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Florianpolis
Junho de 2014
Governador do Estado de Santa Catarina
Joo Raimundo Colombo
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INTRODUO
O crebro e a medula espinhal, estruturas que fazem parte do sistema nervoso
central (SNC), so envolvidos pelas membranas dura-mter, aracnoide e pia-mter. No
espao entre a aracnoide e a pia-mter encontra-se o lquor (ou liquido cefalorraquidiano
LCR), normalmente lmpido e incolor como gua de rocha, cuja principal funo de
amortecimento e proteo daquelas estruturas nervosas contra os impactos rotineiramente
presentes na vida das pessoas.
Muitos agentes, aps penetrarem no organismo, principalmente atravs das vias
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DESCRIO DA MENINGITE
A meningite uma doena grave, de evoluo rpida, cujo prognstico depende
fundamentalmente do diagnstico precoce e da instituio imediata de tratamento
adequado. Caracterizam-se, em geral, por febre alta e repentina, cefaleia intensa, nuseas,
vmitos, muitas vezes em jato, com sinais de irritao menngea e alteraes do lquor,
acompanhados algumas vezes por manifestaes cutneas tipo petquias.
PRINCIPAIS ETIOLOGIAS:
A meningite pode ser causada por uma multiplicidade de agentes como vrus,
bactrias, fungos etc. De um modo geral, a meningite bacteriana a mais grave e dentre
elas, merece ateno especial a Doena Meningoccica (DM), que pode se apresentar
como meningite meningoccica, (MM); e/ou Meningococcemia, (MMCC); e a Meningite
(Hib).
No caso da Doena meningoccica o agente etiolgico uma bactria em forma
de diplococos Gram negativos e na Meningite por Hemphilus uma bactria pleomorfa,
em geral, em forma de bacilo e tambm Gram negativo. Estas duas etiologias, pela sua
magnitude, letalidade e risco de epidemias, so as nicas para as quais, dentro de critrios
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Meningite meningoccica + meningococcemia (MM+MMCC): presena do
meningococo entre as meninges (espao subaracnideo) e tambm na corrente
sangunea.
DIAGNSTICO LABORATORIAL
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Bacterioscopia: agrupa morfolgica e tintorialmente os agentes, permitindo
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Tabela 1 Alterao quimiocitolgica e citoqumica do lquor
Meningite
Caractersticas
Elementos
Bacteriana Tuberculosa Viral/ Assptica
Lmpido ou
Aspecto Turvo ou purulento Lmpido
ligeiramente Turvo
Branco leitoso
Incolor ou Incolor ou
Cor ou ligeiramente
Xantocrmico. opalescente.
xantocrmico
Diminuio
Diminuio
Glicose Entre 20 e 40 mg/dl Normal
Geralmente <10mg/dl
(geralmente)
Aumentadas Normais ou
Aumentadas
Protenas totais >100mg/dl (geralmente) levemente
aumentadas.
5 a 500
50 a 500
200 a milhares (predomnio de
(predomnio de
N. de leuccitos linfcitos), em
linfcitos)
geral
Podem estar
presentes no
incio do quadro,
No incio do mas aps 24 ou
polimorfonucleares 70% (geralmente) quadro podem estar 48 horas ocorre
(%) presentes. a viragem.
Para padro
linfomonocitrio.
(Enterovrus)
Linfcitos (%) < 30% 70% 70%
- - -
O LACEN/SC
possui reagentes
para pneumococo, S.
Aglutinao pelo
agalactiae (do grupo No realizada No realizada
Ltex
B), Meningococo soro
grupo A, B, C, W135,
E. coli, Hib.
Tem um valor
relativo, pois
Bacterioscopia Geralmente positiva paucibacilar. Negativa (Gram)
Geralmente no
visualizado BAAR
Crescimento em Crescimento no
Meio de cultura Agar chocolate meio de Lowestein
suplementado. Jansen.
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Tabela 2 Principais caractersticas e valores normalmente encontrados no lquor
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CLASSIFICAO DA DOENA MENINGOCCICA
em um perodo de 30 dias.
g) Somente celularidade alterada no exame quimiocitolgico do lquor e demais
exames negativos ou no realizados.
h) Exames laboratoriais negativos ou no realizados, sem outro agente etiolgico
determinado. .
