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Artculos originales

Neuropsicologa del trauma craneoenceflico en Cali, Colombia


Traumatic brain injury neuropsychology in Cali, Colombia

Neuropsicologia do traumatismo cranioenceflico em Cali, na Colmbia.

Mara Cristina Quijano, McS1, Juan Carlos Arango PhD2, Mara Teresa Cuervo, Esp1, Mnica Aponte, McS1
Recibido: junio 20 de 2011 Aprobado: febrero 14 de 2012

Para citar este artculo: Quijano MC, Arango JC, Cuervo MT, Aponte M. Neuropsicologa del trauma craneoenceflico en Cali, Colombia.
Rev. Cienc. Salud 2012; 10 (1): 21-31.

Resumen
Objetivo: realizar un anlisis comparativo entre un grupo control y pacientes con trauma cra-
neoenceflico (TCE) para determinar si existen diferencias neuropsicolgicas a los seis meses de
evolucin y as orientar programas de intervencin acordes con las necesidades de esta poblacin.
Materiales y mtodos: se evalu un total de setenta y nueve pacientes con antecedente de TCE
con mnimo de seis meses de evolucin y setenta y nueve sujetos en grupo control, el cual presen-
t una escolaridad promedio de once aos frente a nueve aos del grupo de TCE; ambos grupos
con una media de treinta y cuatro aos de edad, sin antecedentes neurolgicos y/o psiquitricos.
La media del Glasgow en el grupo de TCE se ubic en un rango moderado con una puntuacin
de once. Se aplic la evaluacin neuropsicolgica breve en espaol Neuropsi a los dos grupos.
Resultados: los grupos muestran diferencias significativas (p0,05) en las tareas de orientacin,
atencin, memoria, lenguaje, lectura y escritura. Conclusiones: el TCE deja secuelas neuropsico-
lgicas significativas, aun seis meses despus de ocurrido el evento traumtico. Estos hallazgos
sugieren que los pacientes con TCE requieren de tratamiento despus de superar la etapa inicial.

Palabras clave: Neuropsicologa, trauma craneoenceflico, alteraciones cognitivas, Neuropsi.

Abstract
Objetive: comparative analysis between control group and patients with TBI to determine whe-
ther there neuropsychological differences at 6 months of evolution, to guide timely intervention
commensurate with the needs of this population. Materials and methods: a total of 79 patients
with a history of TBI with a minimum of 6 months of evolution and 79 control subjects were eva-
luated. Both groups with a mean age of 34 and without previous neurological or psychiatric di-

Pontificia Universidad Javeriana, Cali-Colombia. Correspondencia: mcquijano@javerianacali.edu.co


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DepartmentofPhysical Medicine and Rehabilitation, Virginia Commonwealth University.


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Quijano MC, Arango JC, Cuervo MT, Aponte M

sorders and an average schooling of 11 years for the control group and 9 years for the TBI group.
The Glasgow Coma Scale in the TBI group was classified as moderate with 11 points. The Brief
Neuropsychological Evaluation in Spanish Neuropsi was applied to both groups. Results: signi-
ficant differences (p0.05) in the tasks of orientation, attention, memory, language, reading and
writing were found. Conclusions: TBI generates significant neuropsychological changes, even six
months after discharge from the health service. It suggests that patients with head injury require
treatment after overcoming the initial stage.

Keywords: Neuropsychology, traumatic brain injury, cognitions disorders, Neuropsi.

Resumo
Objetivo: realizar uma anlise comparativa entre um grupo controle e pacientes com traumatismo
cranioenceflico, TCE, para determinar se existem diferenas neuropsicolgicas aos seis meses de
evoluo e assim orientar programas de interveno conforme com as necessidades desta popu-
lao. Materiais e mtodos: avaliou-se um total de setenta e nove pacientes com antecedente de
TCE com um mnimo de seis meses de evoluo e setenta e nove pessoas em grupo controles, que
apresentou uma escolaridade mdia de onze anos frente a nove anos do grupo de TCE; ambos os
grupos com uma mdia de trinta e quatro anos de idade, sem antecedentes neurolgicos ou psi-
quitricos. A mdia de Glasgow no grupo de TCE localizou-se em uma distncia moderada com
uma pontuao de onze. Aplicou-se a avaliao neuropsicolgica breve em espanhol Neuropsi
aos dois grupos. Resultados: os grupos mostram diferenas significativas (p0,05) nas tarefas
de orientao, ateno, memria, linguagem, leitura e escrita. Concluses: o TCE deixa sequelas
neuropsicolgicas significativas, ainda seis meses depois de acontecido o evento traumtico. Es-
tas descobertas sugerem que os pacientes com TCE requerem de tratamento depois de superar a
etapa inicial.

