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ORIGINAL
Tabla I. Caractersticas demogrficas y clnicas de los grupos (media desviacin estndar). niendo en cuenta que la edad es un
factor que interviene en este proce-
Grupo diagnstico Edad Sexo (M/F) Educacin MMSE CDR so, se decidi realizar el anlisis de
la covarianza (ANCOVA), usando el
Depresin 63 9,47 7/10 15,53 3,34 28,47 1,07 mtodo de Bonferroni para las com-
a
paraciones mltiples posteriores.
Alzheimer 73,40 7,25 23/30 11,11 3,82 24,32 3,43 a 0,79 0,25
a
Demencia frontotemporal 70,58 7,05 10/14 12,46 4,46 26,54 2,77 0,79 0,25 RESULTADOS
Grupo control 65,32 9,77 21/32 13,91 4,55 29,15 1,17 Los resultados demogrficos se en-
cuentran representados en la tabla I.
a
Scheff: p < 0,001 en relacin con el grupo control. CDR: Clinical Dementia Rating Scale; MMSE: Mini-Mental State No se encontraron diferencias signi-
Examination. ficativas con respecto a la edad entre
los pacientes con depresin y el gru-
po control, ni tampoco entre este l-
Tabla II. Dominios cognitivos y puntuaciones totales (media desviacin estndar) timo grupo y los pacientes con de-
mencias incipientes. En lo que se re-
Trastorno DTA DFT Control F (ANCOVA) fiere al nivel educacional, no se en-
depresivo contraron diferencias significativas
entre el grupo control y el grupo de
Orientacin 9,88 0,33 7,77 1,98 8,96 1,3 9,92 0,27 20,65 pacientes con depresin o con DFT.
Sin embargo, los pacientes con DTA
Atencin 7,82 0,39 7,12 1,34 7,5 1,06 7,94 0,3 6,05
presentaron diferencias significati-
Memoria 29,35 3,41 19,58 6,97 22,67 5,38 31,19 3,46 35,85 a vas en su educacin con respecto a
los controles (p < 0,001).
Fluidez verbal 11,29 1,93 7,27 2,72 7,42 2,47 11,98 1,6 36,44 a En el test minimental de Folstein
(MMSE) [17] se observaron dife-
Lenguaje 27,59 0,62 25,46 2,59 25,42 3,16 27,6 1,47 8,32 a rencias significativas entre el grupo
control y los pacientes con demen-
Visuoconstruccin 4,65 0,7 2,94 1,51 3,88 1,12 4,79 0,53 19,16 cia incipiente. Este hallazgo no se
a repite para el grupo de pacientes con
Fluidez fonolgica 61 4,17 1,54 3,88 1,54 6,15 0,99 21,62
depresin. Las medias del MMSE
Fluidez semntica 5,29 1,16 3,1 1,57 3,5 1,25 5,85 1,06 32,24 a y del CDR para el grupo de DTA
(MMSE: 24,32; CDR: 0,79) y de
ACE total 90,59 3,97 70,13 11,87 75,79 8,67 93,64 5,23 22,38 a DFT (MMSE: 26,54; CDR: 0,79) de-
muestran que los grupos de pacientes
a
p < 0,05; los grupos DTA y DFT registraron una diferencia estadsticamente significativa con relacin al grupo control y con demencia estuvieron conforma-
de trastorno depresivo (Bonferroni; p < 0,05). DFT: demencia frontotemporal; DTA: demencia tipo Alzheimer.
dos por pacientes de gravedad leve.
Las medias y desviaciones estn-
dares de los resultados de los tres
grupos en el ACE se muestran en la tabla II. Los grupos DTA y DFT regis-
OBJETIVO traron una diferencia estadsticamente significativa, no slo en relacin con
El objetivo del presente trabajo fue investigar si la versin en el grupo control, sino tambin con el grupo de trastorno depresivo (Bonfe-
rroni, p < 0,05). Cuando se compar el grupo de depresin con el grupo
espaol del ACE es capaz de diferenciar el perfil cognitivo entre control no se observaron diferencias significativas.
pacientes con demencia incipiente (DTA y DFT) y pacientes con Tomando como referencia los resultados obtenidos a travs del ANCOVA,
depresin mayor, como ya lo ha demostrado la versin inglesa tanto en las pruebas de memoria como en las de fluidez, lenguaje y ACE to-
del test [10]. tal, se observan diferencias significativas entre los grupos control y los gru-
pos de DFT y DTA. En sintona con la investigacin de Dudas et al [10], no
se encontraron diferencias significativas en estas pruebas entre el grupo con-
SUJETOS Y MTODOS trol y los sujetos con trastorno depresivo mayor. En la prueba de orientacin
Un total de 146 sujetos participaron en el presente estudio, de los cuales 77 se registraron diferencias estadsticamente significativas entre el grupo con-
eran probables demencias (53 DTA y 24 DFT), 17 eran pacientes con crite- trol y los grupos de DFT y DTA, sin que se encontraran diferencias entre el
rios de depresin mayor y 54 eran controles normales. grupo control y el grupo de trastorno depresivo, ni entre este ltimo y el gru-
El diagnstico de DTA probable se realiz segn criterios NINCDS- po con DFT. En el test de atencin solamente se observaron diferencias sig-
ADRDA [13] y el de DFT, segn los criterios establecidos en el consenso de nificativas entre el grupo control y el grupo de DTA. Finalmente, en visuo-
Lund y Manchester [14]. La gravedad de la demencia se evalu con el Cli- construccin, el grupo control mostr diferencias estadsticamente significa-
nical Dementia Ratting (CDR) [15] y se incluyeron slo aquellos pacientes tivas con respecto al grupo de DFT y DTA; en cambio, el grupo con depre-
en estadios tempranos de la enfermedad (CDR 0,5 y 1). sin solamente mostr diferencias significativas con el grupo de DTA.
