NEUROPSICOLOGA DEL SUICIDIO

Y DEL INTENTO AUTOLTICO

Alumno: Francisco Jos Celada Cajal.

Asignatura: Neuropsicologa de la Atencin y la Memoria.

Mster Universitario en Investigacin en Psicologa Aplicada (MUIPA)

2
1. INTRODUCCIN:

El suicidio es definido por la OMS

O como acto
acto deliberado de quitarse la vida, es una
conducta humana universal que se replica, se da en todas las pocas, pases, culturas y
sociedades. El suicidio es un problema de salud pblica mundial de primer orden;
orden en la
actualidad es un riesgo para 30 millones de personas.
personas. Aproximadamente 10,2 millones de
sujetos en todo el mundo llevan a cabo conductas autolticas que requiere atencin
sanitaria. Segn la OMS se estima que la
l cifra de suicidios en el mundo podra alcanzar 1,5
millones en el ao 2020.
Espaa, tuvo segn los datos del Instituto Nacional
Nacional de Estadstica (INE) un total de 3.158
fallecimientos por suicidio en el ao 2010 (6,9 fallecimientoss por 100.000 habitantes).
habitantes) El
nmero total de suicidios en Espaa en 2008 (3.421) supera por primera vez los muertos por
accidente de trfico (3.021).

La mortalidad por suicidio afecta principalmente a los varones (el triple de las mujeres),
mujeres) y
aumenta rpidamente con la edad a partir de la adolescencia. Segn la Asociacin
Psiquitrica Americana APA, las prevalencias de suicidios se dan en individuos
indi con las
siguientes caractersticas: 45 aos o ms (aumentando con la edad), dependencia de
alcohol (tambin drogas y politoxicomanas), personas irritables, colricas, violentas,
desesperanzadas, pesimistas, hombres (las mujeres tienen ms intentos que suicidio
consumados), personas aisladas socialmente, episodios depresivos de larga duracin,
realidades vitales adversas (enfermedades crnicas incapacitantes o terminales, prdidas
materiales o humanas, etc), individuos solteros, viudos o divorciados, personas en ambientes
interpersonales y familiares conflictivos, ausencia de logros personales.

Las conductas suicidas estn sujetas a determinantes parcialmente

parcialmente conocidos (muchos en
constante investigacin),, y pueden prevenirse
pre a partir de estrategias que
qu incluyan la
deteccin precoz con pruebas de screening (estrategia aplicada para detectar una
enfermedad en individuos sin sntomas palpables) en poblacin de riesgo,
riesgo el tratamiento
adecuado y el estudio neuropsicolgico de las personas con mayor peligro de conductas
suicidas, adems medidas de control del acceso a virtuales medios suicidas, el desarrollo de
polticas de reduccin del uso de alcohol y drogas de abuso, un preciso control
contro de las armas
de fuego y de la evaluacin de los permisos legales para su uso, la adopcin de prcticas
responsables en la informacin sobre el suicido desde
desde los medios de comunicacin, el
desarrollo y mantenimiento de equipos de investigacin y por ltimo polticas que apoyen y
doten de recursos materiales y humanos la lucha contra la lacra del suicidio que tantos aos
potenciales
iales de vida sesga cada ao en la sociedad.

La neuropsicologa
europsicologa como disciplina cientfica; estudia la relacin entre las estructuras y el
funcionamiento del SNC y los procesos cognitivo_comportamentales,
cognitivo_comportamentales, tambin se define

