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Anlise Psicolgica (1996), 4 (XIV): 589-599

Psicologia clnica da sade

JOS PAIS RIBEIRO (*)


ISABEL PEREIRA LEAL (**)

1. INTRODUO 2. A PSICOLOGIA CLNICA

A importncia crescente da actividade dos A diviso de Psicologia Clnica da American


psiclogos e o esclarecimento atravs de legisla- Psychological Association (APA), em 1935, de-
o das prticas das diversas psicologias implica, clarava que a Psicologia Clnica tem por
uma reflexo aprofundada sobre o que hoje a finalidade definir as capacidades comportamen-
Psicologia Clnica, que papel cumpre na socie- tais e as caractersticas do comportamento de um
dade e na relao com outros saberes e outros indivduo atravs dos mtodos de medio an-
lise e observao e, na base duma integrao
profissionais.
desses resultados com os provenientes dos exa-
Se nunca fcil estabelecer conceitos, noes,
mes fsicos e histria social, fornecer recomen-
ideias, sobre actividades simultaneamente cient-
daes com vista ao apropriado ajustamento do
ficas e profissionais que emergem e se desenvol- indivduo (MacKay, 1975, p. 75).
vem rapidamente, a Psicologia Clnica parece Piern (1968) esclarecia que a Psicologia Cl-
comportar dificuldades acrescidas j que nunca nica refere-se cincia da conduta humana ba-
foi una, nem mereceu consensos, e se estabele- seada, principalmente, na observao e anlise
ceu de acordo com escolas de pensamento que aprofundada dos casos individuais, tanto normais
cada um aceita, e a partir da qual prope a como patolgicos, podendo estender-se aos gru-
sua Psicologia Clnica. pos.
Nesta nossa reflexo propmo-nos, a partir da Garfield (1965), na mesma poca, define Psi-
emergncia da Psicologia Clnica em geral e em cologia Clnica como o ramo da Psicologia que
particular em Portugal, reconhecer percursos, se interessa pelos problemas de ajustamento e de
traar linhas de parentesco, mostrar continuida- modificao da personalidade.
des, descontinuidades e rupturas e, sobretudo, Temos assim uma primeira definio de Psi-
propor aquilo que, do nosso ponto de vista, de- cologia Clnica que, temporalmente, se estende
dos seus primrdios at aos anos setenta.
ver ser a Psicologia Clnica para os prximos
Nela a tnica colocada na anlise, observa-
anos.
o e medio dos comportamentos dos indiv-
duos tendo como pano de fundo e objectivo o
ajustamento.
(*) Faculdade de Psicologia e de Cincias da Edu-
cao, Universidade do Porto. Hospital Geral de Santo
Esta questo do ajustamento, que ns dira-
Antnio, Porto. mos discutvel e necessitando de referenciaes
(**) Professora Auxiliar, ISPA. claras, decorre das prprias condies de emer-

