Journal Reading

Pengaruh Prognostik TB pada Pasien dengan Penyakit Paru Kerja

Oleh:

Arifky Suhada 1310312054

Arudita Nuarianti Triutami 1310312036

Elia Maifa 1210311013

Marna Septian 1310312106

Preseptor:

dr. Irvan Medison, Sp.P (K)

dr. Yessy Susanty Sabri, Sp.P (K)

BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS

RSUP DR. M. DJAMIL PADANG

2017
 Pengaruh Prognostik TB pada Pasien dengan Penyakit Paru Kerja
Sebuah studi observasional kohort dalam 13 tahun dalam satu negara
Chung-Lin Hung, MDa, Po-Lan Su, MDb, Chih-Ying Ou, MD, MScc,

Abstrak
Penyakit paru-paru kerja dikenal baik sebagai faktor risiko tuberkulosis (TB).

Namun masih sedikit penelitian yang meneliti mengenai pengaruh TB di lapangan

klinis dan hasil dari penyakit paru-paru kerja.

Kami melakukan studi observasional kohort dalam 13 tahun disuatu negara

untuk mengevaluasi risiko dan prognosis dari TB di antara pasien dengan penyakit

paru-paru kerja di Taiwan. Dengan menggunakan database Asuransi Kesehatan

Nasional Taiwan, studi kohort penyakit paru-paru kerja diidentifikasi menurut kode

diagnosis dari tahun 1998-2008 dan dipantau dengan prospektif sampai akhir 2010,

lost to follow up, atau kematian. Pasien yang baru didiagnosis TB, komorbiditas, dan

karakteristik demografi dievaluasi sebagai variabel prognostik dalam analisis

kelangsungan hidup pada pasien dengan penyakit paru-paru kerja menggunakan

model Cox hazard regresi proporsional.

Sebanyak 12.787 peserta penelitian yang terdaftar dengan rata-rata 9,69 tahun

masa follow up. Di antara mereka, 586 (4,58%) baru didiagnosis TB dan 3180

(24,87%) meninggal selama masa follow up. Insiden TB adalah 473 per 100.000

orang-tahun, dan risiko infeksi TB meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu.

Faktor risiko independen untuk kematian termasuk jenis kelamin laki-laki (rasio

hazard [HR]: 2.23, 95% confidence interval [CI]: 1,91-2,60), usia (HR: 1,05, 95% CI:

1,05-1,06), TB (HR: 1,17, 95% CI: 1,01-1,37), gagal jantung kongestif (HR: 1,44,

95% CI: 1,17-1,79), penyakit serebrovaskular (HR: 1,34, 95% CI: 1,15-1,57),

penyakit paru obstruktif kronik (HR : 1,44, 95% CI: 1,33-1,56), dan asma (HR: 1,27,
95% CI: 1,15-1,40). Selain itu, pasien dengan infeksi TB memiliki hasil yang lebih

buruk dalam analisis survival daripada mereka yang tidak TB (log-rank tes P = 0,02).
Meskipun prevalensi penyakit paru kerja rendah di Taiwan, pasien dengan

penyakit paru kerja memiliki kejadian TB yang lebih tinggi daripada populasi umum

(473 vs 55 per 100.000 orang-tahun). Selanjutnya, bahkan dengan kemoterapi

antimikroba yang efektif, infeksi TB merupakan factor yang memperburuk prognosis

pada pasien dengan penyakit paru-paru kerja. Kami merekomendasikan pengawasan

medis yang intensif pada pasien TB berisiko tinggi ini untuk kontrol yang lebih baik

dari TB dan peningkatan kesehatan kerja di Taiwan.

