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PREGUNTAS COMENTADAS
Nota: Los porcentajes de dificultad han sido obtenidos exclusivamente de una muestra de 848 alumnos.
El tumor carcinoide se asocia con una inmuhistoqumica positiva necesaria la RNM, no aportara nada para confirmar
para cromogranina y sinaptofisina con cromogranina elevada diagnstico (respuesta 1 incorrecta). El diagnstico especfico se
en sangre y productos de degradacin de la serotonina, ndoles hara por anlisis de lquidos aspirados, pero no se recomienda
como el cido hidroxiindolactico (HIAA) elevados en orina la aspiracin diagnstica por el riesgo de diseminacin y
(respuesta 2 incorrecta). anafilaxia (respuesta 5 incorrecta), y s la determinacin
El tumor de krukemberg son metstasis en ovarios de un serolgica, aunque el resultado negativo no excluye el
adenocarcinoma de estmago (respuesta 3 incorrecta). diagnstico (respuesta 3 correcta). La presencia de quistes hijos
1. HARRISON, 18 edic., pg. 768 dentro de un quiste mayor ayuda mucho para descartar
carcinomas (respuesta 2 incorrecta) y abscesos bacterianos o
Pregunta vinculada a la imagen n2 amebianos (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 9768: (4) En referencia al paciente del caso clnico 1. HARRISON, 18 edic., pg. 1762-1763
anterior, seale cul es la opcin teraputica ms apropiada 2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2201.
para el tratamiento sistmico de su tumor:
1. Imatinib. Pregunta vinculada a la imagen n3
2. Doxorrubicina. Pregunta 9770: (6) Respecto al paciente de la pregunta
3. Lapatinib. anterior, cul de las siguientes alteraciones es ms probable
4. Bevacizumab. encontrar?
5. Cisplatino y paclitaxel. 1. Elevacin marcada de los reactantes de fase aguda.
2. Dficit de alfa-1-antitripsina.
204023 ONCOLOGA Normal 41% 12757 3. Anemia ferropnica.
Solucin: 1 4. Descenso del ndice de Quick.
El imatinib es una pequea molcula que acta frente al 5. Eosinofilia.
cromosoma de Philadelfia en la LMC y frente a c-KIT en GIST
por lo que es el tratamiento de eleccin en estos tumores 204025 INFECCIOSAS Fcil
82% 12758
(respuesta 1 correcta). La doxorrubicina, antraciclina y el Solucin: 5
lapatinib (antiEGFR1 y antierbB2) se emplean en el tratamiento Ver comentario pregunta anterior. Un paciente con hidatidosis
del cncer de mama (respuestas 2 y 3 incorrectas), bevacizumab presenta casi siempre niveles elevados de IgE y eosinofilia
(antiVEGFR, antiangiognico) en cncer de colon, mama, moderada (respuesta 5 correcta).
pulmn, ovario y rin metastsicos (respuesta 4 incorrecta) y 1. HARRISON, 18 edic., pg. 1762
cisplatino o carboplatino y paclitaxel en cncer de pulmn u 2. FARRERAS, 17 edic., pg. 2201
ovario (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 768 Pregunta vinculada a la imagen n4
Pregunta 9771: (7) Dentro del protocolo preoperatorio de un
Pregunta vinculada a la imagen n3 neuroma de Morton en una paciente de 45 aos, fumadora de
Pregunta 9769: (5) Un hombre de 40 aos de origen magreb 20 cigarrillos diarios hasta hace tres aos, actualmente
consult por molestias inespecficas en epigastrio de 6 meses de asintomtica, se incluyen las radiografas de trax que se
evolucin. No tena historia de consumo de alcohol. En la muestran en la imagen n 4. Cul es el hallazgo radiolgico
exploracin presentaba una masa palpable epigstrica como fundamental en este caso?:
nico hallazgo. La serologa de virus de hepatitis B y C fue
negativa. La ecografa y tomografa computerizada hepticas
realizadas se muestran en la imagen n 3. Qu prueba
diagnstica contribuye a confirmar el diagnstico?
Imagen 3
1. Resonancia magntica nuclear.
2. Determinacin de alfa-fetoprotena y antigeno
carcinoembrionario. Imagen 4
3. Serologa de Echinococcus granulosus. 1. Una consolidacin pulmonar en lbulo superior derecho.
4. Serologa de Entamoeba histolytica. 2. Una tumoracin broncopulmonar central, con adenopatas.
5. Biopsia percutnea. 3. Un derrame pleural encapsulado cisural.
4. Una masa mediastnica anterior.
204024 INFECCIOSAS Normal 49% 12758
5. Una impactacin mucosa de bronquiectasias centrales.
Solucin: 3
La imagen ecogrfica nos muestra unos quistes bien definidos, 204026 NEUMOLOGA Normal 59% 12759
con paredes de distinto grosor. En el TAC tambin se pueden Solucin: 2
apreciar, aunque con ms dificultad, los tabiques internos La radiografa de trax pstero-anterior muestra una imagen
correspondientes a las formaciones qusticas. Estas imgenes en radiodensa a nivel paratraqueal derecho, con bordes mal
el contexto de la pregunta, masa palpable epigstrica como definidos, en una paciente con antecedentes de tabaquismo.
nico hallazgo, de 6 meses de evolucin, nos orienta en primer Una consolidacin pulmonar en lbulo superior derecho
lugar a quiste hidatdico cuyo agente causal es Echinococcus (compatible con neumona) presentara patrn alveolar con
granulosus. La localizacin ms frecuente de los quistes es broncograma areo en su interior y sera visible en la placa
hgado y pulmones, y cuando hay clnica lo ms frecuente es lateral (respuesta 1 incorrecta).
dolor abdominal o tumoracin palpable. En estos casos se La presencia de una masa intratorcia con bordes mal definidos
recomiendan estudios de imagen. La ecografa es la tcnica de en una paciente con hbito tabquico sugiere malignidad. El
eleccin para quistes de localizacin abdominal. RNM y TAC cuadro es compatible con una tumoracin broncopulmonar
estn indicadas en localizaciones extraabdominales y formas central, con adenopatas (respuesta 2 correcta).
diseminadas; si disponemos de imgenes sugerentes en La masa est situada por encima de la cisura. Un derrame
ecografa y TAC, como nos muestra la pregunta, no sera pleural encapsulado cisural mostrara una imagen redondeada
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descendente se trata de forma conservadora, salvo complicacin La Histiocitosis X o Histiocitosis de Clulas de Lngerhans es una
(respuesta 5 incorrecta). patologa restrictiva (ndice de Tiffeneau cociente FEV1/FVC
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2181 mayor o igual a 70%), aunque puede mostrar un cierto
comportamiento obstructivo al inicio de la enfermedad.
Pregunta vinculada a la imagen n6 La radiografa de nuestro paciente muestra un patrn intersticial
Pregunta 9775: (11) Hombre de 40 aos, fumador, con (restrictivo) en campos superiores, por lo que podemos descartar
antecedentes de neumotorax espontneo izquierdo. Consulta las opciones con ndice de Tiffeneau inferior a 70% -obstruccin-
por tos no productiva y disnea de mediano esfuerzo de (respuestas 2 y 5 incorrectas).
instauracin progresiva desde hace 5 meses. La auscultacin La opcin 4 est mal construida, puesto que un VEMS del 105%
pulmonar revela algunos estertores crepitantes difusos. Los con una FVC del 98% se correspondera -en un paciente
hallazgos radiolgicos se muestran en la imagen n 6. Cul es estndar- con un Tiffeneau del 86% y no del 79%, como
la primera opcin diagnstica?: muestra el enunciado (respuesta 4 incorrecta).
Las opciones 1 y 3 muestran un Tiffeneau superior al 70% con
un FEV1 normal (mayor del 80%). La diferencia entre ellas es el
valor de la Capacidad Vital Forzada (normal en la opcin 3 y
disminuida en la 1). Tanto las patologas obstructivas como las
restrictivas cursan con disminucin de la Capacidad Vital
Forzada (se toma como valor de referencia el 80% del normal).
El valor de FVC esperable en esta patologa deber ser <80%
(respuesta 1 correcta y 3 incorrecta), a pesar de tratarse de una
patologa con volmenes conservados (la conservacin de los
volmenes no implica una conservacin de la CVF el volumen
hace referencia a la cantidad total de aire que puede albergar;
la CVF se refiere a la cantidad que puede movilizar).
1. BAUMS, Neumologa, 2 edic, Pg. 657
2. HARRISON, 18 edic, Pg. 2167
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Imagen 12
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax.
2. Se obsrvala varios granulocitos en diferentes estadios de
maduracin.
3. Lo ms sugestivo es que se trate de esquizontes de P.
falciparum.
4. Se observan hemates fragmentados y cuerpos de Howell-
Jolly.
5. Se trata de eritroblastos circulantes.
204042 INFECCIOSAS Difcil 16% 12767
Solucin: 1
Debe sospecharse paludismo ante un cuadro de fiebre de
cualquier patrn, con o sin otros sntomas, en todo paciente que
haya estado en una zona paldica en los ltimos 6 meses,
incluso aunque haya tomado una correcta quimioprofilaxis ya
que sta no es siempre eficaz. La fiebre es sntoma cardinal, muy
sugerente si se acompaa de esplenomegalia y trombopenia. El
mtodo diagnstico de eleccin es an la identificacin de
formas asexuadas del parsito intraeritrocitarias mediante el
examen microscpico de una extensin de sangre teida con
Giemsa. En la imagen de extensin de sangre perifrica
mostrada observamos dos hemates parasitados, y en la parte
superior izquierda se observa la presencia de un neutrfilo, pero
no varios granulocitos en diferentes estadios de maduracin Imagen 13
(respuesta 2 incorrecta). 1. Nervio musculocutneo.
En el caso de P. vivax el hemate aparece aumentando de 2. Nervio radial.
tamao y el trofozoito tiene forma de anillo grueso o 3. Nervio cubital.
ameboideo, como observamos en la imagen (respuesta 1 4. Nervio mediano.
correcta). 5. Nervio circunflejo.
El esquizonte de diferentes especies tiene un aspecto de mrula,
con mltiples puntos, que ocupa casi toda la clula, pero 204044 TRAUMATOLOGA Fcil91% 12768
adems los esquizontes de P. falciparum no se detectan en frotis Solucin: 2
sanguneos, excepto en infecciones muy graves, los trofozoitos Pregunta 6MIR+. La imagen corresponde a una radiografa
maduros y los esquizontes de P. falciparum se "secuestran" por simple de una fractura conminuta del tercio distal de la difisis
una interaccin receptor ligando entre el hemate parasitado y del hmero. El nervio que con ms frecuencia se ve afectado es
las clulas endoteliales de los capilares, (respuesta 3 incorrecta). el nervio radial (respuesta 2 correcta). El nervio musculocutneo
No observamos alteraciones en hemates no parasitados se afecta por compresiones (respuesta 1 incorrecta). El nervio
(respuestas 4 y 5 incorrectas). cubital se afecta en traumatismos del codo con componente
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1689, 1691. cubital, fracturas de epitrclea (respuesta 3 incorrecta). El nervio
mediano se afecta en traumatismos de codo centrales y de
Pregunta vinculada a la imagen n12 mueca (respuesta 4 incorrecta). El nervio circunflejo se afecta
Pregunta 9788: (24) Supongamos que se establece el en los traumatismos del hombro (respuesta 5 incorrecta)
diagnstico de paludismo. El tratamiento erradicador de los 1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y
estadios hepticos para prevenir las recurrencias debe TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2
edic, Tomo 2, pag 809
considerarse en las parasitemias por:
2.http://www.em-consulte.com/es/article/67813/fracturas-de-la-diafisis-
1. P. falciparum y P. malarie. humeral-en-el-adulto
2. P. ovale y P. vivax.
3. P. falciparum y P. ovale. Pregunta vinculada a la imagen n13
4. P. malarie y P. vivax. Pregunta 9790: (26) En cul de las siguientes circunstancias
5. P. falciparum y P. malariae. NO se aconseja el tratamiento quirrgico como opcin inicial en
204043 INFECCIOSAS Fcil
71% 12767 el manejo de esta fractura?:
Solucin: 2 1. Paciente politraumatzado.
La picadura del mosquito vector de la malaria inocula 2. Fractura patolgica.
esporozotos que invaden el hgado. Aqu van a iniciar una 3. Lesin asociada de la arteria braquial.
reproduccin asexuada que finaliza cuando el esquizonte 4. Angulacin en el foco de fractura de 10 grados.
heptico libera miles de merozotos a la sangre, estos 5. Lesin asociada ipsilateral del cbito y radio (codo flotante).
merozotos invadirn los hemates donde se transformarn en 204045 TRAUMATOLOGA Difcil 17% 12768
trofozoitos. Estos maduran desde una forma de anillo hasta Solucin: 4
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Imagen 16
1. Lesiones lticas.
2. Lesiones blsticas.
3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
5. Craneoestenosis.
204050 HEMATOLOGA Normal 61% 12771
Imagen 15 Solucin: 1
1. Mamografa normal. La imagen nos muestra una radiografa lateral de crneo con
2. Nodulos con microcalcifcaciones. mltiples lesiones lticas puras de bordes ntidos, con nula o
3. Lesiones microqusticas. escasa actividad osteoblstica (respuesta 1 correcta). Las lesiones
4. Microcalcifcaciones segmentarias sospechosas de blsticas representan formacin sea (respuesta 2 incorrecta).
malignidad. Las alteraciones en sal y pimienta son la imagen del conjunto de
5. Microcalcifcaciones groseras sugestivas de mastopata lesiones tanto lticas como blsticas (respuesta 3 incorrecta). La
fibroqustica. hiperostosis focal es el cierre prematuro de las suturas craneales
(respuesta 4 incorrecta). La hipervitaminosis D destaca en la
204048 GINECOLOGA Fcil
71% 12770 analtica por la hipercalcemia e hiperfosforemia (respuesta 5
Solucin: 4 incorrecta).
El cncer de mama se visualiza en mamografa como 1. FARRERAS 17 ed, 1621
microcalcificaciones segmentarias mltiples de distribucin 2. HARRISON 18 ed, 939
ductal (respuesta 4 correcta) Las calcificaciones que se asocian
con cncer son pequeas, en general menores de 0,5 mm y se Pregunta vinculada a la imagen n16
llaman microcalcificaciones, como las que se observan en la Pregunta 9796: (32) Cul de entre los siguientes es su
imagen de la pregunta, que son segmentarias (siguen el trayecto diagnstico?:
de un conducto y sus ramas). Las calcificaciones malignas se 1. Hiperparatiroidismo.
encuentran agrupadas y son unilaterales. 2. Acromegalia.
1. Pedrosa. Diagnstico por imagen vol II. 2 ed. Madrid: McGraw-Hill- 3. Enfermedad de Paget.
Interamericana; 2000: 1282-6.
4. Mieloma.
5. Hipervitaminosis D.
Pregunta vinculada a la imagen n15
Pregunta 9794: (30) A la vista de estos hallazgos, cul es la 204051 HEMATOLOGA Normal 54% 12771
actitud a realizar?: Solucin: 4
1. Control mamogrfico en 6 meses para ver su estabilidad. Las lesiones lticas craneales mltiples suelen aparecer con
2. Biopsia con control esterotxico. frecuencia en el Mieloma Mltiple (respuesta 4 correcta), debido
3. Ciruga radical. a la hipersecrecin de FAO.
4. Tratamiento con antiestrgenos. El hiperparatiroidismo suele acompaarse de lesiones lticas y
5. Control rutinario en el programa de cribado mamogrfico. blsticas (respuesta 1 incorrecta) mientras que la Enfermedad de
Paget suele presentar lesiones craneales en sal y pimienta
204049 GINECOLOGA Fcil 69% 12770 (respuesta 3 incorrecta). En la acromegalia la alteracin sea
Solucin: 2 caracterstica es el ensachamiento de las falanges distales
En esta mamografa se visualizan microcalcifcaciones (signo del penacho) (respuesta 4 incorrecta).
segmentarias sospechosas de malignidad. 1. FARRERAS 17 ed, 1621
Un grupo solitario de cinco o ms microcalficaciones 2. HARRISON 18 ed, 939
indeterminadas o sospechosas de malignidad debe considerarse
para biopsia. La posibilidad de malignidad es mayor si el grupo Pregunta vinculada a la imagen n17
se dispone de foma lineal y si algunas de las Pregunta 9797: (33) Nio de 7 meses trado a Urgencias por
microcalcificaciones son moldeadas o ramificadas. presentar episodios intermitentes de llanto de aparicin brusca
Aproximadamente el 50% de las biopsias de lesiones no con encogimiento de piernas, irritabilidad, sudoracin y palidez.
palpables de la mama son por microcalcificaciones y En las ltimas horas ha comenzado con rechazo del bibern y
representan entre el 40 y el 50% de los cnceres no palpables deposiciones con sangre encontrndose muy aletargado. La
diagnosticados por deteccin selectiva. exploracin fsica es difcil debido a su irritabilidad. Introduccin
Las tcnicas de biopsia pueden ser: PAAF (actualmente en del gluten hace una semana. Se le realiza una ecografa de
desuso), BAG con control ecogrfico o biopsia con control abdomen (imagen n 17) donde se observa la imagen adjunta.
esteroatxico o biopsia a cielo abierto la cual presenta una Cul es su diagnstico?:
elevado coste si se compara con la BAG (respuesta 2 correcta).
1. Protocolo: Biopsia de las lesiones no palpables en Patologa Mamaria,
SEGO 2005.
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ulcerosa pptica.
3. Para comprobar la eliminacin de la infeccin por H. Pylori
con la prueba del aliento con urea marcada tras el
tratamiento se debe suprimir la toma de inhibidores de la
bomba de protones al menos 2 semanas antes.
4. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en
familiares de primer grado de pacientes con cncer
gstrico.
5. En pacientes con ulcera gstrica se recomienda que la
comprobacin de la erradicacin de esta bacteria se realice
con endoscopia y toma de biopsias gstricas para
asegurarse de la cicatrizacin ulcerosa.
204054 DIGESTIVO Fcil
87%
Solucin: 2
El riesgo relativo de desarrollar cncer entre los sujetos
infectados por H. Pylori es de tres a seis veces superior al de las
personas no infectadas. No obstante, se estima que nicamente
un 0,5% de los individuos colonizados por este germen
presentar un carcinoma de estmago. La baja incidencia de
cncer gstrico en sujetos infectados ha dificultado la obtencin
de evidencias directas que avalen el papel de la erradicacin de
esta infeccin en la profilaxis de esta neoplasia (respuesta 2
correcta). Indicaciones para el tratamiento de H. Pylori son:
dispepsia no investigada, lcera gastroduodenal (respuesta 1
Imagen 17 incorrecta), duodenitis erosiva, linfoma MALT, reseccin de un
1. Gastroenteritis aguda. adenocarcinoma gstrico, familiares de primer grado de
2. Apendicitis aguda. pacientes con cncer gstrico (respuesta 4 incorrecta) y pacientes
3. Invaginacin intestinal. que van a requerir tratamiento prolongado con un IBP. Para
4. Posible intolerancia alimentaria. comprobar la erradicacin de la infeccin por H. Pylori tras el
5. Adenitis mesentrica. tratamiento, se deben suprimir los IBP durante dos semanas y
204052 PEDIATRA Fcil
97% 12772 debe realizarse al menos 4 semanas tras finalizar el tratamiento
Solucin: 3 erradicador (respuesta 3 incorrecta). En todas las lceras
El cuadro clnico descrito es un cuadro de abdomen agudo gstricas consideradas benignas tras el estudio histolgico debe,
(respuesta 4 incorrecta) en el lactante, con dolor, sangre en adems, comprobarse endoscpicamente la cicatrizacin
heces y tpica imagen de ecografa en Donut, todo ello completa a las 8-12 semanas de tratamiento para confirmar de
caracterstico de la invaginacin intestinal (respuesta 3 correcta). forma definitiva su carcter benigno (respuesta 5 incorrecta).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 99-113
La adenitis mesentrica suele ser cuadro crnico de dolor
abdominal intermitente (respuesta 5 incorrecta). Las Gram - (Tie de rosa)
hemorragias digestivas en lactante son debidas en su mayora a
invaginacion intestinal y Diverticulo de meckel (respuesta 2
incorrecta), y la imagen en Donut no se observa en cuadro de O2
Vas de desarrollo
Pregunta 9799: (35) En relacin a la infeccin por H. pylori, 60
sealar la respuesta FALSA:
1. Se recomienda la erradicacin de esta bacteria en personas % 40
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Gastritis crnica
Ulcera Gastritis crnica Enfermedad
atrfica
Pregunta 9802: (38) Cul de los siguientes supuestos cumple
Pptica superficial linfoproliferativa
los criterios de Amsterdam-II para el diagnstico del sndrome
de Lynch?
1. Hombre diagnosticado de cncer colorrectal (CCR) a la
Adenocarcinoma
gstrico
edad de 52 aos. Padre diagnosticado de CCR a los 75
aos. Hermano diagnosticado de CCR a los 61 aos.
2. Mujer de 48 aos diagnosticada de CCR. Madre
Pregunta 9800: (36) El diagnstico de gastritis crnica se realiza
diagnosticada de CCR a los 78 aos. Prima materna
fundamentalmente mediante:
diagnosticada de cncer de mama a los 39 aos.
1. Valoracin de Helicobacter Pylori.
3. Hombre de 70 aos diagnosticado de CCR. Padre con CCR
2. Ecoendoscopia.
a los 45 aos. Hermana con cncer de crvix uterino a los
3. Determinacin de la vitamina B12.
61 aos.
4. Estudio histolgico.
4. Mujer de 71 aos diagnosticada de CCR. Hermana
5. Estudios radiolgicos.
diagnosticada de cncer de endometrio a los 48 aos.
204055 DIGESTIVO Fcil 77% Abuela materna diagnosticada de CCR a los 80 aos.
Solucin: 4 5. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 aos. Padre
El trmino correcto de gastritis significa la presencia de diagnosticado de CCR a los 70 aos. Hermano
inflamacin observada durante el estudio histolgico de la diagnosticado de CCR a los 45 aos.
mucosa, el cual es indispensable para el diagnstico de gastritis
204057 DIGESTIVO Difcil 33%
y gastropatas (respuesta 4 correcta).
Solucin: 5
La determinacin de los niveles de B12 es necesaria para
Criterios de msterdam II para el diagnstico del sndrome de
descartar una anemia perniciosa secundaria pero no para el
Lynch:
diagnstico de gastritis crnica (respuesta 3 incorrecta) que, por
- Tres o ms familiares afectados de CCR u otras neoplasias
definicin, es un diagnstico histopatolgico.
relacionadas (endometrio, intestino delgado, urter o pelvis
A pesar de que H. Pylori est relacionado con la presencia de
renal), (respuestas 2 y 3 incorrecta) uno de ellos de primer
gastritis crnica, no todas las gastritis crnicas son causadas por
grado de los otros dos.
la infeccin de dicho germen (respuesta 1 incorrecta).
