Procesos de Enseanza-Aprendizaje, Investigacin desarrollados en pregrado y el de Extensin y Proyeccin Universitaria ejecutado por alumnos de la Escuela Acadmico Profesional de Psicologa,

Universidad Csar

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

FICHA PSICOLOGICA
(rea clnica)

FECHA:..

I. DATOS DE FILIACION:
Apellidos y nombres:...
Edad: Sexo: Fecha de Nac.: /../.. Lugar de Nac:....
Lugar entre hermanos:/ Grado de instruccin:
Ocupacin:. Estado Civil: N hijos:
Religin:.Direccin:..
Telfono:. Mail:
Lugar de evaluacin:
Informante:....
Evaluador:.
Derivado por:....

II. MOTIVO DE CONSULTA:

III. PROBLEMA ACTUAL:

......................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

IV. ANAMENESIS (DATOS RELEVANTES):

Historia de aprendizaje Distorsin cognitiva: S:
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
........................................................................................................................................... P:
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
........................................................................................................................................... A:
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Evento desencadenante:
C:

V. HIPTESIS
Esquema EXPLICATIVA
cognitivo:
 Procesos de Enseanza-Aprendizaje, Investigacin desarrollados en pregrado y el de Extensin y Proyeccin Universitaria ejecutado por alumnos de la Escuela Acadmico Profesional de Psicologa, Universidad Csar

Primera Escuela de Psicologa Certificada y Acreditada en el Per

S: ver a una rata

P: las ratas son sucias y

asquerosas

A:

Aversin

Miedo

Temor

C:

1. Aceleracin cardiaca

2. Sudoracin

3. correr

VI. DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:

VII. RECOMENDACIONES:

VIII. DERIVADO AL:

A. PEDIATRA
B. NEUROLOGO
C. PSQUIATRA
D. OTROS: