Anlise Psicolgica (1996), 4 (XIV): 589-599
Psicologia clnica da sade
1. INTRODUO
A importncia crescente da actividade dos
psiclogos e o esclarecimento atravs de legisla-
o das prticas das diversas psicologias implica,
uma reflexo aprofundada sobre o que hoje a
Psicologia Clnica, que papel cumpre na socie-
dade e na relao com outros saberes e outros
profissionais.
Se nunca fcil estabelecer conceitos, noes,
ideias, sobre actividades simultaneamente cient-
ficas e profissionais que emergem e se desenvol-
vem rapidamente, a Psicologia Clnica parece
comportar dificuldades acrescidas j que nunca
foi una, nem mereceu consensos, e se estabele-
ceu de acordo com escolas de pensamento que
cada um aceita, e a partir da qual prope a
sua Psicologia Clnica.
Nesta nossa reflexo propmo-nos, a partir da
emergncia da Psicologia Clnica em geral e em
particular em Portugal, reconhecer percursos,
traar linhas de parentesco, mostrar continuida-
des, descontinuidades e rupturas e, sobretudo,
propor aquilo que, do nosso ponto de vista, de-
ver ser a Psicologia Clnica para os prximos
anos.
(*) Faculdade de Psicologia e de Cincias da Edu-
cao, Universidade do Porto. Hospital Geral de Santo
Antnio, Porto.
(**) Professora Auxiliar, ISPA.
JOS PAIS RIBEIRO (*)
ISABEL PEREIRA LEAL (**)
2. A PSICOLOGIA CLNICA
A diviso de Psicologia Clnica da American
Psychological Association (APA), em 1935, de-
clarava que a Psicologia Clnica tem por
finalidade definir as capacidades comportamen-
tais e as caractersticas do comportamento de um
indivduo atravs dos mtodos de medio an-
lise e observao e, na base duma integrao
desses resultados com os provenientes dos exa-
mes fsicos e histria social, fornecer recomen-
daes com vista ao apropriado ajustamento do
indivduo (MacKay, 1975, p. 75).
Piern (1968) esclarecia que a Psicologia Cl-
nica refere-se cincia da conduta humana ba-
seada, principalmente, na observao e anlise
aprofundada dos casos individuais, tanto normais
como patolgicos, podendo estender-se aos gru-
pos.
Garfield (1965), na mesma poca, define Psi-
cologia Clnica como o ramo da Psicologia que
se interessa pelos problemas de ajustamento e de
modificao da personalidade.
Temos assim uma primeira definio de Psi-
cologia Clnica que, temporalmente, se estende
dos seus primrdios at aos anos setenta.
Nela a tnica colocada na anlise, observa-
o e medio dos comportamentos dos indiv-
duos tendo como pano de fundo e objectivo o
ajustamento.
Esta questo do ajustamento, que ns dira-
mos discutvel e necessitando de referenciaes
claras, decorre das prprias condies de emer-
589
gncia da Psicologia Clnica, nomeadamente a
do trabalho com deficientes.
2.1. Origens de uma Psicologia Clnica
A criao da expresso Psicologia Clnica
atribuda a Lightner Witmer doutorado pela Uni-
versidade de Leipzig em 1892, que sucedeu a
Cattell como director do laboratrio de psicolo-
gia na Universidade da Pensilvnia.
Em 1896, Witmer apresentou na reunio anual
da APA, um novo mtodo de investigao e
instruo que intitulou the clinical method in
psychology and the diagnostic method of tea-
ching (Garfield, 1965). A expresso Clnico
sublinha, em oposio ao laboratrio, a funo
prtica do psiclogo e o seu empenhamento nu-
ma funo social til.
Esta estabelecia-se na prtica nos procedimen-
tos de avaliao que eram utilizados com crian-
as com debilidades mentais e fsicas.
Na poca, de resto, a preocupao dos pionei-
ros da Psicologia Clnica com as crianas defi-
cientes era grande. Disso mesmo d testemunho
a criao, em 1906, do Vineland Institute para a
investigao do atraso mental, e do Chicago
Child Guidance Clinic, em 1909.
Em 1916, Poppelreuther, inaugura aquilo que
se poderia chamar de readaptao psicolgica
de indivduos com ferimentos cerebrais. A partir
do exame das funes mentais, ele estudou as
possibilidades de retorno ao mundo laboral des-
tes doentes, e promoveu-a efectivamente.
Se a extenso desta proposta no se pode con-
siderar tpica da poca , no entanto, relevante
como exemplo daquilo que se pretendia que fosse
a Psicologia Clnica: uma actividade prtica e til.
Mas, para l desta relevncia social, sem dvi-
da meritria, a Psicologia Clnica precisava de
encontrar o seu estatuto epistemolgico que a
comprometesse como cincia e a alicerasse
teoricamente.
nesse sentido que recorre formalizao de
dois conceitos que acabam por ser centrais:
- o Mtodo Clnico
- o Raciocnio Clnico
2.2. O Mtodo Clnico
Pode-se remontar Antiguidade Clssica para
590
defender o interesse e prevalncia de um Mtodo
Clnico, alternativo a um mtodo experimental.