Palavras chave: neuropsicologa, traumatismo cranionceflico, alteraes cognitivas, Neuropsi.

El trauma craneoenceflico (TCE) constituye bargo, hace falta profundizar en estudios de


un importante problema de salud pblica. La seguimiento para conocer el estado neurol-
alta incidencia de accidentes de trfico es la gico funcional posterior al evento traumtico.
causa primaria de TCE y est asociada con el En una investigacin se realiz un estudio con
aumento en la supervivencia por este tipo de pacientes que ingresaron con TCE al servicio de
lesin, generando as un alto porcentaje de pa- urgencias del Hospital Universitario del Valle
cientes con secuelas que generan la necesidad (HUV) en Cali entre julio de 2003 y junio de
de un tratamiento (1-4). La principal causa de 2004. Se encontr que 52,3% de ellos tena
muerte en Colombia son las muertes violen- un TCE leve, 30% moderado y 14,5% severo
tas y de estas corresponden a TCE entre 49% (10). El HUV es el nico centro no privado pa-
y 70% (5-6). ra el manejo de la lesin neuroquirrgica en
En Colombia existen publicaciones que in- el suroccidente de Colombia, lo que hace que
dican la epidemiologa del TCE (7-10); sin em- confluyan diferentes grupos tnicos de quienes

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no se tiene registro sobre sus manifestaciones tes con TCE puede llegar a afectar la capacidad
clnicas; por tanto, ese estudio es un esbozo de cognitiva, de trabajo y actividades sociales, re-
lo que est pasando con la poblacin de TCE lacionado con la velocidad del procesamiento de
en la regin y los hallazgos son similares a lo informacin. Esto puede presentarse durante
descrito en la literatura mundial (11-14). varios aos e incapacitarlos severamente (20).
El TCE es la principal causa de muerte en Se reitera que despus de un TCE se observan
personas menores de 45 aos y es la causa ms compromisos en la atencin, memoria y funcio-
comn de incapacidad neurolgica, acompaa- nes ejecutivas (18, 22-23). Otro estudio plantea
da de una larga esperanza de vida (15). Adems, que despus de un TCE las secuelas cognitivas de
es una de las causas primarias de incapacidad en tipo atencional y mnsico interfieren en las acti-
la poblacin joven debido a que las alteraciones vidades de la vida diaria y requieren intervencin
fsicas y/o cognitivas ocasionadas por la lesin oportuna (17). De este modo, el TCE tiene un
limitan el desempeo en actividades laborales, impacto significativo en la esfera cognitiva que
acadmicas y sociales de las personas afectadas interfiere en la calidad de vida, dificultando la
(16-17). Algunos estudios de seguimiento en reinsercin social, acadmica y ocupacional. Las
TCE concluyen que ms que las secuelas fsi- deficiencias en los procesos cognitivos pueden ser,
cas son los cambios cognitivos y conductuales en parte, la causa de los dficits funcionales que
los orgenes de incapacidad y de restricciones presentan las personas con TCE (24).
en la participacin del paciente en actividades, Los estudios justifican la necesidad de que
afectando no solo el funcionamiento individual los pacientes con TCE tengan un seguimiento
sino tambin generando estrs e inestabilidad interdisciplinario que incluya la valoracin
en el medio familiar y presentando dificultades neuropsicolgica para determinar el grado de
en la integracin laboral (18). compromiso posterior al evento traumtico,
Las alteraciones neuropsicolgicas ms co- identificando el rendimiento intelectual ge-
munes despus de un TCE son los problemas neral y el funcionamiento cognitivo, as como
de atencin, la disminucin en la memoria y la atencin, la velocidad de procesamiento de la
el aprendizaje, la alteracin de las funciones informacin, la capacidad de aprendizaje, la me-
ejecutivas y la falta de conciencia de los dfi- moria, las habilidades perceptivas y motoras, el
cit (17-20). En menor medida se han descrito lenguaje, la comunicacin y las funciones eje-
dificultades de problemas en la velocidad del cutivas (razonamiento y capacidad de solucin
procesamiento de la informacin, alteraciones de problemas), para caracterizar el tipo de dficit
del lenguaje y de la comunicacin (21). que presentan los pacientes despus de un TCE,
En revisiones sobre alteraciones cognitivas ya que se ha descrito que las alteraciones cog-
se evidencian dificultades en los componentes nitivas siempre estn presentes en personas con
del lenguaje, prxico, mnsico, memoria ejecu- este antecedente. Sin embargo, dichas altera-
tiva, entre otros, que pueden presentarse aisla- ciones pueden variar de acuerdo con mltiples
dos o simultneos dependiendo del rea o reas factores como la gravedad del traumatismo, el
afectadas. Estudios previos revelan demencia tipo de lesin, la edad del sujeto, la capacidad
postraumtica, disfuncin ejecutiva, amnesia cognitiva previa, el grado de inteligencia ge-
afsica y dficit de atencin, que en particular neral, la personalidad premrbida y factores
afectan a pacientes con TCE moderado y severo psicosociales como la integracin laboral y el
(19). Por otro lado, la fatiga mental en pacien- apoyo familiar (23).