Singkatan: CI = interval kepercayaan, COPD = penyakit paru obstruktif kronik, HIV

= human immunodeficiency virus, HR = rasio hazard, ICD-9-CM = Klasifikasi

Internasional Penyakit, Revisi Kesembilan, Modifikasi Klinis, NHI = Asuransi

Kesehatan Nasional, NHRI = Kesehatan nasional Research Institute, TB =

tuberculosis.
Kata kunci: negara, penyakit paru-paru kerja, prognosis, tuberkulosis
1. Pendahuluan
Pekerja batubara 'pneumokoniosis, asbestosis, dan silikosis termasuk dalam

spektrum penyakit paru-paru kerja yang disebabkan oleh menghirup debu batubara,

asbes, atau silika kristal. paparan Lingkungan terhadap partikel-partikel beracun ini

memiliki efek kumulatif, dan dalam jangka waktu yang lama dapat menyebabkan
[1]
perubahan fibrotik di paru-paru dan penurunan fungsi paru. Semua paparan

lingkungan ini berkontribusi terrhadap timbulnya kecacatan fungsional dan gangguan

kualitas hidup pada pasien ini. Meskipun teknologi industri modern telah

dikembangkan untuk meminimalkan paparan di tempat kerja, data dari Institut

Nasional untuk Program Kesehatan Occupa-nasional Keselamatan dan menunjukkan

peningkatan yang terus menerus prevalensi dan keparahan pneumokoniosis diantara

pekerja batubara US. [2] Tidak ada pengobatan kuratif yang terbukti untuk menangani

penyakit paru-paru kerja tersebut, dan bukti yang kuat telah menunjukkan bahwa

kematian yang lebih tinggi ditemukan pada pasien dengann penyakit paru kerja

dibandingkan dengan populasi laki-laki pada umumnya. [3-5]

Penyakit paru-paru kerja, terutama silikosis, merupakan faktor risiko untuk

perkembangan TB aktif. [6-8] Selain itu, gangguan paru lainnya termasuk penyakit paru

obstruktif kronik (PPOK) [9,10] dan kanker paru-paru [11 -13] juga terkait dengan penyakit

paru-paru kerja tersebut. COPD dan kanker paru-paru bermanifestasi sebagai

penyakit yang ireversibel dan memberikan prognosis yang buruk di antara pasien

dengan penyakit paru kerja. Namun, dengan kemoterapi antimikroba yang efektif, TB

menjadi penyakit yang dapat disembuhkan tetapi masih memiliki dampak yang

signifikan terhadap disfungsi paru karena kerusakan struktural dan perubahan

imunitas lokal selama infeksi mikobakterial . Penelitian kecil telah menekankan

korelasi antara komplikasi TB dan mortalitas penyakit paru kerja dan studi ini
[14,15]
dibatasi oleh karakteristik epidemiologi out-of-date atau berbeda dari daerah.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi peran TB terhadap keluaran

pasien dengan penyakit paru-paru kerja di Taiwan, menggunakan populasi nasional.

2. Metode
2.1. Sumber data
Asuransi Kesehatan Nasional (NHI) adalah program wajib asuransi kesehatan

universal Taiwan, menyediakan perawatan medis komprehensif untuk lebih dari 95%

dari penduduk Taiwan sejak tahun 1996. NHI database, yang dikeluarkan oleh Institut

Penelitian Kesehatan Nasional (NHRI), berisi pasien ' nomor identifikasi, jenis

kelamin, tanggal lahir, tanggal kunjungan rawat jalan, rawat inap dan data debit, obat,
diagnosis, dan prosedur. Diagnosa dan prosedur diberi kode dengan menggunakan

Klasifikasi Internasional Penyakit, Revisi Kesembilan, format modifikasi Klinis

(ICD-9-CM). NHRI enkripsi semua informasi untuk melindungi anonimitas pasien

sementara memungkinkan pasien tertentu yang akan dipilih untuk studi dan tindak

lanjut. Studi kami menggunakan dataset Penyakit Bencana dari data NHI, yang

menyediakan pemanfaatan komprehensif dan informasi pendaftaran untuk semua

pasien dengan penyakit yang parah di Taiwan. penyakit paru-paru kerja diakui

sebagai penyakit bencana di Taiwan, dan mereka dibebaskan dari copayment dalam

program NHI. Enam jenis kanker termasuk paru-paru, hati, usus, leher rahim,

payudara, dan nasofaring tidak dimasukkan dalam database kami karena awalnya

database dirancang untuk tujuan lain.

