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Estado de Santa Catarina

Secretaria de Estado da Sade


Sistema nico de Sade
Superintendncia de Vigilncia em Sade
Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica

MENINGITES EM GERAL E DOENA MENINGOCCICA

Florianpolis
Junho de 2014
Governador do Estado de Santa Catarina
Joo Raimundo Colombo

Vice-governador do Estado de Santa Catarina


Eduardo Pinho Moreira

Secretrio de Estado de Sade


Joo Paulo Kleinbing

Superintendente de Vigilncia em Sade


Fbio Gaudenzi de Faria

Diretor de Vigilncia Epidemiolgica


Eduardo Marques Macrio

Gerente de Vigilncia das Doenas Imunoprevenveis e Imunizao


Vanessa Vieira da Silva

Organizao e Colaboradores da Apostila DIVE/GEVIM


Naura Inz Gomes Gandin
Rubens Carlos B. Puricelli
Maria Ins SantAnna Rodrigues
Rose Deitos
Alda Maria Rodolfo da Silva
Katia Regina Souza (digitao)
Raphael Elias Farias
Gisele Barreto

Atualizado em Florianpolis, julho 2015.


APRESENTAO

Esta apostila resultado do trabalho coletivo, fruto dos saberes


da Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica de Santa Catarina (DIVE), que ao longo dos
anos vem trabalhando com as meningites. O objetivo que seja mais uma ferramenta

O presente instrumento complementa, mas no substitui o Guia de Vigilncia


Epidemiolgica, da Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), do Ministrio da Sade,
que atua como normatizador das doenas sob vigilncia em todo o Brasil.

Florianpolis, junho 2014.

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INTRODUO
O crebro e a medula espinhal, estruturas que fazem parte do sistema nervoso
central (SNC), so envolvidos pelas membranas dura-mter, aracnoide e pia-mter. No
espao entre a aracnoide e a pia-mter encontra-se o lquor (ou liquido cefalorraquidiano
LCR), normalmente lmpido e incolor como gua de rocha, cuja principal funo de
amortecimento e proteo daquelas estruturas nervosas contra os impactos rotineiramente
presentes na vida das pessoas.
Muitos agentes, aps penetrarem no organismo, principalmente atravs das vias

compreendido, esses agentes, aps a colonizao, podem penetrar na clula e, atravs


da corrente sangunea, atingir as estruturas do SNC, estabelecendo-se no espao
subaracnideo, encontrando no lquor (que no possui complemento, anticorpos e clulas
fagocitrias), meio adequado para o desenvolvimento e proliferao. Em alguns casos,

trauma, tumor ou substncia txica.

espao e membranas, tambm conhecidas como meningites. Dessa forma, resumidamente,

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DESCRIO DA MENINGITE
A meningite uma doena grave, de evoluo rpida, cujo prognstico depende
fundamentalmente do diagnstico precoce e da instituio imediata de tratamento
adequado. Caracterizam-se, em geral, por febre alta e repentina, cefaleia intensa, nuseas,
vmitos, muitas vezes em jato, com sinais de irritao menngea e alteraes do lquor,
acompanhados algumas vezes por manifestaes cutneas tipo petquias.

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS:
A meningite pode ser causada por uma multiplicidade de agentes como vrus,
bactrias, fungos etc. De um modo geral, a meningite bacteriana a mais grave e dentre
elas, merece ateno especial a Doena Meningoccica (DM), que pode se apresentar
como meningite meningoccica, (MM); e/ou Meningococcemia, (MMCC); e a Meningite
(Hib).
No caso da Doena meningoccica o agente etiolgico uma bactria em forma
de diplococos Gram negativos e na Meningite por Hemphilus uma bactria pleomorfa,
em geral, em forma de bacilo e tambm Gram negativo. Estas duas etiologias, pela sua
magnitude, letalidade e risco de epidemias, so as nicas para as quais, dentro de critrios

Nos adultos, a forma bacteriana mais comum a causada por Streptococcus


pneumoniae (pneumococo) que so cocos Gram positivos dispostos aos pares (diplococos

As meningites virais, cuja transmisso se d, geralmente, de forma fecal/oral,


cujos principais agentes etiolgicos so os vrus entricos, constituem-se como de maior
ocorrncia entre todas as formas, no entanto, costumam evoluir de forma benigna e no

Dentre as formas de meningite bacteriana merece destaque tambm a meningite


provocada pelo bacilo da tuberculose que geralmente se encontra associada a casos de
pacientes com HIV.

