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Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA ACADMICA DE MEDICINA HUMANA

EVALUACIN DEL PACIENTE


TALLER DE PRIMEROS AUXILIOS

DOCENTE :

ALUMNOS:

Ao: Primer

Ciclo: I

ICA PER

NDICE
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1. Dedicatoria 3

2. Introduccin 4

3. Evaluacin del paciente 5

4. Cadena de supervivencia 7

5. Evaluacin de la escena 12

6. Evaluacin inicial o primaria 13

7. Evaluacin secundaria 29

8. Conclusiones 36

9. Bibliografa 37

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2 AUXILIOS
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DEDICATORIA

Ya que ste es uno de nuestros primeros trabajos como estudiantes de la carrera


de medicina, se lo dedicamos a nuestros padres, quienes nos apoyaron durante
toda nuestra etapa de preparacin, y lo seguirn haciendo ahora, en esta etapa
universitaria. Asimismo, se lo dedicamos a la Facultad de Medicina Humana
Daniel Alcides Carrin la cual nos abri amablemente sus puertas y donde
aprenderemos da a da para poder convertirnos en los futuros profesionales de la
salud.

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3 AUXILIOS
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INTRODUCCIN

Por qu, Cmo, Cundo, Dnde debe un profesional de la salud adquirir


capacitacin en este tema? Cualquier profesional de la salud debe tener
altas competencias para la atencin en resucitacin cardio-cerebro-
pulmonar por la gravedad que esta representa, por la capacidad de
respuesta que exige y por la escasa frecuencia de casos que puede
acumular en la atencin diaria de los pacientes. Esta capacitacin debe ser
realizada con un adecuado modelo pedaggico, con una frecuencia
estandarizada y conocimientos cada vez ms actualizados. A pesar de que
an no le han dado la importancia suficiente al tema, y no se han
implementado los lineamientos anteriormente descritos, tambin es cierto
que las generaciones prximas y las implementaciones de diseos y talleres
han de ser ms novedosos, actualizados y practicados con extrema
responsabilidad.

En este tema inicialmente se describen los conceptos generales de la


cadena de supervivencia y las especificidades de
atencin en las diferentes edades. La primera parte se recomienda aplicarse
en la atencin del nio mayor de 8 aos y el adulto, la parte final se refiere a
los menores de 8 aos. Se excluye la reanimacin neonatal, que amerita
acciones y conceptualizacin un poco diferente.

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EVALUACION DEL PACIENTE


La asistencia inicial al paciente poli traumatizado debe abordarse con una
metodologa clara y secuencial, que permita una resucitacin eficaz y un
diagnstico y tratamiento de todas las lesiones presentes por orden de
importancia.
Tiene como objetivos:
Determinar la condicin
general del paciente.
Encontrar rpidamente
aquellas condiciones que ponen
en riesgo la vida del paciente e
iniciar urgente intervencin y
reanimacin.
Evaluar aquellas lesiones
que no ponen en peligro la vida o
miembros, slo si el tiempo lo permite
Minimizar el tiempo ocupado en la escena.
Existe una distribucin trimodal de la muerte causada por el trauma. Los tres picos
de mortalidad que presentan estos pacientes son
Inmediato, por apnea, obstruccin de la va area o hemorragia masiva,
muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados.
Precoz, por hipovolemia, lesin cerebral o insuficiencia respiratoria. La
correcta atencin inicial a un poli traumatizado trata de disminuir la
mortalidad precoz.
Un adecuado tratamiento durante esta fase puede salvar muchos
pacientes.
Tarda, por sepsis, fallo multiorgnico, distrs respiratorio, lesin cerebral,
etc. La calidad de la atencin realizada durante los primeros momentos
tiene tambin influencia en el pronstico final y en las muertes tardas.

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Las funciones vitales del paciente deben de ser evaluadas rpida y


eficazmente.

El manejo del paciente debe consistir en cuatro partes claramente diferenciadas:


1. Valoracin inicial o revisin primaria rpida y
resucitacin.
2. Medidas complementarias al reconocimiento primario.
3. Revisin secundaria ms detallada y completa.
4. Iniciacin del tratamiento definitivo de las lesiones.
Generalidades:
En este tiempo se deber realizar en forma secuencial:
Evaluacin de la escena
Evaluacin primaria
Evaluacin secundaria (se realiza si se trata de una urgencia).

CADENA DE SUPERVIVENCIA

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Es un concepto acuado por la Asociacin Americana del Corazn y que se ha


adoptado a nivel internacional para indicar una serie de acciones utilizadas en
relacin con el manejo de la urgencia pre hospitalaria que, aplicadas en
secuencia, permite salvar la vida (y mejorar la calidad de la sobrevida) de la
persona que es vctima de una emergencia cardiorrespiratoria como otras
situaciones de emergencia.

Esta cadena de supervivencia puede memorizarse con lo que en la Cruz Roja se


conoce como la conducta P.A.S, siglas que

provienen de:

Lo primero por tanto es proteger, primero a uno mismo y luego a los dems que
pudieran transitar por la zona del siniestro.

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Lo segundo es alertar, es decir, avisar a los servicios de urgencia, u ordenar a


alguien que lo haga cuanto antes, mientras nosotros pasamos rpidamente al
ltimo eslabn de la cadena de supervivencia.

Este ltimo eslabn es socorrer, ayudar al o los heridos, proporcionarle los


primeros auxilios si sabemos como hacerlo. Para poder cumplir correctamente con
este ltimo paso de la cadena de supervivencia debemos tener una adecuada
instruccin en primeros auxilios. Esto significa no slo haber ledo al respecto, sino
haber hecho cursos que tengan una buena parte de la instruccin prctica.

Si no sabemos realmente lo que hay que hacer o lo que debera hacerse en


materia de primeros auxilios, o si tenemos la ms mnima duda, es mejor
abstenerse, dejar el lugar a otros que sepan, o esperar ayuda sanitaria
profesional.