Kerahasiaan dataset diatur melalui peraturan data Biro NHI. Studi ini disetujui

oleh dewan peninjau kelembagaan University Hospital Chung Kang Nasional (B-EX-

104-019). Menurut peraturan NHRI, hanya warga Taiwan (Republik Cina) yang

memenuhi persyaratan untuk melakukan proyek penelitian yang memenuhi syarat

untuk mengajukan permohonan penggunaan database NHRI. Oleh karena itu,

ketersediaan data dibatasi oleh hukum Taiwan. Alamat email kontak yang meminta

data tersebut adalah sebagai berikut: nhird @ NHRI. org.tw.

2.2. Desain studi dan populasi
Sebuah studi kohort nasional prospektif dilakukan dari 1 Januari 1998 sampai

dengan 31 Desember 2008 berdasarkan rawat jalan dan rekam medis pasien rawat

inap. Pasien dengan diagnosis kode ICD-9-CM kompatibel (500, 501, 502, 503, dan

505) yang terdaftar sebagai penyakit paru-paru kerja kohort. Sertifikasi penyakit paru

kerja sebagai penyakit bencana di Taiwan membutuhkan riwayat pekerjaan lengkap,

temuan radiologis klasik di paru-paru, tes fungsi paru opsional, dan review lengkap

oleh spesialis kedokteran kerja atau pulmonologists. Selain itu, pasien yang lebih

muda dari 20 tahun, dengan riwayat TB dan human immunodeficiency virus (HIV)

sebelum diagnosis penyakit paru kerja diekslusikan dari penelitian. Semua pendaftar

dipantau sampai dengan 31 Desember 2010, follow up (Pembatalan asuransi

kesehatan sebelum tanggal 31 Desember 2010), atau meninggal.

2.3. Definisi variabel prognostik
Diagnosis TB baru didefinisikan sebagai kode kompatibel ICD-9-CM (010-

018) ditambah resep bersamaan dari 1 (termasuk kombinasi dosis tetap obat isoniazid

/ rifampisin / Pyrazinamide / ethambutol atau isoniazid / rifampisin) atau minimal 2

(termasuk isoniazid, rifampin, pirazinamid, atau ethambutol) obat anti-TB selama

lebih dari 60 hari. Pusat Pengendalian Penyakit Taiwan menyiapkan sistem pelaporan

dan pengawasan untuk pengendalian TB. Semua kasus yang dicurigai TB didaftarkan

dan pasien diberitahu diagnosis TB setelah dikonfirmasi oleh dokter melalui bukti

pemeriksaan bakteriologis, radiologi, atau klinis TB. Semua pasien TB diberitahu

diobati dengan obat anti-TB selama minimal 6 bulan. Dengan cara langsung

menghubungkan data ICD-9-CM dengan registry resep obat yang dikumpulkan dalam

database, kami mengidentifikasi pasien TB dengan diagnosis yang dikonfirmasi oleh

dokter. Keterlibatan TB dikategorikan ke dalam keterlibatan intratoraks dan

extrathoracic berdasarkan kode ICD-9-CM (010-012 keterlibatan intratoraks dan 013-

018 untuk keterlibatan extrathoracic). Komorbiditas, berdasarkan data klaim,

termasuk diabetes mellitus (kode ICD-9-CM 250), dyslipi-demia (ICD-9-CM kode

272), hipertensi (ICD-9-CM kode 401-405), penyakit kardiovaskular iskemik (ICD-9-

CM kode 410-414), aritmia jantung (kode ICD-9-CM 427), gagal jantung kongestif
(kode ICD-9-CM 428), penyakit serebrovaskular (kode ICD-9-CM 430-438) , COPD

(ICD-9-CM co), asma (ICD-9-CM 493), bronkiektasis (ICD-9-CM kode 494), sirosis

hati (kode ICD-9-CM 571,2, 517,5, penyakit ginjal 517,6), stadium akhir (ICD-9-

code CM 585), dan penyakit jaringan ikat (ICD-9-CM kode 710, 714). Komorbid

dicatat ketika kode ICD-9-CM yang dipilih ada dalam data klaim dari pendaftar untuk

rata-rata lebih dari 3 kali per tahun selama periode pengamatan.

