INTERVENCION FARMACEUTICA.

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El objetivo fundamental de la atencin farmacutica es mejorar la calidad
de la atencin al paciente, garantizando la teraputica ms idnea,
incluyendo el concepto de corresponsabilidad del farmacutico en los
resultados del paciente . El concepto de intervencin farmacutica se ha
definido para denominar a todas estas actuaciones en las que el
farmacutico participa activamente en la toma de decisiones, en la terapia
de los pacientes y tambin en la evaluacin de los resultados. Esta
evaluacin es el punto novedoso y diferenciador de otras denominaciones
dadas a las actuaciones del farmacutico.
La farmacoterapia durante los ltimos aos ha ido incrementando su
complejidad y sus costos directos, no vindose, sin embargo, reflejado en
una reduccin de la morbi-mortalidad por medicamentos.
En estudios realizados en centros hospitalarios y otras publicaciones,
demuestran que la morbi mortalidad por PRM relacionados a
medicamentos, es un problema potencial de salud y dan una oportunidad
a la profesin farmacutica para implicarse an ms en la prevencin y
resolucin de los problemas relacionados con medicamentos y los costes
derivados. Sin embargo, debemos demostrar que la actuacin del
farmacutico consigue verdaderamente estos objetivos.
METODOLOGA DE REALIZACIN DE INTERVENCIONES
La Atencin Farmacutica segn, Hepler y Stran consiste en la provisin
responsable de farmacoterapia con el propsito de obtener resultados
especficos que mejoren la calidad de vida de los pacientes.
Esta responsabilidad del farmacutico sobre la consecucin de resultados
ptimos de la farmacoterapia, no debe llevarse a cabo aisladamente, sino
que debe realizarse en colaboracin con el resto de profesionales
sanitarios, principalmente mdicos y enfermeras y con el propio paciente.
Sin embargo, los conocimientos y el papel que ocupa el farmacutico en el
proceso de utilizacin de medicamentos le hacen el profesional idneo
dentro del equipo sanitario para ser el promotor de la mejora de dicho
proceso.
Las causas principales que no permiten que la farmacoterapia no siempre
consigua los objetivos planteados para cada paciente individual son:
1. Prescripcin inapropiada
2. Dispensacin inapropiada
3. Incumplimiento
4. Idiosincrasia del paciente
5. Monitorizacin inapropiada
Las acciones que puede realizar el farmacutico para prevenir o resolver
estos problemas que conducen a ineficacia de la terapia y a prdida de
calidad de vida del paciente pueden tener lugar en diferentes niveles
dependiendo de los mtodos de trabajo establecidos:
Antes de que se produzca la prescripcin mdica
Mediante su incorporacin al equipo sanitario que atiende al paciente y/o
mediante su colaboracin en el establecimiento de normas de utilizacin
de medicamentos, en el diseo de protocolos y guas clnicas y en la
valoracin de su cumplimiento mediante estudios de utilizacin de
medicamentos y auditoras teraputicas.
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A la vez que se realiza o una vez realizada la prescripcin mdica. A
travs de la monitorizacin teraputica mediante la revisin de las
prescripciones mdicas y del perfil farmacoteraputico del paciente y/o
con el pase de visita y la actuacin activa del farmacutico en la sala. Esta
actividad normalmente est ligada con la actuacin del farmacutico a
travs del sistema de distribucin de medicamentos por dosis unitarias
(SDMDU).
La monitorizacin farmacoteraputica es un proceso continuo, cuyo
propsito es identificar y resolver problemas relacionados con los
medicamentos. Mediante dicho proceso el farmacutico puede realizar
intervenciones encaminadas a aumentar la efectividad y disminuir los
riesgos de la farmacoterapia. La monitorizacin farmacoteraputica
incluye la evaluacin de:
a) La idoneidad del rgimen farmacoteraputico que recibe el paciente.
b) Duplicidades teraputicas.
c) La idoneidad de la va y mtodo de administracin del frmaco.
d) El grado de cumplimiento por parte del paciente del tratamiento
prescrito.
e) Interacciones frmaco-frmaco, frmaco-alimento,frmaco-prueba de
laboratorio y frmaco-patologa.
f) Datos clnicos y farmacocinticos tiles para evaluar la eficacia de la
farmacoterapia y anticipar efectos adversos y toxicidad.
g) Los signos fsicos y sntomas clnicos que sean relevantes para la
farmacoterapia que recibe el paciente.
La utilizacin de una metodologa estandarizada es un requerimiento
bsico en la monitorizacin teraputica y en la realizacin de
intervenciones. Los posibles pasos a seguir definidos son los numerados a
continuacin:
Seleccin de pacientes candidatos a monitorizar.
Anlisis de la informacin.
Deteccin de problemas.
Establecimiento de resultados especficos deseados.
Plan teraputico: Intervencin del farmacutico.
Comunicacin. Documentacin. Evaluacin de resultados.
1- Seleccin de pacientes candidatos a monitorizacin
teraputica
Debemos de priorizar y seleccionar aquellos pacientes con un mayor
riesgo de desarrollar problemas relacionados con medicamentos, ya que
sern los que ms se pueden beneficiar de la monitorizacin
farmacoteraputica.