Esta cadena cuenta con cuatro eslabones, todos los cuales deben funcionar a la
perfeccin:

1.- Consulta mdica o reconocimiento mdico y Aviso


rpido a los servicios de emergencias
Es el primer eslabn de la Cadena de Supervivencia, incluye el
reconocimiento precoz de la vctima.Acudir al mdico si presenta
uno o ms factores de riesgo.
En primer lugar, uno mismo u otros testigos deben reconocer la
emergencia. Debe conocer los signos de alarma de un ataque
cardaco, una parada cardaca, un ictus o un ahogamiento. Toda
persona que no responde debe recibir asistencia urgente. Tan
pronto como reconozca una urgencia, avise al nmero de emergencia.
Todas las acciones que se realicen aaden minutos al intervalo crtico entre el
inicio de la parada cardiaca y el comienzo del tratamiento de emergencia.
Activar los servicios de emergencias mdicas (SEM), podra prevenir un paro
cardaco.

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2.- Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) bsica


La RCP es el eslabn fundamental que ocupa el tiempo entre el primer
eslabn (llamada a los servicios de emergencia) y el tercero (utilizacin
de desfibriladores externos). Cuanto antes administre RCP a una
persona en parada cardaca o respiratoria, mayores sern sus
posibilidades de supervivencia. La RCP mantiene la sangre oxigenada circulando
hasta el cerebro y el corazn hasta que la desfibrilacin u otra asistencia
avanzada permitan restablecer la accin normal del corazn.

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3.- Desfibrilacin precoz


La nica forma de tratar eficazmente la parada cardaca sbita
o muerte sbita cardaca (PCS/MSC) es mediante un choque
elctrico administrado con un desfibrilador. El voltaje
almacenado por el desfibrilador impulsa una corriente elctrica a
travs del corazn por medio de los electrodos o palas situados en el trax.
Este breve impulso de corriente detiene la actividad catica del corazn,
dndole oportunidad de comenzar a latir de nuevo con un ritmo normal. La
administracin de un choque que restablece un ritmo cardaco normal se
denomina desfibrilacin.

Cuanto antes practique la desfibrilacin con un desfibrilador automtico


externo (DAE) o con un desfibrilador manual, mayores sern las
posibilidades de supervivencia de la vctima. Por cada minuto que pasa una
persona en parada cardaca hasta la desfibrilacin, sus posibilidades de
supervivencia disminuyen en el 10%. Transcurridos 10 minutos, las
posibilidades de supervivencia son muy inferiores.

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Es el eslabn ms importante, realizado de una forma correcta contribuye


sustancialmente en la mejora de los resultados.

La desfibrilacin es la nica medida que puede permitir recuperarun


latido cardaco efectivo cuando la parada cardaca es provocada
por una FibrilacinVentricular.Las maniobras de RCP ms la
desfibrilacin en los primeros 3 a 5 minutos despus del paro
cardaco puede conseguir unas tasas de supervivencia muy altas,
del 49 al 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin se reduce
la probabilidad de supervivencia en un 10 a 15%.

Hoy en da, esta desfibrilacin precoz es posible debido a que los avances
tecnolgicos permiten disponer de desfibriladores semiautomticos externos
(DESA), que son aparatos porttiles, pequeos, de poco peso, de fcil manejo,
incluso por personas mnimamente entrenadas y que son capaces de diagnosticar
la fibrilacin ventricular e indicar al reanimador cundo debe realizar la
desfibrilacin mediante un choque elctrico, si ste es necesario.

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4.- Soporte vital avanzado precoz y cuidados posteriores a la


resucitacin
Estas medidas son fundamentales para recobrar una adecuada
calidad de vida. La adecuacin del tratamiento durante la fase
posterior a la Resucitacin afecta al resultado de sta.
En la mayora de las comunidades, el tiempo transcurrido entre la
llamada a los SEM y su llegada (el intervalo de respuesta) es de 8
minutos o ms. A lo largo de ese lapso de tiempo, la supervivencia
de la vctima depende de que los testigos que la rodean inicien
rpidamente los primeros tres eslabones de la Cadena de Supervivencia.
Acceso a soporte vital avanzado
Este eslabn lo proporciona el personal sumamente entrenado del
servicio de urgencias. Este personal proporciona soporte vital bsico
y desfibrilacin adems de asistencia ms avanzada. Administra
frmacos cardacos e introduce tubos endotraqueales para la
respiracin. Estas acciones avanzadas ayudan al corazn en Fibrilacin
Ventricular (FV) a responder a la desfibrilacin o mantienen un ritmo normal
despus de una desfibrilacin con xito.

Tratamiento Implantable
Un episodio previo de PCS/MSC (parada cardiaca sbita/muerte
cardiaca sbita) a menudo predice otro. La prevencin es
fundamental para la supervivencia. El Desfibrilador Automtico
Implantable (DAI) utiliza energa para cancelar los ritmos cardacos
potencialmente mortales y restablecer un ritmo cardaco normal

EVALUACION DE LA ESCENA
Entre las caractersticas tenemos :

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Corresponde a cualquier lugar donde se encuentre la persona lesionada.


Hay una riqueza de informacin: mirando y escuchando.
Puede proporcionarnos informacin sobre el mecanismo de lesin, de la
situacin previa al incidente (pre-incidente), y el grado de seguridad
general.
Obtenga informacin constantemente.
Los componentes que se toman en cuenta para la evaluacin de la escena son :
Seguridad: Evaluar todos
los posibles peligros para
garantizar seguridad a los
rescatadores y al
paciente.
Escena: Evaluar los
objetos involucrados,
averiguando el grado y
tipo de dao que pudieran ocasionar.
Situacin: Qu fue lo que realmente pas aqu? Porqu?
Cuntas personas estn involucradas, y cules son sus edades?
Entre una de las mayores prioridades sobre la evaluacin de la escena es:
Seguridad de los rescatadores y pacientes. Rescatadores lesionados
slo van a adicionar pacientes en el evento.
Identificar al paciente que est con gran necesidad de cuidados
mdicos de emergencia o reconocer la existencia de un incidente
con mltiples vctimas.
Comenzar la evaluacin y manejo del o los pacientes que han sido
identificados como los ms necesitados.