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gncia da Psicologia Clnica, nomeadamente a defender o interesse e prevalncia de um Mtodo
do trabalho com deficientes. Clnico, alternativo a um mtodo experimental.
A tradio mdica assentou nele e relevou-o
2.1. Origens de uma Psicologia Clnica como O Mtodo a utilizar nas cincias aplica-
das ao comportamento humano.
A criao da expresso Psicologia Clnica Etimologicamente, Clnico tem origem no
atribuda a Lightner Witmer doutorado pela Uni- latim clinicus, emprestado do grego klinicos e
versidade de Leipzig em 1892, que sucedeu a que significa o que visita o doente na cama,
Cattell como director do laboratrio de psicolo- por sua vez com origem na palavra klinein que
gia na Universidade da Pensilvnia. significa estar deitado. Segundo Mucchielli e
Em 1896, Witmer apresentou na reunio anual Mucchielli, (1969) o termo tem origem na medi-
da APA, um novo mtodo de investigao e cina onde significa estar cabeceira do doente, e
instruo que intitulou the clinical method in salienta, simultaneamente, um atendimento per-
psychology and the diagnostic method of tea- sonalizado e prtico.
ching (Garfield, 1965). A expresso Clnico O Mtodo Clnico tem seu objectivo na co-
sublinha, em oposio ao laboratrio, a funo lheita de dados precisos a respeito de todas as
prtica do psiclogo e o seu empenhamento nu- doenas que afectam os seres humanos, a saber,
ma funo social til. todas as afeces que limitam a vida em seus po-
Esta estabelecia-se na prtica nos procedimen- deres, satisfaes e durao (...). O Mtodo Cl-
tos de avaliao que eram utilizados com crian- nico prossegue sempre numa srie de etapas l-
as com debilidades mentais e fsicas. gicas. O estudante observador notar algumas
Na poca, de resto, a preocupao dos pionei- semelhanas entre o Mtodo Clnico e o Mtodo
ros da Psicologia Clnica com as crianas defi- Cientfico. Cada um deles comea com dados de
cientes era grande. Disso mesmo d testemunho observao que sugerem uma srie de hipteses.
a criao, em 1906, do Vineland Institute para a Estas so depois examinadas luz de novas
investigao do atraso mental, e do Chicago observaes, algumas das quais so feitas na
Child Guidance Clinic, em 1909. clnica e outras no laboratrio. Finalmente, che-
Em 1916, Poppelreuther, inaugura aquilo que ga-se a uma concluso que, em cincia, denomi-
se poderia chamar de readaptao psicolgica na-se teoria e em medicina, diagnstico opera-
de indivduos com ferimentos cerebrais. A partir cional (Isselbacher et al., 1980, p. 4).
do exame das funes mentais, ele estudou as Mas, se o Mtodo Clnico se encontrava ra-
possibilidades de retorno ao mundo laboral des- zoavelmente estabelecido na Medicina, na Psico-
tes doentes, e promoveu-a efectivamente. logia precisava ainda de fazer e ganhar escola.
Se a extenso desta proposta no se pode con- Na Europa, Lagache e Piaget, so dois dos no-
siderar tpica da poca , no entanto, relevante mes maiores de um esforo de dotao de crit-
como exemplo daquilo que se pretendia que fosse rios para a constituio daquilo que deveria ser
a Psicologia Clnica: uma actividade prtica e til. uma Psicologia Clnica (Schraml, 1973).
Mas, para l desta relevncia social, sem dvi- Em particular Piaget, foi um dos arquitectos
da meritria, a Psicologia Clnica precisava de da proposta de uma psicologia assente num M-
encontrar o seu estatuto epistemolgico que a todo Clnico.
comprometesse como cincia e a alicerasse No sentido de Piaget, o termo Clnico surge
para expressar um mtodo de investigao. Pia-
teoricamente.
get fala de Mtodo Clnico para se referir a um
nesse sentido que recorre formalizao de
tipo de experimentao que faz emergir o facto
dois conceitos que acabam por ser centrais:
psicolgico em que o sujeito observado participa
- o Mtodo Clnico na medida mais ou menos idntica do investi-
- o Raciocnio Clnico gador, se bem que essa participao seja uma
participao natural (CERI, 1977).
2.2. O Mtodo Clnico Neste sentido, o Mtodo Clnico acaba por ser
uma interaco participada igualmente por in-
Pode-se remontar Antiguidade Clssica para vestigador e investigado, na qual o primeiro

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precisa de ir construindo estrategicamente a di- de, validade e fidelidade, que sero umas em
nmica interactiva, suportada teoricamente mas Medicina e outras em Psicologia. Em terceiro lu-
medida do segundo. gar integra os dados recolhidos nas duas fases
ainda neste sentido que vai a definio de anteriores de modo a conhecer adequadamente o
Mtodo Clnico em Psicologia proposto por Thi- estado do cliente ou do doente. Em quarto lugar
ns e Lempereur, em 1984, no Dicionrio Geral estima os custos e benefcios da necessidade de
das Cincias Humanas conjunto de mtodos realizar mais testes ou de iniciar o processo de
que visam a aquisio de conhecimentos pela ajuda. Finalmente as vrias opes so discuti-
observao de fenmenos, mrbidos ou no, das com o cliente (ou doente) e d-se incio ao
apresentados pelo indivduo no quadro da sua si- plano teraputico.
tuao, sem o recurso s tcnicas de laboratrio
ou de psicometria (testes).
Mas, lado a lado com esta defesa de um M- 3. HISTRIA E DESENVOLVIMENTO
todo Clnico surge uma outra bem prefigurada
pela afirmao de Schraml: O termo Mtodo A Psicologia Clnica desenvolveu-se e adqui-
Clnico cobre todos os procedimentos de obser- riu notoriedade aps a Segunda Guerra Mundial
vao directa minuciosa, quer na entrevista, quer
na contribuio para a resoluo dos problemas
nas situaes experimentais definidas (situao
das vtimas da guerra, tanto na Europa (Zazzo,
de teste) (1973, p. 9 ).
1968), como nos Estados Unidos da Amrica
Neste outro sentido, o Mtodo Clnico em Psi-
(Garfield, 1965) focando primariamente as per-
cologia, passa a ter uma enorme semelhana ao
Mtodo Clnico que vem da Medicina. turbaes mentais (Belar, Deardorff, & Kelly,
Integra eventualmente uma parte do que Pia- 1987; Fox, 1994). Mas, como sempre, podemos
get propunha como Mtodo Clnico mas recuar um pouco e referir a utilizao de mto-
recorre igualmente s tais situaes experimen- dos psicolgicos no domnio Clnico j no pero-
tais, que se pretendem to objectivas quanto do da Primeira Guerra Mundial.
possvel. entretanto importante constatar que nessa
poca, a Psicologia Clnica se alicerava, como
2.3. O Raciocnio Clnico actividade, em torno da medio.
De facto, no perodo entre as duas guerras a
Igualmente comum Prtica Clnica no Siste- Psicologia Clnica foi, essencialmente, um acan-
ma de Sade em geral, e comum s disciplinas tonamento de medidores de funes ao servio
que recorrem ao procedimento Clnico, existe o das psiquiatrias e neurologias da poca.
Raciocnio Clnico. Daqui decorrem, dois eixos de anlise que ha-
Goldman (1991) explica que o Raciocnio bitualmente se constituem, hoje como ontem, co-
Clnico pouco conhecido mas que se baseia em mo grandes definidores da Psicologia Clnica:
aspectos tais como a experincia e a aprendiza-
gem, raciocnio indutivo e dedutivo, interpreta- - a objectivao e a medida, traduzida nos
o da evidncia que, ela prpria varia em aspe- testes
ctos tais como reprodutibilidade e validade, e in- - proximidade e servio em relao psiquia-
tuio que, frequentemente, difcil de definir. A tria.
investigao sobre o Raciocnio Clnico forneceu
alguns dados sobre a forma como este processo 3.1. Objectivao e medida
ocorre.
Este autor, numa abordagem compreensiva, interessante verificar que a psicotecnia co-
sugere um fluxograma das diversas fases do Ra- mo profisso acaba por ser anterior da Psicolo-
ciocnio Clnico. Primeiro consiste numa inves- gia. Grace Artur na Enciclopdia de Harriman
tigao das queixas atravs da anlise da histria escrevia que: o Psiclogo Clnico observa o
e da observao; num segundo momento recolhe mesmo fenmeno que o Psiquiatra mas o seu fim
dados a partir de tcnicas de diagnstico apro- de substituir as normas subjectivas por nor-
priadas ou seja, adequadas em termos de utilida- mas objectivas para acumulao de dados quan-