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

3 como la ciencia
iencia que estudia las relaciones
relaciones entre el cerebro, la conducta y el medio
ambiente, tanto en situaciones de normalidad como patolgicas.
patolgicas Se basa en estudios que
demuestran que cambios en la estructura cerebral o en su qumica pueden alterar el
funcionamiento cerebral en formas adelantadas.
a El panorama actual de la neuropsicologa
se presenta como un amplio abanico donde coexisten diferentes orientaciones que
mutuamente se enriquecen. Junto a los modelos de la neuropsicologa clnica clsica y los
de la neuropsicologa cognitiva, se han ido consolidando nuevos enfoques inspirados en las
aportaciones de la medicina nuclear y la neuroimagen, que estn aportando avances
inimaginables hace tan slo unas dcadas. La neuropsicologa est de plena actualidad
dentro del mbito de la psicologa,
psicologa, la medicina y las neurociencias, ha experimentado un
productivo desarrollo, en las dos ltimas dcadas. Tanto las lesiones por accidentes
(laborales, deportivos, trfico), por el abuso de las nuevas drogas de diseo y las de siempre
(alcohol, herona,, cocana), las enfermedades mentales y por el constante aumento de la
longevidad poblacional que est generando un incremento en el nmero de personas con
deterioro
o cognitivo y demencias seniles que exige investigacin y rehabilitacin.
rehabilitaci La
neuropsicologa en el futuro inmediato permite vaticinar que se
e va a convertir en una
herramienta de uso generalizado en las reas sanitarias, sociales y educativas.
educativa Gracias a los
avances de la neuroimagen, la neurociencia cognitiva, la propia neuropsicologa clnica, el
e
desarrollo del conocimiento de las relaciones cerebro-conducta
cerebro se extendern tanto al
diagnstico como a la rehabilitacin y la investigacin neuropsicolgica, con especial
atencin a la neuropsicologa infantil y la neuropsicologa geritrica lo que ofrecer un
abanico importante de nuevas evaluaciones psicolgicas, diagnsticos ms precisos,
tratamientos especficos/personalizados
/personalizados y una mayor prevencin de todos los problemas de
estudio de esta disciplina.

En el campo del intento autoltico y suicidio la neuropsicologa es una nueva puerta abierta
al conocimiento y al logro de una mejor y ms eficiente prevencin y tratamiento de los
pacientess que ya han tenido actos suicidas como de las poblaciones de riesgo de
cometerlo en un futuro. La idea de tener un conocimiento de los parmetros alterados en
la dinmica y fisiologa cerebral, de poder ofrecer la posibilidad de hacer prevencin y
perfiles personalizados de riesgo de los pacientes con intentos autolticos previos o
potenciales suicidas, propicia la bsqueda bibliogrfica de los estudios y descubrimientos de
la neuropsicologa del suicidio. Seleccin del tema de bsqueda bibliogrfic
bibliogrfica;
NEUROPSICOLOGA DEL SUICIDIO Y DEL INTENTO AUTOLTICO.
AUTOLTICO

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

4 2. METODOLOGA:

o Palabras clave
o Trminos
rminos de bsqueda.
bsqueda
o Bsqueda bibliogrfica.
o Justificacin de la bsqueda de informacin.
o Bases de datos & Internet.
o Software EndNote.

Palabras clave:
eurobiologa, Suicidio, Intento autoltico, Marcadores
Neuropsicologa, Neurobiologa, arcadores biolgicos,
biolgicos Riesgo.
Key words:
Neuropsychology, Neurobiology
iology, Suicide, Suicidal attempt, Biological
iological markers,
marker Risk.

Trminos de bsqueda; Neuropsicologa,

Neuropsicologa, Neurobiologa, Suicidio, Intento autoltico,
Marcadores biolgicos, Riesgo, Neuropsychology, Neurobiology,
iology, Suicide, Suicidal attempt,
Biological markers, Risk.

Bsqueda bibliogrfica:

Es la indagacin y localizacin de reseas en la bibliografa existente sobre algn tema

concreto de las ciencias en general (en
en psicologa y medicina en este caso particular;
particular
neuropsicologa del suicidio),
), extradas de diferentes fuentes de informacin. La misin del
estudioso_investigador, es indagar de manera metdica y completa
ta las fuentes existentes en
las bases de datos cientficas e internet,
internet acerca del tema de inters.