A tradio mdica assentou nele e relevou-o
como O Mtodo a utilizar nas cincias aplica-
das ao comportamento humano.
Etimologicamente, Clnico tem origem no
latim clinicus, emprestado do grego klinicos e
que significa o que visita o doente na cama,
por sua vez com origem na palavra klinein que
significa estar deitado. Segundo Mucchielli e
Mucchielli, (1969) o termo tem origem na medi-
cina onde significa estar cabeceira do doente, e
salienta, simultaneamente, um atendimento per-
sonalizado e prtico.
O Mtodo Clnico tem seu objectivo na co-
lheita de dados precisos a respeito de todas as
doenas que afectam os seres humanos, a saber,
todas as afeces que limitam a vida em seus po-
deres, satisfaes e durao (...). O Mtodo Cl-
nico prossegue sempre numa srie de etapas l-
gicas. O estudante observador notar algumas
semelhanas entre o Mtodo Clnico e o Mtodo
Cientfico. Cada um deles comea com dados de
observao que sugerem uma srie de hipteses.
Estas so depois examinadas luz de novas
observaes, algumas das quais so feitas na
clnica e outras no laboratrio. Finalmente, che-
ga-se a uma concluso que, em cincia, denomi-
na-se teoria e em medicina, diagnstico opera-
cional (Isselbacher et al., 1980, p. 4).
Mas, se o Mtodo Clnico se encontrava ra-
zoavelmente estabelecido na Medicina, na Psico-
logia precisava ainda de fazer e ganhar escola.
Na Europa, Lagache e Piaget, so dois dos no-
mes maiores de um esforo de dotao de crit-
rios para a constituio daquilo que deveria ser
uma Psicologia Clnica (Schraml, 1973).
Em particular Piaget, foi um dos arquitectos
da proposta de uma psicologia assente num M-
todo Clnico.
No sentido de Piaget, o termo Clnico surge
para expressar um mtodo de investigao. Pia-
get fala de Mtodo Clnico para se referir a um
tipo de experimentao que faz emergir o facto
psicolgico em que o sujeito observado participa
na medida mais ou menos idntica do investi-
gador, se bem que essa participao seja uma
participao natural (CERI, 1977).
Neste sentido, o Mtodo Clnico acaba por ser
uma interaco participada igualmente por in-
vestigador e investigado, na qual o primeiro
precisa de ir construindo estrategicamente a di-
nmica interactiva, suportada teoricamente mas
medida do segundo.
ainda neste sentido que vai a definio de
Mtodo Clnico em Psicologia proposto por Thi-
ns e Lempereur, em 1984, no Dicionrio Geral
das Cincias Humanas conjunto de mtodos
que visam a aquisio de conhecimentos pela
observao de fenmenos, mrbidos ou no,
apresentados pelo indivduo no quadro da sua si-
tuao, sem o recurso s tcnicas de laboratrio
ou de psicometria (testes).
Mas, lado a lado com esta defesa de um M-
todo Clnico surge uma outra bem prefigurada
pela afirmao de Schraml: O termo Mtodo
Clnico cobre todos os procedimentos de obser-
vao directa minuciosa, quer na entrevista, quer
nas situaes experimentais definidas (situao
de teste) (1973, p. 9 ).
Neste outro sentido, o Mtodo Clnico em Psi-
cologia, passa a ter uma enorme semelhana ao
Mtodo Clnico que vem da Medicina.
Integra eventualmente uma parte do que Pia-
get propunha como Mtodo Clnico mas
recorre igualmente s tais situaes experimen-
tais, que se pretendem to objectivas quanto
possvel.
2.3. O Raciocnio Clnico
Igualmente comum Prtica Clnica no Siste-
ma de Sade em geral, e comum s disciplinas
que recorrem ao procedimento Clnico, existe o
Raciocnio Clnico.
Goldman (1991) explica que o Raciocnio
Clnico pouco conhecido mas que se baseia em
aspectos tais como a experincia e a aprendiza-
gem, raciocnio indutivo e dedutivo, interpreta-
o da evidncia que, ela prpria varia em aspe-
ctos tais como reprodutibilidade e validade, e in-
tuio que, frequentemente, difcil de definir. A
investigao sobre o Raciocnio Clnico forneceu
alguns dados sobre a forma como este processo
ocorre.
Este autor, numa abordagem compreensiva,
sugere um fluxograma das diversas fases do Ra-
ciocnio Clnico. Primeiro consiste numa inves-
tigao das queixas atravs da anlise da histria
e da observao; num segundo momento recolhe
dados a partir de tcnicas de diagnstico apro-
priadas ou seja, adequadas em termos de utilida-
de, validade e fidelidade, que sero umas em
Medicina e outras em Psicologia. Em terceiro lu-
gar integra os dados recolhidos nas duas fases
anteriores de modo a conhecer adequadamente o
estado do cliente ou do doente. Em quarto lugar
estima os custos e benefcios da necessidade de
realizar mais testes ou de iniciar o processo de
ajuda. Finalmente as vrias opes so discuti-
das com o cliente (ou doente) e d-se incio ao
plano teraputico.
