1.

Debemos definir alergia como una reaccin inmunolgicamente mediada

frente a la protena de la leche la casena. Esta reaccin puede ser
mediada por Ig E o por algn otro mecanismo.
2. Debemos tener en cuenta algunos aspectos vinculados al husped y
otros a los antgenos.
en el desarrollo de las funciones inmunolgicas cumple una funcin
fundamental las clulas M presentadoras de antgenos. En este nivel a
travs del reconocimiento de este por las clulas T, se inducir una
respuesta de tipo Th1 (tolerancia) con produccin de mediadores
especficos, o bien en individuos susceptibles una respuesta de tipo Th2
(alergia) con otro tipo de mediadores. Estos ltimos ampliaran la
respuesta con el reclutamiento de linfocitos B sensibilizados, eosinofilos
y mastocitos con liberacin de mediadores qumico responsables finales
de la manifestacin clnica.
El etiotipo es un segmento de una protena con una secuencia
determinada de aminocidos que es reconocido por los receptores de
linfocitos. Existen dos tipos de etiotipos:
Los lineales, termoestables que son responsables de la
persistencia mas alla de la infancia de algunas alergias, por
ejemplo a la casena
Los conformacionales

La leche de vaca tiene ms de 20 protenas capaces de inducir alergia, se

clasifican en dos grandes grupos: protenas del suero y la casena.

La B-lactoglobuina presente en el suero es la ms alergenizante.

3. CLINICA: se pueden clasificar de acuerdo a distintos parmetros:

El rgano afectado permitir reconocer la patologa
 El mecanismo alrgico implicado: permitir establecer la
conveniencia de estudios (debe destacarse que solo las
reacciones IgE mediadas sern posibles de estudios especficos)
La gravedad del cuadro permitir tomar conductas iniciales y
determinar la conveniencia, oportunidad y modalidad del desafo
de diagnstico.

MANIFESTACIONES DIGESTIVAS: se agrupan en forma de sndromes:

Reacciones inmediatas, mediadas por IgE:

sndrome de alergia oral: en forma inmediata en contacto con el
alimento, los sntomas son prurito, edema y hormigueo en labios,
lengua y faringe. El solo contacto con la leche puede producir
edema, eritema y urticaria.
Shock anafilctico: los AA es la causa ms frecuencia de
mortalidad, produciendo sntomas en la piel, mucosas en aparato
respiratorio con tos, laringitis o broncostruccin y en el aparato
digestivo con dolor abdominal y vmitos, en aparato circulatorio
hipotensin grave
Reacciones intermedias mediadas por clulas T:
Sme. De enterocolitis del lactante: cuadro grave expresado por
vmitos y diarrea, con deshidratacin y acidosis.
Reacciones tardas mediadas por clulas T
Enteropata por APLV: diarrea crnica con todas las caractersticas
crnicas de mala absorcin, con compromiso nutricional y retardo
pondo estructural, con atrofia vellocitaria.
Manifestaciones extra digestivas:
Dermatitis atpica del lactante
Manifestaciones respiratorias: poco frecuente, en el caso de presentar
puede ser rinitis, asma e hiperactividad bronquial.

DIAGNOSTICO: el diagnstico acertado de AA es indispensable para

evitar exclusiones innecesarias con riesgo nutricional, mala calidad de vida,
fobias innecesarias o costos en salud exagerados (en especial a alergia a la
protena de leche de vaca con frmulas hipo alergnicas muy costosas).

Existen 5 pilares fundamentales en el diagnstico de AA:

Historia clnica
Examen fsico
Investigacin de IgE con pruebas cutneas o serolgicas
Exclusin del alrgeno
Pruebas de provocacin.
4. Es imprescindible realizar la determinacin de IgE especfica para su
diagnstico. Valores superiores a 2,5 KUI/l de IgE especfica tienen un
valor predictivo positivo de un 90%.

5. TRATAMIENTO CLINICO NUTRICIONAL: las 4 herramientas bsicas del

tratamiento son :
Evitar el alrgeno
Educacin
Farmacoterapia
inmunoterapia