EVALUACION INICIAL O PRIMARIA DEL PACIENTE


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13 AUXILIOS
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Los primeros auxilios dependeran del estado de la victima, por lo cual es


importante que el socorrista se haga una idea rpida del estado del paciente. en la
evaluacin primaria se investiga rprincipalmente sobre la integridad de
las funciones vitales del paciente: estado de conciencia, funcincardio-
circulatoria, etc.

VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN

El proceso de valoracin consiste en la recogida de datos sobre el paciente que


pueden ser de utilidad para facilitar
la correcta actuacin del auxiliador. Si la vctima responde a sus preguntas es
porque se encuentra en estado consiente. En
Esta evaluacin ha de ser este caso no es necesario comprobar la
sistemtica y precisa. En una ventilacin ni la circulacin espontnea.

situacin de urgencia, a pesar que la


reaccin instintiva de cualquier
persona es emprender alguna
accin, no se ha de caer en este
error, pues la valoracin primaria
requiere pocos minutos y de su
realizacin puede depender la vida del accidentado.

Valoracin global del estado

Determinar el alcance de sus lesiones

Establecer las prioridades de actuacin

Adoptar las medidas necesarias

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Se centra en la identificacin y
resolucin de las causas de muerte inmediatas: una va area obstruida, una
inadecuada oxigenacin y ventilacin y una incorrecta hemodinmica. La
resolucin de estos problemas deber seguir un orden riguroso, no pasando a una
fase sin haber resuelto la anterior; no tiene sentido aumentar la volemia de un
paciente sin antes haber asegurado la ventilacin y oxigenacin, y no se podr
ventilar y oxigenar a un paciente que presente una va area obstruida.
Aunque el objetivo de estafase no es el diagnstico de lesiones concretas, existen
dos que obligatoriamente hay que identificar y tratar de forma inmediata, pues son
incompatibles por s mismas con la supervivencia: el neumo -trax a tensin y el
taponamiento cardiaco. Ya que durante el reconocimiento primario el tiempo es
esencial, es recomendable seguir un proceso de actuacin fcil de aplicar y de
recordar. Este proceso sigue las letras del abecedario, es el llamado ABCDE de la
atencin al paciente poli traumatizado:
Durante la revisin primaria se identifican las lesiones que amenazan la vida y
simultneamente se comienza su tratamiento
o A (Airway) Mantenimiento de la va area con control de la columna
cervical.
o B (Breathing) Respiracin y ventilacin.
o C (Circulation) Circulacin con control de hemorragias.
o D (Disability) Dficit neurolgico.
o E (Exposure / Envirommental) Exposicin: desvestir completamente al
paciente. Prevenir la hipotermia.

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Inmediatamente despus del traumatismo, en un paciente con insuficiencia


respiratoria o shock se inicia una cascada de alteraciones metablicas:
metabolismo anaerobio, liberacin de mediadores vaso activos, prdida de la
permeabilidad capilar con edema posterior, agregacin plaquetaria, lesin de la
membrana celular, alteraciones de la coagulacin, tras locacin bacteriana, etc.,
que van a producir a medio plazo complicaciones muy graves que pongan en
riesgo la vida del paciente: shock irreversible, dis trs respiratorio, sepsis y fallo
multiorgnico.
El trmino Hora Dorada expresa la necesidad de un tratamiento precoz y
enrgico, que no solamente mantenga con vida al paciente, sino que lo haga en
las mejores condiciones con el fin de soslayar en lo posible estas complicaciones
ulteriores, muchas veces consecuencia de un tratamiento timorato y tardo. Es
fundamental el proceder a una reevaluacin constante del paciente, sobre todo en
los aspectos ms importantes: va area, ventilacin, hemodinmica y estado
neurolgico.

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Qu hacemos si identificamos una situacin que requiere


tratamiento inmediato?

Si bien los pasos se describen por una cuestin didctica de manera secuencial,
muchos de ellos se llevan a cavo en forma simultnea. Y siempre se tratan
primero las lesiones que comprometen la vida del paciente.

Cmo comenzamos la evaluacin primaria?


Mirando la escena y el paciente:
Se mueve, camina, respira, habla, sangra.
Coloracin de la piel
Qu paso?
Hace cuanto paso?

A VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL

Debe verificarse que los conductos por donde el paciente introduce aire a sus
pulmones, se encuentran libres. Si el paciente est alerta quiere decir que la via
area est despejada. Si el paciente est inconsciente, es posible que la va area
est obstruida.

La falta de oxigenacin a clulas del cerebro matar al paciente rpidamente si el


problema de la obstruccin no es solucionado prioritariamente.

Las causas de la obstruccin son anatmica o por objeto extrao. En los pacientes
que nos son de trauma, es muy comn hallar obstrucciones debido a la prdida de
tono muscular por inconciencia, con lo cual la causa de OVA puede ser la lengua.
Si el paciente no es de trauma, hay que asegurarse desde un principio que la
causa de OVA no sea un objeto extrao.

Los mtodos para abrir va area se clasifican en manuales y mecnicos. Los


mtodos manuales buscan el manejo bsico de la va area y consisten en:

- Inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn para pacientes que no


son de trauma.

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- Subluxacin mandibular o traccin mandibular para pacientes


traumatizados con el fin de no agravar una posible lesin medular en la
regin cervical.

- Siempre, mientras nos ocupamos de la VA, mantendremos en posicin


neutra la CC. Para ayudarnos colocaremos un collar cervical. Es importante
que una segunda persona, si es posible, mantenga inmvil y
perfectamente alineado el cuello del paciente. Este ayudante se posiciona
enfrente del paciente sosteniendo bilateralmente con sus brazos paralelos
a cada lado del cuello del paciente y eventualmente apoyando sus codos
en la camilla para evitar cualquier deslizamiento, mientras colocamos el
collar cervical.
- El collar cervical es un instrumento que nos ayuda, fundamentalmente
limitando los movimientos de extensin y flexin; menos funcin cumple
con los de contraccin y traccin, y casi nula la funcin para los
movimientos de rotacin. Una vez colocado ponemos almohadillas
laterales, o fijamos la cabeza con cinta alrededor de la frente a la tabla.