3. HISTRIA E DESENVOLVIMENTO
A Psicologia Clnica desenvolveu-se e adqui-
riu notoriedade aps a Segunda Guerra Mundial
na contribuio para a resoluo dos problemas
das vtimas da guerra, tanto na Europa (Zazzo,
1968), como nos Estados Unidos da Amrica
(Garfield, 1965) focando primariamente as per-
turbaes mentais (Belar, Deardorff, & Kelly,
1987; Fox, 1994). Mas, como sempre, podemos
recuar um pouco e referir a utilizao de mto-
dos psicolgicos no domnio Clnico j no pero-
do da Primeira Guerra Mundial.
entretanto importante constatar que nessa
poca, a Psicologia Clnica se alicerava, como
actividade, em torno da medio.
De facto, no perodo entre as duas guerras a
Psicologia Clnica foi, essencialmente, um acan-
tonamento de medidores de funes ao servio
das psiquiatrias e neurologias da poca.
Daqui decorrem, dois eixos de anlise que ha-
bitualmente se constituem, hoje como ontem, co-
mo grandes definidores da Psicologia Clnica:
- a objectivao e a medida, traduzida nos
testes
- proximidade e servio em relao psiquia-
tria.
3.1. Objectivao e medida
interessante verificar que a psicotecnia co-
mo profisso acaba por ser anterior da Psicolo-
gia. Grace Artur na Enciclopdia de Harriman
escrevia que: o Psiclogo Clnico observa o
mesmo fenmeno que o Psiquiatra mas o seu fim
de substituir as normas subjectivas por nor-
mas objectivas para acumulao de dados quan-
591
titativos obtidos sob o controlo de condies ex-
perimentais.
Nomes maiores da psicotecnia como Binet,
Simon, Zazzo, Thorndike ou Spearman propu-
seram instrumentos de medida para conceitos
que entretanto construram, como fundamentais
ou definidores do funcionamento psicolgico. A
inteligncia, a memria, a ateno, a percepo apropriou num dado momento do seu percurso
mas tambm a personalidade passaram a ser
avaliados em praticamente todos os contextos.
curioso verificar que muitos desses instru-
mentos de medida revistos e reinterpretados
exaustivamente, anexados a modelos tericos ou
reformulados sua luz so ainda hoje utilizados.
Embora a psicotecnia no seja pertena da
Clnica, no seu crescimento e desenvolvimento
entendeu-se frequentemente que o sucesso do
desenvolvimento cientfico dos testes psicolgi-
cos contribuiu para o entendimento que a Psico-
logia Clnica se baseava na aplicao destes
(Fox, 1982; Garfield, 1965; Shakow, 1975; Shi-
llitoe, Bhagat, & Lewis, 1986; Zazzo, 1968).
Mesmo que o entendimento actual seja o de
que a utilizao de testes no passa de um mo-
mento breve na interveno do psiclogo ou, co-
mo explica Zazzo (1968), a estatstica rigorosa
implcita na noo de um teste no passa de um
controlo, de uma verificao da estatstica im-
plcita das nossas observaes clnicas (p. 139) tou a confuso ao longo de dcadas entre saberes
a Psicologia Clnica foi, durante muito tempo
uma Psicologia Diagnstica no interior do dom-
nio Clnico.
Segundo Heiss em 1948 (citado por Schraml,
1973), o termo de Psicologia Diagnstica foi
criado pela Escola de Fribourg-en-Brisgau (e de-
signava uma combinao de Psicologia da Perso-
nalidade e de tentativa diagnstica de explorao
da personalidade).
3.2. Proximidade psiquiatria
A expresso Psicologia Clnica tem sido utili-
zada pelos profissionais de psicologia desde os
finais do sculo passado, conferindo expresso
Clnico um sentido prximo do que lhe dado
na medicina, tal como vimos. Esta similaridade
de sentido derivou do facto do psiclogo pro-
fissional tender a trabalhar fisicamente prximo
dos psiquiatras, em actividades semelhantes ou
complementares, e pressupunha a adopo, por
parte da Psicologia, do modelo biomdico.
592
A confuso ao nvel do senso comum e, muito
mais grave, ao nvel dos prprios Servios de
Sade que regularmente relacionam Psicologia
Clnica e Psiquiatria assenta, por um lado, naqui-
lo que so as razes histricas e condies de
emergncia da Psicologia e por outro prpria
caracterstica da medicina psiquitrica que se
de teorias e modelos psicopatolgicos.
A Psicologia Clnica aparece associada ao
modelo mdico a que num primeiro momento
recorre para se afirmar como cincia. O uso da
expresso na sua forma mais populista tende a
qualificar a psicologia que se faz com a pessoas
com perturbaes mentais (Fox, 1994) e a con-
fundir-se com uma psicologia patolgica.
Mas se isso verdade para a Psicologia Clni-
ca, tambm verdade que as respostas encontra-
das adentro do saber psiquitrico eram insufi-
cientes para compreender os desafios que o scu-
lo XX colocavam na ordem do dia. Da que Psi-
cologia Clnica e Psiquiatria tomassem em co-
mum teorias de personalidade e de comporta-
mento que autores nas franjas destes saberes,
mas tambm da neurologia, da filosofia e da psi-
copatologia, propunham.