MENINGITE MENINGOCCICA
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diplococo Gram negativo), a no ser que se utilize o critrio vnculo epidemiolgico.
a)
Quando a cepa encaminhada ao laboratrio de referncia, pode-se ter o sorogrupo
mesmos.
b)
c)
Predomina como critrio apenas sobre a bacterioscopia.
d)
meningoccica. A celularidade est alterada e os demais exames so negativos ou
no foram realizados. O critrio ser bacterioscopia.
MENINGOCOCCEMIA
a)
a cepa enviada ao LACEN/SC e depois ao IAL, em So Paulo, pode-se saber
o sorogrupo, sorotipo e o sorosubtipo do meningococo. A celularidade do lquor
est normal e outros exames no sangue podem ser positivos, negativos ou no
realizados, pois a prioridade de critrio a cultura.
b)
celularidade do lquor est normal e os demais exames no sangue (exceto cultura)
podem estar positivos, negativos ou no realizados. O critrio utilizado ser o
CIEF.
c)
est normal, e os demais exames podem estar positivos (exceto cultura e/ou CIEF),
negativos ou no realizados. O critrio utilizado ser o Ltex.
d) Bacterioscopia positiva no sangue e/ou no raspado da leso de pele: permite a
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em um perodo de 30 dias.
Vale ressaltar que na doena meningoccica, tambm o critrio utilizado, no caso
CIEF > Ltex > bacterioscopia > necropsia > vnculo epidemiolgico > clnico.
Alm disso, aqui se aceita a bacterioscopia com DGN (diplococo Gram negativo)
como meningococo, pois seria pouco provvel a presena de outro diplococo Gram
negativo que no o meningococo causando um quadro desse tipo. E a presena de
petquia e/ou prpura, acompanhando um quadro toxi-infeccioso agudo em pessoa de
outra etiologia.
TRATAMENTO
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Quadro 2 Recomendao de antibioticoterapia, segundo etiologia
RHZE
20 a 35kg 2 comprimidos
2RHZE 150/75/400/275
36 a 50kg 3 comprimidos 2
Fase intensiva comprimido em dose
> 50kg 4 comprimidos
fixa combinada
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QUIMIOPROFILAXIA
creches. Nesses casos, limita-se a pessoas que compartilham o dormitrio com o doente.
Consequentemente, excluem-se
outros contatos.
de proteo.
Na doena meningoccica:
Para todos os comunicantes domiciliares;
Para os que dormem no mesmo quarto em instituies fechadas (quartis, internatos);
Para os que comem e dormem na mesma sala (creches e pr-escola), apenas quando
o tempo de exposio for maior que 4 horas por dia, nos cinco dias da semana
que precedem diagnstico do caso ndice;
Para os que se expem a contato ntimo e direto com as secrees do paciente (beijo);
endotraqueal e/ou aspirao de secrees do paciente sem o equipamento de
proteo individual (somente esses).
do estado vacinal.
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entre os contatos crianas menores de 2 ano de idade com vacinao incompleta ou
no imunizadas e, quando o contato for superior a 25 horas semanais ou mais de 4
horas por dia.
etiologia da meningite?
Na doena meningoccica,
Rifampicina.
todos os contatos que tiveram exposio fonte de infeco, mas, na impossibilidade,
pode-se fazer at 10 dias aps o diagnstico inicial.
Dosagem:
Criana menor de 30 dias: Rifampicina 10mg/kg/dia, dividida em 2 doses de
12/12 horas por 2 dias.
Crianas maiores de 30 dias: Rifampicina 20mg/kg/dia, dividida em 2 doses de
12/12 horas por 2 dias (mximo 600mg por dose).
Adulto: Rifampicina 600mg (2 cpsulas de 300 mg) de 12 em 12 horas por 2 dias.