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titativos obtidos sob o controlo de condies ex- A confuso ao nvel do senso comum e, muito
perimentais. mais grave, ao nvel dos prprios Servios de
Nomes maiores da psicotecnia como Binet, Sade que regularmente relacionam Psicologia
Simon, Zazzo, Thorndike ou Spearman propu- Clnica e Psiquiatria assenta, por um lado, naqui-
seram instrumentos de medida para conceitos lo que so as razes histricas e condies de
que entretanto construram, como fundamentais emergncia da Psicologia e por outro prpria
ou definidores do funcionamento psicolgico. A caracterstica da medicina psiquitrica que se
inteligncia, a memria, a ateno, a percepo apropriou num dado momento do seu percurso
mas tambm a personalidade passaram a ser de teorias e modelos psicopatolgicos.
avaliados em praticamente todos os contextos. A Psicologia Clnica aparece associada ao
curioso verificar que muitos desses instru- modelo mdico a que num primeiro momento
mentos de medida revistos e reinterpretados recorre para se afirmar como cincia. O uso da
exaustivamente, anexados a modelos tericos ou expresso na sua forma mais populista tende a
reformulados sua luz so ainda hoje utilizados. qualificar a psicologia que se faz com a pessoas
Embora a psicotecnia no seja pertena da com perturbaes mentais (Fox, 1994) e a con-
Clnica, no seu crescimento e desenvolvimento fundir-se com uma psicologia patolgica.
entendeu-se frequentemente que o sucesso do Mas se isso verdade para a Psicologia Clni-
desenvolvimento cientfico dos testes psicolgi- ca, tambm verdade que as respostas encontra-
cos contribuiu para o entendimento que a Psico- das adentro do saber psiquitrico eram insufi-
logia Clnica se baseava na aplicao destes cientes para compreender os desafios que o scu-
(Fox, 1982; Garfield, 1965; Shakow, 1975; Shi- lo XX colocavam na ordem do dia. Da que Psi-
llitoe, Bhagat, & Lewis, 1986; Zazzo, 1968). cologia Clnica e Psiquiatria tomassem em co-
Mesmo que o entendimento actual seja o de mum teorias de personalidade e de comporta-
que a utilizao de testes no passa de um mo- mento que autores nas franjas destes saberes,
mento breve na interveno do psiclogo ou, co- mas tambm da neurologia, da filosofia e da psi-
mo explica Zazzo (1968), a estatstica rigorosa copatologia, propunham.
implcita na noo de um teste no passa de um O destaque relativo e a importncia maior do
controlo, de uma verificao da estatstica im- estatuto mdico em relao ao psiclogo alimen-
plcita das nossas observaes clnicas (p. 139) tou a confuso ao longo de dcadas entre saberes
a Psicologia Clnica foi, durante muito tempo partilhados e prticas profissionais. Ainda hoje,
uma Psicologia Diagnstica no interior do dom- algumas vezes, parece destacar-se a importncia
nio Clnico. da formao em Medicina Psiquitrica em rela-
Segundo Heiss em 1948 (citado por Schraml, o Psicologia Clnica quando o que efectiva-
1973), o termo de Psicologia Diagnstica foi mente est em jogo uma formao complemen-
criado pela Escola de Fribourg-en-Brisgau (e de- tar em psicanlise, teorias cognitivas, comporta-
signava uma combinao de Psicologia da Perso- mentais ou sistmicas que nada tm que ver com
nalidade e de tentativa diagnstica de explorao a formao de base destes mdicos.
da personalidade). A indiscutvel importncia e contributo de
alguns indivduos de outras formaes para a
3.2. Proximidade psiquiatria Psicologia em geral e a Psicologia Clnica em
particular, nunca teve de ver com o facto de se-
A expresso Psicologia Clnica tem sido utili- rem mdicos ou psiquiatras mas com o facto de
zada pelos profissionais de psicologia desde os serem psicopatologistas, investigadores, filso-
finais do sculo passado, conferindo expresso fos das cincias ou psicoterapeutas.
Clnico um sentido prximo do que lhe dado Mas, inegvel que aquilo que a Psicologia
na medicina, tal como vimos. Esta similaridade Clnica designou como o seu domnio, acabou
de sentido derivou do facto do psiclogo pro- por englobar todas as instituies e consultas nas
fissional tender a trabalhar fisicamente prximo quais se trabalha a ttulo teraputico ou profil-
dos psiquiatras, em actividades semelhantes ou ctico com sujeitos doentes, frgeis ou inadapta-
complementares, e pressupunha a adopo, por dos (Wolman, 1965).
parte da Psicologia, do modelo biomdico. Desta forma, a Psicologia Clnica acabou por