- Afectacin de dos generaciones sucesivas (respuesta 4
La ecoendoscopia y los estudios radiolgicos pueden ayudar al
incorrecta).
diagnstico diferencial, pero no nos darn el diagnstico
- Como mnimo en un caso el diagnstico de la neoplasia se
definitivo de gastritis crnica (respuestas 2 y 5 incorrectas).
efectu antes de los 50 aos de edad (respuesta 1 incorrecta)
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 101
La respuesta 5 cumple todos los criterios (respuesta 5 correcta).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 190
Pregunta 9801: (37) Una mujer de 46 aos de edad, diabtica
en tratamiento con insulina desde hace unos 12 aos presenta
sensacin de saciedad, nauseas, vmitos y prdida de unos 3 kg
de peso en el ltimo mes, se sospecha una gastroparesia
diabtica siendo la mejor prueba para este diagnstico una de
las siguientes:
1. Estudio de vaciamiento gstrico de slidos con istopos
radiactivos.
2. Manometra gstrica.
3. Gastroscopia.
4. Electrogastrografa.
5. Rx con contraste baritado (trnsito gastrointestinal).
204056 DIGESTIVO Difcil 10%
Solucin: 1
La DM tipos 1 y 2 de larga evolucin pueden afectar la
motilidad y funcionamiento del tubo digestivo y del aparato
genitourinario. Los sntomas digestivos ms destacados son
retraso del vaciamiento gstrico (gastroparesia) y alteraciones de
la motilidad del intestino delgado y colon (estreimiento o
diarrea). La gammagrafa despus de ingerir una papilla de con
radionclidos es la mejor prueba que corrobora el retraso del
vaciamiento gstrico (respuesta 1 correcta).
La manometra esofgica es un mtodo exploratorio usado con
el fin de valorar la motilidad tanto del esfago como del esfnter
esofgico inferior (respuesta 2 incorrecta).
La endoscopia es una tcnica diagnstica y teraputica que
consiste en la introduccin de un endoscopio a travs de un Cncer colon en 3 o ms familiares uno de los cuales lo es en 1 grado
orificio natural o una incisin quirrgica para la visualizacin de de los otros 2, 1 o ms casos de cncer en la familia en <50 aos y
un rgano hueco o cavidad corporal; si visualiza el estmago de afectacin de al menos 2 generaciones
denomina gastroscopia (respuesta 3 incorrecta). El trnsito
gastrointestinal es una serie de radiografas tomadas para Pregunta 9803: (39) A un paciente de 75 aos con cirrosis
examinar el esfago, el estmago y el intestino delgado heptica que presenta ascitis moderada y tiene varices
(respuesta 5 incorrecta). esofgicas grandes y una puntuacin de Child-Pugh de 9 puntos
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(clase B), se le ha detectado en una ecografa abdominal una (GPT) y AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongacin del
lesin heptica nica de 3 cm. de dimetro que es hipervascular tiempo de protrombina (actividad < 40%, INR 1 5). Indique el
en fase arterial del angio-TAC. Cul es la actitud teraputica diagnstico ms probable del cuadro que presenta el paciente:
ms correcta en este caso?: 1. Sndrome hemoltico urmico.
1. Iniciar sorafenib oral. 2. Hepatitis alcohlica (esteatohepatitis alcohlica grave).
2. Practicar una reseccin quirrgica del tumor. 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia heptica aguda
3. Realizar un tratamiento local mediante tcnicas de ablacin grave).
percutnea. 4. Intoxicacin por xtasis.
4. Proponer un trasplante heptico. 5. Sndrome de abstinencia de cocana.
5. Tratar con quimioembolizacin arterial del tumor.
204059 DIGESTIVO Fcil 87%
204058 DIGESTIVO Difcil 31% Solucin: 3
Solucin: 3 El diagnstico de Insuficiencia Heptica Aguda Grave (IHAG),
Segn el algoritmo teraputico del BCLC Clinical denominada tambin Hepatitis Fulminante (respuesta 3 correcta)
Gastroenterology and Hepatology 2012 de hepatocarcinoma, se se basa en la presencia de cualquier grado de encefalopata
trata de un estadio A, una lesin nica de 3 cm, y un Child B (9 heptica (agitacin psicomotriz, asterixis, desorientacin en
puntos, HTP y ascitis) y el tratamiento indicado es, en general, el tiempo y espacio) asociada a una disminucin de la tasa de
trasplante dado que cuando existe deterioro de la funcin protombina (TP < 40%, gingivorragias, epistaxis) en ausencia
heptica asociado habitualmente con HTP no est indicada la de hepatopata crnica previa. Este paciente probablemente
reseccin quirrgica del tumor (respuesta 2 incorrecta). padezca una Hepatitis Aguda Fulminante en el contexto de
Por su parte, el tratado de referencia Farreras recoge el probable de infeccin por virus hepatotropos y/o por consumo
trasplante, sin definir la edad, como la alternativa en tumores de cocana y xtasis. Esta entidad suele tener un curso
resecables, tumores nicos de tamao igual o inferior a 5 cm fulminante entre 0 y 14 das.
sin verse limitado por la funcin heptica. 1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 287-288
Sin embargo, el Harrison incluye como contraindicacin relativa
para el trasplante una edad > 70 aos y recoge textualmente: Pregunta 9805: (41) En relacin al virus de la hepatitis C, cul
habr que considerarse la edad avanzada (>70 aos) como de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
una contraindicacin relativa, esto es, un factor a tomar en 1. Es un virus RNA.
cuenta junto con otras contraindicaciones relativas (respuesta 4 2. El genotipo ms frecuente en Espaa es el genotipo 1.
incorrecta). As, las guas clnicas, como la National 3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento que el
Comprehensive Cancer Network (NCCN), no recogen la edad genotipo 1.
en el algoritmo de toma de decisin pero si lo hace el Harrison 4. Puede ser causa de cirrosis heptica.
especficamente que suele ser fuente de referencia para 5. El tratamiento consiste en administrar ribavirina en
preguntas MIR. monoterapia.
En hepatocarcinomas resecables como este pero con paciente
204060 DIGESTIVO Fcil 89%
inoperable por la edad o comorbilidad las alternativas
Solucin: 5
teraputicas son la radiofrecuencia (RF) o la ablacin percutnea
El VHC es un virus de 50-60 nm de dimetro, provisto de una
(PEI, percutaneous ethanol injection) (respuesta 3 correcta).
envoltura lipdica y con un genoma RNA de una sola cadena
En hepatocarcinomas irresecables y pacientes con buen estado
constituido por unos 10.000 nucletidos (respuesta 1 incorrecta).
general, si no existen metstasis se puede administrar
Las hepatitis crnicas C aparentan ser benignas porque los
tratamiento local, quimioembolizacin (respuesta 5 incorrecta) o
pacientes se mantienen asintomticos o con sntomas poco
si existen metstasis tratamiento sistmico, sorafenib oral
especficos durante mucho tiempo. Sin embargo, en un nmero
(respuesta 1 incorrecta).
de enfermos no bien determinado, aunque probablemente no
inferior a un tercio de los casos, se comprueba el desarrollo de
una cirrosis heptica al cabo de muchos aos (respuesta 4
incorrecta). Los pacientes infectados por VHC con genotipo 3 y,
ms an, con genotipo 2 alcanzan la curacin de la infeccin
mucho ms frecuentemente que los pacientes con genotipo 4 y,
a su vez, estos responden mejor que los pacientes con genotipo
1 (respuesta 3 incorrecta), que, desafortunadamente, constituyen
la forma de hepatitis C ms frecuente en nuestro medio
(respuesta 2 incorrecta). El tratamiento de la hepatitis crnica C
se basa en la administracin de interfern-alfa pegilado y
ribavirina (respuesta 5 correcta).
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 295, 302 y 304
HEPATITIS AGUDA C
fina de la masa no muestra clulas malignas. Debido a una CRITERIOS DE RANSON (MIR)
crisis de broncoespasmo no relacionada con el problema Al Ingreso
pancretico se administran corticoides. Curiosamente la ictericia Edad (aos) Mayor de 55 (2MIR)
cede. Se realiza una TC abdominal y la masa ha disminuido de Glucemia Mayor de 200 mg% (3MIR)
tamao, aprecindose una menor dilatacin de la va biliar. Leucocitosis Mayor de 16.000/mm3 (4MIR)
Qu prueba sera ms til para confirmar la causa ms LDH Mayor de 400 UI/l (Harrison) (otros
probable del cuadro?: 350 UI/L) (MIR)
1. Determinacin serolgica de IgG4.
AST Mayor de 250 UI/l (2MIR)
2. PET-TAC.
A las 48 horas
3. Gammagrafa con octretido marcado.
4. Radiografa de trax. Calcemia Menor de 8 mg/dl (4MIR)
5. Estudio serolgico de Virus de la Inmunodeficiencia PO2 arterial Menor de 60 mmHg (2MIR)
Humana (VIH). Dficit de bases Mayor de 4 mEq/l
BUN Aumento de ms de 5 mg% (MIR)
204061 DIGESTIVO Normal 38% Dficit de lquidos > 4 litros (Harrison) (otros > 6 L)
Solucin: 1
Descenso hematocrito > 10%
La Pancreatitis Autoinmune es una forma especial de pancreatitis
crnica que responde al tratamiento con glucocorticoides.
Pregunta 9808: (44) Paciente con pancreatitis aguda. En
Clnicamente suele presentarse con dolor abdominal con o sin
Tomografia Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas
ictericia y prdida de peso. El tipo I o pancreatitis esclerosante se
de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del pncreas. A la
acompaa de elevacin de inmunoglobulinas, especialmente la
3a semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y
IgG4 (respuesta 1 correcta), y se considera la afectacin
leucocitosis. Se solicita radiografa de trax urgente y sedimento
pancretica de una enfermedad multisistmica que cursa con
urinario, siendo ambos normales. Seale el siguiente paso a
infiltrados linfoplasmocitarios en los rganos afectos. La
seguir:
resolucin o marcada mejora de la lesin pancretica o
1. Puncin aspiracin con aguja fina de necrosis pancretica
extrapancretica con corticoides tambin apoya el diagnstico.
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 218 guiada por ecografa o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
Pregunta 9807: (43) Una mujer de 55 aos ingresa en el 3. Resonancia Magntica Nuclear abdominal.
hospital con el diagnstico de pancreatitis aguda. Cul de las 4. Colecistectoma urgente.
siguientes pruebas o determinaciones analticas NO es til para 5. Ecoendoscopia con puncin de la necrosis.
predecir la gravedad de esta enfermedad?: 204063 DIGESTIVO Fcil 70%
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del abdomen. Solucin: 1
2. Creatinina en sangre. Ante la sospecha de necrosis pancretica infectada por la
3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre. presencia de SRIS persistente o fallo orgnico de reciente
4. Hematocrito. comienzo, debe confirmarse con una puncin-aspiracin con
5. Nitrgeno ureico en sangre (BUN). aguja fina para obtener material para tincin de Gram y cultivo
204062 DIGESTIVO Fcil 91% (respuesta 1 correcta). En espera de los resultados se iniciar
Solucin: 3 tratamiento antibitico emprico con un carbapenem o
La evaluacin inicial de la gravedad de la pancreatitis aguda es vancomicina si la extensin identifica un coco grampositivo.
decisiva para el tratamiento de los enfermos. 1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 215
Los elementos de prediccin temprana de la intensidad a las 48
horas incluyen 3 signos de Ranson y la calificacin 8
APACHE II. Aunque actualmente se ha creado un sistema ms
sencillo para evaluar la gravedad de la pancreatitis a pie de
cama del enfermo, el sistema BISAP, el cual incluye:
- Alteracin de constantes: T>38 o <36, pulso > 90
lpm, taquipnea >24.
- Hemoconcentracin (hematocrito > 44%) (respuesta 4
incorrecta).
- BUN > 22 mg% (respuesta 5 incorrecta).
- Trastorno del estado psquico.
- SIRS: 2/4 presentes.
- Derrame pleural.
- Edad > 60 aos.
- Fallo de rganos.
- Alteracin cardiovascular: TAS <90 mmHg. PAAF guiada por TC ante sospecha de necrosis pancretica infectada.
- PaO2 < 60 mmHg. TC abdominal con contraste: pncreas extensamente necrosado -slo se
- Creatinina srica en rin > 2.0 mg% (respuesta 2 identifica parte del cuerpo del pncreas (flechas)- con grandes
incorrecta). colecciones inflamatorias peripancreticas (puntas de flecha).
H: hgado; RD: rin derecho; VCI: vena cava inferior; Ao: aorta; RI:
La tomografa computerizada ayuda a orientar en cuanto a la
rin izquierdo; B: bazo; C: colon descendente; E: estmago.
gravedad de la pancreatitis aguda y los riesgos de morbilidad y
de mortalidad, y para valorar las complicaciones del cuadro Pregunta 9809: (45) En cul de las siguientes entidades que se
agudo (respuesta 1 incorrecta). A pesar de que el diagnstico de enumeran a continuacin NO es caracterstico la presencia de
pancreatitis aguda se corrobora mediante la deteccin de un signos o sntomas de malabsorcin?:
mayor nivel de amilasa y lipasa sricas, no parece existir una 1. Enfermedad de Whipple.
relacin neta entre la intensidad de la pancreatitis y la magnitud 2. Linfangiectasia intestinal.
de los incrementos de las concentraciones de lipasa y amilasa 3. Espre celiaco.
sricas (8MIR+) (respuesta 3 correcta). 4. Abetalipoproteinemia.
1. HARRISON, 18 Edicin, Pginas 2636-2640
2. FARRERAS, 17 Edicin, Pginas 213-214
5. Enfermedad de Wilson.
204064 DIGESTIVO Fcil 85%
Solucin: 5
Enfermedades que cursan con malabsorcin (entre otras):
- Enfermedad celaca (espre celiaco) (respuesta 3 incorrecta).
- Esprue tropical.
22
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Prpura
Fisura Aftas
Lifocitos Mucosa
Transmural
M. Mucosa
Submucosa
Garnuloma
Muscular
Serosa
Ulcera
Absceso crptico
Mucosa
M. Mucosa
Acantocitosis
Muscular
Serosa
Colitis ulcerosa
Malabsorcin
de grasas Pancolitis ulcerosa de ms de 10 aos, lesin premaligna
23
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
abdominal. Ha presentado una deposicin diarreica a las pocas incarcerada en caso contrario. La hernia estrangulada es
horas de comenzar el cuadro. A la exploracin se evidencia aquella cuyo contenido no muestra una perfusin sangunea
distensin abdominal, timpanismo y aumento de ruidos suficiente y constituye una complicacin grave y potencialmente
intestinales, pero no irritacin peritoneal. La analtica no mortal (respuesta 3 correcta, resto de respuestas incorrectas). La
presenta alteraciones. En la radiografa de abdomen aparece estrangulacin se da ms en las grandes hernias, con puertas
dilatacin de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse pequeas.
gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que: 1. SABISTON, 18 Edicin, Expert Consult Pgina 1155
1. Se trata de un cuadro de obstruccin intestinal por bridas
que requiere laparotoma de urgencia.
2. Lo ms probable es que nos encontremos ante un caso de
obstruccin a nivel de intestino grueso.
3. El hecho de que la paciente haya presentado una
deposicin diarreica nos permite excluir el diagnstico de
obstruccin intestinal. Son necesarios ms estudios de
imagen para asegurar un diagnstico.
4. Deberamos indicar la prctica de una colonoscopia
descompresiva.
5. El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia,
aspiracin nasogstrica y vigilancia clnica, analtica y
radiogrfica peridica.
204066 DIGESTIVO Normal 55%
Solucin: 5 Pregunta 9813: (49) Respecto al insulinoma, seale la respuesta
Estamos ante un cuadro de Obstruccin Intestinal, correcta:
probablemente a nivel de intestino delgado (vmitos recientes, 1. Se asocia a MEN tipo IIa.
dilatacin de asas de delgado, cuadro subagudo) (respuesta 2 2. Es un tumor endocrino pancretico cuya reseccin
incorrecta). En lneas generales, en pacientes seleccionados en quirrgica supone la curacin en la mayora de casos.
quienes se ha excluido el compromiso vascular, es razonable el 3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la mayora de
intento de un tratamiento mdico inicial (hidratacin y aspiracin los casos.
nasogstrica) durante un perodo de unas 48-72 horas, incluso 4. Suele ser un tumor de localizacin extrapancretica.
de hasta 5 das (respuesta 1 incorrecta y respuesta 5 correcta). Si 5. El tratamiento de eleccin es la radiofrecuencia percutnea.
la obstruccin es parcial, puede haber diarrea, con lo que ser
necesario descartar la existencia de gastroenteritis (respuesta 3 204068 DIGESTIVO Fcil 78%
incorrecta). En caso de obstruccin cancerosa a nivel del colon, Solucin: 2
una posibilidad de aliviar la obstruccin sin ciruga de urgencia Se sospecha insulinoma en todo paciente con hipoglucemia y
puede ser la colocacin de una endoprtesis expandible tambin en pacientes con antecedentes familiares de MEN-1
mediante colonoscopia (respuesta 4 incorrecta). (respuesta 1 incorrecta). Suelen ser pequeos, no suelen ser
1. FARRERAS, 17 Edicin, Pgina 133 mltiples y slo de un 5-10% son malignos (respuesta 3
incorrecta).
Casi siempre se presentan slo en el pncreas, con una
distribucin igual en cabeza, cola y cuerpo de esta glndula
(respuesta 4 incorrecta).
Segn diferentes estudios del 75-100% de los pacientes se curan
con ciruga (respuesta 2 correcta). Si no se obtiene respuesta se
han usado algunos tratamientos antineoplsicos como
embolizacin de la arteria heptica, quimioterapia y
radioterapia con receptores pptidos (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON 18 edic., pg 3067
oxgeno est elevado (respuesta 2 incorrecta). cardiaca alargada, con signos de hipernsuflacin o
En este paciente con retencin de carbnico y acidosis, se debe atrapamiento areo pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza
considerar iniciar ventilacin mecnica no invasiva por presentar una espirometra el siguiente resultado: FVC 84%, FEV1 58%,
acidosis con pCO2 >45 mmHg (respuesta 5 incorrecta). FEV1/FVC 61%, sin cambios tras broncodilatador. Entre los
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2090 sealados, indique el tratamiento ms adecuado para este
paciente.
Pregunta 9815: (51) Acude a revisin a la consulta de alergia 1. Corticoide inhalado diario.
una mujer de 53 aos de edad con asma bronquial. Refiere 2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente porttil de oxigeno
repetidas agudizaciones con clnica nocturna, utilizacin para deambulacin.
frecuente de medicacin de rescate y disnea de esfuerzo al 3. Antagonista de leucotrienos por va oral.
caminar en llano. Tiene una espirometra que muestra un 4. Corticoide oral durante tres meses.
cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del 60% y un FEV1 5. Tiotropio inhalado.
del 55%. Las pruebas cutneas son positivas para caros y la IgE
total de 150 UI/ml. La paciente est siendo tratada con una 204071 NEUMOLOGA Normal 46%
combinacin de salmeterol/budesonida a dosis altas Solucin: 5
(50/500mg: 2 inhalaciones dos veces al da), prednisona oral Se trata de un paciente con patologa obstructiva (ndice de
de mantenimeinto (10mg/da) y teofilina. De las siguientes Tiffeneau <70% -61%-), sin mejora tras prueba
opciones, cul es la actitud teraputica ms aconsejable?: broncodilatadora y antecedente de tabaquismo, por lo que se
1. Aadir sulfato de magnesio. acepta el diagnstico de EPOC.
2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/da. La nueva Gua de Prctica Clnica GesEPOC propone 4
3. Aadir omalizumab. fenotipos que determinan un tratamiento diferenciado: 1) No
4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio. agudizador; 2) Mixto EPOC-asma; 3) Agudizador con enfisema y
5. Cambiar a una combinacin con dosis altas de budesonida 4) Agudizador con bronquitis crnica.
y formoterol. El fenotipo agudizador es aquel paciente con EPOC que
presenta dos o ms agudizaciones moderadas o graves al ao,
204070 NEUMOLOGA Difcil 2% definidas como aquellas que precisan al menos tratamiento con
Solucin: 3 corticoesteroides sistmicos y/o antibiticos (no es el caso del
Se trata de una paciente con asma extrnseco persistente grave, paciente de la pregunta).
con agudizaciones nocturnas. Nos aportan datos de la consulta El fenotipo mixto se define como obstruccin no completamente
de alergia a la que acude. reversible al flujo areo, con prueba broncodilatadora muy
Actualmente se encuentra recibiendo esteroides por va sistmica positiva (>400 ml y >15% de mejora en el VEMS). El caso
(10 mg de prednisona al da). El incremento de dosis hasta 30 clnico presentado no cumple criterios.
mg/da de prednisona no conlleva beneficio clnico en esta El tratamiento de la EPOC fenotipo no agudizador (el caso de
paciente (respuesta 2 incorrecta). nuestro paciente) se realiza con uno o 2 broncodilatadores de
De la misma manera, al estar bajo tratamiento con beta- grupos teraputicos diferentes. Los pacientes que no presentan
adrenrgico de accin larga + corticoide inhalado y teofilina + agudizaciones no tienen indicacin de tratamiento
corticoide oral, la nebulizacin domiciliaria de estos agentes no antiinflamatorio ni mucoltico, por lo que no precisa corticoide
producira una mejora sintomtica (respuesta 4 incorrecta). inhalado ni va oral (respuestas 1 y 4 incorrectas). Los
Tanto el omalizumab como el sulfato de magnesio son frmacos broncodilatadores de accin corta son eficaces en el control
tiles para ciertos casos de asma refractarios a la pauta habitual rpido de los sntomas. Los broncodilatadores de larga duracin
de tratamiento. pueden ser beta-2-adrenrgicos o anticolinrgicos -tiotropio-
Omalizumab es un frmaco que pertenece al grupo de los (respuesta 5 correcta). Deben utilizarse como primer escaln en
anticuerpos monoclonales. Se utiliza en el tratamiento del asma el tratamiento de todos los pacientes con sntomas permanentes
bronquial de origen alrgico. No es til en los episodios agudos que precisan tratamiento de forma regular, porque permiten un
y se considera terapia complementaria, indicada para algunos mayor control de los sntomas y mejoran tanto la calidad de vida
enfermos. Este anticuerpo neutraliza la IgE circulante, sin unirse como la funcin pulmonar y la tolerancia al ejercicio y, adems,
a la IgE de la superficie de las clulas. Este preparado reduce el reducen las agudizaciones.
nmero de exacerbaciones, mejorando el control de la Los antagonistas de leucotrienos se emplean en algunos casos
enfermedad. Se administra en forma de inyeccin subcutnea a de asma, para disminuir las dosis de corticoides (respuesta 3
una dosis que depende del peso corporal y de los niveles de IgE incorrecta).
en sangre. Las indicaciones para el empleo de este frmaco son: La oxigenoterapia domiciliaria se indica en pacientes con EPOC
asma persistente grave con test cutneo positivo, FEV1 <80%, estable y correctamente tratado, con cifras basales de pO2
sntomas frecuentes diurnos y nocturnos, elevacin de IgE y inferiores a 55 mmHg o entre 55 y 59 mmHg con cor
refractariedad a tratamiento betaadrenrgico y corticoideo pulmonale, insuficiencia ventricular derecha, arritmias cardiacas,
(respuesta 3 correcta). hipertensin pulmonar o poliglobulia. La saturacin del 94% del
El sulfato de magnesio puede ser utilizado como broncodilatador paciente se corresponde con valores de pO2 superiores a 60
(una vez que las drogas betaagonistas y anticolinrgicas hayan mmHg (respuesta 2 incorrecta).
producido una desensibilizacin de sus respectivos receptores) 1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2157-58
en las agudizaciones severas del asma. No se recomienda para 2. Gua Espaola de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol.
uso sistemtico (respuesta 1 incorrecta). 2012;48(7) 247257. Pg 254
La paciente ya recibe tratamiento con altas dosis de corticoides y Pregunta 9817: (53) Hombre de 71 aos, camarero jubilado,
un betaagonista de accin prolongada (salmeterol), por lo que no fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. El paciente
sustituirlo por otro de la misma familia (budesonida/formoterol) tiene un ndice de masa corporal de 31,5 Kg/m2 y refiere ligera
no aporta ningn beneficio: (respuesta 5 incorrecta). somnolencia diurna postprandial (Escala de Somnolencia de
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2112-13
Epworth de 3) sin otros sntomas, signos o antecedentes clnicos
relevantes. El ndice de apnea-hipopnea obtenido en la
Pregunta 9816: (52) Un hombre de 67 aos consulta por
polisomnografa fue de 18. Con estos datos, cul es la medida
disnea de moderados esfuerzos de aparicin progresiva en los
a adoptar ms adecuada en este paciente?:
ltimos aos. Tiene expectoracin blanquecina diaria y a veces
1. Medidas higinico-dietticas y control evolutivo.
ruidos respiratorios, especialmente en invierno con las
2. Uvulopalatofaringoplastia.
infecciones respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 cigarrillos
3. CPAP (Presin Positiva Continua en la Va Area) nasal.
diarios durante los ltimos 45 aos. En la exploracin se
4. Ventilacin mecnica no invasiva.
encuentra eupneco, normocoloreado, con una saturacin de
5. Oxgeno terapia nocturna.
oxgeno del 94%, y presenta disminucin generalizada del
murmullo vesicular en la auscultacin torcica como nicos 204072 NEUMOLOGA Difcil 13%
hallazgos de inters. La radiografa de trax muestra una silueta Solucin: 1
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Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Segn el Consenso Espaol para el manejo del SAHS, al Pregunta 9819: (55) Una capacidad vital normal en decbito
presentar entre 10 y 20 apneas a la hora, se considera SAHS supino (es decir no inferior al 5% de la capacidad vital sentando)
leve. En la escala de Epworth (que mide hipersomnia diurna) nos indica:
tenemos una puntuacin de 3 (>10 es patolgico). El paciente 1. Que el paciente no tiene un sndrome de apnea obstructiva
tiene un ndice de Masa Corporal (IMC) de 30 (obesidad). La del sueo.
presencia de un ndice de apnea-hipopnea inferior a 30, sin 2. La capacidad vital no se debe medir nunca en decbito
datos de hipersomnia, no precisa inicio de tratamiento con CPAP supino.
