Universidade Federal de Roraima

Centro de Cincias da Sade

Medicina

Helmintases intestinais

Dr. Sebastio Rodrigo Ferreira

Boa Vista 15/10/2016
 Helmintases intestinais

Paleoparasitologia

Ascaris lumbricoides eggs

Trichuris trichiura eggs

Enterobius vermiculares eggs
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Shistosoma mansoni
Trematoda Fasciola hepatica
Filo Platelminthes Taenia solium
Cestoda
Taenia saginata
Echinococcus granulosos

Diphyllobothrium latum
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Schistosoma mansoni

Simetria bilateral
Corpo no segmentado e rec. p/ cutcula
Presena de ventosas
Presena de tubo digestivo
Fertilizao cruzada
Presena de hospedeiro intermedirio
Ovos com espculo
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Schistosoma mansoni
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Schistosoma mansoni
~35 dias

150 a 300/dia

~1-2 horas
dias

4- 6 semanas
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Schistosoma mansoni

Dermatite cercariana
Dermatite cercariana: reao
inflamatria em decorrncia da
penetrao das cercrias;

Leses urticantiformes: podendo

perdurar uns 10 dias, manifestaes
so pequenas ppulas semelhante a
picada de inseto, seguidas de eritema,
dor e prurido exacerbado
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Schistosoma mansoni
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Schistosoma mansoni

Fmea (1,5cm)

Macho
(1cm)
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Schistosoma mansoni
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Schistosoma mansoni
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Classe Cestoda
Corpo dividido em esclex, colo e estrbilo (proglotes)
Ausncia de sistema digestrio
Nutrio por difuso simples (vitaminas e
cidos nuclicos) ou transporte ativo (sais,
aminocidos e lipdeos)
Microvilosidades superfcie de absoro
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Taenia solium Taenia saginata

Globoso Quadrangular
Esclex
Presena de acleos Ausncia de acleos
(dupla fileira com 25 a 50 acleos)

800-1000 proglotes (3 metros) Mais de 1000 proglotes (8 metros)

Estrbilo Eliminao passiva das proglotes Movimentos ativos das proglotes

(trs a seis proglotes)

Ramificaes uterinas dendrticas Ramificaes uterinas dicotmicas

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Taenia solium Taenia saginata

30- 40 mil ovos 70- 80 mil ovos

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Ciclo biolgico Taenia sp

PPP 60 dias
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Cisticercose
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Neurocisticercose

Patogenia Sinais clnicos

Dependncia de diversos fatores: Cefalia intensa (hipertenso

Tipo morfolgico (simples ou craniana)

racemosa) Nusea e vmito
Nmero de parasitos Desordem mental
Localizao Prostrao
Fase de desenvolvimento Hidrocefalia
Reaes imunolgicas Epilepsia
Morte do hospedeiro
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Neurocisticercose

Cisticercos presentes no crtex cerebral

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Neurocisticercose

Cisticercos calcificados presentes no crtex

cerebral
Taenia solium (cisticercose)
Imunidade

Aumento significativo de Produo de IFN-, IL-2, TNF-

linfcitos T (CD8+) e B

Produo de IgG, IgM, IgA

e IgE induzidas por
Intensa eosinofilia perifrica e antgenos de cisticerco
no lquido cefalorraquidiano

Evaso da resposta imune

Inibio das vias clssicas e alternativa do complemento; reduo da
proliferao de linfcitos e funo de macrfagos
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Diagnstico

TENASE CISTICERCOSE
Clnico Humana
Parasitolgico Clnico
Tamisao Imunolgico
HPJ
Molecular
Imunolgico
Imagem
ELISA
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Filo Nematoda

Ordem Strongylida Subfamlia: Bunostominae

Necator americanus
Famlia Ancylostomatidae
Subfamlia: Ancylostomatinae
Ancylostoma duodenale
A. ceylanicum
A. braziliense
A. caninum
A. tubaeforme
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Larva filariforme
penetra na pele

Larva filariforme

Larva rabditide
eclode Adultos no intestino delgado

Ovos nas fezes

N.10mil ovos /dia; 40uL sangue
A. 200mil ovos /dia; 300uL sangue
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Ancilostomdeo aderido mucosa intestinal

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Ancilostomase em crianas

Anemia por deficincia de ferro

Deficincia protica
Retardo no crescimento
Retardo intelectual
Deficincia de memria/cognio
Reduo da frequncia escolar
Reduo da performance escolar

Impacto na sade, educao e desenvolvimento econmico

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100 2500

90

80 2000

Intensity of infection (epg)

70
Prevalence

60 1500

50

40 1000

30

20 500

10

0 0
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Age (years)

Linha solida indica prevalncia.