Errores ms frecuentes

- Extender el cuello de los pacientes de trauma.


- Atender las hemorragias antes de abrir la va area
- Atender pacientes inconscientes sin mantener abierta la va area

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- Asumir que el paro respiratorio es lo mismo que paro cardiorrespiratorio

Consta de tres apartados: apertura, limpieza y mantenimiento.

Apertura
En todo paciente con depresin del nivel de conciencia se da por supuesta la
obstruccin de la va area, procediendo a su apertura inmediata si el paciente
no contesta a nuestra llamada. Se considera que todo traumatizado presenta
una lesin a nivel cervical hasta que no se demuestre lo contrario, por lo que
esta maniobra se debe realizar siempre con inmovilizacin y ligera traccin de
la columna cervical, evitando extensiones, flexiones o rotaciones que puedan
agravar una lesin preexistente. Se puede efectuar mediante la traccin hacia
arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmvil el
cuello, o bien mediante la triple maniobra modificada (sujetando cabeza y
cuello con ambas manos se procede a la elevacin del maxilar inferior desde el
ngulo mandibular con los dedos, mientras que con los pulgares se abre la
boca).

Limpieza
Se revisa la cavidad oro farngea procediendo a retirar todos los cuerpos
extraos (piezas dentarias, restos de comida, etc.) y aspirando los lquidos
(sangre, vmito).
Mantenimiento
Si el paciente respira y no existen signos de obstruccin, insertaremos una
cnula de Guedel para asegurar el mantenimiento de la permeabilidad. Muy
importante es la idoneidad del tamao: tiene que medir lo mismo que la
distancia existente entre la arcada dentaria y el ngulo mandibular del
paciente. Una vez colocada hay que asegurarse de su correcta posicin,

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19 AUXILIOS
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comprobando que haya calzado perfectamente la lengua y que no est


empujando con la punta la base de la misma obstruyendo la faringe.
Si con estas maniobras no se consiguiese establecer la permeabilidad de la va
area, habr que proceder a la intubacin traqueal, siempre con control de la
columna cervical. Si esta maniobra tambin resultase imposible, habr que
valorar la realizacin de una va quirrgica urgente (cricotoma o traqueotoma).
Un paciente consciente no precisa de ninguna de estas maniobras, salvo que
presentase una obstruccin de la va area debido a un traumatismo facial o a
una hemorragia importante. En este caso habra que proceder a la intubacin
traqueal. Esta fase se completa con la administracin de oxgeno por
mascarilla a alto flujo (50%) y la colocacin de un collarn cervical, preferible
con apoyo mentoniano.

B RESPIRACIN Y VENTILACIN
Se busca nicamente la evidencia de una insuficiencia respiratoria que
requiera una resolucin inmediata. Efectuamos una somera inspeccin
del trax, constatando disnea, taquipnea, tiraje, respiracin paradjica,
deformidades, hundimientos, asimetras en la expansin torcica, y una
auscultacin que evidencie grave hipoventilacin global o unilateral. Si
existiese una grave insuficiencia respiratoria se proceder a efectuar, si
no se hubiese hecho ya, intubacin endotraqueal y conexin a
ventilacin mecnica con oxgeno al 100%. Fundamental es el
diagnstico precoz de neumotrax a tensin, que comporta un
compromiso vital inmediato. Es una lesin que habr que tratar
especficamente en esta fase.
Los signos clnicos son: grave insuficiencia respiratoria con disnea, taquipnea,
cianosis; inmovilidad del hemitrax afecto que estar hiperinsuflado con
abolicin del murmullo vesicular a la auscultacin; desviacin de la trquea
cervical hacia el lado contralateral con ingurgitacin yugular; timpanismo a la
percusin. Se suele objetivar un gran enfisema subcutneo que abarca desde

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el cuero cabelludo hasta la raz de los miembros inferiores, aunque en nios y


personas jvenes puede estar ausente al ser infrecuente las fracturas costales,
dada su gran elasticidad y por consiguiente no estar desgarrada la pleura
parietal y no existir fuga del aire intrapleural a partes blandas. Se debe tener en
cuenta que el neumotrax a tensin puede desarrollarse en cualquier
momento, sobre todo despus de la intubacin y ventilacin mecnica, por lo
que es imprescindible una reevaluacin constante del paciente. El tratamiento
es la colocacin de un drenaje torcico urgentemente. En ocasiones una
marcada hipoventilacin unilateral, o incluso abolicin del murmullo vesicular,
puede corresponder a un hemotrax masivo, aunque en este caso existir
matidez a la percusin. Si existe un grave compromiso respiratorio, incluso con
ventilacin mecnica, es obligado efectuar toracentesis y, si sta es positiva,
colocar un drenaje torcico. El obtener ms de 1.500 ml de sangre de forma
inmediata indica la necesidad de intervencin quirrgica urgente.
Una vez que se ha realizado la
apertura de la va area, se
verifica si el paciente se
encuentra ventilando y
respirando por si mismo. Esto se
logra observando como sube y
baja su trax, se utiliza la
nemotecnia VES.

Ver: el pecho del paciente (si sube y baja).


Escuchar: la respiracin
Sentir: el aire que sale por la boca o nariz

Adems es precioso escuchar si ese aire entra a los pulmones. La respiracin


normal posee su propio patrn, pero cuando el organismo sufre algn dao, este
patrn puede cambiar y ser caracterstico de cierto tipo de lesiones. Algunos son:

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- ACIDTICA: Son respiraciones profundas y rpidas, se presenta cuando


hay una prdida sangunea considerable y el paciente se encuentra en una
situacin denominada Choque hipovolmico.
- CHEYNESTOKES: Se presenta en grupos de ritmos que se repiten
intermitentemente. Este patrn es caracterstico de un trauma crneo-
enceflica.
Si despus de haber abierto la va area el paciente no ventila, el problema debe
ser tratado inmediatamente con maniobras de respiracin artificial.

