Trastornos ms recurrentes en el

sistema digestivo
Descripcin de las patologas y cuidados enfermeros

Prctica Profesionalizante IV

Docentes a cargo: Lic. Claudia Pez- Lic. Claudia Gonzlez

Fecha de entrega:17/7/2017

Comisin:C-15725

Ao Academico:2017{{{

Periodo lectivo: Primer cuatrimestre

Turno: Tarde

Sede: nica

Carrera:(Sa2) Licenciatura en Enfermera

Estudiantes:

Claudia Fernndez (2014-2017)

DNI: 25.371.026

Dani Lujn (2014-2017)

DNI: 31.174.878

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 ndice
Introduccin (3)
Desarrollo y tipos de cncer (4)
Cncer colorrectal, sus sntomas (4)
Elemntenos para diagnosticar esta patologa y estudios a desarrollar (5)
Clasificacin TMN y Asther y Coller (6)
Estilo de afrontamientos (7)
Cmo se trata el cncer colorrectal? Tratamientos (7)
Cules son los grupos de riesgos? (8)
Qu es una estoma? (8)
Dispositivos para su cuidado (9)
Tipos y Caractersticas y de las bolsas (9)
Los cuidados de enfermera (10)
Antes distintas complicaciones Cmo interviene el personal enfermero? (11)
Recomendaciones de enfermera en la vida diaria (12)
Qu es la deglucin? (12)
Cules son sus trastornos? (13)
Existe tratamiento? (13)
Etapas de la deglucin (13)
Qu es la disfagia? (15)
Otros sntomas de la deglucin (16)
Estudios de la patologa (16)
Estudios complementarios y patologas neurolgicas frecuentes (17)
Breve desarrollo de estas patologas (17)
Tratamiento (18)
Cules son las intervenciones de enfermera? (19)
Ulceras pptidas (20)
Qu son? , tipos (20)
Que causa las ulceres gstrica? (21)
Factores de las ulceras (21)
Sntomas y complicaciones de las ulceres (22)
Cmo se diagnostican? (22)
Tratamientos de las ulceras de estmago y duodeno (23)
Cuidados y acciones de enfermera (24)
PAE Deglucin (26)
PAE Ulceras pptidas (27)
PAE Colostoma (28)
PAE Cncer colorrectal (29)
Conclusin (30)
Bibliografa (31)

Introduccin:

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 Realizamos una investigacin con el fin de formular el trabajo prctico requerido por
las docentes y licenciadas de la materia Prctica Profesionalizante IV de la carrera de
enfermera dictada en la Universidad de Avellaneda.

A travs del mismo desarrollaremos las enfermedades ms recurrentes en el

Sistema Digestivo y explicaremos cuales son los cuidados correctos que debemos
(conocer) brindar a los sujetos de atencin.

Los medios y recursos utilizados para dicha exploracin fueron diferentes consultas
a libros especializados en las patologas.

Desarrollo

Antes de ampliar las diferentes enfermedades, consideramos esencial saber

brevemente que el Sistema Digestivo, est compuesto por diferentes rganos que realizan
el proceso de la digestin. Estos forman un circuito de unos 11 metros de longitud que son

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recorridos por los alimentos en cada comida. La digestin consiste en la disgregacin de
los alimentos en sustancias fcilmente asimilables para el organismo.

Tipos de cncer en el sistema digestivo:

Intestino
Higado Pancretico
Delgado

Estmago Vescula Colon

Anal Esofgico

Cncer colorrectal

Cuando el tumor maligno se encuentra situado en el colon o en el recto, hablamos

de cncer colorrectal. Desde la transformacin de una primera clula normal hasta la
aparicin de un cncer detectable es necesario que transcurra un nmero elevado de
aos, ya que, es un proceso que conlleva mltiples alteraciones en los genes. La mayora
de los cnceres color rectales aparecen sobre un plipo existente aos antes en la
mucosa del colon o del recto, que con el paso del tiempo y debido a la accin de distintos
agentes sobre l, evoluciona a un tumor maligno.

Sntomas

Estos pueden variar en funcin de su localizacin dentro del intestino grueso:

Sangre en las heces: Es uno de los sntomas ms frecuentes del cncer color
rectal. Puede tratarse de sangre roja, ms frecuente en tumores de recto, sigma y colon
descendente, o de sangre negra, que se mezcla con las heces dando lugar a deposiciones
de color negro tambin llamadas melenas. Las melenas aparecen con ms frecuencia
cuando el tumor est situado en el colon ascendente.

Tener en cuenta que este sntoma puede ser intermitente, es decir, un plipo o un
cncer no tiene por qu sangrar todos los das.

Cambio en el ritmo de las deposiciones: Aparece diarrea o estreimiento en

personas con ritmo intestinal previo normal, sin embargo, lo ms frecuente es que se
intercalen periodos de estreimiento con periodos de diarrea.

Heces ms estrechas: Generalmente esto se produce porque el tumor est

estrechando el intestino y no permite el paso de las heces normalmente.

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 Sensacin de evacuacin incompleta: Suele aparecer en tumores localizados en el
recto o en el colon izquierdo.

Dolor abdominal: Suele ser un sntoma frecuente, aunque generalmente, se trata

de un dolor inespecfico. Cuando el tumor cierra parcialmente el calibre del tubo intestinal
se produce un cuadro de dolor abdominal tipo clico. Cuando el cierre es completo se
acompaa de estreimiento y vmitos.

Elementos para el diagnosticar esta patologa

En primer lugar se elaborar una historia clnica en la que se recogern datos del
paciente y posteriormente se realizar una exploracin fsica, en la que se valorar el
estado general de la persona. Esta exploracin, que incluye el tacto rectal, se realiza
habitualmente cuando el paciente refiere alguno de los sntomas anteriormente descritos.

El tacto rectal consiste en la exploracin manual del ano y parte del recto. El mdico
se coloca un guante y emplea lubricante para deslizar suavemente el dedo a travs del
ano y explorar la zona.

Aunque es una prueba incmoda, no es dolorosa. Sin embargo el tacto rectal es

insuficiente para llegar a un diagnstico correcto, por lo que es necesario realizar una
colonoscopia.

Si durante la realizacin de la colonoscopia se observa una masa o una zona

alterada, se tomara una muestra de dicha zona (biopsia) para examinarla posteriormente
al microscopio; con el fin de determinar si la anomala se debe a un cncer o cualquier otro
proceso benigno.

En la actualidad, la colonoscopia se realiza en un hospital bajo sedacin (el

paciente no est dormido, se siente relajado y no percibe dolor),

Aunque cada vez es ms frecuente la utilizacin de sedacin, puede ser que se

realice esta prueba con anestesia

Estudios a realizar

Una vez que se ha diagnosticado un cncer de colon o de recto, se deben realizar otras
pruebas que permitan conocer si la enfermedad se ha diseminado a otros rganos, o por el
contrario slo afecta a esa porcin del tubo digestivo, estas son: anlisis de sangre,
tomografa abdominal, torcica y pulmonar, radiografa pulmonar y ecografa colorrectal.

Clasificacin

Dependiendo de hasta dnde haya crecido, los tumores colorrectales se clasifican

en distintos estadios o etapas. Se trata de una forma estandarizada para describir el grado
de propagacin del cncer.

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 Analisis de Radiografa Ecografa Tomografia Ecografa
Sangre de Trax Endorrectal Axial Abdominal

Clasificacin TNM:

Estadio 0: Denominado carcinoma "in situ". Es la fase ms precoz de la enfermedad, en la

que las clulas malignas no traspasan la capa ms interna del colon o del recto (mucosa).

Estadio I: El tumor ha crecido traspasando varias capas, pero sin atravesar, en ningn
caso, la capa muscular. No existe afectacin de los ganglios.

Estadio II: El tumor ha atravesado todas las capas que constituyen la pared del colon o
recto y en algunos casos puede haber afectacin de otros rganos. No se aprecia
afectacin ganglionar.