O destaque relativo e a importncia maior do
estatuto mdico em relao ao psiclogo alimen-
partilhados e prticas profissionais. Ainda hoje,
algumas vezes, parece destacar-se a importncia
da formao em Medicina Psiquitrica em rela-
o Psicologia Clnica quando o que efectiva-
mente est em jogo uma formao complemen-
tar em psicanlise, teorias cognitivas, comporta-
mentais ou sistmicas que nada tm que ver com
a formao de base destes mdicos.
A indiscutvel importncia e contributo de
alguns indivduos de outras formaes para a
Psicologia em geral e a Psicologia Clnica em
particular, nunca teve de ver com o facto de se-
rem mdicos ou psiquiatras mas com o facto de
serem psicopatologistas, investigadores, filso-
fos das cincias ou psicoterapeutas.
Mas, inegvel que aquilo que a Psicologia
Clnica designou como o seu domnio, acabou
por englobar todas as instituies e consultas nas
quais se trabalha a ttulo teraputico ou profil-
ctico com sujeitos doentes, frgeis ou inadapta-
dos (Wolman, 1965).
Desta forma, a Psicologia Clnica acabou por
ser a aplicao ao domnio Clnico pr-estabe-
lecido e pr-existente dos resultados e mtodos
de todas as disciplinas psicolgicas fundamen-
tais. Disciplinas que, por seu turno, se oferece-
ram como resultados de trabalhos experimentais
ou, mais amide, como teorias de autor ou de es-
cola, sobre o indivduo, os comportamentos, o
funcionamento psicolgico ou a dinmica
interrelacional, a partir da prpria experincia
Clnica ou decorrente da prpria teoria.
Desai em 1967 num artigo intitulado The
concept of Clinical Psychology referia que, a
Psicologia Clnica em termos de um corpo de
conhecimentos e habilidades ser respondida de
acordo com a escola ou escolas de pensamento
psicolgico que cada um aceite. Com efeito seria
difcil dizer se a Psicologia Clnica uma cincia
uma tentativa de cincia ou ainda qualquer outra
coisa (p. 38). MacKay (1975), numa obra fun-
damental, comentando a afirmao de Desai di-
zia o quadro no est certamente mais claro ho-
je em dia (p. 78) e acrescentava com humor o
que tanto pode ser um inconveniente como uma
beno disfarada (p. 78 ).
4. O EXERCCIO PROFISSIONAL DA
PSICOLOGIA CLNICA
O primeiro comit de certificao em Psico-
logia Clnica foi estabelecido na APA em 1920, e
interrompido em 1927 devido ao pouco interesse
que pareceu despertar (Shakow, 1975). Shakow,
presidente do Committee on Training in Clinical
Psychology da APA, que em 1947 recomendou o
primeiro programa significativo de formao
em Psicologia Clnica (Garfield, 1965), define
esta expresso como rea de conhecimento, e
de habilidades (Skills) que visa ajudar pessoas
com desajustamentos comportamentais ou per-
turbaes mentais a alcanar modos mais satisfa-
trios de ajustamento pessoal ou de auto-expres-
so (Shakow, 1975, p. 2376).
A partir de dcada de 70 ocorreram alteraes
importantes na concepo de sade, por um lado,
e no papel da Psicologia no Sistema de Sade.
Estas alteraes conduziram a uma proliferao
de expresses que pretendiam intitular o profis-
sional de Psicologia que trabalhava no Sistema
de Sade como, por exemplo: Psicologia Clnica
do Desenvolvimento que expressa o interesse
por uma abordagem desenvolvimental no ciclo
de vida (Bibace & Walsh, 1979); Psicologia
Clnica da Criana, que qualifica a Psicologia
Clnica que se dedica s crianas (Bibace &
Walsh, 1979); Psicologia da Reabilitao que
qualifica actividades orientadas para a restaura-
o funcional subsequente a traumatismos ou a
deficincia fsica (Millon, 1982); Neuropsicolo-
gia Clnica (Belar, Deardorff & Kelly, 1987); ou
Psicologia da Sade da Criana (Maddux et al.,
1986).
Outras expresses tendem a confundir-se com
a Psicologia Clnica como o caso, por exemplo,
de Psicologia Mdica, que um termo geral
abrangendo o uso de procedimentos e princpios
psicolgicos no diagnstico e avaliao da doen-
a fsica e na avaliao do tratamento (Alcorn,
1991) e que, em Portugal, tende a ser exercida,
quase exclusivamente por mdicos; Psicossom-
tica, que se interessa pela relao entre variveis
fisiolgicas e psicossociais na doena, conceito
que se baseia na ligao entre explicaes psi-
canalticas da personalidade e o desenvolvimen-
to subsequente de certas doenas (Alcorn, 1991),
etc.
Todas estas expresses passveis de qualificar
prticas profissionais dos psiclogos no Sistema
de Cuidados de Sade ou no Sistema de Sade
em geral podem ser, genericamente, substitudas
por Psicologia Clnica.