Errores ms frecuentes

- Verificar si el paciente inconsciente ventila o no antes de abrir la va area.


- Retardar el tratamiento de paro respiratorio para chequear pulso y otros
signos.

La experiencia de salvar una vida, aunque sea


de un extrao, es extraordinaria e inolvidable.
Usted puede hacerlo

C CIRCULACION

Consta de dos puntos: control de hemorragias externas, y diagnstico y


tratamiento del shock.

Control De Hemorragias Externas


Cualquier sangrado profuso por un vaso deber ser tratado rpidamente. Se
taponar inmediatamente con apsitos estriles y un posterior vendaje
compresivo. Si esta medida no fuese suficiente se podr emplear una pinza
hemosttica para clampar el vaso, pero sin entretenernos en ligaduras prolijas que
hagan perder excesivo tiempo, dejndolas para ms adelante. Los scalpcraneales

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sangran profusamente, aunque generalmente se minimice esta circunstancia. Se


pondr una capelina firmemente apretada alrededor del crneo, salvo que existan
hundimientos subyacentes que pudieran impactarse sobre la corteza cerebral
aumentando el dao preexistente.

Circulacin Con Control De Hemorragias


control de la circulacin; tomar el pulso por 10 segundos en la cartida (En el
cuello a un costado de la manzana de Adn) en los primeros 5 segundos slo se
verificar la presencia del pulso, en los siguiente 5 segundos tambin se realizar
una observacin rpida y superficial del lesionado, buscando fuertes hemorragias.
En el caso de que el lesionado estuviera conciente, slo se revisar y atender las
fuertes hemorragias, que pudieran atentar contra su vida

La evaluacin de la circulacin se realiza mediante la revisin de:

1. Calidad del pulso: tomar el pulso por 10 segundos en la cartida (En el


cuello a un costado de la manzana de Adn) en los primeros 5 segundos
slo se verificar la presencia del pulso. En los siguientes 5 segundos
tambin se realizar una observacin rpida Y superficial del lesionado,
buscando fuertes hemorragias.
2. Coloracin de la piel
3. Llenado capilar
4. Temperatura aproximada

Si de inicio el paciente est consciente,


puede identificarse el pulso radial; pero
si est inconsciente debe identificarse el
carotdeo.

En el caso de los bebes, el pulso debe localizarse en la arteria braquial y no en la


cartida.

Debido a la prdida sangunea por las hemorragias internas o externas, el


paciente puede sufrir un estado de choque tipo hipovolmico, el cual es un
problema que tambin debe ser identificado y tratado en la primera revisin.
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- Coloracin de la piel: Tiene la ventaja de ser evaluado de manera rpida, la


coloracin de la piel ofrece informacin de la funcin respiratoria. Un color
plido puede tener como causa una prdida sangunea o un infarto. El color
rojo cereza indica una intoxicacin con monxido de carbono o una
insolacin.
- Llenado capilar: Puede ser evaluado durante la primera revisin, da una
idea rpida del estado hemodinmica del paciente

No olvide que en Primeros


Auxilios la rapidez es esencial.

Errores ms frecuentes

- Asumir la ausencia del pulso radial como equivalente al paro cardiaco


- Buscar como primer paso el pulso en la evaluacin del paciente
- Iniciar el tratamiento de paro cardiaco antes de evaluar la va area.

Evaluacin Y Tratamiento Del Shock

Slo observando al enfermo podemos obtener informacin de su estado


hemodinmico en segundos:
Estado de conciencia. Cuando el volumen sanguneo se reduce a la mitad, la
perfusin cerebral disminuye y causa alteraciones de la conciencia.
Color de la piel. Un paciente con piel rosada especialmente en cara y
extremidades descarta una hipovolemia crtica.
Pulso. Un pulso dbil y rpido es un signo precoz de hipovolemia.

Hay que recordar que el relleno capilar es el dato ms fiable del diagnstico. Se
colocarn dos vas venosas en el sitio ms accesible y con menos posibilidad de
iatrogenia: la flexura del codo. Las vas venosas debern ser de grueso calibre (n

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14) y cortas, ya que a igual calibre el flujo ser mayor cuanto ms cortas. No se
colocarn vas centrales en este primer momento, reservndolas para la fase de
estabilizacin; son ms laboriosas, interrumpen otras maniobras de reanimacin,
comportan menos flujo y su correcta colocacin tiene que ser confirmada por
radiografa. Si existiesen dificultades para la canalizacin de las vas venosas en
la flexura del codo, o se necesitase una tercera va, se obtendr percutneamente
una va venosa femoral con una intrnula del n 14, de 20 cm de longitud, con
posterior fijacin con un punto a la piel. En los lactantes puede ser muy til la va
intrasea. Nada ms obtener va venosa se sacar sangre para hemograma,
bioqumica (fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulacin,
gasometra venosa y para cruzar y reservar sangre. Si no se dispone de
pulsioximetra (no suele funcionar correctamente en el paciente fro y mal
perfundido), es conveniente obtener tambin gasometra arterial. A continuacin se
procede a percudir lquidos. Tan importante es el tratamiento enrgico del shock
con cristaloides, coloides y sangre, inmediata o diferida segn la situacin
hemodinmica del paciente, como evitar una sobreinfusin innecesaria que pueda
empeorar la situacin del paciente hemodinmicamente estable, sobre todo en
nios, ancianos y en el caso de traumatismo craneoenceflico grave con
hipertensin endocraneal. Se finaliza con la monitorizacin electrocardiogrfica del
paciente.
En esta fase tambin deberemos descartar la segunda lesin que requiere
tratamiento inmediato: el taponamiento cardiaco con compromiso vital. Los signos
clnicos de presuncin son: hipotensin refractaria a la sobrecarga lquida,
aumento de la presin venosa central (PVC), disminucin o abolicin de los tonos
cardiacos a la auscultacin y disminucin de los complejos electrocardiogrficos
en el monitor. El tratamiento, si es positivo, es la pericardiocentesis, que se puede
repetir, si se reproduce el taponamiento, a travs del catter dejado en el espacio
pericrdico. El tratamiento definitivo es quirrgico.