(respuesta 3 incorrecta). El tratamiento con CPAP slo se iniciar 3. Que el paciente no tiene un sndrome hepato-pulmonar.
ante la aparicin de sintomatologa o empeoramiento del estado 4. Que el paciente no tiene enfisema clnicamente relevante.
previo. 5. Que el paciente no tiene una debilidad clnicamente
En estos casos, se debe comenzar con medidas higinico- relevante de los msculos inspiratorios.
dietticas (que mejorarn el estado del paciente al disminuir el
204074 NEUMOLOGA Fcil 67%
sobrepeso) y control evolutivo (respuesta 1 correcta).
Solucin: 5
La uvulopalatofaringoplastia aporta menor tasa de beneficio que
Una capacidad vital, en decbito supino, normal excluye
la CPAP, por lo que es una tcnica poco empleada en la
debilidad muscular clnicamente significativa. En el caso de la
actualidad (respuesta 2 incorrecta).
pregunta, al presentar una capacidad vital similar sentado y
La Ventilacin mecnica no invasiva se utiliza para el
tumbado, se descarta una debilidad clnicamente relevante de
tratamiento de hipoventilacin con retencin aguda de
los msculos inspiratorios (respuesta 5 correcta).
carbnico (respuesta 4 incorrecta).
El diagnstico de Sndrome de apnea obstructiva del sueo se
La oxigenoterapia se emplea para tratar EPOC estable y
realiza por polisomnografa. Esta patologa no altera la
correctamente tratado con niveles de pO2 inferiores a 55 mmHg
capacidad vital (respuesta 1 incorrecta).
o entre 55 y 59 mmHg (si asocian ciertas patologas), o en
La capacidad vital puede medirse en diferentes posiciones
enfermedades no-EPOC con pO2 inferior a 59 mmHg. El
(decbito supino, sentado etc.). De hecho, variaciones
paciente del enunciado no presenta insuficiencia respiratoria
significativas entre ellas indican alteracin neuro-muscular
crnica (respuesta 5 incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2188. (respuesta 2 incorrecta).
El sndrome hepato-pulmonar asocia fstulas arterio-venosas
pulmonares (efecto shunt) en pacientes con hepatopatas graves.
No altera los valores de capacidad vital (respuesta 3 incorrecta).
Un enfisema clnicamente relevante producir hipoxemia con
hipercapnia. La capacidad vital estar disminuida en todas las
posiciones (respuesta 4 incorrecta).
1. BAUMS, Neumologa, 2 edic, Pg. 1.302.
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Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
potasio al interior de la clula mediado por insulina (respuesta 4 El tabaco duplica de manera dosis dependiente el riesgo de
incorrecta). ACV; un riesgo que tambin se incrementa con el consumo
El tratamiento con insulina debe proporcionar concentraciones excesivo de alcohol aunque el control estricto de la T.A. se
continuas y suficientes de insulina circulante. Se prefiere la asocia con mayor reduccin del riesgo de ACV (respuesta 4
administracin i.v porque garantiza una distribucin rpida y incorrecta). La HTA es el factor de riesgo modificable ms
permite el ajuste de la tasa de infusin conforme el paciente importante (respuesta 1 correcta). La reduccin del 10% de las
responde al tratamiento (respuesta 3 incorrecta). cifras de colesterol disminuye en un 20-30% el riesgo de
1. HARRISON 18 ed. Pg 2978 enfermedad cardiovascular (respuesta 5 incorrecta). La Hb Ac1
repetida en dos ocasiones, con valores 6.5, nos confirma el
Pregunta 9824: (60) Cal de las siguientes variables NO es diagnstico de DM (respuesta 2 incorrecta). Los antioxidantes
caracterstica del Sndrome Metablico?: tambin son ampliamente utilizados como ingredientes en
1. Triglicridos > 150 mg/dL. suplementos dietticos con la esperanza de mantener la salud y
2. Aumento de colesterol ligado a lipoprotenas de baja de prevenir enfermedades tales como el cncer y la cardiopata
densidad (LDL). isqumica. Aunque algunos estudios han sugerido que los
3. Descenso de colesterol ligado a lipoprotenas de alta suplementos antioxidantes tienen beneficios para la salud, otros
densidad (HDL). grandes ensayos clnicos no detectaron ninguna ventaja
4. Hipertensin arterial. (respuesta 3 incorrecta).
5. Metabolismo de la glucosa alterado. 1. FARRERAS 17 ed pg 1342
5. Osteomalacia.
ACTH
N
204085 ENDOCRINOLOGA Normal 51% 17-OH 17-Cetos ACTH DEXAMETASONA METIRAPONA CRF
Solucin: 5 ADENOMA
SUPRARRENAL ACTH ECTPICA 10% 10% 10%
Pregunta 9833: (69) Un cuadro de cefalea que empeora con la posibilidad de que nos encontremos ante otra enfermedad del
los esfuerzos, cursa con empeoramientos y mejoras a lo largo SNC (respuesta 4 incorrecta).
del da y se asocia con edema de papila, es tpico del sndrome Las protenas totales suelen ser normales o haber una ligera
de hipertensin intracreal. Los estudios de TC/RM son normales, elevacin (respuesta 1 correcta). Entre el 75 y 90% de pacientes
confirmndose se trata de un sndrome de hipertensin presentan incremento en la sntesis intratecal de IgG. La
intracreaneal benigna o pseudotumor cerebrii. A qu tipo de electroforesis con gel de agarosa demuestra en estos pacientes
personas afecta este proceso con ms frecuencia?: la presencia de al menos dos bandas (bandas oligoclonaes) en
1. Mujeres delgadas de 30-40 aos de edad. LCR que no se encuentran en al suero (respuesta 3 correcta).
2. Hombres obesos de 50-60 aos de edad. 1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 167
3. Mujeres obesas de 20-40 aos de edad. 2. HARRISON 18 ed. Pag 3399
4. Mujeres obesas de 60-70 aos de edad.
5. Hombres delgados de 30-40 aos de edad. Pregunta 9835: (71) Nio de 10 aos con episodios breves de
distracciones (< 1 minuto) en los que no responde a llamadas y
204088 NEUROLOGA Fcil 87% parpadea. Un EEG muestra descargas de punta-onda a 3 ciclos
Solucin: 3 por segundo. El tratamiento electivo de primera lnea lo hara
La hipertensin intracraneal benigna o pseudotumor cerebro se con:
un proceso que cursa con cefalea en relacin con un aumento 1. Valproato.
de la presin intracraneal sin que exista lesin estructural 2. Carbamacepina.
subyacente. Su incidencia es ms alta en mujeres jvenes y 3. Fenitona.
obesas (respuesta 3 correcta). La cefalea es diaria, generalmente 4. Gabapentina.
difusa y a veces se agrava con maniobras de Valsalva o cambios 5. Clonazepam.
posturales. Tpicamente cursa con edema de paila aunque su
ausencia no descarta su existencia. En la campimetra podemos 204090 NEUROLOGA Fcil 88%
observar un aumento de la mancha ciega, constriccin del Solucin: 1
campo visual o defectos perifricos. Las crisis de ausencia tpicas se caracterizan por breves y
Otros signos y sntomas de hipertensin intracraneal idiomtica repentinos lapsos de prdida de conciencia sin prdida de
son: la diplopia, los oscurecimientos visuales transitorios, los control postural. La crisis dura solo unos segundos, la conciencia
ruidos intracraneales o acfenos. se recupera tan rpido como se perdi y no hay confusin post-
1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 167 ictal. La prdida breve de la conciencia puede pasar inadvertida,
las crisis de ausencia pueden acompaarse de signos motores
bilaterales sutiles como movimientos rpidos de los prpados
movimientos de masticacin o clnicos de pequea amplitud en
las manos. Las crisis son muy numerosas a lo largo del da.
El valproato es particularmente eficaz en crisis de ausencia
(respuesta 1 correcta), convulsiones mioclnicas y atnicas.
Carbamacepina y fenitoina empeoran las crisis de ausencias
(respuestas 2 y 3 incorrectas). La gabapentina esta indicado
como adyuvante y en monoterapia en crisis parciales y
secundariamente generalizadas en adultos y nios, es ineficaz
en ausencias y mioclonias (respuesta 4 incorrecta). La mayora
de las benzodiacepinas tienen propiedades antiepilpticas por
sus efectos secundarios se utilizan como recursos tardos en
distintas epilepsias (respuesta 5 incorrecta).
1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 224
2. HARRISON 18 ed. Pag 3266, 3266
3 3
31
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Hipoxemia
Trombopenia
34
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 9847: (83) Mujer de 80 aos, que acude al Servicio Pregunta 9849: (85) Si en un paciente con insuficiencia
de Urgencias a las 4 de la madrugada por referir disnea de cardiaca crnica detectamos unas ondas v prominentes en el
reposo de aparicin sbita con tos seca y dolor torcico opresivo pulso venoso yugular y en la auscultacin cardiaca se ausculta
irradiado a cuello. Antecedentes de HTA esencial de larga un soplo holosistlico en el rea del apndice xifoides que se
evolucin e infarto agudo de miocardio. A la exploracin: TA acenta con la inspiracin profunda. Cul es la valvulopata
220/130 mmHg, Fe 100 lpm. Fr 30 rpm Saturacin de 02 70%. responsable de esta exploracin fsica?:
Auscultacin: ruidos rtmicos, rpidos, con crepitantes y 1. Insuficiencia mitral.
sibilancias generalizados en ambos hemitrax. ECG: 2. Insuficiencia pulmonar.
Taquicardia sinusal a 110 lpm, con inversin de la onda T en 3. Insuficiencia tricspide.
V1-V6. Radiografa de trax: patrn en "alas de mariposa". 4. Insuficiencia artica.
Analtica: pptido natriurtico (pro-BNP) 400 pg/ml (normal 5. Estenosis artica.
<100 pg/ml). Seale lo FALSO respecto a las medidas 204104 CARDIOLOGA Fcil 66%
teraputicas: Solucin: 3
1. Le colocara ventilacin no invasiva pues mejora la El acentuamiento de los soplos durante la inspiracin, se
oxigenacin, la funcin cardiaca y reduce la necesidad de denomina signo de Rivero Carvallo. Es tpico de valvulopatas
intubacin orotraqueal. derechas (respuestas 1, 4 y 5 incorrectas). La insuficiencia
2. Le administrara morfina porque reduce la precarga y pulmonar genera un soplo diastlico (respuesta 2 incorrecta). La
mejora la disnea y la ansiedad. insuficiencia tricuspdea produce un soplo holosistlico y se
3. Le administrara nitroglicerina intravenosa por sus efectos acompaa de onda v prominente en el pulso venoso yugular
venodilatadores y vasodilatadores coronarios. (respuesta 3 correcta)
4. El nitroprusiato es el vasodilatador recomendado. 1. Braumwald. Heart Disease. 9th ed. Part 46.
5. Al administrar furosemida se reducir la precarga antes de
iniciar su efecto diurtico. Pregunta 9850: (86) Qu exploracin aconsejara en primer
204102 CARDIOLOGA Difcil 4% lugar a un paciente de 82 aos que refiere angina de esfuerzo y
Solucin: 4 que a la auscultacin presenta un soplo sistlico eyectivo de
Se trata de una pregunta sumamente compleja. Nos presentan intensidad 3/6?:
un caso clnico de una mujer con Edema Agudo de Pulmn 1. Una prueba de esfuerzo.
(EAP). La furosemida presenta un efecto venodilatador (que 2. Una coronariografia.
disminuir la precarga) a los 10-15 minutos de su 3. Un Ecocardiograma de ejercicio.
administracin; el efecto diurtico tarda unos 20 minutos en 4. Un TAC coronario.
aparecer (respuesta 5 correcta). La morfina disminuye la 5. Un Ecocardiograma-Doppler.
precarga y mejora el componente ansioso del paciente 204105 CARDIOLOGA Fcil 80%
(respuesta 2 correcta). En caso de insuficiencia respiratoria Solucin: 5
severa, se debe iniciar ventilacin mecnica (inicialmente no La clnica de ngor de esfuerzo en un paciente de 82 aos de
invasiva si el paciente colabora), que ha demostrado una edad y con soplo sistlico eyectivo nos hace sospechar la
mejora en la oxigenacin y la funcin cardiaca (respuesta 1 presencia de una estenosis artica significativa. La confirmacin
correcta). La dificultad de la pregunta radica en las opciones 3 y diagnstica de esta patologa se realiza mediante
4. En caso de presin arterial superior a 110 120 mmHg, se Ecocardiograma-Doppler (respuesta 5 correcta). Posteriormente,
recomienda emplear vasodilatadores potentes, como la si se confirma la presencia de una estenosis artica severa, se
nitroglicerina o el nitroprusiato, con el objetivo de disminuir la deber realizar una coronariografa previo a la correccin
postcarga y, con ello, el consumo de oxgeno miocrdico y la quirrgica de la valvulopata.
congestin pulmonar. La paciente presenta, como antecedente, 1. Guidelines ESC/EACST on managent of valvular heart disease. 2012.
infarto agudo de miocardio (IAM). Segn las ltimas Guas de Pag. 2463
Prctica Clnica en el manejo de pacientes con Insuficiencia
Cardiaca publicadas por la Sociedad Europea de Cardiologa en
2.012, el nitroprusiato debe administrarse con precaucin en
pacientes con antecedente de IAM, por lo que constituye la peor
de las dos opciones mostradas (respuesta 3 correcta y 4
35
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
DESDOBLAMIENTO
INVERTIDO o
S2 NICO
S1 P2 A2
36
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 9855: (91) Qu tipo de estimulacin elctrica mejora 1. Dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
la morbilidad y mortalidad en los pacientes con miocardiopata 2. Talasemia minor.
dilatada, en ritmo sinusal con QRS ancho y morfologa de 3. Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico.
bloqueo de rama izquierda del haz de His?: 4. Dficit familiar de piruvatokinasa.
1. La estimulacin en aurcula derecha. 5. Esferocitosis hereditaria.
2. La estimulacin en ventrculo derecho.
204112 HEMATOLOGA Fcil 69%
3. La estimulacin auriculo-ventricular.
Solucin: 5
4. La estimulacin biventricular.
La triada clsica de: anemia, ictericia y esplenomegalia es
5. La estimulacin en ventrculo izquierdo.
prcticamente siempre la forma de presentacin de la
204110 CARDIOLOGA Normal
37% esferocitosis hereditaria (respuesta 5 correcta), como tambin
Solucin: 4 pueden acompaar a otras anemias hemolticas extravasculares.
Los pacientes con disfuncin sistlica significativa, mala clase La esferocitosis hereditaria es la anemia hemoltica crnica de
funcional, ritmo sinusal y QRS ancho con morfologa de bloqueo origen congnito ms frecuente en los pases desarrollados. La
de rama izquierda se benefician de la terapia de intensidad de la anemia puede variar, desde un carcter grave
resincronizacin cardiaca. Para ello, se implantan tres electrodos de inicio neonatal hasta situaciones prcticamente
de estimulacin: en ambos ventrculos y en aurcula derecha asintomticas, como el caso que nos plantean en la pregunta, o
siendo los dos primeros los ms importantes(respuesta 4 incluso sin expresividad biolgica. Rara vez el cuadro clnico de
correcta). la enfermedad se inicia con litiasis biliar, aunque su presencia
1. Daubert et al. EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization puede constituir un signo de gran valor clnico.
Therapy 2012. Pag 1534 El dficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa es una
enzimopata (respuesta 1 incorrecta) as como el dficit familiar
Pregunta 9856: (92) Los siguientes hallazgos estn presentes de piruvato kinasa (respuesta3 incorrecta). La talasemia minor
tanto en la deficiencia de cido flico como en la deficiencia de es una hemoglobinopata que raramente se acompaa de
vitamina B12, EXCEPTO uno: manifestaciones clnicas y es la nica microcitosis con estudio de
1. Hemates macrocticos. hierro normal (respuesta 2 incorrecta). La deficiencia de vitamina
2. Neuropata perifrica. B12 y/o cido flico es un estado carencial que se caracteriza
3. Maduracin megaloblstica en la mdula sea. por la presencia de hemates macrocticos megalobsticos,
4. Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa (LDH) y niveles de LDH y bilirrubina indirecta elevados e
bilirrubina indirecta. hipersegmentacin de neutrfilos (respuesta 4 incorrecta).
5. Hipersegmentacin de neutrfilos. 1. FARRERAS 17, 1529
2. HARRISON 18, 875
204111 HEMATOLOGA Fcil
77%
Solucin: 2
El descenso de los niveles de cobalamina y/o de cido flico
provocan con frecuencia una anemia megaloblstica (respuesta Anemia
3 incorrecta) con macrocitosis (respuesta 1 incorrecta) a nivel
perifrico, hipersegmentacin de los neutrfilos (respuesta 5
Ictericia
incorrecta) y, secundariamente a la alteracin del ADN que les
acompaa, datos de hemlisis precoz como son los niveles
aumentados de LDH o de bilirrubina indirecta (respuesta 4
incorrecta).
Los problemas neurolgicos que pueden asociarse, son Tratamiento:
exclusivos del dficit de cobalamina (respuesta 2 correcta), no Esplenectoma
acompaando en ningn caso al dficit de flico por muy bajos Esplenomegalia
que sean sus niveles. Clculos en
1. FARRERAS 17, 1525 el rin
2. HARRISON 18, 865
lceras en
la pierna Deformaciones
Psicosis y encefalopata de Weill seas
Esferocitosis Hereditaria
M.O. Glositis atrfica
Pancitopenia
1.- Mielosis funicular Pregunta 9858: (94) Nio de 18 meses de edad, con calendario
Mucosa del
o degeneracin vacunal completo hasta la fecha, que consulta en el Servicio de
combinada subaguda
tubo digestivo
medular (solo en urgencias por tumefaccin de la rodilla derecha tras jugar en el
atrfica
deficit de B12) parque, sin traumatismo evidente. En la anamnesis dirigida, la
Disminucin 2.- Sd. Piramidal madre refiere que un to de ella tena problemas similares. La
de sensacin
vibratoria
exploracin ecogrfica es compatible con hemartros y en la
analtica que se realiza slo destaca un alargamiento del APTT
Espasticidad de 52" (normal 25-35"). Cul es la hiptesis diagnstica ms
probable?:
Ataxia con Romberg 1. Sndrome de Marfan.
Paresia positivo
2. Enfermedad de Von Willebrand.
3. Enfermedad de Ehlers-Danlos.
Dolor
4. Hemofilia A.
Babinski positivo 5. Enfermedad de Bernard-Soulier.