Estadio III: Existen ganglios afectados, independientemente de hasta donde hayan

penetrado las clulas tumorales en la pared.

Estadio IV: El tumor se ha diseminado y ha afectado a otros rganos a distancia.

Clasificacin de Astler y Coller:

En esta clasificacin se utilizan las letras que van desde la A hasta la D.

A: Lesin limitada a la mucosa sin afectacin ganglionar.

B1: El tumor afecta a parte de la pared del colon o recto, sin atravesarla ni afectar ganglios.

B2: Afecta a toda la pared sin invasin ganglionar.

C: La enfermedad puede afectar a parte o a toda la pared, con afectacin ganglionar.

D: Existe afectacin de otros rganos alejados.

Temores Frecuentes:

Me voy a morir? Es totalmente normal hacerse esta pregunta ya que se trata de

una grave enfermedad, y sobre todo porque la informacin de la que se dispone suele ser
sobre personas que han fallecido. Cada caso es diferente.

Por qu a m? Se necesita encontrar un porqu, una explicacin a lo que ha

pasado. En la mayora de los casos no existen respuestas a estas preguntas, por lo que
muchos buscan sus propias explicaciones.

Qu estilos de afrontamiento pueden presentarse?

PREOCUPACIN ANSIOSA. Algunos enfermos se preocupan por todo, buscan

"toda" la informacin, analizan todo lo que leen, lo que les dice el mdico, lo que notan en
su cuerpo, lo que les cuentan otros pacientes.

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 DESESPERANZA. Hay quien piensa que nada depende de ellos, y no hay nada que
puedan hacer, que estn en manos de la suerte, de los mdicos o del destino

EVITACIN COGNITIVA. Algunos pacientes actan como si no hubiera pasado

nada. Su forma de enfrentarse al diagnstico, de admitir emocionalmente lo que le est
ocurriendo es restarle importancia. Es como si hubieran decidido que aunque algo ha
ocurrido, van a guardarlo en una caja y van a hacer como que no existe

ESPRITU DE LUCHA Tienen una actitud activa, que es lo que se denomina "una
actitud positiva" que favorece la adaptacin.

Cmo se trata el cncer colorrectal?

El tratamiento que recibe un enfermo diagnosticado de cncer es multidisciplinar,

con el fin de lograr un mayor porcentaje de curacin.

En el cncer colorrectal, se pueden aplicar distintas teraputicas que se

complementan unas a otras favoreciendo la accin de las mismas sobre el tumor. La
eleccin del plan teraputico depender de la decisin del enfermo (una vez que haya
sido informado por el mdico) y de una serie de factores en relacin al propio paciente y al
tumor.

Estos factores son los siguientes:

Estado general del paciente.

Localizacin del tumor.

Fase en la que se encuentre la enfermedad: Infiltracin en la pared del colon o recto,

afectacin ganglionar, de rganos prximos y diseminacin de la enfermedad.

Tipos de tratamientos

Aunque el cncer de colon y el de recto poseen mltiples aspectos comunes, como

puede ser su origen, los factores de riesgo, la clasificacin, etc., el tratamiento puede, en
algunos aspectos diferir de manera importante.

En general los tratamientos de estos tumores se dividen en dos tipos:

Tratamiento locorregional (tratamiento del tumor y de los ganglios):

Ciruga: Se realiza en ambos tumores.

Radioterapia: Se emplea en el cncer de recto.

Tratamiento sistmico (se distribuye por todo el organismo, destruyendo las clulas
malignas que pudieran haberse diseminado):

Quimioterapia: Dependiendo de la fase en que se encuentre la enfermedad puede

ser necesario administrar dicho tratamiento.

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 Como todos los tratamientos oncolgicos, los del cncer de colon y recto son largos
y requieren controles cada pocas semanas, sin embargo, son en este caso bien tolerados
y muchos pacientes continan trabajando durante el tratamiento con quimioterapia o con
radioterapia, ya que generalmente no existen impedimentos para ello. Otros, se
encuentran ms cansados de lo habitual y tienen efectos secundarios que le debilitan o
impiden que realice su vida normal.

Cules son los grupos de riesgos?

Bajo riesgo

A este grupo pertenecen todas las personas que tienen un riesgo incrementado
nicamente por su edad (superior a 50 aos), que no posean antecedentes personales y/o
familiares de cncer y/o de plipos colorrectales. Se recomienda realizar el screening para
cncer colorrectal cada 2 aos.

La prueba empleada en este caso es la colonoscopia, que nos permite visualizar

todo el colon y puede observarse sin impedimentos el origen del sangrado.

En la actualidad, la colonoscopia se realiza en un hospital y bajo sedacin, de tal

forma que se evitan las molestias producidas por la distensin del tubo digestivo al
introducir el endoscopio en su interior.

Riesgo medio

Se incluira a la poblacin con antecedentes personales y familiares de cncer

colorrectal y/o plipos en la que no se observa un patrn hereditario.

Riesgo elevado

A este grupo de riesgo pertenecen todas aquellas personas que padecen una
enfermedad inflamatoria intestinal, Poliposis Colnica Familiar o cncer Colorrectal
Hereditario no Polipsico.

Cada grupo de riesgo requiere un seguimiento mdico diferente que vara en

funcin de la probabilidad que posea para desarrollar un cncer colorrectal.

Qu es una estoma?

Es la abertura que permanece tras la comunicacin artificial de una vscera y la

pared abdominal.

Cuando el colon es el que se abre al exterior hablamos de colostoma.

Esta puede ser temporal o permanente, siendo la ltima la que con mayor
frecuencia se lleva a cabo en el cncer colorrectal. En el primer caso, tras un tiempo
variable en cada paciente, se restablece el trnsito intestinal uniendo ambos extremos. En
el segundo caso, debido a la extirpacin del ano, no es posible realizar reconstruccin, por
lo que la colostoma quedar de forma definitiva.

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 Aunque las diferencias son muy variables en funcin de la persona, la mayora de
los enfermos que sufren una colostoma presentan numerosas alteraciones emocionales.
Ha cambiado no solo el aspecto externo de su cuerpo, sino tambin una funcin fisiolgica
muy importante. Tambin surgen interrogantes acerca del trabajo, de las relaciones
sexuales, de los viajes, deportes y en general de las actividades de la vida cotidiana. Una
vez vivido el impacto inicial, la mayor parte de las veces, los problemas tienen su origen en
el cuidado y adaptacin a la colostoma.

Dispositivos para el cuidado de las ostomas

La funcin del esfnter anal es posibilitar el control de la evacuacin de las heces de

manera voluntaria. Cuando es necesario extirpar el recto por un cncer, el estoma se sita
en la parte baja del lado izquierdo y las heces que se expulsan tendrn una consistencia
slida.Tras la intervencin ya no es posible controlar la expulsin de heces o de gases, por
lo que es necesario algn tipo de sistema colector (bolsa) que recoja los materiales de
desecho.

Caractersticas de las bolsas

Este material colector est formado por la bolsa propiamente dicha y por un
adhesivo, que se pega a la piel que rodea la colostoma, de tal forma que permite que la
bolsa quede fija y no se mueva o despegue incluso aunque se moje.

Existen dispositivos variados y su eleccin depender de las necesidades y

condiciones del paciente, pero en todo caso se deber tener en cuenta que:

Se deben adaptar al tamao de la estoma mediante guas.

Es importante tener en cuenta la condicin de la piel que rodea el estoma, ya que, deben
preservarla de irritaciones (hipoalergnicas).

Deben ser de uso y cambio sencillos.

Deben garantizar la perfecta sujecin a la piel.

Deben ser eficaces en su durabilidad y hermeticidad para evitar fugas de olores o heces.