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En este sentido, con toda la informacin de- pacientes con TCE, deban tener mnimo seis
rivada de las pruebas neuropsicolgicas, hoy en meses de evolucin sin tratamiento y no pre-
da no se dispone de una caracterizacin amplia sentar amnesia postraumtica en el momento
de alteraciones cognitivas despus de un TCE de la evaluacin.
en la poblacin colombiana. En un estudio No hubo diferencias significativas entre
previo con treinta pacientes se encontraron los pacientes y el grupo control con respecto
alteraciones en la memoria (auditiva y visual), a la edad (media: 34,1; DS: 11,6; contra media:
la atencin, el lenguaje (denominacin, com- 34,4; DS: 12,0; T= 0,147; p 0,47) y escolaridad
prensin y fluidez fonolgica), la lectura y las (media: 8,58; DS: 4,3; contra media: 11,4; DS:
funciones ejecutivas an dos aos despus de 4,3; T= 4,19; p 0,43). En gnero se presenta-
haber sufrido el evento; sin embargo, el tamao ron diferencias significativas (78% hombres y
de la muestra no se considera representativa 22% mujeres frente a 65% hombres y 35%
(25). Por tanto, el presente estudio tiene como mujeres; p= 0,00).
objetivo hacer un anlisis comparativo entre un
grupo control y TCE para determinar si exis- Instrumento: la evaluacin neuropsicolgica
ten diferencias neuropsicolgicas significativas breve en espaol, Neuropsi, es una batera corta
en pacientes que tengan ms de seis meses de que evala funciones cognitivas como orienta-
evolucin, considerando que la poblacin que se cin, atencin, memoria, lenguaje, funciones
atiende proviene de diferentes grupos tnicos visoespaciales y ejecutivas. Permite establecer
de quienes no se tiene registros en el sistema de el funcionamiento neuropsicolgico en todos los
salud y que generalmente son atendidos en la pacientes, incluyendo aquellos muy deteriorados
fase aguda. Adems, estos resultados permiti- y analfabetos con un nivel nulo de escolaridad.
rn orientar programas de intervencin acordes Incluye medidas para evaluar dominios especfi-
con las necesidades de esta poblacin. cos que se ven alterados de manera diferenciada
ante algn dao cerebral. Asimismo, ha sido
Materiales y mtodos validada y estandarizada en poblacin latinoa-
Muestra: estuvo conformada por setenta y nue- mericana, contando con ndices confiables para
ve personas con TCE (leve 19%, moderado hacer un diagnstico temprano y predictivo. Esta
52%, severo 29%) y setenta y nueve personas batera incluye procedimientos normalizados
en grupo control. Los pacientes con TCE fueron tanto de la administracin como de la califica-
seleccionados del servicio de consulta externa del cin de las subpruebas. El sistema de calificacin
HUV y del Centro de Rehabilitacin Teravida de aporta datos cualitativos (normal, leve, modera-
la ciudad de Cali y el grupo control fue tomado do y severo) y cuantitativos obteniendo un perfil
de la comunidad, siendo pareado por edad y es- individual que seala el desempeo del sujeto
colaridad con relacin al grupo de TCE. de acuerdo con la edad y los aos de escolaridad.
Los criterios de inclusin y exclusin para Para su aplicacin se presenta al paciente uno a
ambos grupos fueron: 1) tener una edad de 18 uno los reactivos de cada subescala y se califican
a 59 aos; 2) no tener antecedentes de consu- con 0 a las respuestas incorrectas y con 1 a las
mo de alcohol o drogas; 3) no tener historia de respuestas correctas. La calificacin total es la
problemas neurolgicos y/o psiquitricos y suma de las puntuaciones de cada subescala de
4) tener una escolaridad mnima de quinto de la prueba y el puntaje mximo es de 130 puntos.
primaria. Como criterios adicionales para los De igual forma, la interpretacin y compara-