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ser a aplicao ao domnio Clnico pr-estabe- por uma abordagem desenvolvimental no ciclo
lecido e pr-existente dos resultados e mtodos de vida (Bibace & Walsh, 1979); Psicologia
de todas as disciplinas psicolgicas fundamen- Clnica da Criana, que qualifica a Psicologia
tais. Disciplinas que, por seu turno, se oferece- Clnica que se dedica s crianas (Bibace &
ram como resultados de trabalhos experimentais Walsh, 1979); Psicologia da Reabilitao que
ou, mais amide, como teorias de autor ou de es- qualifica actividades orientadas para a restaura-
cola, sobre o indivduo, os comportamentos, o o funcional subsequente a traumatismos ou a
funcionamento psicolgico ou a dinmica deficincia fsica (Millon, 1982); Neuropsicolo-
interrelacional, a partir da prpria experincia gia Clnica (Belar, Deardorff & Kelly, 1987); ou
Clnica ou decorrente da prpria teoria. Psicologia da Sade da Criana (Maddux et al.,
Desai em 1967 num artigo intitulado The 1986).
concept of Clinical Psychology referia que, a Outras expresses tendem a confundir-se com
Psicologia Clnica em termos de um corpo de a Psicologia Clnica como o caso, por exemplo,
conhecimentos e habilidades ser respondida de de Psicologia Mdica, que um termo geral
acordo com a escola ou escolas de pensamento abrangendo o uso de procedimentos e princpios
psicolgico que cada um aceite. Com efeito seria psicolgicos no diagnstico e avaliao da doen-
difcil dizer se a Psicologia Clnica uma cincia a fsica e na avaliao do tratamento (Alcorn,
uma tentativa de cincia ou ainda qualquer outra 1991) e que, em Portugal, tende a ser exercida,
coisa (p. 38). MacKay (1975), numa obra fun- quase exclusivamente por mdicos; Psicossom-
damental, comentando a afirmao de Desai di- tica, que se interessa pela relao entre variveis
zia o quadro no est certamente mais claro ho- fisiolgicas e psicossociais na doena, conceito
je em dia (p. 78) e acrescentava com humor o que se baseia na ligao entre explicaes psi-
que tanto pode ser um inconveniente como uma canalticas da personalidade e o desenvolvimen-
beno disfarada (p. 78 ). to subsequente de certas doenas (Alcorn, 1991),
etc.
Todas estas expresses passveis de qualificar
4. O EXERCCIO PROFISSIONAL DA prticas profissionais dos psiclogos no Sistema
PSICOLOGIA CLNICA de Cuidados de Sade ou no Sistema de Sade
em geral podem ser, genericamente, substitudas
O primeiro comit de certificao em Psico- por Psicologia Clnica.
logia Clnica foi estabelecido na APA em 1920, e
interrompido em 1927 devido ao pouco interesse 4.1. A Psicologia Clnica em Portugal
que pareceu despertar (Shakow, 1975). Shakow,
presidente do Committee on Training in Clinical A Psicologia Clnica em Portugal merece esse
Psychology da APA, que em 1947 recomendou o nome de uma forma mais generalizada a partir
primeiro programa significativo de formao dos anos 60 por via das congregaes religiosas
em Psicologia Clnica (Garfield, 1965), define que no ano de 1963 criaram o Instituto Superior
esta expresso como rea de conhecimento, e de Psicologia Aplicada (ISPA).
de habilidades (Skills) que visa ajudar pessoas A origem da Psicologia Cientfica localizada
com desajustamentos comportamentais ou per- por Abreu (1990) no incio do sculo com a
turbaes mentais a alcanar modos mais satisfa- criao dos primeiros laboratrios de psicologia
trios de ajustamento pessoal ou de auto-expres- experimental nas Faculdades de Letras das
so (Shakow, 1975, p. 2376). Universidades de Coimbra em 1912-14 e, poste-
A partir de dcada de 70 ocorreram alteraes riormente, na de Lisboa em 1930. Na mesma
importantes na concepo de sade, por um lado, poca refere a criao do Instituto de Orientao
e no papel da Psicologia no Sistema de Sade. Profissional.
Estas alteraes conduziram a uma proliferao Deve ainda ser salientado nos primrdios da
de expresses que pretendiam intitular o profis- Psicologia em geral e de algumas preocupaes
sional de Psicologia que trabalhava no Sistema clnicas em particular, a Fundao Calouste Gul-
de Sade como, por exemplo: Psicologia Clnica benkian atravs do seu Centro de Investigao
do Desenvolvimento que expressa o interesse Pedaggico que, durante muitos anos foi um p-