Justificacin de la bsqueda de informacin:

informacin

Hay dos razones bsicas

sicas para buscar
buscar bibliografa; una es para aprender pues los
l
conocimientos cientficos siempre estn en continuo proceso de cambio y avance,
incesablemente se descubren cosas nuevas, se modifican conocimientos ya descubiertos o
se descartan conceptos obsoletos, otra razn es para
ara justificar lo que se dice; la
l redaccin
de informes tcnicos pide que se demuestren mediante referencias bibliogrficas todas
aquellas afirmaciones que no sean originales. Esto
sto requiere documentarse, para dejar bien
claro "quin ha dicho qu sobre determinado tema".
tema
La cantidad de bibliografa en neuropsicologa y neurobiologa es muy grande y es
necesario saber cmo buscar y encontrar informacin relevante.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

5 Los datos secundarios son los obtenidos de fuentes publicadas y/o generados por
po otro
investigador/es y son la base de la bsqueda bibliogrfica sobre la neuropsicologa del
suicidio.
Hay cuatro fuentes viables de informacin bibliogrfica tcnica: los libros, las revistas
especializadas, la "bibliografa gris" y las pginas de Internet.
Internet. Los libros tcnicos y las revistas
especializadas son los formatos ms normales de comunicacin de datos cientficos y
tcnicos.

Los artculos de base u originales informan sobre estudios originales y concretos realizados
por un equipo investigador, tiene
ienen mucho detalle pero poca generalidad, pues se centran
en reas de estudio concretas y estn orientados a resolver problemas especficos.
especficos Los
artculos de revisin no informan sobre un trabajo original y concreto sino que resumen la
informacin aportada por muchos de esos artculos base con el fin de sintetizar
sintetiza pautas
generalizables. Con frecuencia, los artculos de revisin sugieren temas que han sido poco
tratados, nuevos puntos de vista que necesitan ms estudios, e identifican aspectos donde
el conocimiento ya est asentado y pueden darse por zanjados.

La bibliografa
a "gris" est formada por fuentes documentales no publicadas como trabajos
de fin de carrera, trabajos fin de mster, tesis doctorales, informes tcnicos o protocolos de
trabajo internos de instituciones varias. El sobrenombre de "gris" se refiere a lo oculta de esta
informacin,, pues al no estar publicada no es fcilmente accesible, a pesar de ser en
muchas ocasiones muy valiosa.

Bases de datos & Internet:

- Internet ofrece una multitud de contenidos. Cualquiera con acceso a un servidor de

Internet puede crear una pgina web o un blog. Por tanto, la calidad de las pginas de
Internet es muy dispar y no todas ellas son igualmente fiables. Nuestro
uestro objetivo sera buscar
en pginas web serias y con prestigio como seran revistas de reno
renombre, sociedades
cientficas acreditadas, universidades y en bases de datos.

- Una base de datos consiste en una serie de datos organizados y relacionados entre s, los
cuales son recolectados y explotados por los sistemas de informacin. Los sistemas de base
de datos se disean para manejar grandes cantidades de informacin. Una base de datos
tiene que ser compacta (toda la informacin est localizada en un solo sitio a la que se
puede acceder desde
sde diferentes sitios, y de diferentes formas, rpida, cmoda y ofrecer la
informacin actual sometida a la ltima actualizacin.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

6 En lneas generales las bases de datos pueden ser de varios tipos:

Bases de Datos Bibliogrficas: contienen reseas de docume

documentos
Abstract/Resumen.

Bases de Datos Textuales: contienen el texto completo de los documentos.

Bases de Datos Mixtas: contienen ambos tipos de datos.

- Bases de datos usadas:

Medline: MEDLINE es una base de datos bibliogrfica producida por la National Library of
Medicine de los Estados Unidos. Representa la versin automatizada de tres ndices impresos:
Index Medicus, Index to Dental Literature e International Nursing
Nursing Index, y recoge las
referencias bibliogrficas de los artculos publicados en ms de
d 4.500 revistas mdicas
desde1966. Acceso: libre.

Lilacs: La base de datos LILACS - Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la

Salud, es un producto cooperativo del Sistema
ema Latinoamericano y del Caribe de Informacin
en Ciencias de la Salud y comprende la literatura cientfico tcnica en salud, producida por
autores latinoamericanos y del Caribe y publicada en los pases de la Amrica Latina y
Caribe, a partir de 1982. Acceso
ceso: libre.