D
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DELICADO SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

El SNC est compuesto por el encfalo y la mdula. Las lesiones en alguna de


estas estructuras pueden tener consecuencias como la incapacidad permanente y
la muerte. Muchas veces estas lesiones no son tan evidentes. Durante la Primera
Revisin debe hacerse una evaluacin rpida del estado del SNC, la cual se
realiza a travs de un mini examen neurolgico, este incluye revisar el estado de
conciencia y el tamao y simetra de las pupilas.
El reflejo foto motor es tambin un signo vital que puede ser calculado
rpidamente con solo echar un vistazo a los ojos. La evaluacin rpida de las
pupilas ofrece datos de dao al encfalo. Es posible hallar midriasis o miosis
unilateral o bilateral. La midriasis bilateral arreflexica puede tener que ver con una
falta prolongada de oxgeno al cerebro.
El objetivo es determinar el dficit nivel de conciencia.
Nemotecnia AVDI
A Alerta V Responde al estimulo Verbal D Responde al estimulo Doloroso
I Inconsciente (no responde a ningn estimulo).

El nivel de conciencia disminuido debe alertarnos a cuatro posibilidades:


1. Oxigeno cerebral disminuido (hipoxia, hipoperfusin)
2. Lesin del Sistema Nervioso Central
3. Sobredosis de drogas o alcohol
4. Alteraciones metablicas (diabetes, convulsiones, cardiacas)
A continuacin se evalan los ojos con la nemotecnia PIRRI (pupilas iguales
redondas reactivas a la luz).

ESCALA DE GLASGOW
La escala de Glasgow puede ser de mucho beneficio en el manejo del paciente

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Valoracin neurolgica mediante la escala de Glasgow: evaluacin de la respuesta


motora.

o Tiene los ojos abiertos.

a) Nunca. 1

b) Solo al estimulo doloroso. 2

c) Con estimulo verbal. 3

d) De manera espontnea. 4

o Respuesta verbal.

a) Sin respuesta. 1

b) No comprensible. 2

c) Incoherencia. 3

d) Habla desorientado. 4

e) Habla orientado. 5

o Respuesta motora.

a) No responde. 1

b) Extensin ante el estimulo. 2

c) Flexin anormal. 3

d) Retira ante el estimulo. 4

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e) Localiza el foco doloroso. 5

f) Respuesta voluntaria. 6

Valoracin de la escala

- 15 puntos............paciente en estado normal.

- 15-14 puntos.........traumatismo craneal leve.

- 13-9 puntos..........traumatismo craneoenceflico moderado.

- Inferior a 9 puntos.....traumatismo craneoenceflico grave.

ERRORES MS FRECUENETES

- Considerar la midriasis bilateral arreflxica como signo absoluto de muerte


irreversible.
- Revisar las pupilas antes que los ABC.

E
EXPOSICIN Y EXAMEN

Retirar la ropa del paciente es la nica forma de averiguar la coloracin de la piel,


el sitio de donde est saliendo la sangre y la deformidad producida por una
fractura. Esta debe ser realizada durante la segunda revisin y no en la primera.
Hay ciertas lesiones que requieren de la exposicin de zonas especficas durante
la primera revisin, como es el caso de las hemorragias externas. La ropa puede
enmascarar grandes prdidas de sangre y es necesario ubicar el sitio donde debe
ser realizada la compresin para detener la hemorragia.

MEDIDAS COMPLEMENTARIAS AL RECONOCIMIENTOPRIMARIO

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Se colocan sondas: gstrica por va nasal, excepto si existiesen signos de fractura


de fosa anterior de crneo (hematoma palpebral, nasorragia o crepitacin de
rebordes orbitarios o nasal), en cuyo caso se colocar la sonda por va oral, dado
el riesgo de introducirla en la cavidad craneal.
La sonda vesical, fundamental para objetivar hematuria y para calibrar el correcto
tratamiento del shock (la diuresis horaria es uno de los mejores parmetros), no
se colocar en los varones si existiesen signos de rotura uretral (sangre en meato,
hematoma escrotal o perineal y tacto rectal con prstata desplazada), dejando la
realizacin de la tcnica en manos del urlogo. Tambin durante este perodo est
indicada la realizacin de una Rx de columna cervical lateral, Rx trax AP y Rx de
pelvis. Algunos autores consideran que la puncin lavado peritoneal y la ECO
abdominal debe realizarse durante el reconocimiento primario. En cualquier caso
los estudios radiolgicosno deben de retrasar la resucitacin del paciente.

RECUERDE
La importancia de ir tratando los problemas conforme se van identificando.
Esta identificacin debe apegarse estrictamente a las prioridades de la
atencin mdica ABCDE.

- Algunos de los errores que se cometen al iniciar la atencin de un


lesionado, son los que se muestran a continuacin:

Atender sin guantes

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Atender en primer lugar las


lesiones ms evidentes
Atender en primer lugar lo que el
paciente identifica como lo ms
grave o lo que le produce mas
dolor
Realizar una evaluacin
secundaria, omitiendo la
evaluacin primaria
Otro elemento muy importante que debe
ser considerado en la Evaluacin
Primaria es el tiempo en que esta debe ser realizado, el tiempo es entre 15 y 30
segundos.

EVALUACIN SECUNDARIA
La evaluacin secundaria consiste en una exploracin del paciente de cabeza a
pies. El paciente crticamente lesionado no debe ser retenido en el escenario para
la evaluacin secundaria. Para realizarla debe quitar la ropa al paciente.