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lo de suporte da investigao aplicada educa- prestao de cuidados de sade que se inscrevia
o e ao desenvolvimento e onde inmeros psi- no domnio que, ento, se intitulava de psiqui-
clogos estagiaram e se formaram profissional- trico: fora dele a relao entre psiclogos e m-
mente (Jesuno, 1994). dicos era inexistente. Shillitoe, Bhagat e Lewis
Nos anos seguintes indivduos formados em (1986) confirmavam que na dcada de 70, no
diferentes universidades europeias e americanas, cenrio europeu, a relao entre os Psiclogos
e indivduos provenientes dos cursos de filosofia Clnicos e os Mdicos que actuavam fora do
com uma especializao em Psicologia esboam contexto psiquitrico era inexistente. A mesma
os primeiros programas de interveno na rea constatao era feita pela APA Task Force on
da Psicologia Clnica. Health Research (1976) para a Amrica do Nor-
A dcada de 70 v nascer os cursos de Psico- te.
logia nas universidades estatais, com os primei- Mas a dcada de 70 marcou uma mudana na
ros licenciados a aparecerem no final da dcada. maneira de conceptualizar o Sistema de Sade
Com efeito, nesta dcada foram inauguradas em em geral e o de Cuidados de Sade em particu-
Lisboa, Porto e Coimbra as trs Faculdades de lar. No cerne dessa mudana estiveram as crti-
Psicologia e de Cincias da Educao que ini- cas ao modelo biomdico (Engel, 1977) que
ciam, simultaneamente, a criao do ensino su- vieram a dar origem quilo que ficou conhecido
perior oficial em Psicologia e a segunda gerao por Segunda Revoluo da Sade (Michael,
de psiclogos portugueses. Surge, entretanto, 1982; Ribeiro, 1994). Marcos histricos, for-
uma quinta escola de Psicologia, deste feita, na mais, desta perspectiva so o Relatrio Lalonde
Universidade do Minho, e logo a seguir, na dca- (Lalonde, 1974) o Programa Sade para Todos
da de 80 multiplicam-se os cursos de psicologia no Ano 2000 definido em 1977 (OMS, 1986) e o
em inmeras escolas privadas. Relatrio Richmond (Richmond, 1979).
A diversidade de formaes dos professores Simultaneamente reconhecia-se que uma parte
destas escolas implica que, cada uma delas acabe importante dos problemas com que lidava o m-
por privilegiar reas bem especficas, tericas ou dico no-psiquiatra eram de ndole psicolgica.
metodolgicas, que se transformam no cerne Por exemplo, Shillitoe, Bhagat e Lewis (1986)
dos conhecimentos transmitidos na gerao se- citam um comentrio publicado no Journal of
guinte. the Royal College of General Practiccioners, em
Decorre deste facto, currculos acadmicos que se diz que compreendiam claramente que
com diferenas sensveis de escola para escola. muitos dos problemas que se lhes deparavam
No caso especfico do ensino da Psicologia Cl- eram de origem comportamental tratando-os
nica, verifica-se que apenas comum o tempo de com aquilo que na poca era o nico tratamento
especialidade: dois anos. Algumas escolas pro- comportamental sua disposio drogas psico-
movem o ensino da clnica sem destaque espe- trpicas (p. 303).
cial para o referencial terico enquanto outras se O aumento da compreenso de que a aco
repartem por modelos tericos que se constituem em contexto de cuidados de sade uma prtica
como reas ou departamentos relativamente au- cada vez mais multidisciplinar tem conduzido,
tnomos. Assim, e neste ltimo caso, os Psiclo- nomeadamente, a mudanas de terminologia.
gos Clnicos so-no desde logo de acordo com Por exemplo, Enright et al., (1990) referem a
uma teoria. tendncia dos servios pblicos para alterarem o
nome de departamentos de psiquitrico para
4.2. A prtica da Psicologia Clnica sade mental. Tambm em Portugal, em 1985,
os Institutos de Assistncia Psiquitrica foram
Merc da sua prpria histria a Psicologia Cl- substitudos pelas Direces dos Servios de
nica exerceu-se tradicional e dominantemente Sade Mental e os ainda existentes hospitais psi-
em dois contextos especficos e bem diferencia- quitricos so a extinguir quando vagarem.
dos entre si: em clnica privada e no contexto Toda esta mudana genrica de pensar a Sa-
hospitalar dos hospitais psiquitricos. Apesar de deu origem a uma nova rea de interesse na
de todas as diferenas que estas situaes com- Psicologia que se passou a chamar Psicologia da
portam, ambas se inscrevem num quadro de Sade (APA Task Force on Health Research,