204113 HEMATOLOGA Fcil 87%
Solucin: 4
Sndrome Megaloblstico
El cuadro clnico de hemorragias internas en un varn, con
antecedentes familiares de hemorragias tambin en varones nos
Pregunta 9857: (93) A una mujer de 30 aos, asintomtica, en
hace sospechar el dficit de factor coagulacin hereditario ms
un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploracin
frecuente, que es el dficit de factor VIII o Hemofilia A (respuesta
fsica se aprecia ictericia conjuntival y esplenomegalia. La
4 correcta).
paciente refiere historia familiar de litiasis biliar en edades
La hemofilia A se presenta nicamente en varones, en forma de
tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico ms probable de:
hemorragias en grandes cavidades o articulaciones,
37
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
acompaado del aumento del tiempo que mide la va intrnseca La PolicitemiaVera forma parte de los sndromes
de la coagulacin o TTPa, en la cual se encuentra el factor mieloproliferativos crnicos, donde el signo fsico ms
deficitario. importante es la esplenomegalia (respuesta 3 incorrecta). Dentro
El resto de opciones son alteraciones de la hemostasia primaria de la clnica del paciente, es frecuente la fiebre, sudoracin,
(no del sistema de coagulacin): el sndrome de Marfan y la prurito que empeora con el agua caliente (respuesta 4
enfermedad de Ehler-Danlos son enfermedades del tejido incorrecta), lcera pptica
conjuntivo que pueden afectar a los vasos sanguneos Para poder hacer el diagnstico de Policitemia Vera hay dos
(respuestas 1 y 3 incorrectas). La enfermedad de Von Willebrand criterios mayores y tres menores:
y la enfermedad de Bernard-Soulier son plaquetopatas
hereditarias que conllevan alteracin en la adhesin plaquetaria Mayores Menores
(respuestas 2 y 5 incorrectas). -Hemoglobina y/o masa -Niveles disminuidos de EPO
1. FARRERAS 17, 1649 eritrocitaria elevada (respuesta 1 correcta)
2. HARRISON 18, 974 -Mutacin V617f del gen -Biopsia medular hipercelular
JAK2 con hiperplasia trilineal
Pregunta 9859: (95) Una mujer de 63 aos de edad, ingresada
(respuesta 2 incorrecta) (respuesta 5 incorrecta)
en el hospital para tratamiento quirrgico de un cncer de colon
-Crecimiento endgeno de las
presenta dolor pleurtico en hemitrax izquierdo y disnea de
colonas in vitro
comienzo brusco. A la exploracin la enferma est taquipneica,
con signos de mala perfusin perifrica y TA sistlica de 70
Los niveles de EPO en la Policitemia Vera se encuentran
mmHg. Un ECG muestra inversin de la onda "T" de V1 a V4.
disminuidos (respuesta 1 correcta) secundariamente al aumento
Cul es la conducta clnica ms adecuada para realizar a
de la masa eritrocitaria.
continuacin?: 1. FARRERAS 17, 1565
1. Pautar morfina, furosemida y dopamina y vigilar evolucin. 2. HARRISON 18, 899
2. Se debe solicitar determinacin de dmero D para
confirmar o descartar el diagnstico de embolia de Pregunta 9861: (97) Cul de las siguientes afirmaciones es
pulmn. cierta respecto a los linfomas de la zona marginal tipo MALT
3. Hay alta sospecha de embolia de pulmn y se debe iniciar gstrico?:
tratamiento con heparina de bajo peso molecular sin 1. Se presentan frecuentemente con grandes masas
realizar ms estudios. adenopticas diseminadas.
4. Existe alta sospecha de embolia de pulmn masiva y se 2. Algunos casos se curan con tratamiento antibitico.
debe realizar angioTC para confirmarla y valorar 3. La ciruga radical es el tratamiento de eleccin hoy da.
tratamiento fibrinoltico. 4. Presentan un curso clnico agresivo.
5. Se debe solicitar determinacin de NT-proBNP y Troponinas 5. Se caracterizan por el reordenamiento del gen bcl-1.
y conocer el resultado antes de realizar un nuevo
procedimiento diagnstico. 204116 HEMATOLOGA Fcil 86%
Solucin: 2
204114 HEMATOLOGA Difcil 13% Los linfomas MALT son linfomas no Hodgkin asociados a
Solucin: 4 territorios extraganglionares, generalmente asociados a mucosas
El cuadro clnico es compatible con un tromboembolismo. Al (respuesta 1 incorrecta)
presentar sobrecarga de ventrculo derecho en el ECG e El linfoma MALT gstrico es el paradigma de linfoma MALT. Est
hipotensin, probablemente se trate de un TEP masivo, por lo asociado a gastritis crnica por H. pylori en ms del 90% de los
que es fundamental realizar el diagnstico con angio-TC, de casos, y fue el primer linfoma que se trat con antibiticos. As,
cara a valorar tratamiento fibrinoltico, en caso de ser masivo el tratamiento y erradicacin del H. pylori consigue la
(respuesta 4 correcta). desaparicin histolgica del linfoma entre un 60 y un 90% de las
ocasiones, siendo siempre una respuesta tarda, ocurriendo al
cabo de 3-6 meses (respuesta 2 correcta).
En los linfomas MALT extragstricos, el tratamiento puede ser
antibitico, local con intervencin quirrgica o radioterapia,
inmunoterapia con rituximab o inmunoquimioterapia (respuesta
3 incorrecta). El pronstico es bueno (supervivencia del 75-90%
a los 5 aos) (respuesta 4 incorrecta). Se asocia a la t(11;18)
(respuesta 5 incorrecta).
1. FARRERAS 17, 1609
2. HARRISON 18, 928
En la PTI crnica, la trombopenia es secundaria a la existencia 5. Drenaje quirrgico urgente, y antibioterapia IV emprica
de anticuerpos contra antgenos plaquetarios, que se unen a las hasta disponer de antibiograma.
mismas, provocando su destruccin. El origen perifrico de la
204119 REUMATOLOGA Normal 39%
plaquetopenia hace que la mdula sea intente compensar el
Solucin: 5
problema, aumentando la produccin de las mismas y por lo
8MIR+
tanto, aumentando el nmero de precursores o megacariocitos
La pregunta nos muestra un caso clnico de artritis sptica
en la mdula (respuesta 2 correcta).
1. FARRERAS 17, 1644 sptica de rodilla en una paciente con artrosis y diabtica. Tras
2. HARRISON 18, 968 la artrocentesis se obtiene un lquido purulento y nos preguntan
acerca de mtodo diagnstico y teraputico adecuados.
La conducta adecuada es realizar un drenaje quirrgico urgente
(para evacuar todo el pus de la articulacin) y antibioterapia IV
emprica hasta disponer de antibiograma (respuesta 5 correcta y
Mecanismo 1, 2, 3 y 4 incorrectas).
inmune
1. FARRERAS 17 Ed. Pgs 963-964
2. HARRISON 18 Ed. Pgs 2844
Mujeres
Infeccin jvenes
vrica
39
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Puncin aspiracin y anlisis del lquido sinovial (respuesta 2 Pregunta 9868: (104) Varn de 48 aos de edad, conserje de
correcta) un hotel, consulta por cefalalgias resistentes al tratamiento
Nunca se tratan las crisis agudas con alopurinol en monoterapia analgsico habitual. En la anamnesis se recoge que desde hace
(respuesta 3 incorrecta) varios aos tiene que cambiar su gorra de trabajo porque
1. FARRERAS 17 Ed pgs 969-971 precisa cada vez tallas mayores. En el estudio analtico tiene una
2. HARRISON 18 Ed pgs 2837 fosfatasa alcalina con niveles sricos cuatro veces mayor de lo
normal. Qu enfermedad es ms probable?:
1. Tumor cerebral.
2. Acromegalia.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
4. Enfermedad de Paget.
5. Arteritis de clulas gigantes.
204123 REUMATOLOGA Fcil 80%
Solucin: 4
5MIR+
La pregunta hace referencia a la Enfermedad de Paget
(respuesta 4 correcta). Debemos sospecharlo por los datos
clnicos que nos dan: Aumento de tamao de los huesos del
crneo (tiene q cambiar de talla de sombrero repetidas veces),
cefaleas intensas y aumento de fosfatasa alcalina con niveles
Ataque agudo de gota suele afectar a: 1 metatarsofalngica del pie cuatro veces superiores a lo normal (recordad que en el Paget la
Fosfatasa Alcalina y la hidroxiprolina estn elevadas) (respuestas
Pregunta 9867: (103) Joven de 22 aos de edad que consulta 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
1. FARRERAS 17 Ed pgs 1008-1009
por dolor abdominal acompaado de fiebre. Ha tenido varios
2. HARRISON 18 Ed
episodios similares, siempre autolimitados, en los ltimos 4-5
aos. Adems refiere un episodio de monoartritis en rodilla
derecha un ao antes. En los antecedentes familiares se recoge
que un hermano, de 24 aos, fue ingresado dos aos antes por
pericarditis. En la exploracin se aprecia dolor a la palpacin
abdominal, con signos de peritonismo. En las pruebas
complementarias destacar: leucocitosis (13.000/mL) con
neutrofilia (85%); PCR 15 mg/dL (normal < 5 mg/dL). Con esta
historia Vd. sospecha un diagnstico. Qu prueba pedira para
establecer el diagnstico definitivo?:
1. Una tomografia axial computarizada (TAC) de abdomen.
2. Un estudio gentico.
3. Unos anticuerpos antinucleares.
4. Una resonancia magntica nuclear (RMN) de rodilla.
5. Una velocidad de sedimentacin globular (VSG).
204122 REUMATOLOGA Normal 39%
Solucin: 2
La Fiebre Mediterrnea Familiar es una enfermedad AR que
afecta tpicamente a pacientes jvenes (80% menores de 20
aos) caracterizada por episodios de fiebre inflamatorios
agudos, recurrentes que cursan tpicamente con fiebre e
inflamacin de una o varias serosas (pleuritis, pericarditis,
peritonitis). Es caracterstica la lesin cutnea erisipeloide muy
dolorosa.
El gen responsable de la FMF es el MEFV y se localiza en el
brazo corto del cromosoma 16.
En la actualidad el anlisis mutacional del gen MEFV permite
establecer en muchos casos el diagnstico definitivo de la
enfermedad (respuesta 2 correcta y 1, 3, 4 y 5 incorrectas).
1. FARRERAS 17 Ed pgs 1051-1054
2. HARRISON 18 Ed pgs 2814
Enfermedad Paget
41
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Ex ten sin
FRACTURA DE LOS PEDICULOS DEL AXIS. ILAC A
Fractura de Hangman SE M IFLE XI N
R otaci n in tern a
Ad du cci n
ISQU T IC A
Flex i n
Pregunta 9872: (108) Un paciente de 27 aos es incapaz de Pregunta 9874: (110) Hombre de 60 aos, con antecedentes de
impedir el desplazamiento anterior del fmur sobre la tibia comisurotoma mitral por estenosis mitral reumtica. Ingresa por
cuando la rodilla est flexionada. Cul de los siguientes fiebre de 10 das de evolucin, en 3 hemocultivos se aisla
ligamentos est daado? Streptococcus del grupo viridans y en un ecocardiograma se
1. Cruzado anterior. observa una vegetacin mitral. Se inicia tratamiento con
2. Colateral peroneo. penicilina G y gentamicina. Una semana despus de iniciar
3. Rotuliano. tratamiento, persiste la fiebre, presenta disnea de pequeos
4. Colateral tibial. esfuerzos, la presin venosa yugular es de 6 cm y se auscultan
5. Cruzado posterior. estertores hmedos en bases pulmonares. En este momento,
cul sera la actitud ms correcta?:
204127 TRAUMATOLOGA Difcil 14%
1. Continuar con el mismo tratamiento hasta completar el
Solucin: 5
tiempo recomendado.
El desplazamiento hacia atrs de la tibia cuando la rodilla est
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar valoracin
flexionada (o desplazamiento hacia delante del fmur) se
de ciruga cardiovascular.
denomina signo del cajn posterior y es diagnstico de una
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y
lesin del ligamento cruzado posterior (respuesta 5 correcta). La
rifampicina, y realizar valoracin de ciruga cardiovascular.
lesin del ligamento cruzado anterior produce un signo del
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a vancomicina y
cajn anterior (respuesta 1 incorrecta). La lesin del ligamento
rifampicina.
colateral peroneo produce dolor o/y bostezo al forzar un varo
5. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a ceftriaxona.
(respuesta 2 incorrecta). La lesin del ligamento o tendn
rotuliano puede producir dolor o dificultad para hacer la 204129 INFECCIOSAS Difcil11%
extensin de la rodilla (respuesta 3 incorrecta). La lesin del Solucin: 2
ligamento colateral tibial produce dolor o/y bostezo al forzar el Estamos ante un paciente con una endocarditis por S. viridans,
valgo (respuesta 4 incorrecta) presenta dos criterios mayores de Duke: hemocultivo positivo (en
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y al menos dos tomas y nos dicen que fueron 3) y ecocardiograma
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2 positivo (vegetacin). El tratamiento propuesto es la opcin ms
edic, Tomo 2, pag 1188 utilizada para estreptococos sensibles a penicilina, la
2. www.medbook.es/video/exploracion-de-la-rodilla.
combinacin de penicilina G y gentamicina. Tras una semana
de tratamiento se evidencian signos de insuficiencia cardiaca
Pregunta 9873: (109) Paciente de 28 aos, que tras sufrir un
(disnea, estertores en bases, presin venosa yugular aumentada)
accidente de trfico frontal de gran energa, presenta
y de falta de respuesta a la teraputica (persistencia de fiebre),
deformidad del miembro inferior derecho en adducin y
ambas cosas constituyen indicacin de valoracin de tratamiento
rotacin interna de la cadera. Llama la atencin que cualquier
quirrgico (respuesta 2 correcta y 1 incorrecta), y no de cambio
intento de manipulacin le produce intenso dolor. Debemos
de pauta antimicrobiana (respuestas 3, 4 y 5 incorrectas).
pensar que el paciente tiene: 1. HARRISON, 18 edic., pg. 1060-1061
1. Fractura subtrocantrea de fmur.
2. Fractura subcapital de fmur. Pregunta 9875: (111) Hombre de 72 aos, no fumador ni
3. Luxacin coxofemoral anterior. bebedor, diabtico controlado con metformina. Acude al
4. Luxacin coxofemoral posterior. Servicio de Urgencias por presentar un cuadro de dos das de
5. Fractura pertrocantrea de fmur. evolucin de tos, expectoracin purulenta y fiebre de 38,5C. En
204128 TRAUMATOLOGA Normal 53% la exploracin fsica el paciente est consciente y orientado en
Solucin: 4 tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 mmHg, una
La posicin del miembro inferior en adduccin y rotacin interna frecuencia cardaca de 110 lpm y una frecuencia respiratoria de
(posicin del baista sorprendido) tras un traumatismo de alta 30 rpm. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto la
energa se corresponde con la luxacin coxofemoral postero- presencia de estertores crepitantes gruesos y un soplo tubrico
superior o ilaca (respuesta 4 correcta). Las fracturas en el campo anterosuperior derecho. El hemograma muestra la
subtrocantreas y pertrocantreas de fmur produce una actitud existencia de 18.000 leucocitos por mm3 con desviacin a la
en abduccin y rotacin externa de 90 del miembro afectado izquierda. Las determinaciones bioqumicas de urgencia,
(respuesta 1 y 5 incorrecta). La fractura subcapital de fmur incluida funcin renal e iones, son normales, a excepcin de una
(cuello de fmur) produce una actitud en adduccin y rotacin glucemia de 180 mg/dL. Cul de las siguientes pautas
externa de 45 del miembro afectado (respuesta 2 incorrecta). teraputicas le parece ms correcta?:
En la luxacin coxofemoral anterior el miembro inferior se 1. Paracetamol 1 gramo por va oral cada 8 horas y vigilancia
coloca en abduccin y rotacin externa (respuesta 3 incorrecta) en su domicilio.
1. SOCIEDAD ESPAOLA DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y 2. Claritromicina oral, 1 gr cada 24 horas.
TRAUMATOLOGA. Manual de ciurga ortopdica y traumatologa., 2 3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24 horas asociada
edic, Tomo 2, pag 1068 a azitromizina intravenosa, 500 mg/24 horas.
2.http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_S 4. Amoxicilina/cido clavulnico oral, 875/125 mg cada 8
ec01_68.html. horas.
5. Ceftazidima intravenosa, 1 gramo cada 8 horas asociada a
tobramicina intravenosa, 6 mg/Kg cada 24 horas.
42
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
trax normal y la ausencia de sntomas tpicos descartan el Pregunta del rea de enfermedades infecciosas y tambin
diagnstico de enfermedad, por lo que no precisa tratamiento ciruga mxilofacial. Ante la sospecha de infeccin post-
con 4 frmacos (respuesta 2 incorrecta). manipulacin dental crnica o recurrente, debe sospecharse la
En un paciente infectado por Mycobacterium tuberculosis posibilidad de actinomicosis. La localizacin en ngulo
(Mantoux positivo), el tratamiento con infliximab favorece el paso submandibular es muy sugestivo de actinomicosis, el
de forma latente a enfermedad activa, por lo que el riesgo de antecedente de infeccin dentaria tambin contribuye a esta
desarrollo de enfermedad tuberculosa es muy alto, en este caso sospecha, Harrison dice hay que pensar en actinomicosis ante
(respuesta 3 incorrecta). cualquier masa patolgica o infeccin recurrente de la cabeza o
El diagnstico de enfermedad tuberculosa es clnico (sntomas) y cuello, y sta afecta sobre todo al ngulo del maxilar inferior
microbiolgico (cultivo). No precisa imgenes por tomografa (respuesta 3 correcta). El tratamiento de un cuadro grave
computerizada (respuesta 4 incorrecta). precisara penicilina IV 2-6 semanas para continuar con
En caso de enfermedad tuberculosa, la pauta recomendada es amoxicilina o penicilina oral hasta completar de 6 a 12 meses,
de 4 frmacos (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y la respuesta parcial a amoxicilina tambin nos ayuda a
etambutol) durante 6 meses y no 2 frmacos durante 9 meses, descartas otras opciones. La osteomielitis por candida es muy
que facilitara la seleccin de cepas resistentes (respuesta 5 rara, aparece de forma simultnea o como manifestacin tarda
incorrecta). de una candidiasis sistmica diseminada, y no respondera ni
1. DOCUMENTO DE CONSENSO SOBRE DIAGNSTICO, siquiera parcialmente al antibitico (respuesta 1 incorrecta). La
TRATAMIENTO Y PREVENCIN DE LA TUBERCULOSIS. Enferm Infecc extraccin del diente causal descartara una celulitis
Microbiol Clin. 2010;28(5): 297, Pg. e17. odontognica facial (respuesta 4 incorrecta). La tuberculosis
INTERPRETACIN DE LA PRUEBA DE LA TUBERCULINA sera extraordinariamente rara en esa localizacin y no
(MANTOUX): respondera al tratamiento con amoxicilina (respuesta 2
incorrecta). As mismo, un carcinoma tampoco disminuira la
PPD tumefaccin con la administracin de amoxicilina (respuesta 5
incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1327
Induracin < 5 mm. Induracin 5 mm.
Pregunta 9879: (115) Entre los siguientes fluidos corporales sin
(*)
contenido hemtico, cul de ellos NO se considera
Negativo
potencialmente infeccioso para la transmisin del VIH (Virus de
Positivo
la Inmunideficiencia Humana):
1. Lquido cefalorraqudeo.
No contacto,
no contagio,
resistencia natural. Vacunados con BCG (**) No vacunados 2. Semen
3. Secreciones vaginales.
4. Orina.
5. Lquido pleural.
Interfern gamma Interfern gamma positivo o alto
negativo riesgo de enfermar
204134 INFECCIOSAS Fcil 81%
Solucin: 4
Probable
origen vacunal.
Probablemente por
infeccin tuberculosa.
Infeccin
tuberculosa (***)
En el siguiente cuadro podemos ver el riesgo de transmisin del
VIH en varios fluidos, segn el Panel de Expertos de Sida
(GESIDA), publicado por el Ministerio de Sanidad y Poltica
Social en su web:
(*) En el caso de vacunados con BCG y de no vacunados mayores de 65
aos, actuar como se recomienda para el efecto booster.
(**) Valorar en todos los casos: Fluidos Fluidos infectados Fluidos usualmente
Riesgo de infeccin al que haya podido estar sometido el infectados con con riesgo no infectados
vacunado (exposicin a la fuente bacilifera, prevalencia de alto riesgo de intermedio de (mientras no lleven
infeccin de su comunidad). A mayor riesgo, ms probable transmisin transmisin sangre)
que el origen no sea vacunal. Sangre Semen Saliva
Tiempo transcurrido de la vacunacin: si hace ms de 10 15 Secreciones Orina (4 correcta)
aos, menos probable que sea vacunal.
Fluidos que vaginales Heces (includa
Existencia de pruebas tuberculinas previas: cuanto ms
contengan LCR diarrea)
repetidas hayan sido, mayor estmulo de la sensibilidad
tuberculnica vacunal y por tanto mayor duracin y capacidad sangre Lquido pleural Lgrimas
de respuesta. Lquido peritoneal Sudor
(***) Como la infeccin por micobacterias atpicas, en nuestro medio, no Lquido pericrdico Vmitos
se ha demostrado que sea significativa, en este caso hay que aceptar Lquido amnitico Secrecin nasal
que la sensibilidad tuberculnica es por infeccin tuberculosa natural. Leche humana Esputo
Tejido corporal
Pregunta 9878: (114) Hombre de 72 aos de edad.
Antecedentes: Ex fumador importante. Hipertenso. Diabetes
Mellitus tipo 2 en tratamiento con antidiabticos orales. Infeccin 1. GESIDA. www.msc.es
dentaria que precis extraccin de pieza dental 1 ao antes del
episodio actual. Ingresa en el Servicio de Infecciosas por Pregunta 9880: (116) Paciente de 48 aos que consulta por un
presentar fiebre y tumoracin en ngulo de la mandbula; cuadro de fiebre, cefalea frontal intensa y sensacin nauseosa
refera haber presentado tumefaccin en dicha localizacin en de 48 horas de evolucin. A la exploracin fsica presenta un
varias ocasiones en el ltimo ao, por lo que haba acudido al estado general conservado. No tiene lesiones cutneas. Se
dentista y haba recibido varias pautas de tratamiento antibitico aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de Kernig
con amoxicilina, con disminucin de la tumefaccin mientras positivo. Ante la sospecha de meningitis se practica una puncin
tomaba el tratamiento antibitico y reaparicin posterior. Qu lumbar que da salida a un lquido de aspecto claro, con
etiologa le sugiere el cuadro clnico del paciente?: protenas 170 mg/dl, glucosa 54 mg/dl (glucosa plasmtica 98
1. Osteomielitis mandibular por Candida. mg/dl) y clulas 280 com un 89% de linfocitos. ADA 4 Ul/L.
2. Tuberculosis sea. Cul es la causa ms probable de la meningitis de este
3. Actinomicosis. paciente?:
4. Celulitis facial. 1. Neisseria meningitidis.
5. Carcinoma epidermoide. 2. Mycobacterium Tuberculosis.
3. Streptococcus pneumoniae.
204133 INFECCIOSAS Normal 37%
4. Enterovirus.
Solucin: 3
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Pregunta 9890: (126) Hombre de 60 aos de edad que acude evaluacin es diagnosticado de obstruccin intestinal. Cal es
a urgencias por presentar hematuria macroscpica asintomtica. el tratamiento ms apropiado?:
En qu patologa deberamos pensar en primer lugar?: 1. Suspender frmacos por va oral y preparar para
1. Hiperplasia benigna de prstata. realizacin de colonoscopia.
2. Carcinoma de prstata. 2. Administrar metoclopramida intravenosa para el control de
3. Infeccin urinaria. vmitos y suspender laxantes y morfina hasta reevaluar
4. Carcinoma vesical. evaluacin clnica.
5. Litiasis renal. 3. Suspender frmacos por va oral y administrar morfina,
haloperidol, dexametasona y bromuro de hioscina por va
204145 NEFROLOGA Fcil 97%
subcutnea para el control de sntomas.
Solucin: 4
4. Suspender frmacos por va oral y realizar tomografia axial
La primera causa de hematuria macroscpica monosintomtica
computerizada para valorar ciruga urgente.
en un varn de edad avanzada es el carcinoma vesical
5. Suspender frmacos por va oral y administrar fentanilo
(respuesta 4 correcta).
transdrmico para control del dolor y metoclopramida y
1. Harrison, 18 Ed. Pgina 791.
dexametasona por va intravenosa para control de vmitos.