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cin de los resultados se realiza por medio de (U=1.902; p0,05) y de figura semicompleja
la graficacin de perfiles (26). Para este estudio (U=2.072, p0,05); lenguaje en denominacin
se utilizaron como variables dependientes las (U=2.707; p0,05); comprensin (U=1.965;
puntuaciones en cada una de las diferentes sub- p0,05); fluidez semntica (U=1.697; p0,05);
escalas de la prueba. fluidez fonolgica (U=1.625; p0,05); lectura
(U=1.673; p0,05) y dictado (U=2.359; p0,05);
Procedimiento: se explic a cada uno de los par- funciones ejecutivas en semejanzas (U=2.490;
ticipantes el objetivo del estudio y sus limitacio- p0,05). En tareas como sustraccin serial, repe-
nes. Con esta informacin se solicit la firma del ticin, copia, clculo, secuenciacin, movimientos
consentimiento informado a quienes aceptaron alternos y reacciones opuestas no se presentaron
participar libremente para formar parte del es- diferencias estadsticamente significativas.
tudio. Luego se hizo una entrevista inicial en la
que se recogieron datos de la historia mdica, Discusin
sociodemogrficos y personales, informndoles El estudio muestra que existen diferencias sig-
con anterioridad sobre el manejo confidencial de nificativas entre el grupo control en compara-
los mismos, de acuerdo con las consideraciones cin con los pacientes con TCE de seis meses de
ticas existentes. Para finalizar, los asistentes de evolucin, mostrando compromiso neuropsico-
investigacin aplicaron la prueba del Neuropsi lgico generalizado. Los resultados de la evalua-
a cada uno de los pacientes, siguiendo el mismo cin son similares a investigaciones realizadas
procedimiento para grupo control. en TCE en donde sealan disminucin en la
velocidad del procesamiento de la informacin,
Anlisis de datos: para comprobar la normalidad orientacin, atencin, memoria, lenguaje y fun-
de la muestra se aplic la prueba Kolmogorov- ciones ejecutivas (17-18, 27-29).
Smirnov Test, la cual mostr que las puntua- Se observaron diferencias significativas en-
ciones para los dos grupos no fueron normales, tre el grupo TCE y control en orientacin en
por lo que se realiz un anlisis estadstico con tiempo, lugar, persona y espacio. La literatura
la prueba no paramtrica Mann-Whitney Test reporta que despus de la evaluacin neuropsi-
para muestras independientes, considerando colgica se evidencian cambios en pacientes con
p<0,05 como nivel de significacin. TCE, describiendo alteracin en la orientacin
(17). Asimismo, se ha observado desorientacin
Resultados espacio-temporal; no obstante, han mostrado un
Comparando el grupo control con el de TCE se buen pronstico en la recuperacin despus de
encontraron resultados en el Neuropsi signifi- una intervencin adecuada (27). En general, du-
cativamente ms bajos en la mayora de las fun- rante la fase inicial posterior al evento traumti-
ciones neuropsicolgicas (Tabla 1). Orientacin co el paciente se observa confuso y desorientado,
(U=2.612; p0,05); atencin y concentracin pero con el paso de los das esta condicin tiende
en dgitos en regresin (U= 2.162; p0,05) y a mejorar como parte de la recuperacin espon-
deteccin visual (U=2.162; p0,05); memoria tnea que se observa en estos casos.
verbal en la curva palabras (U=1.753; p0,05); Por otro lado, la atencin se considera una
copia figura semicompleja (U=2.122; p0,05); de las alteraciones ms usuales y persistentes
evocacin espontnea (U=1.257; p0.05); por despus de un TCE cuyo funcionamiento es
claves (U=1.770; p0,05); por reconocimiento bsico para el resto de las funciones cognitivas