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PESO DOSE DIRIA TOTAL N VIDROS
40 kg 30 ml 120 ml 3 vidros
35 kg 30 ml 120 ml 3 vidros
30 kg 30 ml 120 ml 3 vidros
25 kg 25 ml 100 ml 2 vidros
20 kg 20 ml 80 ml 2 vidros
15 kg 15 ml 60 ml 2 vidros
10 kg 10 ml 40 ml 1 vidro
5 kg 5 ml 20 ml 1 vidro
4 kg (> 1 ms) 2 ml 8 ml 1 vidro
Obs.: Desprezar o excedente do medicamento quando for o caso.
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do n. 2 ao n. 6);
Realizar busca ativa para detectar outros casos;
Manter a vigilncia sobre os contatos e pessoas da rea de circulao do paciente
por um perodo mnimo de 10 dias, principalmente na suspeita de meningite
por meningite tuberculosa (esta por mais tempo) e
meningite meningoccica;
os casos suspeitos recarem sobre doena meningoccica e meningite por
haemophilus;
est disponvel no laboratrio local, com prazo de validade em dia e que as
amostras sejam todas coletadas, semeadas, conforme a norma tcnica vigente,
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(meningococo B,
lembrando que uma deciso conjunta entre a SES (GERSAS), municpio e Ministrio
mesmo em surtos.
Etiologia Medidas
Investigao dos casos suspeitos, busca ativa.
Orientar a coleta de material para os exames laboratoriais, assim como
o envio ao LACEN/SC.
Assegurar que no faltem kits prprios para o diagnstico laboratorial
das meningites e que todos os exames laboratoriais sejam realizados
(hemocultura, cultura do lquor e ltex).
Vacinao no caso de surto/epidemia se estiver indicada ( a ultima
medida de controle).
Divulgar os principais sinais e sintomas da Doena Meningoccica
e alertar a populao para procurar o servio de sade. A informao
diminui a ansiedade e contribui para evitar o pnico.
Distribuio de folder sobre a doena e colocao de cartazes
informativos pelos principais locais frequentados pela populao.
Assegurar um bom estoque de Rifampicina para no faltar e cobrir
Preparar a rea de assistncia hospitalar, ambulatorial e a referncia
local de laboratrios.
Reunio com equipe mdica local responsvel pelo atendimento para
2 Para caracterizar um surto deve-se considerar a incidncia maior que 10 casos/100.000 habitantes
(em municpios maiores que 30.000 habitantes) e a ocorrncia de pelo menos trs casos com
cultura positiva para o mesmo sorogrupo (isolamento). A liberao de vacinas est condicionada
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Etiologia Medidas
Divulgar os sinais e sintomas da meningite viral para a populao,
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recomendados no anexo C do Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Caderno 2
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Meningites que PODEM ser Meningites que NO podem ser
classificadas por BACTERIOSCOPIA classificadas por BACTERIOSCOPIA
Meningococemia; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica; Meningite assptica;
Meningite meningoccica+ menin- Meningite por hemfilo;
gococcemia; Meningite por pneumococos.
Meningite tuberculosa;
Meningite por outras bactrias;
Meningite por outras etiologias.
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Meningites que PODEM ser classificadas Meningites que NO podem ser classifi-
por OUTRA TECNICA LABORATORIAL cadas por OUTRA TCNICA LABORATORIAL
Meningococemia; Meningite no especificada;
Meningite meningoccica; Meningite assptica.
Meningite meningoccica + menin-
gococcemia;
Meningite tuberculosa;
Meningite por outras bactrias;
Meningite por outras etiologias;
Meningite por hemfilos;
Meningite por pneumococos.
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Bibliografia consultada
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de
Vigilncia Epidemiolgica. Guia de Vigilncia Epidemiolgica. 7. ed. Braslia, DF:
2009. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos).
NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Lus Alberto. A neurologia que todo mdico deve
saber. 2. ed. So Paulo: Atheneu, 2003.
PADRO, Felcio Cintra; RAMOS, Jairo; VALLE, Jos Ribeiro do. Atualizao
Teraputica 2001. 20. ed. So Paulo: Artes Mdicas, 2001.
VALIM, Regina Clia Santos; SANTOS, Andr Sobierajski dos; CORRA NETO,
Yalmar. Manual de Teraputica: clnica mdica. Florianpolis, SC: ACM, 2006.
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