2.4. Analisis statistik
Data untuk variabel kontinue dan kategoris disajikan dalam rata-rata standar

deviasi atau nomor (%). Perbedaan dasar antara kelompok dengan dan tanpa TB

dianalisis menggunakan uji chi-square atau uji Fisher untuk perbandingan variabel

nominal. Uji T two-tailed Student digunakan untuk menganalisis perbedaan antara

variabel kontinu. Regresi proporsional hazard Cox univariat dan multivariat Cox

digunakan untuk mengidentifikasi faktor-faktor prognostik untuk mortalitas. Faktor

risiko dengan nilai P <0,05 dalam analisis Cox univariat dimasukkan ke dalam

analisis multivariat, dan hasilnya direpresentasikan sebagai rasio hazard (HR) dengan

95% CI. Analisis survival Kaplan-Meier digunakan untuk mengevaluasi hasil, yang

dibandingkan dengan menggunakan uji log-rank. Nilai P <0,05 dianggap signifikan

secara statistik. Ekstraksi data dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan

SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, NC).

3. Hasil

3.1 Karakteristik umum pada populasi penelitian

Skema untuk pasien yang terpilih digambarkan pada gambar 1. Dari 1 Januari

1998 hingga 31 Desember 2008, terdaftar 12.787 pasien sebagai penelitian kohort
setelah dieksklusi pasien dengan jenik kelamin yang tidak diketahui dan usia dibawah

20 tahun, sebelumnya infeksi TB dan HIV kemudian didianggnosis sebagai penyakit

paru kerja. Rata-rata lamanya periode observasi adalah 9,692,94 tahun. Diantara

yang terdatar sebagai pasien penyakit paru kerja, 586 (4,58%) baru didiangnosis

sebagai TB, dan 3180 (24,87%) telah meninggal saat waktu akhir waktu observasi

(31 Desember 2010). Insiden TB adalah 473 per 100.000 orang pertahun.

Tabel 1. Menunjukan bahwa laki-laki lebih cenderung menderita TB, dengan penyakit

penyerta seperti hipertensi, penyakit jantung iskemik, gagal jantung kongestif, dan

penyakit serebrovaskular terjadi dengan frekuensi yang lebih besar diantara pasien

tanpa TB. Pasien TB yang dipantau lama memiliki angka mortalitas yang lebih tinggi.

3.2 Durasi dan lokasi diagnosis TB

 Rata-rata waktu pemantauan antara pendaftaran penelitian hingga TB

didiangnosis adalah 5.183.37 tahun (minimal: 0.12 tahun, maximal: 12.38 tahun).

Rata-rata umur pasien yang didiangnosis sebagai TB dari 586 pasien adalah

71.427.42 tahun. Seperi yang dijelakan pada gambar 2 dan table 2, insiden TB

diantara pasien dengan panyakit paru kerja meningkat signifikan seiring waktu. Tabel

3 menunjukan bahwa TB intratorak terbanyak yaitu 93% dari semua kasus, dan TB

paru adalah tipe yang paling banyak (76%).

3.3 Analisis ketahanan hidup diantara pasien dengan penyakit paru kerja

Tabel 4 menunjukan jenis kelamin, umur, dan penyakit penyerta yang berbeda

antara bertahan hidup dan meninggal dunia. Cox univariate analisis regresi bahaya

berdasarkan proporsional diketahui 11 variabel risiko (seluruhnya p<0,05).

Selanjutnya analisis regresi multivariate menunjukan bahwa 7 variabel berikut factor

risiko independent untuk mortalitas, jenis kelamin laki-laki, lansia, TB, gagal jantung

kongestif, penyakit serebrovaskular, PPOK, dan asma. Sebagai tambahan, gambar 3

menunjukan ketahanan hidup secara signifikan lebih buruk pada pasien dengan TB

dari pada pasien tanpa TB.

