Anexo 2

CONSEJERA DE EDUCACIN

Comunidad de Madrid Fondo Fondo

Social Social
EuropeoEuropeo

MDULO DE FORMACIN EN CENTROS DE TRABAJO

(Centros educativos de titularidad pblica)

Relacin de Alumnos (1) Direccin del rea Territorial de MADRID- ....

N del CONVENIO (2) N del Anexo 2 (3)

Relacin de alumnos acogidos al CONVENIO N .... suscrito con fecha . de ....

de .. entre el Centro Educativo ........

y la Empresa ............ ,

que realizarn el mdulo de Formacin en Centros de Trabajo (FCT) o Prcticas Formativas en el perodo abajo indicado.

CURSO ACADMICO:

CLAVE: ... CICLO FORMATIVO: ........

OTRAS ENSEANZAS: ......

Fecha de inicio: Fecha de terminacin: Das de la semana

Horario de maana Horario de tarde Horas da : (4) Total Horas:

Hora inicio: . Hora terminacin: .. Hora de inicio : Hora de terminacin: ..

LOCALIDAD DEL CENTRO DE TRABAJO: .... DIRECCIN:

APELLIDOS y Nombre D.N.I.

En cumplimiento de la clusula tercera del CONVENIO, se procede a designar Profesor-Tutor del Centro Educativo a D. ...

.... con DN I .. y Tutor del centro de trabajo a D. ....

Conforme En .. a de .. de 20
La Inspeccin Educativa
EL DIRECTOR DEL CENTRO EDUCATIVO EL REPRESENTANTE DE LA EMPRESA

Fdo.: ...
Fdo.: ... Fdo.: ..
Fecha: ....

(1) Se cumplimentar un Anexo 2 por cada grupo de alumnos del mismo Ciclo Formativo o modalidad de enseanza, que realice el mdulo de FCT en la misma Institucin.
(2) Especifquese el N del CONVENIO, suscrito con anterioridad, al que se vincularn los Anexos 2 que sean necesarios.
(3) Consgnese correlativamente el n del Anexo 2 con dos dgitos numricos (01, 02, 03 ...).
(4) Se expresarn las horas reales de realizacin de la actividad, excluyendo, en el caso de jornada partida, las horas dedicadas a la comida.

352353263.doc