Tipos de bolsas

Dependiendo del tipo de evacuacin:

Cerrados: Bolsas termo selladas de alta resistencia y un solo uso. Este tipo posee un
sistema de filtro anti olor, situado en la parte superior de la bolsa. El filtro permite el paso
del aire pero no del olor. En este caso, la bolsa no se puede vaciar y reutilizar,si no que
debe ser sustituida por otra cada vez que se quiera desechar las heces.

Abiertos: Bolsas con el extremo inferior abierto para poder vaciar su contenido cada vez
que estn llenas. Se cierran mediante el empleo de una pinza especial que viene con la
misma

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 Dependiendo del sistema de sujecin:

nico: Adhesivo y bolsa forman una sola pieza y se coloca directamente sobre la piel. Este
modelo es muy flexible y discreto, permitiendo el uso de ropa ms ajustada.

La frecuencia para renovar la bolsa vara de una persona a otra, pero por lo
general se emplean 2-3 al da.

Doble: Compuesto por anillo adhesivo y bolsa colectora que se presentan por separado. El
anillo se adapta a piel y la bolsa se encaja en el mismo de acuerdo con su dimetro. El
adhesivo permanece adherido, mientras que la bolsa se sustituye varias veces al da
cuando es necesario. La frecuencia de cambio del anillo adhesivo vara dependiendo de
cada persona y de la estacin del ao, en verano es necesario cambiarlo 3 veces por
semana, mientras que en invierno es suficiente con 2.

Los cuidados de enfermera (Colostoma)

Retirar la bolsa de colostoma cuando est llena segn costumbre del

enfermo.

No cambiarlo innecesariamente para evitar la irritacin de la piel.

Despegar el adhesivo con cuidado de arriba hacia abajo.

Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasas hmedas esponja suave,

limpiar la piel circundante con agua tibia y jabn neutro, con movimientos circulares de
fuera a dentro.

Secar suavemente. No frotar.

Si existe vello alrededor del estoma se debe cortar, pero no rasurar.

Ajustar al mximo el dispositivo adhesivo al dimetro del estoma.

No utilizar cremas pomadas que no sean adhesivas.

Centrar el orificio de la bolsa sobre el estoma.

Alisar cuidadosamente el dispositivo adhesivo para evitar fugas.

Ahuecar ligeramente la bolsa.

Para disminuir el olor se puede introducir un desodorante especial para

ostomas dentro de la bolsa.

Si la bolsa contiene muchos gases, pinchar slo la vlvula filtro.

Observar la estoma para detectar alteraciones.

Si el enfermo cambia la bolsa, no es necesario que utilice guantes.

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 Si existiese exudado purulento alrededor de la estoma, quitar el dispositivo y
revisar la zona.

Si la estoma sangra un poco, entra dentro de la normalidad. Lo que ser

motivo de alarma es que sangre en abundancia.

Es ms recomendable la ducha que el bao y el estoma lo dejaremos en

ltimo lugar.

Se podr duchar con o sin bolsa.

Ante distintas complicaciones de la patologa cmo acta el personal

enfermero?

Si hay irritacin de la piel:

Realizar higiene slo con agua.

No aplicar directamente la bolsa sobre la piel.

Emplear algn protector cutneo.

Utilizar dispositivos de 2 piezas con apsitos hidrocolides.

Si hay diarrea:

Se proteger la piel entre el estoma y el orificio de la bolsa con pastas

protectoras.

Se utilizarn dispositivos de 2 piezas.

Cambio de adhesivo y bolsa:

Retirar la bolsa despegando la parte pegada a la piel despacio y sin tirones.

Lavar la estoma con agua y jabn.

Secar dando golpecitos con una toalla limpia y seca.

Medir la estoma con la ayuda de una plantilla medidora.

Recortar el nuevo adhesivo con las medidas de la estoma.

Si la bolsa y el adhesivo son una pieza nica, colocarla pegando el adhesivo

de abajo a arriba, para poder ver la estoma.

Si la bolsa y el adhesivo van separados, pegar el adhesivo primero y luego

adjuntar la bolsa encajando las guas y presionando. Comprobar que la unin es correcta.

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 Recomendaciones de Enfermera en la vida diaria

Higiene Corporal.

Se puede baar, con o sin bolsa segn preferencias personales. Es importante que
el agua sea tibia para evitar quemaduras. La prctica le indicar que horario es el ms
adecuado para la higiene sin bolsa.

La Ropa.

Puede utilizar su ropa habitual, debe evitar que los cinturones ejerzan una presin
directa sobre la estoma, y evitar fajas que compriman en exceso el abdomen.

Actividad Fsica.

En general puede practicar cualquier tipo de deportes. Anta cualquier duda consulte
con su mdico. Si practica la natacin, no se saque la bolsa. En los primeros meses
despus de la intervencin procure evitar cargar pesos para evitar la aparicin de una
hernia.

Alimentacin.

La dieta ha de ser variada, equilibrada y saludable. Debe restringir la ingesta de

alimentos flatulentos, (brcoli, coliflor...), bebidas con gas y un exceso de ingesta de fibra.
Debe comer cinco veces al da y beber como mnimo 1,5 a 2 litros de lquidos.

La deglucin, Qu es?

Es una accin motora automtica, en la que actan msculos de la respiracin y del

aparato gastrointestinal. Su objetivo es el transporte del bolo alimenticio y tambin la
limpieza del tracto respiratorio. La deglucin es una actividad neuromuscular compleja, que
puede ser iniciada conscientemente, durando de 3 a 8 segundos. Participan de la
deglucin unos 30 msculos y 6 pares enceflicos. Los pares enceflicos que toman parte
en la deglucin son: trigmino-V, facial- VII, glosofarngeo-IX, accesorio espinal-XI e
hipogloso-XII. La deglucin est presente desde la octava semana de la gestacin, siendo
una funcin vital, pues es necesaria para garantizar la supervivencia del individuo.

Los nios degluten menos que los adultos. Su promedio es de 600 a 1.000 veces
por da, cuando los adultos degluten de 2.400 a 2.600 veces. No hay acuerdo sobre estos
valores, variando de autor para autor. Deglutimos menos por la noche y ms al hablar y al
masticar, por ser funciones que requieren ms produccin de saliva. Producimos
aproximadamente de un litro a un litro y medio de saliva por da. Las personas de ms
edad tienen menos saliva, deglutiendo menos veces.

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 Qu son los trastornos de la deglucin?

Un problema con la deglucin (disfagia) es un sntoma que acompaa a numerosos

trastornos neurolgicos. El problema se puede presentar en cualquier etapa del proceso
normal de la deglucin conforme el alimento y el lquido pasan por la boca, desciende por
la parte posterior de la garganta, pasan por el esfago y llegan al estmago. Las
dificultades pueden oscilar desde una incapacidad total para tragar, hasta la tos o el ahogo
cuando los alimentos o lquidos entran a la trquea, situacin conocida como aspiracin.
Cuando la aspiracin es frecuente la persona puede correr el riesgo de sufrir una
neumona. La comida se puede quedar "atorada" en la garganta o la persona puede
babear porque no puede tragarse la saliva. Los problemas neurolgicos que causan
dificultades con la deglucin incluyen el accidente cerebrovascular (la causa ms frecuente
de disfagia), el traumatismo cerebral, la parlisis cerebral, la enfermedad de Parkinson y
otros trastornos neurolgicos degenerativos como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA,
tambin conocida como enfermedad de Lou Gehrig), la esclerosis mltiple, la parlisis
supranuclear progresiva, la enfermedad de Huntington y la miastenia gravis. La distrofia
muscular y la distrofia miotnica se acompaan de disfagia, la cual tambin es el sntoma
cardinal de la distrofia muscular oculofarngea, un trastorno gentico progresivo poco
comn.

Existe algn tratamiento?