PsycInfo: Es la mayor base de datos en Psicologa

Psicologa publicada en el mundo,
mundo recogiendo
publicaciones de ms de 45 pases en ms de 30 idiomas. Recoge artculos de una amplia
lista de publicaciones peridicas, tesis, libros, captulos de libros, informes
informes tcnicos, desde
1872). Se puede acceder va internet a travs de la pgina
http://www.apa.org/pubs/databases/psycinfo/index.aspx - Acceso:: Intranet de la
Universidad.

Scopus: Es una base de datos multidisciplinar de Elsevier, que incluye ms de 14.000

publicaciones cientficas. Contiene resmenes de 15.000 revistas cientficas publicadas por
4.000 editores
es internacionales) Acceso: intranet de la universidad
universidad.

Psycline: ndice de revistas en lnea de Psicologa y Ciencias Sociales, publicadas en ingls o

alemn. Contiene unos 900 enlaces clasificados por ttulo de la publicacin. Se pueden
realizar bsquedas por palabra clave, tema y por orden alfabtico.) Acceso:
Acceso libre.

Scielo: Scientific Electronic Library Online (Biblioteca Cientfica Electrnica en Lnea) es un

modelo para la publicacin electrnica cooperativa de revistas cientficas en Internet.
Desarrollado para responder a las necesidades de la comunicacin cientfica en los
l pases
en desarrollo, particularmente de Amrica Latina. Base de datos de acceso gratuito a

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

7 revistas con texto completo. Acceso
Acceso: libre.

DOAJ: Directorio de Revistas de Acceso Libre (DOAJ) es un servicio que proporciona el

acceso libre a revistas cientficas y acadmicas (texto completo) de todo el mundo, las
cuales pasan un exigente control de calidad, lo que garantiza su contenido. Se suma a ello
la vasta cobertura en temas e idiomas.
idiomas. La informacin contenida en este directorio est en
ingls. Acceso:: libre
libre.

BDU: Base de Datos Unificada de Bibliotecas

Bibliotecas de Universidades Nacionales. Acceso: libre.

Psicodoc: http://www.psicodoc.org - Acceso: libre.

WOK (ISI WEB OF KNOWLEDGE):

KNOWLEDGE) Es una plataforma de bsqueda integrada en diferentes
bases de datos y publicaciones. Proporciona acceso a travs de una nica interfaz de
bsqueda en lenguaje natural a diferentes fuentes de informacin: artculos
artculo de revistas de
todos los campos del conocimiento, actas de conferencias, patentes, reacciones y
compuestos qumicos y sitios web. Algunas de las bases de datos disponibles a travs de este
sistema son los Citation Index, Journal Citation Report, Current Contents y Proceedings.
Acceso: libre.

Cochrane Library Plus: Es la versin en castellano de The Cochrane Library, el principal

vehculo de informacin de la Colaboracin Cochrane.. La Cochrane Library se ha
convertido en una de las mejores fuentes mundiales de informacin fiable sobre los efectos
de las intervenciones sanitarias. Se consulta a travs de Internet y se actualiza cada tres
meses. Es la nica versin en lengua no inglesa
inglesa de la Cochrane Library desde su lanzamiento
en el ao 2002. Disponible para todo el territorio espaol, gracias a la suscripcin realizada
por el Ministerio de Sanidad y Consumo. Acceso: libre.

Software EndNote:

Entre los gestores bibliogrficos ms utilizados podemos encontrar el EndNote

(www.endnote.com) por su potencial
potencia y simplicidad de aprendizaje y utilizacin.
utilizacin
Su uso es extenso y variado; desde bsquedas hasta apoyo y ayuda en la escritura de la
bibliografa
a en diversos estilos; APA y Vancouver.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