Tracejada intensidade de infeco
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Carga parasitria x Idade

110

100 A.lumbricoides (worms x 2)

T.trichiura (actual numbers)
90
Hookworm (worms x 7)
80
Mean number of worms

70

60

50

40

30

20

10

0
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Age (years)
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Imunologia na Ancilostomase

IL10, IL4, IL5, e IL13

Eosinfilos e IgE pouco especfica, presena Th 17

INF- e controlar a resposta TH 2

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Strongyloides stercoralis
Distribuio mundial especialmente nas regies tropicais
Presena de 2 ciclos porm monoxnico

Morfologia

Fmea partenogentica

11,7-2,5 mm X 0,04 mm de largura

Esfago filariide

Aparelho genital em posio anfidelfa

Ovrios, ovidutos vulva

Ovovivpara
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Strongyloides stercoralis
Habitat: Criptas intestinais e poro superior do jejuno

Tipos de infeco:

Primoinfeco

Auto infeco externa ou exgena- regio perianal

Auto infeco interna ou endgena - constipao

Drogas imussopressoras, radioterapia, gravidez, desnutrio, Aids,
HIV positivos- Cronificao da doena
Causam hiperinfeco ou infeco disseminada

*hidroxiecdisona
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Strongyloides stercoralis

PPP 28 dias
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Strongyloides stercoralis
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Strongyloides stercoralis

Patogenia
Principalmente devido ao mecnica

Cutnea

Pulmonar

Intestinal

Disseminada
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Ascaris lumbricoides
 CO2, T, enzimas 1 Helmintases intestinais
Ecloso da larva (ID)

Expectoradas ou
Deglutidas
4

Ciclo de Loss 5
Ovo larvado infectante 20-30d --- adultos no
Intestino
18-24h fgado 2-3 meses --- ovoposio
3
4-5d --- pulmes
8-9d --- muda L3-L4
Alvolos --- L4-L5
15 d --- bronquolos

Penetrao da Mucosa (Ceco)

Corrente sangunea ou linftica
6
2

Ruptura da Mucosa (Ceco) 2 Longevidade anos

Cpsula heptica - parnquima
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Ascaris lumbricoides
Fase Larvar ou migratria
Idade
Carga parasitria
Resposta imunolgica (contra larvas)
Resistncia contra larvas em migrao pelos tecidos = proteo.
Anticorpos especficos Ag E/S Ag de muda Ecdise.
Migrao macia (fgado)
Pontos ou tneis hemorrgicos
Processo inflamatrio peri-larval
Pontos necrticos e inflamatrios ---- fibrose
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Ascaris lumbricoides
Migrao macia (pulmes)
Maior interao parasito-hospedeiro (maior antigenicidade
larvaria).
Anafilaxia mais intensa
Hemorragias petequiais nos brnquios ou bronquolos
EdeHemorragias petequiais nos brnquios ou bronquolos
Reaes mais pronunciadas. Edema inflamatrio, aumento
de linfcitos, PMN (neutrfilos e eosinfilos)
Broncopneumonia, pneumonia difusa bilateral.
Processos asmticos.
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Ascaris lumbricoides

Corte histolgico pulmo

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Ascaris lumbricoides
Fase Adulta
Idade
Carga parasitria
Resposta imunolgica
Vermes adultos pouco antignicos, estimulam pouco a
resistncia mas estimulam resposta que podem ser
indicadoras do parasitismo.
Aumento de IgE e eosinfilos.
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Ascaris lumbricoides
Espoliadora
Consumo de vitaminas A e C, carboidrato, lipdeos,
protenas subnutrio e depauperamento fsico e
mental (agravo maior em crianas e gestantes).
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Ascaris lumbricoides
Ausncia de peristaltismo (leo paraltico)
Isquemia da ala intestinal, seguida de necrose ou no.
Dor intensa.
Irritao intestinal ataques epileptiformes crianas.
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Ascaris lumbricoides
Mecnica
irritao na parede do ID, espasmos e obstruo
intestinal, com ou sem perfurao intestinal.