PRINCIPAIS FORMAS CLNICAS DA DOENA MENINGOCCICA (DM):


A Doena Meningoccica (DM) causada pela bactria Neissria meningitidis,

Meningite Meningoccica (MM): presena do meningococo entre as meninges.


Meningococcemia (MMCC): presena do meningococo na corrente sangunea.
s vezes no se propaga s meninges, portanto, no apresenta sinais de irritao
menngea e o lquor est normal. Febre e petquias, nesse caso, so indicativas.
a sepse pelo meningococo.

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Meningite meningoccica + meningococcemia (MM+MMCC): presena do
meningococo entre as meninges (espao subaracnideo) e tambm na corrente
sangunea.

QUANTO LOCALIZAO, A INFECO PELO MENINGOCOCO PODE SER


Limitada nasofaringe: manifestaes local ou assintomtica; (portador so ou
assintomtico).
Forma meningtica: restrita s meninges (meningite meningoccica).
Forma septicmica grave: caracterizada por incio sbito, calafrio, febre alta,
dores no corpo, prostrao, mal-estar e petquias (meningococcemia).

DIAGNSTICO LABORATORIAL

agressor. O principal material utilizado o lquido cefalorraquidiano (LCR) ou LQUOR,


mas o sangue (em todos os casos, coletar tambm hemocultura) e esfregao de pele no
caso da presena de petquias so de fundamental importncia quanto etiologia; a
bacterioscopia dessas amostras tambm deve fazer parte dos exames solicitados ao ter a
suspeita de meningite bacteriana, esgotando todas as possibilidades de exame de liquor:
fsico, citolgico, bioqumico (glicose, protenas, cloretos), bacteriolgico e imunolgico.
As tcnicas laboratoriais utilizadas para diagnostico so:
Bacterioscopia direta
Cultura
CIEF (contraimunoeletroforese)
Aglutinao pelo Ltex.
O Laboratrio Central de Sade Pblica de Santa Catarina (LACEN/SC) distribui
gratuitamente kits prprios para o diagnstico laboratorial das meningites, contendo
meios de cultura para semeadura do LCR e do sangue (hemocultura), alm de uma lmina
e frascos para envio do LCR e soro para Ltex, que devem ser enviados ao LACEN-SC
devidamente acondicionados, em todos os casos de suspeita de meningite bacteriana.
As orientaes para coleta, acondicionamento, e transporte de amostra biolgica esto
online: <http://lacen.saude.
sc.gov.br/arquivos/MCT01.pdf>.

ALGUMAS CONSIDERAES SOBRE OS EXAMES LABORATORIAIS


Quimiocitolgico: a analise da celularidade do lquor (proporo de leuccitos,
hemcias, glicose, protena, cloretos, moncitos, linfcitos etc.). Sua anlise
permite, na maioria das vezes, suspeitar e diferenciar a etiologia principal em
viral ou bacteriana.

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Bacterioscopia: agrupa morfolgica e tintorialmente os agentes, permitindo

Bacilos Gram negativos, diplococo Gram positivos, diplococo Gram negativos,


bacilos lcool-cido resistente, leveduras etc.). Pode ser realizada no lquor ou no
raspado de pele (na presena de leses ou sufuses hemorrgicas) e escarro.
Cultura:
etiolgico (bactrias, fungos e vrus), podendo ser realizada com diversos tipos de

a espcie e, na doena meningoccica, o sorogrupo, que de fundamental


importncia tanto para acompanhar a tendncia como para a investigao de
surtos e/ou epidemias. Culturas para vrus no so utilizadas na rotina diria.
CIEF (contraimunoeletroforese ou imunoeletroforese cruzada IEC):

de seus antgenos, podendo ser realizado no lquor e sangue.


Aglutinao para Ltex:
seus antgenos.

meningococo se meningo A, B, C, W135 etc).

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Tabela 1 Alterao quimiocitolgica e citoqumica do lquor

Meningite
Caractersticas
Elementos
Bacteriana Tuberculosa Viral/ Assptica

Lmpido ou
Aspecto Turvo ou purulento Lmpido
ligeiramente Turvo
Branco leitoso
Incolor ou Incolor ou
Cor ou ligeiramente
Xantocrmico. opalescente.
xantocrmico
Diminuio
Diminuio
Glicose Entre 20 e 40 mg/dl Normal
Geralmente <10mg/dl
(geralmente)
Aumentadas Normais ou
Aumentadas
Protenas totais >100mg/dl (geralmente) levemente
aumentadas.