El cambio de la dieta de la persona aadindole espesantes ayuda mucho, as como

el aprendizaje de nuevas formas de comer y masticar que reducen el riesgo de aspiracin.
En ocasiones la terapia con medicamentos que ayuda en el trastorno neurolgico tambin
puede ayudar a mejorar la disfagia. En unas pocas personas, las inyecciones de toxina
botulnica pueden ser de ayuda cuando los alimentos o lquidos no pueden entrar en el
esfago y pasar al estmago. Las personas con una discapacidad ms grave pueden
requerir ciruga o la insercin de sondas de alimentacin.

Etapas de la deglucin

La Deglucin es gatillada en el individuo normal aproximadamente 25 veces por

hora al Deglutir Saliva, involucrando la participacin de diferentes niveles del sistema
nervioso central, ms de 40 msculos pares y la mayora de los huesos de la cabeza y
cuello.

Fase Oral

Es Voluntaria, y est controlada por la Corteza Cerebral y los Tractos

Crticobulbares, adems, compromete la accin de los nervios craneales V, VII y XII,
comprende la

1.-Masticacin,

2.-la Formacin de un bolo adecuado para su trnsito faringoesofgico,

3.- su Propulsin en la lengua para iniciar la fase farngea

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 Fase Farngea

Es un Reflejo Complejo que transporta el bolo desde la faringe hacia el esfago,

impidiendo el paso de alimentos al rinofrinx por el velo del paladar. Involucra la accin de
los nervios craneales V, X, XI y XII, compromete la accin de 29 pares de msculos y
dispone de un tiempo inferior a un segundo.

Consiste en un mecanismo que semeja a un sistema coordinado de compuertas,

compuesto por retraccin de la lengua, cierre velo palatino, contraccin farngea, elevacin
hiolarngea y cierre de la glotis. Este ltimo comienza con la aduccin, anteriorizacin y
elevacin de los aritenoides hacia la epiglotis, finalizando con el regreso del hueso hioides
a su posicin de reposo.

La elevacin de la laringe se acompaa del acortamiento y la medicalizacin de las

paredes farngeas, y de la relajacin del msculo cricofarngeo.

El trnsito del bolo por la faringe es un importante indicador de anormalidad, pero la

"duracin normal" vara segn los autores: se considera que un tiempo superior a dos
segundos es patolgico para un adulto de cualquier edad.La disfuncin OroFarngea
incluye varias categoras: Retraso en iniciar la Deglucin, Falta de Elevacin de la Laringe,
Aspiracin de lo ingerido, Regurgitacin Nasofarngea y Residuos de comida en la
OROFaringe.

La Fase Esofgica

Es la ltima etapa de la deglucin y comprende el Desplazamiento del bolo desde el

Esfago hacia el Estmago.

El esfago est compuesto por una pared muscular y paredes mucosas y sub
mucosa; el flujo de alimentos est controlado por el esfnter esofgico superior, as como
el esfnter esofgico inferior controla la entrada del bolo en el estmago.

Con la Deglucin se inicia la Peristalsis Primaria, mediada por el nervio Vago; la

Secundaria se inicia con la entrada del bolo al esfago, y est mediada por estmulos
vagales a travs de los plexos mientricos.

El trnsito de lquidos por otra parte, est influido tambin por la gravedad.

El tiempo de trnsito del bolo por el esfago es de 10-15 segundos.

Qu es la disfagia?

Es la sensacin de que los slidos o lquidos no estn siendo bien deglutidos, pero
tambin se la define como cualquier alteracin en la deglucin.

Sintomatologa

Deglucin de lquidos: Es Cuando el sujeto y/ o sus familiares relatan dificultad

para deglutir lquidos se debe sospechar una Disfagia Neurognica. La causa principal de

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aspiracin en los pacientes neurolgicos es el Retardo en iniciar la fase farngea, o la
disminucin de la elevacin larngea.

Fase oral: La patologa que compromete la fase oral es variada, puede consistir en
patologa SIMPLE como mala denticin, disminucin del flujo de saliva (S. de Sjgren),
uso de algunos frmacos (anticolinrgicos, antihistamnicos, antidepresivos), lesiones
herpticas, mIositis, o bien patologa COMPLEJA como los accidentes vasculares
cerebrales o la enfermedad de Alzheimer.

Fase farngea: suele estar comprometida en la patologa esencialmente

neurolgica, como los ataques cerebrovasculares, la enfermedad de Parkinson y la
esclerosis

Patologa local: Como los abscesos retrofarngeos, los Osteofitos cervicales EN

ADULTOS y las complicaciones de placas de fijacin quirrgica cervical.

Otros sntomas de la deglucin

Estudios de la patologa

El Examen Fsico consiste en un examen completo de la cabeza y el cuello. Se

debe evaluar la condicin de la denticin, la lengua, el paladar y la faringe, as como la
funcin de los nervios craneales. Con los dedos ndices y medio sobre el cartlago tiroides
y el hueso hioides, se puede evaluar la movilidad vertical de la laringe y del hueso hioides
al deglutir

La Auscultacin cervical es simple y til, consiste en detectar la apnea pre

deglucin, el ruido de la fase farngea y la espiracin. La fase farngea tiene un click que
corresponde a la apertura de la trompa de Eustaquio, y un clunk que corresponde a la

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apertura del esfnter esofgico superior; en la espiracin no debe haber tos, estertores,
estridor ni carraspera.

La sensibilidad de la auscultacin para la aspiracin traqueal es del 84%, con una

especificidad del 71%. NO LA USAMOS SE FEBE TENER EXPERIENCIA.

La Supraglotis se debe examinar con una Laringoscopa indirecta o por Fibra

ptica es importante buscar tumores, integridad de la mucosa e inundacin de secreciones
en los senos piriformes y en la vallcula. La motilidad de las cuerdas vocales, el reflejo
tusgeno y la voz tienen que ser evaluados con detalle. En el cuello se deben detectar
adenopatas, masas, aumento de tamao del tiroides e integridad estructural del hioides y
de la laringe.

Estudios complementarios

La Videofluoroscopa sigue siendo un mtodo para analizar el mecanismo de

deglucin, especialmente en la fase farngea. A medida que el paciente deglute un bolo de
bario, es filmado en visin frontal y lateral, evaluando la duracin, el trnsito y la funcin
motora durante su paso por la orofaringe, hipofaringe y esfago cervical. Adems permite
observar la fase oral, la coordinacin, no debe haber retardo en el paso del bolo entre la
rama de la mandbula y el inicio del cierre velo palatino, tampoco debe haber residuos de
bario en el hipofrinx, ni bario en la laringe ni en la trquea.permite apreciar Los
movimientos de la lengua y la elevacin larngea, sin embargo, no informa respecto a su
sensibilidad. El trnsito oral debe ser menor a 1 segundo, y no debe haber residuo oral
(bario en la boca o en la lengua despus de la deglucin). La fase farngea debe durar 0,7
segundos

La Nasofaringolaringoscopa es un examen simple y que puede ser efectuado al

lado de la cama del paciente. Permite observar por medio de un endoscopio de fibra ptica
fino, la anatoma de la supraglotis, glotis y sub glotis. Es el mtodo ideal para evaluar
lesiones anatmicas, aseo del hipofrinx y sensibilidad. Adems permite visualizar
directamente la fase farngea y su coordinacin, y certificar la aspiracin de secreciones.
El uso de papillas con colorante de diversas consistencias, o bien el estmulo trmico y
tctil con trozos de hielo, amplan su capacidad diagnstica. Se realiza rutinariamente, en
especial cuando hay sospecha de aspiracin, alteraciones de la sensibilidad, o cuando se
requiere de un examen prolongado para controlar procedimientos de rehabilitacin, como
las maniobras de deglucin y los cambios posturales. Se puede determinar con precisin
el nivel funcional de la patologa e inferir su pronstico, permitiendo adems su control
evolutivo.

Patologas neurolgicas frecuentes (Complicaciones)

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 Breve desarrollo de cada una de estas complicaciones

Los Ataques Cerebrovasculares tanto Isqumicos como Hemorrgicos, son la

causa ms comn de las Alteraciones de la Deglucin.