4.1. A Psicologia Clnica em Portugal
A Psicologia Clnica em Portugal merece esse
nome de uma forma mais generalizada a partir
dos anos 60 por via das congregaes religiosas
que no ano de 1963 criaram o Instituto Superior
de Psicologia Aplicada (ISPA).
A origem da Psicologia Cientfica localizada
por Abreu (1990) no incio do sculo com a
criao dos primeiros laboratrios de psicologia
experimental nas Faculdades de Letras das
Universidades de Coimbra em 1912-14 e, poste-
riormente, na de Lisboa em 1930. Na mesma
poca refere a criao do Instituto de Orientao
Profissional.
Deve ainda ser salientado nos primrdios da
Psicologia em geral e de algumas preocupaes
clnicas em particular, a Fundao Calouste Gul-
benkian atravs do seu Centro de Investigao
Pedaggico que, durante muitos anos foi um p-
593
lo de suporte da investigao aplicada educa-
o e ao desenvolvimento e onde inmeros psi-
clogos estagiaram e se formaram profissional-
mente (Jesuno, 1994).
Nos anos seguintes indivduos formados em
diferentes universidades europeias e americanas,
e indivduos provenientes dos cursos de filosofia
com uma especializao em Psicologia esboam
os primeiros programas de interveno na rea
da Psicologia Clnica.
A dcada de 70 v nascer os cursos de Psico-
logia nas universidades estatais, com os primei-
ros licenciados a aparecerem no final da dcada.
Com efeito, nesta dcada foram inauguradas em
Lisboa, Porto e Coimbra as trs Faculdades de
Psicologia e de Cincias da Educao que ini-
ciam, simultaneamente, a criao do ensino su-
perior oficial em Psicologia e a segunda gerao
de psiclogos portugueses. Surge, entretanto,
uma quinta escola de Psicologia, deste feita, na
Universidade do Minho, e logo a seguir, na dca-
da de 80 multiplicam-se os cursos de psicologia
em inmeras escolas privadas.
A diversidade de formaes dos professores
destas escolas implica que, cada uma delas acabe
por privilegiar reas bem especficas, tericas ou
metodolgicas, que se transformam no cerne
dos conhecimentos transmitidos na gerao se-
guinte.
Decorre deste facto, currculos acadmicos
com diferenas sensveis de escola para escola.
No caso especfico do ensino da Psicologia Cl-
nica, verifica-se que apenas comum o tempo de
especialidade: dois anos. Algumas escolas pro-
movem o ensino da clnica sem destaque espe-
cial para o referencial terico enquanto outras se
repartem por modelos tericos que se constituem
como reas ou departamentos relativamente au-
tnomos. Assim, e neste ltimo caso, os Psiclo-
gos Clnicos so-no desde logo de acordo com
uma teoria.
4.2. A prtica da Psicologia Clnica
Merc da sua prpria histria a Psicologia Cl-
nica exerceu-se tradicional e dominantemente
em dois contextos especficos e bem diferencia-
dos entre si: em clnica privada e no contexto
hospitalar dos hospitais psiquitricos. Apesar
de todas as diferenas que estas situaes com-
portam, ambas se inscrevem num quadro de
594
prestao de cuidados de sade que se inscrevia
no domnio que, ento, se intitulava de psiqui-
trico: fora dele a relao entre psiclogos e m-
dicos era inexistente. Shillitoe, Bhagat e Lewis
(1986) confirmavam que na dcada de 70, no
cenrio europeu, a relao entre os Psiclogos
Clnicos e os Mdicos que actuavam fora do
contexto psiquitrico era inexistente. A mesma
constatao era feita pela APA Task Force on
Health Research (1976) para a Amrica do Nor-
te.
Mas a dcada de 70 marcou uma mudana na
maneira de conceptualizar o Sistema de Sade
em geral e o de Cuidados de Sade em particu-
lar. No cerne dessa mudana estiveram as crti-
cas ao modelo biomdico (Engel, 1977) que
vieram a dar origem quilo que ficou conhecido
por Segunda Revoluo da Sade (Michael,
1982; Ribeiro, 1994). Marcos histricos, for-
mais, desta perspectiva so o Relatrio Lalonde
(Lalonde, 1974) o Programa Sade para Todos
no Ano 2000 definido em 1977 (OMS, 1986) e o
Relatrio Richmond (Richmond, 1979).
Simultaneamente reconhecia-se que uma parte
importante dos problemas com que lidava o m-
dico no-psiquiatra eram de ndole psicolgica.
Por exemplo, Shillitoe, Bhagat e Lewis (1986)
citam um comentrio publicado no Journal of
the Royal College of General Practiccioners, em
que se diz que compreendiam claramente que
muitos dos problemas que se lhes deparavam
eram de origem comportamental tratando-os
com aquilo que na poca era o nico tratamento
comportamental sua disposio drogas psico-
trpicas (p. 303).
O aumento da compreenso de que a aco
em contexto de cuidados de sade uma prtica
cada vez mais multidisciplinar tem conduzido,
nomeadamente, a mudanas de terminologia.