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1976) e deu origem, em 1978 Diviso 38 da hospitais psiquitricos e subordinada aos saberes
APA, que passou a editar, em 1982 o peridico e aos informes psicopatolgicos.
Health Psychology. Verificou-se na prtica que a mera transposi-
Em Portugal, s em 1995 foi criada a Socie- o de tcnicas de avaliao, investigao e in-
dade Portuguesa de Psicologia da Sade, embora terveno subsidirias da psicopatologia resul-
h pelo menos dez anos j se desenvolvessem tava, quando transpostas para outros servios de
entre ns actividades acadmicas e profissionais sade, descontextualizada, inoperante, e ineficaz.
que se reclamavam da Psicologia da Sade.
Na sua origem, a Psicologia da Sade aponta-
va para uma separao entre esta rea epistemo- 5. PSICOLOGIA CLNICA DA SADE
lgica e a de Psicologia Clnica. No relatrio da
APA Task Force on Health Research j referido, O Decreto Lei que institucionalizou a activi-
afirmava-se The focus of the task force has been dade profissional dos psiclogos no sistema de
on research contribuitions by psychologists who sade em Portugal intitula-os de Psiclogos Cl-
are working on health and illness problems lying nicos (Dec.-Lei n. 241/94 de 22 de Setembro),
outside the traditional concerns with mental passando a constituir um dos ramos da carrei-
health and mental illness (p. 269). A palavra ra dos tcnicos superiores. Da anlise das fun-
outside sublinhada no original. Ou seja, en- es que lhes so adstritas, tal como podem ser
tendia-se que a interveno da Psicologia Clnica lidas no articulado do Art 2., na realidade o De-
tendia a centrar-se na sade mental e nas doen- creto-Lei promove aquilo que poderamos desi-
as mentais enquanto o foco da Psicologia da gnar como Psicologia Clnica da Sade (Belar,
Sade centrar-se-ia em todas as outras doenas. Deardorff, & Kelly, 1987; Millon, 1982 ).
A evoluo da concepo do Sistema de Sa- Ou seja, depois de um primeiro momento em
de em geral, acabando com os hospitais psiqui- que a Psicologia da Sade aparecia como um
tricos, passando a rea da sade mental a ser conjunto de prticas do Psiclogo com as popu-
mais um dos departamentos dos hospitais gerais laes sem doena mental, surgiu um outro, de-
contribuu, significativamente, para diluir esta corrente e natural, em que a tnica era colocada
diferena. De facto, quer na prtica quer na filo- na Psicologia realizada em contexto do Sistema
sofia, parece cada vez menos eficaz manter esta de Sade em geral, e no de Cuidados de Sade.
diviso conceptual entre Sade Mental e Sade A Psicologia Clnica da Sade foi, assim, de-
Fsica. finida como a aplicao dos conhecimentos e
No tanto porque o prprio Sistema de Sade mtodos de todos os campos prticos da Psico-
se encarregou de esbater fronteiras mas porque logia, na promoo e manuteno da sade fsica
resultaria bizarro a continuao da manuteno e mental do indivduo e na preveno, avaliao
de categorias que so, ou necessariamente inter- e tratamento de todas as formas de perturbao
penetradas ou abusivamente utilizadas. mental e fsica, nas quais as influncias psicol-
Parece hoje consensual que qualquer alterao gicas podem ser usadas ou podem contribuir pa-
ou perturbao na sade comporta necessaria- ra aliviar o mau funcionamento ou distress.
mente respostas concomitantes num registo psi- Considerou-se que a expresso Psicologia
colgico que, nem por isso, so enquadrveis em Clnica da Sade, representava uma fuso da Psi-
categorias psicopatolgicas e que no podem por cologia Clnica, com o seu foco na avaliao e
isso ser tomadas por objecto de interveno tratamento de indivduos em distress, com o
parte. Bem pelo contrrio, respostas depressi- contedo da Psicologia da Sade (Millon, 1982,
vas ou de ansiedade, inscrevem-se num quadro p. 1). Como acrescentam Belar, Deardorff e
adaptativo fundamental situao posterior do Kelly (1987), obviously, clinical health psy-
indivduo e maximizao da interveno dos chologists engage in the same broad range of
Clnicos, sejam Mdicos ou Psiclogos. functions as more traditional clinical psycholo-
A emergncia e rpida implementao da Psi- gist (p. 8).
cologia da Sade de resto e em si mesmo um Promoveu-se assim a ideia de que estas duas
testemunho bvio da falncia dos modelos tradi- reas Psicologia Clnica e Psicologia da Sade
cionais de uma Psicologia Clnica ligada aos pudessem ser consideradas como apenas uma