Se estima que las padecen el 47% de ellos, llevando Frecuentemente a

Desnutricin y Complicaciones Pulmonares. En general la Disfagia no orienta a la
ubicacin de la lesin, aunque es ms frecuente en pacientes con alteraciones Bilaterales
(71%), Mltiples, o en el Tronco.Los ataques isqumicos grandes, dependen por lo general
de vasos grandes, como la arteria cerebral media. En esta Patologa se Interrumpe la
Neurofisiologa de la Deglucin, afectando la transmisin de impulsos por las vas
Crticobulbares, que se extienden desde la Regin Frontal Inferior hacia los ncleos
inferiores del Tronco del Encfalo.A pesar de que estas vas son bilaterales, un infarto
unilateral frecuentemente puede crear problemas en la deglucin. El rea, del infarto
usualmente dicta el grado y la fase de la deglucin que se ha comprometido, de tal modo
que un dao en la corteza o en la va crticobulbar, puede causar disfuncin de las fases
oral o farngea. Los infartos corticales derechos afectan la fase farngea, causando
inundacin de secreciones y aspiracin; las lesiones corticales izquierdas comprometen la
fase oral causando parlisis pseudobulbar por disrupcin de la neurona motora superior.
Los pacientes pueden experimentar adems apraxia en la deglucin, y menor
coordinacin de los msculos orales de la masticacin.

La enfermedad de Parkinson resulta de la degeneracin de las neuronas

productoras de dopamina en la substancia negra. Los sntomas caractersticos son rigidez
muscular, temblores, disminucin de los movimientos y prdida de la coordinacin; La
prevalencia de la patologa de la deglucin puede llegar hasta un 52%. Estos pacientes
adems de tener grandes dificultades para alimentarse por s solos, experimentan
disfuncin de las fases oral, farngea y esofgica de la deglucin.

La enfermedad de Alzheimer se debe en parte a disfuncin de las neuronas

colinrgicas. Afecta el status cognitivo de los pacientes, de tal modo que experimentan una
severa dificultad en el autocuidado, inicialmente por prdida de la memoria. La funcin
sensoriomotora de la deglucin permanece intacta. No hay tratamiento efectivo para esta
enfermedad, pero habitualmente los pacientes son capaces de alimentarse en forma
relativamente adecuada cuando son supervisados.

17
 La esclerosis mltiple es una enfermedad inmune que afecta a individuos jvenes
o de edad media, principalmente de sexo femenino. Se caracteriza por desmielinizacin
del sistema nervioso central, con lesiones en la substancia blanca que aparecen, regresan
y recurren, reemplazando la mielina por tejido cicatricial. Se afectan las funciones
sensorias, motoras y cognitivas; se manifiesta como ataques agudos que tienden a remitir,
pero que usualmente dejan alguna alteracin residual. La disfagia est presente cuando
hay lesiones del tronco cerebral o compromiso bilateral de los tractos crticobulbares. En
las etapas iniciales puede tener utilidad la rehabilitacin, pero en etapas avanzadas se
requiere de vas alternativas para la nutricin

Los tumores tanto benignos o malignos que afectan la Deglucin, habitualmente

se localizan en la Base del Crneo o en el Tronco del Encfalo, causando compromiso de
los nervios craneales o de los ncleos del tronco.Pueden causar disfagia oral y farngea; el
grado de disfagia y el tratamiento dependen del tamao y del tipo de tumor.

Tratamiento

Cambios posturales

Modificar la postura de la cabeza o del cuello donde aspiran el alimento, o donde el

alimento se dirige, al nivel de la trquea.

Modificaciones dietaras

Introducir alimentos que ofrecen estimulaciones ms grandes y sensoriales, como

las bebidas gaseosas, cuyos problemas de deglucin son de origen sensorial. La
introduccin de estos alimentos acelera la puesta en marcha de la deglucin farngea y
facilita la percepcin de los alimentos en la boca

Maniobras de deglucin

Cambiar las maniobras de deglucin enseando a los pacientes a modificar de

modo voluntario aspectos precisos de su deglucin para permitirles tragar mejor; y
finalmente

Cambiar la consistencia

De los alimentos de la dieta para facilitar la Deglucin.

Cules son las intervenciones de enfermera?

Estas irn encaminadas a favorecer la deglucin, eliminar o reducir el riesgo de

aspiracin, mantener una nutricin adecuada y educar a los cuidadores informales
(familiares).

18
 Elevar la cabecera de la cama, de forma que las caderas estn dobladas en un ngulo de
90 y la cabeza est ligeramente inclinada hacia delante, o ayude al paciente a obtener la
misma posicin en una silla.

Utilizando una linterna y un depresor lingual, inspeccionar con suavidad la boca, buscando
posibles restos alimenticios, ya que la presencia de stos pueden indicar dificultad para la
deglucin, adems el control de restos previene la aspiracin.

Preguntar a la persona sobre cualquier dificultad durante la deglucin o masticacin de

comidas con diferentes texturas. Vigilar la aparicin de sntomas como tos, disnea o
babeo, que indiquen dificultad para masticar alimentos, especialmente lquidos poco
densos.

Alimentar a la persona de forma que se le facilite la masticacin y deglucin, teniendo en

cuenta que:

En adultos de edad avanzada se administrarn pequeas cantidades cada vez,

valorando la masticacin, la deglucin y la fatiga.
En personas con alteraciones neurolgicas se administrarn pequeas
cantidades cada vez y se valorar la capacidad para masticar, mover la lengua
para formar un bolo alimenticio y tragar. Los pacientes con limitacin de la
fuerza y control de la lengua pueden ser incapaces de mover el bolo alimenticio
hasta la parte posterior de la cavidad bucal, para su deglucin.
En personas con problemas evidentes de deglucin, Ofrecer comidas ms
slidas, como comidas lquidas, yogur, sopas cremosas, gelatinas, flanes o pur
de papas, y valorar signos o sntomas de dificultad para la deglucin Por qu?
Las comidas ms densas provocan menos dificultad para la deglucin. Si el
enfermo puede ingerir comida ms densa sin mayores dificultades, se introducir
gradualmente comidas de consistencia ms slida.
Los lquidos poco densos, como caf, t o gaseosas, son las sustancias ms
difciles de tragar para los enfermos con disfagia.
Colocar los alimentos en el lado sano de la boca. El paciente es capaz de
controlar el bolo de alimento con ms eficacia cuando se coloca en este lado de
la boca.
Determinar las preferencias alimenticias del paciente preguntndole a l y a los
familiares para aumentar la probabilidad de ingesta nutricional.
Proporcionar periodos de reposo.
Minimizar los estmulos ambientales y establecer una atmsfera tranquila y
relajada durante la comida, para mantener al paciente enfocado en la secuencia
de deglucin. La ansiedad y la desesperacin pueden contribuir al trastorno de la
deglucin.
Si no se observan signos o sntomas de disfagia, ayude al enfermo a finalizar su
comida o colquela cerca de l, si puede comer solo.
Mantener a mano un equipo de succin.
El sujeto permanecer sentado y erguido durante, al menos, 30 minutos
despus de la comida.
Ayudar al sujeto a lavarse las manos y a llevar a cabo los cuidados bucales tras
la comida.

19
 Vigilar la ingesta (caloras estimadas, peso diario) y anotar la ingesta y la
excrecin. La vigilancia ayuda a determinar el estado de nutricin e hidratacin.
Ensear y reforzar al paciente/familia sobre el hecho de que los problemas de
deglucin pueden ser temporales. La informacin exacta puede ayudar a que el
paciente/familia haga frente al trastorno actual.
Animar a los miembros de la familia para que ayuden al sujeto en la seleccin de
alimentos nutritivos.
Alentar los pequeos progresos en la capacidad para deglutir. El refuerzo
positivo aumenta la confianza en la deglucin.
Ensear la maniobra de Heimlich a miembros de la familia con el fin de
prepararlos para posibles situaciones de urgencia.
Valorar la capacidad del sujeto para ingerir alimentos de varias texturas y
tamaos, de tal manera que sea indicativo de si el riesgo de aspiracin est
incrementado con lquidos poco densos.
Valorar la ingesta de lquidos y slidos por parte de la persona. El sujeto puede
evitar ciertos tipos y texturas de comidas difciles de tragar.
Pesar a la persona cada semana, para determinar si el peso es estable y refleja
si el nivel calrico es adecuado.
Valorar la cavidad oral tras la comida, para detectar residuos.