8 3. RESULTADOS, ANLISIS Y EXPOSICIN:
EXPOSICIN

Las investigaciones pioneras en cerebros de suicidas y las pesquisas de los niveles de 5-HIAA
(cido 5-hidroxiindolactico,
hidroxiindolactico, metabolito de la serotonina_ 5-HT)
5 en el lquido cefalorraqudeo
brindaron una valiosa informacin sobre el papel de la serotonina en la conducta suicida.
Estos estudios tambin mostraron que las alteraciones de caractersticas psicolgicas,
psico como
la desinhibicin, agresividad,
agresividad y la impulsividad, podran
n estar asociadas con el
comportamiento suicida y lo participaran, abriendo el camino a los modernas estudios
estudio
sobre la neuropsicologa y neurobiologa
neuro del comportamiento suicida
cida con estudios sobre;
neurotransmisores,, hormonas,
hormonas receptores neuroqumicos, alteraciones neuroanatmicas,
neuroanatmicas
biomarcadores (colesterol
colesterol y cidos grasos poliinsaturados
poliinsaturados), gen
gentica molecular y
neuroimagen. A continuacin
n se explican algunos de los descubrimientos descritos hasta el
momento actual en la bibliografa
ografa seleccionada:
seleccionada

- Neurotransmisores y hormonas:
hormonas

a) Serotonina (5-HT). Asociacin entre niveles bajos de 5-HIAA (metabolito de la serotonina)

en el lquido cefalorraqudeo de individuos con intentos suicidas serios y/o violentos.
violentos

b) Cortisol. Aumento Cortisol urinario de 24 h en pacientes que haban intentado suicidarse

recientemente. Aumento del Cortisol en saliva de pacientes con intentos suicidas.

c) cido homovanlico (HVA) metabolito de la dopamina.

dopamina. Descenso de los niveles de cido
homovanlico en la excrecin urinaria de 24 h en pacientes con depresin que intentaron
suicidarse.

HIAA Y HVA. Por otro lado, la baja cantidad de 5-HIAA,

d) Relacin 5-HIAA HIAA, aunada a la
disminucin del HVA en el lquido cefalorraqudeo, parece ser un marcador biolgico del
comportamiento suicida en al menos algunos pacientes depresivos.

e) Neuropeptido Y (NPY).. Bajas concentraciones de NPY junto con el aumento de la

hormona liberadora de corticotropina (CRH) correlaciona con suicidio.

f) Hormona liberadora de corticotropina (CRH).

(CRH) El aumento de CRH en el LCR de pacientes
suicidas, indica una hiperactividad del eje H-H-S
H S asociado con conducta suicida. Los
pacientes con intentos suicidas reiterados sufren un descenso de CRH en LCR en
comparacin con no reiteradores.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

9 g) Protena kinasa C (PKC).. La protena quinasa C (PKC) es una enzima crtica en la va de
sealizacin del fosfatidilinositol, que est involucrado en muchas funciones fisiolgicas en el
cerebro y en la funcin de varios receptores, tales como 5-HT2C, 1--adrenrgicos y los
receptores muscarnico M1. Tambin ha sido implicada en la patognesis de los trastornos
del estado de nimo. Existen estudios que demuestran una reduccin estadsticamente
significativa en la actividad cataltica de la PKC
PKC en el hipocampo de adolescentes vctimas
de suicidio en comparacin con los sujetos control.

- Receptores qumicos:

a) Los receptores 5HT1A postsinpticos se localizan principalmente en estructuras del sistema

lmbico y la corteza frontal, mientras que los receptores 5HT1A presinpticos constituyen
autorreceptores somatodendrticos de neuronas serotonrgicas del raf dorsal y medial, que
regulan la sntesis del neurotransmisor. El estudio post mortem del tejido cerebral de suicidas,
ha permitido identificar
tificar un aumento de la densidad de los receptores serotonrgicos, del
subtipo 5-HT1A
HT1A en la corteza prefrontal ventral y una disminucin de los sitios de unin del
transportador serotonrgico en esta misma regin cerebral,
cerebral, todo lo cual es producto de una
baja disponibilidad de serotonina.
El receptor 5-HT1A
HT1A se relaciona de manera fundamental con la ansiedad, la depresin y las
acciones de los tratamientos antidepresivos clnicamente eficaces, lo que sugiere una
precisa localizacin anatmica (corteza prefrontal
prefrontal e hipocampo) y neuroqumica
(receptores 5-HT1A y 5-HT2A)
HT2A) en la fisiopatologa del suicida.
Tambin existe un incremento de los receptores
r serotoninergicos
rotoninergicos del subtipo 5-HT2A
5 en
clulas piramidales de la capa V de la corteza prefrontal e hipocampo de suicidas adultos y
adolescentes.