Cloretos Diminudos Diminudos Normais

5 a 500
50 a 500
200 a milhares (predomnio de
(predomnio de
N. de leuccitos linfcitos), em
linfcitos)
geral
Podem estar
presentes no
incio do quadro,
No incio do mas aps 24 ou
polimorfonucleares 70% (geralmente) quadro podem estar 48 horas ocorre
(%) presentes. a viragem.
Para padro
linfomonocitrio.
(Enterovrus)
Linfcitos (%) < 30% 70% 70%
- - -
O LACEN/SC
possui reagentes
para pneumococo, S.
Aglutinao pelo
agalactiae (do grupo No realizada No realizada
Ltex
B), Meningococo soro
grupo A, B, C, W135,
E. coli, Hib.
Tem um valor
relativo, pois
Bacterioscopia Geralmente positiva paucibacilar. Negativa (Gram)
Geralmente no
visualizado BAAR

Crescimento em Crescimento no
Meio de cultura Agar chocolate meio de Lowestein
suplementado. Jansen.

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Tabela 2 Principais caractersticas e valores normalmente encontrados no lquor

Caractersticas/elementos Recm-nascidos Crianas > 3 meses e adultos


Lmpido ou ligeiramente
Aspecto Lmpido
turvo
Cor Incolor ou xantocrmico Incolor
N . clulas/mm3
o
0-30 0-4
30-120 (recm-nascido)
Protena total (mg%) 10-45
65-150 (prematuros)
680-750
Cloretos (mg%) 702-749
118-135 mEq/l
50-80
Glicose (mg%) 42/78
Ou (> 2/3 glicemia)
Globulinas Negativo ou positivo Negativo

Tabela 3 Principais alteraes encontradas em um lquor suspeito

Meningite Celularidade Linfcitos Glicose Protenas


Diminuda
> 700
Bacteriana 70% 30% (<40mg%) >45mg/ml
(Geralmente)
< 2/3 glicemia
Viral < 700 30% 70% Pouca alterada Pouco alterada

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CLASSIFICAO DA DOENA MENINGOCCICA

resultados dos exames laboratoriais listados a seguir.

MENINGITE MENINGOCCICA COM MENINGOCOCCEMIA

Paciente apresenta quadro clnico toxi-infeccioso agudo com sinais e sintomas de


meningite, acompanhado de petquia e/ou sufuses hemorrgicas e:
a)
meningoccica com meningococcemia e, nesse caso, pode-se ter o sorogrupo.
A cepa dever ser encaminhada ao LACEN/SC para a determinao do sorotipo
e soro subtipo do meningococo. A celularidade normalmente est alterada e os

cultura), negativos ou no realizados. O Critrio ser a cultura.


b)
meningoccica com meningococcemia. A celularidade est alterada e os demais
exames (exceto a cultura) podem ser positivos, negativos ou no realizados. O
critrio ser a CIEF.
c) o critrio
ser o Ltex desde que a cultura e a CIEF sejam negativos ou no realizados.
d) Bacterioscopia positiva no lquor com presena de diplococos Gram negativos e/ou

com meningococcemia. A celularidade normalmente est alterada. Os demais


exames so negativos ou no realizados. O critrio ser a bacterioscopia.
e) Achados sugestivos na necropsia desde que cultura, CIEF, Ltex e Bacterioscopia
forem negativos.
f) Quando o paciente apresenta quadro clnico de meningite, exames laboratoriais

em um perodo de 30 dias.
g) Somente celularidade alterada no exame quimiocitolgico do lquor e demais
exames negativos ou no realizados.
h) Exames laboratoriais negativos ou no realizados, sem outro agente etiolgico
determinado. .

MENINGITE MENINGOCCICA

Pacientes com sinais e sintomas de meningites sem a presena de petquias e/ou

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diplococo Gram negativo), a no ser que se utilize o critrio vnculo epidemiolgico.
a)
Quando a cepa encaminhada ao laboratrio de referncia, pode-se ter o sorogrupo

mesmos.
b)
c)
Predomina como critrio apenas sobre a bacterioscopia.
d)
meningoccica. A celularidade est alterada e os demais exames so negativos ou
no foram realizados. O critrio ser bacterioscopia.