Varios psiquiatras especializados realizaron el diagnstico de depresin Debido a los hallazgos demostrados por el estudio del ACE en ingls, in-
mayor segn los criterios de la cuarta revisin del Manual diagnstico y es- vestigamos las diferencias entre grupos con respecto a las puntuaciones en
tadstico de los trastornos mentales (DSM-IV) [16]. Los controles normales las tareas de fluidez verbal. En la presente muestra no se observa tampoco
fueron familiares de pacientes o voluntarios sanos sin historia de enferme- una diferencia significativa entre el grupo de depresin y los controles en
dad neurolgica o psiquitrica. tests de fluidez verbal semntica y fonolgica. Sin embargo, tampoco se
Todos los pacientes fueron evaluados con la versin en espaol del ACE confirma el hallazgo de ausencia de diferencias significativas entre depre-
por un neuropsiclogo o neuropsiquiatra especializado, y los evaluadores sin y Alzheimer en tareas de fluidez verbal fonolgica. En nuestra muestra,
desconocan el diagnstico. El anlisis estadstico se llev a cabo a travs del las diferencias entre depresin y los grupos de demencias incipientes son
paquete estadstico SPSS v. 11.0. Se calcul la varianza (ANOVA) de un significativas para ambas tareas de fluidez verbal. En la tabla III se detalla el
factor y las comparaciones mltiples posteriores (test de Scheff) para com- nmero de sujetos que puntuaron en cada grupo por debajo del punto de
parar las medias de las variables demogrficas de los distintos grupos. Te- corte sugerido.
DISCUSIN Tabla III. Proporcin de sujetos que puntuaron por debajo de los puntos
de corte recomendados para el ACE.
El presente trabajo demostr que la versin en espaol del ACE
es capaz de diferenciar los cambios cognitivos observados en Punto de corte a
trastornos anmicos de los que se encuentran en las demencias
incipientes. La alta prevalencia de trastornos anmicos y su co- < 83 < 88
nocido efecto sobre el funcionamiento cognitivo hacen necesa- Trastorno depresivo mayor 0,0 23,5
rio en la prctica clnica diaria que una herramienta breve de
cribado pueda diferenciarlos de los trastornos cognitivos obser- Demencia tipo Alzheimer 88,7 90,6
vados en las demencias iniciales. En contraste con lo observa- Demencia frontotemporal 75,0 100,0
do en pacientes con demencias, los pacientes con depresin ma-
yor no presentan diferencias importantes en ninguno de los sub- Grupo control 7,5 13,2
test propuestos por el ACE. Esta circunstancia puede estar indi- a
83 y 88 son las puntuaciones de corte recomendadas para la investigacin y
cando que los trastornos cognitivos generados por la depresin la evaluacin, respectivamente.
suelen ser ms leves que los observados en las demencias, tan-
to DTA como DFT.
A diferencia del trabajo de Dudas et al [10], en el presente tivo como rutina en las clnicas de atencin primaria [20]. Los
trabajo el grupo de DTA difiri de los depresivos tambin en ta- objetivos de un cribado cognitivo en la prctica clnica primaria
reas de fluidez verbal fonolgica. Como bien se menciona en el difieren considerablemente de aqullos de la epidemiologa de
trabajo de Dudas et al [10], la evidencia acerca de las dificulta- las demencias. Tambin difieren los mtodos para evaluar su
des en la fluidez verbal de pacientes con depresin es controver- utilidad. Diversos estudios realizados en clnicas de atencin
tida, habiendo trabajos que la observan [18] y trabajos que no primaria durante los ltimos 20 aos documentaron altos por-
[19]. En nuestra muestra no se observaron diferencias significa- centajes de subdiagnstico de las demencias [21]. Valcour et al
tivas entre controles y pacientes con depresin en ninguna de [22] encontraron que la demencia era infradiagnosticada en el
las tareas de fluidez verbal, mientras que s se encontraron dife- 67% de los pacientes afectados, y en un 91% cuando el deterio-
rencias significativas entre ellos y los pacientes con demencia. ro era leve. Sin embargo, si un instrumento breve y simple re-
Como puede observarse, nuestro trabajo incluy predomi- sulta efectivo, el 93% de los mdicos generalistas lo usara [23].
nantemente sujetos con un alto grado de educacin (primaria y
secundaria completas), por lo que no pueden generalizarse estos En conclusin, la versin en espaol del ACE es una herramien-
resultados a pacientes con menor nivel educacional. Asimismo, ta til para detectar demencia y diferenciar a los pacientes con
aunque el diagnstico de depresin es clnico y no depende de demencia incipiente de los controles normales. Adems, es ca-
escalas, reconocemos como una debilidad de la presente inves- paz de diferenciar a los pacientes con un sndrome demencial
tigacin no contar con alguna de ellas que pueda controlar estos inicial de los pacientes con quejas de memoria asociadas a los
hallazgos segn la gravedad de los sntomas anmicos. Futuros trastornos anmicos de la edad adulta. Su brevedad, su fcil apli-
estudios debern incluir algunas de estas escalas (p. ej., inventa- cacin y su alto grado de sensibilidad hacen del ACE una herra-
rio de Beck o escala de depresin de Hamilton). mienta ideal para que la empleen los profesionales de la aten-
Debido a la alta prevalencia, los costes sociales del deterio- cin primaria de la salud en la deteccin de este tipo de trastor-
ro cognitivo en la tercera edad y la emergencia de terapias ti- nos cognitivos, que suelen confundir al profesional en la prcti-
les, existe un creciente consenso para realizar un cribado cogni- ca clnica cotidiana.
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