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Tabla 1. Puntuaciones de funciones cognoscitivas en el Neuropsi


Grupo TCE Grupo control
Dominio Subdominio Desviacin Desviacin P-Valor
Media Media
tpica tpica
Orientacin Tiempo, lugar y espacio 5,35 1,39 5,89 0,34 0,006*

Dgitos en regresin 3,34 1,10 3,97 1,12 0,001*


Atencin y
Deteccin visual 10,8 4,59 13,1 2,56 0,004*
concentracin
20-3 4,30 1,60 4,70 0,94 0,192

% curva palabras espontnea 4,31 1,12 5,13 0,72 0,000*

Copia figura semicompleja 10,7 2,40 11,6 0,81 0,000*

Evo. espontnea 2,35 2,00 4,49 1,30 0,000*


Memoria
Evo. claves 3,02 2,07 4,59 1,24 0,000*

Evo. reconocimiento 4,70 1,64 5,72 0,55 0,000*

Evo. figura semicompleja 8,36 3,87 10,6 1,45 0,000*

Denominacin 7,43 1,21 7,72 1,02 0,040*

Repeticin 3,94 0,22 3,98 0,11 0,174

Lenguaje Comprensin 4,91 1,27 5,67 0,57 0,000*

Fluidez verbal semntica 14,4 6,50 19,8 5,61 0,000*

Fluidez verbal fonolgica 6,89 5,01 11,1 4,71 0,000*

Lectura 2,10 1,09 2,76 058 0,000*


Lectura /
Dictado 0,91 0,28 0,98 011 0,039*
escritura
Copiado 0,94 0,23 0,98 0,11 0,141

Semejanzas 4,24 2,14 5,13 1,32 0,019*

Funciones Clculo 2,25 1,13 2,63 0,58 0,209


ejecutivas
Secuenciacin 0,82 0,38 0,77 0,42 0,458
conceptuales
y motoras Movimientos alternos 1,55 0,67 1,75 0,48 0,053

Reacciones opuestas 1,69 0,56 1,73 0,49 0,790

Puntuacin total 93,83 24,70 111,50 9,91 0,000*

* Datos estadsticamente significativos con una significancia p<0,05

(30-32). En este estudio se apreciaron dife- (veinte menos tres) no hay cambios estadsti-
rencias significativas entre el grupo control y camente significativos, lo que podra deberse
pacientes con TCE evidenciando cambios en los a la baja complejidad de la tarea y al grado de
diferentes tipos de atencin, como se observa automatizacin de la misma. En la prctica cl-
en las tareas de dgitos en regresin y deten- nica se observa que el proceso de atencin est
cin visual. Sin embargo, en sustraccin serial ligado al factor neurofisiolgico de regulacin