MENINGOCOCCEMIA

Quando o paciente apresentar quadro toxi-infeccioso grave, com petquias e/


ou sufuses hemorrgicas, mas sem sinais e sintomas de meningite e sem alteraes
liquricas que demonstram a invaso do lquor pelo agente etiolgico. Os demais exames
no sangue so negativos ou no foram realizados. Eventualmente, quando o lquor no
foi puncionado, os sinais de meningite esto ausentes e o paciente apresentar as petquias
e/ou sufuses hemorrgicas na pele, sem outros dados laboratoriais, pode-se considerar
o caso como doena meningoccica esses casos so, habitualmente, muito graves. A

a)
a cepa enviada ao LACEN/SC e depois ao IAL, em So Paulo, pode-se saber
o sorogrupo, sorotipo e o sorosubtipo do meningococo. A celularidade do lquor
est normal e outros exames no sangue podem ser positivos, negativos ou no
realizados, pois a prioridade de critrio a cultura.
b)
celularidade do lquor est normal e os demais exames no sangue (exceto cultura)
podem estar positivos, negativos ou no realizados. O critrio utilizado ser o
CIEF.
c)
est normal, e os demais exames podem estar positivos (exceto cultura e/ou CIEF),
negativos ou no realizados. O critrio utilizado ser o Ltex.
d) Bacterioscopia positiva no sangue e/ou no raspado da leso de pele: permite a

exames no sangue esto normais ou no foram realizados. O critrio utilizado


ser o Bacterioscopia.
e) Achados sugestivos na necropsia desde que cultura, CIEF, Ltex e bacterioscopia
forem negativos.
f) Quando o paciente apresenta quadro clnico de meningite, exames laboratoriais

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em um perodo de 30 dias.
Vale ressaltar que na doena meningoccica, tambm o critrio utilizado, no caso

CIEF > Ltex > bacterioscopia > necropsia > vnculo epidemiolgico > clnico.
Alm disso, aqui se aceita a bacterioscopia com DGN (diplococo Gram negativo)
como meningococo, pois seria pouco provvel a presena de outro diplococo Gram
negativo que no o meningococo causando um quadro desse tipo. E a presena de
petquia e/ou prpura, acompanhando um quadro toxi-infeccioso agudo em pessoa de

outra etiologia.

TRATAMENTO

Quando se fala de suspeita de meningite bacteriana, o tratamento com antibitico


deve ser institudo to logo seja possvel, preferencialmente logo aps a puno lombar
(PL) e a coleta de hemocultura. Se a PL no puder ser realizada neste momento, coletar
hemocultura antes do incio do antibitico. Iniciando a antibioticoterapia imediatamente
aps a coleta.
Na suspeita de meningite bacteriana, preconiza-se o uso de corticoide 30 minutos
antes do antibitico, pois h evidncias que poderia agir favoravelmente na preveno de
sequelas de meningite causadas por . No h comprovao de benefcio para
outras etiologias.
O tratamento precoce pode mudar o prognstico do paciente. Havendo indcios
etiolgicos, bacterioscopia e/ou citoqumica do LCR, pode-se ajustar a teraputica.

Quadro 1 Recomendao de antibioticoterapia nos casos de meningite bacteriana sem etiologia


determinada

Faixas etrias Antibiticos (1 escolha) Antibiticos (1 escolha)

Ampicilina + Aminoglicosdeo Cefalosporina 3 gerao


<2 meses
(Gentamicina ou Amicacina) (Cefataxina ou Ceftriaxone) + Ampicilina

2 meses a 5 anos Ampicilina + Cloranfenicol Ceftriaxone

>5 anos Penicilina G. Cristalina + Ampicilina Cloranfenicol ou Ceftriaxone

Fonte: Guia de Vigilncia Epidemiolgica, SVS/MS (BRASIL, 2009).

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Quadro 2 Recomendao de antibioticoterapia, segundo etiologia

Agentes Antibiticos Doses (EV) Intervalos Durao

Neisseria 300 a 500.000UI/kg/dia


Penicilina 3/3hs ou 4/4hs
meningiditis at 24.000.000UI/dia
G. Cristalina 7 dias
ou Ampicilina 200 a 400mg/kg/dia 4/4hs ou 6/6hs
at 15g/dia

Haemophilus Cloranfenicol 75 a 100mg/kg/dia 6/6hs


influenzae ou Ceftriaxone (at 6g por dia) 7 a 10 dias
12/12hs ou 24/24hs
100mg/kg/dia (at 4g/dia)
300 a 500.000UI/kg/dia
Streptococcus 3/3hs ou 4/4hs
Penicilina at 24.000.000UI/dia
pneumoniae 10 a 14 dias
G. Cristalina* 200 a 400mg/kg/dia
4/4hs ou 6/6hs
at 15g/dia

