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CASO DE NEGLIGENCIA MDICA

1. CASO CLNICO
Paciente de iniciales M.U.D de 28 aos de edad, con antecedentes de
trombocitosis sin diagnostico etiolgico y medicada habitualmente con un anillo
vaginal Nuvaring (etinilestradiol/etonogestrel), acudi el da 14 de agosto de
2008, a su mdico de atencin primaria para la revisin de una ciruga reciente
por fstula sacro-coccigea. La paciente refiri disnea, opresin precordial y
cierto nerviosismo.
En esta ocasin se le prescribi bromazepan de 1.5 mg cada 8 horas por va
oral; por lo que de este hecho se desprende que se realiz un diagnstico de
ansiedad intensa, dado el frmaco prescripto y su dosificacin.
Tres das despes, se recibi una llamada en el Servicio de Emergencias,
sobre las 10:27 horas, en la que se indic que M.U.D. present un cuadro de
mareos, tos y asfixia. Se seal que fue la primera vez que ocurri, que
apareci sbitamente y se seal la existencia de antecedentes de ciruga
reciente.
Se solicit hablar con la paciente de forma reiterada, ella accedi a esto y se le
pregunt acerca de su estado de salud, ante lo cual comunic la dificultad para
respirar en tres oportunidades.
El mdico coordinador le pregunt sobre su medicacin actual y la paciente le
contest que estaba tomando Lexatn (bromazepam) para la ansiedad; el
facultativo le pregunto si le paso algo tuvo algn disgusto, a lo que la
paciente contesto que no.
El mdico coordinado pidi hablar con la hermana de la paciente y le dijo que
en su opinin, M.U.D. estaba padeciendo una crisis de ansiedad. Indic que
le enviara una ambulancia para llevarla al Centro de Salud y colocarle un
calmante. Dio indicaciones para tranquilizar a la paciente y para que respire
despacio.
A las 10.42 horas, se volvi a recibir una nueva llamada al Servicio de
Emergencias, en la que se indic el mal estado general de la paciente con
mucha dificultad para respirar, una coloracin morada y su falta respuesta
verbal. Se comunic la situacin al mdico coordinador. Se llam al tcnico-
conductor de la ambulancia, quien indic que ya estaba en el domicilio delante
de la paciente y confirm la coloracin morada y la ausencia de respiracin en
la paciente.
Se decidi enviar la Unidad de Soporte Vital Avanzada que lleg al domicilio a
las 10:51 horas y se encontr a la paciente en situacin de parada
cardiorrespiratoria. El examen neurolgico mostr un estado de inconsciencia,
con ambas pupilas en midriasis sin reaccin motora. Se efectu un
electrocardiograma que indic una disociacin electro-mecnica y una
asistolia. Ante estos hallazgos se decidi iniciar las maniobras de reanimacin
cardiopulmonar avanzada durante 35 minutos; se procedi a la intubacin
orotraqueal de la paciente y se traslad al Hospital de referencia.

A la llegada al Servicio de Urgencias del Hospital, se realiz un


ecocardiograma que mostr una contractilidad cardiaca global severamente
deprimida, sin derrame pericrdico ni liquido libre en la cavidad abdominal ni
signos de sospecha de diseccin aneurismtica de la arteria aorta.
Ingres en la Unidad de Cuidados Intensivos con una perfusin continua de
noradrenalina a dosis altas y con una severa inestabilidad hemodinmica; al
examen fsico se constat la presencia de estado de coma, palidez
mucocutanea y cianosis acral.
Se sospech la existencia de un tromboembolismo pulmonar masivo que
plante el uso de fibrinolticos, pero se descart dados los signos de
coagulacin intravascular diseminada severa. As mismo, fue imposible realizar
pruebas de imagen especficas dado que persisti en todo momento la
inestabilidad hemodinmica.
Desde el ingreso M.U.D. present signos de encefalopata anxica severa,
existi un progresivo deterioro funcional a todos los niveles, con una situacin
de acidosis lctica severa y refractaria hasta el fracaso multiorgnico
irreversible. La paciente falleci a las 11.45 horas del 18 de agosto del 2008.
El da 19 de agosto de 2008, se realiz el estudio necrpsico del cadver de la
paciente, que evidenci como causa de la muerte un tromboembolismo
pulmonar bilateral con edema y hemorragia pulmonar; as como alteraciones
sistmicas secundarias a una hipoperfusin derivadas del shock cardiognico.
Se procedi al estudio de los estados de coagulabilidad primarios. Existi
normalidad en los niveles de homocisteina, con negatividad para los
anticuerpos anticardiolipina, anticoagulante lpico y mutaciones en los factores
II y V.

2 CUAL ES LA NEGLIGENCIA?
En este caso la negligencia mdica radica en la imprudencia del mdico, que
tuvo excesiva confianza en la supuesta banalidad del cuadro clnico de M.U.D,
asimismo no tuvo en cuenta las posibles complicaciones del caso.
Es importante considerar que la paciente de 28 aos de edad, tena
antecedentes de riesgo para tromboembolismo pulmonar (trombocitosis,
medicacin anticonceptiva y ciruga reciente). La paciente refiri disnea,
opresin precordial y cierto nerviosismo, sntomas y signos que debieron hacer
sospechar este diagnstico y muy probablemente fueron las primeras
manifestaciones clnicas de tromboembolismo pulmonar.
En la primera atencin se le receto un ansioltico, claramente el diagnostico de
CRISIS DE ANSIEDAD era incorrecto, los estudios diagnsticos fueron
insuficientes o inexistentes.
En la segunda oportunidad que la paciente refiri los sntomas de dificultad
respiratoria, sensacin de ahogo, dolor precordial y tos; el mdico diagnstic
por segunda vez, Crisis de Ansiedad, olvidando los protocolos que se deben
seguir en pacientes con esta sintomatologa.

3. COMO SE PUDO EVITAR?

El dao provocado a la pacientes es irreparable, el actuar del profesional de la


salud, negligente e imprudente es reprochable, debido a que, desde la primera
atencin mdica, el mdico debi tener en cuenta los antecedentes
(IMPERICIA), antecedentes de trombocitosis, medicacin anticonceptiva y
ciruga reciente debieron llevarlo a la sospecha de TROMBOEMBOLIA, si no
fue en la primera atencin, en caso extremo debi darse el diagnostico en la
segunda oportunidad ( en la cual la paciente refiri mareos, tos y asfixia)
LO QUE SE DEBI HACER EN LA PRIMERA ATENCIN: tener en cuenta los
antecedentes mencionados, proponer el diagnstico presuntivo de
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR y derivar a la paciente a la Unidad
correspondiente para el tratamiento adecuado.
LO QUE SE DEBI HACER EN LA SEGUNDA ATENCIN (emergencia): ya
establecido el diagnstico de CRISIS DE ANSIEDAD (errneo), debi
proponerse otro diagnostico basndose en la sintomatologa de asfixia, tos y
dolor precordial. En este caso la Unidad de Soporte Vital Avanzado pudo haber
llegado antes, instaurando una RCP adecuada, evitando llegar al paro
cardiorrespiratorio y a los efectos cerebrales permanentes de la anoxia tisular.