b) Receptores noradrenrgicos.
noradrenrgicos Liberacin excesiva de noradrenalina y regulacin a la baja
de la densidad de los receptores noradrenrgicos postsinpticos en la corteza prefrontal
favorece la ditesis o vulnerabilidad del individuo a cometer actos suicidas.

c) Receptores benzodiazepnicos.
benzodiazepnicos. Los receptores benzodiazepnicos, estn modificado en el
cerebro postmortem de las vctimas de suicidio.

d) Receptores de serotonina a nivel plaquetario.

plaquetario. Se ha constatado la disminucin
disminuci de los
receptores de serotonina a nivel plaquetario en los pacientes depresivos con intento de
suicidio en comparacin con los depresivos sin intento de suicidio.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

10

- Alteraciones funcionales y neuroanatmicas:

neuroanatmicas

a) Hipofuncin de la corteza prefrontal influye en las alteraciones del control conductual,

toma de decisiones e incapacidad para elaborar conductas adaptativas frente a
situaciones desfavorables.

b) Hiperactividad del eje hipotlamo-pituitario-adrenal

hipotlamo (HPA) produce incremento de la
hormona adrenocorticotrfica y una reduccin del nmero de receptores para esta
hormona en la corteza prefrontal de suicidas, que se relaciona con la ditesis para el
comportamiento suicida en individuos con predisposicin a la conducta violenta e impulsiva
o autoagresiva.

idad en la sustancia blanca periventricular correlaciona con pacientes con

c) La hiperdensidad
depresin mayor.

d) Alteraciones en el volumen y disfuncionalida del hipocampo. Esta disfuncin podra

contribuir al deterioro cognitivo que se observa en la depresin que impide la solucin de
problemas y la bsqueda de opciones alternativas.

e) La hiperactividad
iperactividad de la amgdala aumenta la agresividad y la impulsividad,
impulsiv que puede
favorecer el suicidio.

f) Anormalidades estructurales de la amgdala alteraran

alteraran la integracin de la ansiedad, la
agresin y de las respuestas apropiadas en condiciones de peligro.

- Biomarcadores:

a) Colesterol. La asociacin entre hipo-hipercolesterolemia

hipo hipercolesterolemia y patologa psiquitrica es cada
vez ms clara. La hipocolesterolemia se asocia significativamente con el riesgo de suicidio.
Muchos estudios evidencian una relacin entre niveles bajos de colesterol y violencia. El
riesgo de poder tener un intento de suicidio es 2.62
2. veces superiores en pacientes con
niveles
les de colesterol menores de 150mg/dl. Se defiende la hiptesis de que la baja tasa de
colesterol en sangre provoca una disminucin de la serotonina.
Existen investigaciones que han encontrado asociacin entre las bajas cifras de colesterol y
leptina (hormona
hormona que trabaja a nivel del sistema mensajero y que requiere de un receptor
en nuestro cerebro y se encarga de regular el peso de nuestro cuerpo) y la mayor

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

11 frecuencia de intentos de suicidio con caractersticas violentas en los pacientes
esquizofrnicos
os que han intentado suicidarse usando procedimientos violentos.
Se han hallado diferencias significativas en las concentraciones de colesterol total y en la
proporcin de lipoprotenas de alta (HDL) y baja densidad (LDL) en hombres y mujeres con
ansiedad y depresin. Los bajos niveles de HDL, caracterizan a los pacientes depresivos.

b) cidos grasos poliinsaturados. Los niveles bajos de cidos grasos poliinsaturados como
omega 3 aumentan el riesgo para la depresin y el suicidio. Los niveles de 5-HIAA
5 en LCR
han sido correlacionados positivamente con los niveles plasmticos de cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga en sujetos
sujetos normales. Las mayores concentraciones de CRH
y de 5-HIAA
HIAA en LCR se asocian con bajos niveles de cido decoxahexanoico y de omega 3
en pacientes con riesgo de suicidio.
Se han encontrado alteraciones en las concentraciones de cidos grasos poliinsaturados
poliinsatura en
personas que sufren de depresin mayor y en el plasma de pacientes depresivos, bipolares o
con depresin postparto se ha encontrado una disminucin de cidos grasos omega-3
omega y
una elevada proporcin de cidos grasos omega-6.
omega