4. Diskusi

Dari tahun 1998 hingga 2010, jumlah insiden dan insiden TB diantara pasien

dengan pasien dengan pernyakit paru kerja adalah masing-masing 4,58% dan 473 per

100.000 orang per tahun. Walaupun ada persentase yang kecil pada pekerja yang

bekerja di pertambangan di antara industri yang terdapat di Taiwan (Kurang dari 1%

dari total pekerja), insiden yang menggabungkan antara penyakit paru kerja dengan

TB tidak lebih banyak dari Negara lain yang memiliki prevalensi penyakit paru kerja

yang lebih tinggi. Sebuah analisis yang sistematis dari tahun 2001 hingga 2011,

penelitian mengungkapkan jumlah dari pasien yang mendrita penyakit

pneumoconiosis pada pekerja batu bara yang dikombinasikan dengan pasien TB

adalah sebanyak 10,82%. Penelitian lain menyelidiki dari tahun 2008 hingga 2013

dilaporkan bahwa kasus kombinasi penyakit paru kerja dan TB adalah dengan

proporsi 6,6%. Kedua penelitian tersebut dilakukan di Tiongkok, yang mana totalnya

pasien pneumoconiosis pekerja batu bara dengan TB adalah 6,02% dari tahun 2001

sampai 2011 dan lebih tinggi di Taiwan. Pada penelitian ini ditemukan bahwa TB

muncul pada rata-rata 5,18 tahun setelah diagnosis dari penyakut paru kerja.

Disamping itu, insiden dari TB pada pasien-pasien ini lebih tinggi dari populasi
Taiwan pada umumnya setelah 2 tahun follow-up (86 per 100,000 orang/tahun

dibandingkan dengan 55 per 100,000 orang/tahun pada tahun 2012 di Taiwan).

Tambahan pada jenis kelamin laki-laki, usia tua, gagal jantung kongestif, penyakit

serebrovaskular, PPOK, dan asma, TB juga merupakan faktor prognostik independen

dalam meramalkan mortalitas pasien dengan penyakit paru kerja.

Dibandingkan dengan negara-negara lain, prevalensi dari penyakit paru kerja

lebih rendah di Taiwan (<1% dari populasi total Taiwan, 0,8% di United Kingdom

dari tahun 1998 sampai 2000, dan 3,2% di AS selama tahun 2000-an). Meski

demikian, petugas kesehatan masyarakat Taiwan memberikan perhatian terhadap

cedera paru kronik akibat toksin partikultat yang terinhalasi saat melakukan

pekerjaan. Lebih lanjut, data dari Departemen Statistik Insuransi Tenaga Kerja

menunjukkan bahwa pneumokoniosis berkontribusi terhadap mayoritas rawat inap

selama lebih dari 4 tahun, kecacatan permanen, dan kematian akibat penyakit

pekerjaan di Taiwan mulai tahun 1999 sampai 2003. Efek inflamasi yang terus

berlangsung dari partikel toksik yang tertahan di saluran napas walau paparan

dihentikan, menyebabkan abnormalitas biologis dan fungsional yang irreversible.

Abnormalitas tersebut menyebabkan adanya spektrum yang luas dari komplikasi

respiratorik dan beban yang berat dari penyakit paru. Identifikasi dari faktor-faktor

risiko untuk morbiditas dan mortalitas dari penyakit paru kerja bermanfaat tidak

hanya untuk komunitas penelitian akademik dan pembuat kebijakan pemerintah

namun juga untuk para pekerja dari perusahaan yang terlibat dalam pekerjaan

berbahaya.

Penelitian-penelitian epidemiologis dan eksperimental telah menunjukkan

hubungan antara perubahan-perubahan yang diinduksi oleh partikel toksik dan

peningkatan kerentanan terhadap infeksi mikobakterial. Konsiten dengan hasil ini,

penelitian ini menunjukkan bahwa risiko infeksi TB pada pasien-pasien ini lebih

tinggi dari populasi umum Taiwan (473 banding 55 per 100,000 orang/tahun, risiko

relatif: 8,6) and terus meningkat selama perjalanan klinis dari penyakit paru kerja

(gambar 2). Dari telaah artikel, risiko berkembangnya TB paru dilaporkan 2,8 sampai