Ulceras pptidas.

Qu es una ulcera?

Es una llaga en la superficie de la piel o en el revestimiento del estmago.

Tipos de ulceras en el sistema gastrointestinal:

Duodenal: ulcera en el revestimiento de la primera porcin del intestino delgado

duodeno.

Esofgica: llaga en el estmago causado por una inflamacin de larga duracin o

dao producido por el residuo de medicamentos.

Gstrica: tambin llamada ulcera del estmago.

Pptida: llaga en el revestimiento del esfago del estmago o del duodeno

generalmente causada por la bacteria helicobacter pylori. Una ulcera del estmago es una
ulcera gstrica.

Perforada: ulcera que perfora la pared del estmago o del duodeno y hace que los
contenidos del estmago se derramen en la cavidad abdominal.

Por estrs: ulcera del tracto gastrointestinal superior debido a dao fsico como
ciruga, quemaduras graves o lesiones crticas de la cabeza

Ulceras pptidas: Qu causa las lceras gstricas y duodenales?

20
 En el pasado se crea que el estilo de vida y las dietas causaban lceras.
Posteriormente, los investigadores determinaron que los cidos del estmago (el cido
hidroclrico y la pepsina) contribuan a la formacin de las lceras.

Actualmente, los estudios muestran que la mayora de las lceras (el 80 por ciento
de las lceras gstricas y el 90 por ciento de las lceras duodenales) se desarrollan como
resultado de una infeccin con una bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori).Se cree
que aunque estos tres factores (el estilo de vida, el cido y la pepsina, y el H. pylori)
juegan un papel importante en el desarrollo de las lceras, el H. pylori se considera la
causa principal en la mayora de los casos.

Factores en el desarrollo de las lceras ppticas:

Helicobacter pylori: Los estudios muestran que la mayora de las lceras se

desarrollan como resultado de la infeccin con la bacteria llamada Helicobacter pylori (H.
pylori). La bacteria produce sustancias que debilitan la mucosidad protectora del estmago
y lo hacen ms susceptible a los efectos dainos del cido y de la pepsina, as como a
producir ms cido.

Fumar: Los estudios muestran que el fumar aumenta las posibilidades de

desarrollar lceras, retarda el proceso de curacin de las lceras existentes y contribuye a
su reaparicin.

Cafena: Parece estimular la secrecin de cido en el estmago, el cual puede

agravar el dolor de una lcera existente. Sin embargo, la estimulacin del cido del
estmago no puede atribuirse nicamente a la cafena.

Alcohol: Aunque no se ha comprobado ninguna relacin entre el consumo de

alcohol y las lceras ppticas, las lceras son ms comunes en las personas que tienen
cirrosis del hgado, una enfermedad a menudo relacionada con el consumo excesivo de
alcohol.

Estrs: Aunque ya no se cree que el estrs emocional sea una causa de lceras,
las personas que tienen lceras a menudo se quejan de que el estrs aumenta el dolor de
la lesin.

Estrs fsico: Puede aumentar el riesgo de desarrollar lceras, principalmente en

el estmago. Por ejemplo, las personas que sufren lesiones como quemaduras graves y
las personas que se someten a ciruga mayor a menudo requieren tratamiento riguroso
para prevenir las lceras y sus complicaciones.

El cido y la pepsina: Se cree que la incapacidad del estmago de defenderse a s

mismo de los potentes lquidos digestivos, como el cido hidroclrico y la pepsina,
contribuyen a la formacin de lceras.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides: Estos medicamentos (como

la aspirina, el ibuprofeno y el naproxeno sdico) hacen que el estmago sea vulnerable a
los efectos perjudiciales del cido y la pepsina. Estn presentes en muchos medicamentos
de venta sin receta mdica que se usan para tratar la fiebre, el dolor de cabeza, y los
dolores y molestias leves.

21
 Cules son los sntomas de las lceras gstricas y duodenales?

A continuacin, se enumeran los sntomas ms comunes de las lceras. Sin

embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente.

Aunque las lceras no siempre causan sntomas, el sntoma ms comn es el dolor

de tipo retortijn o ardor en el abdomen, entre el esternn y el ombligo. El dolor a menudo
se produce entre las comidas y por la maana temprano. El dolor puede durar desde unos
pocos minutos hasta unas pocas horas.

Los sntomas menos comunes de las lceras pueden incluir:

Eructos, Nuseas., Vmitos., Poco apetito,Prdida de peso,Sensacin de cansancio

y debilidad.

Los sntomas de las lceras de estmago y de duodeno pueden parecerse a los de

otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el
diagnstico.

Algunas complicaciones de las lceras

Las personas que tienen lceras pueden experimentar complicaciones serias si no

buscan tratamiento apropiado. Entre los problemas ms frecuentes se incluyen los
siguientes:

Hemorragia: A medida que la lcera erosiona los msculos del estmago o de la

pared duodenal, tambin puede daar los vasos sanguneos y causar hemorragia.

Perforacin: Algunas veces, la lcera erosiona y forma un orificio en la pared del

estmago o del duodeno, y las bacterias y los alimentos parcialmente digeridos pueden
derramarse a travs de la abertura en la cavidad abdominal estril (peritoneo) y causar
peritonitis, una inflamacin de la pared y de la cavidad abdominal.

Estrechez y obstruccin: Las lceras situadas al final del estmago, donde se une
al duodeno, pueden causar inflamacin y cicatrizacin que pueden estrechar o cerrar la
abertura intestinal. Esta obstruccin puede evitar que los alimentos salgan del estmago y
entren en el intestino delgado, lo cual produce el vmito del contenido del estmago.

Cmo se diagnostican las lceras?

Debido a que los protocolos de tratamiento pueden ser diferentes para los diferentes
tipos de lceras, es importante diagnosticar adecuadamente la enfermedad ulcerosa y la
producida por el H. pylori antes de comenzar el tratamiento. Por ejemplo, para la lcera
inducida por un NSAID, el tratamiento es bastante diferente del tratamiento para una
persona a quien se le diagnostica una lcera causada por la bacteria H. pylori.

Hay varias opciones disponibles para diagnosticar lceras y para detectar el H.

pylori. Estos procedimientos de diagnstico incluyen:

22
 Serie gastrointestinal (GI) superior (Tambin llamada esofagografa.): examen
de diagnstico que examina los rganos de la parte superior del sistema digestivo: el
esfago, el estmago y el duodeno (la primera seccin del intestino delgado). Se ingiere
un lquido denominado bario (un producto qumico metlico [lquido yesoso] utilizado para
recubrir el interior de los rganos de forma que aparezcan en una placa de rayos X).
Despus se toman los rayos X para evaluar los rganos digestivos.

Esofagogastroduodenoscopia (Tambin llamada EGD o endoscopia superior.):

Una EGD (endoscopia superior) es un procedimiento que le permite al mdico examinar el
interior del esfago, el estmago y el duodeno. Un tubo con luz, delgado y flexible, llamado
endoscopio, se pasa por la boca y la garganta, y luego por el esfago, el estmago y el
duodeno. El endoscopio le permite al mdico ver dentro de esta rea del cuerpo, as como
introducir instrumentos a travs del endoscopio para tomar muestras de tejido y realizar
una biopsia (si es necesario).