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Neuropsicologa del trauma craneoenceflico en Cali, Colombia

y control como un requisito fundamental para plantean que la memoria se altera, pero puede
la activacin organizada de funcin cognitiva; recuperarse con facilidad al pasar el tiempo
de no presentarse genera una desorganizacin (40). Dichas alteraciones son causa de incapa-
en la conducta del paciente que se refleja en in- cidad en el desempeo cotidiano del paciente;
capacidad para iniciar y terminar una actividad por esta razn llegan a perder las citas, a olvidar
o para mantenerse en ella. Las investigaciones tomar los medicamentos, etc., lo que seala que
refieren que en pacientes con TCE se observan deben recibir estrategias o ayudas externas
problemas para mantenerse en actividades que les faciliten la convivencia.
durante un perodo o dificultades en la focali- El lenguaje es una de las funciones psicol-
zacin de tareas dirigidas a un objetivo, lo cual gicas superiores ms resistentes al TCE. Los es-
puede comprometer la velocidad del procesa- tudios estn de acuerdo con que no es frecuente
miento de la informacin y la incapacidad de que se produzcan alteraciones significativas
concentrarse en la ejecucin de operaciones del lenguaje, a menos que la lesin ocurra en
mentales complejas (33). La atencin consti- el hemisferio izquierdo (41-42). No obstante,
tuye una funcin bsica en la que se apoya el se pueden encontrar personas con problemas
resto de los procesos cognitivos, por lo que su lingsticos tales como anomia (21-43), afasia
alteracin influir sobre el proceso de reha- (41), problemas de comprensin (44), agrafia
bilitacin neuropsicolgica condicionando la (45) y disartria (46). En el presente estudio
mejora de otras funciones cognitivas (28, 34). se encontraron diferencias significativas en el
En este estudio se encontraron alteracio- lenguaje en tareas de denominacin, compren-
nes significativas en la memoria verbal, en la sin, fluidez semntica y fonolgica entre los
memoria visual y en el aprendizaje de nueva grupos, a diferencia de lo que se reporta en la
informacin. La literatura confirma alteracio- literatura. Este hallazgo podra explicarse por
nes en problemas de adquisicin y recuerdo la lentificacin que caracteriza a estos pacien-
de nueva informacin tanto semntica como tes que, sin ser una alteracin especfica del
episdica y se constituyen como principales lenguaje, afecta su produccin haciendo que
quejas cognitivas de los pacientes con TCE (33). aumenten los tiempos de respuesta y por tanto
Tambin son frecuentes las alteraciones de la se altere el contenido y la fluidez del mismo,
memoria despus del TCE (35-36), en particu- sin caracterizar un cuadro afsico como tal, pero
lar la capacidad para recordar acontecimientos que perturba la comunicacin con el entorno.
o habilidades previas al TCE y la capacidad para De manera general, aunque el paciente tenga
aprender y retener nueva informacin (28). los elementos para referirse en la categora
Los resultados de una investigacin mostra- semntica o el nombre en el caso de las tareas
ron que los sujetos con TCE presentaban una de denominacin, sus tiempos de respuesta se
disminucin del rendimiento en test tanto de alteran y no logra la respuesta en el tiempo
memoria declarativa como memoria procesal esperado; sus fallas en la memoria tambin
(37). Adems, en el aprendizaje audioverbal de reducen la produccin verbal afectndose as el
nueva informacin la curva de aprendizaje es lenguaje. Por tanto, las secuelas son sistmicas,
inferior a los sujetos normales. Dichos cambios no exclusivas de una funcin en particular.
podran estar relacionados con los trastornos Se han descrito cambios significativos en
de aprendizaje y son relativos a la evocacin de la lectura y escritura: un estudio muestra que
informacin nueva (38-39). Algunos autores los problemas en el lenguaje oral y escrito son

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usuales en pacientes con TCE (33), cuyos cam- Conclusin