El proceso se inicia con el anlisis del perfil farmacoteraputico de los
pacientes que estn ingresados en el hospital. Esta actividad se realiza
habitualmente ligada a la actividad de SDMDU, tanto en el momento de la
transcripcin de la prescripcin mdica, como mediante la revisin d
caractersticas demogrficas, diagnstico e historial farmacolgico del
paciente. La seleccin de pacientes debe realizarse atendiendo a criterios
tales como:
Caractersticas del paciente
5. Edad (pacientes peditricos,pacientes geritricos con varias
patologas crnicas).
2 Pacientes sometidos a transplante (mdula sea u rganos slidos).
3. Determinadas patologas como:neoplasias,enfermedades cardacas o
enfermedad pulmonar crnica.
4. Pacientes con rganos de eliminacin de frmacos alterados (rin o
hgado).
5. Pacientes con inmunosupresin
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-Caractersticas de los frmacos que recibe el paciente.
1. Pacientes recibiendo un nmero elevado de frmacos.
2. Pacientes recibiendo frmacos con alto riesgo de toxicidad como:
Frmacos de estrecho margen teraputico (aminoglucsidos,
anticonvulsivantes, teofilina, litio, antineoplsicos, antiarrtmicos, etc.
3. Pacientes que reciben antibiticos de uso restringido.
4. Pacientes que reciben frmacos inmunosupresores.
En general debe monitorizarse a los pacientes ms gravemente enfermos
y aquellos que reciben mayor nmero de medicamentos o de mayor
toxicidad. La frecuencia con la que llevar a cabo la monitorizacin tambin
depender de la situacin especfica de cada paciente .Algunos pacientes
requerirn monitorizacin semanal o mensual mientras que otros la
requerirn varias veces al da.
2. Anlisis de la informacin.
Este es uno de los pasos del proceso de monitorizacin
farmacoteraputica de mayor importancia ya que es fundamental para el
xito del proceso. Debe recogerse aquella informacin que es relevante
para el paciente especfico al que estamos monitorizando y para la toma
de decisiones sobre su farmacoterapia y a la vez no excedernos en la
recogida de informacin ya que puede suponer una carga de trabajo con
pocos resultados. En lneas generales la informacin a recoger incluye:
Datos generales del paciente (edad, sexo, peso, altura, superficie
corporal).
Diagnstico y causa de ingreso.
Alergias, hbitos (alcohol, tabaco, ejercicio), dieta.
Cumplimiento de los tratamientos prescritos.
Pruebas de laboratorio.
Medicamentos que est recibiendo o ha recibido.
La informacin necesaria se obtiene a partir de la historia clnica del
paciente, hablando directamente con el paciente o sus familiares y con los
otros profesionales de salud responsables del paciente.
La forma como se recoge esta informacin depende de los diferentes
profesionales. Lo ms idneo es la utilizacin de impresos diseados para
este fin, en los que figuran todos los apartados relevantes citados, lo cual
facilita el proceso y unifica la informacin a recoger, evitando posibles
olvidos.
Actualmente la posibilidad de recoger informacin de forma informatizada
supone un gran avance. La integracin de los sistemas informticos de
dosis unitaria y/o de prescripcin informatizada con los de monitorizacin
teraputica presenta interesantes campos de trabajo.
La recogida de informacin para la realizacin de las actividades clnicas
del farmacutico debe contener en definitiva: la informacin en la que el
farmacutico basa sus decisiones y acciones, las decisiones tomadas por
el farmacutico en lo concerniente a la farmacoterapia de un paciente
especfico y las acciones emprendidas que afecten a dicha
farmacoterapia. Esta recogida y anlisis de la informacin no es fcil, ya
que supone que una gran parte de la actividad de los farmacuticos se
lleve a cabo en sala junto a los pacientes y el resto de profesionales
sanitarios.
En lneas generales, la metodologa seguida hasta ahora por la mayora de
grupos implicados en estos programas, es a partir de la revisin de las
prescripciones mdicas median- te el SDMDU. La mayora de experiencias
publicadas en la literatura a nivel nacional as lo demuestran. Tambin
algunos servicios han llevado a cabo programas de intervencin
farmacutica sobre frmacos concretos.
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3.Deteccin de problemas
A partir del anlisis de la informacin se genera una lista de problemas
farmacoteraputicos del paciente. Esta lista de problemas tiene como
funciones el generar objeti- vos farmacoteraputicos especficos y el
ayudar en el diseo de un rgimen farmacoteraputico que consiga dichos
objetivos. Respecto a los problemas que pueden relacionarse con la
farmacoterapia es importante evaluar cada uno teniendo en cuenta una
serie de cuestiones como:
Correlacin entre frmaco e indicacin.
Seleccin apropiada del frmaco.
Posologa adecuada.
Duplicidades.
Alergias e intolerancia.
Reacciones adversas.
Interacciones frmaco-frmaco,frmaco-patologa,frmaco-dieta,
frmaco-prueba de laboratorio.
Adicciones. Incumplimiento de la terapia.
Relacin costes/beneficio de la terapia.
PRM MEDICAMENTOS
Incluye 6 categoras que permiten identificar cada PRM segn criterios
de:
necesidad (PRM 1 y 2).