204148 PALIATIVOS Fcil 74%
Solucin: 3
Pregunta repetida del MIR2011.
En pacientes en fase final de la vida deben evitarse las medidas
intervencionistas (respuestas 1 y 4 incorrectas) y la va
intravenosa (respuestas 2 y 5 incorrectas), priorizando en
medidas de confort. Si no est disponible la va oral la mejor
alternativa es la subcutnea y para control de los sntomas en
una obstruccin se administra morfina, analgsico, haloperidol,
antiemtico, dexametasona, antiemtico y antiinflamatorio,
bromuro de hioscina, antiespasmdico y antisecretagogo
(respuesta 3 correcta).
1. Gua de la Sociedad Espaola de Cuidados Paliativos
Pregunta 9897: (133) Un hombre de 50 aos de edad acude 204154 GERIATRA Fcil 70%
por dolor torcico a Urgencias. A la llegada, sufre prdida de Solucin: 4
conciencia sbita. A la exploracin, coma arreactivo, ausencia Es un caso de paciente, mujer con osteoporosis primaria sin
de respiracin y de pulso. Cul es la primera medida que debe tener prcticamente causas etiolgicas que lo hayan agravado,
tomar?: excepto el hipotiroidismo y la diabetes, ya tratadas. Las tiazidas
1. Aislamiento de la va area mediante intubacin pueden reducir la excrecion urinaria de calcio alrededor de un
orotraqueal y ventilacin con bolsa autohinchable. 50%, aumentando la reabsorcion tubular de calcio. Su
2. Iniciar maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica utilizacion prolongada se ha asociado a un aumento de la
durante 2 min y posterionnente conexin al monitor densidad mineral osea y a una reduccion del riesgo de fractura
desfibrilador. de femur (respuesta 4 correcta).
3. Canalizacin de una va venosa perifrica para administrar La atorvastatina, warfarina, tiroxina y furosemida no han
adrenalina. demostrado su eficacia para aumentar la masa sea y disminuir
4. Desfbrilacin inmediata con la mxima energa. el riesgo de fractura (respuestas 1, 2, 3 y 5 incorrectas).
1. Tratado de geriatra para residentes. Ed 1. Pagina 712
5. Monitorizacin del ritmo cardiaco y desfbrilacin si
fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular.
Pregunta 9900: (136) Con respecto de las quemaduras qu
204152 URGENCIAS Difcil 10% manifestaciones clnicas presentan las quemaduras de segundo
Solucin: 5 grado?:
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1. Eritema, dolor intenso y sequedad. intervencin (respuesta 3 correcta). Lo que podra ser discutible
2. Superficie dura y dolor escaso o ausente. es si es necesario administrar la dosis cada 12 horas, o es
3. Dolor intenso, formacin de ampollas y exudado. suficiente con pincharla subcutnea una sla vez al da.
4. Dolor escaso o ausente, exudado y ampollas. 1. FARRERAS, 17 edic., pg.1661
5. Eritema, dolor y superficie costrosa y seca. 2. HARRISON, 18 edic., pg.993.
204155 PLSTICA Fcil 82% Pregunta 9902: (138) Una paciente de 65 aos de edad, sin
Solucin: 3 antecedentes de inters, es intervenida de forma urgente por
El eritema, dolor intenso y sequedad son caractersticos de las presentar una colecistitis aguda. Se decide proceder a la
quemaduras superficiales o de primer grado (respuesta 1 induccin anestsica mediante 200 mg de propofol y 100 mg de
incorrecta). La superficie dura, dolor escaso o ausente succinilcolina, seguida de un mantenimiento mediante isoflurano
caracteriza a la quemaduras profundas o de 3 grado (respuesta y una perfusin de remifentanilo. Poco despus del comienzo de
2 incorrecta). Las quemaduras de 2 grado o intermedias la ciruga, los niveles de dixido de carbono teleespiratorio
presentan dolor intenso (no estn quemadas las terminaciones comienzan a subir. Minutos ms tarde la paciente presenta
nerviosas, caracterstica de las quemaduras de 3 grado), taquicardia de 140 latidos por minuto, con frecuentes
flictenas o ampollas y exudado (respuesta 3 correcta). Las extrasstoles ventriculares, y descenso de la saturacin de
respuesta 4 y 5 no son caractersticas de las quemaduras oxgeno medida por el pulsioxmetro, a la vez que se aprecia
(respuestas 4 y 5 incorrectas) una mayor dificultad para la ventilacin mecnica pero sin
1. LORENTE. Cuidados intensivos del paciente quemado, 1998, pag 45 disminucin del volumen minuto. Se obtiene una gasometra
2. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Quemaduras.pdf
arterial que muestra hipoxemia, hipercapnia y acidosis
metablica. Se mide la temperatura, obteniendo 39 grados
centgrados. Cul es la actitud adecuada?:
1. La paciente tiene un despertar intraoperatorio que causa la
taquicardia y el resto de los hallazgos. El procedimiento
adecuado es aumentar la proporcin de isoflurano en el
gas inhalado, adems de administrar un opiceo para
reforzar la analgesia.
2. El diagnstico ms probable es una sepsis de origen biliar.
Se deben obtener hemocultivos, administrar un antibitico
de amplio espectro, paracetamol intravenoso y aumentar la
proporcin inhalada de isoflurano para profundizar la
anestesia.
3. La taquicardia y las extrasstoles ventriculares sugieren que
la paciente presenta un sndrome coronario agudo que
causa el resto del cuadro clnico. Se debe realizar
urgentemente un electrocardiograma y administrar
Histologa quemadura 2: ampollas y exudado asociado con dolor
betabloqueantes y nitroglicerina intravenosa.
4. Probablemente es una reaccin anafilactoide a alguno de
Pregunta 9901: (137) Un paciente de 56 aos de edad va a ser
los frmacos anestsicos. El tratamiento correcto incluye
intervenido por un cncer de esfago en las prximas cuatro
administrar antihistamnicos y corticoides, adems de otras
semanas. Entre sus antecedentes personales destaca una
medidas de soporte vital avanzado que se puedan precisar.
cardiopata isqumica que precis de la implantacin, 11 meses
5. El cuadro clnico podra corresponder a una hipertermia
antes, de 4 endoprtesis coronarias ("stents") recubiertas con
maligna y es una urgencia vital. Se deben descartar otras
frmacos. Por ese motivo se encuentra en tratamiento con doble
causas de hipertermia, suspender el isoflurano y
antiagregacin plaquetaria con 100 mg de cido acetilsaliclico
administrar oxgeno al 100%, adems de prepararse para
y 75 mg de clopidogrel al da. Qu decisin se debera tomar
la administracin urgente de dantroleno sdico si se
sobre la antiagregacin preoperatoria del paciente?:
confirma el diagnstico.
1. Suspender ambos antiagregantes plaquetarios 7 das antes
de la operacin, por el riesgo de hemorragia durante la 204157 ANESTESIA Fcil 68%
intervencin Solucin: 5
2. Sustituir la doble antiagregacin 7 das antes de la La paciente descrita en el caso clnico anterior presenta un
intervencin por heparina de bajo peso molecular, a una cuadro compatible con una hipertermia maligna (respuesta 5
dosis de 0,5 mg por Kg de peso cada 12 horas, correcta). Es una situacin producida tras la administracin de
administrando la ltima dosis 12 horas antes de la ciertas drogas anestsicas, entre ellas succinilcolina y anestsicos
intervencin quirrgica. voltiles (halotano, isofluorano). Nuestra paciente haba recibido
3. Suspender el clopidogrel 7 das antes de la operacin y 2 de estos anestsicos. La hipertermia maligna se puede
mantener el cido acetil saliclico hasta el da de la producir en cualquier momento de la anestesia o en el
intervencin, para prevenir la obstruccin de los "stents" postoperatorio inmediato. Tras desencadenarse la crisis, debido
coronarios sin aumentar en exceso el riesgo de hemorragia al aumento del calcio intramuscular se desarrolla la contractura
intraoperatoria. muscular, aumento de temperatura corporal, taquicardia y
4. Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7 das antes acidosis metablica. A consecuencia del hipermetabolismo
de la intervencin, dado que existe un riesgo muy elevado muscular se produce una hipercapnia. Una vez que aparecen los
de obstruccin de los "stents" coronarios. primeros sntomas, la hipertermia maligna requiere tratamiento
5. Suspender el cido acetil saliclico. mantener el clopidogrel inmediato ya que se trata de una urgencia vital. Se deben
hasta la intervencin y complementar con heparina de bajo descartar otras causas de hipertermia, suspender el isofluorano y
peso molecular hasta 12 horas antes de la misma. administrar oxgeno al 100%. El uso de dantroleno sdico ha
reducido la morbimortalidad de 80-90% al 5-10% actualmente
204156 ANESTESIA Difcil 10%
(respuesta 5 correcta).
Solucin: 3
La paciente no tiene un despertar intraoperatorio (respuesta 1
Ante un paciente que va a ser intervenido prximamente, con
incorrecta).
riesgo de sangrado, ha de procurarse no hacerlo mientras est
No nos dan datos analticos ni clnicos de una sepsis de origen
tomando frmacos antiagregantes por el difcil control de su
biliar, adems en ningn caso habra que aumentar la dosis del
sangrado. Debido a sus antecedentes de endoprtesis mltiple
anestsico ya que al tratarse de una hipertermia maligna, dicho
no podemos dejar al paciente sin medicacin por riesgo de
aumento de dosis agravara an ms el proceso (respuesta 2
estenosis del stent, por lo que lo ms adecuado es sustituir su
incorrecta).
medicacin antiagregante por heparinas de bajo peso
No hay evidencias ni electrocardiogrficas ni enzimticas de que
molecular, administrando la ltima 12 horas antes de la
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la paciente presente un sndrome coronario agudo (respuesta 3 Pregunta 9904: (140) La asociacin, en una mujer de 42 aos,
incorrecta). de una parlisis de IX y X pares craneales izquierdos (disfona y
No presenta clnica compatible con reaccin anafilactoide; disfagia) con acufenos pulstiles en el odo izquierdo, debe
adems, el tratamiento de eleccin de dicha reaccin sera la hacer descartar en primer lugar una de las siguientes
adrenalina (respuesta 4 incorrecta). enfermedades:
1. Linfoma de la orofaringe.
Pregunta 9903: (139) Paciente de 17 aos que acude al servicio 2. Neurinoma del acstico.
de urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con disfona y 3. Carcinoma papilar de tiroides.
rinorrea serosa. En la exploracin se aprecian amgdalas 4. Paraganglioma yugulo-timpnico.
palatinas hipertrficas y eritematosas. Cul es el tratamiento 5. Angiofibroma de nasofaringe.
inicial?:
204159 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 52%
1. Paracetamol.
Solucin: 4
2. Corticoterapia.
El paraganglioma yugulotimpnico tiene como sntoma principal
3. Amoxicilina.
la ocupacin tica y el acfeno pulstil unilateral, que adems
4. Bencilpenicilina benzatina.
afecta el foramen yugular situado en la base del crneo, y afecta
5. Oseltamivir.
los pares craneales bajos que pasan por l (respuesta 4
204158 OTORRINOLARINGOLOGA Normal 59% correcta).
Solucin: 1 1. European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery.
Esta pregunta plantea una duda diagnstica. Se describe el caso Pg. 98
de un paciente con una faringoamigdalitis aguda, cuyo
diagnstico es clnico. El tratamiento antibitico frente al
estreptococo beta hemoltico grupo A busca evitar dos
complicaciones potencialmente graves: la fiebre reumtica
aguda y la glomerulonefritis postestreptoccica. El tratamiento
recomendado es la penicilina (respuesta 3 incorrecta). No
obstante slo el 15% de casos es debido al estreptococo beta
hemoltico grupo A, y es preciso tratar entre 3000 y 4000 casos
con este microorganismo para evitar un caso de fiebre
reumtica. Se debera comprobar si el paciente sufre alguno de
los siguientes cuatro sntomas: fiebre, ausencia de tos, exudado
amigdalino o adenopatas cervicales inflamadas. En caso de
tener 2 o ms de estos criterios positivos, se recomienda realizar
un test rpido de anfgeno estreptoccico y tratar con antibitico
solo los casos positivos (respuesta 4 incorrecta). En caso Signo de la cortina de Vernet: en la parlisis del IX y X el paladar se
contrario se recomienda tratamiento sintomtico, por ejemplo desva hacia el lado sano
con paracetamol (respuesta 1 correcta). No est indicado en un
caso no complicado el uso de corticoides (respuesta 2 Pregunta 9905: (141) Le toca ayudar a sacar de quirfano a
incorrecta). El Ostelmavir es un antivrico que inhibe la una paciente despus de una tiroidectoma total. Cuando le
neuraminidasa y se usa en ciertos casos de gripe (respuesta 5 retiran el tubo de intubacin, la paciente inicia una clnica de
incorrecta). obstruccin respiratoria con estridor. La herida est bien. Cul
1. European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery. de los siguientes diagnsticos debe considerar en primer lugar?:
Pg. 428.
1. Edema de glotis.
2. Flint. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Captulo 196.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Accesible en Internet
2. Edema agudo de pulmn.
en:[http://www.cdc.gov/getsmart/campaign-materials/info-sheets/adult- 3. Parlisis bilateral de las cuerdas vocales.
acute-pharyngitis.html] 4. Laringitis subgltica.
4. Medline Plus. National Library of Medicine, NIH. Accesible en Internet 5. Estenosis subgltica post intubacin.
en:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/druginfo/meds/a699040- 204160 OTORRINOLARINGOLOGA Difcil 7%
es.html] Solucin: 3
La complicacin ms frecuente de la tiroidectoma es la lesin
del nervio larngeo recurrente, rama del nervio neumogstrico o
X par), que causa una parlisis de la cuerda vocal. Si dicha
parlisis es bilateral, puede producir una disnea aguda por
cierre de la glotis (respuesta 3 correcta). La estenosis subltica
postintubacin es una complicacin tarda que podra ocurrir en
cualquier caso de intubacin prolongada, pero es ms tpica de
pacientes que deben estar intubados en la unidad de Cuidados
intensivos (respuesta5 incorrecta). Ni el enema de glotis ni el
enema agudo de pulmn son complicaciones tpicas de la
ciruga de tiroides (respuestas 1 y 2 incorrectas).
1. Flint. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Captulo 124.
Exploracin de la orofaringe con linterna y depresor lingual
Pregunta 9906: (142) Mujer de 45 aos sin ningn antecedente schwannoma del nervio vestibular es un tumor benigno que se
de inters, que desde hace 1 mes presenta clnica de pesadez en origina a partir de las clulas de Schwann que recubren el VIII
regin malar derecha, obstruccin nasal y rinorrea ftida par o nervio estatoacstico, y generalmente crecen en la rama
derecha. Ha seguido tratamiento antibitico con amoxicilina- vestibular (no en la acstica). Por eso se prefiere el nombre
clavulnico durante 15 das sin mejorar la clnica. Se practica Schwannoma del vestibular a los nombres tradicionales
una TC de senos paranasales que evidencia una ocupacin del (neurinoma del acstico, neuroma del acstico o del VII par).
seno maxilar derecho, el resto de senos y fosas nasales se Suele caracterizarse por prdida auditiva perceptiva
encuentran libres. La ocupacin del seno maxilar es heterognea (neurosensorial) unilateral NO fluctuante (ms bien constante o
con calcificaciones en su interior. El seno no se encuentra progresiva), con acfenos, pero en caso de tener afectacin del
dilatado ni presenta erosiones seas. Ante este cuadro cul es equilibrio, en vez de sufrir crisis de vrtigo giratorio, los
el diagnstico ms probable?: pacientes suelen tener inestabilidad crnica (porque el
1. Mucocele de seno maxilar. crecimiento del tumor es muy lento) (respuesta 5 incorrecta).
2. Sinusitis bacteriana aguda. 1. Flint. Cummings Otolaryngology Head & Neck Surgery. Captulo 165.
3. Adenocarcinoma de seno maxilar. 2. Maldonado M. Vrtigo. Guas Prcticas. Sociedad Espaola de
4. Poliposis nasosinusal. Medicina Rural y Generalista. Ed. Mayo. Barcelona, 2005.
Saco endolinftico Endolinfa
5. Bola fngica.
Conducto del
204161 OTORRINOLARINGOLOGA Difcil 10% vestbulo
Solucin: 5
El caso describe una bola fngica o fungus ball, que se
caracteriza por sntomas de rinosinusitis crnica que no
responde a antibiticos y que afecta en la mayora de casos al
seno maxilar. En la TC de senos es tpica una masa con
calcificaciones (respuesta 5 correcta). Los mucoceles suelen ser
asintomticos y en la TAC se ven como masas redondeadas de
bordes bien definidos, sin calcificaciones en su interior
(respuesta 1 incorrecta). La sinusitis bacteriana aguda se Ventana redonda
caracteriza por pesadez facial, obstruccin y rinorrea
mucopurulenta. Lo que hace pensar que el caso descrito NO sea
bacteriano es que la paciente ya ha recibido tratamiento Perilinfa
antibitico durante 15 das y no ha mejorado (respuesta 2 LCR
incorrecta). Adems en una sinusitis bacteriana aguda suele La patogenia del Meniere se relaciona con un exceso de endolinfa
verse una afectacin de todos los senos paranasales, mientras (hidrops endolinftico)
que en este caso slo hay una ocupacin del seno maxilar (no
obstante este dato no es determinante). En la pregunta no se Pregunta 9908: (144) Cul es el tratamiento de primera
menciona el tpico factor de riesgo del adenocarcinoma de eleccin de la degeneracin macular hmeda asociada a la
etmoides, que es la exposicin a serrn de madera (el edad?:
adenocarcinoma de etmoides es tpico de carpinteros o 1. Triamcinolona intravtrea.
ebanistas). Adems, el adenocarcinoma se localiza tpicamente 2. Plasmina intravtrea.
en el etmoides, no en el seno maxilar, donde el tumor ms 3. Somatostatina intravtrea.
frecuente es el carcinoma epidermoide (respuesta 3 incorrecta). 4. Terapia fotodinmica.
La poliposis nasosinusal afecta tpicamente ambas fosas nasales, 5. Ranibizumab intravtreo.
y no es propia la aparicin de calcificaciones en la TAC
204163 OFTALMOLOGA Difcil 20%
(respuesta 4 incorrecta).
1. European Manual of Medicine. Otolaryngology, Head & Neck Surgery. Solucin: 5
Pg. 249 El tratamiento actual de primera eleccin para la DMAE hmeda
o exudativa es la inyeccin intravtrea de frmacos
Pregunta 9907: (143) Mujer de 56 aos que presenta en los antiangiognicos (anti VEFG) como es el caso del ranibizumab,
ltimos aos clnica de vrtigo rotatorio, recurrente, en forma de que inhiben el proceso de angiognesis y mejorar la visin en un
episodios que se inician con sensacin de plenitud tica porcentaje importante de pacientes (respuesta 5 correcta).
derecha, que duran entre 2 y 3 horas y que posteriormente La triamcinolona intravtrea se utiliza para tratar lesiones de
durante unos das cursa con inestabilidad. Asimismo la paciente retina con edema y reaccin inflamatoria (p.e. oclusiones
refiere acfenos en odo derecho e hipoacusia fluctuante. A la venosas). Es probable que pueda inducir cambios favorables en
paciente se le ha practicado una RM craneal informada como la DMAE hmeda, pero no es su tratamiento de eleccin
normal y una audiometra que evidencia una hipoacusia (respuesta 1 incorrecta).
neurosensorial moderada en odo derecho. Cul es el La terapia fotodinmica ha sido el tratamiento de eleccin
diagnstico ms probable?: durante aos para la DMAE hmeda. Consiste en la
1. Vrtigo de origen central. administracin intravenosa de un frmaco, el Verteporfin, que se
2. Enfermedad de Mnire. fija a la membrana neovascular y posteriormente se aplica un
3. Vrtigo posicional paroxstico benigno. lser no trmico que no daa el tejido retiniano pero s acta
4. Neuritis vestibular. sobre la membrana que hay debajo. Los resultados no han sido
5. Schwannoma del nervio vestibular. los esperados por lo que hoy no se trata de la teraputica de
eleccin en esta enfermedad (respuesta 4 incorrecta).
204162 OTORRINOLARINGOLOGA Fcil 96% 1. KANSKI, 5 edic., pg 419-426.
Solucin: 2
La paciente no refiere sntomas acompaantes al vrtigo que Pregunta 9909: (145) Mujer de 30 aos y antecedentes
hagan sospechar un origen central, como paresias, parestesias o patolgicos de esclerosis mltiple que acude por miodesopsias
disartria, sino que tiene sntomas etolgicos, lo cual apunta a un en ambos ojos de una semana de evolucin. La exploracin de
vrtigo perifrico (respuesta 1 incorrecta). La enfermedad de fondo de ojo muestra vitritis, conglomerados inflamatorios en
Mnire o hidrops endolinftico es una enfermedad del odo forma de "bolas de nieve" en cavidad vitrea inferior y periflebitis
interno caracterizada por crisis de vrtigo que generalmente es perifrica en ambos ojos. Cul es su diagnstico?:
giratorio y que duran tpicamente horas, en contraposicin al 1. Uvetis intermedia.
vrtigo posicional paroxstico benigno o VPPB, que dura menos 2. Sndrome de manchas blancas.
de un minuto (respuesta 3 incorrecta), y la neuronitis vestibular 3. Neuritis ptica.
que dura das (respuesta 4 incorrecta). Las crisis se acompaan 4. Uvetis anterior.
de acfenos y sordera neurosensorial del odo afecto, que puede 5. Coroiditis punteada interna.
recuperar en cierta medida tras la crisis (respuesta 2 correcta). El
51
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 9914: (150) En relacin al sndrome de ovario Pregunta 9915: (151) Cul de stas NO sera una indicacin
poliqustico, es cierto que: directa para la realizacin de un ciclo de Fecundacin in Vitro?:
1. Es una endocrinopata muy poco frecuente en mujeres en 1. Obstruccin tubrica bilateral.
edad reproductiva. 2. Endometriosis severa.
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarrollar diabetes 3. Oligoastenoteratozoospermia moderada.
mellitus y carcinoma endometrial. 4. Cinco ciclos fallidos de inseminacin intra-conyugal.
3. Clnicamente, es tpico en este sndrome la polimenorrea. 5. Sndrome de ovario poliqustico.
obesidad e hirsutismo.
204170 GINECOLOGA Normal 59%
4. Habitualmente la concentracin srica de FSH es mayor
Solucin: 5
que la de LH.