39 kali lebih tinggi untuk pasien dengan silikosis dibandingkan kontrol yang sehat,

bergantung pada area epidemiologi berbeda (2,8 kali di Afrika Selatan, 3 kali di

Spanyol, dan 39,5 kali di AS). Disamping itu, beberapa bukti dapat mendukung

peningkatan secara dramatik risiko dari TB pada stadium akhir penyakit. Pertama,

telaah literatur menunjukkan bahwa sedikit penelitian yang dilakukan terhadap

insiden TB dalam kasus silikosis dalam durasi yang bervariasi, kecuali satu penelitian

yang dilakukan oleh Cowre pada tahun 1990. Penelitian tersebut menyimpulkan

bahwa insiden TB meningkat pada proporsi langsung terhadapa durasi dan luasnya

silikosis dalam 7 tahun follow up, dimana memiliki kecocokan dengan temuan

penelitian ini pada tren yang sama. Hasil penelitian ini dapat diterangkan sebagian
oleh latensi dan hal pregresif serta kronik dari kedua penyakit. Kedua, faktor penjamu

termasuk penuaan dan imunitas lokal dari paru mungkin memudahkan risiko dari

infeksi TB dalam proporsi terhadap periode yang diamati. Ketiga, terdapat spekulasi

bahwa peningkatan risiko dari TB aktif secara dramatis pada tahap lanjut penyakit

paru kerja pada penelitian kohort ini dapat disebabkan oleh penyaringan yang tidak

adekuat atau kurangnya perhatian dari klinisi. Pada suatu penelitian kohort tentang

silikosis di Hong Kong, tingginya prevalensi infeksi TB laten telah dilaporkan

berdasarkan uji pelepasan interferon- atau uji tuberkulin pada kulit (secara berurutan

66,2% dan 65,9%). Ada atau tidaknya hubungan antara prevalensi dari infeksi TB

laten di Taiwan dan risiko yang berhubungan dari progresi selanjutnya menjadi TB

aktif tidak dipahami dengan baik. Jadi, identifikasi yang komprehensif dari

karakteristik faktor risiko dan pemahaman individual terhadap risiko berubah dari

waktu ke waktu pada subkelompok ini akan membantu kemajuan pengontrolan TB di

Taiwan. Penelitian ini menekankan pentingnya pemeriksaan TB yang rutin pada tahap

aktif atau laten, dengan peningkatan frekuensi pada tahap lanjut dari penyakit paru

kerja.

Respon dosis dari debu silika dalam penurunan fungsi paru dan peningkatan

risiko mortalitas pada pekerja tambang batu bara telah ditetapkan. Peneliti-peneliti

sebelumnya telah menaruh perhatian pada hubungan antara ketahanan hidup pasien

dengan penyakit paru kerja dan morbiditas TB, namun hasilnya terbatas pada efikasi

terapi kedokteran pada era-era yang berbeda, perubahan pada keselamatan kerja dan

kontrol penyakit infeksi, dan karakteristik epidemiologi yang bervariasi dari penyakit

akibat kerja dan TB. Analisis-analisis ketahanan hidup yang dikumpulkan dari
penelitia kohort tentang pneumokoniosis di Cina yang dilakukan pada tahun 1990

oleh Yi dan Zhang, dan hasilnya mengindikasikan bahwa TB merupakan faktor risiko

terhadap kematian prematur (HR: 2,0 ; p<0,01). Bagaimanapun, hasil penelitian

tersebut mungkin tidak mewakili pada waktu sekarang ini karena penelitian

dilaksanakan pada tahun 1990-an. Kontrol dan prevensi yang efektif dari kedua

penyakit di AS menurunkan kematian TB silikosis respirasi menjadi 99,5% selama

periode penelitian dari 1968 sampai 2006, dan penurunan tersebut berjalan paralel

baik pada kematian akibat silikosis dan akibat TB. Walaupun demikian, meski

kemajuan menuju eliminasi dari penyakit paru kerja dan TB di Taiwan, penelitian ini

menunjukkan bahwa TB masih memberikan ancaman yang signifikan bagi ketahanan

hidup pasien (HR: 1,17 ; p=0,03). Berdasarkan pengetahuan di penelitian ini,

tingginya kegagalan terapi dan tingkat relaps dilaporkan pada pasien dengan silikosis