Oxacilina 200mg/kg/dia at 12g/dia 4/4hs ou 6/6hs


Staphilococcus ou Vancomicina 300 a 40mg/kg/dia at 2g/dia 21 dias
6/6hs
Ceftriaxone ou
100mg/kg/dia at 8g/dia 12/12hs ou 24/24hs
Enterobactrias Sulfametaxazol + 14 a 21 dias
100mg/kg/dia 8/8hs ou 12/12hs
Trimetropim
Pseudomonas Ceftardima + 100mg/kg/dia at 8g/dia
Amicacina 8/8hs
20 a 30mg/kg/dia at 1,5g/dia 21 dias
ou Carbenicilina + 3/3hs
400 a 600mg/kg/dia at 30g/dia
Amicacina
O tratamento da meningite tuberculose feito com o Esquema II, padronizado pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose.

Fonte: Guia de Vigilncia Epidemiolgica, SVS/MS (BRASIL, 2009).

Quadro 3 Esquema meningoencefalite (2RHZE/7RH)

Regime Frmacos Faixa de peso Unidades/dose Meses

RHZE
20 a 35kg 2 comprimidos
2RHZE 150/75/400/275
36 a 50kg 3 comprimidos 2
Fase intensiva comprimido em dose
> 50kg 4 comprimidos
fixa combinada

RH 20 a 35kg 1 cpsula 300/200


7RH
300/200 ou 150/100 36 a 50kg 1 cpsula 300/200 + 1 cpsula 150/75 7
Fase de manuteno
cpsula > 50kg 2 cpsulas 300/200

Fonte: Guia de Vigilncia Epidemiolgica, SVS/MS (BRASIL, 2009).

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QUIMIOPROFILAXIA

invasivas (o meningococo e o Hib) da oronasofaringe dos portadores sadios que, via de


regra, est entre os comunicantes ntimos do caso ndice, visando evitar casos secundrios.
O doente tambm deve receber o antibitico para no se tornar portador a posteriori

a principal medida de preveno de casos secundrios.

Quando o diagnstico etiolgico recair em doena meningoccica (cujo agente


a Neissria meningitidis ou meningococo) ou meningite pelo Hib (Bacilo Gram negativo)
que so as duas bactrias com carter epidmico.
indicada exclusivamente para os contatos domiciliares do doente (ver medicao

creches. Nesses casos, limita-se a pessoas que compartilham o dormitrio com o doente.
Consequentemente, excluem-se
outros contatos.
de proteo.

Na doena meningoccica:
Para todos os comunicantes domiciliares;
Para os que dormem no mesmo quarto em instituies fechadas (quartis, internatos);
Para os que comem e dormem na mesma sala (creches e pr-escola), apenas quando
o tempo de exposio for maior que 4 horas por dia, nos cinco dias da semana
que precedem diagnstico do caso ndice;
Para os que se expem a contato ntimo e direto com as secrees do paciente (beijo);

endotraqueal e/ou aspirao de secrees do paciente sem o equipamento de
proteo individual (somente esses).

Na meningite por Hib:


No domiclio: para adultos e crianas apenas quando houver entre os contatos
crianas menores de 4 anos de idade (3 anos 11meses e 29 dias) no imunizadas
ou com vacinao incompleta contra Hib (alm de caso ndice). Se houver entre os

do estado vacinal.

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entre os contatos crianas menores de 2 ano de idade com vacinao incompleta ou
no imunizadas e, quando o contato for superior a 25 horas semanais ou mais de 4
horas por dia.

num perodo de 60 dias.

etiologia da meningite?
Na doena meningoccica,
Rifampicina.
todos os contatos que tiveram exposio fonte de infeco, mas, na impossibilidade,
pode-se fazer at 10 dias aps o diagnstico inicial.
Dosagem:
Criana menor de 30 dias: Rifampicina 10mg/kg/dia, dividida em 2 doses de
12/12 horas por 2 dias.
Crianas maiores de 30 dias: Rifampicina 20mg/kg/dia, dividida em 2 doses de
12/12 horas por 2 dias (mximo 600mg por dose).
Adulto: Rifampicina 600mg (2 cpsulas de 300 mg) de 12 em 12 horas por 2 dias.