En las mujeres con sndrome de ovario poliqistico la causa de
5. No existe una imagen ecogrfica ovrica caracterstica.
la esterilidad es la anovulacin. Para su tratamiento,
204169 GINECOLOGA Normal 59% inicialmente, se deben emplear inductores de la ovulacin,
Solucin: 2 siendo el frmaco de eleccin el Citatrato de Clomifeno. Si no
El sndrome de ovario poliqustico es la endocrinopata ms hay respuesta, la siguiente opcin es el tratamiento con FSH
frecuente en las mujeres en edad reproductiva, afectando al 5- pura en pauta lenta. La supresin previa con agonistas de la
10% de las mismas (respuesta 1 incorrecta). Clnicamente GNRh es una alternativa vlida y proporciona mayores tasas de
presentan oligomenorrea/amenorrea secundaria, anovulacin e embarazo (respuesta 5 correcta). En caso de patologa tubrica
hiperandrogeniso cutneo.En un 50% de ocasiones se asocia a (si obstruccin tubrica bilateral o en el caso de una
obesidad y esterilidad (respuesta 3 incorrecta). Desde un punto endometriosis severa en la que habr obstruccin tubrica
de vista analtico, puede existir elevacin de la LH con FSH asociada a anovulacin), oligoastenoteratozoospermia
normal o disminuida (LH/FSH:2:1) (respuesta 4 incorrecta). La moderada o ante fallos sucesivos de Inseminacin Artificial est
imagen ecogrfica caracterstica de los ovarios en el contexto de indicado la realizacin de Fecundacin in Vitro (respuestas 1, 2,
un SOP consiste en la presencia de 12 ms folculos de 2- 3 y 4 incorrectas).
9mm y/o volumen ovrico mayor de 10ml (respuesta 5 1. Protocolo Hiperandrogenismos. SEGO 2005
incorrecta). Debido al hiperandorgenismo esta mujeres presenta
riesgo elevado de presentar aumento de resistencia a la Insulina;
del mismo modo, por elevacin de los estrgenos (estrona
fundamentalmente) y por liberarse stos de forma acclica se
incremente el riesgo de adenocarcinoma de endometrio
(respuesta 2 correcta).
1. Protocolo Hiperandrogenismos. SEGO 2005
GnRH
FIV, no en SOP
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
46 XX
23 X
Ostium secundum
Slo
cromosomas
46 XX (fosa oval)
paternos
A
23 69 XXY
23 X 23 X
23 69 XXY Clula triploide 69 XXY
23 X con carga paterna extra
23 X 69 XXY
Dispermia Diandria
5. La leche humana contiene lactoferrina. que tiene un efecto Pregunta 9926: (162) Nia de 3 aos, procedente de
inhibitorio en el crecimiento de E. coli. Bangladesh, que consulta por episodios febriles intermitentes de
3 semanas de evolucin, asociados a debilidad y prdida de
204178 PEDIATRA Fcil 97%
apetito. A la exploracin fsica llama la atencin esplenomegalia
Solucin: 4
marcada y palidez mucocutnea. En las pruebas
La alimentacin al pecho materno es, frente a otras alternativas,
complementarias destaca: hemoglobina 8,5 mg/dL, hematocrito
la que ofrece al lactante un ptimo inicio en la vida, el
26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg, leucocitos 2800/mL con 300
desarrollo psicofsico ms adecuado y la mejor proteccin frente
neutrfilos/mL, plaquetas 54000/mL, GOT 85 U/L, GPT 92 U/L
a problemas de salud suyos y maternos.
e hiper-gammaglobulinemia policlonal en proteinograma de
Las 3 contraindicaciones absolutas de lactancia materna son:
suero. Seale el diagnstico ms probable con los datos
VIH (respuesta 4 incorrecta), TBC, Galactosemia.
disponibles hasta este momento:
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010.
1. Leucemia linfoblstica aguda.
2. Linfoma de Burkitt.
Pregunta 9924: (160) Los padres de un lactante de 5 meses
3. Leishmaniasis visceral.
acuden porque su hijo, que asiste a guardera, presenta desde
4. Tuberculosis miliar.
hace 3 das, coincidiendo con una infeccin respiratoria de vas
5. Malaria crnica.
altas, heces lquidas en nmero de 4 al da, algn vmito
alimentario ocasional y temperatura axilar de 38.3C. Es 204181 PEDIATRA Fcil 87%
alimentado con lactancia mixta. A la exploracin, el lactante Solucin: 3
tienen buen estado general, est bien nutrido e hidratado y su Los datos claves que orientan el diagnstico hacia una
respiracin es eupnica; su peso es de 4.730 g y ha descendido leishmaniasis visceral son: pas de procedencia de la nia +
70 g respecto al de la semana anterior. El abdomen est blando fiebre + esplenomegalia + anemia con trombocitopenia +
y depresible, sin masas ni megalias, y la fontanela, normotensa. hipergammaglobulinemia (respuesta 3 correcta). Se da
Salvo la presencia de rinorrea acuosa, el resto de la exploracin sobretodo en paises como Bangladesh, India, Sudn y Brasil.
por rganos y aparatos es normal. De las siguientes Esta presentacin puede ser fatal si no se trata a tiempo. Se
afirmaciones, seale la respuesta que considera CORRECTA: caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo,
1. Se debe realizar una estimacin de las prdidas, acompaada por distensin abdominal severa, prdida de
recomendar un ayuno de 4 horas y rehidratar durante este condicin corporal, desnutricin y anemia.
tiempo con solucin rehidratante oral. 1. Protocolo Infectologa A.E.P, 2011.
2. Es aconsejable la introduccin de cereales de arroz por su
efecto astringente.
3. Se debe realizar coprocultivo tan pronto como sea posible
para excluir un origen bacteriano.
4. Se debe recomendar el empleo de frmula sin lactosa.
5. Se ha de aconsejar reponer las prdidas tras cada Anemia
deposicin, con solucin rehidratante oral, y continuar con Fiebre nocturna
su alimentacin habitual.
204179 PEDIATRA Fcil 70%
Solucin: 5
Se trata de cuadro de diarrea aguda no complicado, cuya
causa ms frecuente es el rotavirus. (respuesta 3 incorrecta) En Hepatomegalia Esplenomegalia
esta patologa el tratamiento es sintomtico, con rehidratacin con posible cirrosis masiva
oral mediante sueroterapia. Se ha observado que la instauracin e hipertensin portal
de la alimentacin completa habitual del nio conduce a una
mayor ganancia de peso y no conduce a una mayor duracin de
la diarrea o ms incidencia de intolerancia a la lactosa.
(respuesta 5 correcta). En la actualidad en nuestro medio en la
mayora de los nios con diarrea no est indicado una frmula
sin lactosa, hipoalergnica o hidrolizada (respuesta 4 incorrecta)
1. Protocolo gastroenterologa y Nutricin A.E.P, 2010.
compatible con una anafilaxia por sensibilizacin al huevo (el 3. Acido valproico.
nio ha ingerido un bocado de tortilla). De forma inmediata y 4. Imipramina.
sbita, tras la ingesta del alimento implicado, comienza con rash 5. Carbamacepina.
urticarial pruriginoso que rpidamente se asocia a clnica de vas
204185 PSIQUIATRA
respiratorias superiores (rinorrea) e inferiores (tos, disnea, tiraje
ANULADA
supraesternal e hipoventilacin), todo ello compatible con una
Todos los frmacos enunciados pueden ser
anafilaxia.
habitualmente monitorizados por eso esta pregunta
El tratamiento de eleccin de la anafilaxia es la adrenalina va
se anul.
intramuscular (respuesta 5 correcta), tanto en nios como en
Entre los frmacos habitualmente monitorizables por niveles
adultos. Lo prioritario es asegurar la va area (respuesta 1
plasmticos podemos encontrar psicofrmacos como carbonato
incorrecta). El tratamiento a base de antihistamnicos, corticoides
de litio (respuesta 2 incorrecta), neurolpticos y antidepresivos
y broncodilatadores sera un tratamiento coadyuvante, pero
tricclicos como imipramina (respuesta 4 incorrecta);
nunca de primera eleccin en la anafilaxia (respuestas 2 y 3
antiepilpticos como el cido valproico (respuesta 3 incorrecta),
incorrectas). En este caso, el nio no presenta compromiso
carbamacepina (respuesta 5 incorrecta) y otros como
hemodinmico severo, por lo que se utilizar la adrenalina
antibiticos, antiarrtmicos, inmunosupresores, digoxina y
intramuscular, pudiendo tratarse en su centro de salud; si
teofilina
hubiera datos de compromiso hemodinmico severo, sera
1. Flrez 5edicin se (pg. 125)
preciso trasladar al nio al hospital para tratamiento con
adrenalina va intravenosa (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 9931: (167) La existencia de alucinaciones y de
alteraciones de la conciencia es propia de:
Pregunta 9928: (164) Nio de 4 aos de edad que consulta por
1. Los estados ansiosos.
aparicin a lo largo de los ltimos tres das, de lesiones
2. Los estados confusionales.
cutneas en piernas y glteos. Sus padres referan que su
3. Los estados depresivos.
pediatra le haba diagnosticado una infeccin de vas
4. Los estados manacos.
respiratorias superiores 10 das antes. En las ltimas 12 horas
5. Los estados psicticos.
presenta dolor abdominal intenso tipo clico, y ha realizado dos
deposiciones diarricas. Afebril. No prdida de peso. A la 204186 PSIQUIATRA Fcil 85%
exploracin presenta numerosas petequias y lesiones purpricas Solucin: 2
palpables de predominio en glteos y extremidades inferiores. La existencia de alteraciones del nivel de conciencia es propia de
Buen estado general aunque tiene dolor abdominal intenso. La los estados confusionales (respuesta 2 correcta). Los estados
palpacin abdominal es difcil de valorar por dolor difuso. No confusionales asocian frecuentemente alteraciones de la
visceromegalias. No otros hallazgos de inters a la exploracin. percepcin (alucinaciones) y alteraciones del contenido del
Cual de los siguientes datos NO apoya su sospecha pensamiento (delirios).
diagnstica?: Los estados ansiosos, los estados depresivos, los estados
1. Artritis de rodillas y tobillos. manacos o los estados psicticos, aunque cursan con distintos
2. Hematuria. sntomas y signos psicopatolgicos (una depresin, una mana o
3. Plaquetopenia. un estado psictico s pueden cursar con alucinaciones), no lo
4. Sangre oculta en heces. hacen con alteraciones del nivel de conciencia (respuestas 1, 3,
5. Edema escrotal. 4 y 5 incorrectas).
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
204183 PEDIATRA Fcil 75% Asturias.
Solucin: 3 2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
Se trata de un cuadro de vasculitis tipo prpura de Scholein
Henoch con la triada caracterstica de: dolor abdominal + dolor Pregunta 9932: (168) Cul de los siguientes hallazgos
articular + prpura (respuesta 1 y 3 correcta). Suele ser de buen biolgicos no es propio en una persona con bulimia nerviosa
pronstico, y la afectacin renal asociado con sndrome que presenta episodios de atracones y vmitos autoinducidos?:
nefrtico y nefrtico produce cuadros ms graves (respuesta 2 y 1. Peso normal.
5 correctas), No existe afectacin medular asociada y la prpura 2. Hiperpotasemia.
es NO trombocitopnica (respuesta 3 incorrecta). 3. Hipertrofia parotdea.
4. Sobrepeso.
Pregunta 9929: (165) Cundo se aconseja intervenir 5. Miocardiopata.
quirrgicamente la hernia umbilical infantil?:
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de 204187 PSIQUIATRA Fcil 74%
estrangulacin. Solucin: 2
2. A partir de los 3 4 aos de vida, al ser frecuente su cierre Las personas con bulimia nerviosa pueden tener peso normal o
espontneo antes de esa edad. sobrepeso (respuestas 1 y 4 incorrectas).
3. Con el fin de utilizar prtesis en la ciruga, se recomienda El vmito produce trastornos hidroelectrolticos (alcalosis
esperar a que el paciente sea mayor. hipoclormica, hipopotasemia que puede producir arritmias- e
4. Si el nio presentara vmitos durante los accesos febriles. hipomagnesemia). Por tanto no es propio de la persona que
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfa-locele. presenta vmitos autoinducidos la aparicin de hiperpotasemia
(respuesta 2 correcta).
204184 PEDIATRA Difcil 31% Los vmitos producen infamacin de la glndula partida e
Solucin: 2 hipertrofia parotdea con hiperamilasemia (respuesta 3
Suelen ser indoloras y su incarceracin excepcional (respuesta 1 incorrecta).
incorrecta). Los inductores del vmito, y en especial el jarabe de ipecacuana,
Con el tiempo el anillo umbilical se contrae espontneamente y pueden originar miocardiopata severa, cardiotoxicidad y muerte
cierra el defecto, siendo 8 de cada 10 hernias umbilicales las (respuesta 5 incorrecta).
que cierran solas, durante los 4 primeros aos de vida. Por este 1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
motivo, para intervenir una hernia umbilical hay que esperar Asturias.
hasta los 3-4 aos (respuesta 2 correcta). Antes, slo ciruga si 2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
cuadro de estrangulacin o por esttica (respuesta 4 incorrecta).
Pregunta 9933: (169) Muchacha de 19 aos estudiante, sin
Pregunta 9930: (166) Seale cul de los siguientes antecedentes personales somticos ni psiquitricos relevantes
psicofrmacos NO requiere control de los niveles en sangre: que es llevada a urgencias hospitalarias por su familia por
1. Clozapina. ingesta masiva de pastillas. El intento autoltico no haba tenido
2. Carbonato de litio. providencia de rescate, siendo la paciente encontrada por su
madre casualmente al volver a su casa antes de lo que tena
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
previsto. Una vez estabilizada orgnicamente la paciente refera hiperventilacin, sensacin de mareo, temblor, escalofros y
presentar desde unas 4 semanas atrs un cuadro de tristeza, sensacin de estraeza con el entorno (desrealizacin). El
anhedonia, desesperanza, sentimientos de culpa y deseos de diagnstico diferencial debera incluir todos los siguientes
muerte, inhibicin psicomotriz y enlentecimiento del cuadros EXCEPTO:
pensamiento, dificultad de concentracin y rendimiento en los 1. Sndrome de abstinencia a sustancias.
estudios, aislamiento social, hipersomnia diurna y 2. Feocromocitoma.
empeoramiento matutino de los sntomas. As mismo la paciente 3. Intoxicacin por anfetaminas.
refera tener la sensacin de que sus vecinos la espiaban, 4. Crisis de pnico.
hablaban de ella cuando sala y se rean de ella lo que haba 5. Trastorno de estrs post-traumtico.
incrementado su angustia. No saba el motivo por el que la
204189 PSIQUIATRA Normal 52%
gente se fijaba en ella pero estaba convencida de que no eran
Solucin: 5
imaginaciones suyas. Seale el diagnstico:
Nos hablan de un paciente joven sin antecedentes que presenta
1. Esquizofrenia.
una crisis de angustia o ataque de pnico y nos preguntan cul
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes.
no incluimos en el diagnstico diferencial.
3. Trastorno depresivo con sntomas psicticos.
Antes de realizar el diagnstico de crisis de angustia debemos
4. Trastorno de personalidad esquizoide.
realizar la exploracin mdica y las pruebas complementarias
5. Trastorno distmico.
necesarias para el despistaje de las posibles causas orgnicas
204188 PSIQUIATRA Fcil 96% que produjesen los sntomas. En este sentido, el sndrome de
Solucin: 3 abstinencia a sustancias, un feocromocitoma o la intoxicacin
Nos hablan de un cuadro clnico de 4 semanas de evolucin con por anfetaminas (estimulantes) pueden desencadenar sntomas
predominio de sntomas depresivos graves: intensa tristeza y muy similares a los descritos (respuestas 1, 2 y 3 falsas).
anhedonia, sentimientos de culpa, deseos de muerte, inhibicin Evidentemente, la crisis de pnico entra dentro del diagnstico
psicomotriz e intento autoltico grave. Se trata de un cuadro muy diferencial a realizar (respuesta 4 incorrecta).
grave ya que asocia sntomas psicticos persecutorios. Nos El trastorno de estrs post-traumtico ocurre como respuesta
encontramos pues ante un episodio depresivo grave con tarda (tras un periodo de latencia de semanas o meses) a un
sntomas psicticos (respuesta 3 correcta). estresor traumtico desbordante, y cursa con re-experimentacin
La esquizofrenia es un sndrome que se caracteriza por la del acontecimiento, evitacin de los estmulos asociados al
presencia de delirios, alucinaciones, alteracin del lenguaje, trauma y aumento del grado de alerta. Puesto que el cuadro que
alteraciones del comportamiento y presencia de sntomas nos describen es brusco y sin antecedente traumtico previo,
negativos (respuesta 1 incorrecta). esta entidad no entra dentro del diagnstico diferencial
El trastorno por ideas delirantes persistentes es un cuadro (respuesta 5 correcta).
caracterizado por la presencia de delirios no extraos de al 1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
menos un mes de duracin. El paciente presenta una Asturias.
exploracin aparentemente normal fuera del sistema delirante 2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
(respuesta 2 incorrecta).
El trastorno de personalidad esquizoide hace referencia al patrn Pregunta 9935: (171) Cmo actan la Cianamida o el
de funcionamiento cognitivo, afectivo y relacional inflexible y Disulfiram en un paciente alcohlico?:
desadaptativo que presenta una persona que no desea o disfruta 1. Reducen el efecto del alcohol en el organismo,
de relaciones interpersonales (respuesta 4 incorrecta). disminuyendo el posible efecto positivo de un nuevo
La distimia es un cuadro depresivo leve pero crnico, de consumo.
duracin superior a dos aos en personas adultas (respuesta 5 2. Incrementan el efecto txico del alcohol, desmotivando al
incorrecta). paciente de cara a nuevos consumos.
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR 3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo, actuando
Asturias. como antagonistas.
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin. 4. Por su efecto estabilizador del nimo posibilitan un mayor
control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA. reduciendo el ansia de
consumo.
204190 PSIQUIATRA Fcil 94%
Solucin: 2
Se trata de una pregunta que se repite del examen del ao
pasado.
La cianamida clcica y el disulfiram pertenecen al grupo de
medicamentos interdictores o aversivos y se emplean para
incrementar el efecto txico del alcohol, desmotivando al
paciente de cara a nuevos consumos (respuesta 2 correcta). Este
efecto se consigue por inhibicin de la aldehdo deshidrogenasa
y acmulo de acetaldehdo, lo que produce importantes y muy
desagradables efectos histaminrgicos, que desmotivan al
paciente del consumo.
Por tanto las respuestas 1, 3, 4 y 5 son FALSAS.
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
Asturias.
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
58
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
204191 PSIQUIATRA Normal 34% exacta. P es la probabilidad de que, si no hay diferencias entre
Solucin: 5 el tratamiento nuevo y el placebo (es decir, la hiptesis nula es
En la exploracin psicopatolgica de un paciente deprimido cierta), obtengamos diferencias iguales o mayores (ms alejadas
siempre debe explorarse la presencia actual o pasada de ideas y de la hiptesis nula) a las observadas (respuesta 1 correcta,
planes autolticos o suicidas. respuesta 3 incorrecta). Adems podemos utilizar tcnicas de test
Tales preguntas no refuerzan una ganancia secundaria porque la opcin 5 es exactamente la contraria (y una de las dos
(respuesta 2 incorrecta) ni aumentan la resistencia al cambio ha de ser la cierta). Si la hiptesis alternativa fuese cierta (y por
teraputico (respuesta 3 incorrecta). tanto hubiese diferencias reales) la probabilidad de encontrarla
Puesto que es habitual que los pacientes deprimidos tengan sera la potencia (respuesta 5 incorrecta). La probabilidad de
pensamientos de desesperanza, muerte y suicido, no es que el resultado encontrado sea debido al azar equivale a la
esperable que alarmen al paciente (respuesta 1 incorrecta). probabilidad de que la hiptesis nula sea cierta. No conocemos
En cualquier caso, siempre sern ms eficaces si se realizan de esa probabilidad, pero es seguro que no es la definicin de la p
manera prudente e indirecta, por ejemplo preguntando si se ha (respuestas 2 y 4 incorrectas).
perdido la ilusin por vivir o si se preferira estar muerto 1. Kirkwood BR, Sterne JAC. Pgs. 74-76.
(respuesta 4 correcta).
Las preguntas acerca del suicido ayudan a detectar dicho riesgo
y posibilitan que se establezcan las medidas preventivas
oportunas disminuyen mucho la probabilidad de suicido
consumado (respuesta 5 incorrecta).
1. Psiquiatra: Trastornos mentales y del comportamiento. Curso MIR
Asturias.
2. Sadock: Sinopsis de Psiquiatra, 10 Edicin.
59
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
existente una vez eliminada la concordancia atribuible al azar. El 3. Estudio de casos y controles.
ndice kappa es mximo cuando la prevalencia de la 4. Estudio cuasiesperimental.
enfermedad es INTERMEDIA, porque si es muy alta o muy baja, 5. Ensayo clnico controlado.
ser fcil que dos observadores coincidan por azar (respuestas 3
204198 PREVENTIVA Normal
57%
y 4 incorrectas). Cuanto mayor sea el nmero de categoras de
Solucin: 2
la clasificacin (por ejemplo, catalogar lesiones cutneas como
Pregunta con trampa, porque el diagnstico de Sndrome de
nada, poco, moderadamente y muy pigmentadas), mayor es la
Aceite Txico es en realidad la exposicin a un factor de riesgo
probabilidad de discrepar en la clasificacin y por lo tanto ms
(el aceite txico) y no la enfermedad (a pesar de que lo llaman
desciende el valor del estadstico kappa (respuesta 5 correcta).
sndrome). Estn describiendo un estudio de cohortes (respuesta
La validez interna es la ausencia de errores sistemticos (sesgos)
2 correcta).
en los resultados de un estudio llevado a cabo en una misma
1. Silman AJ, Macfarlane GJ. Pgs. 39 - 41.
poblacin. La validez externa es el grado en que los resultados
de un estudio pueden ser extrapolados o generalizados a otras Exclusin de casos prevalentes de
60
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
1/(Etx Eno tx) Pregunta 9949: (185) Qu principio tico requiere la solicitud
de consentimiento informado del paciente para su participacin
en un ensayo clnico?:
1. Autonoma.
2. No maleficencia.
3. Equidad.
4. Beneficencia.
5. Justicia.
204204 MEDICINA LEGAL Fcil 98%
Solucin: 1
Los principios bioticos son cuatro, autonoma, no maleficencia,
Calculamos el nmero de pacientes que debemos tratar para que una beneficencia y justicia. El consentimiento informado intenta
curacin sea atribuible al tratamiento: inverso de la diferencia de garantizar que los individuos que entran en el estudio lo hagan
curaciones entre el frmaco y el placebo de forma consciente y voluntaria, previa informacin de la
naturaleza del estudio y las posibles consecuencias (respuesta 1
Pregunta 9947: (183) En 2005, Goosens et al publicaron un correcta). El individuo ha de tener capacidad de decisin (mayor
estudio en el que observaron una buena correlacin entre el uso de edad, no incapacitado).
poblacional de antibiticos y la tasa de resistencia a
antimicrobianos. En dicho estudio la unidad de anlisis fue cada Pregunta 9950: (186) Respecto a los estudios de cohortes es
uno de los 26 pases europeos que participaron, a qu tipo de cierto que:
diseo correspondera este estudio?: 1. Los sujetos son seleccionados en virtud de padecer o no la
1. Estudio sociolgico. enfermedad sometida a estudio.
2. Estudio de intervencin comunitaria. 2. El anlisis de los datos consiste en determinar si la
3. Estudio de cohorte de base poblacional. proporcin de expuestos en el grupo de pacientes con la
61
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Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
enfermedad difiere de la de los controles. Pregunta 9952: (188) En los ensayos clnicos con frecuencia se
3. Se obtiene la prevalencia como medida de la frecuencia de analizan los datos segn el principio de "anlisis por intencin
la enfermedad. de tratar" lo que significa que:
4. El azar decide la distribucin de la exposicin en los sujetos 1. Se analizan slo los datos de los pacientes que terminan el
del estudio. estudio.