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dado que, Clinical psychology was misguided e simultneos que do conta, antes de mais, da
in its evolution when it followed a dualistic vitalidade da Psicologia. Por um lado temos
mind-body model and there by limited itself to ainda, psicologias metodolgicas, que se instala-
ministerig to the mentally disordered. Health ram ao longo dos anos como verdadeiras psico-
psychology came into being in great measure as logias profissionais. Lado a lado com a Clnica,
an antidote to the deficits and imbalance this existem psicologias ministradas no ensino regu-
created (Millon, 1982, p. 9 ). lar que se dizem educacionais, sociais ou organi-
A designao Psicologia Clnica da Sade zacionais de acordo com o objecto o objectivo e
implica, na nossa opinio, a sntese e o compro- o mtodo que escolhem. Por outro lado, temos,
misso entre duas geraes de perspectivas sobre campos de interveno, cada vez mais extensos e
a Psicologia. especficos em que se exige uma formao espe-
A Psicologia Clnica, como vimos, enuncia no cfica e no s a mera transposio de metodolo-
essencial, uma metodologia. discutvel se um gias gerais. Est neste caso a Psicologia da Sa-
campo aplicado da Psicologia deve designar-se de, mas tambm a Psicologia Legal, a Psicologia
pela metodologia que promove. J Schraml Desportiva, a Psicologia Comunitria e muitas,
(1973) afirmava a sua convico de que no era muitas outras.
feliz escolher um mtodo como critrio, tanto A designao de Psicologia Clnica da Sade
mais que nas cincias aplicadas se utilizam habi- prefigura assim, a aplicao ao campo da Sade,
tualmente diferentes mtodos, e considerava que e ao universo dos Servios e Sistemas de Sade
a nica opo racional era a de definir em funo existentes, de uma tradio de privilgio de uma
do seu campo de aplicao. metodologia: a Clnica.
Mas, como sabemos, foi essa a opo que vi- Convm entretanto esclarecer, que outras fi-
gorou durante dcadas, sem nenhum problema liaes metodolgicas tm seguramente cabi-
grave decorrente at porque toda a Psicologia mento e lugar no extenso campo coberto pela
Clnica se esgotava num campo pr-estabelecido Psicologia da Sade. O Decreto Lei que entre-
pela psiquiatria. tanto regulamentou a actividade dos psiclogos
As mudanas de que temos vindo a falar e que no Sistema de Sade, destina-se, sem sombra de
se exprimem em diferentes registos, devem en- dvida a esta prtica profissional.
tretanto ser capazes de implicar uma reconcep-
tualizao das nossas categorias. 5.1. Psicologia Clnica versus Psicologia da
De facto, no foram s os sistemas de sade Sade
que mudaram. Mudou igualmente a realidade so-
cial em que os psiclogos se movem. Mudaram Nos Pases onde a Psicologia Clnica est, for-
os saberes, os discursos e at, muitas zonas dis- malmente, institucionalizada h muito, caso dos
ciplinares. Estados Unidos da Amrica ou da Inglaterra, h
Os anos 80, promoveram e desenvolveram a tendncia para defender uma formao especfi-
ideia de que era necessrio definir as psicologias, ca em Psicologia da Sade em oposio s exis-
aplicadas a campos de interveno especficos, tentes para a Psicologia Clnica: o caso, por
aquilo que ns designamos como psicologias te- exemplo, de Belar, Deardorff, e Kelly (1987) e
mticas, ideia partilhada, alis, por outros auto- de Matarazzo (1987). Sherr (1996) refere figura-
res (Fox, 1994; Fox et al., 1982; Matarazzo, tivamente uma relao entre problemas e inter-
1987). Como defende este ltimo num texto cu- venes feitas no Sistema de Sade, do modo
jo ttulo sugestivo There is only one psycho- apresentado na Figura 1.
logy, no specialities, but many applications , e Nesta matriz, a rea A refere-se a problemas
utilizando como exemplo o campo da Sade, psicolgicos com interveno psicolgica. A
the term health is an adjective that defines the rea B refere-se a problemas mdicos necessi-
arena in which the core knowledge in the science tando de tratamento psicolgico. A rea C cobre
and profession of psychology is applied and, cuidados mdicos para problemas psicolgicos.
thus, there is not today a health psychology that A rea D abrange problemas mdicos com inter-
differes from psychology proper (p. 899). veno mdica. Nesta matriz, a rea A tradicio-
Assiste-se assim a dois movimentos paralelos nalmente concebida como a rea pertencente

