais no tratamento do TDAH na infncia. In: Caminha MG,
Caminha RM e Cols. Intervenes e treinamento de pais na clnica infantil. Porto Alegre: Sinopsys;
2011. p. 241-80.

27. Pinheiro MIS, Haase VG, Del Prette A, Amarante CLD, Del Prette ZAP. Treinamento de habilidades
sociais educativas para pais de crianas com problemas de comportamento. Psicologia: Reflexo e
Crtica. 2006;19(3):407-14.

28. Ball GDC, Ambler KA, Keaschuk RA, Rosychuc RJ, Holt NL, Spence JC, et al. Parents as agents of changes
(PAC) in pediatric weight management: the protocol for the PAC randomized clinical trial. BMC
Pediatrics. 2012;12(114):1-13.

29. Gardner F, Burton J, Limes I. Randomised controlled trial of a parenting intervention in the voluntary
sector for reducing child conduct problems: outcomes and mechanisms of change.Journal of Psychology
and Psychiatry. 2006;47(11):1123-32.

30. Granic I, Ohara A, Pepler D, Lewis MD. A dynamic systems analysis parent-child changes associated
with successful real-world interventions for aggressive children. Journal of Abnormal Child
Psychology. 2007;35:845-57.

31. Hemphill SA, Littlefield L. Child and family predictors of therapy outcome for children with behavioral
and emotional problems. Child Psychiatry and Human Development. 2006;36(3):329-49.

32. Khanna MS, Kendall PC. Exploring the role of parent training in the treatment of childhood anxiety.
Journal of Consulting And Clinical Psychology. 2009;77(5):981-86.

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103

 FUNDAMENTOS E APLICAES DA TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL COM CRIANAS E ADOLESCENTES 103

33. Papalia DE, Olds SW, Feldman RD. Desenvolvimento humano. Porto Alegre: AMGH; 2010.

34. Purves, Dale et al. Neurocincias. Porto Alegre: Artmed; 2010.

35. Friedberg RD, McClure JM. A prtica clnica de terapia cognitiva com crianas e adolescentes. Porto
Alegre: Artmed; 2004.

36. Zanonato A, Prado LC. Trabalhando com crianas e suas famlias: histrias teraputicas. Porto Alegre:
Editora Pallotti; 2012.

37. Caminha RM, Wainer R, Oliveira M, Piccoloto NM. Psicoterapias cognitivo-comportamentais: teoria e
prtica. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2003.

38. Petersen CS, Bunge E, Mandil J, Gomar M. Terapia cognitivo-comportamental para os transtornos de
ansiedade. In: Petersen CS, Wainer R. Terapias cognitivo-comportamentais para crianas e
adolescentes: cincia e arte. Porto Alegre: Artmed; 2011. p. 232-55.

39. Rohde L A, Knapp P, Lykowiski L, Carim D. Crianas e adolescentes com transtorno de dficit de ateno
e hiperatividade. In: Knapp P, organizador. Terapia cognitivo-comportamental na prtica clnica. Porto
Alegre: Artmed; 2004. p. 358-73.

40. Zambom LF, Oliveira MS, Wagner MF. A tcnica de economia de fichas no transtorno de dficit de
ateno e hiperatividade. Disponvel em: http://www.psicologia.com.pt. 2006.

41. Lizuka CA, Barrett PM. Programa friends para tratamento e preveno de transtornos de ansiedade
em crianas e adolescentes. In: Petersen CS, Wainer R. Terapias cognitivo-comportamentais para
crianas e adolescentes: cincia e arte. Porto Alegre: Artmed; 2011.

42. Motta AB, Enumo SRF. Interveno psicolgica ldica para o enfrentamento da hospitalizao em
crianas com cncer. Psicologia: Teoria e Pesquisa. 2010;26(3):445-54.

Correspondncia
Juliana da Rosa Pureza
Av. Ipiranga, 6681, Partenon, prdio 11, 9 andar
90619-900 Porto Alegre/RS
julianapureza@yahoo.com.br

Submetido em: 01/01/2014

Solicitao de reformulaes em: 15/01/2014
Retorno dos autores em: 29/01/2014

Aceito em: 05/02/2014

REVISTA BRASILEIRA DE PSICOTERAPIA 2014;16(1):85-103