5. Pueden ser retrospectivos. 2. Se analizan slo los datos de los pacientes que cumplen el
protocolo.
204205 PREVENTIVA Fcil 95%
3. Se excluyen del anlisis a los pacientes que abandonan el
Solucin: 5
estudio por presentar efectos adversos.
Los estudios de cohortes pueden ser retrospectivos (respuesta 5
4. Se analizan los datos de todos los pacientes como
correcta). He aqu otra pregunta donde ayudan las tcnicas de
pertenecientes al grupo al que fueron asignados, con
test (puedenes cierto). Las respuestas 1 y 2 describen
independencia del tratamiento que hayan recibido.
caractersticas de los estudios de casos y controles (incorrectas).
5. Se excluyen a los pacientes que abandonan el estudio por
La prevalencia se calcula en estudios de corte o transversales
cualquier motivo antes de finalizar el estudio.
(respuesta 3 incorrecta). La aleatorizacin a un grupo u otro se
lleva a cabo en un ensayo clnico (respuesta 4 incorrecta). 204207 PREVENTIVA Fcil 97%
1. Gordis L. Pg. 316. Solucin: 4
El anlisis por intencin de tratar consiste en analizar los datos
Pregunta 9951: (187) Cmo se denomina al ensayo clnico en contabilizando los individuos asignados inicialmente a cada
el que los pacientes, los investigadores y los profesionales grupo (a los que tenamos intencin de darles el tratamiento A
sanitarios implicados en la atencin de los pacientes desconocen o B) (respuesta 4 correcta). El resto de opciones describen el
el tratamiento asignado?: anlisis por protocolo.
1. Enmascado. 1. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall.
2. Triple ciego. Londres 1991. Pg. 464.
3. Abierto.
4. Simple ciego. Pregunta 9953: (189) Cul de las siguientes afirmaciones
5. Doble ciego. sobre un ensayo clnico que evala la eficacia de un nuevo
medicamento en el tratamiento de las crisis de migraa es
204206 PREVENTIVA Difcil 29%
FALSA?:
Solucin: 5
1. Podra emplearse un diseo cruzado.
En la pregunta se describe exactamente el triple ciego (respuesta
2. Est justificado emplear placebo como brazo control si est
2 correcta). Un estudio triple ciego es un estudio enmascarado
previsto un tratamiento de rescate.
(opcin 1). Por lo tanto bajo mi punto de vista la pregunta
3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.
pudiera ser impugnable, aunque es cierto que la opcin 2 es
4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en adultos y
ms exacta.
posteriormente, si procede, realizar otros en ancianos y en
En mi opinin esta pregunta podra haberse impugnado. El
poblacin peditrica.
enmascaramiento simple ciego consiste en que los participantes
5. La asignacin a los grupos que se comparan debe ser
del estudio (individuos que recibirn las intervenciones
aleatoria.
teraputicas o placebo) no saben si va a recibir tratamiento
activo o placebo. El doble ciego consiste en que, ni el 204208 PREVENTIVA Difcil 13%
participante ni la persona encargada de administrar el Solucin: 3
tratamiento (se supone que un profesional sanitario), conocen Nos preguntan por la opcin que es incorrecta. En un ensayo
si se est administrando tratamiento o placebo. En el triple ciego clnico, para evitar sesgos de observacin, es preciso el empleo
tampoco lo sabe la persona encargada de analizar los de enmascaramiento (respuesta 3 incorrecta). Existen estudios
resultados. En la pregunta se dice que el investigador no conoce experimentales no enmascarados, pero su calidad metodolgica
esta informacin. Es lgico pensar que quien analiza los datos es mucho menor. Podra emplearse un diseo cruzado
es uno o varios de los investigadores. Si esto es as, se tratara (respuesta 1 correcta)). Como la enfermedad no es de una
de un TRIPLE ciego. Por esa razn esta pregunta creo que podra gravedad extrema podra plantearse el uso de placebo, siempre
haberse impugnado. Adems, este es un estudio enmascarado, que se tenga la opcin de un tratamiento de rescate (respuesta 2
por lo que la opcin 1 tambin sera cierta. No obstante, los correcta). Lo ms tico es analizar adultos y luego poblaciones
redactores de la pregunta consider que el investigador NO ms vulnerables (ancianos y nios) (respuesta 4 correcta). El
analiza los datos (?) y por tanto dieron como correcta la ensayo clnico debe ser aleatorizado (respuesta 5 correcta).
respuesta 5. 1. Bradford Hill A. Principles of Medical Statistics. The Lancet Ltd.
1. Gordis L. Epidemiologa. 3a Edicin. Elsevier 2005. Pg 123-124. Londres, 1948. Pgs. 4-6.
2. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall. 2. Altman DG. Practical Statistics for Medical Research. Chapman & Hall.
Londres 1991. Pg. 82. Londres 1991. Pg. 442-443.
62
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 9955: (191) A qu tipo de ensayo clnico nos Entre los diferentes tipos de costes que se pueden considerar en
referimos cuando los criterios de inclusin se ajustan a las las evaluaciones econmicas, los costes de los anlisis de sangre
indicaciones, con criterios de exclusin menos restrictivos para y de las pruebas complementarias efectuadas en el paciente
incluir una amplia representacin de la enfermedad en estudio y para el tratamiento de su enfermedad son costes directos
fundamentar as el registro de un medicamento?: sanitarios (respuesta 3 correcta). Los costes indirectos son las
1. Estudio piloto. prdidas de productividad, como las bajas laborales, etc.
2. Estudio en fase I. (respuestas 1 y 4 incorrectas). Los costes intangibles son los que
3. Estudio en fase II. no se pueden medir con precios habituales del mercado, como
4. Estudio en fase III. la ansiedad o el dolor (respuesta 2 incorrecta). Por ltimo, los
5. Estudio en fase IV. costes estructurales son los costes fijos, aquellos que no
dependen del volumen de actividad (respuesta 5 incorrecta), en
204210 PREVENTIVA Normal 59%
contraposicin a los costes variables.
Solucin: 4
Pregunta que se refiere a los ensayos clnicos pragmticos (con
Pregunta 9958: (194) Una de las siguientes afirmaciones sobre
criterios de inclusin y exclusin ms laxos para lograr una
el meta-anlisis de ensayos clnicos es cierta:
poblacin ms acorde a la prctica clnica habitual). El ensayo
1. La posible heterogeneidad de los estudios incluidos se suele
pragmtico es fase III (respuesta 4 correcta).
examinar con el mtodo conocido como el grfico en
1. Gordis L. Pgs. 115-128.
embudo (funnel plot).
2. Una de las desventajas de los modelos de efectos aleatorios
Pregunta 9956: (192) En qu tipo de evaluacin econmica,
es que conceden un peso excesivo a los estudios con
tanto los costes como los resultados en salud se van a medir en
pequeo tamao muestral.
unidades monetarias (euros, dlares, libras, etc.)?:
3. El meta-anlisis consiste en el anlisis estadstico del
1. Anlisis coste-beneficio.
conjunto de resultados obtenidos en un ensayo clnico sobre
2. Anlisis coste-efectividad.
diferentes cuestiones.
3. Anlisis coste-utilidad.
4. El anlisis de sensibilidad no sirve para evaluar el sesgo de
4. Anlisis de minimizacin de costes.
publicacin.
5. Anlisis de impacto presupuestario.
5. No es necesario valorar la calidad de los estudios incluidos.
204211 GESTIN Fcil 89%
204213 PREVENTIVA Difcil 16%
Solucin: 1
Solucin: 2
Todas las diferentes tcnicas de evaluacin econmica para
Pregunta difcil de metaanlisis. El metaanlisis consiste en la
medir la eficiencia de las actuaciones sanitarias miden los costes
integracin estadstica de todos los estudios sobre un problema
en unidades monetarias (euros, dlares, libras, etc). Pero la
de salud (respuesta 3 incorrecta). Es necesario evaluar la calidad
nica que, adems de los costes, tambin mide los resultados en
de los estudios analizados (respuesta 5 incorrecta). El funnel
este tipo de unidades monetarias, es el anlisis de coste-
plot o grfico de embudo sirve generalmente para representar
beneficio (respuesta 1 correcta). En el anlisis de coste-
grficamente el sesgo de publicacin de los estudios incluidos en
efectividad, los resultados se miden en unidades fsicas o
un metaanlisis. Pero la heterogeneidad de los estudios tambin
naturales, como curaciones o aos de vida ganados a secas,
puede dar una asimetra del grfico en embudo, as que la
sin ms especificacin (respuesta 2 incorrecta). En el anlisis de
respuesta 1 es dudosa, si bien parece incorrecta. No obstante la
coste utilidad, los resultados se miden en unidades que toman
heterogeneidad de los estudios suele medirse en un metaanlisis
en cuenta la perspectiva de los pacientes, como los aos de vida
con la prueba de Chi cuadrado, o mejor, en caso de que haya
ajustados por calidad o AVACs (respuesta 3 incorrecta). En el
pocos estudios, con I2 (i al cuadrado). En un modelo de efectos
anlisis de minimizacin de costes, los resultados se miden en
aleatorios los estudios de pequeo tamao tienen ms peso
unidades naturales, que adems deben tener la condicin de ser
relativo del que tendran en un modelo de efectos variables
iguales o equiparables (respuesta 4 incorrecta). Por ltimo, el
(respuesta 2 correcta).
anlisis de impacto presupuestario no forma parte de las
1. Higgins JPT, Green S (editors). Cochrane Handbook for Systematic
tcnicas de evaluacin econmica para compara costes y Reviews of Interventions Version 5.1.0 [updated March 2011]. The
resultados (respuesta 5 incorrecta), sino que es un procedimiento Cochrane Collaboration, 2011.
complementario para valorar la posible aplicacin de una
medida en funcin del presupuesto disponible. Pregunta 9959: (195) Si aplicamos una prueba de laboratorio
para el diagnstico de una determinada enfermedad que es dos
veces ms frecuente en hombres que en mujeres, cul de los
siguientes parmetros ser ms elevado en la poblacin
Euros
femenina que en la masculina?:
1. La prevalencia de la enfermedad.
Euros
2. La sensibilidad de la prueba.
3. La especificidad de la prueba.
4. El valor predictivo positivo de la prueba.
5. El valor predictivo negativo de la prueba.
204214 PREVENTIVA Fcil 78%
Solucin: 5
Cuando la prevalencia de una enfermedad baja en una
poblacin donde vamos a aplicar un test diagnstico, el valor
Anlisis coste de beneficio: coste y resultado medido en unidades predictivo NEGATIVO sube, y el POSITIVO baja (respuesta 5
monetarias correcta). Al aumentar la prevalencia ocurre lo contrario, sube el
VPP y baja el VPN.
Pregunta 9957: (193) Cmo clasificara los costes de los 1. Gordis L. Pg. 83-86.
anlisis de sangre y de las pruebas complementarias efectuadas
en un paciente para el tratamiento de su enfermedad?: Pregunta 9960: (196) En la evaluacin de una prueba
1. Costes indirectos sanitarios. diagnstica de una enfermedad hemos encontrado una razn
2. Costes intangibles. de verosimilitud positiva (RVP) de 7. Qu indica este resultado?:
3. Costes directos sanitarios. 1. Que el resultado negativo es proporcionalmente 7 veces
4. Costes no sanitarios indirectos. ms frecuente en los enfermos que en los no enfermos.
5. Costes estructurales sanitarios. 2. Que el resultado positivo es proporcionalmente 7 veces
204212 GESTIN Fcil 93% ms frecuente en los enfermos que en los no enfermos.
Solucin: 3 3. Que el resultado positivo es proporcionalmente 7 veces
63
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
correctamente a la luz. Adems comprueba que no suda por la transporta al hgado. La porta est formada por la unin de la
hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo en la vena mesentrica superior con la vena esplnica, que
superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la frecuentemente ya ha recibido la sangre de la mesentrica
prensin de dicha mano. A qu nivel tiene el enfermo inferior (respuesta 3 correcta, resto incorrectas).
lesionada la mano izquierda?: 1. Rouvire. Pgs. 209-2012
1. A nivel del pednculo cerebral ipsilateral tras la decusacin V. heptica
de las pirmides bulbares. por invasin rumoral o absceso.
2. A algn nivel del tracto corticoespinal derecho, por V. gstrica V. gstrica
derecha izquierda
metstasis pulmonar.
3. A nivel de las races espinales cervicales inferiores al entrar
en el plexo braquial izquierdo, por invasin de un tumor del
vrtice pulmonar. V. porta
4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por invasin de un
tumor del vrtice pulmonar. V. esplnica
V. mesentrica
5. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto de la arteria superior
cerebelosa postero-inferior. V. c lica
V. mesentrica
inferior
derecha
204219 ANATOMA Fcil 86%
Solucin: 3 V. ileoclica
El paciente de la pregunta sufre tres sntomas del sndrome de V. sig mo ideas
Horner (miosis, ptosis palpebral y anhidrosis) y no hacen
referencia al hundimiento del ojo, que tambin forma parte del V. cecales
V. rectales
sndrome. Esta entidad se ve en lesiones del tronco simptico del superiores, medias
cuello y tambin en hemisecciones de la mdula espinal cervical. e inferiores
El paciente puede cerrar los ojos correctamente porque los
orbiculares estn inervados por el facial (VII par). Adems el Tributarias de la vena porta
paciente tiene sntomas motores (paresia en la mano) y
sensitivos (hipoestesia en el canto interno de la mano) del mismo Pregunta 9966: (202) En relacin al carcinoma inflamatorio de
lado donde tiene el sndrome de Horner. El tracto corticoespinal mama, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?:
(motor) sufre una decusacin al lado contrario precisamente a la 1. Las clulas tumorales muestran infiltracin epidrmica.
altura del bulbo raqudeo. En este caso, donde todos los 2. Corresponde a formas de carcinoma in situ.
sntomas son izquierdos, la lesin ha de ser DESPUS de la 3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el estroma del
decusacin. Los sntomas de la mano son tpicos de la lesin del tumor.
nervio cubital, no del mediano. La lesin del mediano produce 4. Tiene buen pronstico.
hipoestesia y dolor en la cara externa de la mano, desde el 5. Muestra invasin de los linfticos drmicos por clulas
pulgar a la mitad del dedo anular. Adems, una lesin aislada tumorales.
del mediano no produce sndrome de Horner (respuesta 4
204221 ANATOMA PATOLGICA Difcil 10%
incorrecta).
Solucin: 5
Una lesin del tracto corticoespinal DERECHO por metstasis
El carcinoma inflamatorio de mama es un cncer de muy mal
pulmonar (es decir, a despus de la decusacin de las fibras)
pronstico (respuesta 4 incorrecta), localmente avanzado
dara paresia de la mano DERECHA (respuesta 2 incorrecta).
(respuesta 2 incorrecta), con componente inflamatorio intenso a
La arteria cerebelosa posteroinferior (a veces conocida por su
nivel cutneo (respuesta 3 incorrecta) y que presenta mbolos de
acrnimo en ingls, PICA) inerva la zona lateral del bulbo. Su
clulas tumorales en los ganglios linfticos de la dermis que est
oclusin se caracteriza por hipoestesia homolateral de la cara y
vascularizada (respuesta 5 correcta) y no de la epidermis
el cuerpo, ataxia de los miembros y sndrome de Horner del
(respuesta 1 incorrecta) que es avascular.
mismo lado, acompaado de alteracin de la sensibilidad al
dolor y temperatura del lado contrario del cuerpo (respuesta 5
incorrecta).
En principio las opciones 1 y 3 justificaran un sndrome de
Horner y una lesin motora. Un tumor pulmonar puede afectar
la porcin inferior del plexo cervical y el ganglio estrellado del
cuello (sndrome de Pancoast) (respuesta 3 correcta). Un absceso
bulbar tendra otros sntomas acompaantes como cefalea,
rigidez de nuca o fiebre. Un tumor bulbar se esperara que
tuviese ms afectacin motora (hemiparesia) (respuesta 1 falsa).
No obstante es el distractor mayor en esta pregunta.
1. Moore, pg. 844.
2. Netter. Neurologa Esencial. Pgs.237, 319-325, 349, 358.
Un crecimiento neoplsico difuso de clulas uniformes, redondas 1. Edad, peso (en Kg), gnero y creatinina plasmtica.
y de un tamao ligeramente superior a un linfocito es 2. Edad, etnia. gnero y creatinina plasmtica.
caracterstico del sarcoma Ewing y tumores neuroectodrmicos 3. Edad, etnia, peso (en Kg) y creatinina plasmtica.
primitivos (respuesta 2 correcta). Los osteosarcomas suelen 4. Edad, peso (en Kg), etnia y gnero.
desarrollarse a edades superiores, generalmente alrededor de la 5. Peso (en Kg). edad, superficie corporal y gnero.
pubertad, su localizacin es metafisaria y no estn formados por
204225 FISIOLOGA Normal 44%
clulas pequeas y azules como sugiere la pregunta. Los
Solucin: 1
linfomas si pueden localizarse en diafsis, de hecho son los ms
Existen varias funciones que estiman el aclaramiento de
frecuentes en esa localizacin, pero no son frecuente en edad
creatinina en base a la creatinina plasmtica, siendo las ms
peditrica y son PAS(-). Los condrosarcomas no estn dentro de
utilizadas la frmula MDRD y la frmula de Cockcroft-Gault.
los tumores de clulas pequeas y azules, son claramente
Esta ltima, adems de la creatinina plasmtica, tiene en
raros en edad peditrica y no suelen ser diafisarios. Respecto al
consideracin la edad, el peso y el gnero del paciente
condroblastoma tiene una predileccin marcada por las epfisis y
(ecuacin 1). La frmula MDRD emplea adems un factor de
no forman parte de los tumores de clulas pequeas y azules y
correccin en relacin a la etnia de procedencia del paciente.
son PAS(-).
Pregunta 9968: (204) Acude a su consulta una mujer de 45 Peso ( 140 -Edad)
Cl cr FCG
aos con un bulto no palpable en la mama izquierda. La 72 Cr pl
mamografa indica un BI-RADS 4 (sospechosa de malignidad). El
Clcr = Aclaramiento de creatinina. Crpl=Creatinina plasmtica.
gineclogo decide operar sin hacer ms pruebas y enviar la
FCG = Factor de correccin de gnero (hombre = 1, mujer =
muestra intra-operatoriamente para que el patlogo le confirme
0.85)
la sospecha de carcinoma. Cmo tiene que enviar la muestra?:
1. En formol.
Pregunta 9971: (207) En una nefrona, el 60% del cloruro de
2. En fresco.
sodio es reabsorbido en:
3. En un envase lleno de suero fisiolgico.
1. Tbulo proximal.
4. En alcohol.
2. Rama descendente del asa de Henle.
5. Da igual en que medio fijador, lo importante es que se
3. Rama ascendente del asa de Henle.
mande inmediatamente.
4. Tbulo contorneado distal.
204223 ANATOMA PATOLGICA Difcil 21% 5. Conducto colector.
Solucin: 2
204226 FISIOLOGA Fcil 81%
Este es un contexto clnico clsico- de biopsia rpida o
Solucin: 1
intraoperatoria o por congelacin. El cirujano quiere estar
En el tbulo proximal tiene lugar, por un mecanismo activo, la
seguro que lo que est interviniendo es un cncer y no tiene una
reabsorcin del 65% del sodio filtrado. El transporte de sodio
biopsia previa de confirmacin; aun cuando las tcnicas de
genera la reabsorcin de agua, cloro, potasio, glucosa y
imagen son muy sugestivas. La biopsia por congelacin debe de
aminocidos en dicha porcin de la nefrona, en una proporcin
llegar siempre- en fresco. Cualquier medio de fijacin (alcohol
similar a la del sodio.
o formol) introduce mayor artefacto se distorsin en un
procedimiento ya de por si muy artefactual.
La pregunta podra haber sido impugnada ya que se admite que
el material pueda ser enviado en suero fisiolgico para evitar su
desecacin, fundamentalmente en muestras pequeas, aunque
siempre es preferible en fresco (respuesta 2 correcta).
66
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
4. La interrupcin de las fibras del tracto espinotalmico Origina protenas con expresin/funcin alterada que
lateral. favorecen el crecimiento y/o la invasin tumoral.
5. La separacin de la informacin medular de acuerdo al 5. Gen de herencia autosmica dominante que condiciona la
principio de divergencia. aparicin de cncer en la descendencia.
204227 FISIOLOGA Normal 49% 204229 GENTICA Fcil 78%
Solucin: 2 Solucin: 4
El dolor referido se produce como consecuencia de la La definicin de oncogen es la que se recoge en la respuesta 4
transmisin convergente del dolor somtico y del dolor visceral de un modo muy completo y preciso (respuesta 4 correcta).
en la va protoptica. Ambas aferencias tienen su segunda Los oncogenes como otros genes son secuencias de ADN
estacin sinptica en la lmina V de Rexed del asta medular (respuesta 1 incorrecta) por lo que estn y se detectan en el
posterior, formada en su mayor parte por neuronas de gama ncleo celular no en lquidos orgnicos (respuesta 3 incorrecta) y
dinmica ancha, y convergen en el haz espinotalmico. Esta potencian el crecimiento celular (respuesta 2 incorrecta). La
circunstancia provoca que el analizador cortical no sea capaz de herencia de oncogenes y genes supresores mutados implicados
determinar el origen del estmulo e interprete el dao visceral en sndromes de predisposicin al cncer suele ser dominante
como procedente de un rea cutnea lejana (p.e. brazo pero tambin hay casos autosmicos recesivos (respuesta 5
izquierdo en la isquemia miocrdica). incorrecta).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 664
Pregunta 9973: (209) Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique
de 5 aos, Isabel de 4 aos y Pablo de 1 ao. Recientemente Pregunta 9975: (211) Una mujer asintomtica de 62 aos tiene
han notado que Enrique tiene ciertos problemas para subir las dos hermanos menores varones diagnosticados de la
escaleras y se cansa mucho cuando corre. Despus de unas enfermedad de Huntington, ambos con mutaciones expansivas
pruebas mdicas, le han diagnosticado una enfermedad en el gen IT15 (huntingtina, cromosoma 4p16.3) de 51 y 68
gentica llamada distrofia muscular de Duchenne. Seale la repeticiones CAG; que iniciaron la enfermedad a los 35 y 29
alternativa correcta sobre el tipo probable de herencia de esta aos, respectivamente. La mujer haba rehusado las pruebas
enfermedad: genticas ante el temor de conocer si haba heredado una
1. La madre es la que le ha transmitido la enfermedad. mutacin, como sus hermanos (diagnstico molecular pre-
2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad. sintomtico). Actualmente est angustiada ante la posibilidad de
3. Ambos padres le han trasmitido la enfermedad. haber transmitido la enfermedad a sus descendientes. Antes de
4. Si tienen una nueva hija puede presentar la enfermedad. efectuar un diagnstico molecular el genetista le informa de los
5. Si tienen un nuevo hijo no puede heredar la enfermedad. riesgos de ser portadora de una mutacin. Qu informacin es
la correcta?:
204228 GENTICA Fcil 77%
1. Por la herencia autosmico dominante, el riesgo de ser
Solucin: 1
portadora y padecer la enfermedad es siempre del 50%.
