Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DOCENTE :
ALUMNOS:
Ao: Primer
Ciclo: I
ICA PER
NDICE
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DAC
1. Dedicatoria 3
2. Introduccin 4
4. Cadena de supervivencia 7
5. Evaluacin de la escena 12
7. Evaluacin secundaria 29
8. Conclusiones 36
9. Bibliografa 37
DEDICATORIA
INTRODUCCIN
CADENA DE SUPERVIVENCIA
provienen de:
Lo primero por tanto es proteger, primero a uno mismo y luego a los dems que
pudieran transitar por la zona del siniestro.
Esta cadena cuenta con cuatro eslabones, todos los cuales deben funcionar a la
perfeccin:
Hoy en da, esta desfibrilacin precoz es posible debido a que los avances
tecnolgicos permiten disponer de desfibriladores semiautomticos externos
(DESA), que son aparatos porttiles, pequeos, de poco peso, de fcil manejo,
incluso por personas mnimamente entrenadas y que son capaces de diagnosticar
la fibrilacin ventricular e indicar al reanimador cundo debe realizar la
desfibrilacin mediante un choque elctrico, si ste es necesario.
Tratamiento Implantable
Un episodio previo de PCS/MSC (parada cardiaca sbita/muerte
cardiaca sbita) a menudo predice otro. La prevencin es
fundamental para la supervivencia. El Desfibrilador Automtico
Implantable (DAI) utiliza energa para cancelar los ritmos cardacos
potencialmente mortales y restablecer un ritmo cardaco normal
EVALUACION DE LA ESCENA
Entre las caractersticas tenemos :
Se centra en la identificacin y
resolucin de las causas de muerte inmediatas: una va area obstruida, una
inadecuada oxigenacin y ventilacin y una incorrecta hemodinmica. La
resolucin de estos problemas deber seguir un orden riguroso, no pasando a una
fase sin haber resuelto la anterior; no tiene sentido aumentar la volemia de un
paciente sin antes haber asegurado la ventilacin y oxigenacin, y no se podr
ventilar y oxigenar a un paciente que presente una va area obstruida.
Aunque el objetivo de estafase no es el diagnstico de lesiones concretas, existen
dos que obligatoriamente hay que identificar y tratar de forma inmediata, pues son
incompatibles por s mismas con la supervivencia: el neumo -trax a tensin y el
taponamiento cardiaco. Ya que durante el reconocimiento primario el tiempo es
esencial, es recomendable seguir un proceso de actuacin fcil de aplicar y de
recordar. Este proceso sigue las letras del abecedario, es el llamado ABCDE de la
atencin al paciente poli traumatizado:
Durante la revisin primaria se identifican las lesiones que amenazan la vida y
simultneamente se comienza su tratamiento
o A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna
cervical.
o B (Breathing) Respiracin y ventilacin.
o C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias.
o D (Disability) Dficit neurolgico.
o E (Exposure / Envirommental) Exposicin: desvestir completamente al
paciente. Prevenir la hipotermia.
Si bien los pasos se describen por una cuestin didctica de manera secuencial,
muchos de ellos se llevan a cavo en forma simultnea. Y siempre se tratan
primero las lesiones que comprometen la vida del paciente.
Debe verificarse que los conductos por donde el paciente introduce aire a sus
pulmones, se encuentran libres. Si el paciente est alerta quiere decir que la via
area est despejada. Si el paciente est inconsciente, es posible que la va area
est obstruida.
Las causas de la obstruccin son anatmica o por objeto extrao. En los pacientes
que nos son de trauma, es muy comn hallar obstrucciones debido a la prdida de
tono muscular por inconciencia, con lo cual la causa de OVA puede ser la lengua.
Si el paciente no es de trauma, hay que asegurarse desde un principio que la
causa de OVA no sea un objeto extrao.
Errores ms frecuentes
Apertura
En todo paciente con depresin del nivel de conciencia se da por supuesta la
obstruccin de la va area, procediendo a su apertura inmediata si el paciente
no contesta a nuestra llamada. Se considera que todo traumatizado presenta
una lesin a nivel cervical hasta que no se demuestre lo contrario, por lo que
esta maniobra se debe realizar siempre con inmovilizacin y ligera traccin de
la columna cervical, evitando extensiones, flexiones o rotaciones que puedan
agravar una lesin preexistente. Se puede efectuar mediante la traccin hacia
arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmvil el
cuello, o bien mediante la triple maniobra modificada (sujetando cabeza y
cuello con ambas manos se procede a la elevacin del maxilar inferior desde el
ngulo mandibular con los dedos, mientras que con los pulgares se abre la
boca).
Limpieza
Se revisa la cavidad oro farngea procediendo a retirar todos los cuerpos
extraos (piezas dentarias, restos de comida, etc.) y aspirando los lquidos
(sangre, vmito).
Mantenimiento
Si el paciente respira y no existen signos de obstruccin, insertaremos una
cnula de Guedel para asegurar el mantenimiento de la permeabilidad. Muy
importante es la idoneidad del tamao: tiene que medir lo mismo que la
distancia existente entre la arcada dentaria y el ngulo mandibular del
paciente. Una vez colocada hay que asegurarse de su correcta posicin,
B RESPIRACIN Y VENTILACIN
Se busca nicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que
requiera una resolucin inmediata. Efectuamos una somera inspeccin
del trax, constatando disnea, taquipnea, tiraje, respiracin paradjica,
deformidades, hundimientos, asimetras en la expansin torcica, y una
auscultacin que evidencie grave hipoventilacin global o unilateral. Si
existiese una grave insuficiencia respiratoria se proceder a efectuar, si
no se hubiese hecho ya, intubacin endotraqueal y conexin a
ventilacin mecnica con oxgeno al 100%. Fundamental es el
diagnstico precoz de neumotrax a tensin, que comporta un
compromiso vital inmediato. Es una lesin que habr que tratar
especficamente en esta fase.