Consiste en una anamnesis o evaluacin mdica completa y una exploracin


sistemtica y detenida de pies a cabeza, buscando signos y lesiones concretas.

ANAMNESIS
Si la informacin no puede obtenerse del enfermo hay que preguntar a los
familiares. Las siglas AMPLIA nos ayudarn a recordar los datos fundamentales
de la historia clnica.
A Alergias.

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M Medicacin habitual.
P Patologas o enfermedades previas.
Li Libaciones y ltimos alimentos.
A Ambiente; circunstancias relacionadas con el accidente y su mecanismo.

La exploracin del lesionado debe realizarse en el siguiente orden:

1. CABEZA Y MAXILOFACIAL

Se efectuar una inspeccin y una palpacin


cuidadosa craneofacial, objetivando heridas,
hematomas, nasorragia, otorragia y posible
prdida de LCR por fracturas abiertas, nariz u
odos. Especial atencin requieren los globos
oculares, inspeccionando adems de la motilidad
de los mismos, posibles lesiones que precisen posteriormente revisin por el
oftalmlogo. Se palpar cuidadosamente toda la cara y el crneo para detectar
fracturas o hundimientos a nivel malar, rbitas, mandbula y calota.
No se suturarn los scalp, limitndonos a su limpieza y vendaje. No se introducirn
gasas ni tiras de borde en fosas nasales ni en odos, pues pueden favorecer la
aparicin de infecciones. La otoscopia la deber realizar el otorrinolaringlogo.

Deben palparse suavemente los huesos de la cabeza buscando los posibles


traumatismos que en sta se pueda presentar.

2.- CUELLO
Se explorar retirando el collarn con un ayudante que fije el cuello con una ligera
traccin. En cara anterior observaremos la presencia de heridas, hematomas o

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deformidades, as como la posicin de la trquea y una posible ingurgitacin


yugular.
Se palparn los pulsos carotideos, calidad
del pulso y su simetra. Tambin es
conveniente su auscultacin para la
deteccin de posibles soplos. Por ltimo se
palpar la fosa supraesternal, pues un
enfisema subcutneo que comienza en
esta zona nos pone sobre aviso de una
posible afectacin traqueo bronquial o de
esfago.
Por la cara posterior palparemos cuidadosamente anotando resaltes,
deformidades, crepitaciones, e incluso la presencia de dolor si el paciente est
consciente.

3.- TORAX

Durante el examen de ste, se debe dirigir la atencin hacia los huesos


que lo conforma. Al proceder a la palpacin de las costillas el auxiliador
debe iniciar su examen lo ms cerca posible de la columna vertebral y seguir
la exploracin gradualmente hacia adelante hasta llegar al esternn.

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Adems de una nueva y completa inspeccin, se realiza una palpacin de toda la


superficie buscando, adems de zonas limitadas de enfisema subcutneo,
crepitaciones o chasquidos costales,
siendo importante efectuarlo a nivel de
las uniones condrocostales, pues estas
fracturas son radiotransparentes, no
objetivndose en la radiografa.
Asimismo palparemos el esternn,
detectando resaltes o escalones a nivel
del cuerpo, y las clavculas, incluyendo
las uniones esternoclaviculares.
Posteriormente se realizar una nueva auscultacin ms cuidadosa buscando
posibles reas de hipoventilacin. Una hipoventilacin discreta en un hemitrax,
que no comprometa una buena funcin respiratoria, puede ser debida a mltiples
causas traumticas (contusin pulmonar, broncoaspiracin, atelectasias, hernia
diafragmtica o hemotrax y/o neumotrax simples) o incluso a patologas previas.
Aunque generalmente se podr esperar a la radiografa para un diagnstico
preciso, si el paciente presenta insuficiencia respiratoria o si se va a efectuar un
traslado urgente a quirfano o al departamento de Radiologa sin poder esperar a
la radiografa, es conveniente descartar la presencia de un neumotrax simple que
pudiera transformarse sbitamente en uno a tensin, mxime si el paciente est
con ventilacin mecnica, o de un hemotrax progresivo. En este caso es
preferible efectuar una toracentesis con anestsico local y aguja intramuscular; si
se obtiene aire o sangre, se procede a insertar directamente un drenaje torcico,
preferiblemente de grueso calibre. El hemotrax de ms de 500 ml/hora precisa
diagnstico y ciruga urgente.

4.- ABDOMEN

Inspeccionar adecuadamente esta zona, dividindola imaginariamente

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en cuatro partes, para su exploracin; pudiendo localizar edemas, masas,


heridas, o exposicin de vsceras, a la vez que se
localizan, sitios dolorosos que nos indicarn especficamente que hay
rganos comprometidos.

Comenzaremos con la inspeccin, anotando la presencia de heridas, hematomas,


huellas de neumticos, etc. La palpacin buscar la presencia de dolor difuso,
localizado, peritonismo, y signos
de disrupcin muscular a nivel de
los rectos anteriores.
La auscultacin nos informar de
la presencia o ausencia de ruidos
intestinales. No obstante, el
abdomen traumtico puede ser
muy engaoso: pacientes con un
abdomen sin signos externos,
depresible, no doloroso, con ruidos de trnsito presentes, pueden tener lesiones
de vsceras macizas con un hemoperitoneo masivo. En un abdomen traumtico no
importa en un principio la posible lesin que pueda presentar, y s la necesidad de
ciruga urgente o no. Ante la mnima sospecha se realizar una Eco abdominal, y
si sta no est disponible de modo inmediato, en el paciente inestable se realizar
u na puncin lavado peritoneal (PLP), que establecer la necesidad de ciruga
urgente, la conveniencia de efectuar pruebas complementarias o de simple
vigilancia.

6.- PELVIS
El examen de la pelvis debe llevarse a cabo por mtodos similares a los
adoptados para las costillas, Es fcil notar si los vestidos estn hmedos, lo

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cual puede ser debido a la emisin involuntaria de orina. La evaluacin de


dicha rea se realizar haciendo
ligera presin sobre sta.