Exmenes de sangre, del aliento y del tejido del estmago:se realizan para
detectar la presencia del H. pylori. Aunque algunos de estos exmenes para detectar el H.
pylori no estn aprobados por la Administracin de Medicamentos y Alimentos de Estados
Unidos (US Food and Drug Administration, su sigla en ingls es FDA) debido a que en
ocasiones pueden dar resultados positivos falsos, y los otros exmenes pueden dar
resultados negativos falsos en las personas que hayan tomado recientemente antibiticos,
omeprazole o bismuto, los estudios muestran que estos exmenes pueden ser exactos en
la deteccin de la bacteria.

Tratamiento de las lceras de estmago y de duodeno:

El tratamiento especfico de las lceras de estmago y de duodeno ser

determinado por el mdico basndose en:

- Su edad, su estado general de salud y su historia mdica.

- Qu tan avanzada est la condicin.

- Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

- Sus expectativas para la trayectoria de la condicin.

- Su opinin o preferencia.

- El tratamiento puede incluir:

- Cambios en el estilo de vida

En el pasado, los mdicos les recomendaban a las personas que tenan lceras
que evitaran los alimentos picantes, grasos o cidos. Sin embargo, ahora se sabe que una
dieta suave es ineficaz para tratar o evitar las lceras. Ninguna dieta en particular es de
ayuda para la mayora de los pacientes que tienen lceras. Las personas que averiguan
que ciertos alimentos les causan irritacin deben comunicrselo a su mdico.

23
 Se ha demostrado que el fumar retrasa la curacin de las lceras, y se ha
relacionado con su reaparicin. Por consiguiente, las personas que tienen lceras no
deben fumar.

Ciruga

En la mayora de los casos, los medicamentos antiulcerosos curan las lceras

rpida y eficazmente, y la erradicacin del H. pylori previene la reaparicin de la mayora
de las lceras. Sin embargo, las personas que no responden a los medicamentos, o que
desarrollan complicaciones, pueden requerir ciruga. Actualmente, se hace la ciruga
abierta estndar para el tratamiento de las lceras. Los tipos incluyen los siguientes:

Vagotoma: Procedimiento que consiste en cortar partes del nervio vago (un nervio
que transmite mensajes del cerebro al estmago) para interrumpir los mensajes enviados
a travs de l, y reducir as la secrecin de cidos.

Antrectoma: Operacin para extirpar la parte inferior del estmago (antro), en

donde se produce una hormona que estimula el estmago para secretar jugos digestivos.
Algunas veces, el cirujano tambin puede extirpar una parte adyacente del estmago que
secreta pepsina y cidos. La vagotoma generalmente se hace junto con la antrectoma.

Piloroplastia: procedimiento quirrgico que puede realizarse junto con la

vagotoma, en el cual la abertura (ploro) entre el estmago y el intestino delgado se
agranda, para permitir que el contenido pase con ms facilidad desde el estmago.

En el futuro, es posible que los mtodos laparoscpicos tambin sean tratamientos

quirrgicos estndar. Un laparoscopio es un tubo largo y delgado que tiene un lente de
cmara que le permite al mdico examinar los rganos dentro de la cavidad abdominal
con el fin de detectar anomalas y operar a travs de incisiones pequeas.

Cuidados de enfermera

Administrar anticidos para neutralizar el cido clorhdrico y aliviar el dolor segn

prescripcin mdica. Los anticidos se administran una hora despus de las
comidas, al acostarse y durante la noche, segn sea necesario para el dolor.
Administrar anticolinrgicos para suprimir las secreciones gstricas y retrasar el
vaciamiento del estmago.

Estimular la hidratacin para reducir al mximo los efectos secundarios de los

anticolinrgicos.

Eliminar de la dieta del paciente los alimentos que causan dolor o molestia, de otra
forma la dieta no tiene restriccin.

Ofrecerle leche con regularidad, porque la grasa que contiene disminuye la

secrecin.

Proporcionar alimentos para neutralizar las secreciones gstricas y diluir el

contenido del estmago.

24
 Aconsejar al paciente que evite el caf, otras bebidas cafeinadas y las bebidas
colas.

Aconsejar al paciente que evite los alimentos y bebidas demasiado calientes o fros,
que mastique muy bien sus alimentos y que coma sin apresurarse.

Tratar el dolor epigstrico o de alarma por medio de anticidos.

Reanudar la toma de medicamentos anti ulcerosos si ha habido imprudencias

inevitables: limitacin del reposo por actividades de estudio exceso de fiestas con
consumo de alcohol, etc.

Practicar medidas de adaptacin para reducir el estrs.

Descansar y avisar al mdico si se observan heces negras o alquitranadas;

prepararse para un posible ingreso al hospital.

Explicar a la persona en qu consiste la enfermedad y que hbitos pueden provocar

complicaciones.

Modificar el estilo de vida para incorporar las prcticas sanitarias que evitarn
recidivas de dolor ulceroso, sangrado y angustia.

Elaborar un plan para los periodos de reposo y para evitar las situaciones que
provoquen estrs.

Evitar las comidas abundantes, ya que tienden a estimular en exceso la secrecin

de cido.

Evitar sustancias irritantes como alcohol, caf, refrescos de cola, alimentos muy
condimentados, frutas cidas y pasteles.

Asumir la responsabilidad de rechazar los frmacos ulcergenos: aspirina,

esteroides.

Vigilar sus propias costumbres: evitar la fatiga, identificar los signos de problemas
potenciales (dolor epigstrico), alejarse da las situaciones que produzcan estrs,
reanudar los medicamentos anti ulcerosos si es necesario.

25
Procesos de atencin de enfermera

Deglucin

Necesidad insatisfecha: Diagnostico real:

nutricin P: Alteracin de la alimentacin

Problemas encontrados: E: cierre incompleto de la

epiglotis
Alteracin de la deglucin
s/s: incapacidad para digerir los
alimentos

Diagnstico de riesgo:

Riesgo potencial de aspiracin

r/c cierre incompleto de la epiglotis

Objetivo/tiempo:

Brindar las herramientas necesarias para que en un lapso de 6 a 8hs, la persona pueda
alimentarse correctamente.

Acciones: Fundamentacin cientfica:

1. Ensear y reforzar al sujeto/familia 1. Al realizar este cuidado el sujeto

sobre el hecho de que los
problemas de deglucin pueden ser
temporales.
2. Animar a los miembros de la familia
para que ayuden al paciente en la
seleccin de alimentos nutritivos.
3. Valorar la cavidad oral tras la
comida, para detectar residuos.
4. Mantener la higiene bucal y /o
prtesis de la persona.
5. Pesar al sujeto cada semana
tanto como la familia podr estar
ms atentos a los signos de alarma
frente a un posible ahogo. La
informacin exacta puede ayudar a
que el paciente/familia haga frente al
trastorno actual.
2. La colaboracin familiar e
integracin del seno familiar es
positiva para una recuperacin
/rehabilitacin.
3. De suma importancia para evitar
posible aspiracin/ nauseas /ahogo.
4. El cuidado delas piezas dentales o
prtesis y su fijacin es primordial
para que el bolo alimenticio se
degluta adecuadamente.
5. Este procedimiento nos ayuda a
determinar si el peso es estable y
refleja si el nivel calrico es
adecuado.