Por exemplo, Enright et al., (1990) referem a
tendncia dos servios pblicos para alterarem o
nome de departamentos de psiquitrico para
sade mental. Tambm em Portugal, em 1985,
os Institutos de Assistncia Psiquitrica foram
substitudos pelas Direces dos Servios de
Sade Mental e os ainda existentes hospitais psi-
quitricos so a extinguir quando vagarem.
Toda esta mudana genrica de pensar a Sa-
de deu origem a uma nova rea de interesse na
Psicologia que se passou a chamar Psicologia da
Sade (APA Task Force on Health Research,
1976) e deu origem, em 1978 Diviso 38 da
APA, que passou a editar, em 1982 o peridico
Health Psychology.
Em Portugal, s em 1995 foi criada a Socie-
dade Portuguesa de Psicologia da Sade, embora
h pelo menos dez anos j se desenvolvessem
entre ns actividades acadmicas e profissionais
que se reclamavam da Psicologia da Sade.
Na sua origem, a Psicologia da Sade aponta-
va para uma separao entre esta rea epistemo-
lgica e a de Psicologia Clnica. No relatrio da
APA Task Force on Health Research j referido,
afirmava-se The focus of the task force has been
on research contribuitions by psychologists who
are working on health and illness problems lying
outside the traditional concerns with mental
health and mental illness (p. 269). A palavra
outside sublinhada no original. Ou seja, en-
tendia-se que a interveno da Psicologia Clnica
tendia a centrar-se na sade mental e nas doen-
as mentais enquanto o foco da Psicologia da
Sade centrar-se-ia em todas as outras doenas.
A evoluo da concepo do Sistema de Sa-
de em geral, acabando com os hospitais psiqui-
tricos, passando a rea da sade mental a ser
mais um dos departamentos dos hospitais gerais
contribuu, significativamente, para diluir esta
diferena. De facto, quer na prtica quer na filo-
sofia, parece cada vez menos eficaz manter esta
diviso conceptual entre Sade Mental e Sade
Fsica.
No tanto porque o prprio Sistema de Sade
se encarregou de esbater fronteiras mas porque
resultaria bizarro a continuao da manuteno
de categorias que so, ou necessariamente inter-
penetradas ou abusivamente utilizadas.
Parece hoje consensual que qualquer alterao
ou perturbao na sade comporta necessaria-
mente respostas concomitantes num registo psi-
colgico que, nem por isso, so enquadrveis em
categorias psicopatolgicas e que no podem por
isso ser tomadas por objecto de interveno
parte. Bem pelo contrrio, respostas depressi-
vas ou de ansiedade, inscrevem-se num quadro
adaptativo fundamental situao posterior do
indivduo e maximizao da interveno dos chologists engage in the same broad range of
Clnicos, sejam Mdicos ou Psiclogos.
A emergncia e rpida implementao da Psi-
cologia da Sade de resto e em si mesmo um
testemunho bvio da falncia dos modelos tradi-
cionais de uma Psicologia Clnica ligada aos
hospitais psiquitricos e subordinada aos saberes
e aos informes psicopatolgicos.
Verificou-se na prtica que a mera transposi-
o de tcnicas de avaliao, investigao e in-
terveno subsidirias da psicopatologia resul-
tava, quando transpostas para outros servios de
sade, descontextualizada, inoperante, e ineficaz.
5. PSICOLOGIA CLNICA DA SADE
O Decreto Lei que institucionalizou a activi-
dade profissional dos psiclogos no sistema de
sade em Portugal intitula-os de Psiclogos Cl-
nicos (Dec.-Lei n. 241/94 de 22 de Setembro),
passando a constituir um dos ramos da carrei-
ra dos tcnicos superiores. Da anlise das fun-
es que lhes so adstritas, tal como podem ser
lidas no articulado do Art 2., na realidade o De-
creto-Lei promove aquilo que poderamos desi-
gnar como Psicologia Clnica da Sade (Belar,
Deardorff, & Kelly, 1987; Millon, 1982 ).
Ou seja, depois de um primeiro momento em
que a Psicologia da Sade aparecia como um
conjunto de prticas do Psiclogo com as popu-
laes sem doena mental, surgiu um outro, de-
corrente e natural, em que a tnica era colocada
na Psicologia realizada em contexto do Sistema
de Sade em geral, e no de Cuidados de Sade.
A Psicologia Clnica da Sade foi, assim, de-
finida como a aplicao dos conhecimentos e
mtodos de todos os campos prticos da Psico-
logia, na promoo e manuteno da sade fsica
e mental do indivduo e na preveno, avaliao
e tratamento de todas as formas de perturbao
mental e fsica, nas quais as influncias psicol-
gicas podem ser usadas ou podem contribuir pa-
ra aliviar o mau funcionamento ou distress.
Considerou-se que a expresso Psicologia
Clnica da Sade, representava uma fuso da Psi-
cologia Clnica, com o seu foco na avaliao e
tratamento de indivduos em distress, com o
contedo da Psicologia da Sade (Millon, 1982,
p. 1). Como acrescentam Belar, Deardorff e
Kelly (1987), obviously, clinical health psy-
functions as more traditional clinical psycholo-
gist (p. 8).