Se comprimen ambas crestas


ilacas y la snfisis del pubis
buscando dolor, crepitaciones o
deformidades. Las fracturas
complejas de pelvis con
repercusin hemodinmica precisan estabilizacin quirrgica. Tambin se
explorarn los genitales y el perin, no dudando en practicar tacto rectal si
se objetiva sangre perianal, y cuando existan fracturas de sacro o coxis, por
la posibilidad de afectacin del recto, con riesgo de sepsis precoz por
anaerobios.

7.- EXTREMIDADES

Cada hueso de estas zonas debe ser objeto de examen,


con lo cual se pondr de manifiesto las heridas existentes.
Primero se evaluarn las extremidades inferiores y
despus las superiores palpndolas con cuidado.

Palparemos cuidadosamente todos los miembros, detectando heridas, fracturas y


la presencia o ausencia de pulsos perifricos. Las fracturas se alinearn y se

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inmovilizarn siempre comprobando la presencia de pulso, colocando traccin


blanda adems en las fracturas de fmur. Nos abstendremos de manipular las
fracturas, luxaciones, esperando la decisin del traumatlogo. Si el paciente est
consciente, exploraremos miembro por miembro la motilidad y la sensibilidad,
descartando lesiones neurolgicas, tanto a nivel medular como perifrico, as
como la palpacin de todos los pulsos perifricos para sospechar, entre otras
lesiones, una posible rotura artica. Por ltimo, se observar la espalda del
paciente, empleando el mtodo menos lesivo segn las lesiones apreciadas,
siendo lo mejor hacerlo en bandeja
con gra porttil.
Se solicitarn las radiografas
urgentes que se consideren
pertinentes, que en un
politraumatizado incluirn: crneo,
cervicales (con visualizacin de las
7 vrtebras en la proyeccin lateral),
trax, abdomen, pelvis, columna
dorsolumbar y las de miembros presumiblemente afectos. Estas radiografas, que
deben ser realizadas con aparato porttil, sin trasladar al paciente, no son
imprescindibles cuando es necesario efectuar ciruga sin demora por riesgo vital
inmediato.
No obstante, siempre que se pueda, es conveniente obtener la de cervicales y la
de trax, pues no hay radiografa simple que nos pueda dar tanta informacin
como esta ltima: fracturas con hundimiento costal, contusin pulmonar, enfisema
mediastnico (sospecha de rotura traqueobronquial), hemoneumotrax, sospecha
de rotura diafragmtica y de rotura de aorta, etc.
Una vez llegados a este punto, tiene absoluta prioridad la ciruga urgente sobre las
lesiones hemorrgicas a nivel del trax, abdomen o pelvis, que comprometen la
vida, y en segundo lugar el diagnstico por TAC de las lesiones cerebrales y su
eventual ciruga.

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Si el paciente presentase traumatismo torcico y/o abdominal con grave


compromiso cerebral, con shock fcilmente remontado y posterior estabilizacin, y
si la ecografa abdominal no fuese concluyente, se puede efectuar TAC helicoidal
conjunto toracoabdominal y craneal de rpida realizacin, para, a la vista de los
resultados, decidir prioridades quirrgicas. Un paciente politraumatizado que
requiera traslado al departamento de Radiologa, por muy estable que parezca,
requerir ser acompaado por mdico y enfermera cualificados, con ventilador,
desfibrilador, monitor de EKG, presin arterial y pulsioximetra yun maletn de
reanimacin respiratoria y hemodinmica.
Posteriormente, o inicialmente en ausencia de grave hemorragia activa y/o de TCE
grave, se establece el orden de las restantes actitudes teraputicas, y de los
mtodos diagnsticos complementarios (TAC, urografa, cistografa,
arteriografa,ecografa, doppler, trnsito gastrointestinal, laboratorio,etc.) que se
consideren necesarios para confirmar presuntas lesiones sin riesgo vital
inmediato, segn la gravedad o posibilidad de complicaciones de las mismas,
pudiendo quedar alguna ciruga que normalmente se efecta precozmente
(maxilofacial, osteosntesis sobre huesos largos), relegada durante varios das.
No hay que olvidar administrar las medicaciones consideradas ms urgentes:
profilaxis antitetnica, antibioterapia si es preciso, anticomiciales, analgsicos, etc.

CONCLUSIONES

Este procedimiento (A, B, C, D, y E) se realiza completo para personas


Inconscientes, pero para quienes estn conscientes se les ha de omitir el A, B y C
(Mientras le dura ese estado de conciencia. Una vez que cae inconsciente se
inicia con el A, B y C) y se debe empezar desde el control de la hemorragia, ya
que si la persona est consciente, respira y tiene pulso.

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Mientras el lesionado est consciente, debe aprovechar, para obtener toda la


Informacin que pueda ser de utilidad como preguntarle:
Sntomas: Qu tiene?, qu le duele?
Alergias y medicamentos: Es alrgico a algo?, est bajo tratamiento?,
ingiri su medicamento?, hace cunto?.
Medicamentos: medicamentos que se este suministrando
Padecimientos: Enfermedades crnicas que padezca.
La ultima ingesta: A qu horas comi?, qu comi?
Eventos relacionados al trauma: Qu paso?, cmo sucedi el accidente?.
Lugares especficos donde sientan dolor
La intensidad del dolor
Partes del cuerpo que no pueda mover
Lugares donde haya perdido la sensibilidad
Y por todos lo signos y sntomas que presente, para poderlo atender de
una manera ms rpida y eficiente.
Informacin personal (Nombre, domicilio, telfono, familiar, etc.)
Informacin para poner a disposicin de los Paramdicos por si el
lesionado llegara a caer inconsciente.

BIBLIOGRAFIA
http://www.abjevoluziona.com/index_archivos/Page474.htm
http://www.hispagimnasios.com/a_medicina/les_dep1.php
http://humano.ya.com/1028pirata/evaluacion.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Primeros_auxilios
Primeros auxilios, control de signos vitales e inyectables ( Juan C. Alvarado)

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38 AUXILIOS

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