26
 Resultados esperados:
Que el sujeto de atencin ingiera alimentos sin dificultad y sin riesgo aspiracin.
Ulceras pptidas
Necesidad insatisfecha:
aprendizaje
Problemas encontrados: deglucin
Objetivo/ tiempo: Que el sujeto logre adquirir conocimientos para el bienestar y
autocuidado su estancia en el hospital.
Acciones:
1. Proponer al sujeto los alimentos
que eviten dolor o molestia
2. Aconsejar al paciente que evite el
consumo de t, caf, otras bebidas
cafeinadas y las bebidas colas.
3. Vigilar sus propias costumbres:
evitar la fatiga, identificar los signos
de problemas potenciales (dolor
epigstrico), alejarse da las
situaciones que produzcan estrs,
reanudar los medicamentos anti
ulcerosos si es necesario.
4. Asumir la responsabilidad de
rechazar los frmacos
antiulcergenos: aspirina,
esteroides. Descansar y avisar al
mdico si se observan heces
negras o alquitranadas
5. Estimular la hidratacin
Diagnostico real
alteracin de aprendizaje r/c falta de
conocimientos relacionado a su
patologa en curso manifestado mal
autocuidado
Diagnstico de resigo:
Riesgo potencial de dolor recurrente r/c
falta de conocimientos.
Fundamentacin cientfica:
1. cambiar los hbitos alimenticios
mejorara considerablemente su
digestin.
2. Evitar irritacin gstrica.
3. Siguiendo el plan de cuidados
acordes se lograra reducir
potenciales factores de estrs.
4. Educar sobre la importancia y lo
que provoca a su salud la
interrupcin de cualquier frmaco
administrado
5. Para evitar la prolongacin de la
estancia intrahospitalaria.
6. Esto evitara la deshidratacin y
posible intoxicacin por
acumulacin de frmacos.
27
 Resultados esperados:

Que el sujeto de cuidado adquirir conocimientos relacionados a su patologa

bienestar y autocuidado

Colostoma

Necesidad insatisfecha: Diagnostico real:

Aprendizaje de recambio de los Conocimiento deficiente en el

distintos dispositivos colectores
Problemas encontrados:
Cambio de bolsa de ostoma
manejo de bolsa de estoma R/C mala
interpretacin de la informacin y
desconocimiento de dnde obtener la
informacin M/P Presencia de prdidas
de heces, mediante el estoma

Diagnstico de riesgo:

Riesgo potencial de proliferacin

bacteriana en periostoma r/c falta de
conocimientos.

Objetivo/ tiempo:

Que el sujeto aprenda cmo cambiar una bolsa de ostomia y limpiar el rea que
lo rodea sin peligro de proliferacin bacteriana, durante su estada hospitalaria .

Acciones: Fundamentacin cientfica:

1. Dar tiempo al sujeto de cuidado para 1. Es importante dar el espacio para

que haga preguntas y discuta sus
inquietudes
2. Limpiar el estoma explicando cada
paso realizado
3. Mostrar la forma correcta del
que el sujeto exponga sus dudas y
de esta manera nos daremos cuenta
cuales son los temas ms
importantes para l.
2. Es significativo que la mucosa y la

28
 vaciado de la bolsa
4. Brindar informacin sobre las
modificaciones en su dieta
5. Instruir al paciente para que vigile la
presencia de posibles
complicaciones
Resultados esperados:
El sujeto de cuidado aprender como cambiar bolsas de ostomia, disminuyendo el
riesgo de proliferacin bacteriana
Cncer colorrectal
Necesidad insatisfecha:
Realizacin personal
Problemas encontrados:
Desconocimiento de la enfermedad
Objetivo: Proporcionar herramientas al sujeto de cuidado relacionado a su patologa
Acciones:
1. Evaluar el nivel actual de conocimientos de
la persona, relacionado con el proceso de
enfermedad especfico
2. Explicar la fisiopatologa de la enfermedad
y su relacin con la anatoma y fisiologa,
segn cada caso
3. Proporcionarle informacin real acerca de
la enfermedad, evitando falsas
expectativas
4. Comentar los cambios en el estilo de vida
piel de su alrededor tengan color
rosado: la bolsa debe ajustarse al
estoma
3. Explicar que la bolsa debe vaciarse
cuando est llena tres tercios , a fin
de evitar filtraciones o
desprendimientos
4. Ya no tolerara igual todos los
alimentos, sern mejor los que
tienen poca fibra y residuo escaso
5. Ante el mnimo cambio anormal del
estoma el sujeto de cuidado dar
aviso al equipo de salud,
disminuyendo los riesgos
Diagnostico real:
Alteracin emocional ante el diagnstico
de tumor maligno, su tratamiento, resultado, y
consecuencias R/C Falta de conocimiento o
familiaridad con el proceso/procedimiento M/P
inquietud, ansiedad
Diagnostico riesgo: Rechazo potencial
del tratamiento R/C la falta de conocimiento
con el proceso
Fundamentacin cientfica:
1. El primer elemento que dinamiza un proceso de
aprendizaje son los conocimientos previos del
paciente, en consecuencia el enfermero debe
implementar las estrategias que permitan acoplar el
conocimiento nuevo con el conocimiento previo.
2. Para un paciente con este diagnstico es
fundamental conocer en qu consiste la enfermedad
y cmo afrontarla; entre otras cosas, porque esto
permitir un adecuado cumplimiento del tratamiento
as como tambin contribuir a una deteccin
29
 que puedan ser necesarios para evitar
futuras complicaciones y/o controlar el
proceso de enfermedad
5. Dar tiempo al paciente para que haga
preguntas y discuta sus inquietudes
temprana de probables sntomas de complicaciones
3. Aquellos pacientes que no estn al tanto de la
realidad acerca de las intervenciones experimentan
una prdida total de la confianza lo cual es
fundamental para el proceso de curacin.
4. Es de vital importancia por ser esta una
enfermedad que requiere de modificaciones en
cuanto a los hbitos de vida y el desarrollo de una
conciencia crtica individual que le permita asumir
los autocuidados que debe observar, con relacin a
la dieta, el descanso, la visita al mdico, el control
de los factores de
5. Una vez explicado todo lo relacionado a la
patologa, es importante dar el espacio para que el
sujeto termine de evacuar sus dudas y de esta
manera nos daremos cuenta si el paciente
comprendi toda la informacin.

Resultados esperados: El sujeto de cuidado obtendr informacin y evacuara sus dudas,

disminuyendo la ansiedad.

Conclusin

Luego de realizado el trabajo en su totalidad, hemos comprobado la importancia

para un tratamiento EFICAZ, establecer un plan de cuidados enfermero, es fundamental,
que este sea establecido en forma conjunta con el equipo interdisciplinario. Sin dudas se
le brindara al sujeto de cuidado herramientas que mejoraran considerablemente su calidad
de vida.

Resulta significativo que el sujeto de atencin antes de recibir el alta conozca todos
los elementos y dispositivos de los cuales puede disponer.

Algunos sern requerimientos necesarios y otros opcionales.

Es vital destacar que el plan de cuidados sea acorde a las necesidades de cada
individuo, y de esta manera estaremos ms prximos a lograr una
recuperacin/rehabilitacin exitosa o congruente.

30
 DANIELA LUJN

CLAUDIA FERNNDEZ

Bibliografa

Clnica Universidad de Navarra (20125), disponible en: http://www.cun.es/enfermedades-

tratamientos/enfermedades/ulcera-peptica
Enciclopedia Salud.com,Definicin de ulcera pptica (lcera gastrointestinal), disponible
en: http://www.enciclopediasalud.com/definiciones/ulcera-peptica
Graeme P., Paul Rozen, Bernard Levin (1996). Prevention and Early Detection of
Colorectal Cancer.

J. Lacau St Guily, S. Pri,S ,Brue.Ml ,Roubeau.B ,Susini.B ,Gaillard .C,(2012)

Magar Salvador F, Magar Manuel M, manifestaciones clnicas de los trastornos de la
deglucin, disponible en:
www.montpellier.com.ar/separatas/sepTrastorndeglucionOtorrinoM.pdf
Ministerio de salud, disponible en: http://www.msal.gov.ar/inc/acerca-del-cancer/cancer-
colorrectal/

31
Ministerio de Salud, presidencia de la Nacin, disponible en:
http://www.msal.gob.ar/index.php/programas-y-planes/381-ulcera-peptica
Trastornos de la deglucin del adulto. Diagnstico y tratamiento Disponible en:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1632347505442885
Vicent T. Devita, Jr. Samuel Hellman, Steven A. Rosenberg. (1997),Cancer. Principles and
Practice of Oncology.

32