UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS

BIOQUIMICA CLINICA
SALUD PBLICA
NOMBRE: Angie Remache
FECHA: 01-06-2016
TEMA: NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
INTRODUCCION
La incidencia de neumona adquirida en la comunidad (NAC) en adultos se
sita, segn estudios recientes, entre 3-20 casos por 1.000 habitantes/ao, con
una tendencia al alza.
Existe una relacin indiscutible entre incidencia de NAC y mayor edad,
consumo de tabaco o alcohol, bajo peso (ndice de masa corporal < 16) y,
probablemente, obesidad mrbida y estrecho contacto con nios.
Asimismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), las
enfermedades cerebrovasculares, la infeccin avanzada por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y probablemente las enfermedades
cardiovasculares incrementan el riesgo entre 2-4 veces.
La relacin que han hallado algunos autores entre NAC y un ambiente laboral
sujeto a polvo y cambios bruscos de temperatura o una higiene dental
deficitaria, si bien parecen razonables.
La relacin estacional entre la neumona por Legionella y periodos clidos est
perfectamente documentada, pero un
estudio reciente estableca adems relacin con condiciones climticas
lluviosas, mientras que el periodo invernal
condicionara un aumento de la incidencia de neumona neumoccica
Aproximadamente entre un 30-40% de los pacientes con NAC requieren
hospitalizacin y un 2-10% ingreso en una
unidad de cuidados intensivos (UCI). La tasa de mortalidad global durante el
ingreso es de un 2,7%, cifra que se incrementa considerablemente si incluimos
el periodo inmediato posterior (8% a los 90 das, 21% a los 12 meses y 36% a
los 5 aos. Todo ello repercute en un gasto sanitario global muy elevado,
particularmente en lo que respecta a los gastos en hospitalizacin que suponen
ms de un 90% del coste total.
La radiografa de trax confirma el diagnstico clnico, con hallazgos que
resultarn fciles de reconocer en pacientes jvenes, sin enfermedades
respiratorias previas.

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EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Biomarcadores
La protena C reactiva se ha utilizado para diferenciar neumona de otras
infecciones respiratorias, incluyendo tuberculosis, que expresan valores ms
bajos; asimismo, se ha utilizado para diferenciar la NAC de etiologa bacteriana
de la vrica o la causada por microorganismos atpicos, que tambin se
caracterizan por valores inferiores.
Ambas, protena C reactiva y procalcitonina, se han incorporado a las escalas
pronosticas, incrementando su valor predictivo. Niveles ms altos se asociaran
a mayor gravedad, etiologas ms agresivas y riesgo de bacteriemia o
empiema.

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ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS
Se recomienda la toma de hemocultivos a todos los pacientes que requieren
ingreso hospitalario; sin embargo, nicamente alrededor del 10% presentarn
bacteriemia.
El cultivo debe extraerse antes del inicio del tratamiento antibitico. De este
modo, los resultados analticos predictivos de bacteriemia, caso de algunos
biomarcadores, tendrn poca trascendencia en la prctica.
La deteccin de los antgenos en orina es otra de las tcnicas que se viene
utilizando con asiduidad. Sin duda, es el test que aporta mayor nmero de
diagnsticos entre pacientes con neumona neumoccica, incrementando en un
11% el nmero de casos que detectaran las dems tcnicas y permitiendo,
segn un estudio reciente, la identificacin del serotipo de neumococo
implicado.
La tcnica de reaccin en cadena de la polimerasa supone la eterna promesa
que puede resolver, de una vez por todas, el diagnstico etiolgico de la NAC.
PRONOSTICO
Conseguir la estabilidad clnica, o sea la normalizacin de las constantes
bsicas, es el objetivo fundamental para el paciente ingresado. Su fracaso
comporta un incremento en el riesgo de complicaciones y muerte. Para
aquellos pacientes que persisten con manifestaciones clnicas,
fundamentalmente con fiebre, pero sin deterioro clnico, el anlisis de los
biomarcadores puede ser de utilidad para discriminar una lenta resolucin
(mostrarn un descenso significativo en los niveles de los biomarcadores) de
una mala evolucin.
El diagnstico de NAC ofrece una oportunidad para diagnosticar enfermedades
de base previamente no conocidas como diabetes mellitus (p. ej. entre aquellos
que han presentado hiperglicemia durante el ingreso), EPOC, neoplasia de

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pulmn o situaciones de inmunodepresin como infeccin VIH o neoplasia
hematolgica.
TRATAMIENTO

Por ltimo, cabe comentar que el inicio

del tratamiento antibitico debe ser lo
ms precoz posible, dentro del rea de
urgencias y que habitualmente se utilizan
pautas de tratamiento demasiado
prolongadas. Parece demostrado que
un tratamiento de 5- 7 das de duracin, para
pacientes sin presencia de
complicaciones locales (empiema o
cavitaciones) y con buena evolucin clnica, sera suficiente.
BIBLIOGRAFIA
Comite intersociedades. (2003). neumonia adquirida en la comunidad guia
practica. revista de economia argentica, 319-343.
Falguera m., r. m. (2015). neumonia adquirida en la comunidad. revista clinica
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Riquelme r., r. m. (2006). etiologia y factores pronosticos de la neumonia
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