Obstruo do leo
Exame fsico distenso da poro anterior do
ponto obstrudo, com massa endurecida abaixo da
cicatriz umbilical ou no quadrante inferior direito.
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Ascaris lumbricoides

Verme adulto saindo pela Papilla de Vater

(sada do canal pancretico)), aps
endoscopia.
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Ascaris lumbricoides
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Esfago
2/3 do corpo

Morfologia
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Extremidade posterior reta Extremidade posterior recurvada

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Intestino grosso
Ceco -clon
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Ovo com Larva L1

Monoxnico = sem HI

Larvas eclodem no ID
15-21
dias

Migram para o
Intestino grosso e se
fixa. Sofre 4 mudas e
transformam em
vermes adultos

3.000-7.000 ovos/dia/fmea

PPP 70-90 dias

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As manifestaes clnicas da tricurase guardam estreita

relao com o grau de infeco parasitria, fatores
imunolgicos e nutrio do hospedeiro
Leses traumticas
Fenmemos inflamatrios
Eosinofilia
Mecanismos irritativos sobre as terminaes nervosas da
parede intestinal: reflexos que alteram a motilidade intestinal,
absoro de lquidos, hipersensibilidade metablitos do
parasito
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Enterobius vermicularis
Nematoda mais comum em crianas
Distribuio geogrfica cosmopolita e clima temperado
Clima tropical principalmente em ambientes fechados
Ciclo monoxnico
Homem hospedeiro definitivo
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Enterobius vermicularis
Asas ceflicas

Esfago claviforme
terminando em bulbo
Macho: 5 x 0.2 mm

Fmea: 1 x 0.4 cm

Morfologia
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4 - 6 horas
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Enterobius vermicularis

PATOGENIA E SINTOMAS

Assintomticos;
Prurido anal (noturno) com insnia e irritabilidade;
A mucosa local congesta e recoberta por muco que
contm ovos ou fmeas;
Coeira no nus pode acarretar infeco bacteriana
secundria
Nos rgos genitais femininos pode ocorrer vaginite,
endometrite, salpingite e ovarite;
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Diagnstico
Coleta de amostra
Preservao
Exame macroscpico e microscpico da amostra fecal
Fundamentos de tcnicas parasitolgicas de fezes

Tcnicas de diagnstico
Exame direto a fresco
Tcnica de Kato-Katz
Tcnica de Hoffman, Pons & Janer (sedimentao)
Mtodo de Rugai e colaboradores
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Exame macroscpico

Simples observao

Tamisao

T. solium
T. saginata
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Diagnstico
Tcnica de sedimentao espontnea (HPJ)

Descartar
gaze
Completar o
Filtrar volume com gua
em
gaze
Amostra de fezes

gua

Repouso de 2 a 24
hs
Descartar lquido Repouso de Descartar lquido
sem ressuspender 60 min sem ressuspender

Anlise do
sedimento
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Diagnstico
Tcnica de Kato-Katz
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Diagnstico
Mtodo de Rugai e colaboradores
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Tratamento
Benzimidazois (imaturas e maturas)

Albendazol, tiabendazol, Mebendazol

Praziquantel (imaturas e maturas)

Oxamniquina (imaturas e maturas)

Ivermectina (adultos)

Pomoato de pirantel

Nitazoxanida (protozorios, nematdeos e vrus)

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Profilaxia

Saneamento bsico.

Lavar as mos antes das refeies e aps usar o banheiro.

Educao em sade

Proteo dos alimentos contra insetos e poeira

Tratamento dos doentes

Evitar o consumo de carnes cruas ou mal passadas (Tenase)

Banhistas e usurios de agua em locais imprprios (esquistossomose)

Controle de vetores (esquistossomose)

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Bibliografia
Parasitologia Humana, 12. Edio, Neves e colaboradores, 2012

Parasitologia, 4. Edio, Rey, 2008

Tratado de Infectologia - 2 Vols. 4 Edio, Veronesi-Focaccia e colaboradores.

Complementar:

Katz N, Coelho PM . Clinical therapy of schistosomiasis mansoni: the Brazilian contribution. Acta Trop. 2008 Nov-
Dec;108(2-3):72-8. doi: 10.1016/j.actatropica .2008.05.006. Epub 2008 May 18.

Bethony et. al 2006, Soil-transmitted helminth infections: ascariasis, trichuriasis, and hookworm 367: 1521-1531

Dold & Holland, Ascaris and ascariasis Microbes and Infection 13 (2011) 632-637

Fleming FM, Brooker S, Geiger SM, Caldas IR, Correa-Oliveira R, Hotez PJ, Bethony JM. Synergistic associations between
hookworm and other helminth species in a rural community in Brazil. Trop Med Int Health. 2006 Jan;11(1):56-64.