- Gentica:

a) Marcador gentico D2S1777 en cromosoma 2, conocido como 2p12 que tambin fue
identificado en estudios complementarios que analizaron intentos suicidas en familias con
problemas de depresin y dependencia severa al alcohol.

b) Los estudios en familias han demostrado que la transmisin gentica juega un papel
importante en la neurobiologa de la conducta suicida.
suicida Existe la observacin de que los
nios adoptados que se suicidaron, tenan el antecedente de suicidio en los padres
biolgicos.

c) Estudios familiares
ares con gemelos y de adopcin han demostrado que la vulnerabilidad al
suicidio se relaciona con un componente gentico, que los gemelos monocigticos tienen
mayor grado de concordancia para suicidio que los dicigticos.

d) Los factores genticos relacionados

relacionados con la impulsividad y el suicidio insinan una
alteracin en el sistema serotoninrgico al haberse identificado como genes candidatos al
gen que codifica la produccin
duccin de la enzima triptofanohidroxilasa
triptofano (TPH), enzima que regula
la cantidad de serotonina
na producida y al gen que codifica la protena transportadora de
serotonina.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

12 e) El gen de la triptofanohidroxilasa (TPH) muestra polimorfismo en el intrn 7 del brazo corto
del cromosoma 11, con dos alelos denominados U y L, siendo
do ste ltimo el ms frecuente,
se encontr correlacin positiva entre la conducta violenta, las bajas concentraciones de
5HIAA y la presencia del alelo L. Los individuos que posean el fenotipo LL presentaron los
mayores ndices de violencia e impulsividad.
impulsividad

f) El gen de la mono MAO-A

A ha sido mapeado en el brazo corto del cromosoma X y siendo
un gen ligado al sexo se ha planteado que los suicidios en hombres se relacionan con
impulsividad y agresividad secundarias a su polimorfismo.

- Neuroimagen:

a) En estudios con PET se observan cambios en el metabolismo de la glucosa en la corteza

prefrontal en agresores impulsivos, asesinos y en sujetos con trastorno de personalidad lmite
ya que esta zona est directamente implicada en la regulacin del estado de nimo.
nimo

b) En estudios con PET se observa que existe una hipofuncionalidad de la corteza prefrontal
ventromedial que se asocia a la planificacin e impulsividad en sujetos con intento de
suicidio.

c) Estudios con RNM de medicin

edicin de la disminucin del tamao del hipocampo.
hipocam El volumen
del hipocampo est reducido en un 8 10% en pacientes con depresin mayor (siendo los
primeros aos de la enfermedad los que ms influyen en esa reduccin del tamao). Esta
disfuncin podra contribuir al deterioro cognitivo que se observa en la depresin.

d) Los estudios de neuroimagen estn identificando de manera creciente anomalas en la

funcin y los patrones de conectividad de circuitos subcorticales, incluidas regiones del
tronco enceflico y las amgdalas, que son responsables de la produccin de los impulsos
agresivos.

e) A travs de neuroimagen se ha descrito la presencia de una hiperdensidad en la

sustancia blanca periventricular en los pacientes con depresin mayor y un historial previo
de intento de suicidio.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

13 4. CONCLUSIONES:

El futuro de la neuropsicologa y de la neurobiologa esta en las puertas de una edad

dorada en la que nuevos descubrimientos y la profundizacin y asentamiento de los
revolucionarios conocimientos acumulados sobre todo en las dos ltimas dcadas nos
catapultar a unos cuidados e intervenciones dirigidos a una nueva y mejorada manera de
ver el problema del suicidio como un tema abordable que harn bajar las tasas de muertes
por autoagresin.