PESO 1 DOSE A CADA 12 TOTAL POR TOTAL 2


N VIDROS
(Quilos) HORAS DIA DIAS
40 kg 20 ml 40 ml 80 ml 2 vidros
35 kg 17.5 ml 35 ml 70 ml 2 vidros
30 kg 15 ml 30 ml 60 ml 2 vidros
25 kg 12.5 ml 25 ml 50 ml 1 vidro
20 kg 10 ml 20 ml 40 ml 1 vidro
15 kg 7.5 ml 15 ml 30 ml 1 vidro
10 kg 5 ml 10 ml 20 ml 1 vidro
5 kg 2.5 ml 5 ml 10 ml 1 vidro
4 kg (> 1 ms) 1 ml 2 ml 4 ml 1 vidro
Obs.: Desprezar o excedente do medicamento quando for o caso.

Na Meningite por Hib Deve


ser considerado caso de meningite por Haemophilus aquele que tiver exame laboratorial
comprobatrio + (cultura ou ltex).
horas (oportuna), mas na impossibilidade pode-se fazer at 30 dias aps o diagnstico inicial.
Dosagem:
Criana menor de 30 dias: Rifampicina 10 mg/kg/dia, durante 4 dias.
Criana maior de 30 dias: Rifampicina 20mg/kg/dia, durante 4 dias (dose mxima
600mg/dia).
Adulto: Rifampicina 600mg (2 cpsulas de 300 mg) uma vez ao dia, durante 4 dias.

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PESO DOSE DIRIA TOTAL N VIDROS
40 kg 30 ml 120 ml 3 vidros
35 kg 30 ml 120 ml 3 vidros
30 kg 30 ml 120 ml 3 vidros
25 kg 25 ml 100 ml 2 vidros
20 kg 20 ml 80 ml 2 vidros
15 kg 15 ml 60 ml 2 vidros
10 kg 10 ml 40 ml 1 vidro
5 kg 5 ml 20 ml 1 vidro
4 kg (> 1 ms) 2 ml 8 ml 1 vidro
Obs.: Desprezar o excedente do medicamento quando for o caso.

A principal preocupao a de evitar resistncia bacteriana considerando que


a Rifampicina prescrita tambm para o tratamento da tuberculose e de pacientes
hansnicos, doenas com importante repercusso em sade pblica. A Rifampicina
tem efeitos colaterais no sendo incua para o organismo humano e deve ser prescrita,
portanto, com certos cuidados.

do caso, em dose adequada, simultaneamente a todos os contatos, no prazo mximo de 10


dias aps o incio dos sintomas. O uso restrito da Rifampicina visa evitar o aparecimento
de cepas resistentes de meningococo e bacilos da tuberculose.

meningites por meningococo, em que doses e indicaes ?

hepatopatias graves, alcoolistas, pacientes ictricos ou com hepatite aguda.


Dosagem:
: 1 comprimido de 500mg em dose nica. Este medicamento pode
ser usado apenas em pessoas de 18 anos ou mais e contraindicado s gestantes
e lactantes.
Ceftriaxona1: para menores de 12 anos, 125mg, IM; dose nica para maiores de
12 anos: 250mg.

de Sade, quais aes devem ser desencadeadas no processo de investigao?



doena meningoccica ou meningite por Hib);

familiares;

1 A Ceftriaxona o medicamento mais indicado para gestantes e lactantes.

17

do n. 2 ao n. 6);
Realizar busca ativa para detectar outros casos;
Manter a vigilncia sobre os contatos e pessoas da rea de circulao do paciente
por um perodo mnimo de 10 dias, principalmente na suspeita de meningite
por meningite tuberculosa (esta por mais tempo) e
meningite meningoccica;

os casos suspeitos recarem sobre doena meningoccica e meningite por
haemophilus;

est disponvel no laboratrio local, com prazo de validade em dia e que as
amostras sejam todas coletadas, semeadas, conforme a norma tcnica vigente,

a bacterioscopia local e para enviar ao LACEN/SC.