Promoveu-se assim a ideia de que estas duas
reas Psicologia Clnica e Psicologia da Sade
pudessem ser consideradas como apenas uma
595
dado que, Clinical psychology was misguided
in its evolution when it followed a dualistic
mind-body model and there by limited itself to
ministerig to the mentally disordered. Health
psychology came into being in great measure as
an antidote to the deficits and imbalance this
created (Millon, 1982, p. 9 ).
A designao Psicologia Clnica da Sade zacionais de acordo com o objecto o objectivo e
implica, na nossa opinio, a sntese e o compro-
misso entre duas geraes de perspectivas sobre
a Psicologia.
A Psicologia Clnica, como vimos, enuncia no
essencial, uma metodologia. discutvel se um
campo aplicado da Psicologia deve designar-se
pela metodologia que promove. J Schraml
(1973) afirmava a sua convico de que no era
feliz escolher um mtodo como critrio, tanto
mais que nas cincias aplicadas se utilizam habi-
tualmente diferentes mtodos, e considerava que
a nica opo racional era a de definir em funo existentes, de uma tradio de privilgio de uma
do seu campo de aplicao.
Mas, como sabemos, foi essa a opo que vi-
gorou durante dcadas, sem nenhum problema
grave decorrente at porque toda a Psicologia
Clnica se esgotava num campo pr-estabelecido
pela psiquiatria.
As mudanas de que temos vindo a falar e que
se exprimem em diferentes registos, devem en-
tretanto ser capazes de implicar uma reconcep-
tualizao das nossas categorias.
De facto, no foram s os sistemas de sade
que mudaram. Mudou igualmente a realidade so-
cial em que os psiclogos se movem. Mudaram
os saberes, os discursos e at, muitas zonas dis-
ciplinares.
Os anos 80, promoveram e desenvolveram a
ideia de que era necessrio definir as psicologias,
aplicadas a campos de interveno especficos,
aquilo que ns designamos como psicologias te-
mticas, ideia partilhada, alis, por outros auto-
res (Fox, 1994; Fox et al., 1982; Matarazzo,
1987). Como defende este ltimo num texto cu-
jo ttulo sugestivo There is only one psycho-
logy, no specialities, but many applications , e
utilizando como exemplo o campo da Sade,
the term health is an adjective that defines the
arena in which the core knowledge in the science
and profession of psychology is applied and,
thus, there is not today a health psychology that
differes from psychology proper (p. 899).
Assiste-se assim a dois movimentos paralelos
596
e simultneos que do conta, antes de mais, da
vitalidade da Psicologia. Por um lado temos
ainda, psicologias metodolgicas, que se instala-
ram ao longo dos anos como verdadeiras psico-
logias profissionais. Lado a lado com a Clnica,
existem psicologias ministradas no ensino regu-
lar que se dizem educacionais, sociais ou organi-
o mtodo que escolhem. Por outro lado, temos,
campos de interveno, cada vez mais extensos e
especficos em que se exige uma formao espe-
cfica e no s a mera transposio de metodolo-
gias gerais. Est neste caso a Psicologia da Sa-
de, mas tambm a Psicologia Legal, a Psicologia
Desportiva, a Psicologia Comunitria e muitas,
muitas outras.
A designao de Psicologia Clnica da Sade
prefigura assim, a aplicao ao campo da Sade,
e ao universo dos Servios e Sistemas de Sade
metodologia: a Clnica.
Convm entretanto esclarecer, que outras fi-
liaes metodolgicas tm seguramente cabi-
mento e lugar no extenso campo coberto pela
Psicologia da Sade. O Decreto Lei que entre-
tanto regulamentou a actividade dos psiclogos
no Sistema de Sade, destina-se, sem sombra de
dvida a esta prtica profissional.
5.1. Psicologia Clnica versus Psicologia da
Sade
Nos Pases onde a Psicologia Clnica est, for-
malmente, institucionalizada h muito, caso dos
Estados Unidos da Amrica ou da Inglaterra, h
tendncia para defender uma formao especfi-
ca em Psicologia da Sade em oposio s exis-
tentes para a Psicologia Clnica: o caso, por
exemplo, de Belar, Deardorff, e Kelly (1987) e
de Matarazzo (1987). Sherr (1996) refere figura-
tivamente uma relao entre problemas e inter-
venes feitas no Sistema de Sade, do modo
apresentado na Figura 1.
Nesta matriz, a rea A refere-se a problemas
psicolgicos com interveno psicolgica. A
rea B refere-se a problemas mdicos necessi-
tando de tratamento psicolgico. A rea C cobre
cuidados mdicos para problemas psicolgicos.
A rea D abrange problemas mdicos com inter-
veno mdica. Nesta matriz, a rea A tradicio-
nalmente concebida como a rea pertencente
 FIGURA 1
psicolgicos
psicolgica
interveno
mdica
Psicologia Clnica e a D como pertencente me-
dicina. A rea C pertenceria psiquiatria. A rea
B seria, segundo a autora, a rea privilegiada pe-
la Psicologia da Sade.