El tener herramientas sencillas de analticas (sangre, orina, sali

saliva, LCR_lquido
cefalorraqudeo) y de neuroimagen (Tomografa por Emisin de Positrones_
ositrones_TEP/PET (en
ingls), SPET, RMf, RM, TAC) que permitan el estudio personalizado de los pacientes adems
de poder inducir un nivel de riesgo suicida (burdo,
( de leve a muy grave o fino y numrico)
que complementen y amplen en seguridad las evaluaciones clnicas y psicomtricas
tradicionales a nivel de atencin primaria y especializada conseguir que la prevencin y
tratamiento del suicidio, intento autoltico y de patologas
patologas psicolgicas como la depresin
mayor tenga un avance muy significativo a medio plazo.

Consultando el precio de las pruebas analticas en sangre, orina, saliva y LCR_ lquido
cefalorraqudeo (en varios laboratorios privados a travs de internet); que
e se podran hacer
para valorar el riesgo de un paciente en estudio por posibilidad de suicidio
suicidio o por intentos
previos,, se llega a la conclusin que la batera de pruebas que podria tener una amplia serie
de biomarcadores monitorizados tendra un coste de 250
(el coste sera igual cada vez que
se valorara el riesgo), fcilmente asumible por la sanidad de un pas del primer mundo.

INTERVENCIN Y CONCIENCIACIN:
CONCIENCIACIN

IMPLEMENTAR MEDIDAS QUE SE DIRIJAN A REDUCIR EL NMERO

DE SUICIDIOS, UTILIZANDO LA NEUROPSICOLOGA
NEUROPSICOLOGA COMO
HERRAMIENTA DE EVALUACIN Y CLCULO DEL NIVEL DE RIESGO
DE CONDUCTAS AUTOAGRESIVAS.

Identificar y tratar precozmente a las personas con ideas, planes o conductas

suicidas despus de una evaluacin neuropsicolgica de screening con tcnicas de
imagen y biomarcadores de peligro para la conducta suicida en funcin de la
evaluacin clnica y psicomtrica previa de los factores de riesgo para la conducta
suicida.

Tratamiento urgente de personas que han llevado a cabo conductas suicidas

suic no
fatales.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

14

Acercar los servicios de salud

salud mental a toda la poblacin, desde la Atencin Primaria
hasta la Especializada.

Reduccin en la prescripcin de barbitricos y antidepresivos tricclicos a la vez de

limitar el tamao de los envases de paracetamol
paracetamol o salicilatos (dificultar el acceso a
dosis letales).

Trabajo social con personas marginadas y/o que viven en la calle con posibles
patologas psiquitricas y politoxicomanas.
poli

Controles y polticas ms efectivas para la reduccin del uso de alcohol. La

asociacin entre el consumo de alcohol y las conductas suicidas es causal en un
gran nmero de intentos autolticos y este efecto puede responder a la desinhibicin,
el deterioro de la capacidad para la resolucin de problemas y el aumento de la
impulsividad y agresividad derivados de los efectos centrales del etanol, adems de
que los sntomas depresivos y la desesperacin se incrementa por el abuso y la
dependencia del alcohol.

Control y lucha contra las drogas de abuso legales (alcohol y tabaco) e ilegales
(cocana, herona, nuevas drogas de diseo).
diseo)

Responsabilidad, compromiso y colaboracin de los profesionales sanitarios de todas

las esferas (especializada, primaria y emergencias) pblicas y privadas, para liderar
la vigilancia y la prevencin del suicidio.

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mayor AM
Hunter , S Ravikumar , IA Cocinero , AF Leuchter.. Programa de Investigacin, Instituto
Semel para la Neurociencia y Comportamiento Humano de la
l UCLA y el
Departamento de Psiquiatra y Ciencias de la Biobehavioral, David Geffen School of
Medicine de la UCLA, Los Angeles, CA, EE.UU.

Neuropsicologa Francisco Jos Celada Cajal

19 *Las reseas bibliogrficas
bibliogr seleccionadas se han sealado/subrayado
alado/subrayado en color gris
por ser las ms acordes
acorde con el objetivo y estrategia de bsqueda: Conocer los
parmetros alterados en la dinmica y fisiologa cerebral, para ofrecer la posibilidad
de hacer prevencin, tratamiento y perfiles personalizados de riesgo en potenciales
pacientes suicidas o en aquellos que ya hayan cometido intentos autolticos previos.

b) SELECCIN FINAL DE BIBLIOGRAFA EN ESTILO APA:

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