PRM 1 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no

recibir una medicacin que necesita.
PRM 2 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de
recibir una medicacin que no necesita.

Medicamento innecesario

Medicamento Necesita Medicamento

innecesario Adicional
Sin indicacin apropiada Problema no tratado
Terapia duplicada Preventivo/profilctico
Indicacin de terapia no Sinrgico/potenciar
farmacolgica
Tratamiento de una RAM
evitable
Uso adictivo/recreacional

Efectividad (PRM 3 y 4).

PRM 3 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inefectividad no cuantitativa de la medicacin.
PRM 4 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inefectividad cuantitativa de la medicacin.

PROBLEMA MDICO Y FARMACOTERAPIA RELACIONADA CON

EFECTIVIDAD
Necesita medicamento
diferente.
Dosis muy Baja
Medicamento ms efectivo Dosis incorrecta
disponible Frecuencia inapropiada
Problema refractario al Interaccin medicamentosa
medicamento Duracin inapropiada
 Forma farmacutica
inapropiada
No es efectiva para el
problema mdico

seguridad (PRM 5 y 6).

PRM 5 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una

inseguridad no cuantitativa de un medicamento.
PRM 6 El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una
inseguridad cuantitativa de un medicamento.

Reaccin Adversa al Dosis muy alta

Medicamento
Efecto indeseable Dosis incorrecta.
Medicamento no seguro Frecuencia inapropiada.
para el paciente Duracion inapropiada.
Interaccin Interaccion
medicamentosa medicamentosa
Dosis administrada o Administracion incorrecta.
cambio muy rpido.
Reaccin alrgica.
Contraindicaciones.

PRM Adherencia y cumplimiento

No entendi las instrucciones

Paciente prefiere no tomar
Paciente olvida tomar
Paciente no puede costera el medicamento.
No lo puede tragar /adminsitrar.
Medicamento no disponible.