yang menerima terapi anti tuberkulosis. Lebih jauh, TB sendiri merupakan penunjang

kuat terhadap progresi dari keparahan pneumokoniosis. Ditambah juga, sebuah

penelitian kohort retrospektif pada penambang emas di Amerika Selatan juga

menunjukkan penurunan fungsi paru yang eksesif diantara mereka yang mendapat

terapi TB paru. Semua komplikasi tersebut yang disebabkan oleh TB dapat

menyebabkan dampak negatif keseluruhan mortalitas pada pasien tersebut, yang

secara langsung ditunjukkan pada hasil penelitian ini. Selain itu, penelitian

sebelumnya yang meneliti sebanyak 3202 laki-laki pekerja yang silikotik di Hong

Kong selama 1981 sampai 2006 juga disimpulkan peningkatan secara signifikan

risiko kematian untuk TB paru (rasio mortalitas yang distandardisasi = 6,57 ; 95% CI:

5,01-8,61).
 Penelitian ini memiliki beberapa kekuatan dan batasan. Ini merupakan

penilaian berbasis nasional pertama dari TB pada para pekerja di Taiwan dengan

penyakit paru kerja dan mencakup periode longitudinal yang diperpanjang dari 1998

sampai 2010. Bagaimanpun, pengamatan didasarkan pada kode diagnostik dan

riwayat peresepan atau pemberian terapi. Penelitian ini tidak mampu mengidentifikasi

perubahan pada fungsi paru atau perubahan radiologis yang dapat secara potensial

memberikan efek terhadap keparahan atau aktivitas dari penyakit paru kerja tiap

subjek, sehingga mempengaruhi keluaran secara keseluruhannya. Lebih jauh, karena

kebanyakan dari subjek penelitian ini diambil pada usia pensiun, waktu definitif yang

dihabiskan para pekerja di tempat kerja tidak tersedia. Sehingga, hubungan antara

paparan-respon dengan ketahanan hidup tidak dapat diklarifikasi. Meskipun

demikian, penelitian ini masih menemukan bahwa risiko infeksi TB meningkat secara

dramatis dari waktu ke waktu, walaupun pada tahap lanjut dari penyakit paru kerja.

Penelitian ini menyarankan bahwa penapisan TB harus dilakukan pada pemeriksaan

rutin kesehatan untuk meningkatkan keselamatan kerja dan keluaran kesehatan

pekerja di Taiwan.

Isu kesehatan kerja telah mencuri perhatian publik di Taiwan. Program untuk

Menurunkan Paparan melalui Sistem Surveilans telah dikenalkan pada tahun 1993

dan telah dioperasikan secara penuh pada tahun 1995 di Taiwan untuk meningkatkan

higiene industri. Meski begitu, kesenjangan substansial pada pengertian penelitian ini

dari morbiditas dan mortalitas berhubungan dengan penyakit akibat kerja tersebut ada

di Taiwan. Semenjak Taiwan memiliki insiden TB yang menengah, hasil penelitian

ini memberikan gambaran pentingnya penelitian tentang TB pada latar kesehatan

kerja. Penguatan suatu kolaborasi multilateral kesehata kerja dan kontrol penyakit

infeksi dengan sistem surveilans yang efisien menyediakan keuntungan untuk

promosi kesejahteraan pekerja.

Pernyataan-pernyataan

Penelitian ini didasarkan pada dan bagian dari data yang disediakan oleh

Database Penelitian Asuransi Kesehatan Nasional yang disediakan oleh Biro Asuransi

Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan dan dikelola oleh Institusi Penelitian

Kesehatan Nasional. Interpretasi dan simpulan yang terdapat pada penelitian ini tidak

mewakili Biro Asuransi Kesehatan Nasional, Departemen Kesehatan, atau Institusi

Penelitian Kesehatan Nasional. Penulis juga memberikan terima kasih kepada Yi-

Ting Chen, dari Departemen Kesehatan Masyarakat, Kampus Kedokteran,

Universitas Nasional Cheng Kung, untuk ektraksi database NHI dan bantuan statistik.