596
FIGURA 1
problemas

psicolgicos mdicos

psicolgica A B
interveno
mdica C D

Psicologia Clnica e a D como pertencente me- uma Psicologia da Sade dirigida ao sofrimento
dicina. A rea C pertenceria psiquiatria. A rea (distress) associado ou concomitante s doenas
B seria, segundo a autora, a rea privilegiada pe- fsicas.
la Psicologia da Sade. Diferentes geraes de conceitos, de uma e
Compreende-se a posio destes autores que outra origem, e mesmo externos em relao a
lutam pela institucionalizao da Psicologia da estas Psicologias relativizaram os radicalismos
Sade em contextos onde a Psicologia Clnica destas noes.
est instalada h muito e difcil introduzir alte- A Psicologia Clnica, mais do que referida a
raes nos programas de formao nessa rea. uma populao ou a uma nosologia, descreve
Ora em Portugal, talvez infelizmente, a Psicolo- uma metodologia de interveno que privilegia o
gia Clnica foi institucionalmente definida pelo relacional, quer dizer a qualidade de relao en-
Decreto Lei j referido, em 1994, e so-lhe atri- tre o Psiclogo e o seu utente. Neste sentido, o
budas funes claramente no mbito do que , Psiclogo Clnico, seja qual for o quadro terico
hoje, coberto pela Psicologia no Sistema de que utilize e que lhe permite referenciar e desco-
Sade, ou seja, do que temos vindo a designar dificar o que lhe trazido como sofrimento, mal
por Psicologia Clnica da Sade. estar ou desadaptao, persegue delineamentos
de interveno capazes de implicar uma diminui-
o, desvalorizao ou reequacionao dos pro-
6. CONCLUSES
blemas que lhe so apresentados.
A caracterstica definidora da Clnica reside
Os percursos e trajectos dos saberes e das dis-
na possibilidade de utilizao de todos os infor-
ciplinas que se vo constituindo na Psicologia
como em todas as cincias humanas, acabam por mes psicolgicos na resoluo de uma problem-
tambm ser fruto do seu tempo. tica colocada por um indivduo, um grupo, ou
Fruto deste tempo, o nosso tempo de partici- uma populao, tomado como objecto de anlise
pao e interveno numa Psicologia Clnica que e Interveno Clnica.
se exerce em contextos de sade, a reflexo A Psicologia da Sade, tal como a pensamos e
aqui apresentada. a praticamos, tem rigorosamente os mesmos ob-
Mais do que fazer um historial, tomar posio jectivos dentro dos limites e das propostas que os
sobre questes de moda ou afirmar a nossa viso contextos de sade lhe propiciam e oferecem.
do que ou devia ser a Psicologia Clnica, pre- Falar de uma Psicologia Clnica da Sade,
tendemos clarificar o estatuto epistemolgico da assim, do nosso ponto de vista, exprimir num
nossa prtica. nico enunciado uma perspectiva metodolgica e
Do ponto de vista que aqui defendemos a dis- uma perspectiva contextual, que eventualmente
cusso de uma Psicologia Clnica versus uma em anos vindouros se tornar redundante ou
Psicologia da Sade uma discusso encerrada. obsoleto.
J no faz (se que alguma vez fez) sentido, No o entretanto, e ainda, neste final de s-
opor uma Psicologia Clnica dirigida a quadros culo em que se assiste, simultaneamente, a uma
psicopatolgicos e centrada na doena mental, a implementao notvel da Psicologia Clnica da

597
Sade e a uma confusa mixogenizao de Psico- Fox, R., Barclay, A., & Rodgers, D. (1982). The foun-
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No primeiro caso temos um processo de cres-
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maturidade e, por isso mesmo, rupturas com (pp. 125-140). New York: McGraw-Hill Book
propostas inteis ou anquilozadas em territrios Company.
restritos. Goldman, L. (1991). Quantitative aspects of clinical
No segundo caso temos uma mera transposi- reasoning. In J. Wilson, E. Braunwald, K. Issel-
bacher, K. R. Petersdorf, J. Martin, A. Fauci, & R.
o de teorias, tcnicas e instrumentos pensados Root (Eds.), Harrisons principls of internal medi-
num contexto especifico para outro radicalmente cine (12th Edition). New York: McGraw-Hill, Inc.
diferente. Isselbacher, K., Adams, R., Braunwald, E., Petersdorf,
Inevitavelmente que consideramos que esta R., & Wilson, J. (1980). Harrisons principls of
segunda perspectiva, que alguns pretenderam internal medicine (9th Edition). New York:
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psychology. New York: McGraw-Hill. In the present text we defend that the practice of
Zazzo, R. (1968). Conduites et conscience. Paris: De- psychology in health settings must be called Clinical
lachaux et Niestl. Health Psychology instead of Clinical Psychology,
because this one was misguided in its evolution when
it followed a dualistic mind-body model and there by
RESUMO limited itself to ministering to the mentally disordered.
The recent Portuguese Law defining the functions of
No presente artigo, aps explicarmos a evoluo da Clinical Psychologist surpass the dualistic mind body
Psicologia Clnica das suas origens at ao presente, de- model and came into being in great measure as an
fendemos que a Psicologia da Sade e a Psicologia antidote to the deficits and imbalances created by the
Clnica atingiram um ponto de fuso que fruto das biomedical model. Then, when we call Clinical Psy-
mudanas sociais e polticas e, principalmente das mu- chologist we, really are calling Clinical Health Psy-
danas ocorridas no campo especfico da sade. As- chologist.
sim, embora o ttulo profissional do psiclogo que Key words: Clinical Psychology, Health.

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