La enfermedad de Duchenne es de herencia ligada al X recesiva,
2. Por la herencia autosmico recesiva, el riesgo de ser
de ah que en las respuestas posibles nos diferencien por sexos
portadora y padecer la enfermedad es del 25%.
los afectos.
3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es portadora
Para que un hijo varn sea afecto su madre debe ser al menos
obligada y la transmitir al 50% de su descendencia.
heterocigota (XAXa), es decir, portadora sana.
4. Por la herencia mitocondrial, si la enfermedad proceda de
Por tanto, la madre es la que le ha trasmitido la enfermedad
su madre el riesgo es del 100% y nulo si proceda de su
(respuesta 1 correcta y 2 y 3 incorrectas).
padre.
Si tienen una nueva hija no presentar la enfermedad sino que
5. Al permanecer asintomtica el riesgo de ser portadora es
el 50% de hijas sern portadoras sanas (XAXa) (respuesta 4
claramente inferior al 50%.
incorrecta) y si tienen un hijo las probabilidades de que le
transmitirn el alelo patolgico es del 50% y si lo recibe 204230 GENTICA
padecer la enfermedad (respuesta 5 incorrecta). ANULADA
1. HARRISON, 18 edic., pg. 501 La corea de Huntington es de herencia autosmica
dominante (respuestas 2, 3 y 4 incorrectas) siendo el
riesgo de ser portadora y padecer la enfermedad de
un 50% excepto en penetrancia incompleta, es decir,
no siempre (respuesta 1 incorrecta).
Al tener ya 62 aos y estar asintomtica el riesgo de ser
portadora es probablemente pero no claramente inferior al que
tena al nacer, al menos de un 50%, puesto que aunque las
enfermedades de herencia AD pueden manifestarse a edad
tarda, en esta familia los 2 hermanos afectos se diagnosticaron
a una edad ms joven. La respuesta ms correcta sera la 5
aunque tanto la 1 que incluye siempre como la 5 que incluye
claramente son demasiado categricas y eso las invalida
(Anulada).
1. HARRISON, 18 edic., pg. 500
Herencia ligada al X recesiva con mujer portadora
67
Curso Intensivo MIR Asturias
Examen MIR 2012 PREGUNTAS COMENTADAS
Pregunta 9976: (212) Las inmunoglobulinas circulantes Pregunta 9979: (215) Qu tipo de linfocitos son los ms
constituyen las principales molculas efectoras de la respuesta abundantes en sangre perifrica?:
inmune humoral. Seale la respuesta INCORRECTA con respecto 1. Linfocitos B CD5+ (B 1a).
a las mismas. 2. Linfocitos T colaboradores CD4+.
1. El isotipo de una inmunoglobulina viene determinado por el 3. Linfocitos T citotxicos CD8+.
tipo de cadena pesada y de cada ligera que la configuran. 4. Linfocitos T gamma/delta.
2. Las inmunoglobulinas circulantes son sintetizadas por las 5. Linfocitos NK (Natural Killer o asesinos naturales).
clulas dendrticas en los rganos linfoides secundarios.
204234 INMUNOLOGA Normal 39%
3. Los genes que codifican las regiones variables de las
Solucin: 2
cadenas de las inmunoglobulinas sufren un
Los linfocitos T corresponden al 70% de los linfocitos en sangre
reordenamiento somtico V(D)J durante el desarrollo de los
perifrica, la gran mayora de ellos (95%) presentan un TCR
linfocitos B.
(/) y de ellos dos tercios son linfocitos T helper o CD4
4. La inmunoglobulina G (IgG) es la predominante en el suero
(respuesta 2 correcta).
y en el espacio extravascular.
REPE-MIR
5. La IgG es la nica inmunoglobulina que atraviesa la
placenta.
Pregunta 9980: (216) Paciente politraumatizado ingresado en
204231 INMUNOLOGA Normal 58% la UCI que presenta neumona asociada a ventilacin mecnica.
Solucin: 2 El hemocultivo es positivo a Acinetobacter baumannii resistente a
Las inmunoglobulinas son sintetizadas por linfocitos B y clulas carbapenem y ampiclina/sulbactan. Cul de los siguientes
plasmticas NO por clulas dendrticas (respuesta 2 incorrecta). antibiticos sera de eleccin?:
REPE-MIR 1. Cefepima.
1. PEAKMAN, 2 edic., Pgs 36-47 2. Vancomicina.
3. Linezolid.
Pregunta 9977: (213) En el caso de un trasplante de rganos 4. Amikacina.
slidos, si queremos inhibir la enzima calcineurina en las clulas 5. Colistina.
del paciente trasplantado, qu inmuno-supresor deberamos
utilizar?: 204235 INFECCIOSAS Difcil 3%
1. Ciclofosfamida. Solucin: 5
2. Sirolimus. El Acinetobacter baumannii es un germen gram negativo,
3. Azatioprina. productor frecuente de infecciones hospitalarias y de difcil
4. Micofenolato mofetilo. tratamiento, por su capacidad para adquirir resistencias. La
5. Ciclosporina. vancomicina y el linezolid no son tiles en gram negativos, slo
frente a gram positivos, por lo que no seran tiles en este caso
204232 INMUNOLOGA Difcil 4% (respuestas 2 y 3 incorrectas). La resistencia que presenta a
Solucin: 5 beta- lactmicos, como nos indican en el enunciado, invalidara
De todos los frmacos mencionados el nico que acta a nivel la opcin de tratamiento con cefepima (respuesta 1 incorrecta),
de la calcineurina es la ciclosporina (respuesta 5 correcta). A. baumannii produce muchas beta-lactamasas, y si presenta
La ciclofosfamida es un agente alquilante (respuesta 1 resistencia a carbapenem, resultar seguramente resistente a la
incorrecta). El sirolimus (no lo confundamos con tacrolimus que mayora de beta-lactmicos. La amikacina es un
s inhibe la calcineurina) inhibe la va del mTOR (respuesta 2 aminoglucsido, puede usarse para diferentes grmenes gram
incorrecta). La azatioprina y el micofenolato mofetilo son positivos y gram negativos, y podra ser una alternativa, pero
anlogos de purinas (respuestas 3 y 4 incorrectas). casi siempre se emplea en asociacin y no sera primera
1. PEAKMAN, 2 edic., Pgs 314-316 indicacin para este agente (respuesta 4 incorrecta). La colistina
es una polimixina, especfica para grmenes gram negativos, y
Pregunta 9978: (214) Neonato con cardiopata, tetania e muy eficaz para este agente, considerndose el tratamiento de
hipocalcemia, linfopenia profunda de clulas T (inmunofenotipo primera lnea (respuesta 5 correcta)
T-B+NK+) y deleccin 22q11; cul de los siguientes 1. FARRERAS, 17 edic., pg. 2033
2. HARRISON, 18 edic., pg. 1259
procedimientos constituira el nico tratamiento curativo de su
inmunodeficiencia?:
Pregunta 9981: (217) Cul de los siguientes virus puede
1. Trasplante de clulas de timo.
permanecer en latencia despus de la infeccin primaria y
2. Transplante de progenitores hematopoyticos HL A-
reactivarse frecuentemente en un paciente trasplantado?:
idntico.
1. Virus de la hepatitis A.
3. Tratamiento sustitutivo con gammaglobulinas.
2. Virus respiratorio sincitial.
4. IL-2 recombinante por va subcutnea.
3. Citomegalovirus.
5. Terapia gnica (linfocitos T autlogos transfectados con IL-
4. VIH.
2).
5. Rotavirus.
204233 INMUNOLOGA
204236 INFECCIOSAS Fcil 98%
ANULADA
Solucin: 3
Se trata de un paciente que presenta un sndrome de
Se trata de una pregunta ya repetida. Es una caracterstica de los
Di George. En l estn alteradas las estructuras
virus herpticos su capacidad para permanecer latentes tras una
derivadas del tercer y cuarto arco farngeos, siendo
infeccin primaria y reactivarse. El nico virus herptico es el
tpica la hipoplasia de paratiroides, y la tetania por
citomegalovirus, adems este virus es especialmente frecuente
hipocalcemia. La inmunodeficiencia se debe a la ausencia de
en pacientes trasplantados como es el caso que nos propone el
timo, lo que imposibilita la maduracin de LT.
enunciado (respuesta 3 correcta).
Para la correccin de esta inmunodeficiencia se pueden emplear
1. HARRISON, 18 edic., pg. 1472
tres estrategias: trasplante de timo con tejido fetal, trasplante de
mdula sea (o de progenitores hematopoyticos) y trasplante
de clulas tmicas maduras, siendo este ltimo el ms eficaz de
todos y por tanto el indicado en primer lugar.
Esta pregunta se anul pues aunque el tratamiento ms eficaz
sera el trasplante de clulas tmicas (respuesta 1 correcta), el
trasplante de progenitores hematopoyticos sera tambin una
alternativa correcta, aunque no de primera eleccin (respuesta 2
correcta).
1. PEAKMAN, 2 edic., Pg 272
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posolgico. 4. Fenitona.
4. La semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo 5. cido Valproico.
posolgico y la dosis.
204243 FARMACOLOGA Difcil 14%
5. La semivida de eliminacin del frmaco, el intervalo
Solucin: 3
posolgico y el nmero de dosis.
Lamotrigina (respuesta 1 incorrecta), carbamazepina (respuesta
204241 FARMACOLOGA Difcil 27% 2 incorrecta) y fenitona (respuesta 4 incorrecta) son
Solucin: 1 bloqueadores de canales de sodio dependientes de voltaje y este
Cuando se inicia la administracin de un frmaco, la su mecanismo principal para desarrollar la actividad
concentracin plasmtica es baja y la entrada del frmaco es antiepilptica.
mucho mayor que la salida por lo que la concentracin del La gabapentina ejerce su funcin antiepilptica por diversos
frmaco aumenta con rapidez. mecanismos entre los cuales est la inhibicin de los canales de
Sin embargo, al aumentar la concentracin plasmtica, tambin calcio dependientes de voltaje y en menor medida la facilitacin
aumenta la eliminacin por lo que poco a poco la cantidad gabargica. Sin embargo se cree que la gabapentina tambin
eliminada es similar a la administrada. inhibe los canales de sodio (as que en realidad la respuesta 3
Cuando la cantidad de frmaco que sale y entra son iguales, la incorrecta).
concentracin plasmtica permanece estable y se dice que se ha El cido valproico se considera que fundamentalmente ejerce su
alcanzado la fase de equilibrio. El tiempo que tarda en ocurrir funcin antiepilptica aumentando la concentracin de GABA
esto es importante para saber el tiempo de espera hasta el cerebral pero tambin tiene otros mecanismos secundarios entre
efecto mximo. Este tiempo depende exclusivamente de la los cuales est la inhibicin de los canales de sodio voltaje
semivida de eliminacin del frmaco (respuesta 1 correcta y dependiente (respuesta 5 incorrecta).
respuestas 2,3,4,5 incorrectas) en la va intravenosa y en la va 1. Flrez 5 ed. Cap. 29 (583-598).
oral. Se admite que suele corresponder con 5 semividas de
eliminacin. Pregunta 9989: (225) Cul de las siguientes afirmaciones es
1. Flrez 5 ed. Cap. 6 (106). FALSA respecto a los antibiticos betalactmicos?:
1. Actan inhibiendo la formacin de la pared celular.
4ng/mL----1.6DAS----2ng/mL----1.6DAS----1ng/mL 2. Su principal va de excrecin es la renal.
3. El principal mecanismo de resistencia frente a ellos es su
inactivacin por betalactamasas.
4. La amoxicilina tiene una biodisponibilidad por va oral
cercana al 100%.
50% 50% 5. En general son bacteriostticos.
Semivida de eliminacin del frmaco: determina el tiempo necesario para 204244 FARMACOLOGA Fcil 71%
que las concentraciones plasmticas alcancen el estado de equilibrio Solucin: 5
estacionario Los antibiticos betalactmicos inhiben la formacin de la pared
celular (respuesta 1 incorrecta) y por lo tanto son bactericidas
Pregunta 9987: (223) Cul de los siguientes cambios ocurre (respuesta 5 correcta).
habitualmente en las personas ancianas y modifica la Las bacterias pueden tener resistencia a los betalactmicos por
farmacocintica de los medicamentos?: mltiples mecanismos como alteracin del transporte hacia el
1. Aumento del volumen plasmtico. interior, modificacin del sitio de unin (PBP), bombas de
2. Disminucin del pH (acidificacin) gstrico. expulsin pero sin duda es la produccin de betalactamasas su
3. Aumento de la motilidad gastrointestinal. principal mecanismo de resistencia (respuesta 3 incorrecta).
4. Disminucin de la albmina srica. La mayora son eliminados por la orina (excrecin renal) sin
5. Aumento del filtrado glomerular. metabolizar (respuesta 2 incorrecta).
204242 FARMACOLOGA Fcil 69% La amoxicilina tiene una biodisponibilidad oral cercana al 100%
Solucin: 4 lo que permite ser administrada de forma oral (respuesta 4
En los ancianos se produce un aumento del pH gstrico incorrecta).
(respuesta 2 incorrecta), y una disminucin de la motilidad 1. Flrez 5 ed. Cap. 61 (1197-1214).
gastrointestinal (respuesta 3 incorrecta) que comprometen la
absorcin por va oral. Pregunta 9990: (226) Paciente varn de 26 aos de edad,
La distribucin se ve afectada por una disminucin del agua deportista de competicin, es estudiado porque su hermano ha
corporal total (respuesta 1 incorrecta) y una disminucin de la tenido una muerte sbita. Las pruebas complementarias
albmina srica (respuesta 4 correcta) que adems presenta una detectan la existencia de una miocardiopata hipertrfica
afinidad por los frmacos ms reducida. obstructiva. Seale la opcin FALSA respecto a dicha patologa:
La eliminacin es el proceso que ms se afecta en el anciano 1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a reducir los
con una disminucin del flujo y filtrado glomerular (respuesta 5 sntomas.
incorrecta). 2. Se debe recomendar el abandono del deporte de
1. Flrez 5 ed. Cap. 8 (165-167). competicin.
3. La digoxina es til para reducir el gradiente subartico.
PLURIPATOLOGA 4. Los diurticos se deben evitar o utilizar con gran cuidado.
5. Dado el carcter hereditario de la patologa se debe
POLIFARMACIA realizar estudio de despistaje en el resto de familiares
directos.
INCUMPLIMIENTO
204245 CARDIOLOGA Fcil 81%
INTERACCIONES
Solucin: 3
El cuadro clnico muestra una miocardiopata hipertrfica
TOXICIDAD obstructiva. Dicha patologa cursa con disfuncin diastlica. La
INEFICACIA ionotrpicos (digoxina) est contraindicada en esta entidad por
aumentar la concentracin de calcio en el miocardiocito, con la
Pregunta 9988: (224) Todos los anticonvulsivantes que consiguiente dificultad para la relajacin y empeoramiento de la
aparecen a continuacin, EXCEPTO uno que debe sealar, funcin diastlica (respuesta 3 incorrecta).
bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje: 1. Eur Heart J. ACC/ESC Clinical Expert Consensus Document on
1. Lamotrigina. Hypertrophic Cardiomyopathy. 2003; 24: 1965-91
2. Carbamazepina.
3. Gabapentina.
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HDL colesterol 29 mg/dL (normal 35-90), y triglicridos esta tcnica no es la ms efectiva, debido a la dificultad para
normales. Fumador de 30 cigarrillos/da, no obesidad, presin conseguir clulas madre en el propio enfermo (que a su vez es el
arterial de 145/90 mmHg y no tena diabetes. Interrogado sobre donante).
antecedentes familiares refiri que un to por lnea materna En este caso, el tratamiento de eleccin por la gravedad del
falleci de forma brusca a los 53 aos. Con qu respuesta est caso, el porcentaje de xito y menor riesgo de efectos
ms de acuerdo?: secundarios graves, es el trasplante de mdula sea o de
1. Tratar con estatinas hasta que se normalice el colesterol y progenitores alognico desde un hemano HLA idntico o
recomendar hbito de vida saludable (dieta, ejercicio y no singnico (respuesta 3 correcta).
fumar). 1. FARRERAS 17, 1676
2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad sistmica, 2. HARRISON 18, 958
recomendar hbito de vida saludable y tratar con fibratos
para normalizar el colesterol. Pregunta 9997: (233) Qu frmaco NO estara indicado en el
3. No precisa descartar dislipemia secundaria por ser tratamiento preventivo de la migraa?:
infrecuente. Se debe realizar perfil lipdico familiar. 1. Sumatriptan
4. Descartar dislipemia secundaria, tratar con resinas 2. Topiramato.
(resincolestiramina) y fibratos y recomendar hbito de vida 3. Propranolol.
saludable. Prohibir alcohol. 4. Flunarizina.
5. Descartar dislipemia secundaria, solicitar estadio familiar y 5. cido Valproico.
tratar con estatinas para mantener un buen perfil lipdico. 204252 NEUROLOGA
Control de otros factores de riesgo. Solucin: 1
204249 ENDOCRINOLOGA Normal 60% Los frmacos para el tratamiento de las crisis de migraa
Solucin: 5 pueden ser no especficos como analgsicos y AINEs y
Se trata por los datos analticos (triglicridos normales), de una especficos que son los ergticos y los agonistas de receptores
hipercolesterolemia familiar. Se debe investigar los antecedentes serotoninrgicos, comnmente conocidos como triptanes de los
familiares y se deben medir los lpidos plasmticos en los padres que el sumatriptan es uno de ellos (respuesta 1 incorrecta). Entre
y en otros familiares de primer grado (respuesta 3 incorrecta). los tratamientos preventivos de las crisis migraosas estn
Debe tratarse enrgicamente. Las estatinas son los frmacos betaboqueantes (propanolol y nadolol), antagonistas del calcio
ms tiles aunque a veces se necesita combinarlos con (flunarizina), antidepresivos (amitriptilina) y anticonvulsivos
inhibidores de la absorcin de colesterol o secuestrador de (topiramato y valproato).
cidos biliares (respuesta 5 correcta). En la hipercolesterolemia 1. Tratado de Neurologa, J. Pascual Gmez. 2ed. Pag 128
familiar, por el gran riesgo cardiovascular que asocia, debe
mantenerse el tratamiento con estatinas a pesar de que se Pregunta 9998: (234) Qu hallazgo, de los siguientes, en la
normalicen las cifras de colesterol, adems de insistir en hbitos exploracin que se realiza en las primeras 24 horas a un recin
de vida saludables (respuesta 1 incorrecta). nacido obliga a realizar exmenes complementarios para
En los trastornos de los lpidos que cursan con triglicridos aproximar su diagnstico:
normales, los fibratos no se utilizan ya que estos estn indicados 1. Acabalgamiento de sutura parieto-occipital.
para el tratamiento de las hipertrigliceridemias (respuestas 2 y 4 2. Edema palpebral bilateral.
incorrectas). 3. Eritema txico en tronco y extremidades.
1. HARRISON 18 ed pg 3148 4. Mancha monglica en espalda y extremidades superiores.
5. Mechn de pelo en zona de columna lumbosacra.
Pregunta 9995: (231) Entre las comorbilidades asociadas a la 204253 PEDIATRA
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC) se Solucin: 5
encuentran todas EXCEPTO: Todas las respuestas incluyen hallazgos normales en RN, ya sea
1. Sndrome de apnea del sueo. por traumatismos durante el parto (respuestas 1, 2, 3 correctas)
2. Hipotiroidismo. excepto el mechn de pelo en zona de columna lumbosacra que
3. Osteoporosis. es una alteracin que puede esconder espina bfida (respuesta 5
4. Anemia. incorrecta) y habr que realizar estudio completo para exclusin
5. Ansiedad/depresin. de la enfermedad.
204250 NEUMOLOGA
Solucin: 2 Pregunta 9999: (235) Cul de las siguientes asociaciones
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) puede frmaco antihipertensivo-efecto indeseado es INCORRECTA?:
asociarse a sndrome de apnea obstructiva del sueo (respuesta 1. Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
1 incorrecta); es el denominado Sndrome de Overlap. Adems, 2. Enalaprilo - hiperpotasemia.
se ha descrito asociacin entre EPOC y otras patologas, como 3. Amlodipino - edemas maleolares.
osteoporosis (secundaria a tratamiento esteroideo), anemia y 4. Doxazosina - hipotensin ortosttica.
ansiedad / depresin (respuestas 3, 4 y 5 invorrectas). De las 5. Verapamilo - taquicardia.
presentadas en la pregunta, la que aparece menos veces, en 204254 FARMACOLOGA
relacin con EPOC, es el hipotiroidismo (respuesta 2 correcta). Solucin: 5
1. HARRISON, 18 edic, Pg. 2158.
La hidroclorotiazida es un diurtico tiazdico y entre otros efectos
adversos produce hipopotasemia (respuesta 1 incorrecta). El
Pregunta 9996: (232) Un paciente de 29 aos acude a su
enalapril es un inhibidor de la enzima convertidora de
consulta con diagnstico de aplasia medular severa. Cul es el
angiotensina y entre otros efectos adversos produce
tratamiento de eleccin?:
hiperpotasemia (respuesta 2 incorrecta). El amlodipino es un
1. Transfusiones peridicas y antibiticos.
antagonista de los canales de calcio dihidropiridnico y produce
2. Andrgenos y transfusiones de plaquetas.
tpicamente edemas bimaleolares como efecto adverso
3. Trasplante de mdula sea alognico si hermano HLA
(respuesta 3 incorrecta). El verapamilo es un antagonista de los
idntico.
receptores de calcio no dihidropiridnico con efecto a nivel del
4. Trasplante autlogo de mdula sea para evitar rechazo.
nodo aurculo-ventricular. Entre otros efectos, disminuye la
5. Ciclosporina A y globulina antitimoctica.
conduccin del impulso nervioso a dicho nivel, favoreciendo la
204251 HEMATOLOGA bradicardia (respuesta 5 correcta). La doxazosina bloquea los
Solucin: 3 receptores alfa-1 adrenrgicos post-sinpticos produciendo
A da de hoy, el trasplante de mdula o progenitores vasodilatacin perifrica y por lo tanto tambin hipotensin
hematopoyticos que ms se est realizando es el autlogo. Sin ortosttica (respuesta 4 incorrecta).
embargo, para una patologa como es la aplasia medular grave 1. Flrez 5 ed. Cap. 17 (322); Cap. 36 (729, 733); Cap. 37 (744).
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