Compreende-se a posio destes autores que
lutam pela institucionalizao da Psicologia da
Sade em contextos onde a Psicologia Clnica
est instalada h muito e difcil introduzir alte-
raes nos programas de formao nessa rea.
Ora em Portugal, talvez infelizmente, a Psicolo-
gia Clnica foi institucionalmente definida pelo
Decreto Lei j referido, em 1994, e so-lhe atri-
budas funes claramente no mbito do que ,
hoje, coberto pela Psicologia no Sistema de
Sade, ou seja, do que temos vindo a designar
por Psicologia Clnica da Sade.
6. CONCLUSES
Os percursos e trajectos dos saberes e das dis-
ciplinas que se vo constituindo na Psicologia
como em todas as cincias humanas, acabam por
tambm ser fruto do seu tempo.
Fruto deste tempo, o nosso tempo de partici-
pao e interveno numa Psicologia Clnica que
se exerce em contextos de sade, a reflexo
aqui apresentada.
Mais do que fazer um historial, tomar posio
sobre questes de moda ou afirmar a nossa viso
do que ou devia ser a Psicologia Clnica, pre-
tendemos clarificar o estatuto epistemolgico da
nossa prtica.
Do ponto de vista que aqui defendemos a dis-
cusso de uma Psicologia Clnica versus uma
Psicologia da Sade uma discusso encerrada.
J no faz (se que alguma vez fez) sentido,
opor uma Psicologia Clnica dirigida a quadros
psicopatolgicos e centrada na doena mental, a
problemas
mdicos
A B
C D
uma Psicologia da Sade dirigida ao sofrimento
(distress) associado ou concomitante s doenas
fsicas.
Diferentes geraes de conceitos, de uma e
outra origem, e mesmo externos em relao a
estas Psicologias relativizaram os radicalismos
destas noes.
A Psicologia Clnica, mais do que referida a
uma populao ou a uma nosologia, descreve
uma metodologia de interveno que privilegia o
relacional, quer dizer a qualidade de relao en-
tre o Psiclogo e o seu utente. Neste sentido, o
Psiclogo Clnico, seja qual for o quadro terico
que utilize e que lhe permite referenciar e desco-
dificar o que lhe trazido como sofrimento, mal
estar ou desadaptao, persegue delineamentos
de interveno capazes de implicar uma diminui-
o, desvalorizao ou reequacionao dos pro-
blemas que lhe so apresentados.
A caracterstica definidora da Clnica reside
na possibilidade de utilizao de todos os infor-
mes psicolgicos na resoluo de uma problem-
tica colocada por um indivduo, um grupo, ou
uma populao, tomado como objecto de anlise
e Interveno Clnica.
A Psicologia da Sade, tal como a pensamos e
a praticamos, tem rigorosamente os mesmos ob-
jectivos dentro dos limites e das propostas que os
contextos de sade lhe propiciam e oferecem.
Falar de uma Psicologia Clnica da Sade,
assim, do nosso ponto de vista, exprimir num
nico enunciado uma perspectiva metodolgica e
uma perspectiva contextual, que eventualmente
em anos vindouros se tornar redundante ou
obsoleto.
No o entretanto, e ainda, neste final de s-
culo em que se assiste, simultaneamente, a uma
implementao notvel da Psicologia Clnica da
597
Sade e a uma confusa mixogenizao de Psico-
logias Clnicas feitas na Sade.
No primeiro caso temos um processo de cres-
cimento e adaptao que pressupe vitalidades,
maturidade e, por isso mesmo, rupturas com
propostas inteis ou anquilozadas em territrios
restritos.
No segundo caso temos uma mera transposi-
o de teorias, tcnicas e instrumentos pensados
num contexto especifico para outro radicalmente
diferente.
Inevitavelmente que consideramos que esta
segunda perspectiva, que alguns pretenderam
purista, apenas, e s, imobilista.
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RESUMO
No presente artigo, aps explicarmos a evoluo da
Psicologia Clnica das suas origens at ao presente, de-
fendemos que a Psicologia da Sade e a Psicologia
Clnica atingiram um ponto de fuso que fruto das
mudanas sociais e polticas e, principalmente das mu-
danas ocorridas no campo especfico da sade. As-
sim, embora o ttulo profissional do psiclogo que
exerce a sua prtica no Sistema de Sade em geral e no
de Cuidados de sade, seja o de Psiclogo Clnico, na
realidade o contedo das suas funes seria melhor
chamado de Psicologia Clnica da Sade.
Palavras-chave: Psicologia Clnica, Sade.
ABSTRACT
In the present text we defend that the practice of
psychology in health settings must be called Clinical
Health Psychology instead of Clinical Psychology,
because this one was misguided in its evolution when
it followed a dualistic mind-body model and there by
limited itself to ministering to the mentally disordered.
The recent Portuguese Law defining the functions of
Clinical Psychologist surpass the dualistic mind body
model and came into being in great measure as an
antidote to the deficits and imbalances created by the
biomedical model. Then, when we call Clinical Psy-
chologist we, really are calling Clinical Health Psy-
chologist.
Key words: Clinical Psychology, Health.
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