bios son significativos entre el grupo control y Los hallazgos de este estudio aportan en el cono-
el TCE en las tareas de lectura y dictado. cimiento sobre las secuelas de los TCE en nuestra
De otro modo, es usual que las funciones poblacin que, si bien no difieren en lo descrito
ejecutivas estn afectadas con independencia en la literatura internacional, no reciben el ma-
de la severidad del dao, puesto que los lbulos nejo que corresponde. Asimismo, sealan que los
frontales y temporales son ms susceptibles pacientes del suroccidente colombiano no solo
de lesin por su ubicacin dentro del crneo deben recibir atencin por parte de las entidades
(22). Se ha descrito que los pacientes de TCE de salud durante la fase crtica, sino tambin la
presentan incapacidad para formular objetivos, remisin a programas de rehabilitacin despus
planificar, organizar y conseguir un propsito de superada esta etapa. Nuestro sistema de salud
(realizar y controlar), adems de presentar se ha centrado en la atencin en la fase aguda, de-
problemas para el establecimiento de nuevos jando a los familiares el manejo poshospitalario.
repertorios conductuales, compromisos en la Los resultados muestran que seis meses despus
velocidad del procesamiento de informacin, la evolucin en esta poblacin no es favorable,
errores perseverativos y dificultades en la flexi- pues persisten las mismas alteraciones. Otros
bilidad mental (21-22, 47-48). En los pacientes estudios sealan que las secuelas cognitivas des-
de la muestra solo se observaron diferencias pus de un TCE tienen puntajes ms bajos en
significativas en la tarea de semejanzas, es comparacin con el grupo control y tambin
decir, tuvieron dificultades para establecer las que los pacientes con lesin ms antigua a los
categoras generales de los conceptos, mostran- que tenan menor tiempo de evolucin obtienen
do fallas en la capacidad de generalizacin. En peores puntuaciones (51). Por tanto, despus de la
cuanto a las tareas de clculo, secuenciacin y recuperacin espontnea que ocurre como parte
motricidad no hay diferencias significativas; el del proceso natural de los TCE es importante la
hallazgo corresponde a lo que se ha descrito en evaluacin e intervencin posterior para que no
la literatura, siendo infrecuente que se altere la empeoren las dificultades neuropsicolgicas a
ejecucin de este tipo de tareas. largo plazo. Lo anterior seala que estos pacien-
Esta descripcin de las alteraciones neu- tes deben tener seguimiento y acompaamiento
ropsicolgicas, seis meses despus de sufrir un por el sistema de salud.
TCE, muestra que las secuelas del evento en Por ltimo, este estudio permite una descrip-
los pacientes persisten en el tiempo y requie- cin neuropsicolgica en pacientes con TCE del
ren de programas de intervencin orientados suroccidente colombiano en los que se observaron
a las deficiencias cognitivas especficas para cambios en la orientacin, atencin, memoria,
cada caso (49), lo que implica la necesidad de lenguaje, lectura y escritura, lo cual contribuye
desarrollar modelos asistenciales de atencin al conocimiento de las secuelas cognitivas pos-
que agrupen a los pacientes con las diferentes traumticas que se presentan en los pacientes de
alteraciones, as como de propiciar servicios de esta regin. Para futuros estudios se recomienda
neurorrehabilitacin especializados, acredita- correlacionar los tipos de TCE (leve, moderado y
dos, integrados y con programas funcionales severo) con variables como el tiempo de la lesin,
diseados (50) para favorecer la evolucin de el lugar del dao y la edad de los pacientes, entre
estas disminuciones cognitivas. otros, con el fin de mejorar la aproximacin al
perfil cognoscitivo de estos.

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Neuropsicologa del trauma craneoenceflico en Cali, Colombia

Agradecimientos
El equipo investigador de la Lnea de Neurociencias y Neuropsicologa del Grupo de Medicin y Evo-
lucin Psicolgica (GMEP) agradece el apoyo por parte de la Pontificia Universidad Javeriana de Cali.
Asimismo, reconoce la colaboracin recibida por las entidades como el Hospital Universitario del Valle
(HUV) y el Centro de Rehabilitacin Neurolgica Teravida. Finalmente, de manera especial se agradece a
los pacientes participantes del estudio.

Descargos de responsabilidad
El presente artculo es producto del proyecto de investigacin Caracterizacin Cognitiva del Trauma
Craneoenceflico en la ciudad de Cali (Registro institucional RII-218), pertenecientes a la Lnea de Neu-
rociencias y Neuropsicologa del Grupo de Medicin y Evolucin Psicolgica (GMEP) de la Pontificia Uni-
versidad Javeriana de Cali. Certificamos que hemos contribuido directamente con el contenido intelectual
de este manuscrito, a la gnesis y anlisis de sus datos, por lo cual, estamos en condiciones de hacernos
pblicamente responsables de l. Los autores certificamos que el artculo mencionado es trabajo original
y no ha sido previamente publicado.

Bibliografa
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