Los signos clnicos son: grave insuficiencia respiratoria con disnea, taquipnea,
cianosis; inmovilidad del hemitrax afecto que estar hiperinsuflado con
abolicin del murmullo vesicular a la auscultacin; desviacin de la trquea
cervical hacia el lado contralateral con ingurgitacin yugular; timpanismo a la
percusin. Se suele objetivar un gran enfisema subcutneo que abarca desde
Errores ms frecuentes
C CIRCULACION
Errores ms frecuentes
Hay que recordar que el relleno capilar es el dato ms fiable del diagnstico. Se
colocarn dos vas venosas en el sitio ms accesible y con menos posibilidad de
iatrogenia: la flexura del codo. Las vas venosas debern ser de grueso calibre (n
14) y cortas, ya que a igual calibre el flujo ser mayor cuanto ms cortas. No se
colocarn vas centrales en este primer momento, reservndolas para la fase de
estabilizacin; son ms laboriosas, interrumpen otras maniobras de reanimacin,
comportan menos flujo y su correcta colocacin tiene que ser confirmada por
radiografa. Si existiesen dificultades para la canalizacin de las vas venosas en
la flexura del codo, o se necesitase una tercera va, se obtendr percutneamente
una va venosa femoral con una intrnula del n 14, de 20 cm de longitud, con
posterior fijacin con un punto a la piel. En los lactantes puede ser muy til la va
intrasea. Nada ms obtener va venosa se sacar sangre para hemograma,
bioqumica (fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulacin,
gasometra venosa y para cruzar y reservar sangre. Si no se dispone de
pulsioximetra (no suele funcionar correctamente en el paciente fro y mal
perfundido), es conveniente obtener tambin gasometra arterial. A continuacin se
procede a percudir lquidos. Tan importante es el tratamiento enrgico del shock
con cristaloides, coloides y sangre, inmediata o diferida segn la situacin
hemodinmica del paciente, como evitar una sobreinfusin innecesaria que pueda
empeorar la situacin del paciente hemodinmicamente estable, sobre todo en
nios, ancianos y en el caso de traumatismo craneoenceflico grave con
hipertensin endocraneal. Se finaliza con la monitorizacin electrocardiogrfica del
paciente.
En esta fase tambin deberemos descartar la segunda lesin que requiere
tratamiento inmediato: el taponamiento cardiaco con compromiso vital. Los signos
clnicos de presuncin son: hipotensin refractaria a la sobrecarga lquida,
aumento de la presin venosa central (PVC), disminucin o abolicin de los tonos
cardiacos a la auscultacin y disminucin de los complejos electrocardiogrficos
en el monitor. El tratamiento, si es positivo, es la pericardiocentesis, que se puede
repetir, si se reproduce el taponamiento, a travs del catter dejado en el espacio
pericrdico. El tratamiento definitivo es quirrgico.
D
Dr. Carlos Urbina Huarcaya TALLER DE PERIMEROS
25 AUXILIOS
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA DAC
ESCALA DE GLASGOW
La escala de Glasgow puede ser de mucho beneficio en el manejo del paciente
a) Nunca. 1
d) De manera espontnea. 4
o Respuesta verbal.
a) Sin respuesta. 1
b) No comprensible. 2
c) Incoherencia. 3
d) Habla desorientado. 4
e) Habla orientado. 5
o Respuesta motora.
a) No responde. 1
c) Flexin anormal. 3
f) Respuesta voluntaria. 6
Valoracin de la escala
ERRORES MS FRECUENETES
E
EXPOSICIN Y EXAMEN
RECUERDE
La importancia de ir tratando los problemas conforme se van identificando.
Esta identificacin debe apegarse estrictamente a las prioridades de la
atencin mdica ABCDE.
EVALUACIN SECUNDARIA
La evaluacin secundaria consiste en una exploracin del paciente de cabeza a
pies. El paciente crticamente lesionado no debe ser retenido en el escenario para
la evaluacin secundaria. Para realizarla debe quitar la ropa al paciente.
ANAMNESIS
Si la informacin no puede obtenerse del enfermo hay que preguntar a los
familiares. Las siglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos fundamentales
de la historia clnica.
A Alergias.
M Medicacin habitual.
P Patologas o enfermedades previas.
Li Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.
1. CABEZA Y MAXILOFACIAL
2.- CUELLO
Se explorar retirando el collarn con un ayudante que fije el cuello con una ligera
traccin. En cara anterior observaremos la presencia de heridas, hematomas o
3.- TORAX
4.- ABDOMEN
6.- PELVIS
El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por mtodos similares a los
adoptados para las costillas, Es fcil notar si los vestidos estn hmedos, lo
7.- EXTREMIDADES
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFIA
http://www.abjevoluziona.com/index_archivos/Page474.htm
http://www.hispagimnasios.com/a_medicina/les_dep1.php
http://humano.ya.com/1028pirata/evaluacion.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Primeros_auxilios
Primeros auxilios, control de signos vitales e inyectables ( Juan C. Alvarado)