8) Que orientaes a Vigilncia Epidemiolgica do municpio deve fazer para a


comunidade em relao a atitudes que frequentemente a populao adota? Por qu?
Participar de orientaes educativas orientando que o meningococo no sobrevive
no meio exterior e a transmisso de pessoa a pessoa atravs da saliva, tosse ou
espirro. O importante arejar os ambientes, evitar aglomeramentos em ambientes
fechados, e pessoas que apresentem os sinais e sintomas de meningites (que
precisam ser divulgados) devem procurar imediatamente o servio de sade;
Prestar esclarecimentos/orientaes para evitar medidas drsticas como:
fechamento de creches e escolas; queima de colches; discriminar familiares; uso

Geralmente, o transmissor do meningococo um portador sadio, que convive no


domiclio do caso ndice (este estado pode persistir por 6 a 10 meses);
Aps o conhecimento do caso, o servio de Vigilncia Epidemiolgica deve
fazer o acompanhamento da situao do agravo observando a ocorrncia de caso
secundrio e/ou surto da doena.

9) Quais so as informaes fundamentais para subsidiar qualquer deciso em


relao solicitao de vacinas para conter/controlar surtos?
Analisar o resultado dos exames laboratoriais do LACEN/SC e/ou do laboratrio
local: havendo trs diagnsticos de casos com cultura (o resultado positivo deve ser para
o mesmo sorogrupo do meningococo em um perodo curto de sete a dez dias). Somente

18
2
(meningococo B,

lembrando que uma deciso conjunta entre a SES (GERSAS), municpio e Ministrio

mesmo em surtos.

10) Na vigncia de um surto de meningite, considerando as etiologias, quais as


medidas a serem adotadas/recomendadas?

Etiologia Medidas
Investigao dos casos suspeitos, busca ativa.
Orientar a coleta de material para os exames laboratoriais, assim como
o envio ao LACEN/SC.
Assegurar que no faltem kits prprios para o diagnstico laboratorial
das meningites e que todos os exames laboratoriais sejam realizados
(hemocultura, cultura do lquor e ltex).
Vacinao no caso de surto/epidemia se estiver indicada ( a ultima
medida de controle).
Divulgar os principais sinais e sintomas da Doena Meningoccica
e alertar a populao para procurar o servio de sade. A informao
diminui a ansiedade e contribui para evitar o pnico.
Distribuio de folder sobre a doena e colocao de cartazes
informativos pelos principais locais frequentados pela populao.
Assegurar um bom estoque de Rifampicina para no faltar e cobrir

Meningite Acompanhar os resultados dos exames laboratoriais para saber a


Meningoccica etiologia (sorogrupo do meningococo) e comprovando surtos (deve
crescer em pelo menos trs culturas de pacientes diferentes o mesmo
sorogrupo).
Agendar reunio com a instncia hierarquicamente superior (SES
regional e central) e com o MS para decidir sobre as medidas de


Preparar a rea de assistncia hospitalar, ambulatorial e a referncia
local de laboratrios.
Reunio com equipe mdica local responsvel pelo atendimento para

clnica da DM para realizar os exames laboratoriais oportunos (sangue

2 Para caracterizar um surto deve-se considerar a incidncia maior que 10 casos/100.000 habitantes
(em municpios maiores que 30.000 habitantes) e a ocorrncia de pelo menos trs casos com
cultura positiva para o mesmo sorogrupo (isolamento). A liberao de vacinas est condicionada

AC-polissacardica, C-conjugada), e avaliao do risco que as pessoas correm.

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Etiologia Medidas
Divulgar os sinais e sintomas da meningite viral para a populao,

que podem estar presentes: febre, cefaleia, nuseas, vmitos, fotofobia,


rigidez de nuca, anorexia, rash, tosse, faringite, mialgias e diarreia.
Em recm-nascidos e lactentes: febre, irritabilidade e recusa alimentar
podem ser os sintomas.
Acalmar a populao explicando tratar-se de doena com evoluo
geralmente benigna e autolimitada.
Explicar o meio de transmisso dos vrus, que no caso dos enterovrus
(agentes mais comuns nos surtos) fecal-oral; o vrus encontra-se nas vias
Meningite
Viral Da a importncia dos cuidados higinicos e ventilao dos ambientes
para evitar a doena.
Cuidar da higiene pessoal, principalmente lavar as mos antes das
refeies, aps utilizar sanitrios, aps manusear fraldas e objetos
sujos. Evitar os lugares muito frequentados, multides e pouco
ventilados.
Manter boa higiene ambiental e ventilao adequada.
O ideal cobrir a boca e o nariz (com leno descartvel) sempre que
espirrar, tossir e at falar, para evitar a transmisso dos vrus quando
em contato com pessoas prximas.
Na fase aguda da doena (primeira semana) o ideal que as crianas com
meningite viral no frequentem a escola, pois nessa fase a transmisso
tanto respiratria quanto fecal. A meningite viral tambm deve ser

20
recomendados no anexo C do Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Caderno 2

Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser


classificadas por CULTURA classificadas por CULTURA
Meningococemia; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica; Meningite assptica.
Meningite meningoccica + meningo-
coccemia;
Meningite tuberculosa;
Meningite por outras bactrias;
Meningite por outras etiologias;

Meningite por pneumococos.

Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser


classificadas por CIE classificadas por CIE
Meningite meningoccica; Meningite tuberculosa
Meningococemia; Meningite por outras bactrias
Meningococemia com meningite me- Meningite no especificada
ningoccica; Meningite assptica
Meningite por hemfilo. Meningite por outra etiologia
Meningite por pneumococos

Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser


classificadas por LATEX classificadas por LTEX
Meningococemia; Meningite tuberculosa;
Meningite meningoccica; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica + menin- Meningite assptica;
gococcemia; Meningite por outras etiologias.
Meningite por outras bactrias;
Meningite por hemfilo e por pneumocos;

Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser


classificadas CRITRIO Clnico classificadas como CRITRIO Clnico
Meningococemia Meningite meningoccica
Meningite meningoccica + menin- Meningite por outras etiologias
gococemia Meningite por hemfilo
Meningite tuberculosa Meningite por pneumococos
Meningite por outras bactrias
Meningite no especificada
Meningite assptica

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Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser
classificadas por BACTERIOSCOPIA classificadas por BACTERIOSCOPIA
Meningococemia; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica; Meningite assptica;
Meningite meningoccica+ menin- Meningite por hemfilo;
gococcemia; Meningite por pneumococos.
Meningite tuberculosa;
Meningite por outras bactrias;
Meningite por outras etiologias.

Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser


classificados por QUIMIOCITOLOGICO classificados por QUIMIOCITOLOGICO
Meningite tuberculosa; Meningococemia;
Meningite por outras bactrias; Meningite meningoccica;
Meningite no especificada; Meningite meningoccica + menin-
Meningite assptica. gococcemia;
Meningite por outras etiologias;
Meningite por hemfilo;
Meningite por pneumococos.

Meningites que PODEM ser classificadas Meningites que NO podem ser


por VINCULO EPIDEMIOLOGICO classificados por VINCULO EPIDEMIOLOGICO
Meningococemia; Meningite por outras bactrias;
Meningite meningoccica; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica + menin- Meningite por outras etiologias;
gococcemia; Meningite por pneumococos.
Meningite tuberculosa;
Meningite assptica;
Meningite por hemfilo.

Menigites que PODEM ser Meningites que NO podem ser


classificadas por ISOLAMENTO VIRAL classificadas por ISOLAMENTO VIRAL
Meningite assptica. Meningococemia;
Meningite meningoccica;
Meningite meningoccica + menin-
gococcemia;
Meningite tuberculosa;
Meningite por outras bactrias;
Meningite no especificada;
Meningite por outras etiologias;
Meningite por hemfilo;
Meningite por pneumococos.

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Meningites que PODEM ser classificadas Meningites que NO podem ser classifi-
por OUTRA TECNICA LABORATORIAL cadas por OUTRA TCNICA LABORATORIAL
Meningococemia; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica; Meningite assptica.
Meningite meningoccica + menin-
gococcemia;
Meningite tuberculosa;
Meningite por outras bactrias;
Meningite por outras etiologias;
Meningite por hemfilos;
Meningite por pneumococos.

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Bibliografia consultada
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia, DF:
2009. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).

FAUCI, Anthony S.; HARRISON. Tinsley Randolph. Manual de Medicina Harrison.


15. ed. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Medical, 2002.

NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Lus Alberto. A neurologia que todo mdico deve
saber. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2003.

PADRO, Felcio Cintra; RAMOS, Jairo; VALLE, Jos Ribeiro do. Atualizao
Teraputica 2001. 20. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.

SO PAULO. Centro de Vigilncia Epidemiolgica Prof. Alexandre Vranjac.


Meningites
Paulo: CVE, 2001.

VALIM, Regina Clia Santos; SANTOS, Andr Sobierajski dos; CORRA NETO,
Yalmar. Manual de Teraputica: clnica mdica. Florianpolis, SC: ACM, 2006.

VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto. Tratado de Infectologia. 2. ed. So


Paulo: Atheneu, 2002.

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