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4. Comunicacin de la intervencin
La comunicacin de la intervencin a su interlocutor (paciente, mdico o
enfermera) puede ser verbal, telefnico o escrito o combinaciones de
estas opciones. La comunicacin escrita se suele relizar mediante una
hoja que se enva a sala para que tenga conocimiento el mdico
prescriptor, pudiendo o no quedar archivada en la historia clnica.
Dependiendo del tipo de intervencin se contacta con el mdico ya sea
por telfono o personal mente. Esta metodologa es la seguida por la
mayora de servicios, compartiendo diferentes mtodos de documentacin
algunos de ellos. As por ejemplo utilizan impresos especficos, lo hacen
por telefno o personalmente. Un avance en el sistema de comunicacin
es la posibilidad de realizarlo a travs del sistema informtico.
5. Documentacin de las intervenciones.
La aceptacin de la responsabilidad por parte del farmacutico en su
intervencin en la farmacoterapia lleva ineludiblemente asociado la
documentacin de las decisiones tomadas. Adems esta documentacin
nos servir tambin para la realizacin de indicadores de actividad y de
calidad. En cuanto a la documentacin de las intervenciones existe una
variedad de sistemas. Son muchos todava los servicios que continuan
utilizando un registro manual. Muchos servicios ya han empezado a
utilizar sistemas informticos para el registro de las intervencio- nes, lo
cual facilita el trabajo y produce una mayor accesibilidad a los datos. Es
conveniente que estos sistemas permitan la recogida y anlisis de los
datos tambin por frmaco con el fin de poder identificar qu frmaco o
reas de la teraputica requieren principalmente de la intervencin
farmacutica. Las intervenciones realizadas pueden quedar registradas en
el sistema informtico del hospital, asociadas al perfil farmacoteraputico
de cada paciente). En cuanto al sistema de documentacin de las
intervenciones del farmacutico en la historia clnica del paciente este es
un tema que merece cierta reflexin. Este sistema es sin lugar a dudas el
sistema idneo, si verdaderamente el farmacutico est implicado en el
proceso de atencin al paciente como un miembro ms del equipo
sanitario y adquiere responsabilidad sobre la farmacoterapia que recibe el
paciente. Sin embargo, hasta la fecha este mtodo no puede considerarse
una prctica habitual para documentar intervenciones farmacuticas. Uno
de los colectivos farmacuticos ms avanzados en atencin farmacutica,
son los de Estados Unidos, no tienen todava ampliamente adoptado este
sistema de documentacin.
6. Evaluacion de la itervencion Farmaceutica.
La realizacin de intervenciones tiene que llevar asociado el concepto de
aceptacin de la responsabilidad de esta actuacin en la teraputica del
paciente. Por esta razn es indispensable que todo programa de
realizacin de intervenciones evale los resultados obtenidos. Desde
mediados de los aos 70 y principalmente desde principios de los 90, tras
la aparicin del artculo de He- pler y Strand, se han realizado importantes
avances en demostrar la efectividad de las actuaciones del farmacutico
clnico y en obtener datos con base cientfica para evaluar las
intervenciones realizadas .Sin embargo, tras revisar la bibliografa, se
observa una metodologa poco uniforme, lo que dificulta su anlisis
posterior y comparacin entre centros. Pero, cmo podemos medir el
impacto de las intervenciones del farmacutico en la prctica del da a
da?, qu podemos hacer para que esta documentacin y eva- luacin
sea un sistema prctico y no produzca un incremento en la carga de
trabajo?, cmo podemos hacer que adems sea un sistema
estandarizado, homogneo y validado? La metodologa ideal en la
evaluacin de intervencio- nes es el ensayo clnico, pero a la vez es
difcilmente aplicable en el da a da. Por ello se necesitan tambin
metodologas aplicables en la sistemtica del trabajo diario.

Cdigo de significacin.

Apropiado:

+ (Extremadamente significativo): intervencin que evita un fallo orgnico o la muerte del

incremento muy impor tante de la efectividad y aporta un increment muy importante a la

calidad asistencial.

+ (Muy significativo): intervencin que aumenta la efectividad y/o la toxicidad y aporta un

+ in cremento importante a la
Calidad.

+ (Significativo): intervencin que mejora la atencin del paciente y que aporta un incre
mento a la calidad asistencial

- .

Indiferente:
0 (Indiferente): intervencin que no produce cambios significativos en la atencin al pa-
ciente.

Inapropiado:

-
(Inapropiado): intervencin que empeora la atencin del paciente y que produce un
descenso de la calidad asistencial.
-- (Muy inapropiado): intervencin que dismi nuye la efectividad y/o incrementa la toxicidad y
produce un descenso
importante de la calidad asistencial.

-- (Extremadamente inapropiado): intervencin que produce un fallo orgnico o la

-
disminuye de forma muy importante la efectividad y produce un descenso muy
O
 Cdigo de im

Efectividad = intervenciones que permiten lograr una ma- yor utilidad del frmaco en el paciente pa

Toxicidad = aquellas intervenciones que permiten dis- minuir el riesgo de la utilizacin del frmac